Forsteo 20 µg/80 µl

ANNEXE I

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
FORSTEO 20 microgrammes/80 microlitres solution injectable en stylo prérempli
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque dose de 80 microlitres contient 20 microgrammes de tériparatide*.
Un stylo prérempli de 2,4 mL contient 600 microgrammes de tériparatide (correspondant à
250 microgrammes par mL).
*Tériparatide, rhPTH (1-34), produit sur E. coli par la technique de l'ADN recombinant.
Le tériparatide est identique à la séquence des 34 acides aminés de l'extrémité amino-terminale de la
parathormone humaine endogène.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution injectable.
Solution incolore, limpide.
4.
INFORMATIONS CLINIQUES

4.1 Indications thérapeutiques
FORSTEO est indiqué chez les adultes.
Traitement de l'ostéoporose chez les patients à risque élevé de fracture (voir rubrique 5.1) :
ostéoporose post ménopausique et ostéoporose masculine. Chez les femmes ménopausées, une
réduction significative de l'incidence des fractures vertébrales et périphériques, mais non des fractures
de la hanche, a été démontrée.

Traitement de l'ostéoporose cortisonique chez les femmes et les hommes à risque élevé de fracture
recevant une corticothérapie au long cours par voie générale (voir rubrique 5.1).

4.2 Posologie et mode d'administration
Posologie
La posologie recommandée de FORSTEO est de 20 microgrammes administrés une fois par jour.
La durée totale maximale de traitement avec FORSTEO doit être de 24 mois (voir rubrique 4.4). Ce
traitement de 24 mois par FORSTEO ne doit pas être renouvelé au cours de la vie d'un patient.
Les patients doivent être supplémentés en calcium et vitamine D si leurs apports alimentaires sont
insuffisants.
D'autres traitements de l'ostéoporose peuvent être utilisés par les patients après l'interruption du
traitement par FORSTEO.

Patients avec une insuffisance rénale
FORSTEO ne doit pas être utilisé chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (voir
rubrique 4.3). Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée, FORSTEO doit être utilisé
avec prudence. Aucune précaution particulière n'est à prendre chez les patients ayant une insuffisance
rénale légère.
Patients avec une insuffisance hépatique
Aucune donnée n'est disponible chez les patients ayant une altération de la fonction hépatique (voir
rubrique 5.3). Par conséquent, FORSTEO doit être utilisé avec prudence.
Population pédiatrique et adulte jeune dont les épiphyses ne sont pas soudées
La sécurité et l'efficacité de FORSTEO chez les enfants et adolescents âgés de moins de 18 ans n'ont
pas été établies. FORSTEO ne doit pas être utilisé chez l'enfant de moins de 18 ans ou chez l'adulte
jeune dont les épiphyses ne sont pas soudées.
Personnes âgées
Aucune modification de posologie liée à l'âge n'est nécessaire (voir rubrique 5.2).
Mode d'administration
FORSTEO doit être administré une fois par jour par injection sous-cutanée dans la cuisse ou
l'abdomen.
Les patients doivent être formés pour appliquer les bonnes techniques d'injection (voir rubrique 6.6).
Un manuel d'utilisation est également disponible pour l'apprentissage de l'usage correct du stylo.

4.3 Contre-indications
·
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
·
Grossesse et allaitement (voir rubriques 4.4 et 4.6)
·
Hypercalcémie pré-existante
·
Insuffisance rénale sévère
·
Maladies métaboliques osseuses (dont l'hyperparathyroïdie et la maladie de Paget) autres que
l'ostéoporose primitive ou l'ostéoporose cortisonique.
·
Elévation inexpliquée des phosphatases alcalines
·
Antécédent de radiothérapie du squelette par méthode conventionnelle ou par implant
·
Chez les patients atteints de tumeurs osseuses malignes ou de métastases osseuses, le traitement
par tériparatide est contre-indiqué.

4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Traçabilité
Afin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit
administré doivent être clairement enregistrés.
Calcémie et calciurie
Chez les patients normocalcémiques, des augmentations légères et transitoires de la calcémie ont été
observées après l'injection de tériparatide. Après chaque dose de tériparatide, la calcémie atteint un
maximum en 4 à 6 heures et revient aux valeurs basales en 16 à 24 heures. Par conséquent, si des
prélèvements sanguins sont réalisés pour le dosage de la calcémie, ceux-ci doivent être faits au moins
16 heures après la dernière injection de FORSTEO. Il n'est pas nécessaire de surveiller la calcémie
pendant le traitement.
études cliniques, l'incidence de l'hypercalciurie des patients traités par FORSTEO n'était pas différente
de celle observée chez les patients recevant du placebo.
Lithiase urinaire
FORSTEO n'a pas été étudié chez les patients ayant une lithiase urinaire évolutive. FORSTEO doit
être utilisé avec prudence chez ces patients, en raison du risque d'aggravation de cette pathologie.
Hypotension orthostatique
Dans des études cliniques de courte durée avec FORSTEO, des épisodes isolés d'hypotension
orthostatique transitoire ont été observés. Typiquement, ce type d'événement débutait dans les 4 heures
suivant l'administration et disparaissait spontanément en quelques minutes à quelques heures. Les
épisodes d'hypotension orthostatique transitoire survenaient à la suite des premières injections ; ils
étaient corrigés en mettant le patient en position allongée et n'empêchaient pas la poursuite du
traitement.
Insuffisance rénale
La prudence s'impose chez les patients avec une insuffisance rénale modérée.
Population de jeunes adultes
Les données d'utilisation de FORSTEO sont limitées dans la population de jeunes adultes, dont les
femmes non ménopausées (voir rubrique 5.1). Dans cette population, le traitement ne doit être initié
que lorsque le bénéfice l'emporte clairement sur les risques.
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser des méthodes efficaces de contraception lors du
traitement par FORSTEO. En cas de survenue d'une grossesse, le traitement par FORSTEO doit être
interrompu.
Durée de traitement
Des études chez les rats ont montré une augmentation de l'incidence des ostéosarcomes après
administration prolongée de tériparatide (voir rubrique 5.3). Dans l'attente de données cliniques
complémentaires, la durée de traitement recommandée de 24 mois ne doit pas être dépassée.
Teneur en sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c'est-à-dire qu'il est
essentiellement « sans sodium »

4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Dans une étude menée chez 15 sujets sains recevant quotidiennement de la digoxine jusqu'à atteinte
de l'état d'équilibre, une dose unique de FORSTEO n'a pas modifié les effets cardiaques de la
digoxine. Cependant, des notifications de cas sporadiques ont suggéré que l'hypercalcémie pouvait
prédisposer les patients à la toxicité des digitaliques. Du fait de l'augmentation transitoire de la
calcémie par FORSTEO, la prudence s'impose chez les patients traités par des digitaliques.
FORSTEO a fait l'objet d'études d'interactions pharmacodynamiques avec l'hydrochlorothiazide.
Aucune interaction cliniquement significative n'a été observée.
L'association de raloxifène ou d'un traitement hormonal substitutif avec FORSTEO n'a pas modifié
les effets de FORSTEO sur la calcémie ou la calciurie, ni les effets indésirables cliniques.



Femmes en âge de procréer / Contraception chez les femmes
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser des méthodes efficaces de contraception lors du
traitement par FORSTEO. En cas de survenue d'une grossesse, le traitement par FORSTEO doit être
interrompu.
Grossesse
FORSTEO est contre-indiqué pendant la grossesse (voir rubrique 4.3).
Allaitement
FORSTEO est contre-indiqué pendant l'allaitement. Le passage du tériparatide dans le lait maternel
n'est pas connu.
Fertilité
Des études chez le lapin ont montré une toxicité sur la fonction de reproduction (voir rubrique 5.3).
L'effet du tériparatide sur le développement du foetus humain n'a pas été étudié. Le risque potentiel
chez l'être humain est inconnu. Le passage du tériparatide dans le lait maternel n'est pas connu.

4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
FORSTEO n'a aucun effet ou un effet négligeable sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser
des machines. Une hypotension orthostatique transitoire ou une sensation vertigineuse a été observée
chez certains patients. Ces patients doivent s'abstenir de conduire des véhicules ou d'utiliser des
machines jusqu'à disparition des symptômes.

4.8 Effets indésirables

Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez les patients traités par FORSTEO sont :
nausées, douleurs dans les membres, céphalées et sensations vertigineuses.
Liste tabulée des effets indésirables
Parmi les patients inclus dans les essais cliniques menés avec le tériparatide, il a été rapporté au moins
un événement indésirable chez 82,8 % des patients sous FORSTEO et 84,5% des patients sous
placebo.
Les effets indésirables liés à l'utilisation du tériparatide dans les essais cliniques portant sur
l'ostéoporose et à l'exposition après commercialisation sont résumés dans le tableau ci-dessous. La
convention suivante a été utilisée pour la classification des effets indésirables : Très fréquent (1/10),
fréquent (1/100, <1/10), peu fréquent (1/1 000, <1/100), rare (1/10 000, <1/1 000), très rare
(<1/10 000).

Affections hématologiques et du système lymphatique
Fréquent : Anémie
Affections du système immunitaire
Rare : Anaphylaxie
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent : Hypercholestérolémie
Peu fréquent : Hypercalcémie supérieure à 2,76 mmol/L, hyperuricémie
Rare : Hypercalcémie supérieure à 3,25 mmol/L
Fréquent : Dépression
Affections du système nerveux
Fréquent : Sensations vertigineuses, céphalées, sciatique, syncope
Affections de l'oreil e et du labyrinthe
Fréquent : Vertiges
Affections cardiaques
Fréquent : Palpitations
Peu fréquent : Tachycardie
Affections vasculaires
Fréquent : Hypotension
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Fréquent : Dyspnée
Peu fréquent : Emphysème
Affections gastro-intestinales
Fréquent : Nausées, vomissements, hernie hiatale, reflux gastro-oesophagien
Peu fréquent : Hémorroïdes
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent : Hypersudation
Affections musculo-squelettiques et systémiques
Très fréquent : Douleurs dans les membres
Fréquent : Crampes musculaires
Peu fréquent : Myalgies, arthralgies, crampes/douleurs dorsales*
Affections du rein et des voies urinaires
Peu fréquent : Incontinence urinaire, polyurie, miction impérieuse, lithiase rénale
Rare : Insuffisance rénale/dysfonction rénale
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquent : Fatigue, douleur thoracique, asthénie, manifestations légères et transitoires au site
d'injection incluant douleur, gonflement, érythème, hématomes localisés, prurit et saignement
mineur.
Peu fréquent : Erythème au site d'injection, réaction au site d'injection
Rare : Réactions allergiques possibles peu après l'injection : dyspnée aiguë, oedème bucco-facial,
urticaire généralisé, douleurs thoraciques, oedèmes (principalement périphériques).
Investigations
Peu fréquent : Prise de poids, souffle cardiaque, augmentation des phosphatases alcalines
* Des cas graves de crampes ou de douleurs dorsales ont été rapportés dans les minutes suivant
l'injection.
Description d'effets indésirables sélectionnés
Dans les essais cliniques, les effets suivants ont été rapportés avec une différence de fréquence 1 %
par rapport au placebo : vertiges, nausées, douleurs dans les membres, sensations vertigineuses,
dépression, dyspnée.
FORSTEO augmente les concentrations sériques d'acide urique. Dans les essais cliniques, 2,8 % des
patientes traitées par FORSTEO avaient une uricémie au-dessus de la limite supérieure des valeurs
normales, par rapport à 0,7 % des patientes sous placebo. Cependant, cette hyperuricémie ne s'est pas
accompagnée d'une augmentation de crises de goutte, d'arthralgies ou de lithiase urinaire.
Dans un vaste essai clinique des anticorps dirigés contre tériparatide ont été détectés chez 2,8 % des
femmes recevant FORSTEO. Généralement, les anticorps ont été détectés pour la première fois après
12 mois de traitement et leur taux a diminué après l'arrêt du traitement. Chez ces patientes, il n'a pas
été mis en évidence de réactions d'hypersensibilité, de réactions allergiques, d'effets sur la calcémie
ou sur les variations de densité minérale osseuse (DMO).

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration ­ voir Annexe V.

4.9 Surdosage

Signes et symptômes
FORSTEO a été administré à des doses uniques allant jusqu'à 100 microgrammes et à des doses
répétées allant jusqu'à 60 microgrammes/jour pendant 6 semaines.
Les effets pouvant être attendus lors d'un surdosage sont une hypercalcémie différée dans le temps et
un risque d'hypotension orthostatique. Peuvent aussi survenir : nausées, vomissements, sensations
vertigineuses et céphalées.
Cas de surdosage basés sur les notifications spontanées après commercialisation

De ces notifications, ont été retenus des cas d'erreur d'administration où la quantité totale de
tériparatide contenue dans le stylo (jusqu'à 800 microgrammes) a été injectée en une seule fois. Ont
été observés des effets indésirables transitoires comme nausées, faiblesse/somnolence et hypotension.
Dans certains cas, le surdosage n'a entraîné aucun effet indésirable. Aucun décès lié à un surdosage
n'a été rapporté.
Conduite à tenir en cas de surdosage
Il n'existe pas d'antidote spécifique pour FORSTEO. En cas de suspicion d'un surdosage, il convient
d'interrompre transitoirement le traitement par FORSTEO, de surveiller la calcémie et de mettre en
oeuvre une prise en charge appropriée, telle qu'une réhydratation.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES

5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Homéostasie du calcium, hormones parathyroïdiennes et analogues,
Code ATC : H05 AA02.
Mécanisme d'action
La parathormone (PTH), hormone endogène de 84 acides aminés, est le principal régulateur du
métabolisme phosphocalcique au niveau osseux et rénal. FORSTEO (rhPTH(1-34)) représente la
séquence active (1-34) de la parathormone humaine endogène. Les actions physiologiques de la PTH
incluent la stimulation de la formation osseuse par des effets directs sur les cellules de la formation
osseuse (ostéoblastes), augmentant indirectement l'absorption intestinale du calcium, la réabsorption
tubulaire du calcium et l'excrétion rénale du phosphate.
Effets pharmacodynamiques
FORSTEO est un agent de la formation osseuse, destiné au traitement de l'ostéoporose. Les effets de
FORSTEO sur le squelette dépendent du mode d'exposition systémique. L'administration de
FORSTEO une fois par jour accroît l'apposition d'os nouvellement formé à la surface de l'os
trabéculaire et cortical, en stimulant préférentiellement l'activité ostéoblastique par rapport à l'activité
ostéoclastique.

Facteurs de risque
L'identification des femmes et des hommes à risque élevé de fractures qui pourraient bénéficier d'un
traitement doit être faite sur la base des facteurs de risque indépendants, par exemple, une densité
minérale osseuse (DMO) basse, l'âge, des antécédents de fractures, des antécédents familiaux de
fracture de hanche, un remodelage osseux élevé ou un indice de masse corporelle bas.
Les femmes non ménopausées atteintes d'ostéoporose cortisonique doivent être considérées à haut
risque de fractures en présence d'antécédent de fractures ou de facteurs de risque multiples les
exposant à un risque fracturaire élevé (comme une faible densité osseuse [exemple, T score -2], un
traitement prolongé à fortes doses de corticoïdes [exemple, 7,5 mg/jour pour une durée d'au moins
6 mois], une forte activité de la maladie sous-jacente, de faibles taux de stéroïdes sexuels).
Ostéoporose post ménopausique
L'étude pivot a inclus 1 637 femmes ménopausées (âge moyen de 69,5 ans). A l'inclusion, quatre-
vingt-dix pour cent des patientes avaient au moins une fracture vertébrale et en moyenne une densité
minérale osseuse lombaire à 0,82 g/cm2 (équivalente à un T score à -2,6 DS). Un supplément en
calcium (1 000 mg par jour) et en vitamine D (au moins 400 UI par jour) a été fourni à toutes les
patientes. Pour une période de traitement par FORSTEO allant jusqu'à 24 mois (médiane : 19 mois),
les résultats démontrent une réduction fracturaire statistiquement significative (Tableau 1). Pour
prévenir la survenue d'une ou plusieurs nouvelles fractures vertébrales, 11 femmes ont du être traitées
pendant une période médiane de 19 mois.

Tableau 1

Incidence des fractures chez les femmes ménopausées :

Placebo
FORSTEO
Risque relatif
(N=544) (%)
(N=541) (%)
(IC à 95%)
vs placebo
Nouvelle fracture
14,3
5,0b
0,35
vertébrale ( 1)a
(0,22 - 0,55)
Fractures vertébrales
4,9
1,1b
0,23
multiples ( 2)a
(0,09 - 0,60)
Fractures périphériques
5,5
2,6d
0,47
par fragilité osseusec
(0,25 - 0,87)
Principales fractures
3,9
1,5d
0,38
périphériques par fragilité
(0,17 - 0,86)
osseusec (hanche, radius,
humérus, côtes et bassin)
Abréviations : N= nombre de patientes randomisées affectées à chaque groupe de traitement ; IC=intervalle de confiance
a L'incidence des fractures vertébrales a été évaluée sur 448 patientes dans le groupe placebo et 444 patientes dans le groupe
traité par FORSTEO présentant des radiographies à l'inclusion et en suivi.
b p 0,001 vs placebo
c une réduction significative de l'incidence des fractures de hanche n'a pas été démontrée
d p 0,025 vs placebo

Après 19 mois de traitement (durée médiane) la densité minérale osseuse (DMO) a augmenté au
niveau du rachis lombaire et de la hanche totale respectivement de 9 % et 4 % par rapport au placebo
(p < 0,001).
Prise en charge post traitement : suite à l'arrêt de traitement par FORSTEO, 1 262 femmes
ménopausées de l'étude pivot ont participé à une étude de suivi. L'objectif principal de cette étude était
de recueillir des données de sécurité sur FORSTEO. Durant cette période d'observation, d'autres
traitements contre l'ostéoporose étaient autorisés et une évaluation complémentaire des fractures
vertébrales a été réalisée.
41 % du nombre de patientes avec au moins une nouvelle fracture vertébrale (p = 0,004) par rapport au
placebo a été observée.
Dans une étude en ouvert, 503 femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose sévère et ayant eu une
fracture par fragilité osseuse au cours des 3 dernières années (83 % avaient reçu un traitement
ostéoporotique antérieur) ont été traitées par FORSTEO pendant une durée allant jusqu'à 24 mois. A
24 mois, l'augmentation moyenne de la DMO par rapport à l'inclusion, au niveau du rachis lombaire,
de la hanche totale et du col fémoral était respectivement de 10,5 %, 2,6 % et 3,9 %. L'augmentation
moyenne de la DMO entre 18 et 24 mois était respectivement de 1,4 %, 1,2 % et 1,6 % au niveau du
rachis lombaire, de la hanche totale et du col fémoral.
Une étude de phase 4 d'une durée de 24 mois, randomisée, en double aveugle et contrôlée avec un
comparateur a inclus 1 360 femmes ménopausées avec un diagnostic d'ostéoporose. 680 sujets ont été
randomisés dans le bras Forsteo et 680 sujets ont été randomisés dans le bras risédronate par voie orale
à 35 mg/semaine. A l'inclusion, les femmes avaient une moyenne d'âge de 72,1 ans et avaient une
médiane de 2 fractures vertébrales prévalentes ; 57,9 % des patientes ont reçu un traitement antérieur à
base de biphosphonate et 18,8 % ont pris un traitement concomitant de glucocorticoïdes pendant
l'étude. 1 013 (74,5 %) patientes ont atteint le suivi des 24 mois. La dose cumulative moyenne
(médiane) de glucocorticoïdes était de 474,3 (66,2) mg dans le bras de tériparatide et de
898,0 (100,0) mg dans le bras du risédronate. La prise de vitamine D moyenne (médiane) était de
1 433 UI/jour (1 400 UI/jour) dans le bras de tériparatide et était de 1 191 UI/jour (900 UI/jour) dans
le bras du risédronate. Pour les sujets qui avaient des radiographies de la colonne vertébrale à
l'inclusion et pendant le suivi, l'incidence de nouvelles fractures vertébrales était de 28/516 (5,4 %)
chez les patientes traitées par Forsteo et de 64/533 (12,0%) chez les patientes traitées par risédronate,
Risque Relatif = 0,44 (IC 95% : 0,29 ­ 0,68), p < 0,0001. L'incidence cumulative de l'ensemble des
fractures cliniques (fractures cliniques vertébrales et périphériques) était de 4,8 % chez les patientes
traitées par Forsteo et de 9,8 % chez les patientes traitées par risédronate, Hazard Ratio = 0,48
(IC 95% : 0,32-0,74), p = 0,0009.
Ostéoporose masculine
437 patients (âge moyen 58,7 ans) atteints d'ostéoporose hypogonadique (définie par un taux matinal
faible de testostérone libre ou une FSH ou une LH élevée) ou idiopathique ont été inclus dans un essai
clinique. A l'inclusion, les T scores moyens de la densité minérale osseuse au rachis et au col fémoral
étaient respectivement de -2,2 DS et -2,1 DS. A l'inclusion, 35 % des patients avaient un antécédent
de fracture vertébrale et 59 % avaient une fracture périphérique.
Tous les patients ont reçu 1 000 mg de calcium et au moins 400 UI de vitamine D par jour. La DMO
mesurée au rachis lombaire a significativement augmenté dès 3 mois de traitement. Après 12 mois, la
DMO au rachis lombaire et à la hanche totale a augmenté respectivement de 5 % et de 1 % par rapport
au placebo. Cependant aucun effet significatif sur le taux de fracture n'a été démontré.
Ostéoporose cortisonique
L'efficacité de FORSTEO chez les hommes et les femmes (N=428) recevant une corticothérapie au
long cours par voie générale (équivalent à 5 mg ou plus de prednisone pendant au moins 3 mois) a été
démontrée au cours de la phase principale de 18 mois d'une étude randomisée d'une durée de 36 mois,
effectuée en double-aveugle et contrôlée par un comparateur actif (alendronate 10 mg/jour). A
l'inclusion, 28 % des patients avaient une ou plusieurs fractures vertébrales radiographiques. Tous les
patients recevaient 1 000 mg de calcium par jour et 800 UI de vitamine D par jour.
Cette étude a inclus des femmes ménopausées (N=277), des femmes non ménopausées (N=67), et des
hommes (N=83). A l'inclusion, l'âge moyen des femmes ménopausées était de 61 ans, leur T score
moyen de DMO lombaire était de -2,7, la dose médiane de traitement était de 7,5 mg/jour équivalent
prednisone, et 34 % d'entre elles avaient eu une ou plusieurs fractures vertébrales radiographiques ;
l'âge moyen des femmes non ménopausées était de 37 ans, leur T score moyen de DMO lombaire était
de -2,5, la dose médiane de traitement était de 10 mg/jour équivalent prednisone, et 9 % d'entre elles
était de 57 ans, leur T score moyen de DMO lombaire était de -2,2, la dose médiane de traitement était
de 10 mg/jour équivalent prednisone, et 24 % d'entre eux avaient eu une ou plusieurs fractures
vertébrales radiographiques.
Soixante-neuf pour cent des patients ont terminé la phase principale de 18 mois. Au terme de ces
18 mois, FORSTEO avait significativement augmenté la DMO au niveau du rachis lombaire (7,2 %)
comparativement à l'alendronate (3,4 %) (p<0,001). FORSTEO a entrainé une augmentation de la
DMO au niveau de la hanche totale (3,6 %) comparativement à l'alendronate (2,2 %) (p<0,01), de
même que pour la DMO au col fémoral (3,7 %) comparativement à l'alendronate (2,1 %) (p<0,05).
Chez les patients traités avec tériparatide, la DMO au niveau du rachis lombaire, de la hanche totale et
du col fémoral a augmenté respectivement de 1,7 %, 0,9 % et 0,4 % entre 18 et 24 mois.
A 36 mois, l'analyse de radiographies du rachis portant sur 169 patients sous alendronate et
173 patients sous FORSTEO a montré que 13 patients dans le groupe alendronate (7,7 %) avaient eu
une nouvelle fracture vertébrale comparés à 3 patients dans le groupe FORSTEO (1,7 %) (p=0,01). De
plus, 15 patients sur 214 dans le groupe alendronate (7,0 %) avaient eu une fracture périphérique
comparés à 16 patients sur 214 dans le groupe FORSTEO (7,5 %) (p=0,84).
Chez les femmes non ménopausées, l'augmentation de la DMO entre l'inclusion et la fin de 18 mois
d'étude était significativement plus importante dans le groupe FORSTEO comparativement au groupe
alendronate au niveau du rachis lombaire (4,2 % versus -1,9 % ; p<0,001) et de la hanche totale (3,8 %
versus 0,9 % ; p=0,005). Cependant, aucun effet significatif sur le taux de fracture n'a été démontré.

5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Distribution
Le volume de distribution est voisin de 1,7 L/kg. La demi-vie de FORSTEO est d'environ 1 heure
après injection sous-cutanée, ce qui traduit le temps nécessaire à l'absorption à partir du site
d'injection.
Biotransformation
Aucune étude de métabolisme ni d'élimination n'a été conduite avec FORSTEO toutefois le
métabolisme périphérique de la parathormone semble être principalement hépatique et rénal.
Elimination
FORSTEO est éliminé par clairance hépatique et extra-hépatique (environ 62 L/h chez les femmes et
94 L/h chez les hommes).

Sujets âgés
Aucune différence de pharmacocinétique n'a été observée en fonction de l'âge des patients (de 31 à
85 ans). Aucune modification de posologie liée à l'âge n'est nécessaire.

5.3 Données de sécurité préclinique
Aucune génotoxicité n'a été rapportée avec le tériparatide au cours d'une série de tests standard.
Le tériparatide n'a eu aucun effet tératogène chez le rat, la souris ou le lapin. Aucun effet important n'a
été observé chez des rates ou souris gravides auxquelles a été administré le tériparatide à des doses
quotidiennes de 30 à 1 000 µg/kg. Cependant, une résorption foetale et une taille réduite de la portée
ont été observées chez des lapines gravides auxquelles ont été administrées des doses quotidiennes de
3 à 100 µg/kg. L'embryotoxicité observée pourrait être reliée à une sensibilité beaucoup plus grande
du lapin aux effets de la PTH sur le calcium ionisé sanguin par rapport aux rongeurs.

une augmentation excessive dose-dépendante de la formation osseuse et une augmentation de
l'incidence des cas d'ostéosarcome, dû vraisemblablement à un mécanisme épigénétique. Le
tériparatide n'a pas augmenté l'incidence des autres types de tumeurs malignes chez le rat. En raison
des différences de physiologie osseuse entre l'être humain et le rat, la pertinence clinique de ces
observations est probablement mineure. Aucune tumeur osseuse n'a été observée chez des guenons
ovariectomisées traitées pendant 18 mois ou pendant la période de suivi de 3 ans après l'arrêt du
traitement. De plus, aucun cas d'ostéosarcome n'a été observé lors des essais cliniques ou au cours de
l'étude de suivi après l'arrêt du traitement.
Les études chez l'animal ont montré qu'une réduction importante du débit sanguin hépatique diminue
l'exposition de la PTH au principal système de clivage (les cellules de Küpffer) et, par conséquent,
réduit la clairance de la PTH (1-84).
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES

6.1 Liste des excipients
Acide acétique glacial
Acétate de sodium (anhydre)
Mannitol
Métacrésol
Acide chlorhydrique (pour l'ajustement du pH)
Hydroxyde de sodium (pour l'ajustement du pH)
Eau pour préparations injectables

6.2 Incompatibilités
En l'absence d'études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres
médicaments.

6.3 Durée de conservation
2 ans.
La stabilité chimique, physique et microbiologique du produit en cours d'utilisation a été démontrée
pendant 28 jours entre 2°C et 8°C.
Après la première utilisation, le produit peut être conservé pendant 28 jours au maximum entre 2°C et
8°C. En cours d'utilisation, toute autre condition de durée et de conservation est de la responsabilité de
l'utilisateur.

6.4
Précautions particulières de conservation
A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) dans tous les cas. Le stylo doit être remis au
réfrigérateur immédiatement après utilisation. Ne pas congeler.
Ne pas conserver le dispositif avec l'aiguille fixée dessus.

6.5 Nature et contenu de l'embal age extérieur
2,4 mL de solution en cartouche (verre de Type I siliconé), avec un piston (halobutyl de caoutchouc),
un joint (polyisoprène/ bromobutyl de caoutchouc/aluminium) assemblés en stylo jetable.
FORSTEO est disponible en boîtes de 1 ou 3 stylos. Chaque stylo contient 28 doses de
20 microgrammes (par 80 microlitres).


6.6 Précautions particulières d'élimination

FORSTEO est fourni dans un stylo prérempli. Chaque stylo doit être utilisé par un seul patient. Une
nouvelle aiguille stérile doit être utilisée à chaque injection. Dans chaque boîte de FORSTEO un
manuel d'utilisation décrivant en détail le mode d'emploi du stylo est fourni. Aucune aiguille n'est
fournie avec le produit. Le dispositif peut être utilisé avec des aiguilles pour stylo injecteur d'insuline.
Après chaque injection, le stylo FORSTEO doit être remis au réfrigérateur.
Ne pas utiliser FORSTEO si la solution est trouble, colorée ou contient des particules.
Veuillez consulter également le manuel d'utilisation pour savoir comment utiliser le stylo.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Pays-Bas
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/03/247/001-002
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 10 juin 2003
Date du dernier renouvellement : 13 février 2013
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu/.











ANNEXE II

A.
FABRICANT DE LA SUBSTANCE ACTIVE D'ORIGINE
BIOLOGIQUE ET FABRICANT RESPONSABLE DE LA
LIBÉRATION DES LOTS

B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION

C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ

D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT


FABRICANT DE LA SUBSTANCE ACTIVE D'ORIGINE BIOLOGIQUE ET
FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse du fabricant de la substance d'origine biologique
Boehringer-Ingelheim RCV GmbH & Co KG, Dr.-Boehringer-Gasse 5-11, 1121 Vienne, Autriche
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots
Lilly France S.A.S., rue du colonel Lilly, 67640 Fegersheim, France.
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale.
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ

·
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des médicaments.


D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT

·
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l'autorisation
de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
·
à la demande de l'Agence européenne des médicaments;
·
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.

ANNEXE III

ÉTIQUETAGE ET NOTICE

A. ÉTIQUETAGE


TEXTE DE LA BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
FORSTEO 20 microgrammes/80 microlitres solution injectable en stylo prérempli
tériparatide
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque mL contient 250 microgrammes de tériparatide.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Acide acétique glacial, acétate de sodium (anhydre), mannitol, métacresol, eau pour préparations
injectables. Solution d'acide chlorhydrique et/ou d'hydroxyde de sodium (pour l'ajustement du pH).
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution injectable.
1 stylo de 2,4 mL de solution.
3 stylos de 2,4 mL de solution chacun.
Chaque stylo contient 28 doses de 20 microgrammes (par 80 microlitres).
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie sous-cutanée.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Pour ouvrir, soulever ici et tirer.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
Le stylo doit être jeté 28 jours après la première utilisation.
Date de première utilisation :

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Eli Lilly Nederland B.V.
Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht
Pays-Bas
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/03/247/001
EU/1/03/247/002
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE

15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
FORSTEO
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN

PRIMAIRES

TEXTE DE L'ÉTIQUETTE

1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
FORSTEO 20 microgrammes/80 microlitres, injection.
tériparatide
Voie sous-cutanée

2.
MODE D'ADMINISTRATION


3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
2,4 mL


6.
AUTRE

A conserver au réfrigérateur.











B. NOTICE


FORSTEO 20 microgrammes/80 microlitres solution injectable en stylo prérempli
tériparatide


Veuil ez lire attentivement cette notice avant d'utiliser ce médicament car el e contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre
pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice?:
1.
Qu'est-ce que FORSTEO et dans quels cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser FORSTEO
3.
Comment utiliser FORSTEO
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels?
5
Comment conserver FORSTEO
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce que FORSTEO et dans quels cas est-il utilisé
FORSTEO contient une substance active, le tériparatide qui est utilisé pour renforcer les os et réduire
le risque de fractures en stimulant la formation osseuse.
FORSTEO est destiné au traitement de l'ostéoporose chez les adultes. L'ostéoporose est une maladie
qui rend vos os fins et fragiles. Cette maladie touche particulièrement les femmes après la ménopause
mais peut également toucher les hommes. L'ostéoporose est également fréquente chez les patients
recevant des corticoïdes.

2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser FORSTEO

N'utilisez jamais FORSTEO :
·
si vous êtes allergique au tériparatide ou à l'un des autres composants contenus dans ce
médicament mentionnés dans la rubrique 6.
·
si vous avez un taux élevé de calcium (hypercalcémie).
·
si vous avez une maladie rénale grave.
·
si dans votre cas, le diagnostic de cancer des os ou de tout autre cancer étendu (métastasé) aux
os a été fait.
·
si vous avez certaines maladies osseuses. Si vous avez une maladie osseuse, parlez-en à votre
médecin.
·
si vous avez des taux élevés inexpliqués de phosphatases alcalines dans votre sang, cela signifie
que vous pourriez être atteint de la maladie osseuse de Paget (maladie entraînant des
modifications osseuses anormales). En cas de doute, parlez-en à votre médecin.
·
si vous avez subi un traitement par radiothérapie au niveau des os.
·
si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.

Avertissements et précautions
FORSTEO peut entraîner une augmentation du taux de calcium dans votre sang ou dans vos urines.
· si vous avez continuellement des nausées, des vomissements, une constipation, une baisse
d'énergie ou une faiblesse musculaire. Ceci pourrait signifier un excès de calcium dans le
sang.
· Si vous avez ou avez eu des calculs rénaux.
· Si vous avez eu des problèmes rénaux (insuffisance rénale modérée).
Quelques patients ont eu des sensations vertigineuses ou des palpitations après les premières doses.
Pour les premières doses, faites l'injection de FORSTEO à un endroit où vous pourrez vous asseoir ou
vous allonger en cas de sensations vertigineuses.
La durée de traitement recommandée de 24 mois ne doit pas être dépassée.
FORSTEO ne doit pas être utilisé chez les adultes en période de croissance.

Enfants et adolescents
FORSTEO ne doit pas être utilisé chez les enfants et les adolescents (de moins de 18 ans).

Autres médicaments et FORSTEO
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament, car il peut parfois se produire des interactions médicamenteuses (ex :
digoxine/digitaline, médicament utilisé dans le traitement des maladies cardiaques).

Grossesse et allaitement
Vous ne devez pas utiliser FORSTEO si vous êtes enceinte ou si vous allaitez. Si vous êtes une femme
susceptible d'avoir des enfants, vous devez utiliser des moyens efficaces de contraception lors du
traitement par FORSTEO. Si vous êtes enceinte, le traitement par FORSTEO doit être interrompu.
Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

Conduite de véhicules et utilisation de machines
Certains patients peuvent ressentir une sensation vertigineuse après l'injection de FORSTEO. Si vous
ressentez cette sensation vertigineuse, vous ne devez pas conduire ni utiliser des machines jusqu'à ce
que vous vous sentiez mieux.

FORSTEO contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c'est-à-dire qu'il est
essentiellement « sans sodium ».
3.
Comment utiliser FORSTEO
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose recommandée est de 20 microgrammes administrés quotidiennement par injection sous la
peau (injection sous-cutanée) au niveau de la cuisse ou de l'abdomen. Pour ne pas oublier de prendre
votre médicament, effectuez l'injection à peu près à la même heure chaque jour.
Effectuez une injection de FORSTEO chaque jour pendant toute la durée du traitement prescrite par
votre médecin. La durée totale de traitement par FORSTEO n'excèdera pas 24 mois. Vous ne devez
pas recevoir plus de 24 mois de traitement au cours de votre vie.
FORSTEO peut être injecté aux heures des repas.
Reportez-vous au manuel d'utilisation inclus dans la boîte pour connaître le mode d'emploi du stylo
FORSTEO.
Becton-Dickinson peuvent être utilisées.
Vous devez pratiquer votre injection de FORSTEO peu de temps après avoir sorti le stylo du
réfrigérateur, comme indiqué dans le manuel d'utilisation. Remettez le stylo dans le réfrigérateur
immédiatement après que vous l'ayez utilisé.
Vous devez utiliser une nouvelle aiguille à chaque injection et la jeter après chaque utilisation. Ne
jamais conserver votre stylo avec l'aiguille fixée dessus. Ne jamais partager votre stylo FORSTEO
avec qui que ce soit.
Votre médecin peut vous conseiller de prendre FORSTEO en association avec du calcium et de la
vitamine D. Votre médecin vous en indiquera la quantité à prendre quotidiennement.
FORSTEO peut être administré avec ou sans nourriture.

Si vous avez utilisé plus de FORSTEO que vous n'auriez dû
Si, par erreur, vous avez utilisé plus de FORSTEO que vous n'auriez dû, contactez votre médecin ou
votre pharmacien.
Les effets pouvant être liés à un surdosage sont des nausées, des vomissements, des sensations
vertigineuses et des maux de tête.

Si vous oubliez ou êtes dans l'impossibilité de prendre FORSTEO à l'heure habituel e, prenez-le
dès que possible ce jour-là. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez
oublié de prendre. Ne faites pas plus d'une injection le même jour. N'essayez pas de rattraper une dose
oubliée.

Si vous arrêtez de prendre FORSTEO
Si vous envisagez d'arrêter le traitement par FORSTEO, parlez-en avec votre médecin. Votre médecin
vous conseillera et décidera de la durée de traitement par FORSTEO.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables les plus fréquents sont douleurs dans les membres (très fréquentes, peuvent être
observées chez plus d'1 patient sur 10), mal au coeur, maux de tête et sensations vertigineuses
(fréquents). Si vous ressentez des étourdissements (sensation de vertige) après l'injection, asseyez-
vous ou allongez-vous jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux. Si vous ne vous sentez pas mieux,
vous devez contacter un médecin avant de poursuivre le traitement. Des cas de malaise, associés à
l'utilisation de tériparatide, ont été rapportés.
Si vous présentez au niveau du site d'injection quelques désagréments tels que rougeur cutanée,
douleur, gonflement, démangeaisons, hématome ou saignement sans gravité (fréquents), cela doit
disparaître en quelques jours ou semaines. Sinon, prévenez dès que possible votre médecin.
Certains patients ont présenté des réactions allergiques peu après l'injection à type d'essoufflement, de
gonflement du visage, d'éruption cutanée et de douleur dans la poitrine (rares). Dans de rares cas, des
réactions allergiques graves, et pouvant potentiellement mettre en jeu le pronostic vital, incluant
l'anaphylaxie peuvent se produire.

Fréquents (peuvent être observés avec une fréquence allant jusqu'à 1 patient sur 10) :
· augmentation du cholestérol sanguin
· dépression
· douleur névralgique dans les jambes
· sensation de faiblesse
· palpitations
· essoufflement
· augmentation de la transpiration
· crampes
· perte d'énergie
· fatigue
· douleurs thoraciques
· tension artérielle basse
· brûlures d'estomac (sensation de douleur ou de brûlure juste en-dessous du sternum)
· mal au coeur (vomissements)
· hernie au niveau du tube qui transporte la nourriture à l'estomac (oesophage)
· taux d'hémoglobine faible ou nombre abaissé de globules rouges (anémie).
Peu fréquents (peuvent être observés avec une fréquence allant jusqu'à 1 patient sur 100) :
· accélération du rythme cardiaque
· bruit anormal du coeur
· accélération de la respiration
· hémorroïdes
· pertes d'urine accidentelles ou fuites urinaires
· besoin accru d'uriner
· prise de poids
· calculs rénaux
· douleurs musculaires et articulaires. Certains patients ont présenté de fortes crampes ou
douleurs dans le dos, ayant nécessité une hospitalisation.
· augmentation du taux de calcium dans le sang
· augmentation du taux d'acide urique dans le sang
· augmentation du taux d'une enzyme appelée phosphatase alcaline.
Rares (peuvent être observés avec une fréquence allant jusqu'à 1 patient sur 1 000) :
· diminution de la fonction rénale, dont l'insuffisance rénale
· gonflement principalement au niveau des mains, des pieds et des jambes.

Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d'informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver FORSTEO
Tenir ce médicament hors de la vue et la portée des enfants.
N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'emballage et le stylo après
« EXP ». La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

utiliser FORSTEO dans un délai de 28 jours après la première injection, tant que le stylo est conservé
au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
Ne pas congeler FORSTEO. Eviter de placer les stylos à proximité du compartiment à glace du
réfrigérateur pour éviter la congélation. Ne pas utiliser FORSTEO s'il est ou s'il a été congelé.
Chaque stylo doit être jeté selon la réglementation en vigueur au bout de 28 jours, même s'il n'est pas
complètement vide.
FORSTEO contient une solution incolore et limpide. N'utilisez pas FORSTEO s'il présente des
particules solides ou si la solution est trouble ou colorée.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l'environnement.

6.
Contenu de l'emballage et autres informations

Ce que contient FORSTEO
-
La substance active est le tériparatide. Chaque millilitre de la solution injectable contient
250 microgrammes de tériparatide.
-
Les autres composants sont l'acide acétique glacial, l'acétate de sodium (anhydre), le mannitol,
le métacrésol et l'eau pour préparations injectables. De plus, une solution d'acide chlorhydrique
et/ou d'hydroxyde de sodium a pu être ajoutée pour ajuster le pH.

Comment se présente FORSTEO et contenu de l'embal age extérieur
FORSTEO est une solution incolore et limpide. Il est présenté en cartouche contenue dans un stylo
prérempli jetable. Chaque stylo contient 2,4 mL de solution correspondant à 28 injections. Les stylos
sont disponibles en boîtes contenant un ou trois stylos. Toutes les présentations peuvent ne pas être
commercialisées.

Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Pays-Bas.

Fabricant
Lilly France S.A.S., Rue du Colonel Lilly, F-67640 Fegersheim, France.
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Eli Lilly Benelux S.A./N.V.
Eli Lilly Lietuva
Tél/Tel: + 32 (0) 2 548 84 84
Tel: + 370 (5) 2649600

Luxembourg/Luxemburg
" " .. -
Eli Lilly Benelux S.A./N.V.
: + 359 2 491 41 40
Tél/Tel: + 32 (0) 2 548 84 84
Ceská republika
Magyarország
Eli Lilly CR, s.r.o.
Lilly Hungária Kft.
Tel: + 420 234 664 111
Tel: + 36 1 328 5100
Danmark
Malta
Eli Lilly Danmark A/S
Charles de Giorgio Ltd.
Tlf: + 45 45 26 60 00
Tel: + 356 25600 500
Deutschland
Nederland
Lilly Deutschland GmbH
Eli Lilly Nederland B.V.
Tel: + 49 (0) 6172 273 2222
Tel: + 31(0) 30 6025800

Norge
Eli Lilly Nederland B.V.
Eli Lilly Norge A.S
Tel: +372 6 817 280
Tlf: + 47 22 88 18 00
a
Österreich
- ....
Eli Lilly Ges. m.b.H.
: + 30 210 629 4600
Tel: + 43 (0) 1 711 780
España
Polska
Valquifarma, S.A.U.
Eli Lilly Polska Sp. z o.o.
Tel: + 34-91 623 1732
Tel: + 48 22 440 33 00
France
Portugal
Lilly France
Lilly Portugal Produtos Farmacêuticos, Lda
Tél: + 33 (0) 1 55 49 34 34
Tel: + 351 21 412 66 00
Hrvatska
România
Eli Lilly Hrvatska d.o.o.
Eli Lilly România S.R.L.
Tel: +385 1 2350 999
Tel: + 40 21 4023000
Ireland
Slovenija
Eli Lilly and Company (Ireland) Limited
Eli Lilly farmacevtska druzba, d.o.o.
Tel: + 353 (0) 1 661 4377
Tel: + 386 (0) 1 580 00 10

Ísland
Slovenská republika
Icepharma hf.
Eli Lilly Slovakia s.r.o.
Sími: + 354 540 8000
Tel: + 421 220 663 111
Italia
Suomi/Finland
Eli Lilly Italia S.p.A.
Oy Eli Lilly Finland Ab
Tel: + 39 055 42571
Puh/Tel: + 358 (0) 9 8545 250

Sverige
Phadisco Ltd
Eli Lilly Sweden AB
: + 357 22 715000
Tel: + 46 (0) 8 7378800
Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
Eli Lilly (Suisse) S.A Prstvniecba Latvij
Eli Lilly and Company (Ireland) Limited
Tel: + 371 67364000
Tel: + 353-(0) 1 661 4377

La dernière date à laquel e cette notice a été révisée est
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments: http://www.ema.europa.eu/
Cette notice est disponible dans toutes les langues de l'UE/EEE sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments.





MANUEL D'UTILISATION DU STYLO

Forsteo
FORSTEO 20 microgrammes/80 microlitres, solution injectable en stylo prérempli


Instructions pour l'utilisation

Avant d'utiliser votre nouveau stylo, veuil ez lire entièrement les Instructions pour l'utilisation et
suivez-les attentivement lorsque vous utilisez le stylo.
Lisez également les informations de la notice fournie.

Ce stylo est personnel, ne partagez avec aucune autre personne votre stylo et vos aiguilles car
cela peut entraîner un risque de transmission d'agents infectieux.

Votre stylo contient 28 jours de traitement.
Composants du stylo Forsteo *


Piston jaune
Bouton
d'injection
noir

Bande rouge Corps bleu Cartouche de

du stylo
médicament
Capuc
hon blanc
Languette

* Les aiguilles ne sont pas
de papier Aiguille Capuchon externe de
fournies. Les aiguilles pour
l'aiguille
stylo injecteur des
Laboratoires Becton
Dickinson peuvent être


utilisées. Demandez
Capuchon interne de l'aiguille
conseil à votre médecin ou
pharmacien pour
déterminer le calibre et la
longueur d'aiguille qui
vous convient le mieux.

Lavez-vous toujours les mains avant chaque injection. Préparez le site d'injection suivant les
recommandations de votre médecin ou pharmacien.

1
Retirez le capuchon blanc du stylo


Capuchon
2
externe de
Fixez une
l'aiguille
nouvelle


aiguille




Retirez la
Fixez l'aiguille de
Vissez l'aiguille
Retirez le capuchon
languette de
façon
bien droite sur jusqu'à ce qu'elle soit externe de l'aiguille
papier.
le stylo.
fermement fixée.
et
conservez-le.







3
Bande rouge
Sélectionnez la

dose
Capuchon

interne de

l'aiguille


Tirez le bouton
Assurez-


Retirez le
d'injection noir

vous que
capuchon interne
jusqu'à la butée. la bande
de l'aiguille et

rouge
jetez-le.
Si vous ne pouvez
apparaisse
pas tirer le bouton
bien.
d'injection noir,
reportez-vous au
problème E de la
rubrique Problèmes
d'injection.

4
Injectez la
dose



Pincez doucement une partie de la peau
Appuyez sur le bouton d'injection noir
des cuisses ou de l'abdomen et insérez
jusqu'à la butée. Maintenez-le enfoncé et
l'aiguille de façon bien droite dans la
comptez lentement jusqu'à 5. Retirez
peau.
ensuite l'aiguille de la peau.

IMPORTANT
5
Après avoir
Vous
NE devez
PAS voir
Confirmez la
effectué
du tout le piston jaune. Si
dose
l'injection:
c'est le cas et que vous
Une fois que
avez déjà effectué
l'aiguille est
l'injection, n'effectuez pas
retirée de la
une deuxième injection au
peau,
cours de la même journée.
assurez-vous
Par contre,
vous DEVEZ
que le bouton
réinitialiser votre stylo
d'injection
FORSTEO (reportez-vous
noir est
au problème A de la
complètement
rubrique Problèmes
enfoncé.
d'injection).
L'injection a
été
correctement
effectuée si
vous ne voyez
plus le piston
jaune.




6

Retirez
l'aiguille





Remettez le
Dévissez l'aiguille
Retirez l'aiguille et
Remettez en place le
capuchon externe jusqu'au bout en
jetez-la conformément capuchon blanc sur
sur l'aiguille.
tournant
aux instructions de
le stylo. Placez votre
complètement le
votre médecin ou de
stylo FORSTEO au
capuchon externe
votre pharmacien.
réfrigérateur
de l'aiguille de 3 à 5
immédiatement après
tours.
utilisation.

Les instructions concernant la manipulation des aiguilles ne sont pas destinées à remplacer les
recommandations locales, des professionnels de santé ou des institutions.




Forsteo
FORSTEO 20 microgrammes/80 microlitres, solution

injectable en stylo prérempli
Problèmes d'injection
Problème

Solution
A. Le piston jaune est


Pour réinitialiser le stylo FORSTEO, suivre les étapes
toujours visible après
ci-après.
avoir appuyé sur le
1)
Si vous avez déjà effectué votre injection,
bouton d'injection noir.
NE PAS effectuer une deuxième injection
Comment dois-je

au cours de la même journée.
réinitialiser mon stylo

2) Retirez l'aiguille.
FORSTEO ?
3) Fixez une nouvelle aiguille, retirez le
capuchon externe de l'aiguille et conservez-
le.
4) Tirez le bouton d'injection noir jusqu'à la
butée. Assurez-vous que la bande rouge
apparaisse bien.
5) Retirez le capuchon interne de l'aiguille et
jetez-le.
6) Dirigez l'aiguille vers le bas dans un récipient
vide. Appuyez sur le bouton d'injection noir
jusqu'à la butée. Maintenez le bouton enfoncé
et comptez lentement jusqu'à 5. Vous
pourriez voir un petit jet ou une goutte de
liquide.
Lorsque vous avez terminé, le
bouton d'injection noir doit
être complètement enfoncé.
7) Si vous voyez toujours le piston jaune,
contactez votre médecin ou votre pharmacien.
8) Remettez le capuchon externe sur l'aiguille.
Dévissez l'aiguille jusqu'au bout en tournant
complètement le capuchon externe de
l'aiguille de 3 à 5 tours. Retirez le capuchon
externe de l'aiguille et jetez-le conformément
aux instructions de votre médecin ou de votre
pharmacien. Remettez en place le capuchon
blanc sur le stylo et placez votre stylo
FORSTEO au réfrigérateur.


Vous pouvez éviter ce problème
en utilisant
lors de
chaque injection une NOUVELLE aiguil e et en
appuyant
sur le bouton d'injection noir jusqu'au
bout tout en comptant lentement jusqu'à 5.



B. Comment savoir que

Le stylo FORSTEO permet d'injecter une dose
mon stylo FORSTEO
complète à chaque utilisation effectuée conformément
fonctionne ?
aux indications de la rubrique Instructions pour
l'Utilisation. Lorsque le bouton d'injection noir est
complètement enfoncé, cela indique que la dose
complète du stylo FORSTEO a été injectée.
Souvenez-vous qu'il faut utiliser une nouvelle aiguille
à chaque injection pour être sûr que votre stylo
FORSTEO fonctionne correctement.




Une petite bulle d'air n'aura aucune incidence sur
dans mon stylo
votre dose et ne vous nuira pas. Vous pouvez
FORSTEO.
continuer l'administration de votre dose comme
d'habitude.



D. Je n'arrive pas à

1) Remettez le capuchon externe sur l'aiguille.
retirer l'aiguille.
2) Utilisez le capuchon externe de l'aiguille pour
dévisser l'aiguille.
3) Dévissez l'aiguille jusqu'au bout en tournant
complètement le capuchon externe de
l'aiguille de 3 à 5 tours.
4) Si vous n'arrivez toujours pas à retirer
l'aiguille, demandez à quelqu'un de vous
aider.

E. Que dois-je faire si je

Changez votre stylo par un nouveau stylo
ne peux pas tirer le
FORSTEO afin d'administrer votre dose comme
bouton d'injection
recommandé par votre médecin ou votre
noir ?
pharmacien.

Cela indique que vous avez utilisé tout le produit qui
pouvait être injecté même si vous pouvez encore voir
du produit dans la cartouche.




Nettoyage et Conservation
Nettoyage de Votre Stylo FORSTEO
· Nettoyez l'extérieur du stylo FORSTEO avec un linge humide.
· Ne mettez pas votre stylo FORSTEO dans l'eau et n'utilisez pas de produit liquide pour le
laver ou le nettoyer.


Conservation de Votre Stylo FORSTEO
· Placez votre stylo FORSTEO au réfrigérateur immédiatement après chaque utilisation. Lisez
et suivez les instructions de la notice d'information de l'utilisateur pour savoir comment
conserver ce stylo.
· Ne conservez pas le stylo FORSTEO avec une aiguille fixée dessus, cela peut provoquer la
formation de bulles d'air dans la cartouche.
· Conservez le stylo FORSTEO avec le capuchon blanc fixé dessus.
· Ne conservez jamais le stylo FORSTEO au congélateur.
· Si le médicament a été congelé, jetez le stylo et utilisez un nouveau stylo FORSTEO.
· Si le stylo FORSTEO est resté à l'extérieur du réfrigérateur, ne jetez pas le stylo. Replacez le
stylo au réfrigérateur et contactez votre médecin ou votre pharmacien.



Elimination des Aiguilles et du Stylo FORSTEO
· Avant de jeter le stylo FORSTEO, assurez-vous d'avoir retiré l'aiguille du stylo.
· Jetez les aiguilles usagées dans un container à aiguilles ou dans un container en plastique
résistant à la perforation avec un couvercle sécurisé. Ne jetez pas les aiguilles directement
avec vos ordures ménagères.
· Ne réutilisez pas le container à aiguilles une fois rempli.
· Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien quelles sont les options pour jeter de
manière appropriée le stylo et les containers à aiguilles.
· Les instructions concernant la manipulation des aiguilles n'ont pas pour but de remplacer les
recommandations locales, des professionnels de santé ou des institutions.
· Jetez le stylo 28 jours après la première utilisation.


Autres Remarques Importantes
· Le stylo FORSTEO contient 28 jours de traitement.
· Ne transférez pas le médicament dans une seringue.
· Ecrivez la date de votre première injection sur un calendrier.
· Lisez et suivez les instructions de la notice d'information de l'utilisateur pour l'utilisation de
ce produit.
· Vérifiez l'étiquette du stylo FORSTEO afin de vous assurer que vous utilisez le médicament
qui vous a été prescrit et que la date de péremption n'est pas dépassée.
· Contactez votre médecin ou votre pharmacien si vous constatez que :

- Le stylo FORSTEO semble endommagé
- La solution N'est PAS limpide, ni incolore, ni sans particules
· Utilisez une nouvelle aiguille à chaque injection.
· Pendant l'injection, vous pouvez entendre un ou plusieurs clics, cela correspond au
fonctionnement normal du stylo.
· L'utilisation du stylo FORSTEO par des personnes aveugles ou malvoyantes n'est pas
recommandée sans l'aide d'une personne formée à l'utilisation du stylo.
· Conservez le stylo FORSTEO hors de la vue et de la portée des enfants.



Fabriqué par Lilly France, 67640 Fegersheim, France
Pour Eli Lilly and Company.
La dernière date à laquelle ce manuel a été révisé est le {date}