Exelon 6 mg
ANNEXE I
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
1
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélule
Exelon 3,0 mg gélule
Exelon 4,5 mg gélule
Exelon 6,0 mg gélule
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Exelon 1,5 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate, correspondant à 1,5 mg de
rivastigmine.
Exelon 3,0 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate, correspondant à 3,0 mg de
rivastigmine.
Exelon 4,5 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate, correspondant à 4,5 mg de
rivastigmine.
Exelon 6,0 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate, correspondant à 6,0 mg de
rivastigmine.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Gélule
Exelon 1,5 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête jaune et corps jaune, avec une impression
rouge « EXELON 1,5 mg » sur le corps.
Exelon 3,0 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête orange et corps orange, avec une
impression rouge « EXELON 3 mg » sur le corps.
Exelon 4,5 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête rouge et corps rouge, avec une
impression blanche « EXELON 4,5 mg » sur le corps.
Exelon 6,0 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête rouge et corps orange, avec une
impression rouge « EXELON 6 mg » sur le corps.
2
4.
4.1
INFORMATIONS CLINIQUES
Indications thérapeutiques
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères de la maladie d'Alzheimer.
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères d’une démence chez les patients
avec une maladie de Parkinson idiopathique.
4.2
Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et supervisé par un médecin ayant l’expérience du diagnostic et du
traitement des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou d’une démence associée à la maladie de
Parkinson. Le diagnostic sera établi selon les critères en vigueur. Le traitement par la rivastigmine ne
doit être entrepris que si un proche peut s’assurer régulièrement de la prise du médicament par le
patient.
Posologie
La rivastigmine sera administrée en deux prises quotidiennes, le matin et le soir au moment du repas.
Les gélules doivent être avalées entières.
Dose initiale
1,5 mg deux fois par jour.
Ajustement posologique
La dose initiale est de 1,5 mg deux fois par jour. Si cette posologie est bien tolérée pendant au moins
deux semaines de traitement, elle peut être augmentée à 3 mg deux fois par jour. Une augmentation
ultérieure de la dose à 4,5 mg deux fois par jour puis à 6 mg deux fois par jour sera envisagée, sous
réserve d'une tolérance satisfaisante de chaque posologie, après au moins deux semaines de traitement
à chaque palier posologique.
En cas de survenue d'effets indésirables (par exemple nausées, vomissements, douleurs abdominales,
perte d’appétit), d’une perte de poids ou d’une aggravation des symptômes extrapyramidaux (par
exemple tremblements) chez les patients atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson au
cours du traitement, ceux-ci peuvent régresser si l’on supprime une ou plusieurs prises. En cas de
persistance de ces effets indésirables, la posologie quotidienne devrait revenir temporairement à la
posologie quotidienne antérieure bien tolérée ou, le traitement pourra être arrêté.
Dose d'entretien
La dose efficace est de 3 à 6 mg deux fois par jour ; afin de garantir une efficacité thérapeutique
maximale, il convient de maintenir les patients à leur dose maximale tolérée. La dose maximale
quotidienne recommandée est de 6 mg deux fois par jour.
Le traitement d’entretien peut être poursuivi aussi longtemps qu’un bénéfice thérapeutique existe pour
le patient. Par conséquent, le bénéfice clinique de la rivastigmine doit être réévalué régulièrement,
spécialement chez les patients traités par des doses inférieures à 3 mg deux fois par jour. Si après
3 mois de traitement à la dose d’entretien les symptômes liés à la démence du patient ne sont pas
favorablement modifiés, le traitement devrait être arrêté. L’arrêt du traitement doit aussi être envisagé
lorsqu’il est évident qu’il n’y a plus de bénéfice thérapeutique.
La réponse individuelle à la rivastigmine ne peut être anticipée. Cependant, un effet supérieur du
traitement a été observé chez les patients atteints d’une démence modérée associée à la maladie de
Parkinson. De façon similaire, un effet plus important a été observé chez les patients avec
hallucinations visuelles (voir rubrique 5.1).
L’effet du traitement n’a pas été étudié au delà de 6 mois dans des études contrôlées
versus
placebo.
3
Reprise du traitement
Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être repris à 1,5 mg 2 fois par jour.
L’ajustement posologique doit ensuite être réalisé comme indiqué ci-dessus.
Populations particulières
Insuffisance rénale et hépatique
Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale ou
hépatique légère à modérée. Cependant, en raison d’une augmentation de l’exposition au produit chez
ces patients les recommandations d’ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle
doivent être étroitement suivies, puisque les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique
cliniquement significative pourraient présenter davantage d’effets indésirables doses-dépendants. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n’ont pas été étudiés, cependant, Exelon gélule
peut être utilisé chez cette population de patients à condition qu’une surveillance étroite soit mise en
place (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Population pédiatrique
Il n’existe pas d’utilisation justifiée d’Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la
maladie d’Alzheimer.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active rivastigmine, aux autres dérivés des carbamates ou à l’un des
excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Antécédents de réactions au site d’application suggérant une dermatite allergique de contact avec le
dispositif transdermique de rivastigmine (voir rubrique 4.4).
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
L’incidence et la sévérité des effets indésirables augmentent généralement avec l’augmentation des
posologies. Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être réinitié à 1,5 mg
2 fois par jour afin de limiter l’apparition d’effets indésirables (ex. vomissements).
Des réactions cutanées au site d’application peuvent survenir avec le dispositif transdermique de
rivastigmine et sont généralement d’intensité lègère à modérée. Ces réactions ne sont pas à elles seules
un signe de sensibilisation. Cependant, l’utilisation du dispositif transdermique de rivastigmine peut
conduire à une dermatite allergique de contact.
Une dermatite allergique de contact doit être suspectée si les réactions au site d’application se
propagent au-delà de la taille du dispositif transdermique, s’il y a un signe de réaction locale plus
intense (ex. aggravation de l’érythème, oedème, papules, vésicules) et si les symptômes ne
s’améliorent pas significativement dans les 48 heures suivant le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique 4.3).
Les patients développant des réactions au site d’application suggérant une dermatite allergique de
contact au dispositif transdermique de rivastigmine et qui nécessitent encore un traitement par
rivastigmine doivent changer pour la rivastigmine orale uniquement après un test allergique négatif et
sous surveillance médicale étroite. Il est possible que certains patients sensibles à la rivastigmine suite
à une exposition au dispositif transdermique de rivastigmine ne puissent prendre de rivastigmine sous
aucune forme.
Après commercialisation de la rivastigmine, il y a eu de rares cas de patients ayant présenté des
dermatites allergiques (disséminées) lors de l’administration de rivastigmine quelle que soit la voie
d’administration (orale, transdermique). Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique
4.3).
4
Les patients et les personnes aidantes doivent être informés en conséquence.
Ajustement posologique : des effets indésirables (tels que : hypertension et hallucinations chez les
patients atteints de la maladie d’Alzheimer et, aggravation des symptômes extrapyramidaux, en
particulier tremblements, chez les patients atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson)
ont été observés à la suite d’une augmentation de la dose. Ces effets peuvent disparaître après une
diminution de la dose. Dans d’autres cas, le traitement par Exelon a été arrêté (voir rubrique 4.8).
Des troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, et diarrhées sont dose-dépendants, et
peuvent survenir particulièrement lors de l’instauration du traitement et/ou de l’augmentation
posologique (voir rubrique 4.8). Ces effets indésirables surviennent plus particulièrement chez les
femmes. Les patients montrant des signes ou des symptômes de déshydratation résultant de
vomissements ou de diarrhées prolongés, si reconnus et pris en charge rapidement, peuvent être traités
par des solutions de réhydratation par voie intraveineuse et une diminution de la dose ou un arrêt du
traitement. La déshydratation peut avoir de graves conséquences.
Les patients souffrant de la maladie d’Alzheimer peuvent perdre du poids. Les inhibiteurs de la
cholinestérase, rivastigmine y compris, ont été associés à des pertes de poids chez ces patients. Durant
le traitement, le poids des patients doit être surveillé.
En cas de vomissements sévères associés à un traitement par la rivastigmine, les doses doivent être
ajustées de manière appropriée, comme recommandé en rubrique 4.2. Quelques cas de vomissements
sévères ont été associés à une rupture de l'oesophage (voir rubrique 4.8). De tels évènements sont
apparus en particulier après des augmentations de dose ou avec des doses élevées de rivastigmine.
La rivastigmine peut causer une bradycardie qui constitue un facteur de risque d’apparition de torsades
de pointes, principalement chez les patients ayant des facteurs de risque. La prudence est
recommandée chez les patients ayant un risque élevé de développer des torsades de pointes ; par
exemple, ceux souffrant d’une insuffisance cardiaque décompensée, d’un infartus du myocarde récent,
d’une bradyarythmie, d’une prédisposition à l’hypokaliémie ou à l’hypomagnésémie ou en cas
d’utilisation concomitante avec des médicaments connus pour induire une prolongation de l’intervalle
QT et/ou des torsades de pointes (voir rubriques 4.5 et 4.8).
La rivastigmine sera utilisée avec prudence chez les patients présentant une maladie du noeud sinusal
ou des troubles de la conduction cardiaque (bloc sino-auriculaire, bloc atrio-ventriculaire) (voir
rubrique 4.8).
La rivastigmine est susceptible d'augmenter la sécrétion d’acide gastrique. Une surveillance s’impose
chez les patients présentant un ulcère gastrique ou duodénal en poussée, ou chez les patients
prédisposés aux ulcères.
Les inhibiteurs de la cholinestérase doivent être prescrits avec précaution en cas d’antécédents
d’asthme ou de bronchopneumopathie obstructive.
Les cholinomimétiques peuvent induire ou aggraver une rétention urinaire ou des convulsions. La
prudence est recommandée lors du traitement de patients prédisposés à de telles maladies.
L’utilisation de la rivastigmine chez des patients au stade sévère de la maladie d’Alzheimer ou d’une
démence associée à la maladie de Parkinson ou souffrant d’autres types de démences ou d’autres
formes de troubles de la mémoire (par exemple : déclin cognitif lié à l’âge) n’a pas été étudiée et par
conséquent, l’utilisation chez ces patients n’est pas recommandée.
5
Comme les autres cholinomimétiques, la rivastigmine peut exacerber ou induire des symptômes
extrapyramidaux. Une aggravation (incluant bradykinésie, dyskinésie, troubles de la marche) et une
augmentation de l’incidence ou de l’intensité des tremblements ont été observées chez les patients
atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson (voir rubrique 4.8). Ces évènements ont
conduit à l’arrêt de la rivastigmine dans quelques cas (par exemple arrêts dus aux tremblements 1,7%
avec rivastigmine vs 0% avec placebo). Une surveillance clinique de ces effets indésirables est
recommandée.
Populations à risque
Les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique cliniquement significative pourraient
présenter davantage d’effets indésirables (voir rubriques 4.2 et 5.2). Les recommandations
d’ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n’ont pas été étudiés. Cependant, Exelon peut
être utilisé chez ces patients et une surveillance étroite est nécessaire.
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d’effets indésirables et peuvent être
plus susceptibles d’arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables.
4.5
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
En tant qu’inhibiteur de la cholinestérase, la rivastigmine peut potentialiser les effets des myorelaxants
analogues de la succinylcholine au cours d’une anesthésie. La prudence est recommandée lors du
choix des anesthésiques. Des ajustements posologiques ou un arrêt temporaire du traitement peuvent
être considérés, si nécessaire.
En raison de ses propriétés pharmacodynamiques et de ses possibles effets additifs, la rivastigmine ne
doit pas être administrée simultanément à d'autres cholinomimétiques. La rivastigmine pourrait
interférer avec l'activité des anticholinergiques (ex. oxybutynine, toltérodine).
Les effets additifs conduisant à une bradycardie (pouvant entraîner une syncope) ont été signalés avec
l’utilisation concomitante de plusieurs bêtabloquants (y compris de l’aténolol) et de rivastigmine. Les
bêtabloquants cardiovasculaires devraient être associés au risque le plus élevé, toutefois des
notifications ont aussi été reçues chez des patients utilisant d’autres bêtabloquants. Par conséquent une
attention particulière doit être portée lorsque la rivastigmine est associée à des bêtabloquants ainsi
qu’avec d’autres agents bradycardisants (ex. les produits antiarythmiques de classe III, les antagonistes
des canaux calciques, les glucosides digitaliques, la pilocarpine).
Puisque la bradycardie constitue un facteur de risque d’apparition de torsades de pointes, une attention
particulière doit être portée et une surveillance clinique (ECG) peut être nécessaire lorsque la
rivastigmine est associé avec des médicaments favorisant l’apparition de torsades de pointes tels que
les antipsychotiques, à savoir certaines phénothiazines (chlorpromazine, lévomépromazine), les
benzamides (sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, veralipride), pimozide, halopéridol,
dropéridol, cisapride, citalopram, diphémanil, érythromycine intraveineuse, halofantrine, mizolastine,
méthadone, pentamidine et moxifloxacine.
Des études menées chez des volontaires sains n'ont pas mis en évidence d'interaction
pharmacocinétique entre la rivastigmine et la digoxine, la warfarine, le diazépam ou la fluoxétine. La
rivastigmine n'a pas d’incidence sur l'allongement du temps de prothrombine observé sous warfarine.
L'administration simultanée de rivastigmine et de digoxine n'a pas entraîné d'effet indésirable sur la
conduction cardiaque.
Compte tenu du métabolisme de la rivastigmine et bien que celle-ci soit susceptible d’inhiber le
métabolisme d’autres médicaments métabolisés par la butyrylcholinestérase, des interactions
médicamenteuses métaboliques paraissent improbables.
6
4.6
Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Chez les femelles gravides, la rivastigmine et/ou ses métabolites traversent le placenta. Il n’est pas
déterminé si cela se produit chez l’Homme. Il n’existe pas de données sur l’utilisation de ce
médicament chez la femme enceinte. Au cours d’études péri/postnatales menées chez le rat, une
augmentation de la durée de gestation a été observée. La rivastigmine ne doit pas être utilisée à moins
d’une nécessité absolue.
Allaitement
Chez l’animal, la rivastigmine est excrétée dans le lait. Dans l’espèce humaine il n'existe pas de
données concernant le passage de la rivastigmine dans le lait maternel. En conséquence, les femmes
traitées par la rivastigmine ne doivent pas allaiter.
Fertilité
Aucun effet indésirable de la rivastigmine n’a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez le rat (voir section 5.3). Les effets de la rivastigmine sur la fertilité chez l’homme sont inconnus.
4.7
Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
La maladie d’Alzheimer est susceptible de provoquer une dégradation progressive des aptitudes
nécessaires à la conduite ou à l’utilisation de machines. De plus, la rivastigmine peut induire des
étourdissements et une somnolence, principalement à l’instauration du traitement ou lors de
l’augmentation posologique.De ce fait, la rivastigmine a une influence mineure à modérée sur
l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, chez les patients atteints
de la maladie d'Alzheimer traités par la rivastigmine, la capacité à continuer de conduire des véhicules
ou d’utiliser des machines de maniement complexe, devrait être évaluée régulièrement par le médecin
traitant.
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables (EI) les plus fréquemment rapportés sont gastro-intestinaux, incluant nausées
(38%) et vomissements (23%), en particulier pendant la phase d’ajustement posologique. Dans les
études cliniques, il a été observé que les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de présenter
des troubles gastro-intestinaux et une perte de poids.
Liste tabulée des effets indésirables
Selon le système de classification par organe MedDRA, les effets indésirables sont listés dans le
Tableau 1 et dans le Tableau 2 par ordre de fréquence observée. Les catégories de fréquence sont
définies selon la convention suivante : très fréquent (≥1/10) ; fréquent (1/100, <1/10) ; peu fréquent
(≥1/1 000, <1/100) ; rare (≥1/10 000, <1/1 000) ; très rare (<1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne
peut être estimée sur la base des données disponibles).
Les effets indésirables suivants, listés ci-dessous dans le Tableau 1, ont été rapportés chez les patients
atteints de la maladie d’Alzheimer et traités par Exelon.
7
Tableau 1
Infections et infestations
Très rare
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Très fréquent
Fréquent
Indéterminée
Affections psychiatriques
Fréquent
Fréquent
Fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Peu fréquent
Très rare
Indéterminée
Affections du système nerveux
Très fréquent
Fréquent
Fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Rare
Très rare
Affections cardiaques
Rare
Très rare
Indéterminée
Affections vasculaires
Très rare
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Très fréquent
Très fréquent
Fréquent
Rare
Très rare
Très rare
Indéterminée
Infection urinaire
Anorexie
Diminution de l’appétit
Déshydratation
Cauchemars
Agitation
Confusion
Anxiété
Insomnie
Dépression
Hallucinations
Agressivité, impatience
Vertiges
Céphalée
Somnolence
Tremblements
Syncope
Convulsions
Symptômes extrapyramidaux (y compris aggravation d’une
maladie de Parkinson).
Angine de poitrine
Arythmie (par exemple : bradycardie, bloc auriculo-
ventriculaire, fibrillation auriculaire et tachycardie)
Maladie du sinus
Hypertension
Nausées
Vomissements
Diarrhée
Douleur abdominale et dyspepsie
Ulcères gastriques et duodénaux
Hémorragie gastro-intestinale
Pancréatite
Quelques cas de vomissements sévères ont été associés à une
rupture de l’oesophage (voir rubrique 4.4)
Affections hépatobiliaires
Peu fréquent
Elévation des enzymes hépatiques
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Rare
Rash
Indéterminée
Prurit, dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Malaise
Peu fréquent
Chute
Investigations
Fréquent
Perte de poids
8
Des effets indésirables supplémentaires ont été observés avec les dispositifs transdermiques d’Exelon :
état confusionnel, pyrexie, appétit diminué, incontinence urinaire (fréquent), hyperactivité
psychomotrice (peu fréquent), érythème, urticaire, vésicules, dermatite allergique (fréquence
indéterminée).
Le Tableau 2 montre les effets indésirables observés au cours d'études cliniques menées chez des
patients atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par des gélules d’Exelon.
Tableau 2
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent
Diminution de l’appétit
Fréquent
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Insomnie
Fréquent
Anxiété
Fréquent
Impatience
Fréquent
Hallucination visuelle
Fréquent
Dépression
Indéterminée
Agressivité
Affections du système nerveux
Très fréquent
Tremblements
Fréquent
Vertiges
Fréquent
Somnolence
Fréquent
Céphalée
Fréquent
Maladie de Parkinson (aggravation)
Fréquent
Bradykinésie
Fréquent
Dyskinésies
Fréquent
Hypokinésies
Fréquent
Hypertonie (Phénomène de la roue dentée)
Peu fréquent
Dystonie
Affections cardiaques
Fréquent
Bradycardie
Peu fréquent
Fibrillation auriculaire
Peu fréquent
Bloc auriculo-ventriculaire
Indéterminée
Maladie du sinus
Affections vasculaires
Fréquent
Hypertension
Peu fréquent
Hypotension
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Nausées
Très fréquent
Vomissements
Fréquent
Diarrhée
Fréquent
Douleur abdominale et dyspepsie
Fréquent
Hypersecrétion salivaire
Affections hépatobiliaires
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Indéterminée
Dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Très fréquent
Chute
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Troubles de la marche
Fréquent
Démarche parkinsonienne
9
L’effet indésirable supplémentaire suivant a été observé dans une étude menée chez des patients
atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par les dispositifs transdermiques
d'Exelon: agitation (fréquent).
Le Tableau 3 liste le nombre et le pourcentage de patients ayant présentés des effets indésirables
prédéfinis qui pourraient être le reflet d’une aggravation des symptômes parkinsoniens dans le cadre
de l’étude clinique spécifique conduite pendant 24 semaines avec Exelon chez les patients atteints de
démence associée à la maladie de Parkinson.
Tableau 3
Effets indésirables prédéfinis qui pourraient être le
reflet d’une aggravation des symptômes
parkinsoniens chez les patients atteints d’une
démence associée à la maladie de Parkinson
Nombre total de patients étudiés
Nombre total de patients avec des effets indésirables
prédéfinis
Tremblements
Chute
Maladie de Parkinson (aggravation)
Sialorrhée
Dyskinésies
Syndrôme parkinsonien
Hypokinésie
Mouvement anormal
Bradykinésie
Dystonie
Troubles de la marche
Rigidité musculaire
Trouble postural
Raideurs musculosquelettiques
Rigidité
Trouble moteur
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir
Annexe V.
4.9
Surdosage
Exelon
n (%)
Placebo
n (%)
362 (100)
99 (27,3)
37 (10,2)
21 (5,8)
12 (3,3)
5 (1,4)
5 (1,4)
8 (2,2)
1 (0,3)
1 (0,3)
9 (2,5)
3 (0,8)
5 (1,4)
1 (0,3)
3 (0,8)
3 (0,8)
1 (0,3)
1 (0,3)
179 (100)
28 (15,6)
7 (3,9)
11 (6,1)
2 (1,1)
0
1 (0,6)
1 (0,6)
0
0
3 (1,7)
1 (0,6)
0
0
2 (1,1)
0
0
0
Symptomatologie
La plupart des cas de surdosage accidentel n’ont entraîné aucune symptomatologie clinique et presque
tous les patients ont poursuivi le traitement par rivastigmine 24 heures après le surdosage.
Une toxicité cholinergique a été signalée associée à des symptômes muscariniques qui ont été observés
lors d’intoxications modérées tels que des myosis, bouffées vasomotrices, troubles gastro-intestinaux
incluant des douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, bradycardie, bronchospasmes
et augmentation des sécrétions bronchiques, hyperhydrose, émissions d’urine et/ou défécations
involontaires, larmoiements, hypotension et hypersécrétion salivaire.
Dans les cas plus sévères des effets nicotiniques pourraient se développer tels que faiblesse
musculaire, fasciculations, convulsions et arrêts respiratoires avec une possible issue fatale.
10
En outre après la commercialisation, des cas de vertiges, tremblements, maux de tête, somnolence, état
confusionnel, hypertension, hallucinations et malaises ont été rapportés.
Prise en charge
La demi-vie plasmatique de la rivastigmine est de 1 heure environ et la durée de l’inhibition de
l’acétylcholinestérase est d’environ 9 heures : en cas de surdosage asymptomatique, il est donc
recommandé de suspendre l’administration de rivastigmine pendant les 24 heures suivantes. En cas de
surdosage s’accompagnant de nausées et de vomissements importants, des anti-émétiques pourront
être utilisés. Les autres effets indésirables feront l’objet d’un traitement symptomatique si nécessaire.
En cas de surdosage massif, l’atropine peut être utilisée. Il est recommandé d’administrer initialement
0,03 mg/kg de sulfate d’atropine par voie intraveineuse, puis d’ajuster les doses ultérieures en fonction
de la réponse clinique. L’administration de scopolamine à titre d’antidote n’est pas recommandée.
5.
5.1
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : psychoanaleptiques, anticholinestérasiques, Code ATC : N06DA03
La rivastigmine est un inhibiteur de l’acétyl et de la butyrylcholinestérase, de type carbamate : on
estime qu’elle facilite la neurotransmission cholinergique en ralentissant la dégradation de
l’acétylcholine libérée par les neurones cholinergiques intacts sur le plan fonctionnel. La rivastigmine
est donc susceptible d’avoir un effet favorable sur les déficits cognitifs dépendants de ces voies
cholinergiques au cours de la maladie d’Alzheimer et d’une démence associée à la maladie de
Parkinson.
La rivastigmine agit sur les enzymes cibles en formant un complexe lié par une liaison covalente qui
entraîne une inactivation transitoire des enzymes. Chez le sujet sain jeune, une dose de 3 mg par voie
orale entraîne une diminution d’environ 40% de l’activité de l’acétylcholinestérase (AChE) dans le
LCR dans les 1,5 h après administration. L’activité enzymatique revient à son niveau initial 9 heures
environ après le pic d’activité inhibitrice. Chez les patients atteints d’une maladie d’Alzheimer,
l’inhibition de l’acétylcholinestérase dans le LCR par la rivastigmine est dose-dépendante jusqu'à une
posologie de 6 mg deux fois par jour, qui a été la dose maximale étudiée. L’inhibition de l’activité de
la butyrylcholinestérase dans le LCR chez 14 patients atteints d’une maladie d’Alzheimer, traités par
rivastigmine, était similaire à l’inhibition de l’activité de l’AChE.
Etudes cliniques dans la maladie d’Alzheimer
L’efficacité de rivastigmine a été établie à l’aide de trois outils d’évaluation indépendants et
spécifiques chacun d’un domaine particulier, qui ont été utilisés à des intervalles réguliers au cours de
périodes de traitement de 6 mois. Ces outils comprennent l’ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease
Assessment Scale – Cognitive subscale, une mesure de la performance cognitive), la CIBIC-Plus
(Clinician’s Interview Based Impression of Change-Plus, une évaluation globale du patient par le
médecin incluant des données recueillies auprès de la personne aidante) et la PDS (Progressive
Deterioration Scale, une évaluation réalisée par la personne aidante, des activités de la vie quotidienne,
incluant l’hygiène personnelle, l’autonomie, notamment pour se nourrir, s’habiller, les occupations
domestiques telles que les courses, le maintien de la capacité à s’orienter dans différents
environnements ainsi que l’implication dans des activités en rapport avec l’argent, etc.).
Les patients étudiés avaient un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24.
11
Les résultats pour les patients répondeurs cliniques, obtenus en regroupant deux études réalisées à
doses variables parmi les trois essais-pivot multicentriques sur 26 semaines menés chez des patients
présentant une maladie d’Alzheimer légère à modérée, sont rassemblés dans le Tableau 4 ci-dessous.
Une amélioration cliniquement significative dans ces études a été définie a priori par une amélioration
d’au moins 4 points de l’ADAS-Cog, une amélioration de la CIBIC-Plus ou une amélioration d’au
moins 10% de la PDS.
De plus, une définition a posteriori du caractère répondeur est également fournie dans ce tableau. La
définition secondaire du caractère répondeur nécessite une amélioration de 4 points ou plus de
l’ADAS-Cog sans aggravation des CIBIC-Plus et PDS. Selon cette définition, la dose moyenne pour
les répondeurs dans le groupe des posologies comprises entre 6 et 12 mg était de 9,3 mg. Il est
important de noter que les échelles utilisées dans cette indication varient et que les comparaisons
directes de résultats entre différents agents thérapeutiques sont sans valeur.
Tableau 4
Patients présentant une réponse cliniquement
significative (%)
Analyse en intention de
Analyse LOCF****
traiter
Rivastigmine
Placebo
Rivastigmine
Placebo
6–12 mg
6–12 mg
N=473
N=472
N=379
N=444
21***
12
25***
12
Mesure de la réponse
Amélioration à l’ADAS-Cog d’au
moins 4 points
Amélioration de la CIBIC-Plus
29***
18
32***
19
Amélioration de la PDS d’au
26***
17
30***
18
moins 10%
Au moins 4 points d’amélioration
10*
6
12**
6
à l’ ADAS-Cog sans aggravation
des CIBIC-Plus et PDS
*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001, ****Last Observation Carried Forward (dernières observations
rapportées)
12
Etudes cliniques dans la démence associée à la maladie de Parkinson
L’efficacité de la rivastigmine dans la démence associée à la maladie de Parkinson a été démontrée
dans une étude pivot de 24 semaines, multicentrique, en double aveugle, contrôlée versus placebo ainsi
que dans sa phase d’extension en ouvert de 24 semaines. Les patients inclus dans cette étude avaient
un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24. L’efficacité a été établie à
l’aide de 2 échelles indépendantes qui ont été utilisées à des intervalles réguliers au cours d’une
période de 6 mois de traitement comme le montre le Tableau 5 ci-dessous : l’ADAS-Cog, une mesure
des fonctions cognitives et l’ADCS-CGIC (Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Clinician’s Global
Impression of Change).
Tableau 5
Démence associée à la
maladie de Parkinson
Population ITT + RDO
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
Population ITT – LOCF
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
1
ADAS-Cog
Exelon
(n = 329)
23,8 ± 10,2
2,1 ± 8,2
ADAS-Cog
Placebo
(n = 161)
24,3 ± 10,5
-0,7 ± 7,5
2,88
1
<0,001
1
ADCS-CGIC
Exelon
(n = 329)
n/a
3,8 ± 1,4
ADCS-CGIC
Placebo
(n = 165)
n/a
4,3 ± 1,5
n/a
<0,007
2
(n = 289)
n/a
3,7 ± 1,4
(n = 158)
n/a
4,3 ± 1,5
n/a
<0,001
2
(n = 287)
24,0 ± 10,3
2,5 ± 8,4
(n = 154)
24,5 ± 10,6
-0,8 ± 7,5
3,54
1
<0,001
1
Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
2
Valeurs moyennes présentées par convenance, analyse catégorielle réalisée sur le test van Elteren
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d’essais et
reconvoqués) ; LOCF : Last Observation Carried Forward (Dernière observation reportée)
Bien que l’effet du traitement ait été démontré dans la totalité de la population de l’étude, les données
suggèrent qu’un effet supérieur du traitement par rapport au placebo a été observé chez les patients
atteints d’une démence modérée associée à la maladie de Parkinson. De façon similaire, un effet plus
important a été observé chez les patients avec hallucinations visuelles (voir Tableau 6).
13
Tableau 6
Démence associée à la
maladie de Parkinson
ADAS-Cog
Exelon
ADAS-Cog
Placebo
ADAS-Cog
Exelon
ADAS-Cog
Placebo
Patients avec hallucinations
visuelles
Population ITT + RDO
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
(n=107)
25,4 ± 9,9
1,0 ± 9,2
(n=60)
27,4 ± 10,4
-2,1 ± 8,3
Patients sans hallucinations
visuelles
(n=220)
23,1 ± 10,4
2,6 ± 7,6
(n=101)
22,5 ± 10,1
0,1 ± 6,9
4,27
1
0,002
1
Patients avec une démence
modérée (MMSE 10-17)
(n=87)
32,6 ± 10,4
2,6 ± 9,4
(n=44)
33,7 ± 10,3
-1,8 ± 7,2
4,73
1
0,002
1
2,09
1
0,015
1
Patients avec une démence
légère (MMSE 18-24)
(n=237)
20,6 ± 7,9
1,9 ± 7,7
(n=115)
20,7 ± 7,9
-0,2 ± 7,5
2,14
1
0,010
1
Population ITT + RDO
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
1
Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d’essais et
reconvoqués)
L’Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l’obligation de soumettre les
résultats d’études réalisées avec Exelon dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans le
traitement des démences liées à la maladie d’Alzheimer et dans le traitement des démences chez des
patients atteints de maladie de Parkinson idiopathique (voir rubrique 4.2 pour les informations
concernant l’usage pédiatrique).
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
L’absorption de la rivastigmine est rapide et complète. Le pic de concentration plasmatique est atteint
au bout d’une heure environ. En raison de l’interaction de la rivastigmine avec l’enzyme cible,
l’augmentation de la biodisponibilité est environ de 1,5 fois supérieure à celle attendue lors de
l’augmentation des doses. La biodisponibilité absolue après l’administration d’une dose de 3 mg est
d’environ 36
13%. La prise de rivastigmine simultanément avec la nourriture ralentit la vitesse
d’absorption (t
max
) d’environ 90 minutes, diminue la C
max
et augmente l’aire sous la courbe (ASC)
d’environ 30%.
Distribution
La liaison de la rivastigmine aux protéines est approximativement de 40%. Elle traverse facilement la
barrière hémato-encéphalique et son volume de distribution apparent se situe entre 1,8 et 2,7 l/kg.
14
Biotransformation
La rivastigmine fait l’objet d’une biotransformation très importante et rapide (demi-vie plasmatique
d’une heure environ), essentiellement par hydrolyse en son métabolite décarbamylé grâce à la
cholinestérase. In vitro, ce métabolite n’exerce qu’une inhibition minime de l’acétylcholinestérase
(< 10%).
Les résultats des études
in vitro
indiquent qu’aucune interaction pharmacocinétique n’est attendue
avec les médicaments métabolisés par les iso-enzymes des cytochromes suivants : CYP1A2, CYP2D6,
CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19, ou CYP2B6. Les résultats des études effectuées
chez l’animal indiquent que les iso-enzymes principales du cytochrome P450 ne participent que de
façon mineure au métabolisme de la rivastigmine. La clairance plasmatique totale de la rivastigmine
est approximativement de 130 l/h après une dose intraveineuse de 0,2 mg et n’est plus que de 70 l/h
après une dose intraveineuse de 2,7 mg.
Élimination
La rivastigmine non métabolisée n’est pas retrouvée dans les urines ; l’excrétion urinaire est la voie
principale d’élimination des métabolites. Après administration de
14
C-rivastigmine, l’élimination
rénale est rapide et pratiquement complète (> 90%) en 24 heures. Moins de 1% de la dose administrée
est éliminée dans les selles. Il n’y a pas d’accumulation de la rivastigmine ou de son métabolite
décarbamylé chez les patients présentant une maladie d’Alzheimer.
Une analyse pharmacocinétique de population a montré que l’utilisation de nicotine augmente la
clairance orale de la rivastigmine de 23% chez les patients présentant une maladie d’Alzheimer (n=75
fumeurs et 549 non-fumeurs) suite à une prise orale de gélules de rivastigmine à des doses allant
jusqu’à 12 mg/jour.
Populations particulières
Personnes âgées
La biodisponibilité de la rivastigmine est plus élevée chez le sujet âgé que chez les jeunes volontaires
sains. Néanmoins, les études menées chez des patients présentant une maladie d’Alzheimer et âgés de
50 à 92 ans, n’ont pas mis en évidence de modification de la biodisponibilité avec l’âge.
Insuffisance hépatique
Chez les sujets présentant une insuffisance hépatique légère à modérée comparativement à des sujets à
fonction hépatique normale, la concentration plasmatique maximale de rivastigmine est augmentée
d’environ 60% et l’ASC est plus que doublée.
Insuffisance rénale
Chez les sujets présentant une insuffisance rénale modérée, la concentration plasmatique maximale et
l’ASC sont plus que doublées par rapport à des sujets à fonction rénale normale. Par contre, chez
l’insuffisant rénal sévère, aucune modification de la C
max
ou de l’ASC n’a été retrouvée.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les études de toxicité après administration répétée réalisées chez le rat, la souris et le chien ont
uniquement révélé des effets associés à une action pharmacologique exagérée. Il n'a pas été identifié
d’organe cible pour la toxicité. Aucune marge de sécurité chez l’homme n’a pu être obtenue au cours
des études chez l’animal en raison de la sensibilité des modèles animaux utilisés.
La rivastigmine n'est pas mutagène dans une batterie standard de tests
in vitro
et
in vivo,
excepté dans
un test d’aberrations chromosomiques sur des lymphocytes périphériques humains à des doses 10
4
fois
supérieures aux doses maximales utilisées en clinique. Le résultat du test
in vivo
du micronoyau a été
négatif. Le métabolite majeur NAP226-90 n’a pas non plus montré de potentiel génotoxique.
15
Aucun caractère de carcinogénicité n'a été retrouvé dans les études menées chez la souris et le rat à la
dose maximale tolérée mais l’exposition à la rivastigmine et à ses métabolites était plus faible que
celle observée chez l’homme. Rapportée à la surface corporelle, l’exposition à la rivastigmine et à ses
métabolites fut approximativement équivalente à la dose maximale recommandée chez l’homme
(12 mg/jour) ; toutefois, par rapport à la dose maximale chez l’homme, la dose chez l’animal était six
fois supérieure.
Chez l’animal, la rivastigmine traverse la barrière placentaire et est excrétée dans le lait. Les études
menées par voie orale chez les rattes et les lapines gravides n’ont pas mis en évidence de potentiel
tératogène de la rivastigmine. Dans les études par administration orale chez les rats mâles et femelles,
aucun effet indésirable de la rivastigmine n’a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez la géneration parent ou chez la progéniture des parents.
Un léger potentiel d'irritation de l'oeil/de la muqueuse de la rivastigmine a été identifié dans une étude
menée chez le lapin.
6.
6.1
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients
Gélatine
Stéarate de magnésium
Hypromellose
Cellulose microcristalline
Silice colloïdale anhydre
Oxyde de fer jaune (E172)
Oxyde de fer rouge (E172)
Dioxyde de titane (E171)
Laque
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
6.3
5 ans
6.4
Précautions particulières de conservation
Durée de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
6.5
-
-
Nature et contenu de l'emballage extérieur
Plaquette transparente en PVC avec un feuillet de couverture bleu contenant 14 gélules. Chaque
boîte contient 28, 56 ou 112 gélules.
Flacon en polyéthylène haute densité (PEHD) avec bouchon scellable par induction contenant
250 gélules.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6
Précautions particulières d’élimination
Pas d’exigences particulières.
16
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
8.
Exelon 1,5 mg gélule
EU/1/98/066/001-3
EU/1/98/066/014
Exelon 3,0 mg gélule
EU/1/98/066/004-6
EU/1/98/066/015
Exelon 4,5 mg gélule
EU/1/98/066/007-9
EU/1/98/066/016
Exelon 6,0 mg gélule
EU/1/98/066/0010-12
EU/1/98/066/017
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 12 Mai 1998
Date du dernier renouvellement : 20 Mai 2008
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament
http://www.ema.europa.eu
17
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 2 mg/ml solution buvable
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque ml contient de la rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate correspondant à 2 mg de
rivastigmine.
Excipient(s) à effet notoire:
Chaque solution buvable de 3 ml contient 3 mg de benzoate de sodium (E211).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution buvable
Solution jaune limpide.
4.
4.1
INFORMATIONS CLINIQUES
Indications thérapeutiques
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères de la maladie d'Alzheimer.
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères d’une démence chez les patients
atteints de la maladie de Parkinson idiopathique.
4.2
Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et supervisé par un médecin ayant l’expérience du diagnostic et du
traitement des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou d’une démence associée à la maladie de
Parkinson. Le diagnostic sera établi selon les critères en vigueur. Le traitement par la rivastigmine ne
doit être entrepris que si un proche peut s’assurer régulièrement de la prise du médicament par le
patient.
Posologie
Rivastigmine solution buvable sera administrée en deux prises quotidiennes, le matin et le soir au
moment du repas. La quantité de solution prescrite sera prélevée dans le flacon en utilisant la seringue
doseuse pour prises orales fournie. Rivastigmine solution buvable peut être avalée directement à partir de
la seringue. Rivastigmine solution buvable et EXELON gélules sont interchangeables à doses égales.
Dose initiale
1,5 mg deux fois par jour.
Ajustement posologique
La dose initiale est de 1,5 mg deux fois par jour. Si cette posologie est bien tolérée pendant au moins
deux semaines de traitement, elle peut être augmentée à 3 mg deux fois par jour. Une augmentation
ultérieure de la dose à 4,5 mg deux fois par jour puis à 6 mg deux fois par jour sera envisagée, sous
réserve d'une tolérance satisfaisante de chaque posologie, après au moins deux semaines de traitement
à chaque palier posologique.
18
En cas de survenue d'effets indésirables (par exemple nausées, vomissements, douleurs abdominales,
perte d’appétit), d’une perte de poids ou d’une aggravation des symptômes extrapyramidaux (par
exemple tremblements) chez les patients atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson au
cours du traitement, ceux-ci peuvent régresser si l’on supprime une ou plusieurs prises. En cas de
persistance de ces effets indésirables, la posologie quotidienne devrait revenir temporairement à la
posologie quotidienne antérieure bien tolérée ou, le traitement pourra être arrêté.
Dose d'entretien
La dose efficace est de 3 à 6 mg deux fois par jour ; afin de garantir une efficacité thérapeutique
maximale, il convient de maintenir les patients à leur dose maximale tolérée. La dose maximale
quotidienne recommandée est de 6 mg deux fois par jour.
Le traitement d’entretien peut être poursuivi aussi longtemps qu’un bénéfice thérapeutique existe pour
le patient. Par conséquent, le bénéfice clinique de la rivastigmine doit être réévalué régulièrement,
spécialement chez les patients traités par des doses inférieures à 3 mg deux fois par jour. Si après
3 mois de traitement à la dose d’entretien les symptômes liés à la démence du patient ne sont pas
favorablement modifiés, le traitement devrait être arrêté. L’arrêt du traitement doit aussi être envisagé
lorsqu’il est évident qu’il n’y a plus de bénéfice thérapeutique.
La réponse individuelle à la rivastigmine ne peut être anticipée. Cependant, un effet supérieur du
traitement a été observé chez les patients atteints d’une démence modérée associée à la maladie de
Parkinson. De façon similaire, un effet plus important a été observé chez les patients avec
hallucinations visuelles (voir rubrique 5.1).
L’effet du traitement n’a pas été étudié au delà de 6 mois dans des études contrôlées
versus
placebo.
Reprise du traitement
Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être repris à 1,5 mg 2 fois par jour.
L’ajustement posologique doit ensuite être réalisé comme indiqué ci-dessus.
Populations particulières
Insuffisance rénale et hépatique
Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale ou
hépatique légère à modérée. Cependant, en raison d’une augmentation de l’exposition au produit chez
ces patients les recommandations d’ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle
doivent être étroitement suivies, puisque les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique
cliniquement significative pourraient présenter davantage d’effets indésirables doses-dépendants. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n’ont pas été étudiés, cependant, Exelon solution
buvable peut être utilisé chez cette population de patients à condition qu’une surveillance étroite soit
mise en place (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Population pédiatrique
Il n’existe pas d’utilisation justifiée d’Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la
maladie d’Alzheimer.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active rivastigmine, aux autres dérivés des carbamates ou à l’un des
excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Antécédents de réactions au site d’application suggérant une dermatite allergique de contact avec le
dispositif transdermique de rivastigmine (voir rubrique 4.4).
19
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
L’incidence et la sévérité des effets indésirables augmentent généralement avec l’augmentation des
posologies. Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être réinitié à 1,5 mg
2 fois par jour afin de limiter l’apparition d’effets indésirables (ex. vomissements).
Des réactions cutanées au site d’application peuvent survenir avec le dispositif transdermique de
rivastigmine et sont généralement d’intensité lègère à modérée. Ces réactions ne sont pas à elles seules
un signe de sensibilisation. Cependant, l’utilisation du dispositif transdermique de rivastigmine peut
conduire à une dermatite allergique de contact.
Une dermatite allergique de contact doit être suspectée si les réactions au site d’application se
propagent au-delà de la taille du dispositif transdermique, s’il y a un signe de réaction locale plus
intense (ex. aggravation de l’érythème, oedème, papules, vésicules) et si les symptômes ne
s’améliorent pas significativement dans les 48 heures suivant le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique 4.3).
Les patients développant des réactions au site d’application suggérant une dermatite allergique de
contact au dispositif transdermique de rivastigmine et qui nécessitent encore un traitement par
rivastigmine doivent changer pour la rivastigmine orale uniquement après un test allergique négatif et
sous surveillance médicale étroite. Il est possible que certains patients sensibles à la rivastigmine suite
à une exposition au dispositif transdermique de rivastigmine ne puissent prendre de rivastigmine sous
aucune forme.
Après commercialisation de la rivastigmine, il y a eu de rares cas de patients ayant présenté des
dermatites allergiques (disséminées) lors de l’administration de rivastigmine quelle que soit la voie
d’administration (orale, transdermique). Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique
4.3).
Les patients et les personnes aidantes doivent être informés en conséquence.
Ajustement posologique : des effets indésirables (tels que : hypertension et hallucinations chez les
patients atteints de la maladie d’Alzheimer et, aggravation des symptômes extrapyramidaux, en
particulier tremblements, chez les patients atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson)
ont été observés à la suite d’une augmentation de la dose. Ces effets peuvent disparaître après une
diminution de la dose. Dans d’autres cas, le traitement par Exelon a été arrêté (voir rubrique 4.8).
Des troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, et diarrhées sont dose-dépendants, et
peuvent survenir particulièrement lors de l’instauration du traitement et/ou de l’augmentation
posologique (voir rubrique 4.8). Ces effets indésirables surviennent plus particulièrement chez les
femmes. Les patients montrant des signes ou des symptômes de déshydratation résultant de
vomissements ou de diarrhées prolongés, si reconnus et pris en charge rapidement, peuvent être traités
par des solutions de réhydratation par voie intraveineuse et une diminution de la dose ou un arrêt du
traitement. La déshydratation peut avoir de graves conséquences.
Les patients souffrant de la maladie d’Alzheimer peuvent perdre du poids. Les inhibiteurs de la
cholinestérase, rivastigmine y compris, ont été associés à des pertes de poids chez ces patients. Durant
le traitement, le poids des patients doit être surveillé.
En cas de vomissements sévères associés à un traitement par la rivastigmine, les doses doivent être
ajustées de manière appropriée, comme recommandé en rubrique 4.2. Quelques cas de vomissements
sévères ont été associés à une rupture de l'oesophage (voir rubrique 4.8). De tels évènements sont
apparus en particulier après des augmentations de dose ou avec des doses élevées de rivastigmine.
20
La rivastigmine peut causer une bradycardie qui constitue un facteur de risque d’apparition de torsades
de pointes, principalement chez les patients ayant des facteurs de risque. La prudence est
recommandée chez les patients ayant un risque élevé de développer des torsades de pointes ; par
exemple, ceux souffrant d’une insuffisance cardiaque décompensée, d’un infartus du myocarde récent,
d’une bradyarythmie, d’une prédisposition à l’hypokaliémie ou à l’hypomagnésémie ou en cas
d’utilisation concomitante avec des médicaments connus pour induire une prolongation de l’intervalle
QT et/ou des torsades de pointes (voir rubriques 4.5 et 4.8).
La rivastigmine sera utilisée avec prudence chez les patients présentant une maladie du noeud sinusal
ou des troubles de la conduction cardiaque (bloc sino-auriculaire, bloc atrio-ventriculaire) (voir
rubrique 4.8).
La rivastigmine est susceptible d'augmenter la sécrétion d’acide gastrique. Une surveillance s’impose
chez les patients présentant un ulcère gastrique ou duodénal en poussée, ou chez les patients
prédisposés aux ulcères.
Les inhibiteurs de la cholinestérase doivent être prescrits avec précaution en cas d’antécédents
d’asthme ou de bronchopneumopathie obstructive.
Les cholinomimétiques peuvent induire ou aggraver une rétention urinaire ou des convulsions. La
prudence est recommandée lors du traitement de patients prédisposés à de telles maladies.
L’utilisation de la rivastigmine chez des patients au stade sévère de la maladie d’Alzheimer ou d’une
démence associée à la maladie de Parkinson ou souffrant d’autres types de démences ou d’autres
formes de troubles de la mémoire (par exemple : déclin cognitif lié à l’âge) n’a pas été étudiée et par
conséquent, l’utilisation chez ces patients n’est pas recommandée.
Comme les autres cholinomimétiques, la rivastigmine peut exacerber ou induire des symptômes
extrapyramidaux. Une aggravation (incluant bradykinésie, dyskinésie, troubles de la marche) et une
augmentation de l’incidence ou de l’intensité des tremblements ont été observées chez les patients
atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson (voir rubrique 4.8). Ces évènements ont
conduit à l’arrêt de la rivastigmine dans quelques cas (par exemple arrêts dus aux tremblements 1,7%
avec rivastigmine vs 0% avec placebo). Une surveillance clinique de ces effets indésirables est
recommandée.
Populations à risque
Les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique cliniquement significative pourraient
présenter davantage d’effets indésirables (voir rubriques 4.2 et 5.2). Les recommandations
d’ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n’ont pas été étudiés. Cependant, Exelon peut
être utilisé chez ces patients et une surveillance étroite est nécessaire.
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d’effets indésirables et peuvent être
plus susceptibles d’arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables.
Excipients à effet notoire
Le benzoate de sodium (E211) est l’un des excipients d’Exelon solution buvable. L’acide benzoïque
est un irritant léger de la peau, des yeux et des muqueuses.
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ml, c.-à-d. qu’il est essentiellement
« sans sodium ».
21
4.5
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
En tant qu’inhibiteur de la cholinestérase, la rivastigmine peut potentialiser les effets des myorelaxants
analogues de la succinylcholine au cours d’une anesthésie. La prudence est recommandée lors du
choix des anesthésiques. Des ajustements posologiques ou un arrêt temporaire du traitement peuvent
être considérés, si nécessaire.
En raison de ses propriétés pharmacodynamiques et de ses possibles effets additifs, la rivastigmine ne
doit pas être administrée simultanément à d'autres cholinomimétiques. La rivastigmine pourrait
interférer avec l'activité des anticholinergiques(ex. oxybutynine, toltérodine).
Les effets additifs conduisant à une bradycardie (pouvant entraîner une syncope) ont été signalés avec
l’utilisation concomitante de plusieurs bêtabloquants (y compris de l’aténolol) et de rivastigmine. Les
bêtabloquants cardiovasculaires devraient être associés au risque le plus élevé, toutefois des
notifications ont aussi été reçues chez des patients utilisant d’autres bêtabloquants. Par conséquent une
attention particulière doit être portée lorsque la rivastigmine est associée à des bêtabloquants ainsi
qu’avec d’autres agents bradycardisants (ex. les produits antiarythmiques de classe III, les antagonistes
des canaux calciques, les glucosides digitaliques, la pilocarpine).
Puisque la bradycardie constitue un facteur de risque d’apparition de torsades de pointes, une attention
particulière doit être portée et une surveillance clinique (ECG) peut être nécessaire lorsque la
rivastigmine est associé avec des médicaments favorisant l’apparition de torsades de pointes tels que
les antipsychotiques, à savoir certaines phénothiazines (chlorpromazine, lévomépromazine), les
benzamides (sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, veralipride), pimozide, halopéridol,
dropéridol, cisapride, citalopram, diphémanil, érythromycine intraveineuse, halofantrine, mizolastine,
méthadone, pentamidine et moxifloxacine.
Des études menées chez des volontaires sains n'ont pas mis en évidence d'interaction
pharmacocinétique entre la rivastigmine et la digoxine, la warfarine, le diazépam ou la fluoxétine. La
rivastigmine n'a pas d’incidence sur l'allongement du temps de prothrombine observé sous warfarine.
L'administration simultanée de rivastigmine et de digoxine n'a pas entraîné d'effet indésirable sur la
conduction cardiaque.
Compte tenu du métabolisme de la rivastigmine et bien que celle-ci soit susceptible d’inhiber le
métabolisme d’autres médicaments métabolisés par la butyrylcholinestérase, des interactions
médicamenteuses métaboliques paraissent improbables.
4.6
Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Chez les femelles gravides, la rivastigmine et/ou ses métabolites traversent le placenta. Il n’est pas
déterminé si cela se produit chez l’Homme. Il n’existe pas de données sur l’utilisation de ce
médicament chez la femme enceinte. Au cours d’études péri/postnatales menées chez le rat, une
augmentation de la durée de gestation a été observée. La rivastigmine ne doit pas être utilisée à moins
d’une nécessité absolue.
Allaitement
Chez l’animal, la rivastigmine est excrétée dans le lait. Dans l’espèce humaine il n'existe pas de
données concernant le passage de la rivastigmine dans le lait maternel. En conséquence, les femmes
traitées par la rivastigmine ne doivent pas allaiter.
22
Fertilité
Aucun effet indésirable de la rivastigmine n’a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez le rat (voir section 5.3). Les effets de la rivastigmine sur la fertilité chez l’homme sont inconnus.
4.7
Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
La maladie d’Alzheimer est susceptible de provoquer une dégradation progressive des aptitudes
nécessaires à la conduite ou à l’utilisation de machines. De plus, la rivastigmine peut induire des
étourdissements et une somnolence, principalement à l’instauration du traitement ou lors de
l’augmentation posologique.De ce fait, la rivastigmine a une influence mineure à modérée sur
l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, chez les patients atteints
de la maladie d'Alzheimer traités par la rivastigmine, la capacité à continuer de conduire des véhicules
ou d’utiliser des machines de maniement complexe, devrait être évaluée régulièrement par le médecin
traitant.
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables (EI) les plus fréquemment rapportés sont gastro-intestinaux, incluant nausées
(38%) et vomissements (23%), en particulier pendant la phase d’ajustement posologique. Dans les
études cliniques, il a été observé que les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de présenter
des troubles gastro-intestinaux et une perte de poids.
Liste tabulée des effets indésirables
Selon le système de classification par organe MedDRA, les effets indésirables sont listés dans le
Tableau 1 et dans le Tableau 2 par ordre de fréquence observée. Les catégories de fréquence sont
définies selon la convention suivante : très fréquent (≥1/10) ; fréquent (1/100, <1/10) ; peu fréquent
(≥1/1 000, <1/100) ; rare (≥1/10 000, <1/1 000) ; très rare (<1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne
peut être estimée sur la base des données disponibles).
Les effets indésirables suivants, listés ci-dessous dans le Tableau 1, ont été rapportés chez les patients
atteints de la maladie d’Alzheimer et traités par Exelon.
Tableau 1
Infections et infestations
Très rare
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Très fréquent
Fréquent
Indéterminée
Affections psychiatriques
Fréquent
Fréquent
Fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Peu fréquent
Très rare
Indéterminée
Infection urinaire
Anorexie
Diminution de l’appétit
Déshydratation
Cauchemars
Agitation
Confusion
Anxiété
Insomnie
Dépression
Hallucinations
Agressivité, impatience
23
Affections du système nerveux
Très fréquent
Fréquent
Fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Rare
Très rare
Affections cardiaques
Rare
Très rare
Indéterminée
Affections vasculaires
Très rare
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Très fréquent
Très fréquent
Fréquent
Rare
Très rare
Très rare
Indéterminée
Vertiges
Céphalée
Somnolence
Tremblements
Syncope
Convulsions
Symptômes extrapyramidaux (y compris aggravation d’une
maladie de Parkinson).
Angine de poitrine
Arythmie (par exemple : bradycardie, bloc auriculo-
ventriculaire, fibrillation auriculaire et tachycardie)
Maladie du sinus
Hypertension
Nausées
Vomissements
Diarrhée
Douleur abdominale et dyspepsie
Ulcères gastriques et duodénaux
Hémorragie gastro-intestinale
Pancréatite
Quelques cas de vomissements sévères ont été associés à une
rupture de l’oesophage (voir rubrique 4.4)
Affections hépatobiliaires
Peu fréquent
Elévation des enzymes hépatiques
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Rare
Rash
Indéterminée
Prurit, dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Malaise
Peu fréquent
Chute
Investigations
Fréquent
Perte de poids
Des effets indésirables supplémentaires ont été observés avec les dispositifs transdermiques d’Exelon :
état confusionnel, pyrexie, appétit diminué, incontinence urinaire (fréquent), hyperactivité
psychomotrice (peu fréquent), érythème, urticaire, vésicules, dermatite allergique (fréquence
indéterminée).
24
Le Tableau 2 montre les effets indésirables observés au cours d'études cliniques menées chez des
patients atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par des gélules d’Exelon.
Tableau 2
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent
Diminution de l’appétit
Fréquent
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Insomnie
Fréquent
Anxiété
Fréquent
Impatience
Fréquent
Hallucination visuelle
Fréquent
Dépression
Indéterminée
Agressivité
Affections du système nerveux
Très fréquent
Tremblements
Fréquent
Vertiges
Fréquent
Somnolence
Fréquent
Céphalée
Fréquent
Maladie de Parkinson (aggravation)
Fréquent
Bradykinésie
Fréquent
Dyskinésies
Fréquent
Hypokinésies
Fréquent
Hypertonie (Phénomène de la roue dentée)
Peu fréquent
Dystonie
Affections cardiaques
Fréquent
Bradycardie
Peu fréquent
Fibrillation auriculaire
Peu fréquent
Bloc auriculo-ventriculaire
Indéterminée
Maladie du sinus
Affections vasculaires
Fréquent
Hypertension
Peu fréquent
Hypotension
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Nausées
Très fréquent
Vomissements
Fréquent
Diarrhée
Fréquent
Douleur abdominale et dyspepsie
Fréquent
Hypersecrétion salivaire
Affections hépatobiliaires
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Indéterminée
Dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Très fréquent
Chute
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Troubles de la marche
Fréquent
Démarche parkinsonienne
L’effet indésirable supplémentaire suivant a été observé dans une étude menée chez des patients
atteints d’une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par les dispositifs transdermiques
d'Exelon: agitation (fréquent).
25
Le Tableau 3 liste le nombre et le pourcentage de patients ayant présentés des effets indésirables
prédéfinis qui pourraient être le reflet d’une aggravation des symptômes parkinsoniens dans le cadre
de l’étude clinique spécifique conduite pendant 24 semaines avec Exelon chez les patients atteints de
démence associée à la maladie de Parkinson.
Tableau 3
Effets indésirables prédéfinis qui pourraient être le
reflet d’une aggravation des symptômes
parkinsoniens chez les patients atteints d’une
démence associée à la maladie de Parkinson
Nombre total de patients étudiés
Nombre total de patients avec des effets indésirables
prédéfinis
Tremblements
Chute
Maladie de Parkinson (aggravation)
Sialorrhée
Dyskinésies
Syndrôme parkinsonien
Hypokinésie
Mouvement anormal
Bradykinésie
Dystonie
Troubles de la marche
Rigidité musculaire
Trouble postural
Raideurs musculosquelettiques
Rigidité
Trouble moteur
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir
Annexe V.
4.9
Surdosage
Exelon
n (%)
Placebo
n (%)
362 (100)
99 (27,3)
37 (10,2)
21 (5,8)
12 (3,3)
5 (1,4)
5 (1,4)
8 (2,2)
1 (0,3)
1 (0,3)
9 (2,5)
3 (0,8)
5 (1,4)
1 (0,3)
3 (0,8)
3 (0,8)
1 (0,3)
1 (0,3)
179 (100)
28 (15,6)
7 (3,9)
11 (6,1)
2 (1,1)
0
1 (0,6)
1 (0,6)
0
0
3 (1,7)
1 (0,6)
0
0
2 (1,1)
0
0
0
Symptomatologie
La plupart des cas de surdosage accidentel n’ont entraîné aucune symptomatologie clinique et presque
tous les patients ont poursuivi le traitement par rivastigmine 24 heures après le surdosage.
Une toxicité cholinergique a été signalée associée à des symptômes muscariniques qui ont été observés
lors d’intoxications modérées tels que des myosis, bouffées vasomotrices, troubles gastro-intestinaux
incluant des douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, bradycardie, bronchospasmes
et augmentation des sécrétions bronchiques, hyperhydrose, émissions d’urine et/ou défécations
involontaires, larmoiements, hypotension et hypersécrétion salivaire.
Dans les cas plus sévères des effets nicotiniques pourraient se développer tels que faiblesse
musculaire, fasciculations, convulsions et arrêts respiratoires avec une possible issue fatale.
En outre après la commercialisation, des cas de vertiges, tremblements, maux de tête, somnolence, état
confusionnel, hypertension, hallucinations et malaises ont été rapportés.
26
Prise en charge
La demi-vie plasmatique de la rivastigmine est de 1 heure environ et la durée de l’inhibition de
l’acétylcholinestérase est d’environ 9 heures : en cas de surdosage asymptomatique, il est donc
recommandé de suspendre l’administration de rivastigmine pendant les 24 heures suivantes. En cas de
surdosage s’accompagnant de nausées et de vomissements importants, des anti-émétiques pourront
être utilisés. Les autres effets indésirables feront l’objet d’un traitement symptomatique si nécessaire.
En cas de surdosage massif, l’atropine peut être utilisée. Il est recommandé d’administrer initialement
0,03 mg/kg de sulfate d’atropine par voie intraveineuse, puis d’ajuster les doses ultérieures en fonction
de la réponse clinique. L’administration de scopolamine à titre d’antidote n’est pas recommandée.
5.
5.1
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : psychoanaleptiques, anticholinestérasiques, Code ATC : N06DA03
La rivastigmine est un inhibiteur de l’acétyl et de la butyrylcholinestérase, de type carbamate : on
estime qu’elle facilite la neurotransmission cholinergique en ralentissant la dégradation de
l’acétylcholine libérée par les neurones cholinergiques intacts sur le plan fonctionnel. La rivastigmine
est donc susceptible d’avoir un effet favorable sur les déficits cognitifs dépendants de ces voies
cholinergiques au cours de la maladie d’Alzheimer et d’une démence associée à la maladie de
Parkinson.
La rivastigmine agit sur les enzymes cibles en formant un complexe lié par une liaison covalente qui
entraîne une inactivation transitoire des enzymes. Chez le sujet sain jeune, une dose de 3 mg par voie
orale entraîne une diminution d’environ 40% de l’activité de l’acétylcholinestérase (AChE) dans le
LCR dans les 1,5 h après administration. L’activité enzymatique revient à son niveau initial 9 heures
environ après le pic d’activité inhibitrice. Chez les patients atteints d’une maladie d’Alzheimer,
l’inhibition de l’acétylcholinestérase dans le LCR par la rivastigmine est dose-dépendante jusqu'à une
posologie de 6 mg deux fois par jour, qui a été la dose maximale étudiée. L’inhibition de l’activité de
la butyrylcholinestérase dans le LCR chez 14 patients atteints d’une maladie d’Alzheimer, traités par
rivastigmine, était similaire à l’inhibition de l’activité de l’AChE.
Etudes cliniques dans la maladie d’Alzheimer
L’efficacité de rivastigmine a été établie à l’aide de trois outils d’évaluation indépendants et
spécifiques chacun d’un domaine particulier, qui ont été utilisés à des intervalles réguliers au cours de
périodes de traitement de 6 mois. Ces outils comprennent l’ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease
Assessment Scale – Cognitive subscale, une mesure de la performance cognitive), la CIBIC-Plus
(Clinician’s Interview Based Impression of Change-Plus, une évaluation globale du patient par le
médecin incluant des données recueillies auprès de la personne aidante) et la PDS (Progressive
Deterioration Scale, une évaluation réalisée par la personne aidante, des activités de la vie quotidienne,
incluant l’hygiène personnelle, l’autonomie, notamment pour se nourrir, s’habiller, les occupations
domestiques telles que les courses, le maintien de la capacité à s’orienter dans différents
environnements ainsi que l’implication dans des activités en rapport avec l’argent, etc.).
Les patients étudiés avaient un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24.
Les résultats pour les patients répondeurs cliniques, obtenus en regroupant deux études réalisées à
doses variables parmi les trois essais-pivot multicentriques sur 26 semaines menés chez des patients
présentant une maladie d’Alzheimer légère à modérée, sont rassemblés dans le Tableau 4 ci-dessous.
Une amélioration cliniquement significative dans ces études a été définie a priori par une amélioration
d’au moins 4 points de l’ADAS-Cog, une amélioration de la CIBIC-Plus ou une amélioration d’au
moins 10% de la PDS.
27
De plus, une définition a posteriori du caractère répondeur est également fournie dans ce tableau. La
définition secondaire du caractère répondeur nécessite une amélioration de 4 points ou plus de
l’ADAS-Cog sans aggravation des CIBIC-Plus et PDS. Selon cette définition, la dose moyenne pour
les répondeurs dans le groupe des posologies comprises entre 6 et 12 mg était de 9,3 mg. Il est
important de noter que les échelles utilisées dans cette indication varient et que les comparaisons
directes de résultats entre différents agents thérapeutiques sont sans valeur.
Tableau 4
Patients présentant une réponse cliniquement
significative (%)
Analyse en intention de
Analyse LOCF****
traiter
Rivastigmine
Placebo
Rivastigmine
Placebo
6–12 mg
6–12 mg
N=473
N=472
N=379
N=444
21***
12
25***
12
Mesure de la réponse
Amélioration à l’ADAS-Cog d’au
moins 4 points
Amélioration de la CIBIC-Plus
29***
18
32***
19
Amélioration de la PDS d’au
26***
17
30***
18
moins 10%
Au moins 4 points d’amélioration
10*
6
12**
6
à l’ ADAS-Cog sans aggravation
des CIBIC-Plus et PDS
*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001, ****Last Observation Carried Forward (dernières observations
rapportées)
28
Etudes cliniques dans la démence associée à la maladie de Parkinson
L’efficacité de la rivastigmine dans la démence associée à la maladie de Parkinson a été démontrée
dans une étude pivot de 24 semaines, multicentrique, en double aveugle, contrôlée versus placebo ainsi
que dans sa phase d’extension en ouvert de 24 semaines. Les patients inclus dans cette étude avaient
un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24. L’efficacité a été établie à
l’aide de 2 échelles indépendantes qui ont été utilisées à des intervalles réguliers au cours d’une
période de 6 mois de traitement comme le montre le Tableau 5 ci-dessous : l’ADAS-Cog, une mesure
des fonctions cognitives et l’ADCS-CGIC (Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Clinician’s Global
Impression of Change).
Tableau 5
Démence associée à la
maladie de Parkinson
Population ITT + RDO
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
Population ITT – LOCF
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
1
ADAS-Cog
Exelon
(n = 329)
23,8 ± 10,2
2,1 ± 8,2
ADAS-Cog
Placebo
(n = 161)
24,3 ± 10,5
-0,7 ± 7,5
2,88
1
<0,001
1
ADCS-CGIC
Exelon
(n = 329)
n/a
3,8 ± 1,4
ADCS-CGIC
Placebo
(n = 165)
n/a
4,3 ± 1,5
n/a
<0,007
2
(n = 289)
n/a
3,7 ± 1,4
(n = 158)
n/a
4,3 ± 1,5
n/a
<0,001
2
(n = 287)
24,0 ± 10,3
2,5 ± 8,4
(n = 154)
24,5 ± 10,6
-0,8 ± 7,5
3,54
1
<0,001
1
Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
2
Valeurs moyennes présentées par convenance, analyse catégorielle réalisée sur le test van Elteren
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d’essais et
reconvoqués) ; LOCF : Last Observation Carried Forward (Dernière observation reportée)
Bien que l’effet du traitement ait été démontré dans la totalité de la population de l’étude, les données
suggèrent qu’un effet supérieur du traitement par rapport au placebo a été observé chez les patients
atteints d’une démence modérée associée à la maladie de Parkinson. De façon similaire, un effet plus
important a été observé chez les patients avec hallucinations visuelles (voir Tableau 6).
29
Tableau 6
Démence associée à la
maladie de Parkinson
ADAS-Cog
Exelon
ADAS-Cog
Placebo
ADAS-Cog
Exelon
ADAS-Cog
Placebo
Patients avec hallucinations
visuelles
Population ITT + RDO
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
(n=107)
25,4 ± 9,9
1,0 ± 9,2
(n=60)
27,4 ± 10,4
-2,1 ± 8,3
Patients sans hallucinations
visuelles
(n=220)
23,1 ± 10,4
2,6 ± 7,6
(n=101)
22,5 ± 10,1
0,1 ± 6,9
4,27
1
0,002
1
Patients avec une démence
modérée (MMSE 10-17)
(n=87)
32,6 ± 10,4
2,6 ± 9,4
(n=44)
33,7 ± 10,3
-1,8 ± 7,2
4,73
1
0,002
1
2,09
1
0,015
1
Patients avec une démence
légère (MMSE 18-24)
(n=237)
20,6 ± 7,9
1,9 ± 7,7
(n=115)
20,7 ± 7,9
-0,2 ± 7,5
2,14
1
0,010
1
Population ITT + RDO
Moyenne à l’état initial ±
ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
Valeur p versus placebo
1
Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d’essais et
reconvoqués)
L’Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l’obligation de soumettre les
résultats d’études réalisées avec Exelon dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans le
traitement des démences liées à la maladie d’Alzheimer et dans le traitement des démences chez des
patients atteints de maladie de Parkinson idiopathique (voir rubrique 4.2 pour les informations
concernant l’usage pédiatrique).
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
L’absorption de la rivastigmine est rapide et complète. Le pic de concentration plasmatique est atteint
au bout d’une heure environ. En raison de l’interaction de la rivastigmine avec l’enzyme cible,
l’augmentation de la biodisponibilité est environ de 1,5 fois supérieure à celle attendue lors de
l’augmentation des doses. La biodisponibilité absolue après l’administration d’une dose de 3 mg est
d’environ 36
13%. La prise de rivastigmine solution buvable simultanément avec la nourriture
ralentit la vitesse d’absorption (t
max
) d’environ 74 minutes, diminue la C
max
de 43% et augmente l’aire
sous la courbe (ASC) d’environ 9%.
Distribution
La liaison de la rivastigmine aux protéines est approximativement de 40%. Elle traverse facilement la
barrière hémato-encéphalique et son volume de distribution apparent se situe entre 1,8 et 2,7 l/kg.
30
Biotransformation
La rivastigmine fait l’objet d’une biotransformation très importante et rapide (demi-vie plasmatique
d’une heure environ), essentiellement par hydrolyse en son métabolite décarbamylé grâce à la
cholinestérase. In vitro, ce métabolite n’exerce qu’une inhibition minime de l’acétylcholinestérase
(< 10%).
Les résultats des études
in vitro
indiquent qu’aucune interaction pharmacocinétique n’est attendue
avec les médicaments métabolisés par les iso-enzymes des cytochromes suivants : CYP1A2, CYP2D6,
CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19, ou CYP2B6. Les résultats des études effectuées
chez l’animal indiquent que les iso-enzymes principales du cytochrome P450 ne participent que de
façon mineure au métabolisme de la rivastigmine. La clairance plasmatique totale de la rivastigmine
est approximativement de 130 l/h après une dose intraveineuse de 0,2 mg et n’est plus que de 70 l/h
après une dose intraveineuse de 2,7 mg.
Élimination
La rivastigmine non métabolisée n’est pas retrouvée dans les urines ; l’excrétion urinaire est la voie
principale d’élimination des métabolites. Après administration de
14
C-rivastigmine, l’élimination
rénale est rapide et pratiquement complète (> 90%) en 24 heures. Moins de 1% de la dose administrée
est éliminée dans les selles. Il n’y a pas d’accumulation de la rivastigmine ou de son métabolite
décarbamylé chez les patients présentant une maladie d’Alzheimer.
Une analyse pharmacocinétique de population a montré que l’utilisation de nicotine augmente la
clairance orale de la rivastigmine de 23% chez les patients présentant une maladie d’Alzheimer (n=75
fumeurs et 549 non-fumeurs) suite à une prise orale de gélules de rivastigmine à des doses allant
jusqu’à 12 mg/jour.
Populations particulières
Personnes âgées
La biodisponibilité de la rivastigmine est plus élevée chez le sujet âgé que chez les jeunes volontaires
sains. Néanmoins, les études menées chez des patients présentant une maladie d’Alzheimer et âgés de
50 à 92 ans, n’ont pas mis en évidence de modification de la biodisponibilité avec l’âge.
Insuffisance hépatique
Chez les sujets présentant une insuffisance hépatique légère à modérée comparativement à des sujets à
fonction hépatique normale, la concentration plasmatique maximale de rivastigmine est augmentée
d’environ 60% et l’ASC est plus que doublée.
Insuffisance rénale
Chez les sujets présentant une insuffisance rénale modérée, la concentration plasmatique maximale et
l’ASC sont plus que doublées par rapport à des sujets à fonction rénale normale. Par contre, chez
l’insuffisant rénal sévère, aucune modification de la C
max
ou de l’ASC n’a été retrouvée.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les études de toxicité après administration répétée réalisées chez le rat, la souris et le chien ont
uniquement révélé des effets associés à une action pharmacologique exagérée. Il n'a pas été identifié
d’organe cible pour la toxicité. Aucune marge de sécurité chez l’homme n’a pu être obtenue au cours
des études chez l’animal en raison de la sensibilité des modèles animaux utilisés.
La rivastigmine n'est pas mutagène dans une batterie standard de tests
in vitro
et
in vivo,
excepté dans
un test d’aberrations chromosomiques sur des lymphocytes périphériques humains à des doses 10
4
fois
supérieures aux doses maximales utilisées en clinique. Le résultat du test
in vivo
du micronoyau a été
négatif. Le métabolite majeur NAP226-90 n’a pas non plus montré de potentiel génotoxique.
31
Aucun caractère de carcinogénicité n'a été retrouvé dans les études menées chez la souris et le rat à la
dose maximale tolérée mais l’exposition à la rivastigmine et à ses métabolites était plus faible que
celle observée chez l’homme. Rapportée à la surface corporelle, l’exposition à la rivastigmine et à ses
métabolites fut approximativement équivalente à la dose maximale recommandée chez l’homme
(12 mg/jour) ; toutefois, par rapport à la dose maximale chez l’homme, la dose chez l’animal était six
fois supérieure.
Chez l’animal, la rivastigmine traverse la barrière placentaire et est excrétée dans le lait. Les études
menées par voie orale chez les rattes et les lapines gravides n’ont pas mis en évidence de potentiel
tératogène de la rivastigmine. Dans les études par administration orale chez les rats mâles et femelles,
aucun effet indésirable de la rivastigmine n’a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez la géneration parent ou chez la progéniture des parents.
Un léger potentiel d'irritation de l'oeil/de la muqueuse de la rivastigmine a été identifié dans une étude
menée chez le lapin.
6.
6.1
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients
Benzoate de sodium (E211)
Acide citrique
Citrate de sodium
Colorant jaune de quinoléine hydrosoluble (E104)
Eau purifiée
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
6.3
3 ans
Le flacon d’Exelon solution buvable doit être utilisé dans le mois suivant son ouverture.
6.4
Précautions particulières de conservation
Durée de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.
Conserver en position verticale.
6.5
Nature et contenu de l'emballage extérieur
Flacon en verre brun de classe III avec un couvercle de sécurité pour les enfants, un tube plongeur et un
bouchon de prélèvement. Flacon de 50 ml ou 120 ml. La solution orale est conditionnée avec une
seringue doseuse pour prises orales, contenue dans un tube en plastique.
6.6
Précautions particulières d’élimination et manipulation
La quantité de solution prescrite sera prélevée dans le flacon en utilisant la seringue doseuse pour prises
orales fournie.
32
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
8.
EU/1/98/066/013
EU/1/98/066/018
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 12 Mai 1998
Date du dernier renouvellement : 20 Mai 2008
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament
http://www.ema.europa.eu
33
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif transdermique libère 4,6 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif
transdermique de 5 cm
2
contient 9 mg de rivastigmine.
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif transdermique libère 9,5 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif
transdermique de 10 cm
2
contient 18 mg de rivastigmine.
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif transdermique libère 13,3 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif
transdermique de 15 cm
2
contient 27 mg de rivastigmine.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Dispositif transdermique
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif se présente sous forme d’un dispositif transdermique, mince, de type matrice composé
de trois couches. La face externe de la couche de support est beige et porte les mentions « Exelon »,
« 4.6 mg/24 h » et « AMCX ».
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif se présente sous forme d’un dispositif transdermique, mince, de type matrice composé
de trois couches. La face externe de la couche de support est beige et porte les mentions « Exelon »,
« 9.5 mg/24 h » et « BHDI ».
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif se présente sous forme d’un dispositif transdermique, mince, de type matrice composé
de trois couches. La face externe de la couche de support est beige et porte les mentions « Exelon »,
« 13.3 mg/24 h » et « CNFU ».
4.
4.1
INFORMATIONS CLINIQUES
Indications thérapeutiques
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères de la maladie d'Alzheimer.
34
4.2
Posologie et mode d’administration
Le traitement doit être instauré et supervisé par un médecin ayant l’expérience du diagnostic et du
traitement des patients atteints de la maladie d’Alzheimer. Le diagnostic sera établi selon les critères en
vigueur. Comme pour tout traitement instauré chez des patients atteints de démence, le traitement par
la rivastigmine ne doit être entrepris que si une personne aidante peut administrer et surveiller
régulièrement le traitement.
Posologie
Dispositifs
transdermiques
Exelon 4,6 mg/24 h
Exelon 9,5 mg/24 h
Exelon 13,3 mg/24 h
Dose libérée de rivastigmine
in vivo
par 24 heures
4,6 mg
9,5 mg
13,3 mg
Dose initiale
Le traitement doit être instauré avec 4,6 mg/24 h.
Dose d’entretien
Après un minimum de quatre semaines de traitement et si la posologie est bien tolérée selon le médecin
traitant, la dose de 4,6 mg/24 h peut être augmentée à 9,5 mg/24 h, dose quotidienne efficace
recommandée, laquelle doit être poursuivie aussi longtemps que le patient continue à présenter un
bénéfice thérapeutique.
Augmentation de dose
9,5 mg/24 h est la dose quotidienne efficace recommandée, qui doit être poursuivie aussi longtemps que
le patient continue à présenter un bénéfice thérapeutique. Si le traitement à 9,5 mg/24 h est bien toléré, et
seulement après un minimum de six mois de traitement, une augmentation de la dose à 13,3 mg/24 h
peut être envisagée par le médecin traitant pour obtenir un bénéfice thérapeutique supplémentaire chez
les patients qui ont présenté un déclin cognitif significatif (par exemple diminution du MMSE) et/ou un
déclin fonctionnel (basé sur le jugement du médecin) tandis qu’ils étaient à la dose quotidienne efficace
recommandée de 9,5 mg/24 h (voir rubrique 5.1).
Le bénéfice clinique de la rivastigmine doit être réévalué régulièrement. L’arrêt du traitement doit aussi
être envisagé lorsqu’il est évident qu’il n’y a plus de bénéfice thérapeutique à la dose optimale.
En cas de survenue d’effets indésirables gastro-intestinaux, le traitement doit être interrompu
temporairement jusqu’à la résolution de ces effets indésirables. Le traitement par dispositif
transdermique pourra être repris à la même dose si le traitement n’est pas interrompu pendant plus de
trois jours. Dans le cas contraire, le traitement devra être repris avec 4,6 mg/24 h.
Passage des gélules ou de la solution buvable aux dispositifs transdermiques
Sur la base d’une exposition comparable entre la rivastigmine orale et transdermique (voir
rubrique 5.2), les patients traités par Exelon gélules ou solution buvable peuvent passer aux dispositifs
transdermiques d’Exelon comme suit :
Un patient prenant une dose de 3 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux dispositifs
transdermiques 4,6 mg/24 h.
Un patient prenant une dose de 6 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux dispositifs
transdermiques 4,6 mg/24 h.
Un patient à une dose stable et bien tolérée de 9 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux
dispositifs transdermiques 9,5 mg/24 h. Si la dose orale de 9 mg/jour n’est pas stable et bien
tolérée, un passage aux dispositifs transdermiques 4,6 mg/24 h est recommandé.
Un patient prenant une dose de 12 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux dispositifs
transdermiques 9,5 mg/24 h.
35
Après un passage aux dispositifs transdermiques 4,6 mg/24 h et si ceux-ci sont bien tolérés après un
minimum de 4 semaines de traitement, la dose de 4,6 mg/24 h doit être augmentée à 9,5 mg/24 h qui est
la dose efficace recommandée.
Il est recommandé d’appliquer le premier dispositif transdermique le lendemain de la dernière dose
orale.
Populations à risque
Population pédiatrique: il n’existe pas d’utilisation justifiée d’Exelon dans la population
pédiatrique dans le traitement de la maladie d’Alzheimer.
Patients pesant moins de 50 kg : une attention particulière doit être faite pour l’ajustement
posologique au-dessus de la dose efficace recommandée de 9,5 mg/24 h chez des patients pesant
moins de 50 kg (voir rubrique 4.4). Ils peuvent présenter davantage d’effets indésirables et
peuvent être plus susceptibles d’arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables.
Insuffisance hépatique: En raison d’une augmentation de l’exposition au produit chez les
insuffisants hépatiques légers à modérés, comme observé avec les formulations orales, les
recommandations d’ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être
étroitement suivies. Les patients présentant une insuffisance hépatique cliniquement
significative peuvent présenter davantage d’effets indésirables doses-dépendants. Les patients
présentant une insuffisance hépatique sévère n’ont pas été étudiés. L’ajustement de la dose chez
ces patients doit être réalisée avec prudence (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisance rénale: Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients présentant
une insuffisance rénale (voir rubrique 5.2).
Mode d’administration
Les dispositifs transdermiques doivent être appliqués une fois par jour sur une peau saine, propre et
sèche, sans pilosité, sur le haut ou le bas du dos, le haut du bras ou la poitrine, à un endroit où il ne
risque pas d’être décollé par des vêtements serrés. Du fait de la diminution de la biodisponibilité de la
rivastigmine observée lorsque le dispositif transdermique est utilisé sur la cuisse ou l’abdomen, il n’est
pas recommandé de l’appliquer sur ces régions du corps.
Le dispositif transdermique ne doit pas être appliqué sur une zone cutanée présentant une rougeur, une
irritation ou une coupure. Il faut éviter d’appliquer le dispositif sur la même zone cutanée pendant
14 jours afin de minimiser le risque potentiel d’irritation cutanée.
Les patients et les personnes aidantes doivent être informés des instructions d’administration
importantes:
Le dispositif transdermique du jour précédent doit être enlevé avant d’en appliquer un nouveau
chaque jour (voir rubrique 4.9).
Le dispositif transdermique doit toujours être remplacé par un nouveau après 24 heures. Un seul
dispositif transdermique doit être porté à la fois (voir rubrique 4.9).
Le dispositif transdermique doit être pressé fermement avec la paume de la main pendant au moins
30 secondes jusqu’à ce que les bords adhèrent bien.
Si le dispositif transdermique se détache, un nouveau dispositif doit être appliqué pour le reste de
la journée. Il doit ensuite être remplacé comme d’habitude au même moment le lendemain.
Le dispositif transdermique peut être utilisé dans toutes les situations de la vie quotidienne, y
compris les bains et par temps chaud.
Le dispositif transdermique ne doit pas être exposé à des sources de chaleur externes (par exemple
soleil excessif, sauna, solarium) pendant de longues périodes.
Le dispositif transdermique ne doit pas être découpé.
36
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active rivastigmine, aux autres dérivés des carbamates ou à l’un des
excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Antécédents de réactions au site d’application suggérant une dermatite allergique de contact avec le
dispositif transdermique de rivastigmine (voir rubrique 4.4).
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
L’incidence et la sévérité des effets indésirables augmentent généralement avec l’augmentation des
posologies, notamment lors des modifications de dose. Si le traitement est interrompu pendant plus de
trois jours, il devra être repris avec 4,6 mg/24 h.
Mésusage du médicament et erreurs de doses entraînant un surdosage
Un mésusage du médicament et des erreurs de doses avec Exelon dispositif transdermique ont entraîné
des effets indésirables graves dont certains nécessitant une hospitalisation et plus rarement entraînant
le décès (voir rubrique 4.9). La plupart des cas de mésusage du médicament et des erreurs de doses
étaient liés au fait de ne pas enlever l’ancien dispositif transdermique au moment d’en mettre un
nouveau et à l’utilisation simultanée de plusieurs dispositifs transdermiques. Les patients et leurs
personnes aidantes doivent être informés des instructions d’administration importantes (voir rubrique
4.2).
Troubles gastro-intestinaux
Des troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements et diarrhées sont dose-dépendants et
peuvent survenir lors de l’instauration du traitement et/ou de l’augmentation posologique (voir
rubrique 4.8). Ces effets indésirables surviennent plus particulièrement chez les femmes. Les patients
montrant des signes ou des symptômes de déshydratation résultant de vomissements ou de diarrhées
prolongés, si reconnus et pris en charge rapidement, peuvent être traités par des solutions de
réhydratation par voie intraveineuse et une diminution de la dose ou un arrêt du traitement. La
déshydratation peut avoir de graves conséquences.
Perte de poids
Les patients souffrant de la maladie d’Alzheimer et prenant des inhibiteurs de la cholinestérase, y
compris la rivastigmine, peuvent perdre du poids. Durant le traitement par les dispositifs
transdermiques d’Exelon, le poids des patients doit être surveillé.
Bradycardie
La rivastigmine peut causer une bradycardie qui constitue un facteur de risque d’apparition de torsades
de pointes, principalement chez les patients ayant des facteurs de risque. La prudence est
recommandée chez les patients ayant un risque élevé de développer des torsades de pointes ; par
exemple, ceux souffrant d’une insuffisance cardiaque décompensée, d’un infartus du myocarde récent,
d’une bradyarythmie, d’une prédisposition à l’hypokaliémie ou à l’hypomagnésémie ou en cas
d’utilisation concomitante avec des médicaments connus pour induire une prolongation de l’intervalle
QT et/ou des torsades de pointes (voir rubriques 4.5 et 4.8).
37
Autres effets indésirables
Les dispositifs transdermiques d’Exelon seront prescrits avec prudence :
chez les patients présentant une maladie du nœud sinusal ou des troubles de la conduction
cardiaque (bloc sino-auriculaire, bloc atrio-ventriculaire) (voir rubrique 4.8) ;
chez les patients présentant un ulcère gastrique ou duodénal en poussée, ou chez les patients qui
y sont prédisposés, la rivastigmine étant susceptible d'augmenter la sécrétion gastrique (voir
rubrique 4.8) ;
chez les patients prédisposés à une rétention urinaire et des convulsions car les
cholinomimétiques peuvent induire ou aggraver de telles maladies ;
chez les patients présentant des antécédents d’asthme ou de bronchopneumopathie obstructive.
Réactions cutanées au site d’application
Des réactions cutanées au site d’application peuvent survenir avec le dispositif transdermique de
rivastigmine et sont généralement d’intensité lègère à modérée. Les patients et les personnes aidantes
doivent être informés en conséquence.
Ces réactions ne sont pas à elles seules un signe de sensibilisation. Cependant, l’utilisation du
dispositif transdermique de rivastigmine peut conduire à une dermatite allergique de contact.
Une dermatite allergique de contact doit être suspectée si les réactions au site d’application se
propagent au-delà de la taille du dispositif transdermique, s’il y a un signe de réaction locale plus
intense (ex. aggravation de l’érythème, oedème, papules, vésicules) et si les symptômes ne
s’améliorent pas significativement dans les 48 heures suivant le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique 4.3).
Les patients développant des réactions au site d’application suggérant une dermatite allergique de
contact au dispositif transdermique de rivastigmine et qui nécessitent encore un traitement par
rivastigmine doivent changer pour la rivastigmine orale uniquement après un test allergique négatif et
sous surveillance médicale étroite. Il est possible que certains patients sensibles à la rivastigmine suite
à une exposition au dispositif transdermique de rivastigmine ne puissent prendre de rivastigmine sous
aucune forme.
Après commercialisation de la rivastigmine, il y a eu de rares cas de patients ayant présenté des
dermatites allergiques (disséminées) lors de l’administration de rivastigmine quelle que soit la voie
d’administration (orale, transdermique). Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique
4.3).
Autres mises en garde et précautions
La rivastigmine peut exacerber ou induire les symptômes extrapyramidaux.
Tout contact avec les yeux doit être évité après manipulation des dispositifs transdermiques d’Exelon
(voir rubrique 5.3). Les mains doivent être lavées avec de l’eau et du savon après avoir retiré le dispositif
transdermique. En cas de contact avec les yeux ou si les yeux deviennent rouges après manipulation du
dispositif transdermique, rincez immédiatement avec beaucoup d’eau et consultez votre médecin si les
symptômes persistent.
38
Populations à risque
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d’effets indésirables et peuvent
être plus susceptibles d’arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables (voir rubrique
4.2). Ajuster la dose avec précaution et surveiller étroitement ces patients quant à la survenue
d’effets indésirables (par exemple nausées importantes ou vomissements) et envisager la
réduction de la dose d’entretien à 4,6 mg/24 h en cas de survenue de ce type d’effets
indésirables.
Atteinte hépatique : les patients présentant une insuffisance hépatique cliniquement significative
peuvent présenter davantage d’effets indésirables. Les recommandations d‘ajustement
posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies. Les
patients présentants une atteinte hépatique sévère n’ont pas été étudiés. L’ajustement de la dose
chez ces patients doit être réalisée avec prudence (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
4.5
Aucune étude d’interaction particulière n’a été réalisée avec les dispositifs transdermiques d’Exelon.
En tant qu’inhibiteur de la cholinestérase, la rivastigmine peut potentialiser les effets des myorelaxants
analogues de la succinylcholine au cours d’une anesthésie. La prudence est recommandée lors du
choix des anesthésiques. Des ajustements posologiques ou un arrêt temporaire du traitement peuvent
être considérés, si nécessaire.
En raison de ses propriétés pharmacodynamiques et de ses possibles effets additifs, la rivastigmine ne
doit pas être administrée simultanément à d'autres cholinomimétiques. La rivastigmine pourrait interférer
avec l'activité des anticholinergiques (ex. oxybutynine, toltérodine).
Les effets additifs conduisant à une bradycardie (pouvant entraîner une syncope) ont été signalés avec
l’utilisation concomitante de plusieurs bêtabloquants (y compris de l’aténolol) et de rivastigmine. Les
bêtabloquants cardiovasculaires devraient être associés au risque le plus élevé, toutefois des
notifications ont aussi été reçues chez des patients utilisant d’autres bêtabloquants. Par conséquent une
attention particulière doit être portée lorsque la rivastigmine est associée à des bêtabloquants ainsi
qu’avec d’autres agents bradycardisants (ex. les produits antiarythmiques de classe III, les antagonistes
des canaux calciques, les glucosides digitaliques, la pilocarpine).
Puisque la bradycardie constitue un facteur de risque d’apparition de torsades de pointes, une attention
particulière doit être portée et une surveillance clinique (ECG) peut être nécessaire lorsque la
rivastigmine est associé avec des médicaments favorisant l’apparition de torsades de pointes tels que
les antipsychotiques, à savoir certaines phénothiazines (chlorpromazine, lévomépromazine), les
benzamides (sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, veralipride), pimozide, halopéridol,
dropéridol, cisapride, citalopram, diphémanil, érythromycine intraveineuse, halofantrine, mizolastine,
méthadone, pentamidine et moxifloxacine.
Des études menées chez des volontaires sains n'ont pas mis en évidence d'interaction
pharmacocinétique entre la rivastigmine orale et la digoxine, la warfarine, le diazépam ou la
fluoxétine. La rivastigmine orale n'a pas d’incidence sur l'allongement du temps de prothrombine
observé sous warfarine. L'administration simultanée de rivastigmine orale et de digoxine n'a pas
entraîné d'effet indésirable sur la conduction cardiaque.
Il n’a pas été observé de modification de la cinétique de la rivastigmine ou de risque accru d’effets
indésirables cliniquement significatifs en cas d’administration concomitante de rivastigmine avec des
médicaments prescrits couramment tels que les anti-acides, les anti-émétiques, les antidiabétiques, les
antihypertenseurs d’action centrale, les inhibiteurs calciques, les agents inotropes, les anti-angineux, les
anti-inflammatoires non stéroïdiens, les œstrogènes, les analgésiques, les benzodiazépines et les
antihistaminiques.
39
Compte tenu du métabolisme de la rivastigmine et bien que celle-ci soit susceptible d’inhiber le
métabolisme d’autres médicaments métabolisés par la butyrylcholinestérase, des interactions
médicamenteuses métaboliques paraissent improbables.
4.6
Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Chez les femelles gravides, la rivastigmine et/ou ses métabolites traversent le placenta. Il n’est pas
déterminé si cela se produit chez l’Homme. Il n’existe pas de données sur l’utilisation de ce
médicament chez la femme enceinte. Au cours d’études péri/postnatales menées chez le rat, une
augmentation de la durée de gestation a été observée. La rivastigmine ne doit pas être utilisée à moins
d’une nécessité absolue.
Allaitement
Chez l’animal, la rivastigmine est excrétée dans le lait. Dans l’espèce humaine il n'existe pas de
données concernant le passage de la rivastigmine dans le lait maternel. En conséquence, les femmes
traitées par la rivastigmine ne doivent pas allaiter.
Fertilité
Aucun effet indésirable de la rivastigmine n’a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez le rat (voir section 5.3). Les effets de la rivastigmine sur la fertilité chez l’Homme sont inconnus.
4.7
Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
La maladie d’Alzheimer est susceptible de provoquer une dégradation progressive des aptitudes
nécessaires à la conduite ou à l’utilisation de machines. De plus, la rivastigmine peut induire une
syncope ou un état confusionnel. De ce fait, la rivastigmine a une influence mineure à modérée sur
l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, chez les patients atteints
d’une démence et traités par la rivastigmine, la capacité à continuer de conduire des véhicules ou
d’utiliser des machines de maniement complexe, devrait être évaluée régulièrement par le médecin
traitant.
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les réactions cutanées au site d’application (généralement un érythème d’intensité légère à modérée au
site d’application) sont les effets indésirables les plus fréquents observés lors de l’utilisation du dispositif
transdermique d’Exelon. Les autres effets indésirables fréquents sont de type gastro-intestinaux,
notamment des nausées et des vomissements.
Selon le système de classification par organe MedDRA, les effets indésirables sont listés dans le
Tableau 1 par ordre de fréquence observée. Les catégories de fréquence sont définies selon la
convention suivante : très fréquent (≥1/10); fréquent (1/100, <1/10); peu fréquent (≥1/1 000,
<1/100) ; rare (≥1/10 000, <1/1 000) ; très rare (<1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être
estimée sur la base des données disponibles).
Liste tabulée des effets indésirables
Le Tableau 1 présente les effets indésirables décrits chez 1 670 patients atteints de la maladie
d’Alzheimer traités par les dispositifs transdermiques d’Exelon dans le cadre d’études cliniques
randomisées, en double aveugle, contrôlées
versus
placebo et
versus
comparateur actif d’une durée de
24-48 semaines et provenant des données post-commercialisation.
40
Tableau 1
Infections et infestations
Fréquent
Infection urinaire
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent
Anorexie, appétit diminué
Peu fréquent
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Anxiété, dépression, état confusionnel, agitation
Peu fréquent
Agressivité
Indéterminée
Hallucinations, impatience, cauchemars
Affections du système nerveux
Fréquent
Céphalée, syncope, sensation vertigineuse
Peu fréquent
Hyperactivité psychomotrice
Très rare
Symptômes extrapyramidaux
Indéterminée
Aggravation de la maladie de Parkinson, convulsions, tremblements,
somnolence
Affections cardiaques
Peu fréquent
Bradycardie
Indéterminée
Bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation auriculaire, tachycardie,
maladie du sinus
Affections vasculaires
Indéterminée
Hypertension
Affections gastro-intestinales
Fréquent
Nausée, vomissement, diarrhée, dyspepsie, douleur abdominale
Peu fréquent
Ulcère gastrique
Indéterminée
Pancréatite
Affections hépato-biliaires
Indéterminée
Hépatite, élévation des enzymes hépatiques
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Rash
Indéterminée
Prurit, érythème, urticaire, vésicules, dermatite allergique (disséminée)
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent
Incontinence urinaire
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Fréquent
Réactions cutanées au site d’application (par exemple érythème*,
prurit*, œdème*, dermatite, irritation cutanée), état asthénique (par
exemple fatigue, asthénie), pyrexie, perte de poids
Rare
Chute
*Lors d’une étude contrôlée de 24 semaines menée chez des patients Japonais, érythème, œdème, et
prurit au site d’application ont été signalés comme « très fréquents ».
Description des effets indésirables sélectionnés
Lorsque des doses supérieures à 13,3 mg/24 h ont été utilisées dans l’étude contrôlée
versus
placebo
ci-dessus, la fréquence des insomnies et insuffisance cardiaque a été plus élevée qu’avec 13,3 mg/24 h
ou le placebo, ce qui semble indiquer une relation dose-effet. Mais ces effets n’ont pas été plus
fréquents avec les dispositifs transdermiques d’Exelon 13,3 mg/24 h qu’avec le placebo.
Les effets indésirables suivants n’ont été observés qu’avec les gélules et la solution buvable d’Exelon
et n’ont pas été décrits dans les études cliniques avec les dispositifs transdermiques d’Exelon: malaise,
confusion, augmentation de la sudation (fréquent) ; ulcères duodénaux, angine de poitrine (rare) ;
hémorragie gastro-intestinale (très rare) ; quelques cas de vomissements sévères ont été associés à une
rupture de l’œsophage (indéterminée).
41
Irritation cutanée
Dans des études cliniques contrôlées en double aveugle, les réactions au site d’application ont été
principalement d’intensité légère à modérée. L’incidence des réactions cutanées au site d’application
entrainant un arrêt de traitement a été ≤2,3% chez les patients traités avec Exelon dispositif
transdermique. L’incidence des réactions cutanées au site d’application entraînant un arrêt de
traîtement a été supérieure au sein de la population Asiatique avec respectivement 4,9% et 8,4% chez
la population Chinoise et Japonaise.
Dans deux études cliniques de 24 semaines en double aveugle, contrôlées
versus
placebo, les
récations cutanées ont été évaluées lors de chaque visite à l’aide d’une échelle de cotation de
l’irritation cutanée. Quand elle était observée chez des patients traités avec Exelon dispositif
transdermique, l’irritation de la peau était principalement de sévérité faible à légère. Elle a été évaluée
comme sévère chez ≤2,2% des patients de ces études et chez ≤3,7% des patients traités avec Exelon
dispositif transdermique dans une étude Japonaise.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir
Annexe V.
4.9
Surdosage
Symptomatologie
La plupart des cas de surdosage accidentel avec la rivastigmine orale n’ont entraîné aucune
symptomatologie clinique et presque tous les patients ont poursuivi le traitement par rivastigmine
24 heures après le surdosage.
Une toxicité cholinergique a été rapportée associé à des symptômes muscariniques qui ont été observés
lors d’intoxications modérées tels que des myosis, bouffées vasomotrices, troubles gastro-intestinaux
incluant des douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, bradycardie, bronchospasmes
et augmentation des sécrétions bronchiques, hyperhydrose, émissions d’urines et/ou défécations
involontaires, larmoiements, hypotensions et hypersécrétions salivaire.
Dans les cas plus sévères des effets nicotiniques pourraient se développer tels que faiblesse
musculaire, fasciculations, convulsions et arrêts respiratoires avec une possible issue fatale.
En outre après la commercialisation, des cas de vertiges, tremblements, maux de tête, somnolence, état
confusionnel, hypertension, hallucinations et malaises ont été rapportés. Des cas de surdosage survenus
avec le dispositif transdermique d’Exelon résultant de mésusages/d’erreurs de dosage (application de
plusieurs dispositifs transdermiques à la fois) ont été rapportés depuis sa mise sur le marché et rarement
lors des essais cliniques.
Prise en charge
La demi-vie plasmatique de la rivastigmine est de 3,4 heures environ et la durée de l’inhibition de
l’acétylcholinestérase est d’environ 9 heures : en cas de surdosage asymptomatique, tous les dispositifs
transdermiques d’Exelon doivent être retirés immédiatement ; un délai de 24 heures doit être respecté
avant d’appliquer un nouveau dispositif transdermique. En cas de surdosage s’accompagnant de
nausées et de vomissements importants, des anti-émétiques pourront être utilisés. Les autres effets
indésirables feront l’objet d’un traitement symptomatique si nécessaire.
En cas de surdosage massif, l’atropine peut être utilisée. Il est recommandé d’administrer initialement
0,03 mg/kg de sulfate d’atropine par voie intraveineuse, puis d’ajuster les doses ultérieures en fonction
de la réponse clinique. L’administration de scopolamine à titre d’antidote n’est pas recommandée.
42
5.
5.1
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : psychoanaleptiques, anticholinestérasiques, Code ATC : N06DA03
La rivastigmine est un inhibiteur de l’acétyl et de la butyrylcholinestérase, de type carbamate : on
estime qu’elle facilite la neurotransmission cholinergique en ralentissant la dégradation de
l’acétylcholine libérée par les neurones cholinergiques intacts sur le plan fonctionnel. La rivastigmine
est donc susceptible d’avoir un effet favorable sur les déficits cognitifs dépendants de ces voies
cholinergiques au cours de la maladie d’Alzheimer et d’une démence associée à la maladie
d’Alzheimer.
La rivastigmine agit sur les enzymes cibles en formant un complexe lié par une liaison covalente qui
entraîne une inactivation transitoire des enzymes. Chez le sujet sain jeune, une dose de 3 mg par voie
orale entraîne une diminution d’environ 40% de l’activité de l’acétylcholinestérase (AChE) dans le
LCR dans les 1,5 h après administration. L’activité enzymatique revient à son niveau initial 9 heures
environ après le pic d’activité inhibitrice. Chez les patients atteints d’une maladie d’Alzheimer,
l’inhibition de l’acétylcholinestérase dans le LCR par la rivastigmine orale est dose-dépendante jusqu'à
une posologie de 6 mg deux fois par jour, qui a été la dose maximale étudiée. L’inhibition de l’activité
de la butyrylcholinestérase dans le LCR chez 14 patients atteints d’une maladie d’Alzheimer, traités
par rivastigmine orale, était similaire à l’inhibition de l’activité de l’AChE.
Etudes cliniques dans la maladie d’Alzheimer
L’efficacité des dispositifs transdermiques d’Exelon chez les patients atteints de la maladie
d’Alzheimer a été démontrée dans une étude pivot de 24 semaines en double aveugle contrôlée
versus
placebo ainsi que dans sa phase d’extension en ouvert et dans une étude de 48 semaines en double
aveugle
versus
comparateur actif.
Etude de 24 semaines contrôlée versus placebo
Les patients inclus dans cette étude contrôlée
versus
placebo avaient un score MMSE (Mini-Mental
State Examination) compris entre 10 et 20. L’efficacité a été établie à l’aide d’échelles d’évaluation
indépendantes et spécifiques par domaine qui ont été utilisées à des intervalles réguliers pendant la
période thérapeutique de 24 semaines. Ces outils sont l’ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease Assessment
Scale – Cognitive subscale, évaluation de la performance cognitive), l’ADCS-CGIC (Alzheimer’s
Disease Cooperative Study – Clinician’s Global Impression of Change, évaluation compréhensive et
globale du patient par le médecin incluant des données recueillies auprès de la personne aidante) et
l’ADCS-ADL (Alzheimer’s Disease Cooperative Study – Activities of Daily Living, évaluation
réalisée par la personne aidante des activités de la vie quotidienne telles que l’hygiène personnelle, les
capacités à se nourrir, s’habiller, les occupations domestiques telles que les courses, le maintien de la
capacité à s’orienter dans différents environnements ainsi que l’implication dans des activités en
rapport avec l’argent). Le Tableau 2 présente les résultats à 24 semaines pour les trois échelles
d’évaluation.
43
Tableau 2
Exelon
Dispositifs transdermiques
9,5 mg/24 h
N = 251
(n=248)
27,0
10,3
-0,6
6,4
0,005*
1
(n=248)
3,9
1,20
0,010*
2
(n=247)
50,1
16,3
-0,1
9,1
Exelon
gélules
12 mg/jour
N = 256
(n=253)
27,9
9,4
-0,6
6,2
0,003*
1
(n=253)
3,9
1,25
0,009*
2
(n=254)
49,3
15,8
-0,5
9,5
(n=278)
4,2
1,26
Placebo
Population ITT – LOCF
ADAS-Cog
Moyenne à l’état initial ± ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Valeur p
versus
placebo
ADCS-CGIC
Score moyen
ET
Valeur p
versus
placebo
ADCS-ADL
N = 282
(n=281)
28,6
9,9
1,0
6,8
Moyenne à l’état initial ± ET
Moyenne de l’écart à
24 semaines ± ET
Valeur p
versus
placebo
0,013*
1
0,039*
1
* p ≤ 0,05
versus
placebo
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter) ; LOCF = Last Observation Carried Forward (Dernières
observations rapportées)
1
Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et valeur initiale comme covariable.
Une modification négative de l’ADAS-Cog indique une amélioration. Une modification positive de
l’ADCS-ADL indique une amélioration.
2
Sur la base du test CMH (test de van Elteren) stratifié par pays. Un score ADCS-CGIC <4 indique
une amélioration.
Le Tableau 3 présente les résultats pour les patients de l’étude de 24 semaines contrôlée
versus
placebo ayant obtenu une réponse clinique significative. Une amélioration cliniquement significative
était définie à priori comme une amélioration d’au moins 4 points sur l’échelle ADAS-Cog et pas
d’aggravation des scores ADCS-CGIC et ADCS-ADL.
Tableau 3
Patients présentant une réponse cliniquement significative (%)
Exelon
Exelon
Placebo
dispositifs transdermiques
gélules
9,5 mg/24 h
12 mg/jour
N = 251
N = 256
N = 282
17,4
19,0
10,5
(n=281)
49,2
16,0
-2,3
9,4
Population ITT-LOCF
Amélioration d’au moins
4 points sur l’ADAS-Cog sans
aggravation des scores
ADCS-CGIC et ADCS-ADL
Valeur p
versus
placebo
*p < 0,05
versus
placebo
0,037*
0,004*
Comme l’a indiqué la modélisation compartimentale, l’exposition induite par les dispositifs
transdermiques 9,5 mg/24 h a été similaire à celle obtenue avec une dose orale de 12 mg/jour.
44
Etude de 48 semaines contrôlée versus comparateur actif
Les patients inclus dans l’étude contrôlée
versus
comparateur actif avaient à l’inclusion un score
MMSE (Mini-Mental State Examination) entre 10 et 24. L’étude avait pour objectif de comparer
l’efficacité du dispositif transdermique à 13,3 mg/24 h
versus
le dispositif transdermique à 9,5 mg/24 h
pendant 48 semaines de traitement en double aveugle chez des patients atteints de la maladie
d’Alzheimer et qui ont présenté un déclin cognitif et fonctionnel significatif après une phase de
traitement en ouvert pendant 24-48 semaines tandis qu’ils étaient à la dose d’entretien quotidienne
recommandée de 9,5 mg/24 h. Le déclin fonctionnel a été évalué par l’investigateur et le déclin cognitif a
été défini comme une diminution du score MMSE >2 points par rapport à la dernière visite ou comme
une diminution >3 points par rapport au score de base. L’efficacité a été établie en utilisant les échelles
d’évaluation d’ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease Assessment Scale – Cognitive subscale, évaluation
de la performance cognitive) et d’ADCS-IADL (Alzheimer’s Disease Cooperative Study –
Instrumental Activities of Daily Living) évaluant les activités instrumentales comme le maintien d’un
budget, la préparation d’un repas, faire les courses, la capacité à s’orienter dans différents
environnements, la capacité à être laissé sans surveillance.Les résultats de l’étude 48 semaines pour
ces deux échelles d’évaluation sont résumés dans le Tableau 4.
Tableau 4
Population/Visite
Exelon 15 cm
2
N = 265
n
Moyenne
Exelon 10 cm
2
N = 271
n
Moyenne
Exelon 15 cm
2
DLSM
IC (95%)
Exelon
10 cm
2
p
(valeur
)
ADAS-Cog
LOCF
Semaine 48
– Double
aveugle
ADCS-IADL
LOCF
Semaine 48
Valeur
initiale
Résultat
264
264
34,4
38,5
268
268
34,9
39,7
Variation
Valeur
initiale
Résultat
Variation
264
265
265
265
4,1
27,5
23,1
-4,4
268
271
271
271
4,9
25,8
19,6
-6,2
-0,8
(-2,1, 0,5)
0,227
2,2
(0,8, 3,6)
0,002*
IC – intervalle de confiance.
DLSM – difference in least square means (différence entre les moindres carrés).
LOCF – Last Observation Carried Forward (dernière observation reportée)
Résultats d’ADAS-cog: Une différence négative de la DLSM indique une plus grande amélioration
avec Exelon 15 cm
2
qu’avec Exelon 10 cm
2
.
Résultats d’ADCS-IADL: Une difference positive de la DLSM indique une plus grande
amélioration avec Exelon 15 cm
2
qu’avec Exelon 10 cm
2
.
N est le nombre de patients avec une évaluation à la base (dernier évaluation dans la phase initiale
en ouvert) et avec au moins 1 évaluation ultérieure (pour la dernière observation reportée).
La DLSM, l’IC (95%) et la valeur de p sont basés sur un modèle ANCOVA (analyse de la
covariance) ajusté en fonction du pays et de la valeur initiale d’ADAS-cog.
* p < 0,05
Source: Etude D2340-Tableau 11-6 et Tableau 11-7
L’Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l’obligation de soumettre les
résultats d’études réalisées avec Exelon dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans le
traitement des démences liées à la maladie d’Alzheimer (voir rubrique 4.2 pour les informations
concernant l’usage pédiatrique).
45
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
L’absorption de la rivastigmine libérée par les dispositifs transdermiques d’Exelon est lente. Après la
première dose, des concentrations plasmatiques détectables sont observées après 0,5 à 1 heure. La C
max
est atteinte au bout de 10 à 16 heures. Après le pic, les concentrations plasmatiques diminuent lentement
pendant la période d’application de 24 heures restante. En cas de doses répétées (comme à l’état
d’équilibre), après qu’un dispositif transdermique neuf ait été appliqué, les concentrations plasmatiques
commencent par diminuer lentement pendant 40 minutes en moyenne, jusqu'à ce que l’absorption à partir
du nouveau dispositif transdermique soit plus rapide que l’élimination, puis les concentrations
plasmatiques s’élèvent à nouveau pour atteindre un nouveau pic après 8 heures environ. A l’état
d’équilibre, les concentrations résiduelles représentent environ 50% des concentrations maximales,
contrairement à l’administration orale, avec laquelle les concentrations sont pratiquement nulles entre les
prises. Bien que cela soit moins prononcé qu’avec la formulation orale, l’exposition à la rivastigmine
(C
max
et ASC) est augmentée de façon surproportionnelle (multiplication par 2,6 et 4,9) en passant de
4,6 mg/24 h à 9,5 mg/24 h et 13,3 mg/24 h respectivement. L’indice de fluctuation (IF), qui mesure la
différence relative entre les concentrations maximales et résiduelles ((C
max
-C
min
)/C
moyen
), a été
respectivement de 0,58 pour les dispositifs transdermiques d’Exelon 4,6 mg/24 h, 0,77 pour les
dispositifs transdermiques d’Exelon 9,5 mg/24 h et 0,72 pour les dispositifs transdermiques d’Exelon
13,3 mg/24 h, ce qui démontre une fluctuation beaucoup moins importante entre les concentrations
résiduelles et maximales qu’avec la formulation orale (IF = 3,96
6
mg/jour et 4,15
12
mg/jour).
La dose de rivastigmine libérée par le dispositif transdermique sur 24 heures (mg/24 h) ne peut
directement être égalée à la quantité (mg) de rivastigmine contenue dans la gélule en ce qui concerne la
concentration plasmatique sur 24 heures.
Après une dose unique, la variabilité interindividuelle des paramètres pharmacocinétiques de la
rivastigmine (normalisés à la dose/kg de poids corporel) a été de 43% (C
max
) et 49% (ASC
0-24h
) avec
l’administration transdermique,
versus
74% et 103% respectivement avec la forme orale. Dans une
étude à l’état d’équilibre menée chez des patients atteints de la maladie d’Alzheimer, la variabilité
interindividuelle a été de 45% (C
max
) et 43% (ASC
0-24h
) au maximum après l’utilisation du dispositif
transdermique et 71% et 73% respectivement après l’administration de la forme orale.
Il a été observé une relation entre l’exposition au médicament à l’état d’équilibre (rivastigmine et son
métabolite NAP226-90) et le poids corporel chez des patients atteints de la maladie d’Alzheimer. Par
rapport à un patient pesant 65 kg, les concentrations de rivastigmine à l’état d’équilibre chez un patient
de 35 kg sont multipliées par deux environ, alors que chez un patient pesant 100 kg, elles seront
divisées par deux environ. En raison de l’effet du poids sur l’exposition au médicament, une prudence
particulière s’impose pendant la période d’augmentation de posologie chez les patients d’un poids très
faible (voir rubrique 4.4).
L’exposition (ASC
∞
) à la rivastigmine (et à son métabolite NAP226-90) a été plus élevée lorsque le
dispositif transdermique était appliqué sur le haut du dos, la poitrine ou le haut du bras, et environ 20 à
30% plus faible lorsqu’il était appliqué sur l’abdomen ou la cuisse.
Il n’a pas été observé d’accumulation plasmatique significative de la rivastigmine ou de son métabolite
NAP226-90 chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, à l’exception des concentrations
plasmatiques qui ont été plus élevées le deuxième jour de traitement par le dispositif transdermique
que le premier jour.
Distribution
La liaison de la rivastigmine aux protéines est faible (approximativement 40%). Elle traverse
facilement la barrière hémato-encéphalique et son volume de distribution apparent se situe entre 1,8 et
2,7 l/kg.
46
Biotransformation
La rivastigmine est fortement et rapidement métabolisée ; la demi-vie d’élimination apparente dans le
plasma est d’environ 3,4 heures après le retrait du dispositif transdermique. L’élimination est limitée par
la vitesse d’absorption (phénomène de « flip-flop »), ce qui explique le t
1/2
plus long observé avec le
dispositif transdermique (3,4 h) par rapport à une administration orale ou intraveineuse (1,4 à 1,7 h). La
rivastigmine est métabolisée essentiellement par hydrolyse en son métabolite NAP226-90 par
l’acétylcholinestérase.
In vitro,
ce métabolite n’exerce qu’une inhibition minime de
l’acétylcholinestérase (< 10%).
Les résultats des études
in vitro
indiquent qu’aucune interaction pharmacocinétique n’est attendue
avec les médicaments métabolisés par les iso-enzymes des cytochromes suivants : CYP1A2, CYP2D6,
CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19, ou CYP2B6. Les résultats des études effectuées
chez l’animal indiquent que les principales isoenzymes du cytochrome P450 ne participent que de
façon mineure au métabolisme de la rivastigmine. La clairance plasmatique totale de la rivastigmine
est d’environ 130 litres/h après une dose intraveineuse de 0,2 mg et elle n’est plus que de 70 litres/h
après une dose intraveineuse de 2,7 mg, ce qui concorde avec sa pharmacocinétique surproportionnelle
non linéaire due à la saturation de son élimination.
Le rapport des ASC
∞
métabolite/molécule mère est d’environ 0,7 après l’application du dispositif
transdermique
versus
3,5 après l’administration orale, ce qui indique un métabolisme beaucoup plus
faible après l’administration dermique qu’après l’administration orale. La quantité de NAP226-90
formée après l’application du dispositif transdermique est plus faible, probablement du fait de
l’absence de métabolisme présystémique (métabolisme de premier passage hépatique), contrairement à
l’administration orale.
Élimination
La rivastigmine inchangée est retrouvée sous forme de traces dans les urines ; l’excrétion urinaire est
la voie principale d’élimination des métabolites après l’application du dispositif transdermique. Après
administration orale de
14
C-rivastigmine, l’élimination rénale est rapide et pratiquement complète
(> 90%) en 24 heures. Moins de 1% de la dose administrée est éliminée dans les selles.
Une analyse pharmacocinétique de population a montré que l’utilisation de nicotine augmente la
clairance orale de la rivastigmine de 23% chez les patients présentant une maladie d’Alzheimer (n=75
fumeurs et 549 non-fumeurs) suite à une prise orale de gélules de rivastigmine à des doses allant
jusqu’à 12 mg/jour.
Populations particulières
Personnes âgées
L’âge n’a pas eu d’effet sur l’exposition à la rivastigmine chez des patients atteints de la maladie
d’Alzheimer traités par les dispositifs transdermiques d’Exelon.
Insuffisance hépatique
Il n’a pas été mené d’étude avec les dispositifs transdermiques d’Exelon chez des sujets présentant une
insuffisance hépatique. Après administration orale chez des sujets atteints d’insuffisance hépatique
légère à modérée comparativement à des sujets à fonction hépatique normale, la C
max
de la rivastigmine
est augmentée d’environ 60% et l’ASC est plus que doublée.
Après une dose unique de 3 mg ou 6 mg par voie orale, la clairance orale moyenne de rivastigmine
était approximativement de 46 à 63% plus basse chez les patients présentant une insuffisance
hépatique légère à modérée (n=10, score de Child-Pugh de 5 à 12, prouvé par biopsie) que chez les
sujets sains (n=10).
47
Insuffisance rénale
Il n’a pas été mené d’étude avec les dispositifs transdermiques d’Exelon chez des sujets présentant une
insuffisance rénale. Sur la base d’une analyse de la population, la clairance de la créatinine n’a montré
aucun effet évident sur les concentrations à l’état d’équilibre de la rivastigmine ou de ses métabolites.
Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale (voir
section 4.2).
5.3
Données de sécurité préclinique
Les études de toxicité à doses orales et topiques répétées réalisées chez la souris, le rat, le chien et le
mini-porc ont uniquement révélé des effets associés à une action pharmacologique exagérée. Il n'a pas
été identifié d’organe cible pour la toxicité. Dans les études animales, l’administration orale et topique
a été limitée en raison de la sensibilité des modèles animaux utilisés.
La rivastigmine n'est pas mutagène dans une batterie standard de tests
in vitro
et
in vivo,
excepté dans
un test d’aberrations chromosomiques sur des lymphocytes périphériques humains à des doses
représentant 10
4
fois l’exposition clinique attendue. Le résultat du test
in vivo
du micronoyau a été
négatif. Le métabolite majeur NAP226-90 n’a pas non plus montré de potentiel génotoxique.
Aucun signe de carcinogénicité n’a été mis en évidence dans les études à doses orales et topiques chez
la souris et dans une étude à doses orales chez le rat à la dose maximale tolérée. L’exposition à la
rivastigmine et à ses métabolites a été à peu près équivalente à celle observée chez l’homme aux doses
maximales de rivastigmine sous forme de gélules et de dispositifs transdermiques.
Chez l’animal, la rivastigmine traverse la barrière placentaire et est excrétée dans le lait. Les études
menées par voie orale chez les rattes et les lapines gravides n’ont pas mis en évidence de potentiel
tératogène de la rivastigmine. Dans les études par administration orale chez les rats mâles et femelles,
aucun effet indésirable de la rivastigmine n’a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez la géneration parent ou chez la progéniture des parents. Il n’a pas été mené d’études
dermatologiques spécifiques chez les animaux gravides.
Les dispositifs transdermiques de rivastigmine n’ont pas induit de phototoxicité et sont considérés
comme non allergènes. Dans d’autres études de toxicité dermique, il a été observé un léger effet irritant
sur la peau des animaux de laboratoire, y compris des témoins. Cela pourrait indiquer que les dispositifs
transdermiques d’Exelon peuvent induire un érythème léger chez les patients.
Un léger potentiel d'irritation de l'oeil/de la muqueuse de la rivastigmine a été identifié dans une étude
menée chez le lapin. Les patients et/ou les aidants doivent donc éviter de se toucher les yeux après avoir
manipulé le dispositif transdermique (voir rubrique 4.4).
6.
6.1
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients
Couche support
Film de téréphthalate de polyéthylène laqué
Matrice délivrant le produit :
Alpha-tocophérol
Poly(méthacrylate de butyle, méthacrylate de méthyle)
Copolymère acrylique
48
Matrice adhésive
Alpha-tocophérol
Huile de silicone
Diméticone
Membrane libératrice
Film de polyester recouvert de fluoropolymère
6.2
Incompatibilités
Afin d’éviter toute interférence avec les propriétés adhésives du dispositif transdermique, aucune
crème, lotion ou poudre ne doit être appliquée sur la zone cutanée où le médicament est collé.
6.3
2 ans
6.4
Précautions particulières de conservation
Durée de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Le dispositif transdermique doit être conservé dans le sachet jusqu’à son utilisation.
6.5
Nature et contenu de l’emballage extérieur
Exelon 9 mg/5 cm
2
, 18 mg/10 cm
2
et 27 mg/15 cm
2
dispositifs transdermiques sont conditionnés
individuellement dans des sachets de sécurité enfant, thermosoudés composés d’un matériau
multilaminé papier/polyéthylènetéréphthalate/aluminum/polyacrylnitrile (PAN) (papier/PET/alu/PAN)
ou dans des sachets de sécurité enfant, thermosoudés composés d’un composite laminé multicouches
de papier/polyéthylène téréphthalate/polyéthylène/aluminum/polyamide (papier/PET/PE/alu/PA).
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Les dispositifs transdermiques sont disponibles en boîtes de 7, 30 ou 42 sachets et en conditionnements
multiples contenant 60, 84 ou 90 sachets.
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Les dispositifs transdermiques sont disponibles en boîtes de 7, 30 ou 42 sachets et en conditionnements
multiples contenant 60, 84 ou 90 sachets.
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
Les dispositifs transdermiques sont disponibles en boîtes de 7 ou 30 sachets et en conditionnements
multiples contenant 60 ou 90 sachets.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6
Précautions particulières d’élimination
Les dispositifs transdermiques usagés doivent être pliés en deux, face adhésive à l’intérieur, replacés
dans le sachet d’origine et éliminés en toute sécurité et hors de la portée et de la vue des enfants. Tous les
dispositifs transdermiques usagés ou inutilisés doivent être éliminés conformément à la réglementation
en vigueur ou rapportés à la pharmacie.
49
7.
TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
8.
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
EU/1/98/066/019-022
EU/1/98/066/031-032
EU/1/98/066/035-038
EU/1/98/066/047-048
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
EU/1/98/066/023-026
EU/1/98/066/033-034
EU/1/98/066/039-042
EU/1/98/066/049-050
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
EU/1/98/066/027-030
EU/1/98/066/043-046
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de première autorisation : 12 Mai 1998
Date du dernier renouvellement : 20 Mai 2008
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments
http://www.ema.europa.eu
50
ANNEXE II
A.
B.
FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES
LOTS
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D’UTILISATION
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
C.
D.
51
A.
FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots
Gélule
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Solution buvable
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Dispositif transdermique
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Le nom et l’adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D’UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir Annexe I : Résumé des Caractéristiques
du Produit, rubrique 4.2).
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l’Union (liste EURD) prévue à l’article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et et ses actualisations publiée sur le portail web européen des médicaments.
52
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l’autorisation
de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
à la demande de l’Agence européenne des médicaments;
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu’une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.
Mesures additionnelles de réduction du risque
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché conviendra avec l’Autorité Nationale Compétente
du matériel d’éducation avant la commercialisation dans chaque Etat Membre.
Après discussion et accord avec les Autorités Nationales Compétentes de chaque Etat Membre dans
lequel Exelon dispositif transdermique est commercialisé, le titulaire de l’autorisation de mise sur le
marché devra s’assurer que tous les médecins susceptibles de prescrire Exelon dispositif transdermique
aient à leur disposition un kit d’information contenant les éléments suivants :
Résumé des Caractéristiques du Produit
Carte-patient
Instructions à fournir aux patients et personnes aidantes pour la carte-patient
La carte-patient devra contenir les messages clés suivants :
Retirez le dispositif transdermique précédent avant d’appliquer UN nouveau dispositif.
Un seul dispositif transdermique par jour.
Ne découpez pas le dispositif transdermique en morceaux.
Appuyez fermement sur le dispositif transdermique avec la paume de la main pendant au moins
30 secondes.
Comment utiliser la carte-patient pour enregistrer l’application du dispositif transdermique et le
retrait.
53
ANNEXE III
ÉTIQUETAGE ET NOTICE
54
A. ÉTIQUETAGE
55
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 1,5 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
56
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
28 gélules
56 gélules
112 gélules
12.
EU/1/98/066/001
EU/1/98/066/002
EU/1/98/066/003
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 1,5 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
57
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélules
rivastigmine
NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
2.
Novartis Europharm Limited
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
58
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 1,5 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
59
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
12.
EU/1/98/066/014
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 1,5 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
60
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 3,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 3,0 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
61
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
28 gélules
56 gélules
112 gélules
12.
EU/1/98/066/004
EU/1/98/066/005
EU/1/98/066/006
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 3,0 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
62
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 3,0 mg gélules
rivastigmine
NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
2.
Novartis Europharm Limited
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
63
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 3,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 3,0 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
64
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
12.
EU/1/98/066/015
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 3,0 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
65
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 4,5 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
66
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
28 gélules
56 gélules
112 gélules
12.
EU/1/98/066/007
EU/1/98/066/008
EU/1/98/066/009
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,5 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
67
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,5 mg gélules
rivastigmine
NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
2.
Novartis Europharm Limited
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
68
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 4,5 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
69
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
12.
EU/1/98/066/016
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,5 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
70
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 6,0 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
71
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
28 gélules
56 gélules
112 gélules
12.
EU/1/98/066/010
EU/1/98/066/011
EU/1/98/066/012
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 6,0 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
72
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
2.
Novartis Europharm Limited
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
73
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 6,0 mg de rivastigmine sous forme d’hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
74
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
12.
EU/1/98/066/017
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 6,0 mg
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
75
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DE LA BOITE ET DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 2 mg/ml solution buvable
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque ml contient 2 mg de rivastigmine présent sous forme d’hydrogénotartrate de rivastigmine.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : benzoate de sodium (E211), acide citrique, citrate de sodium, colorant jaune de
quinoléine hydrosoluble (E104) et eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution buvable
50 ml
120 ml
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
Utiliser Exelon solution buvable dans le mois suivant l’ouverture du flacon.
76
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.
Conserver en position verticale.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
50 ml
120 ml
12.
EU/1/98/066/018
EU/1/98/066/013
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 2 mg/ml [uniquement pour la boîte]
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
77
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE POUR CONDITIONNEMENT UNITAIRE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 5 cm
2
contient 9 mg de rivastigmine et libère 4,6 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
7 dispositifs transdermiques
30 dispositifs transdermiques
42 dispositifs transdermiques
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
78
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/019
EU/1/98/066/020
EU/1/98/066/031
EU/1/98/066/035
EU/1/98/066/036
EU/1/98/066/047
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,6 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
79
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
80
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON INTERMÉDIAIRE POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (SANS LA BLUE
BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 5 cm
2
contient 9 mg de rivastigmine et libère 4,6 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
30 dispositifs transdermiques. Composant d’un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
42 dispositifs transdermiques. Composant d’un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
81
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/021
EU/1/98/066/022
EU/1/98/066/032
EU/1/98/066/037
EU/1/98/066/038
EU/1/98/066/048
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,6 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
18.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
82
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE EXTÉRIEURE DU CONDITIONNEMENT MULTIPLE (AVEC LA BLUE BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 5 cm
2
contient 9 mg de rivastigmine et libère 4,6 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Conditionnement multiple : 60 (2 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 90 (3 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 84 (2 boîtes de 42 ) dispositifs transdermiques.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
83
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/021
EU/1/98/066/022
EU/1/98/066/032
EU/1/98/066/037
EU/1/98/066/038
EU/1/98/066/048
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,6 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
84
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
85
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
SACHET
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
1.
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
MODE D’ADMINISTRATION
2.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1 dispositif transdermique par sachet
6.
AUTRE
Appliquer un dispositif transdermique par jour. Enlever le dispositif transdermique précédent avant
d’en appliquer UN nouveau.
86
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE POUR CONDITIONNEMENT UNITAIRE
1.
DÉNOMINATION DU MEÉDICAMENT
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 10 cm
2
contient 18 mg de rivastigmine et libère 9,5 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
7 dispositifs transdermiques
30 dispositifs transdermiques
42 dispositifs transdermiques
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
87
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/023
EU/1/98/066/024
EU/1/98/066/033
EU/1/98/066/039
EU/1/98/066/040
EU/1/98/066/049
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 9,5 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
88
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
89
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON INTERMÉDIAIRE POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (SANS LA BLUE
BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 10 cm
2
contient 18 mg de rivastigmine et libère 9,5 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
30 dispositifs transdermiques. Composant d’un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
42 dispositifs transdermiques. Composant d’un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
90
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/025
EU/1/98/066/026
EU/1/98/066/034
EU/1/98/066/041
EU/1/98/066/042
EU/1/98/066/050
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 9,5 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
18.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
91
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE EXTÉRIEURE DU CONDITIONNEMENT MULTIPLE (AVEC LA BLUE BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 10 cm
2
contient 18 mg de rivastigmine et libère 9,5 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Conditionnement multiple : 60 (2 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 90 (3 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 84 (2 boîtes de 42 ) dispositifs transdermiques.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
92
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/025
EU/1/98/066/026
EU/1/98/066/034
EU/1/98/066/041
EU/1/98/066/042
EU/1/98/066/050
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 9,5 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
93
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
94
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
SACHET
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
1.
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
MODE D’ADMINISTRATION
2.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
1 dispositif transdermique par sachet
6.
AUTRE
Appliquer un dispositif transdermique par jour. Enlever le dispositif transdermique précédent avant
d’en appliquer UN nouveau.
95
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTERIEUR
BOITE POUR CONDITIONNEMENT UNITAIRE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCES(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 15 cm
2
contient 27 mg de rivastigmine et libère 13,3 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
7 dispositifs transdermiques
30 dispositifs transdermiques
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
96
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/027
EU/1/98/066/028
EU/1/98/066/043
EU/1/98/066/044
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 13,3 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
97
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON INTERMEDIAIRE POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (SANS LA BLUE
BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 15 cm
2
contient 27 mg de rivastigmine et libère 13,3 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
30 dispositifs transdermiques. Composant d’un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
98
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
10.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/029
EU/1/98/066/030
EU/1/98/066/045
EU/1/98/066/046
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 13,3 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
18.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
99
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE EXTÉRIEURE DU CONDITIONNEMENT MULTIPLE (AVEC LA BLUE BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE (S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 15 cm
2
contient 27 mg de rivastigmine et libère 13,3 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Conditionnement multiple : 60 (2 boîtes de 30) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 90 (3 boîtes de 30) dispositifs transdermiques.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
100
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
12.
EU/1/98/066/029
EU/1/98/066/030
EU/1/98/066/045
EU/1/98/066/046
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 13,3 mg/24 h
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l’identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
101
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
SACHET
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
1.
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
MODE D’ADMINISTRATION
2.
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
1 dispositif transdermique par sachet
6.
AUTRE
Appliquer un dispositif transdermique par jour. Enlever le dispositif transdermique précédent avant
d’en appliquer UN nouveau.
102
B. NOTICE
103
Notice : Information de l’utilisateur
Exelon 1,5 mg gélules
Exelon 3,0 mg gélules
Exelon 4,5 mg gélules
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
Comment prendre Exelon
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comment conserver Exelon
Contenu de l’emballage et autres informations
Qu’est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
1.
La substance active d’Exelon est la rivastigmine.
La rivastigmine appartient à une classe de substances appelées inhibiteurs de la cholinestérase. Chez
les patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou de démence liée à la maladie de Parkinson, la
disparition de certaines cellules nerveuses au niveau du cerveau entraîne des taux faibles du
neurotransmetteur appelé acétylcholine (une substance qui permet aux cellules nerveuses de
communiquer entre elles). La rivastigmine agit en bloquant les enzymes responsables de la destruction
de l’acétylcholine : l’acétylcholinestérase et la butylcholinestérase. En bloquant ces enzymes, Exelon
permet d’augmenter les taux d’acétylcholine dans le cerveau, contribuant ainsi à diminuer les
symptômes de la maladie d’Alzheimer et ceux de la démence liée à la maladie de Parkinson.
Exelon est utilisé pour le traitement des patients adultes atteints de formes légères à modérément
sévères de la maladie d’Alzheimer, une maladie du cerveau qui affecte progressivement la mémoire, la
capacité intellectuelle et le comportement. Les gélules et la solution buvable peuvent également être
utilisées pour le traitement de la démence chez les patients adultes atteints de la maladie de Parkinson.
104
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
Ne prenez jamais Exelon
si vous êtes allergique à la rivastigmine (substance active d’Exelon) ou à l’un des autres
composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
si vous avez une réaction cutanée qui se propage au-delà de la taille du dispositif transdermique,
s’il y a une réaction locale plus intense (telle que des ampoules, une aggravation de
l’inflammation de la peau, un gonflement) et si cela ne s’améliore pas dans les 48 heures suivant
le retrait du dispositif transdermique.
Si cela s’applique à vous, parlez-en à votre médecin et ne prenez pas Exelon.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant de prendre Exelon :
si vous avez, ou avez eu des battements du cœur irréguliers ou lents.
si vous avez, ou avez eu, un ulcère actif de l’estomac.
si vous avez, ou avez eu, des difficultés à uriner.
si vous avez, ou avez eu, des crises convulsives.
si vous avez, ou avez eu, de l’asthme ou une maladie respiratoire sévère.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance rénale.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance hépatique.
si vous souffrez de tremblements.
si vous avez un poids corporel bas.
si vous avez des manifestations gastro-intestinales telles que nausées (mal au cœur),
vomissements, et diarrhées. Vous pourriez vous déshydrater (perte importante de liquide) si les
vomissements ou les diarrhées sont prolongés.
Si un de ces effets s’applique à vous, votre médecin pourrait avoir besoin de vous surveiller davantage
lors de votre traitement par ce médicament.
Si vous n’avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d’en
avoir parlé à votre médecin.
Enfants et adolescents
Il n’y a pas d’utilisation justifiée d’Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la maladie
d’Alzheimer.
Autres médicaments et Exelon
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que d’autres médicaments ayant des effets similaires.
Exelon pourrait interférer avec les médicaments anticholinergiques (médicaments utilisés pour
soulager les crampes d’estomac ou spasmes, pour traiter la maladie de Parkinson ou pour prévenir le
mal des transports).
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que la métoclopramide (un médicament utilisé pour
soulager ou prévenir les nausées et vomissements). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait
entrainer des problèmes tels que raideur des membres et tremblements des mains.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale au cours de votre traitement par Exelon, parlez-en à
votre médecin avant toute anesthésie car Exelon peut augmenter les effets de certains relaxants
musculaires durant l’anesthésie.
105
Prudence lorsqu’Exelon est pris en association avec des bêtabloquants (médicaments tels que
l’aténolol utilisés pour traiter l’hypertension, l’angine de poitrine, ainsi que d’autres maladies du
cœur). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes tels qu’un
ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) pouvant amener à un évanouissement ou une perte
de conscience.
Grossesse, allaitement et fertilité
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Si vous êtes enceinte, les bénéfices de l’utilisation d’Exelon doivent être évalués par rapport aux
risques possibles pour votre enfant à naître. Exelon ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse sauf
en cas de nécessité clairement définie.
Vous ne devez pas allaiter pendant votre traitement par Exelon.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Votre médecin vous dira si votre maladie vous autorise à conduire des véhicules ou à utiliser des
machines en toute sécurité. Exelon est susceptible de provoquer des sensations de vertiges et une
somnolence, principalement au début du traitement ou lorsque l’on augmente la dose. Si vous vous
sentez pris de sensations de vertiges ou d’endormissements, ne conduisez pas, n’utilisez pas de
machines ou ne faites pas de tâches qui nécessitent votre attention.
3.
Comment prendre Exelon
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère en cas de doute.
Comment débuter le traitement
Votre médecin vous dira quelle dose d’Exelon vous devez prendre.
Le traitement débute habituellement à de faibles doses.
Votre médecin augmentera progressivement les doses en fonction de votre réponse au
traitement.
La dose la plus élévée qui devrait être prise est de 6,0 mg deux fois par jour.
Votre médecin évaluera régulièrement si le médicament est efficace pour vous. Il surveillera
également votre poids durant la période où vous prendrez ce traitement.
Si vous n’avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d’en
avoir parlé à votre médecin.
Prendre votre traitement
Avertissez votre entourage que vous prenez Exelon.
Si vous voulez que le traitement soit efficace, prenez Exelon tous les jours.
Prenez Exelon deux fois par jour, le matin et le soir, avec les aliments.
Avalez les gélules avec une boisson.
N’ouvrez pas ou n’écrasez pas les gélules.
Si vous avez pris plus d’Exelon que vous n’auriez dû
Si vous vous rendez compte que vous avez, par erreur, pris plus d’Exelon qu’il ne vous en a été
prescrit, prévenez votre médecin. Vous pouvez nécessiter une surveillance médicale. Certaines
personnes à qui cela est arrivé ont eu mal au cœur (nausées), ont présenté des vomissements, des
diarrhées, une augmentation de la tension artérielle et des hallucinations. Ralentissement du rythme
cardiaque et syncope peuvent également survenir.
106
Si vous oubliez de prendre Exelon
Si vous vous rendez compte que vous avez oublié de prendre une dose d’Exelon, attendez et prenez la
dose suivante à l’heure habituelle. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous
avez oublié de prendre.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Il se peut que vous ayez des effets indésirables, plus souvent en début de traitement ou quand la dose
est augmentée. Le plus souvent, ces effets indésirables vont disparaître progressivement au fur et à
mesure que votre organisme s’habituera au médicament.
Très fréquent
(peut affecter plus de 1 patient sur 10)
Sensation de vertiges
Perte d’appétit
Troubles de l’estomac comme mal au cœur (nausées) ou vomissements, diarrhées
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sueurs
Maux de tête
Brûlures d’estomac
Perte de poids
Douleurs d’estomac
Sensation d’agitation
Sensation de fatigue ou d’affaiblissement
Sensation de malaise général / se sentir malade
Tremblements ou sensation de confusion
Appétit diminué
Cauchemars
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Dépression
Difficulté à s’endormir
Evanouissement ou chute accidentelle
Altération de la fonction du foie
Rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000)
Douleurs dans la poitrine
Eruptions cutanées, démangeaisons
Crises convulsives
Ulcères gastro-intestinaux
107
Très rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10 000)
Elévation de la tension artérielle
Infection urinaire
Vision de choses qui n’existent pas (hallucinations)
Troubles du rythme cardiaque comme accélération ou ralentissement des battements du cœur
Saignements gastro-intestinaux – présence de sang dans les selles ou lors de vomissements
Inflammation du pancréas – les signes incluent des douleurs importantes du haut de l’estomac,
associées fréquemment à un mal au cœur (nausées) et des vomissements
Aggravation d’une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires tels que rigidité
musculaire, difficulté à réaliser des mouvements
Fréquence indéterminée
(fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Vomissements violents qui peuvent conduire à une rupture du conduit reliant votre bouche à
votre estomac (œsophage)
Déshydratation (perte importante de liquide)
Troubles du foie (jaunissement de la peau, jaunissement du blanc des yeux, coloration
anormalement foncée des urines ou nausées inexpliquées, vomissements, fatigue ou perte
d’appétit)
Agressivité, sensation d’impatience
Battements du cœur irréguliers
Patients atteints de démences et de la maladie de Parkinson
Ces patients développent des effets indésirables plus souvent. Ils développent également certains effets
indésirables supplémentaires :
Très fréquent
(peut affecter plus de 1 patient sur 10)
Tremblements
Evanouissement
Chute accidentelle
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sensation d’impatience
Ralentissement et accélération des battements du cœur
Difficulté à s’endormir
Hypersécrétion de salive et déshydratation
Mouvements anormalement lents ou mouvements difficiles à contrôler
Aggravation d’une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires – tels que
rigidité musculaire, difficulté à réaliser des mouvements et faiblesse musculaire
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Irrégularité des battements du cœur et mauvais contrôle des mouvements
Des effets indésirables supplémentaires ont été rapportés avec les dispositifs transdermiques
d’Exelon et peuvent se produire avec les gélules :
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Fièvre
Confusion sévère
Incontinence urinaire (incapacité à retenir l’urine)
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Hyperactivité (haut niveau d’activité, impatience)
108
Fréquence indéterminée
(fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Réaction allergique au niveau du site d’application, par exemple vésicules ou inflammation
cutanée
En cas de survenue de tels symptômes, contactez votre médecin car vous pourriez avoir besoin d’une
assistance médicale.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en
Annexe V.
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver Exelon
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage après EXP.
La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l’environnement.
Contenu de l’emballage et autres informations
6.
Ce que contient Exelon
-
La substance active est l’hydrogénotartrate de rivastigmine.
-
Les autres composants sont l’hypromellose, le stéarate de magnésium, la cellulose
microcristalline, la silice colloïdale anhydre, la gélatine, l’oxyde de fer jaune (E172), l’oxyde de
fer rouge (E172), le dioxyde de titane (E171) et la laque.
Chaque gélule d’Exelon 1,5 mg contient 1,5 mg de rivastigmine.
Chaque gélule d’Exelon 3,0 mg contient 3,0 mg de rivastigmine.
Chaque gélule d’Exelon 4,5 mg contient 4,5 mg de rivastigmine.
Chaque gélule d’Exelon 6,0 mg contient 6,0 mg de rivastigmine.
Comment se présente Exelon et contenu de l’emballage extérieur
-
Les gélules d’Exelon 1,5 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête jaune et un corps jaune, avec une impression rouge « EXELON 1,5 mg » sur le corps.
-
Les gélules d’Exelon 3,0 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête orange et un corps orange, avec une impression rouge « EXELON 3 mg » sur le corps.
-
Les gélules d’Exelon 4,5 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête rouge et un corps rouge, avec une impression blanche « EXELON 4,5 mg » sur le
corps.
-
Les gélules d’Exelon 6,0 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête rouge et un corps orange, avec une impression rouge « EXELON 6 mg » sur le corps.
Les gélules sont conditionnées en plaquettes disponibles en 3 conditionnements différents (28, 56 ou
112 gélules) et en flacons plastiques de 250 gélules, mais tous peuvent ne pas être disponibles dans
votre pays.
109
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
Fabricant
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
България
Novartis Bulgaria EOOD
Тел: +359 2 489 98 28
Česká republika
Novartis s.r.o.
Tel: +420 225 775 111
Danmark
Novartis Healthcare A/S
Tlf: +45 39 16 84 00
Deutschland
Novartis Pharma GmbH
Tel: +49 911 273 0
Eesti
SIA Novartis Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 66 30 810
Ελλάδα
Novartis (Hellas) A.E.B.E.
Τηλ: +30 210 281 17 12
España
Novartis Farmacéutica, S.A.
Tel: +34 93 306 42 00
Lietuva
SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas
Tel: +370 5 269 16 50
Luxembourg/Luxemburg
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Magyarország
Novartis Hungária Kft.
Tel.: +36 1 457 65 00
Malta
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +356 2122 2872
Nederland
Novartis Pharma B.V.
Tel: +31 88 04 52 111
Norge
Novartis Norge AS
Tlf: +47 23 05 20 00
Österreich
Novartis Pharma GmbH
Tel: +43 1 86 6570
Polska
Novartis Poland Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 375 4888
110
France
Novartis Pharma S.A.S.
Tél: +33 1 55 47 66 00
Hrvatska
Novartis Hrvatska d.o.o.
Tel. +385 1 6274 220
Ireland
Novartis Ireland Limited
Tel: +353 1 260 12 55
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
Italia
Novartis Farma S.p.A.
Tel: +39 02 96 54 1
Κύπρος
Novartis Pharma Services Inc.
Τηλ: +357 22 690 690
Latvija
SIA Novartis Baltics
Tel: +371 67 887 070
Portugal
Novartis Farma - Produtos Farmacêuticos, S.A.
Tel: +351 21 000 8600
România
Novartis Pharma Services Romania SRL
Tel: +40 21 31299 01
Slovenija
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +386 1 300 75 50
Slovenská republika
Novartis Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5542 5439
Suomi/Finland
Novartis Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200
Sverige
Novartis Sverige AB
Tel: +46 8 732 32 00
United Kingdom
(Northern Ireland)
Novartis Ireland Limited
Tel: +44 1276 698370
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
111
Notice : Information de l’utilisateur
Exelon 2 mg/ml solution buvable
rivastigmine
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
Comment prendre Exelon
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comment conserver Exelon
Contenu de l’emballage et autres informations
Qu’est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
La substance active d’Exelon est la rivastigmine.
La rivastigmine appartient à une classe de substances appelées inhibiteurs de la cholinestérase. Chez
les patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou de démence liée à la maladie de Parkinson, la
disparition de certaines cellules nerveuses au niveau du cerveau entraîne des taux faibles du
neurotransmetteur appelé acétylcholine (une substance qui permet aux cellules nerveuses de
communiquer entre elles). La rivastigmine agit en bloquant les enzymes responsables de la destruction
de l’acétylcholine : l’acétylcholinestérase et la butylcholinestérase. En bloquant ces enzymes, Exelon
permet d’augmenter les taux d’acétylcholine dans le cerveau, contribuant ainsi à diminuer les
symptômes de la maladie d’Alzheimer et ceux de la démence liée à la maladie de Parkinson.
Exelon est utilisé pour le traitement des patients adultes atteints de formes légères à modérément
sévères de la maladie d’Alzheimer, une maladie du cerveau qui affecte progressivement la mémoire, la
capacité intellectuelle et le comportement. Les gélules et la solution buvable peuvent également être
utilisées pour le traitement de la démence chez les patients adultes atteints de la maladie de Parkinson.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
Ne prenez jamais Exelon
si vous êtes allergique à la rivastigmine (substance active d’Exelon) ou à l’un des autres
composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
si vous avez une réaction cutanée qui se propage au-delà de la taille du dispositif transdermique,
s’il y a une réaction locale plus intense (telle que des ampoules, une aggravation de
l’inflammation de la peau, un gonflement) et si cela ne s’améliore pas dans les 48 heures suivant
le retrait du dispositif transdermique.
Si cela s’applique à vous, parlez-en à votre médecin et ne prenez pas Exelon.
112
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant de prendre Exelon :
si vous avez, ou avez eu des battements du cœur irréguliers ou lents.
si vous avez, ou avez eu, un ulcère actif de l’estomac.
si vous avez, ou avez eu, des difficultés à uriner.
si vous avez, ou avez eu, des crises convulsives.
si vous avez, ou avez eu, de l’asthme ou une maladie respiratoire sévère.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance rénale.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance hépatique.
si vous souffrez de tremblements.
si vous avez un poids corporel bas.
si vous avez des manifestations gastro-intestinales telles que nausées (mal au cœur),
vomissements, et diarrhées. Vous pourriez vous déshydrater (perte importante de liquide) si les
vomissements ou les diarrhées sont prolongés.
Si un de ces effets s’applique à vous, votre médecin pourrait avoir besoin de vous surveiller davantage
lors de votre traitement par ce médicament.
Si vous n’avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d’en
avoir parlé à votre médecin.
Enfants et adolescents
Il n’y a pas d’utilisation justifiée d’Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la maladie
d’Alzheimer.
Autres médicaments et Exelon
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que d’autres médicaments ayant des effets similaires.
Exelon pourrait interférer avec les médicaments anticholinergiques (médicaments utilisés pour
soulager les crampes d’estomac ou spasmes, pour traiter la maladie de Parkinson ou pour prévenir le
mal des transports).
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que la métoclopramide (un médicament utilisé pour
soulager ou prévenir les nausées et vomissements). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait
entrainer des problèmes tels que raideur des membres et tremblements des mains.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale au cours de votre traitement par Exelon, parlez-en à
votre médecin avant toute anesthésie car Exelon peut augmenter les effets de certains relaxants
musculaires durant l’anesthésie.
Prudence lorsqu’Exelon est pris en association avec des bêtabloquants (médicaments tels que
l’aténolol utilisés pour traiter l’hypertension, l’angine de poitrine, ainsi que d’autres maladies du
cœur). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes tels qu’un
ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) pouvant amener à un évanouissement ou une perte
de conscience.
Grossesse, allaitement et fertilité
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Si vous êtes enceinte, les bénéfices de l’utilisation d’Exelon doivent être évalués par rapport aux
risques possibles pour votre enfant à naître. Exelon ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse sauf
en cas de nécessité clairement définie.
Vous ne devez pas allaiter pendant votre traitement par Exelon.
113
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Votre médecin vous dira si votre maladie vous autorise à conduire des véhicules ou à utiliser des
machines en toute sécurité. Exelon est susceptible de provoquer des sensations de vertiges et une
somnolence, principalement au début du traitement ou lorsque l’on augmente la dose. Si vous vous
sentez pris de sensations de vertiges ou d’endormissements, ne conduisez pas, n’utilisez pas de
machines ou ne faites pas de tâches qui nécessitent votre attention.
Exelon contient du benzoate de sodium (E211) et du sodium
Le benzoate de sodium (E211) est l’un des excipients d’Exelon solution buvable. L’acide benzoïque
est un irritant léger de la peau, des yeux et des muqueuses. Ce médicament contient 3 mg de benzoate
de sodium (E211) par solution buvable de 3 ml.
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ml, c.-à-d. qu’il est essentiellement
« sans sodium ».
3.
Comment prendre Exelon
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère en cas de doute.
Comment débuter le traitement
Votre médecin vous dira quelle dose d’Exelon vous devez prendre.
Le traitement débute habituellement à de faibles doses.
Votre médecin augmentera progressivement la dose en fonction de votre réponse au traitement.
La dose la plus élevée qui devrait être prise est de 6,0 mg deux fois par jour.
Votre médecin évaluera régulièrement si le médicament est efficace pour vous. Il surveillera
également votre poids pendant la période où vous prendrez ce traitement.
Si vous n’avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d’en
avoir parlé à votre médecin.
Prise du traitement
Avertissez votre entourage que vous prenez Exelon.
Si vous voulez que le traitement soit efficace, prenez Exelon tous les jours.
Prenez Exelon deux fois par jour, le matin et le soir, avec les aliments.
Comment utiliser ce médicament
1. Préparation du flacon et de la seringue doseuse
Retirez la seringue doseuse de son étui protecteur.
Pour ouvrir le flacon, tourner le bouchon de
sécurité-enfant tout en l'enfonçant.
114
2. Fixation de la seringue au flacon
Introduire l'extrémité de la seringue doseuse dans
l'orifice au centre du bouchon blanc.
3. Remplissage de la seringue
Tirez le piston vers le haut jusqu’à atteindre la
marque correspondant à la dose que le médecin
vous a prescrit.
4. Elimination des bulles
Poussez le piston vers le bas et le tirer vers le
haut plusieurs fois pour éliminer les grosses
bulles d’air.
La présence de quelques petites bulles n'a pas
d'importance et n'aura aucune influence sur la
dose.
Vérifiez que la dose est toujours correcte.
Puis, enlevez la seringue du flacon.
5. Prise du traitement
Avalez directement votre traitement à partir de la
seringue doseuse.
Vous pouvez également diluer votre traitement
dans une petite quantité d’eau. Mélangez et
buvez tout le mélange.
6. Après l’utilisation de la seringue doseuse
Essuyez l’extérieur de la seringue avec un tissu
propre.
Puis, remettez la seringue dans son étui
protecteur.
Remettez le bouchon de sécurité-enfant sur le
flacon pour le refermer.
115
Si vous avez pris plus d’Exelon que vous n’auriez dû
Si vous vous rendez compte que vous avez, par erreur, pris plus d’Exelon qu’il ne vous en a été
prescrit, prévenez votre médecin. Vous pouvez nécessiter une surveillance médicale. Certaines
personnes à qui cela est arrivé ont eu mal au cœur (nausées), ont présenté des vomissements, des
diarrhées, une augmentation de la tension artérielle et des hallucinations. Ralentissement du rythme
cardiaque et syncope peuvent également survenir.
Si vous oubliez de prendre Exelon
Si vous vous rendez compte que vous avez oublié de prendre une dose d’Exelon, attendez et prenez la
dose suivante à l’heure habituelle. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous
avez oublié de prendre.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Il se peut que vous ayez des effets indésirables, plus souvent en début de traitement ou quand la dose
est augmentée. Le plus souvent, ces effets indésirables vont disparaître progressivement au fur et à
mesure que votre organisme s’habituera au médicament.
Très fréquent
(peut affecter plus de 1 patient sur 10)
Sensation de vertiges
Perte d’appétit
Troubles de l’estomac comme mal au cœur (nausées) ou vomissements, diarrhées
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sueurs
Maux de tête
Brûlures d’estomac
Perte de poids
Douleurs d’estomac
Sensation d’agitation
Sensation de fatigue ou d’affaiblissement
Sensation de malaise général / se sentir malade
Tremblements ou sensation de confusion
Appétit diminué
Cauchermars
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Dépression
Difficulté à s’endormir
Evanouissement ou chute accidentelle
Altération de la fonction du foie
Rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000)
Douleurs dans la poitrine
Eruptions cutanées, démangeaisons
Crises convulsives
Ulcères gastro-intestinaux
116
Très rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10 000)
Elévation de la tension artérielle
Infection urinaire
Vision de choses qui n’existent pas (hallucinations)
Troubles du rythme cardiaque comme accélération ou ralentissement des battements du cœur
Saignements gastro-intestinaux – présence de sang dans les selles ou lors de vomissements
Inflammation du pancréas – les signes incluent des douleurs importantes du haut de l’estomac,
associées fréquemment à un mal au cœur (nausées) et des vomissements
Aggravation d’une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires – tels que
rigidité musculaire, difficulté à réaliser des mouvements
Fréquence indéterminée
(fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Vomissements violents qui peuvent conduire à une rupture du conduit reliant votre bouche à
votre estomac (œsophage)
Déshydratation (perte importante de liquide)
Troubles du foie (jaunissement de la peau, jaunissement du blanc des yeux, coloration
anormalement foncée des urines ou nausées inexpliquées, vomissements, fatigue ou perte
d’appétit)
Agressivité, sensation d’impatience
Battements du cœur irréguliers
Patients atteints de démences et de la maladie de Parkinson
Ces patients développent des effets indésirables plus souvent. Ils développent également certains effets
indésirables supplémentaires :
Très fréquent
(peut affecter plus de 1 patient sur 10)
Tremblements
Evanouissement
Chute accidentelle
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sensation d’impatience
Ralentissement et accélération des battements du cœur
Difficulté à s’endormir
Hypersécrétion de salive et déshydratation
Mouvements anormalement lents ou mouvements difficiles à contrôler
Aggravation d’une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires – tels que
rigidité musculaire, difficulté à réaliser des mouvements et faiblesse musculaire
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Irrégularité des battements du cœur et mauvais contrôle des mouvements
Des effets indésirables supplémentaires ont été rapportés avec les dispositifs transdermiques
d’Exelon et peuvent se produire avec la solution buvable :
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Fièvre
Confusion sévère
Incontinence urinaire (incapacité à retenir l’urine)
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Hyperactivité (haut niveau d’activité, impatience)
117
Fréquence indéterminée
(fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Réaction allergique au niveau du site d’application, par exemple vésicules ou inflammation
cutanée
En cas de survenue de tels symptômes, contactez votre médecin car vous pourriez avoir besoin d’une
assistance médicale.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en
Annexe V.
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver Exelon
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage après EXP.
La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas
congeler.
Conserver en position verticale.
Utiliser Exelon solution buvable dans le mois suivant l’ouverture du flacon.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l’environnement.
Contenu de l’emballage et autres informations
6.
Ce que contient Exelon
-
La substance active est l’hydrogénotartrate de rivastigmine. Chaque ml contient de
l’hydrogénotartrate de rivastigmine correspondant à 2,0 mg de rivastigmine base.
-
Les autres composants sont : benzoate de sodium (E211), acide citrique, citrate de sodium,
colorant jaune de quinoléine hydrosoluble (E104) et eau purifiée.
Comment se présente Exelon et contenu de l’emballage extérieur
Exelon solution buvable se présente sous la forme de 50 ml ou 120 ml de solution limpide, jaune
(2,0 mg de base/ml) dans un flacon en verre brun avec un couvercle de sécurité pour les enfants, un
joint-mousse d’étanchéité, un tube plongeur et un bouchon de prélèvement. La solution buvable est
conditionnée avec une seringue doseuse pour prises orales dans un étui plastique tubulaire.
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
118
Fabricant
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
България
Novartis Bulgaria EOOD
Тел: +359 2 489 98 28
Česká republika
Novartis s.r.o.
Tel: +420 225 775 111
Danmark
Novartis Healthcare A/S
Tlf: +45 39 16 84 00
Deutschland
Novartis Pharma GmbH
Tel: +49 911 273 0
Eesti
SIA Novartis Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 66 30 810
Ελλάδα
Novartis (Hellas) A.E.B.E.
Τηλ: +30 210 281 17 12
España
Novartis Farmacéutica, S.A.
Tel: +34 93 306 42 00
France
Novartis Pharma S.A.S.
Tél: +33 1 55 47 66 00
Hrvatska
Novartis Hrvatska d.o.o.
Tel. +385 1 6274 220
Lietuva
SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas
Tel: +370 5 269 16 50
Luxembourg/Luxemburg
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Magyarország
Novartis Hungária Kft.
Tel.: +36 1 457 65 00
Malta
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +356 2122 2872
Nederland
Novartis Pharma B.V.
Tel: +31 88 04 52 111
Norge
Novartis Norge AS
Tlf: +47 23 05 20 00
Österreich
Novartis Pharma GmbH
Tel: +43 1 86 6570
Polska
Novartis Poland Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 375 4888
Portugal
Novartis Farma - Produtos Farmacêuticos, S.A.
Tel: +351 21 000 8600
România
Novartis Pharma Services Romania SRL
Tel: +40 21 31299 01
119
Ireland
Novartis Ireland Limited
Tel: +353 1 260 12 55
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
Italia
Novartis Farma S.p.A.
Tel: +39 02 96 54 1
Κύπρος
Novartis Pharma Services Inc.
Τηλ: +357 22 690 690
Latvija
SIA Novartis Baltics
Tel: +371 67 887 070
Slovenija
Novartis Pharma Services Inc. Tel:
+386 1 300 75 50
Slovenská republika
Novartis Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5542 5439
Suomi/Finland
Novartis Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200
Sverige
Novartis Sverige AB
Tel: +46 8 732 32 00
United Kingdom
(Northern Ireland)
Novartis Ireland Limited
Tel: +44 1276 698370
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
120
Notice : Information de l’utilisateur
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Exelon
Comment utiliser Exelon
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comment conserver Exelon
Contenu de l’emballage et autres informations
Qu’est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
La substance active d’Exelon est la rivastigmine.
La rivastigmine appartient à une classe de substances appelées inhibiteurs de la cholinestérase. Chez
les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, la disparition de certaines cellules nerveuses au niveau
du cerveau entraîne des taux faibles du neurotransmetteur appelé acétylcholine (une substance qui
permet aux cellules nerveuses de communiquer entre elles). La rivastigmine agit en bloquant les
enzymes responsables de la destruction de l’acétylcholine : l’acétylcholinestérase et la
butylcholinestérase. En bloquant ces enzymes, Exelon permet d’augmenter les taux d’acétylcholine
dans le cerveau, contribuant ainsi à diminuer les symptômes de la maladie d’Alzheimer.
Exelon est utilisé dans le traitement des patients adultes atteints de formes légères à modérément
sévères de la maladie d'Alzheimer, une maladie du cerveau qui affecte progressivement la mémoire, la
capacité intellectuelle et le comportement.
121
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser Exelon
N’utilisez jamais Exelon
-
si vous êtes allergique à la rivastigmine (substance active d’Exelon) ou à l’un des autres
composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
-
si vous avez eu une réaction allergique à un médicament du même type (les dérivés du
carbamate).
-
si vous avez une réaction cutanée qui se propage au-delà de la taille du dispositif transdermique,
s’il y a une réaction locale plus intense (telle que des ampoules, une aggravation de
l’inflammation de la peau, un gonflement) et si cela ne s’améliore pas dans les 48 heures suivant
le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, parlez-en à votre médecin et n’utilisez pas les dispositifs transdermiques d’Exelon.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant d’utiliser Exelon
-
si vous avez, ou avez eu, un rythme cardiaque irrégulier ou lent.
-
si vous avez, ou avez eu, un ulcère de l’estomac actif.
-
si vous avez, ou avez eu, des difficultés à uriner.
-
si vous avez, ou avez eu, des crises convulsives.
-
si vous avez, ou avez eu, de l’asthme ou une maladie respiratoire sévère.
-
si vous souffrez de tremblements.
-
si vous avez un poids corporel bas.
-
si vous avez des manifestations gastro-intestinales telles que nausées (mal au cœur),
vomissements, et diarrhées. Vous pourriez vous déshydrater (perte importante de liquide) si les
vomissements ou les diarrhées sont prolongés.
-
si vous souffrez d’une maladie du foie.
Dans ces cas, votre médecin vous surveillera plus étroitement pendant que vous utilisez ce
médicament.
Si vous n’avez pas utilisé de dispositif transdermique pendant plus de trois jours, n’appliquez pas le
prochain avant d’avoir consulté votre médecin.
Enfants et adolescents
Il n’y a pas d’utilisation justifiée d’Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la maladie
d’Alzheimer.
Autres médicaments et Exelon
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Exelon peut interférer avec des médicaments anticholinergiques dont certains sont des médicaments
utilisés pour soulager des crampes d’estomac ou des spasmes (par exemple la dicyclomine), traiter une
maladie de Parkinson (par exemple l’amantadine) ou prévenir le mal des transports (par exemple la
diphénhydramine, la scopolamine ou la méclizine).
Exelon dispositif transdermique ne doit pas être utilisé en même temps que la métoclopramide (un
médicament utilisé pour soulager ou prévenir les nausées et vomissements). Prendre ces deux
médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes tels que raideur des membres et tremblements
des mains.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale alors que vous utilisez Exelon, vous devez en
informer votre médecin car il peut augmenter les effets de certains relaxants musculaires durant
l’anesthésie.
122
Prudence lorsqu’Exelon dispositif transdermique est pris en association avec des bêtabloquants
(médicaments tels que l’aténolol utilisés pour traiter l’hypertension, l’angine de poitrine, ainsi que
d’autres maladies du cœur). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes
tels qu’un ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) pouvant amener à un évanouissement ou
une perte de conscience.
Grossesse, allaitement et fertilité
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Si vous êtes enceinte, les bénéfices de l’utilisation d’Exelon doivent être évalués par rapport aux
risques possibles pour votre enfant à naître. Exelon ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse sauf
en cas de nécessité clairement définie.
Vous ne devez pas allaiter durant un traitement par les dispositifs transdermiques d’Exelon.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Votre médecin vous dira si votre maladie vous permet de conduire des véhicules et d’utiliser des
machines en toute sécurité. Les dispositifs transdermiques d’Exelon sont susceptibles de provoquer
des étourdissements et une confusion sévère. Si vous remarquez de tels effets, vous ne devez pas
conduire ni utiliser des machines ou effectuer d’autres tâches qui nécessitent de la vigilance.
3.
Comment utiliser Exelon
Veillez à toujours utiliser les dispositifs transdermiques d’Exelon en suivant exactement les indications
de votre médecin. Vérifiez auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère en cas de doute.
IMPORTANT :
Retirez le dispositif transdermique précédent avant d’appliquer UN nouveau dispositif.
Un seul dispositif transdermique par jour.
Ne découpez pas le dispositif transdermique en morceaux.
Appuyez fermement sur le dispositif transdermique avec la paume de la main pendant au
moins 30 secondes.
Début du traitement
Votre médecin vous dira quel est le dosage d’Exelon dispositif transdermique qui vous convient.
En général, le traitement débute avec Exelon 4,6 mg/24 h.
La dose quotidienne habituelle recommandée est Exelon 9,5 mg/24 h. Si elle est bien tolérée, le
médecin peut envisager d’augmenter la dose à 13,3 mg/24 h.
Utilisez un seul dispositif transdermique Exelon à la fois et remplacez le dispositif
transdermique par un nouveau après 24 heures.
Pendant le traitement, votre médecin pourra ajuster la dose pour qu’elle soit adaptée à vos besoins
individuels.
Si vous n’avez pas utilisé de dispositif depuis plus de trois jours, n’appliquez pas le prochain dispositif
transdermique avant d’avoir consulté votre médecin. Le traitement avec le dispositif transdermique
peut être repris à la même dose s’il n’est pas arrêté plus de trois jours. Dans le cas contraire, votre
médecin recommencera votre traitement avec Exelon 4,6 mg/24 h.
Exelon peut être utilisé avec la nourriture, les boissons et l’alcool.
123
Où appliquer votre dispositif transdermique d’Exelon
Avant d’appliquer le dispositif transdermique, assurez-vous que votre peau est propre et sèche,
et sans poils, qu’aucune poudre, huile, crème hydratante ou lotion qui pourrait empêcher le
dispositif transdermique d’adhérer correctement sur la peau n’a été appliquée, que votre peau ne
présente pas de coupure, d’éruption et/ou d’irritation.
Enlevez minutieusement le dispositif transdermique précédent avant d’en appliquer un
nouveau.
Le fait d’avoir plusieurs dispositifs transdermiques collés sur votre corps peut vous
exposer à une quantité trop importante de ce médicament, ce qui peut potentiellement être
dangereux.
Appliquez
UN SEUL
dispositif transdermique
par jour
sur
UNE SEULE
des zones possibles
montrées sur les diagrammes suivants :
-
le haut du bras gauche
ou
le haut du bras droit
-
le haut gauche de la poitrine
ou
le haut droit de la poitrine
(évitez de l’appliquer sur les
seins)
-
le haut gauche du dos
ou
le haut droit du dos
-
le bas gauche du dos
ou
le bas droit du dos
Toutes les 24 heures retirez le dispositif transdermique
précédent avant d’appliquer UN nouveau dispositif sur UNE
SEULE des zones possibles suivantes
DEVANT
OU
OU
OU
OU
DERRIERE
OU
OU
OU
Lors du remplacement du dispositif transdermique, vous devez retirer le dispositif de la veille avant
d’appliquer le nouveau dispositif à un endroit différent à chaque fois (par exemple sur le côté droit du
corps un jour, puis sur le côté gauche le lendemain, et sur le haut du corps un jour, puis sur le bas du
corps le lendemain). N’appliquez pas un nouveau dispositif transdermique 2 fois sur la même zone de
la peau pendant 14 jours.
Comment appliquer votre dispositif transdermique d’Exelon
Les dispositifs d’Exelon sont des dispositifs en plastique minces, opaques qui se collent sur la peau.
Chaque dispositif transdermique est présenté dans un sachet scellé qui le protège jusqu’à ce que vous
soyez prêt à l’appliquer. Vous ne devez ouvrir le sachet ou retirer le dispositif transdermique que juste
avant l’application.
Retirez avec précaution le dispositif transdermique existant avant
d’appliquer un nouveau dispositif.
Pour les patients commençant le traitement pour la première fois
et pour les patients recommençant Exelon après un arrêt de
traitement, allez directement à la deuxième image.
124
-
Chaque dispositif transdermique est scellé dans son propre
sachet protecteur. Le sachet ne doit être ouvert que juste
avant d’appliquer le dispositif transdermique.
Découpez le sachet le long de la ligne pointillée avec des
ciseaux et sortez le dispositif du sachet.
-
Une pellicule protectrice recouvre la face adhésive du
dispositif transdermique.
Décollez un côté de la pellicule protectrice ; ne touchez pas
la partie adhésive du dispositif transdermique avec les
doigts.
-
Posez la face adhésive du dispositif transdermique sur le
haut ou le bas du dos, le haut du bras ou la poitrine, puis
décollez le second côté de la pellicule protectrice.
-
Appuyez ensuite fermement sur le dispositif transdermique
avec la paume de la main pendant au moins 30 secondes
pour que les bords adhèrent bien.
Si cela vous aide, vous pouvez par exemple écrire le jour de la
semaine sur le dispositif transdermique avec un stylo à bille fin.
Le dispositif transdermique doit être porté en permanence jusqu’au moment de le remplacer par un
dispositif neuf. Vous pouvez essayer différents endroits lorsque vous appliquez un nouveau dispositif
transdermique, pour trouver ceux qui sont le plus confortables pour vous et où les vêtements ne
frottent pas sur le dispositif.
Comment retirer votre dispositif transdermique d’Exelon
Tirez doucement sur un bord du dispositif transdermique pour le décoller lentement de la peau. Dans
le cas où un résidu d’adhésif reste sur votre peau, mouillez doucement la zone avec de l’eau chaude et
du savon doux ou utilisez une huile pour bébé pour l’enlever. L’alcool ou un autre dissolvant liquide
(dissolvant à ongles ou autres solvants) ne doivent pas être utilisés.
Vous devez vous laver les mains avec de l’eau et du savon après avoir retiré le dispositif
transdermique. En cas de contact avec les yeux ou si les yeux deviennent rouges après manipulation du
dispositif transdermique, rincez immédiatement avec beaucoup d’eau et consultez votre médecin si les
symptômes persistent.
Pouvez-vous prendre un bain, nager ou vous mettre au soleil lorsque vous portez votre dispositif
transdermique d’Exelon ?
Les bains, la natation ou les douches n’altèrent pas le dispositif transdermique. Vérifiez que le
dispositif transdermique ne s’est pas décollé pendant ces activités.
Le dispositif transdermique ne doit pas être exposé pendant une longue période à une source de
chaleur externe (ex : soleil excessif, sauna, solarium).
Que faut-il faire si votre dispositif transdermique se détache
Si le dispositif transdermique s’est détaché, appliquez-en un nouveau pendant le reste de la journée,
puis remplacez-le au moment habituel le lendemain.
125
Quand faut-il appliquer votre dispositif transdermique d’Exelon et pendant combien de temps
Pour que le traitement soit bénéfique, vous devez appliquer un nouveau dispositif transdermique
chaque jour, de préférence au même moment de la journée.
Utilisez un seul dispositif transdermique Exelon à la fois et remplacez le dispositif
transdermique par un nouveau après 24 heures.
Si vous avez utilisé plus d’Exelon que vous n’auriez dû
Si vous appliquez par erreur plus d’un seul dispositif transdermique, retirez tous les dispositifs collés
sur votre peau et prévenez votre médecin que vous avez appliqué accidentellement plus d’un seul
dispositif transdermique. Vous pouvez nécessiter une surveillance médicale. Certaines personnes qui
ont pris accidentellement trop d’Exelon ont eu mal au cœur (nausées), des vomissements, des
diarrhées, une augmentation de la tension artérielle et des hallucinations. Un ralentissement du rythme
cardiaque et un évanouissement peuvent également se produire.
Si vous oubliez d’utiliser Exelon
Si vous vous rendez compte que vous avez oublié d’appliquer un dispositif transdermique, appliquez-
en un immédiatement. Vous pourrez appliquer le prochain dispositif au moment habituel le lendemain.
N’appliquez pas deux dispositifs transdermiques pour compenser le dispositif transdermique que vous
avez oublié d’utiliser.
Si vous arrêtez d’utiliser Exelon
Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous arrêtez d’utiliser le dispositif transdermique.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, les dispositifs transdermiques d’Exelon peuvent provoquer des effets
indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Il se peut que vous ayez des effets indésirables plus souvent au début du traitement ou quand la dose
est augmentée. Le plus souvent, ces effets indésirables vont disparaître progressivement au fur et à
mesure que votre organisme s’habituera au médicament.
Retirez immédiatement le dispositif transdermique et prévenez immédiatement votre médecin, si
vous constatez l’un des effets indésirables suivants pouvant devenir grave :
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Perte d’appétit
Sensation de vertige
Sensation d’agitation ou d’endormissement
Incontinence urinaire (incapacité à retenir l’urine)
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Troubles du rythme cardiaque comme un ralentissement des battements du cœur
Vision de choses qui n’existent pas (hallucinations)
Ulcère d’estomac
Déshydratation (perte importante de liquide)
Hyperactivité (haut niveau d’activité, impatience)
Agressivité
Rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000)
Chute
126
Très rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10 000)
Rigidité des bras ou des jambes
Tremblements des mains
Fréquence indéterminée
(fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Réaction allergique au niveau du site d’application, par exemple vésicules ou inflammation
cutanée
Les signes d’une aggravation d’une maladie de Parkinson – tels que tremblements, raideur,
troubles de la marche
Inflammation du pancréas – les signes incluent une douleur importante du haut de l’estomac,
souvent accompagnée d’un mal au cœur (nausées) ou de vomissements
Accélération ou irrégularité des battements cardiaques
Augmentation de la pression artérielle
Crises convulsives
Troubles du foie (jaunissement de la peau, jaunissement du blanc des yeux, coloration
anormalement foncée des urines ou nausées inexpliquées, vomissements, fatigue et perte
d’appétit)
Modifications des tests de votre fonction hépatique
Sensation d’impatience
Cauchemars
Retirez immédiatement le dispositif transdermique et prévenez immédiatement votre médecin, si vous
constatez l’un de ces effets indésirables.
Des effets indésirables supplémentaires ont été rapportés avec les gélules ou la solution buvable
d’Exelon et peuvent se produire avec le dispositif transdermique :
Fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10)
Hypersécrétion de salive
Perte de l’appétit
Sensation d’impatience
Sensation de malaise général / se sentir malade
Tremblements ou sensation de confusion
Augmentation de la sudation
Peu fréquent
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100)
Battements du cœur irréguliers (par exemple battements cardiaques rapides)
Difficulté à s’endormir
Chutes accidentelles
Rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000)
Crises convulsives
Ulcère de l’intestin
Douleurs dans la poitrine – probablement causées par un spasme coronaire
Très rare
(peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10 000)
Augmentation de la pression artérielle
Inflammation du pancréas – les signes incluent une douleur importante du haut de l’estomac,
souvent accompagnée d’un mal au cœur (nausées) ou de vomissements
Saignements gastro-intestinaux – présence de sang dans les selles ou lors de vomissements
Vision de choses qui n’existent pas (hallucinations)
Certains patients ont eu des vomissements violents qui ont pu conduire à une rupture du tube
reliant la bouche à l’estomac (œsophage)
127
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en
Annexe V.
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5.
•
•
•
•
•
•
•
Comment conserver Exelon
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et le sachet
après EXP. La date de préremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu’à son utilisation.
Ne pas utiliser un dispositif transdermique endommagé ou dont le sachet était ouvert.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à
votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures
contribueront à protéger l’environnement.
Après avoir retiré le dispositif transdermique, pliez-le en deux, faces adhésives à l’intérieur, et
appuyez pour les faire adhérer l’une à l’autre. Remettez le dispositif transdermique usagé dans
son sachet et éliminez-le en veillant à ce que les enfants ne puissent pas le manipuler. Ne
touchez pas vos yeux avec vos doigts et lavez-vous les mains avec de l’eau et du savon après
avoir retiré le dispositif transdermique.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec
les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous
n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.
Contenu de l’emballage et autres informations
6.
Ce que contient Exelon
-
La substance active est la rivastigmine.
-
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique : chaque dispositif transdermique libère
4,6 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif transdermique de 5 cm
2
contient
9 mg de rivastigmine.
-
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique : chaque dispositif transdermique libère
9,5 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif transdermique de 10 cm
2
contient
18 mg de rivastigmine.
-
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique : chaque dispositif transdermique libère
13,3 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif transdermique de 15 cm
2
contient 27 mg de rivastigmine.
-
Les autres composants sont : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol,
poly(méthacrylate de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone,
diméticone, film de polyester recouvert de fluoropolymère.
Comment se présente Exelon et contenu de l’emballage extérieur
Chaque dispositif transdermique se présente sous forme de dispositif transdermique mince composé de
trois couches. La couche extérieure est beige et porte les mentions suivantes :
-
« Exelon », « 4.6 mg/24 h » et « AMCX »,
-
« Exelon », « 9.5 mg/24 h » et « BHDI »,
-
« Exelon », « 13 .3 mg/24 h » et « CNFU ».
Chaque dispositif transdermique est contenu dans un sachet scellé.
Les dispositifs transdermiques d’Exelon 4,6 mg/24 h et Exelon 9,5 mg/24 h sont présentés en boîtes
contenant 7, 30 ou 42 sachets et en conditionnements multiples contenant 60, 84 ou 90 sachets.
Les dispositifs transdermiques d’Exelon 13,3 mg/24 h sont présentés en boîtes contenant 7 ou 30 sachets
et en conditionnements multiples contenant 60 ou 90 sachets.
128
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées dans votre pays.
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
Fabricant
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
България
Novartis Bulgaria EOOD
Тел: +359 2 489 98 28
Česká republika
Novartis s.r.o.
Tel: +420 225 775 111
Danmark
Novartis Healthcare A/S
Tlf: +45 39 16 84 00
Deutschland
Novartis Pharma GmbH
Tel: +49 911 273 0
Eesti
SIA Novartis Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 66 30 810
Ελλάδα
Novartis (Hellas) A.E.B.E.
Τηλ: +30 210 281 17 12
España
Novartis Farmacéutica, S.A.
Tel: +34 93 306 42 00
Lietuva
SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas
Tel: +370 5 269 16 50
Luxembourg/Luxemburg
Novartis Pharma N.V.
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Magyarország
Novartis Hungária Kft.
Tel.: +36 1 457 65 00
Malta
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +356 2122 2872
Nederland
Novartis Pharma B.V.
Tel: +31 88 04 52 111
Norge
Novartis Norge AS
Tlf: +47 23 05 20 00
Österreich
Novartis Pharma GmbH
Tel: +43 1 86 6570
Polska
Novartis Poland Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 375 4888
129
France
Novartis Pharma S.A.S.
Tél: +33 1 55 47 66 00
Hrvatska
Novartis Hrvatska d.o.o.
Tel. +385 1 6274 220
Ireland
Novartis Ireland Limited
Tel: +353 1 260 12 55
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
Italia
Novartis Farma S.p.A.
Tel: +39 02 96 54 1
Κύπρος
Novartis Pharma Services Inc.
Τηλ: +357 22 690 690
Latvija
SIA Novartis Baltics
Tel: +371 67 887 070
Portugal
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Tel: +351 21 000 8600
România
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Tel: +40 21 31299 01
Slovenija
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +386 1 300 75 50
Slovenská republika
Novartis Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5542 5439
Suomi/Finland
Novartis Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200
Sverige
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Tel: +46 8 732 32 00
United Kingdom
(Northern Ireland)
Novartis Ireland Limited
Tel: +44 1276 698370
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
130
ANNEXE I
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélule
Exelon 3,0 mg gélule
Exelon 4,5 mg gélule
Exelon 6,0 mg gélule
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Exelon 1,5 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate, correspondant à 1,5 mg de
rivastigmine.
Exelon 3,0 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate, correspondant à 3,0 mg de
rivastigmine.
Exelon 4,5 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate, correspondant à 4,5 mg de
rivastigmine.
Exelon 6,0 mg gélule
Chaque gélule contient de la rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate, correspondant à 6,0 mg de
rivastigmine.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Gélule
Exelon 1,5 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête jaune et corps jaune, avec une impression
rouge « EXELON 1,5 mg » sur le corps.
Exelon 3,0 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête orange et corps orange, avec une
impression rouge « EXELON 3 mg » sur le corps.
Exelon 4,5 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête rouge et corps rouge, avec une
impression blanche « EXELON 4,5 mg » sur le corps.
Exelon 6,0 mg gélule
Poudre blanc-cassé à légèrement jaune dans une gélule à tête rouge et corps orange, avec une
impression rouge « EXELON 6 mg » sur le corps.
4.
INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères de la maladie d'Alzheimer.
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères d'une démence chez les patients
avec une maladie de Parkinson idiopathique.
4.2 Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et supervisé par un médecin ayant l'expérience du diagnostic et du
traitement des patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou d'une démence associée à la maladie de
Parkinson. Le diagnostic sera établi selon les critères en vigueur. Le traitement par la rivastigmine ne
doit être entrepris que si un proche peut s'assurer régulièrement de la prise du médicament par le
patient.
Posologie
La rivastigmine sera administrée en deux prises quotidiennes, le matin et le soir au moment du repas.
Les gélules doivent être avalées entières.
Dose initiale
1,5 mg deux fois par jour.
Ajustement posologique
La dose initiale est de 1,5 mg deux fois par jour. Si cette posologie est bien tolérée pendant au moins
deux semaines de traitement, elle peut être augmentée à 3 mg deux fois par jour. Une augmentation
ultérieure de la dose à 4,5 mg deux fois par jour puis à 6 mg deux fois par jour sera envisagée, sous
réserve d'une tolérance satisfaisante de chaque posologie, après au moins deux semaines de traitement
à chaque palier posologique.
En cas de survenue d'effets indésirables (par exemple nausées, vomissements, douleurs abdominales,
perte d'appétit), d'une perte de poids ou d'une aggravation des symptômes extrapyramidaux (par
exemple tremblements) chez les patients atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson au
cours du traitement, ceux-ci peuvent régresser si l'on supprime une ou plusieurs prises. En cas de
persistance de ces effets indésirables, la posologie quotidienne devrait revenir temporairement à la
posologie quotidienne antérieure bien tolérée ou, le traitement pourra être arrêté.
Dose d'entretien
La dose efficace est de 3 à 6 mg deux fois par jour ; afin de garantir une efficacité thérapeutique
maximale, il convient de maintenir les patients à leur dose maximale tolérée. La dose maximale
quotidienne recommandée est de 6 mg deux fois par jour.
Le traitement d'entretien peut être poursuivi aussi longtemps qu'un bénéfice thérapeutique existe pour
le patient. Par conséquent, le bénéfice clinique de la rivastigmine doit être réévalué régulièrement,
spécialement chez les patients traités par des doses inférieures à 3 mg deux fois par jour. Si après
3 mois de traitement à la dose d'entretien les symptômes liés à la démence du patient ne sont pas
favorablement modifiés, le traitement devrait être arrêté. L'arrêt du traitement doit aussi être envisagé
lorsqu'il est évident qu'il n'y a plus de bénéfice thérapeutique.
La réponse individuelle à la rivastigmine ne peut être anticipée. Cependant, un effet supérieur du
traitement a été observé chez les patients atteints d'une démence modérée associée à la maladie de
Parkinson. De façon similaire, un effet plus important a été observé chez les patients avec
hallucinations visuelles (voir rubrique 5.1).
L'effet du traitement n'a pas été étudié au delà de 6 mois dans des études contrôlées versus placebo.
Reprise du traitement
Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être repris à 1,5 mg 2 fois par jour.
L'ajustement posologique doit ensuite être réalisé comme indiqué ci-dessus.
Populations particulières
Insuffisance rénale et hépatique
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale ou
hépatique légère à modérée. Cependant, en raison d'une augmentation de l'exposition au produit chez
ces patients les recommandations d'ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle
doivent être étroitement suivies, puisque les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique
cliniquement significative pourraient présenter davantage d'effets indésirables doses-dépendants. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'ont pas été étudiés, cependant, Exelon gélule
peut être utilisé chez cette population de patients à condition qu'une surveillance étroite soit mise en
place (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Population pédiatrique
Il n'existe pas d'utilisation justifiée d'Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la
maladie d'Alzheimer.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active rivastigmine, aux autres dérivés des carbamates ou à l'un des
excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Antécédents de réactions au site d'application suggérant une dermatite allergique de contact avec le
dispositif transdermique de rivastigmine (voir rubrique 4.4).
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
L'incidence et la sévérité des effets indésirables augmentent généralement avec l'augmentation des
posologies. Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être réinitié à 1,5 mg
2 fois par jour afin de limiter l'apparition d'effets indésirables (ex. vomissements).
Des réactions cutanées au site d'application peuvent survenir avec le dispositif transdermique de
rivastigmine et sont généralement d'intensité lègère à modérée. Ces réactions ne sont pas à elles seules
un signe de sensibilisation. Cependant, l'utilisation du dispositif transdermique de rivastigmine peut
conduire à une dermatite allergique de contact.
Une dermatite allergique de contact doit être suspectée si les réactions au site d'application se
propagent au-delà de la taille du dispositif transdermique, s'il y a un signe de réaction locale plus
intense (ex. aggravation de l'érythème, oedème, papules, vésicules) et si les symptômes ne
s'améliorent pas significativement dans les 48 heures suivant le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique 4.3).
Les patients développant des réactions au site d'application suggérant une dermatite allergique de
contact au dispositif transdermique de rivastigmine et qui nécessitent encore un traitement par
rivastigmine doivent changer pour la rivastigmine orale uniquement après un test allergique négatif et
sous surveillance médicale étroite. Il est possible que certains patients sensibles à la rivastigmine suite
à une exposition au dispositif transdermique de rivastigmine ne puissent prendre de rivastigmine sous
aucune forme.
Après commercialisation de la rivastigmine, il y a eu de rares cas de patients ayant présenté des
dermatites allergiques (disséminées) lors de l'administration de rivastigmine quelle que soit la voie
d'administration (orale, transdermique). Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique
4.3).
Les patients et les personnes aidantes doivent être informés en conséquence.
Ajustement posologique : des effets indésirables (tels que : hypertension et hallucinations chez les
patients atteints de la maladie d'Alzheimer et, aggravation des symptômes extrapyramidaux, en
particulier tremblements, chez les patients atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson)
ont été observés à la suite d'une augmentation de la dose. Ces effets peuvent disparaître après une
diminution de la dose. Dans d'autres cas, le traitement par Exelon a été arrêté (voir rubrique 4.8).
Des troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, et diarrhées sont dose-dépendants, et
peuvent survenir particulièrement lors de l'instauration du traitement et/ou de l'augmentation
posologique (voir rubrique 4.8). Ces effets indésirables surviennent plus particulièrement chez les
femmes. Les patients montrant des signes ou des symptômes de déshydratation résultant de
vomissements ou de diarrhées prolongés, si reconnus et pris en charge rapidement, peuvent être traités
par des solutions de réhydratation par voie intraveineuse et une diminution de la dose ou un arrêt du
traitement. La déshydratation peut avoir de graves conséquences.
Les patients souffrant de la maladie d'Alzheimer peuvent perdre du poids. Les inhibiteurs de la
cholinestérase, rivastigmine y compris, ont été associés à des pertes de poids chez ces patients. Durant
le traitement, le poids des patients doit être surveillé.
En cas de vomissements sévères associés à un traitement par la rivastigmine, les doses doivent être
ajustées de manière appropriée, comme recommandé en rubrique 4.2. Quelques cas de vomissements
sévères ont été associés à une rupture de l'oesophage (voir rubrique 4.8). De tels évènements sont
apparus en particulier après des augmentations de dose ou avec des doses élevées de rivastigmine.
La rivastigmine peut causer une bradycardie qui constitue un facteur de risque d'apparition de torsades
de pointes, principalement chez les patients ayant des facteurs de risque. La prudence est
recommandée chez les patients ayant un risque élevé de développer des torsades de pointes ; par
exemple, ceux souffrant d'une insuffisance cardiaque décompensée, d'un infartus du myocarde récent,
d'une bradyarythmie, d'une prédisposition à l'hypokaliémie ou à l'hypomagnésémie ou en cas
d'utilisation concomitante avec des médicaments connus pour induire une prolongation de l'intervalle
QT et/ou des torsades de pointes (voir rubriques 4.5 et 4.8).
La rivastigmine sera utilisée avec prudence chez les patients présentant une maladie du noeud sinusal
ou des troubles de la conduction cardiaque (bloc sino-auriculaire, bloc atrio-ventriculaire) (voir
rubrique 4.8).
La rivastigmine est susceptible d'augmenter la sécrétion d'acide gastrique. Une surveillance s'impose
chez les patients présentant un ulcère gastrique ou duodénal en poussée, ou chez les patients
prédisposés aux ulcères.
Les inhibiteurs de la cholinestérase doivent être prescrits avec précaution en cas d'antécédents
d'asthme ou de bronchopneumopathie obstructive.
Les cholinomimétiques peuvent induire ou aggraver une rétention urinaire ou des convulsions. La
prudence est recommandée lors du traitement de patients prédisposés à de telles maladies.
L'utilisation de la rivastigmine chez des patients au stade sévère de la maladie d'Alzheimer ou d'une
démence associée à la maladie de Parkinson ou souffrant d'autres types de démences ou d'autres
formes de troubles de la mémoire (par exemple : déclin cognitif lié à l'âge) n'a pas été étudiée et par
conséquent, l'utilisation chez ces patients n'est pas recommandée.
Comme les autres cholinomimétiques, la rivastigmine peut exacerber ou induire des symptômes
extrapyramidaux. Une aggravation (incluant bradykinésie, dyskinésie, troubles de la marche) et une
augmentation de l'incidence ou de l'intensité des tremblements ont été observées chez les patients
atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson (voir rubrique 4.8). Ces évènements ont
conduit à l'arrêt de la rivastigmine dans quelques cas (par exemple arrêts dus aux tremblements 1,7%
avec rivastigmine vs 0% avec placebo). Une surveillance clinique de ces effets indésirables est
recommandée.
Populations à risque
Les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique cliniquement significative pourraient
présenter davantage d'effets indésirables (voir rubriques 4.2 et 5.2). Les recommandations
d'ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'ont pas été étudiés. Cependant, Exelon peut
être utilisé chez ces patients et une surveillance étroite est nécessaire.
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d'effets indésirables et peuvent être
plus susceptibles d'arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables.
4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
En tant qu'inhibiteur de la cholinestérase, la rivastigmine peut potentialiser les effets des myorelaxants
analogues de la succinylcholine au cours d'une anesthésie. La prudence est recommandée lors du
choix des anesthésiques. Des ajustements posologiques ou un arrêt temporaire du traitement peuvent
être considérés, si nécessaire.
En raison de ses propriétés pharmacodynamiques et de ses possibles effets additifs, la rivastigmine ne
doit pas être administrée simultanément à d'autres cholinomimétiques. La rivastigmine pourrait
interférer avec l'activité des anticholinergiques (ex. oxybutynine, toltérodine).
Les effets additifs conduisant à une bradycardie (pouvant entraîner une syncope) ont été signalés avec
l'utilisation concomitante de plusieurs bêtabloquants (y compris de l'aténolol) et de rivastigmine. Les
bêtabloquants cardiovasculaires devraient être associés au risque le plus élevé, toutefois des
notifications ont aussi été reçues chez des patients utilisant d'autres bêtabloquants. Par conséquent une
attention particulière doit être portée lorsque la rivastigmine est associée à des bêtabloquants ainsi
qu'avec d'autres agents bradycardisants (ex. les produits antiarythmiques de classe III, les antagonistes
des canaux calciques, les glucosides digitaliques, la pilocarpine).
Puisque la bradycardie constitue un facteur de risque d'apparition de torsades de pointes, une attention
particulière doit être portée et une surveillance clinique (ECG) peut être nécessaire lorsque la
rivastigmine est associé avec des médicaments favorisant l'apparition de torsades de pointes tels que
les antipsychotiques, à savoir certaines phénothiazines (chlorpromazine, lévomépromazine), les
benzamides (sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, veralipride), pimozide, halopéridol,
dropéridol, cisapride, citalopram, diphémanil, érythromycine intraveineuse, halofantrine, mizolastine,
méthadone, pentamidine et moxifloxacine.
Des études menées chez des volontaires sains n'ont pas mis en évidence d'interaction
pharmacocinétique entre la rivastigmine et la digoxine, la warfarine, le diazépam ou la fluoxétine. La
rivastigmine n'a pas d'incidence sur l'allongement du temps de prothrombine observé sous warfarine.
L'administration simultanée de rivastigmine et de digoxine n'a pas entraîné d'effet indésirable sur la
conduction cardiaque.
Compte tenu du métabolisme de la rivastigmine et bien que celle-ci soit susceptible d'inhiber le
métabolisme d'autres médicaments métabolisés par la butyrylcholinestérase, des interactions
médicamenteuses métaboliques paraissent improbables.
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Chez les femelles gravides, la rivastigmine et/ou ses métabolites traversent le placenta. Il n'est pas
déterminé si cela se produit chez l'Homme. Il n'existe pas de données sur l'utilisation de ce
médicament chez la femme enceinte. Au cours d'études péri/postnatales menées chez le rat, une
augmentation de la durée de gestation a été observée. La rivastigmine ne doit pas être utilisée à moins
d'une nécessité absolue.
Allaitement
Chez l'animal, la rivastigmine est excrétée dans le lait. Dans l'espèce humaine il n'existe pas de
données concernant le passage de la rivastigmine dans le lait maternel. En conséquence, les femmes
traitées par la rivastigmine ne doivent pas allaiter.
Fertilité
Aucun effet indésirable de la rivastigmine n'a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez le rat (voir section 5.3). Les effets de la rivastigmine sur la fertilité chez l'homme sont inconnus.
4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
La maladie d'Alzheimer est susceptible de provoquer une dégradation progressive des aptitudes
nécessaires à la conduite ou à l'utilisation de machines. De plus, la rivastigmine peut induire des
étourdissements et une somnolence, principalement à l'instauration du traitement ou lors de
l'augmentation posologique.De ce fait, la rivastigmine a une influence mineure à modérée sur
l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, chez les patients atteints
de la maladie d'Alzheimer traités par la rivastigmine, la capacité à continuer de conduire des véhicules
ou d'utiliser des machines de maniement complexe, devrait être évaluée régulièrement par le médecin
traitant.
4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables (EI) les plus fréquemment rapportés sont gastro-intestinaux, incluant nausées
(38%) et vomissements (23%), en particulier pendant la phase d'ajustement posologique. Dans les
études cliniques, il a été observé que les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de présenter
des troubles gastro-intestinaux et une perte de poids.
Liste tabulée des effets indésirables
Selon le système de classification par organe MedDRA, les effets indésirables sont listés dans le
Tableau 1 et dans le Tableau 2 par ordre de fréquence observée. Les catégories de fréquence sont
définies selon la convention suivante : très fréquent (1/10) ; fréquent (1/100, <1/10) ; peu fréquent
(1/1 000, <1/100) ; rare (1/10 000, <1/1 000) ;
très rare (<1/10 000) ;
fréquence indéterminée (ne
peut être estimée sur la base des données disponibles).
Les effets indésirables suivants, listés ci-dessous dans le Tableau 1, ont été rapportés chez les patients
atteints de la maladie d'Alzheimer et traités par Exelon.
Tableau 1
Infections et infestations
Très rare
Infection urinaire
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Très fréquent
Anorexie
Fréquent
Diminution de l'appétit
Indéterminée
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Cauchemars
Fréquent
Agitation
Fréquent
Confusion
Fréquent
Anxiété
Peu fréquent
Insomnie
Peu fréquent
Dépression
Très rare
Hallucinations
Indéterminée
Agressivité, impatience
Affections du système nerveux
Très fréquent
Vertiges
Fréquent
Céphalée
Fréquent
Somnolence
Fréquent
Tremblements
Peu fréquent
Syncope
Rare
Convulsions
Très rare
Symptômes extrapyramidaux (y compris aggravation d'une
maladie de Parkinson).
Affections cardiaques
Rare
Angine de poitrine
Très rare
Arythmie (par exemple : bradycardie, bloc auriculo-
ventriculaire, fibrillation auriculaire et tachycardie)
Indéterminée
Maladie du sinus
Affections vasculaires
Très rare
Hypertension
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Nausées
Très fréquent
Vomissements
Très fréquent
Diarrhée
Fréquent
Douleur abdominale et dyspepsie
Rare
Ulcères gastriques et duodénaux
Très rare
Hémorragie gastro-intestinale
Très rare
Pancréatite
Indéterminée
Quelques cas de vomissements sévères ont été associés à une
rupture de l'oesophage (voir rubrique 4.4)
Affections hépatobiliaires
Peu fréquent
Elévation des enzymes hépatiques
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Rare
Rash
Indéterminée
Prurit, dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Malaise
Peu fréquent
Chute
Investigations
Fréquent
Perte de poids
Des effets indésirables supplémentaires ont été observés avec les dispositifs transdermiques d'Exelon :
état confusionnel, pyrexie, appétit diminué, incontinence urinaire (fréquent), hyperactivité
psychomotrice (peu fréquent), érythème, urticaire, vésicules, dermatite allergique (fréquence
indéterminée).
Le Tableau 2 montre les effets indésirables observés au cours d'études cliniques menées chez des
patients atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par des gélules d'Exelon.
Tableau 2
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent
Diminution de l'appétit
Fréquent
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Insomnie
Fréquent
Anxiété
Fréquent
Impatience
Fréquent
Hallucination visuelle
Fréquent
Dépression
Indéterminée
Agressivité
Affections du système nerveux
Très fréquent
Tremblements
Fréquent
Vertiges
Fréquent
Somnolence
Fréquent
Céphalée
Fréquent
Maladie de Parkinson (aggravation)
Fréquent
Bradykinésie
Fréquent
Dyskinésies
Fréquent
Hypokinésies
Fréquent
Hypertonie (Phénomène de la roue dentée)
Peu fréquent
Dystonie
Affections cardiaques
Fréquent
Bradycardie
Peu fréquent
Fibrillation auriculaire
Peu fréquent
Bloc auriculo-ventriculaire
Indéterminée
Maladie du sinus
Affections vasculaires
Fréquent
Hypertension
Peu fréquent
Hypotension
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Nausées
Très fréquent
Vomissements
Fréquent
Diarrhée
Fréquent
Douleur abdominale et dyspepsie
Fréquent
Hypersecrétion salivaire
Affections hépatobiliaires
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Indéterminée
Dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Très fréquent
Chute
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Troubles de la marche
Fréquent
Démarche parkinsonienne
L'effet indésirable supplémentaire suivant a été observé dans une étude menée chez des patients
atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par les dispositifs transdermiques
d'Exelon: agitation (fréquent).
Le Tableau 3 liste le nombre et le pourcentage de patients ayant présentés des effets indésirables
prédéfinis qui pourraient être le reflet d'une aggravation des symptômes parkinsoniens dans le cadre
de l'étude clinique spécifique conduite pendant 24 semaines avec Exelon chez les patients atteints de
démence associée à la maladie de Parkinson.
Tableau 3
Effets indésirables prédéfinis qui pourraient être le
Exelon
Placebo
reflet d'une aggravation des symptômes
n (%)
n (%)
parkinsoniens chez les patients atteints d'une
démence associée à la maladie de Parkinson
Nombre total de patients étudiés
362 (100)
179 (100)
Nombre total de patients avec des effets indésirables
99 (27,3)
28 (15,6)
prédéfinis
Tremblements
37 (10,2)
7 (3,9)
Chute
21 (5,8)
11 (6,1)
Maladie de Parkinson (aggravation)
12 (3,3)
2 (1,1)
Sialorrhée
5 (1,4)
0
Dyskinésies
5 (1,4)
1 (0,6)
Syndrôme parkinsonien
8 (2,2)
1 (0,6)
Hypokinésie
1 (0,3)
0
Mouvement anormal
1 (0,3)
0
Bradykinésie
9 (2,5)
3 (1,7)
Dystonie
3 (0,8)
1 (0,6)
Troubles de la marche
5 (1,4)
0
Rigidité musculaire
1 (0,3)
0
Trouble postural
3 (0,8)
2 (1,1)
Raideurs musculosquelettiques
3 (0,8)
0
Rigidité
1 (0,3)
0
Trouble moteur
1 (0,3)
0
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Symptomatologie
La plupart des cas de surdosage accidentel n'ont entraîné aucune symptomatologie clinique et presque
tous les patients ont poursuivi le traitement par rivastigmine 24 heures après le surdosage.
Une toxicité cholinergique a été signalée associée à des symptômes muscariniques qui ont été observés
lors d'intoxications modérées tels que des myosis, bouffées vasomotrices, troubles gastro-intestinaux
incluant des douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, bradycardie, bronchospasmes
et augmentation des sécrétions bronchiques, hyperhydrose, émissions d'urine et/ou défécations
involontaires, larmoiements, hypotension et hypersécrétion salivaire.
Dans les cas plus sévères des effets nicotiniques pourraient se développer tels que faiblesse
musculaire, fasciculations, convulsions et arrêts respiratoires avec une possible issue fatale.
En outre après la commercialisation, des cas de vertiges, tremblements, maux de tête, somnolence, état
confusionnel, hypertension, hallucinations et malaises ont été rapportés.
Prise en charge
La demi-vie plasmatique de la rivastigmine est de 1 heure environ et la durée de l'inhibition de
l'acétylcholinestérase est d'environ 9 heures : en cas de surdosage asymptomatique, il est donc
recommandé de suspendre l'administration de rivastigmine pendant les 24 heures suivantes. En cas de
surdosage s'accompagnant de nausées et de vomissements importants, des anti-émétiques pourront
être utilisés. Les autres effets indésirables feront l'objet d'un traitement symptomatique si nécessaire.
En cas de surdosage massif, l'atropine peut être utilisée. Il est recommandé d'administrer initialement
0,03 mg/kg de sulfate d'atropine par voie intraveineuse, puis d'ajuster les doses ultérieures en fonction
de la réponse clinique. L'administration de scopolamine à titre d'antidote n'est pas recommandée.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : psychoanaleptiques, anticholinestérasiques, Code ATC : N06DA03
La rivastigmine est un inhibiteur de l'acétyl et de la butyrylcholinestérase, de type carbamate : on
estime qu'elle facilite la neurotransmission cholinergique en ralentissant la dégradation de
l'acétylcholine libérée par les neurones cholinergiques intacts sur le plan fonctionnel. La rivastigmine
est donc susceptible d'avoir un effet favorable sur les déficits cognitifs dépendants de ces voies
cholinergiques au cours de la maladie d'Alzheimer et d'une démence associée à la maladie de
Parkinson.
La rivastigmine agit sur les enzymes cibles en formant un complexe lié par une liaison covalente qui
entraîne une inactivation transitoire des enzymes. Chez le sujet sain jeune, une dose de 3 mg par voie
orale entraîne une diminution d'environ 40% de l'activité de l'acétylcholinestérase (AChE) dans le
LCR dans les 1,5 h après administration. L'activité enzymatique revient à son niveau initial 9 heures
environ après le pic d'activité inhibitrice. Chez les patients atteints d'une maladie d'Alzheimer,
l'inhibition de l'acétylcholinestérase dans le LCR par la rivastigmine est dose-dépendante jusqu'à une
posologie de 6 mg deux fois par jour, qui a été la dose maximale étudiée. L'inhibition de l'activité de
la butyrylcholinestérase dans le LCR chez 14 patients atteints d'une maladie d'Alzheimer, traités par
rivastigmine, était similaire à l'inhibition de l'activité de l'AChE.
Etudes cliniques dans la maladie d'Alzheimer
L'efficacité de rivastigmine a été établie à l'aide de trois outils d'évaluation indépendants et
spécifiques chacun d'un domaine particulier, qui ont été utilisés à des intervalles réguliers au cours de
périodes de traitement de 6 mois. Ces outils comprennent l'ADAS-Cog (Alzheimer's Disease
Assessment Scale Cognitive subscale, une mesure de la performance cognitive), la CIBIC-Plus
(Clinician's Interview Based Impression of Change-Plus, une évaluation globale du patient par le
médecin incluant des données recueillies auprès de la personne aidante) et la PDS (Progressive
Deterioration Scale, une évaluation réalisée par la personne aidante, des activités de la vie quotidienne,
incluant l'hygiène personnelle, l'autonomie, notamment pour se nourrir, s'habiller, les occupations
domestiques telles que les courses, le maintien de la capacité à s'orienter dans différents
environnements ainsi que l'implication dans des activités en rapport avec l'argent, etc.).
Les patients étudiés avaient un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24.
Les résultats pour les patients répondeurs cliniques, obtenus en regroupant deux études réalisées à
doses variables parmi les trois essais-pivot multicentriques sur 26 semaines menés chez des patients
présentant une maladie d'Alzheimer légère à modérée, sont rassemblés dans le Tableau 4 ci-dessous.
Une amélioration cliniquement significative dans ces études a été définie a priori par une amélioration
d'au moins 4 points de l'ADAS-Cog, une amélioration de la CIBIC-Plus ou une amélioration d'au
moins 10% de la PDS.
De plus, une définition a posteriori du caractère répondeur est également fournie dans ce tableau. La
définition secondaire du caractère répondeur nécessite une amélioration de 4 points ou plus de
l'ADAS-Cog sans aggravation des CIBIC-Plus et PDS. Selon cette définition, la dose moyenne pour
les répondeurs dans le groupe des posologies comprises entre 6 et 12 mg était de 9,3 mg. Il est
important de noter que les échelles utilisées dans cette indication varient et que les comparaisons
directes de résultats entre différents agents thérapeutiques sont sans valeur.
Tableau 4
Patients présentant une réponse cliniquement
significative (%)
Analyse en intention de
Analyse LOCF****
traiter
Mesure de la réponse
Rivastigmine
Placebo
Rivastigmine
Placebo
6
12 mg
6
12 mg
N=473
N=472
N=379
N=444
Amélioration à l'ADAS-Cog d'au
21***
12
25***
12
moins 4 points
Amélioration de la CIBIC-Plus
29***
18
32***
19
Amélioration de la PDS d'au
26***
17
30***
18
moins 10%
Au moins 4 points d'amélioration
10*
6
12**
6
à l' ADAS-Cog sans aggravation
des CIBIC-Plus et PDS
*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001, ****Last Observation Carried Forward (dernières observations
rapportées)
Etudes cliniques dans la démence associée à la maladie de Parkinson
L'efficacité de la rivastigmine dans la démence associée à la maladie de Parkinson a été démontrée
dans une étude pivot de 24 semaines, multicentrique, en double aveugle, contrôlée versus placebo ainsi
que dans sa phase d'extension en ouvert de 24 semaines. Les patients inclus dans cette étude avaient
un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24. L'efficacité a été établie à
l'aide de 2 échelles indépendantes qui ont été utilisées à des intervalles réguliers au cours d'une
période de 6 mois de traitement comme le montre le Tableau 5 ci-dessous : l'ADAS-Cog, une mesure
des fonctions cognitives et l'ADCS-CGIC (Alzheimer's Disease Cooperative Study-Clinician's Global
Impression of Change).
Tableau 5
Démence associée à la
ADAS-Cog
ADAS-Cog
ADCS-CGIC
ADCS-CGIC
maladie de Parkinson
Exelon
Placebo
Exelon
Placebo
Population ITT + RDO
(n = 329)
(n = 161)
(n = 329)
(n = 165)
Moyenne à l'état initial ±
23,8 ± 10,2
24,3 ± 10,5
n/a
n/a
ET
Moyenne de l'écart à
2,1 ± 8,2
-0,7 ± 7,5
3,8 ± 1,4
4,3 ± 1,5
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
2,881
n/a
Valeur p versus placebo
<0,0011
<0,0072
Population ITT LOCF
(n = 287)
(n = 154)
(n = 289)
(n = 158)
Moyenne à l'état initial ±
ET
24,0 ± 10,3
24,5 ± 10,6
n/a
n/a
Moyenne de l'écart à
24 semaines ± ET
2,5 ± 8,4
-0,8 ± 7,5
3,7 ± 1,4
4,3 ± 1,5
Différence de traitement
3,541
n/a
ajustée
Valeur p versus placebo
<0,0011
<0,0012
1 Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
2 Valeurs moyennes présentées par convenance, analyse catégorielle réalisée sur le test van Elteren
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d'essais et
reconvoqués) ; LOCF : Last Observation Carried Forward (Dernière observation reportée)
Bien que l'effet du traitement ait été démontré dans la totalité de la population de l'étude, les données
suggèrent qu'un effet supérieur du traitement par rapport au placebo a été observé chez les patients
atteints d'une démence modérée associée à la maladie de Parkinson. De façon similaire, un effet plus
important a été observé chez les patients avec hallucinations visuelles (voir Tableau 6).
Tableau 6
Démence associée à la
ADAS-Cog
ADAS-Cog
ADAS-Cog
ADAS-Cog
maladie de Parkinson
Exelon
Placebo
Exelon
Placebo
Patients avec hallucinations
Patients sans hallucinations
visuelles
visuelles
Population ITT + RDO
(n=107)
(n=60)
(n=220)
(n=101)
Moyenne à l'état initial ±
25,4 ± 9,9
27,4 ± 10,4
23,1 ± 10,4
22,5 ± 10,1
ET
Moyenne de l'écart à
1,0 ± 9,2
-2,1 ± 8,3
2,6 ± 7,6
0,1 ± 6,9
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
4,271
2,091
Valeur p versus placebo
0,0021
0,0151
Patients avec une démence
Patients avec une démence
modérée (MMSE 10-17)
légère (MMSE 18-24)
Population ITT + RDO
(n=87)
(n=44)
(n=237)
(n=115)
Moyenne à l'état initial ±
32,6 ± 10,4
33,7 ± 10,3
20,6 ± 7,9
20,7 ± 7,9
ET
Moyenne de l'écart à
2,6 ± 9,4
-1,8 ± 7,2
1,9 ± 7,7
-0,2 ± 7,5
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
4,731
2,141
Valeur p versus placebo
0,0021
0,0101
1 Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d'essais et
reconvoqués)
L'Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les
résultats d'études réalisées avec Exelon dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans le
traitement des démences liées à la maladie d'Alzheimer et dans le traitement des démences chez des
patients atteints de maladie de Parkinson idiopathique (voir rubrique 4.2 pour les informations
concernant l'usage pédiatrique).
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
L'absorption de la rivastigmine est rapide et complète. Le pic de concentration plasmatique est atteint
au bout d'une heure environ. En raison de l'interaction de la rivastigmine avec l'enzyme cible,
l'augmentation de la biodisponibilité est environ de 1,5 fois supérieure à celle attendue lors de
l'augmentation des doses. La biodisponibilité absolue après l'administration d'une dose de 3 mg est
d'environ 36 13%. La prise de rivastigmine simultanément avec la nourriture ralentit la vitesse
d'absorption (tmax) d'environ 90 minutes, diminue la Cmax et augmente l'aire sous la courbe (ASC)
d'environ 30%.
Distribution
La liaison de
la rivastigmine aux protéines est approximativement de 40%. Elle traverse facilement la
barrière hémato-encéphalique et son volume de distribution apparent se situe entre 1,8 et 2,7 l/kg.
Biotransformation
La rivastigmine fait l'objet d'une biotransformation très importante et rapide (demi-vie plasmatique
d'une heure environ), essentiellement par hydrolyse en son métabolite décarbamylé grâce à la
cholinestérase. In vitro, ce métabolite n'exerce qu'une inhibition minime de l'acétylcholinestérase
(< 10%).
Les résultats des études in vitro indiquent qu'aucune interaction pharmacocinétique n'est attendue
avec les médicaments métabolisés par les iso-enzymes des cytochromes suivants : CYP1A2, CYP2D6,
CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19, ou CYP2B6. Les résultats des études effectuées
chez l'animal indiquent que les iso-enzymes principales du cytochrome P450 ne participent que de
façon mineure au métabolisme de la rivastigmine. La clairance plasmatique totale de la rivastigmine
est approximativement de 130 l/h après une dose intraveineuse de 0,2 mg et n'est plus que de 70 l/h
après une dose intraveineuse de 2,7 mg.
Élimination
La rivastigmine non métabolisée n'est pas retrouvée dans les urines ; l'excrétion urinaire est la voie
principale d'élimination des métabolites. Après administration de 14C-rivastigmine, l'élimination
rénale est rapide et pratiquement complète (> 90%) en 24 heures. Moins de 1% de la dose administrée
est éliminée dans les selles. Il n'y a pas d'accumulation de la rivastigmine ou de son métabolite
décarbamylé chez les patients présentant une maladie d'Alzheimer.
Une analyse pharmacocinétique de population a montré que l'utilisation de nicotine augmente la
clairance orale de la rivastigmine de 23% chez les patients présentant une maladie d'Alzheimer (n=75
fumeurs et 549 non-fumeurs) suite à une prise orale de gélules de rivastigmine à des doses allant
jusqu'à 12 mg/jour.
Populations particulières
Personnes âgées
La biodisponibilité de la rivastigmine est plus élevée chez le sujet âgé que chez les jeunes volontaires
sains. Néanmoins, les études menées chez des patients présentant une maladie d'Alzheimer et âgés de
50 à 92 ans, n'ont pas mis en évidence de modification de la biodisponibilité avec l'âge.
Insuffisance hépatique
Chez les sujets présentant une insuffisance hépatique légère à modérée comparativement à des sujets à
fonction hépatique normale, la concentration plasmatique maximale de rivastigmine est augmentée
d'environ 60% et l'ASC est plus que doublée.
Insuffisance rénale
Chez les sujets présentant une insuffisance rénale modérée, la concentration plasmatique maximale et
l'ASC sont plus que doublées par rapport à des sujets à fonction rénale normale. Par contre, chez
l'insuffisant rénal sévère, aucune modification de la Cmax ou de l'ASC n'a été retrouvée.
5.3 Données de sécurité préclinique
Les études de toxicité après administration répétée réalisées chez le rat, la souris et le chien ont
uniquement révélé des effets associés à une action pharmacologique exagérée. Il n'a pas été identifié
d'organe cible pour la toxicité. Aucune marge de sécurité chez l'homme n'a pu être obtenue au cours
des études chez l'animal en raison de la sensibilité des modèles animaux utilisés.
La rivastigmine n'est pas mutagène dans une batterie standard de tests in vitro et in vivo, excepté dans
un test d'aberrations chromosomiques sur des lymphocytes périphériques humains à des doses 104 fois
supérieures aux doses maximales utilisées en clinique. Le résultat du test in vivo du micronoyau a été
négatif. Le métabolite majeur NAP226-90 n'a pas non plus montré de potentiel génotoxique.
Aucun caractère de carcinogénicité n'a été retrouvé dans les études menées chez la souris et le rat à la
dose maximale tolérée mais l'exposition à la rivastigmine et à ses métabolites était plus faible que
celle observée chez l'homme. Rapportée à la surface corporelle, l'exposition à la rivastigmine et à ses
métabolites fut approximativement équivalente à la dose maximale recommandée chez l'homme
(12 mg/jour) ; toutefois, par rapport à la dose maximale chez l'homme, la dose chez l'animal était six
fois supérieure.
Chez l'animal, la rivastigmine traverse la barrière placentaire et est excrétée dans le lait. Les études
menées par voie orale chez les rattes et les lapines gravides n'ont pas mis en évidence de potentiel
tératogène de la rivastigmine. Dans les études par administration orale chez les rats mâles et femelles,
aucun effet indésirable de la rivastigmine n'a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez la géneration parent ou chez la progéniture des parents.
Un léger potentiel d'irritation de l'oeil/de la muqueuse de la rivastigmine a été identifié dans une étude
menée chez le lapin.
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Gélatine
Stéarate de magnésium
Hypromellose
Cellulose microcristalline
Silice colloïdale anhydre
Oxyde de fer jaune (E172)
Oxyde de fer rouge (E172)
Dioxyde de titane (E171)
Laque
6.2 Incompatibilités
Sans objet.
6.3 Durée de conservation
5 ans
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
6.5 Nature et contenu de l'emballage extérieur
-
Plaquette transparente en PVC avec un feuillet de couverture bleu contenant 14 gélules. Chaque
boîte contient 28, 56 ou 112 gélules.
-
Flacon en polyéthylène haute densité (PEHD) avec bouchon scellable par induction contenant
250 gélules.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d'élimination
Pas d'exigences particulières.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Exelon 1,5 mg gélule
EU/1/98/066/001-3
EU/1/98/066/014
Exelon 3,0 mg gélule
EU/1/98/066/004-6
EU/1/98/066/015
Exelon 4,5 mg gélule
EU/1/98/066/007-9
EU/1/98/066/016
Exelon 6,0 mg gélule
EU/1/98/066/0010-12
EU/1/98/066/017
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 12 Mai 1998
Date du dernier renouvellement : 20 Mai 2008
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 2 mg/ml solution buvable
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque ml contient de la rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate correspondant à 2 mg de
rivastigmine.
Excipient(s) à effet notoire:
Chaque solution buvable de 3 ml contient 3 mg de benzoate de sodium (E211).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution buvable
Solution jaune limpide.
4.
INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères de la maladie d'Alzheimer.
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères d'une démence chez les patients
atteints de la maladie de Parkinson idiopathique.
4.2 Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et supervisé par un médecin ayant l'expérience du diagnostic et du
traitement des patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou d'une démence associée à la maladie de
Parkinson. Le diagnostic sera établi selon les critères en vigueur. Le traitement par la rivastigmine ne
doit être entrepris que si un proche peut s'assurer régulièrement de la prise du médicament par le
patient.
Posologie
Rivastigmine solution buvable sera administrée en deux prises quotidiennes, le matin et le soir au
moment du repas. La quantité de solution prescrite sera prélevée dans le flacon en utilisant la seringue
doseuse pour prises orales fournie. Rivastigmine solution buvable peut être avalée directement à partir de
la seringue. Rivastigmine solution buvable et EXELON gélules sont interchangeables à doses égales.
Dose initiale
1,5 mg deux fois par jour.
Ajustement posologique
La dose initiale est de 1,5 mg deux fois par jour. Si cette posologie est bien tolérée pendant au moins
deux semaines de traitement, elle peut être augmentée à 3 mg deux fois par jour. Une augmentation
ultérieure de la dose à 4,5 mg deux fois par jour puis à 6 mg deux fois par jour sera envisagée, sous
réserve d'une tolérance satisfaisante de chaque posologie, après au moins deux semaines de traitement
à chaque palier posologique.
En cas de survenue d'effets indésirables (par exemple nausées, vomissements, douleurs abdominales,
perte d'appétit), d'une perte de poids ou d'une aggravation des symptômes extrapyramidaux (par
exemple tremblements) chez les patients atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson au
cours du traitement, ceux-ci peuvent régresser si l'on supprime une ou plusieurs prises. En cas de
persistance de ces effets indésirables, la posologie quotidienne devrait revenir temporairement à la
posologie quotidienne antérieure bien tolérée ou, le traitement pourra être arrêté.
Dose d'entretien
La dose efficace est de 3 à 6 mg deux fois par jour ; afin de garantir une efficacité thérapeutique
maximale, il convient de maintenir les patients à leur dose maximale tolérée. La dose maximale
quotidienne recommandée est de 6 mg deux fois par jour.
Le traitement d'entretien peut être poursuivi aussi longtemps qu'un bénéfice thérapeutique existe pour
le patient. Par conséquent, le bénéfice clinique de la rivastigmine doit être réévalué régulièrement,
spécialement chez les patients traités par des doses inférieures à 3 mg deux fois par jour. Si après
3 mois de traitement à la dose d'entretien les symptômes liés à la démence du patient ne sont pas
favorablement modifiés, le traitement devrait être arrêté. L'arrêt du traitement doit aussi être envisagé
lorsqu'il est évident qu'il n'y a plus de bénéfice thérapeutique.
La réponse individuelle à la rivastigmine ne peut être anticipée. Cependant, un effet supérieur du
traitement a été observé chez les patients atteints d'une démence modérée associée à la maladie de
Parkinson. De façon similaire, un effet plus important a été observé chez les patients avec
hallucinations visuelles (voir rubrique 5.1).
L'effet du traitement n'a pas été étudié au delà de 6 mois dans des études contrôlées versus placebo.
Reprise du traitement
Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être repris à 1,5 mg 2 fois par jour.
L'ajustement posologique doit ensuite être réalisé comme indiqué ci-dessus.
Populations particulières
Insuffisance rénale et hépatique
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale ou
hépatique légère à modérée. Cependant, en raison d'une augmentation de l'exposition au produit chez
ces patients les recommandations d'ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle
doivent être étroitement suivies, puisque les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique
cliniquement significative pourraient présenter davantage d'effets indésirables doses-dépendants. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'ont pas été étudiés, cependant, Exelon solution
buvable peut être utilisé chez cette population de patients à condition qu'une surveillance étroite soit
mise en place (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Population pédiatrique
Il n'existe pas d'utilisation justifiée d'Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la
maladie d'Alzheimer.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active rivastigmine, aux autres dérivés des carbamates ou à l'un des
excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Antécédents de réactions au site d'application suggérant une dermatite allergique de contact avec le
dispositif transdermique de rivastigmine (voir rubrique 4.4).
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
L'incidence et la sévérité des effets indésirables augmentent généralement avec l'augmentation des
posologies. Si le traitement est interrompu pendant plus de trois jours, il devra être réinitié à 1,5 mg
2 fois par jour afin de limiter l'apparition d'effets indésirables (ex. vomissements).
Des réactions cutanées au site d'application peuvent survenir avec le dispositif transdermique de
rivastigmine et sont généralement d'intensité lègère à modérée. Ces réactions ne sont pas à elles seules
un signe de sensibilisation. Cependant, l'utilisation du dispositif transdermique de rivastigmine peut
conduire à une dermatite allergique de contact.
Une dermatite allergique de contact doit être suspectée si les réactions au site d'application se
propagent au-delà de la taille du dispositif transdermique, s'il y a un signe de réaction locale plus
intense (ex. aggravation de l'érythème, oedème, papules, vésicules) et si les symptômes ne
s'améliorent pas significativement dans les 48 heures suivant le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique 4.3).
Les patients développant des réactions au site d'application suggérant une dermatite allergique de
contact au dispositif transdermique de rivastigmine et qui nécessitent encore un traitement par
rivastigmine doivent changer pour la rivastigmine orale uniquement après un test allergique négatif et
sous surveillance médicale étroite. Il est possible que certains patients sensibles à la rivastigmine suite
à une exposition au dispositif transdermique de rivastigmine ne puissent prendre de rivastigmine sous
aucune forme.
Après commercialisation de la rivastigmine, il y a eu de rares cas de patients ayant présenté des
dermatites allergiques (disséminées) lors de l'administration de rivastigmine quelle que soit la voie
d'administration (orale, transdermique). Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique
4.3).
Les patients et les personnes aidantes doivent être informés en conséquence.
Ajustement posologique : des effets indésirables (tels que : hypertension et hallucinations chez les
patients atteints de la maladie d'Alzheimer et, aggravation des symptômes extrapyramidaux, en
particulier tremblements, chez les patients atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson)
ont été observés à la suite d'une augmentation de la dose. Ces effets peuvent disparaître après une
diminution de la dose. Dans d'autres cas, le traitement par Exelon a été arrêté (voir rubrique 4.8).
Des troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, et diarrhées sont dose-dépendants, et
peuvent survenir particulièrement lors de l'instauration du traitement et/ou de l'augmentation
posologique (voir rubrique 4.8). Ces effets indésirables surviennent plus particulièrement chez les
femmes. Les patients montrant des signes ou des symptômes de déshydratation résultant de
vomissements ou de diarrhées prolongés, si reconnus et pris en charge rapidement, peuvent être traités
par des solutions de réhydratation par voie intraveineuse et une diminution de la dose ou un arrêt du
traitement. La déshydratation peut avoir de graves conséquences.
Les patients souffrant de la maladie d'Alzheimer peuvent perdre du poids. Les inhibiteurs de la
cholinestérase, rivastigmine y compris, ont été associés à des pertes de poids chez ces patients. Durant
le traitement, le poids des patients doit être surveillé.
En cas de vomissements sévères associés à un traitement par la rivastigmine, les doses doivent être
ajustées de manière appropriée, comme recommandé en rubrique 4.2. Quelques cas de vomissements
sévères ont été associés à une rupture de l'oesophage (voir rubrique 4.8). De tels évènements sont
apparus en particulier après des augmentations de dose ou avec des doses élevées de rivastigmine.
La rivastigmine peut causer une bradycardie qui constitue un facteur de risque d'apparition de torsades
de pointes, principalement chez les patients ayant des facteurs de risque. La prudence est
recommandée chez les patients ayant un risque élevé de développer des torsades de pointes ; par
exemple, ceux souffrant d'une insuffisance cardiaque décompensée, d'un infartus du myocarde récent,
d'une bradyarythmie, d'une prédisposition à l'hypokaliémie ou à l'hypomagnésémie ou en cas
d'utilisation concomitante avec des médicaments connus pour induire une prolongation de l'intervalle
QT et/ou des torsades de pointes (voir rubriques 4.5 et 4.8).
La rivastigmine sera utilisée avec prudence chez les patients présentant une maladie du noeud sinusal
ou des troubles de la conduction cardiaque (bloc sino-auriculaire, bloc atrio-ventriculaire) (voir
rubrique 4.8).
La rivastigmine est susceptible d'augmenter la sécrétion d'acide gastrique. Une surveillance s'impose
chez les patients présentant un ulcère gastrique ou duodénal en poussée, ou chez les patients
prédisposés aux ulcères.
Les inhibiteurs de la cholinestérase doivent être prescrits avec précaution en cas d'antécédents
d'asthme ou de bronchopneumopathie obstructive.
Les cholinomimétiques peuvent induire ou aggraver une rétention urinaire ou des convulsions. La
prudence est recommandée lors du traitement de patients prédisposés à de telles maladies.
L'utilisation de la rivastigmine chez des patients au stade sévère de la maladie d'Alzheimer ou d'une
démence associée à la maladie de Parkinson ou souffrant d'autres types de démences ou d'autres
formes de troubles de la mémoire (par exemple : déclin cognitif lié à l'âge) n'a pas été étudiée et par
conséquent, l'utilisation chez ces patients n'est pas recommandée.
Comme les autres cholinomimétiques, la rivastigmine peut exacerber ou induire des symptômes
extrapyramidaux. Une aggravation (incluant bradykinésie, dyskinésie, troubles de la marche) et une
augmentation de l'incidence ou de l'intensité des tremblements ont été observées chez les patients
atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson (voir rubrique 4.8). Ces évènements ont
conduit à l'arrêt de la rivastigmine dans quelques cas (par exemple arrêts dus aux tremblements 1,7%
avec rivastigmine vs 0% avec placebo). Une surveillance clinique de ces effets indésirables est
recommandée.
Populations à risque
Les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique cliniquement significative pourraient
présenter davantage d'effets indésirables (voir rubriques 4.2 et 5.2). Les recommandations
d'ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies. Les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'ont pas été étudiés. Cependant, Exelon peut
être utilisé chez ces patients et une surveillance étroite est nécessaire.
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d'effets indésirables et peuvent être
plus susceptibles d'arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables.
Excipients à effet notoire
Le benzoate de sodium (E211) est l'un des excipients d'Exelon solution buvable. L'acide benzoïque
est un irritant léger de la peau, des yeux et des muqueuses.
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ml, c.-à-d. qu'il est essentiellement
« sans sodium ».
4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
En tant qu'inhibiteur de la cholinestérase, la rivastigmine peut potentialiser les effets des myorelaxants
analogues de la succinylcholine au cours d'une anesthésie. La prudence est recommandée lors du
choix des anesthésiques. Des ajustements posologiques ou un arrêt temporaire du traitement peuvent
être considérés, si nécessaire.
En raison de ses propriétés pharmacodynamiques et de ses possibles effets additifs, la rivastigmine ne
doit pas être administrée simultanément à d'autres cholinomimétiques. La rivastigmine pourrait
interférer avec l'activité des anticholinergiques(ex. oxybutynine, toltérodine).
Les effets additifs conduisant à une bradycardie (pouvant entraîner une syncope) ont été signalés avec
l'utilisation concomitante de plusieurs bêtabloquants (y compris de l'aténolol) et de rivastigmine. Les
bêtabloquants cardiovasculaires devraient être associés au risque le plus élevé, toutefois des
notifications ont aussi été reçues chez des patients utilisant d'autres bêtabloquants. Par conséquent une
attention particulière doit être portée lorsque la rivastigmine est associée à des bêtabloquants ainsi
qu'avec d'autres agents bradycardisants (ex. les produits antiarythmiques de classe III, les antagonistes
des canaux calciques, les glucosides digitaliques, la pilocarpine).
Puisque la bradycardie constitue un facteur de risque d'apparition de torsades de pointes, une attention
particulière doit être portée et une surveillance clinique (ECG) peut être nécessaire lorsque la
rivastigmine est associé avec des médicaments favorisant l'apparition de torsades de pointes tels que
les antipsychotiques, à savoir certaines phénothiazines (chlorpromazine, lévomépromazine), les
benzamides (sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, veralipride), pimozide, halopéridol,
dropéridol, cisapride, citalopram, diphémanil, érythromycine intraveineuse, halofantrine, mizolastine,
méthadone, pentamidine et moxifloxacine.
Des études menées chez des volontaires sains n'ont pas mis en évidence d'interaction
pharmacocinétique entre la rivastigmine et la digoxine, la warfarine, le diazépam ou la fluoxétine. La
rivastigmine n'a pas d'incidence sur l'allongement du temps de prothrombine observé sous warfarine.
L'administration simultanée de rivastigmine et de digoxine n'a pas entraîné d'effet indésirable sur la
conduction cardiaque.
Compte tenu du métabolisme de la rivastigmine et bien que celle-ci soit susceptible d'inhiber le
métabolisme d'autres médicaments métabolisés par la butyrylcholinestérase, des interactions
médicamenteuses métaboliques paraissent improbables.
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Chez les femelles gravides, la rivastigmine et/ou ses métabolites traversent le placenta. Il n'est pas
déterminé si cela se produit chez l'Homme. Il n'existe pas de données sur l'utilisation de ce
médicament chez la femme enceinte. Au cours d'études péri/postnatales menées chez le rat, une
augmentation de la durée de gestation a été observée. La rivastigmine ne doit pas être utilisée à moins
d'une nécessité absolue.
Allaitement
Chez l'animal, la rivastigmine est excrétée dans le lait. Dans l'espèce humaine il n'existe pas de
données concernant le passage de la rivastigmine dans le lait maternel. En conséquence, les femmes
traitées par la rivastigmine ne doivent pas allaiter.
Fertilité
Aucun effet indésirable de la rivastigmine n'a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez le rat (voir section 5.3). Les effets de la rivastigmine sur la fertilité chez l'homme sont inconnus.
4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
La maladie d'Alzheimer est susceptible de provoquer une dégradation progressive des aptitudes
nécessaires à la conduite ou à l'utilisation de machines. De plus, la rivastigmine peut induire des
étourdissements et une somnolence, principalement à l'instauration du traitement ou lors de
l'augmentation posologique.De ce fait, la rivastigmine a une influence mineure à modérée sur
l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, chez les patients atteints
de la maladie d'Alzheimer traités par la rivastigmine, la capacité à continuer de conduire des véhicules
ou d'utiliser des machines de maniement complexe, devrait être évaluée régulièrement par le médecin
traitant.
4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables (EI) les plus fréquemment rapportés sont gastro-intestinaux, incluant nausées
(38%) et vomissements (23%), en particulier pendant la phase d'ajustement posologique. Dans les
études cliniques, il a été observé que les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de présenter
des troubles gastro-intestinaux et une perte de poids.
Liste tabulée des effets indésirables
Selon le système de classification par organe MedDRA, les effets indésirables sont listés dans le
Tableau 1 et dans le Tableau 2 par ordre de fréquence observée. Les catégories de fréquence sont
définies selon la convention suivante : très fréquent (1/10) ; fréquent (1/100, <1/10) ; peu fréquent
(1/1 000, <1/100) ; rare (1/10 000, <1/1 000) ;
très rare (<1/10 000) ;
fréquence indéterminée (ne
peut être estimée sur la base des données disponibles).
Les effets indésirables suivants, listés ci-dessous dans le Tableau 1, ont été rapportés chez les patients
atteints de la maladie d'Alzheimer et traités par Exelon.
Tableau 1
Infections et infestations
Très rare
Infection urinaire
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Très fréquent
Anorexie
Fréquent
Diminution de l'appétit
Indéterminée
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Cauchemars
Fréquent
Agitation
Fréquent
Confusion
Fréquent
Anxiété
Peu fréquent
Insomnie
Peu fréquent
Dépression
Très rare
Hallucinations
Indéterminée
Agressivité, impatience
Affections du système nerveux
Très fréquent
Vertiges
Fréquent
Céphalée
Fréquent
Somnolence
Fréquent
Tremblements
Peu fréquent
Syncope
Rare
Convulsions
Très rare
Symptômes extrapyramidaux (y compris aggravation d'une
maladie de Parkinson).
Affections cardiaques
Rare
Angine de poitrine
Très rare
Arythmie (par exemple : bradycardie, bloc auriculo-
ventriculaire, fibrillation auriculaire et tachycardie)
Indéterminée
Maladie du sinus
Affections vasculaires
Très rare
Hypertension
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Nausées
Très fréquent
Vomissements
Très fréquent
Diarrhée
Fréquent
Douleur abdominale et dyspepsie
Rare
Ulcères gastriques et duodénaux
Très rare
Hémorragie gastro-intestinale
Très rare
Pancréatite
Indéterminée
Quelques cas de vomissements sévères ont été associés à une
rupture de l'oesophage (voir rubrique 4.4)
Affections hépatobiliaires
Peu fréquent
Elévation des enzymes hépatiques
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Rare
Rash
Indéterminée
Prurit, dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Malaise
Peu fréquent
Chute
Investigations
Fréquent
Perte de poids
Des effets indésirables supplémentaires ont été observés avec les dispositifs transdermiques d'Exelon :
état confusionnel, pyrexie, appétit diminué, incontinence urinaire (fréquent), hyperactivité
psychomotrice (peu fréquent), érythème, urticaire, vésicules, dermatite allergique (fréquence
indéterminée).
Le Tableau 2 montre les effets indésirables observés au cours d'études cliniques menées chez des
patients atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par des gélules d'Exelon.
Tableau 2
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent
Diminution de l'appétit
Fréquent
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Insomnie
Fréquent
Anxiété
Fréquent
Impatience
Fréquent
Hallucination visuelle
Fréquent
Dépression
Indéterminée
Agressivité
Affections du système nerveux
Très fréquent
Tremblements
Fréquent
Vertiges
Fréquent
Somnolence
Fréquent
Céphalée
Fréquent
Maladie de Parkinson (aggravation)
Fréquent
Bradykinésie
Fréquent
Dyskinésies
Fréquent
Hypokinésies
Fréquent
Hypertonie (Phénomène de la roue dentée)
Peu fréquent
Dystonie
Affections cardiaques
Fréquent
Bradycardie
Peu fréquent
Fibrillation auriculaire
Peu fréquent
Bloc auriculo-ventriculaire
Indéterminée
Maladie du sinus
Affections vasculaires
Fréquent
Hypertension
Peu fréquent
Hypotension
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Nausées
Très fréquent
Vomissements
Fréquent
Diarrhée
Fréquent
Douleur abdominale et dyspepsie
Fréquent
Hypersecrétion salivaire
Affections hépatobiliaires
Indéterminée
Hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Hyperhidrose
Indéterminée
Dermatite allergique (disséminée)
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Très fréquent
Chute
Fréquent
Fatigue et asthénie
Fréquent
Troubles de la marche
Fréquent
Démarche parkinsonienne
L'effet indésirable supplémentaire suivant a été observé dans une étude menée chez des patients
atteints d'une démence associée à la maladie de Parkinson et traités par les dispositifs transdermiques
d'Exelon: agitation (fréquent).
Le Tableau 3 liste le nombre et le pourcentage de patients ayant présentés des effets indésirables
prédéfinis qui pourraient être le reflet d'une aggravation des symptômes parkinsoniens dans le cadre
de l'étude clinique spécifique conduite pendant 24 semaines avec Exelon chez les patients atteints de
démence associée à la maladie de Parkinson.
Tableau 3
Effets indésirables prédéfinis qui pourraient être le
Exelon
Placebo
reflet d'une aggravation des symptômes
n (%)
n (%)
parkinsoniens chez les patients atteints d'une
démence associée à la maladie de Parkinson
Nombre total de patients étudiés
362 (100)
179 (100)
Nombre total de patients avec des effets indésirables
99 (27,3)
28 (15,6)
prédéfinis
Tremblements
37 (10,2)
7 (3,9)
Chute
21 (5,8)
11 (6,1)
Maladie de Parkinson (aggravation)
12 (3,3)
2 (1,1)
Sialorrhée
5 (1,4)
0
Dyskinésies
5 (1,4)
1 (0,6)
Syndrôme parkinsonien
8 (2,2)
1 (0,6)
Hypokinésie
1 (0,3)
0
Mouvement anormal
1 (0,3)
0
Bradykinésie
9 (2,5)
3 (1,7)
Dystonie
3 (0,8)
1 (0,6)
Troubles de la marche
5 (1,4)
0
Rigidité musculaire
1 (0,3)
0
Trouble postural
3 (0,8)
2 (1,1)
Raideurs musculosquelettiques
3 (0,8)
0
Rigidité
1 (0,3)
0
Trouble moteur
1 (0,3)
0
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Symptomatologie
La plupart des cas de surdosage accidentel n'ont entraîné aucune symptomatologie clinique et presque
tous les patients ont poursuivi le traitement par rivastigmine 24 heures après le surdosage.
Une toxicité cholinergique a été signalée associée à des symptômes muscariniques qui ont été observés
lors d'intoxications modérées tels que des myosis, bouffées vasomotrices, troubles gastro-intestinaux
incluant des douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, bradycardie, bronchospasmes
et augmentation des sécrétions bronchiques, hyperhydrose, émissions d'urine et/ou défécations
involontaires, larmoiements, hypotension et hypersécrétion salivaire.
Dans les cas plus sévères des effets nicotiniques pourraient se développer tels que faiblesse
musculaire, fasciculations, convulsions et arrêts respiratoires avec une possible issue fatale.
En outre après la commercialisation, des cas de vertiges, tremblements, maux de tête, somnolence, état
confusionnel, hypertension, hallucinations et malaises ont été rapportés.
Prise en charge
La demi-vie plasmatique de la rivastigmine est de 1 heure environ et la durée de l'inhibition de
l'acétylcholinestérase est d'environ 9 heures : en cas de surdosage asymptomatique, il est donc
recommandé de suspendre l'administration de rivastigmine pendant les 24 heures suivantes. En cas de
surdosage s'accompagnant de nausées et de vomissements importants, des anti-émétiques pourront
être utilisés. Les autres effets indésirables feront l'objet d'un traitement symptomatique si nécessaire.
En cas de surdosage massif, l'atropine peut être utilisée. Il est recommandé d'administrer initialement
0,03 mg/kg de sulfate d'atropine par voie intraveineuse, puis d'ajuster les doses ultérieures en fonction
de la réponse clinique. L'administration de scopolamine à titre d'antidote n'est pas recommandée.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : psychoanaleptiques, anticholinestérasiques, Code ATC : N06DA03
La rivastigmine est un inhibiteur de l'acétyl et de la butyrylcholinestérase, de type carbamate : on
estime qu'elle facilite la neurotransmission cholinergique en ralentissant la dégradation de
l'acétylcholine libérée par les neurones cholinergiques intacts sur le plan fonctionnel. La rivastigmine
est donc susceptible d'avoir un effet favorable sur les déficits cognitifs dépendants de ces voies
cholinergiques au cours de la maladie d'Alzheimer et d'une démence associée à la maladie de
Parkinson.
La rivastigmine agit sur les enzymes cibles en formant un complexe lié par une liaison covalente qui
entraîne une inactivation transitoire des enzymes. Chez le sujet sain jeune, une dose de 3 mg par voie
orale entraîne une diminution d'environ 40% de l'activité de l'acétylcholinestérase (AChE) dans le
LCR dans les 1,5 h après administration. L'activité enzymatique revient à son niveau initial 9 heures
environ après le pic d'activité inhibitrice. Chez les patients atteints d'une maladie d'Alzheimer,
l'inhibition de l'acétylcholinestérase dans le LCR par la rivastigmine est dose-dépendante jusqu'à une
posologie de 6 mg deux fois par jour, qui a été la dose maximale étudiée. L'inhibition de l'activité de
la butyrylcholinestérase dans le LCR chez 14 patients atteints d'une maladie d'Alzheimer, traités par
rivastigmine, était similaire à l'inhibition de l'activité de l'AChE.
Etudes cliniques dans la maladie d'Alzheimer
L'efficacité de rivastigmine a été établie à l'aide de trois outils d'évaluation indépendants et
spécifiques chacun d'un domaine particulier, qui ont été utilisés à des intervalles réguliers au cours de
périodes de traitement de 6 mois. Ces outils comprennent l'ADAS-Cog (Alzheimer's Disease
Assessment Scale Cognitive subscale, une mesure de la performance cognitive), la CIBIC-Plus
(Clinician's Interview Based Impression of Change-Plus, une évaluation globale du patient par le
médecin incluant des données recueillies auprès de la personne aidante) et la PDS (Progressive
Deterioration Scale, une évaluation réalisée par la personne aidante, des activités de la vie quotidienne,
incluant l'hygiène personnelle, l'autonomie, notamment pour se nourrir, s'habiller, les occupations
domestiques telles que les courses, le maintien de la capacité à s'orienter dans différents
environnements ainsi que l'implication dans des activités en rapport avec l'argent, etc.).
Les patients étudiés avaient un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24.
Les résultats pour les patients répondeurs cliniques, obtenus en regroupant deux études réalisées à
doses variables parmi les trois essais-pivot multicentriques sur 26 semaines menés chez des patients
présentant une maladie d'Alzheimer légère à modérée, sont rassemblés dans le Tableau 4 ci-dessous.
Une amélioration cliniquement significative dans ces études a été définie a priori par une amélioration
d'au moins 4 points de l'ADAS-Cog, une amélioration de la CIBIC-Plus ou une amélioration d'au
moins 10% de la PDS.
De plus, une définition a posteriori du caractère répondeur est également fournie dans ce tableau. La
définition secondaire du caractère répondeur nécessite une amélioration de 4 points ou plus de
l'ADAS-Cog sans aggravation des CIBIC-Plus et PDS. Selon cette définition, la dose moyenne pour
les répondeurs dans le groupe des posologies comprises entre 6 et 12 mg était de 9,3 mg. Il est
important de noter que les échelles utilisées dans cette indication varient et que les comparaisons
directes de résultats entre différents agents thérapeutiques sont sans valeur.
Tableau 4
Patients présentant une réponse cliniquement
significative (%)
Analyse en intention de
Analyse LOCF****
traiter
Mesure de la réponse
Rivastigmine
Placebo
Rivastigmine
Placebo
6
12 mg
6
12 mg
N=473
N=472
N=379
N=444
Amélioration à l'ADAS-Cog d'au
21***
12
25***
12
moins 4 points
Amélioration de la CIBIC-Plus
29***
18
32***
19
Amélioration de la PDS d'au
26***
17
30***
18
moins 10%
Au moins 4 points d'amélioration
10*
6
12**
6
à l' ADAS-Cog sans aggravation
des CIBIC-Plus et PDS
*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001, ****Last Observation Carried Forward (dernières observations
rapportées)
Etudes cliniques dans la démence associée à la maladie de Parkinson
L'efficacité de la rivastigmine dans la démence associée à la maladie de Parkinson a été démontrée
dans une étude pivot de 24 semaines, multicentrique, en double aveugle, contrôlée versus placebo ainsi
que dans sa phase d'extension en ouvert de 24 semaines. Les patients inclus dans cette étude avaient
un score MMSE (Mini-Mental State Examination) compris entre 10 et 24. L'efficacité a été établie à
l'aide de 2 échelles indépendantes qui ont été utilisées à des intervalles réguliers au cours d'une
période de 6 mois de traitement comme le montre le Tableau 5 ci-dessous : l'ADAS-Cog, une mesure
des fonctions cognitives et l'ADCS-CGIC (Alzheimer's Disease Cooperative Study-Clinician's Global
Impression of Change).
Tableau 5
Démence associée à la
ADAS-Cog
ADAS-Cog
ADCS-CGIC
ADCS-CGIC
maladie de Parkinson
Exelon
Placebo
Exelon
Placebo
Population ITT + RDO
(n = 329)
(n = 161)
(n = 329)
(n = 165)
Moyenne à l'état initial ±
23,8 ± 10,2
24,3 ± 10,5
n/a
n/a
ET
Moyenne de l'écart à
2,1 ± 8,2
-0,7 ± 7,5
3,8 ± 1,4
4,3 ± 1,5
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
2,881
n/a
Valeur p versus placebo
<0,0011
<0,0072
Population ITT LOCF
(n = 287)
(n = 154)
(n = 289)
(n = 158)
Moyenne à l'état initial ±
ET
24,0 ± 10,3
24,5 ± 10,6
n/a
n/a
Moyenne de l'écart à
24 semaines ± ET
2,5 ± 8,4
-0,8 ± 7,5
3,7 ± 1,4
4,3 ± 1,5
Différence de traitement
3,541
n/a
ajustée
Valeur p versus placebo
<0,0011
<0,0012
1 Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
2 Valeurs moyennes présentées par convenance, analyse catégorielle réalisée sur le test van Elteren
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d'essais et
reconvoqués) ; LOCF : Last Observation Carried Forward (Dernière observation reportée)
Bien que l'effet du traitement ait été démontré dans la totalité de la population de l'étude, les données
suggèrent qu'un effet supérieur du traitement par rapport au placebo a été observé chez les patients
atteints d'une démence modérée associée à la maladie de Parkinson. De façon similaire, un effet plus
important a été observé chez les patients avec hallucinations visuelles (voir Tableau 6).
Tableau 6
Démence associée à la
ADAS-Cog
ADAS-Cog
ADAS-Cog
ADAS-Cog
maladie de Parkinson
Exelon
Placebo
Exelon
Placebo
Patients avec hallucinations
Patients sans hallucinations
visuelles
visuelles
Population ITT + RDO
(n=107)
(n=60)
(n=220)
(n=101)
Moyenne à l'état initial ±
25,4 ± 9,9
27,4 ± 10,4
23,1 ± 10,4
22,5 ± 10,1
ET
Moyenne de l'écart à
1,0 ± 9,2
-2,1 ± 8,3
2,6 ± 7,6
0,1 ± 6,9
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
4,271
2,091
Valeur p versus placebo
0,0021
0,0151
Patients avec une démence
Patients avec une démence
modérée (MMSE 10-17)
légère (MMSE 18-24)
Population ITT + RDO
(n=87)
(n=44)
(n=237)
(n=115)
Moyenne à l'état initial ±
32,6 ± 10,4
33,7 ± 10,3
20,6 ± 7,9
20,7 ± 7,9
ET
Moyenne de l'écart à
2,6 ± 9,4
-1,8 ± 7,2
1,9 ± 7,7
-0,2 ± 7,5
24 semaines ± ET
Différence de traitement
ajustée
4,731
2,141
Valeur p versus placebo
0,0021
0,0101
1 Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et ADAS-Cog initiale comme
covariable. Une différence positive indique une amélioration.
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter); RDO : Retrieved Drop Outs (patients sortis d'essais et
reconvoqués)
L'Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les
résultats d'études réalisées avec Exelon dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans le
traitement des démences liées à la maladie d'Alzheimer et dans le traitement des démences chez des
patients atteints de maladie de Parkinson idiopathique (voir rubrique 4.2 pour les informations
concernant l'usage pédiatrique).
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
L'absorption de la rivastigmine est rapide et complète. Le pic de concentration plasmatique est atteint
au bout d'une heure environ. En raison de l'interaction de la rivastigmine avec l'enzyme cible,
l'augmentation de la biodisponibilité est environ de 1,5 fois supérieure à celle attendue lors de
l'augmentation des doses. La biodisponibilité absolue après l'administration d'une dose de 3 mg est
d'environ 36 13%. La prise de rivastigmine solution buvable simultanément avec la nourriture
ralentit la vitesse d'absorption (tmax) d'environ 74 minutes, diminue la Cmax de 43% et augmente l'aire
sous la courbe (ASC) d'environ 9%.
Distribution
La liaison de
la rivastigmine aux protéines est approximativement de 40%. Elle traverse facilement la
barrière hémato-encéphalique et son volume de distribution apparent se situe entre 1,8 et 2,7 l/kg.
Biotransformation
La rivastigmine fait l'objet d'une biotransformation très importante et rapide (demi-vie plasmatique
d'une heure environ), essentiellement par hydrolyse en son métabolite décarbamylé grâce à la
cholinestérase. In vitro, ce métabolite n'exerce qu'une inhibition minime de l'acétylcholinestérase
(< 10%).
Les résultats des études in vitro indiquent qu'aucune interaction pharmacocinétique n'est attendue
avec les médicaments métabolisés par les iso-enzymes des cytochromes suivants : CYP1A2, CYP2D6,
CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19, ou CYP2B6. Les résultats des études effectuées
chez l'animal indiquent que les iso-enzymes principales du cytochrome P450 ne participent que de
façon mineure au métabolisme de la rivastigmine. La clairance plasmatique totale de la rivastigmine
est approximativement de 130 l/h après une dose intraveineuse de 0,2 mg et n'est plus que de 70 l/h
après une dose intraveineuse de 2,7 mg.
Élimination
La rivastigmine non métabolisée n'est pas retrouvée dans les urines ; l'excrétion urinaire est la voie
principale d'élimination des métabolites. Après administration de 14C-rivastigmine, l'élimination
rénale est rapide et pratiquement complète (> 90%) en 24 heures. Moins de 1% de la dose administrée
est éliminée dans les selles. Il n'y a pas d'accumulation de la rivastigmine ou de son métabolite
décarbamylé chez les patients présentant une maladie d'Alzheimer.
Une analyse pharmacocinétique de population a montré que l'utilisation de nicotine augmente la
clairance orale de la rivastigmine de 23% chez les patients présentant une maladie d'Alzheimer (n=75
fumeurs et 549 non-fumeurs) suite à une prise orale de gélules de rivastigmine à des doses allant
jusqu'à 12 mg/jour.
Populations particulières
Personnes âgées
La biodisponibilité de la rivastigmine est plus élevée chez le sujet âgé que chez les jeunes volontaires
sains. Néanmoins, les études menées chez des patients présentant une maladie d'Alzheimer et âgés de
50 à 92 ans, n'ont pas mis en évidence de modification de la biodisponibilité avec l'âge.
Insuffisance hépatique
Chez les sujets présentant une insuffisance hépatique légère à modérée comparativement à des sujets à
fonction hépatique normale, la concentration plasmatique maximale de rivastigmine est augmentée
d'environ 60% et l'ASC est plus que doublée.
Insuffisance rénale
Chez les sujets présentant une insuffisance rénale modérée, la concentration plasmatique maximale et
l'ASC sont plus que doublées par rapport à des sujets à fonction rénale normale. Par contre, chez
l'insuffisant rénal sévère, aucune modification de la Cmax ou de l'ASC n'a été retrouvée.
5.3 Données de sécurité préclinique
Les études de toxicité après administration répétée réalisées chez le rat, la souris et le chien ont
uniquement révélé des effets associés à une action pharmacologique exagérée. Il n'a pas été identifié
d'organe cible pour la toxicité. Aucune marge de sécurité chez l'homme n'a pu être obtenue au cours
des études chez l'animal en raison de la sensibilité des modèles animaux utilisés.
La rivastigmine n'est pas mutagène dans une batterie standard de tests in vitro et in vivo, excepté dans
un test d'aberrations chromosomiques sur des lymphocytes périphériques humains à des doses 104 fois
supérieures aux doses maximales utilisées en clinique. Le résultat du test in vivo du micronoyau a été
négatif. Le métabolite majeur NAP226-90 n'a pas non plus montré de potentiel génotoxique.
Aucun caractère de carcinogénicité n'a été retrouvé dans les études menées chez la souris et le rat à la
dose maximale tolérée mais l'exposition à la rivastigmine et à ses métabolites était plus faible que
celle observée chez l'homme. Rapportée à la surface corporelle, l'exposition à la rivastigmine et à ses
métabolites fut approximativement équivalente à la dose maximale recommandée chez l'homme
(12 mg/jour) ; toutefois, par rapport à la dose maximale chez l'homme, la dose chez l'animal était six
fois supérieure.
Chez l'animal, la rivastigmine traverse la barrière placentaire et est excrétée dans le lait. Les études
menées par voie orale chez les rattes et les lapines gravides n'ont pas mis en évidence de potentiel
tératogène de la rivastigmine. Dans les études par administration orale chez les rats mâles et femelles,
aucun effet indésirable de la rivastigmine n'a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez la géneration parent ou chez la progéniture des parents.
Un léger potentiel d'irritation de l'oeil/de la muqueuse de la rivastigmine a été identifié dans une étude
menée chez le lapin.
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Benzoate de sodium (E211)
Acide citrique
Citrate de sodium
Colorant jaune de quinoléine hydrosoluble (E104)
Eau purifiée
6.2 Incompatibilités
Sans objet.
6.3 Durée de conservation
3 ans
Le flacon d'Exelon solution buvable doit être utilisé dans le mois suivant son ouverture.
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.
Conserver en position verticale.
6.5 Nature et contenu de l'emballage extérieur
Flacon en verre brun de classe III avec un couvercle de sécurité pour les enfants, un tube plongeur et un
bouchon de prélèvement. Flacon de 50 ml ou 120 ml. La solution orale est conditionnée avec une
seringue doseuse pour prises orales, contenue dans un tube en plastique.
6.6 Précautions particulières d'élimination et manipulation
La quantité de solution prescrite sera prélevée dans le flacon en utilisant la seringue doseuse pour prises
orales fournie.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/013
EU/1/98/066/018
9.
DATE DE PREMIÈ
RE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 12 Mai 1998
Date du dernier renouvellement : 20 Mai 2008
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif transdermique libère 4,6 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif
transdermique de 5 cm2 contient 9 mg de rivastigmine.
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif transdermique libère 9,5 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif
transdermique de 10 cm2 contient 18 mg de rivastigmine.
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif transdermique libère 13,3 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif
transdermique de 15 cm2 contient 27 mg de rivastigmine.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Dispositif transdermique
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif se présente sous forme d'un dispositif transdermique, mince, de type matrice composé
de trois couches. La face externe de la couche de support est beige et porte les mentions « Exelon »,
« 4.6 mg/24 h » et « AMCX ».
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif se présente sous forme d'un dispositif transdermique, mince, de type matrice composé
de trois couches. La face externe de la couche de support est beige et porte les mentions « Exelon »,
« 9.5 mg/24 h » et « BHDI ».
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
Chaque dispositif se présente sous forme d'un dispositif transdermique, mince, de type matrice composé
de trois couches. La face externe de la couche de support est beige et porte les mentions « Exelon »,
« 13.3 mg/24 h » et « CNFU ».
4.
INFORMATIONS CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères de la maladie d'Alzheimer.
4.2 Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et supervisé par un médecin ayant l'expérience du diagnostic et du
traitement des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Le diagnostic sera établi selon les critères en
vigueur. Comme pour tout traitement instauré chez des patients atteints de démence, le traitement par
la rivastigmine ne doit être entrepris que si une personne aidante peut administrer et surveiller
régulièrement le traitement.
Posologie
Dispositifs
Dose libérée de rivastigmine
transdermiques
in vivo par 24 heures
Exelon 4,6 mg/24 h
4,6 mg
Exelon 9,5 mg/24 h
9,5 mg
Exelon 13,3 mg/24 h
13,3 mg
Dose initiale
Le traitement doit être instauré avec 4,6 mg/24 h.
Dose d'entretien
Après un minimum de quatre semaines de traitement et si la posologie est bien tolérée selon le médecin
traitant, la dose de 4,6 mg/24 h peut être augmentée à 9,5 mg/24 h, dose quotidienne efficace
recommandée, laquelle doit être poursuivie aussi longtemps que le patient continue à présenter un
bénéfice thérapeutique.
Augmentation de dose
9,5 mg/24 h est la dose quotidienne efficace recommandée, qui doit être poursuivie aussi longtemps que
le patient continue à présenter un bénéfice thérapeutique. Si le traitement à 9,5 mg/24 h est bien toléré, et
seulement après un minimum de six mois de traitement, une augmentation de la dose à 13,3 mg/24 h
peut être envisagée par le médecin traitant pour obtenir un bénéfice thérapeutique supplémentaire chez
les patients qui ont présenté un déclin cognitif significatif (par exemple diminution du MMSE) et/ou un
déclin fonctionnel (basé sur le jugement du médecin) tandis qu'ils étaient à la dose quotidienne efficace
recommandée de 9,5 mg/24 h (voir rubrique 5.1).
Le bénéfice clinique de la rivastigmine doit être réévalué régulièrement. L'arrêt du traitement doit aussi
être envisagé lorsqu'il est évident qu'il n'y a plus de bénéfice thérapeutique à la dose optimale.
En cas de survenue d'effets indésirables gastro-intestinaux, le traitement doit être interrompu
temporairement jusqu'à la résolution de ces effets indésirables. Le traitement par dispositif
transdermique pourra être repris à la même dose si le traitement n'est pas interrompu pendant plus de
trois jours. Dans le cas contraire, le traitement devra être repris avec 4,6 mg/24 h.
Passage des gélules ou de la solution buvable aux dispositifs transdermiques
Sur la base d'une exposition comparable entre la rivastigmine orale et transdermique (voir
rubrique 5.2), les patients traités par Exelon gélules ou solution buvable peuvent passer aux dispositifs
transdermiques d'Exelon comme suit :
Un patient prenant une dose de 3 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux dispositifs
transdermiques 4,6 mg/24 h.
Un patient prenant une dose de 6 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux dispositifs
transdermiques 4,6 mg/24 h.
Un patient à une dose stable et bien tolérée de 9 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux
dispositifs transdermiques 9,5 mg/24 h. Si la dose orale de 9 mg/jour n'est pas stable et bien
tolérée, un passage aux dispositifs transdermiques 4,6 mg/24 h est recommandé.
Un patient prenant une dose de 12 mg/jour de rivastigmine orale peut passer aux dispositifs
transdermiques 9,5 mg/24 h.
Après un passage aux dispositifs transdermiques 4,6 mg/24 h et si ceux-ci sont bien tolérés après un
minimum de 4 semaines de traitement, la dose de 4,6 mg/24 h doit être augmentée à 9,5 mg/24 h qui est
la dose efficace recommandée.
Il est recommandé d'appliquer le premier dispositif transdermique le lendemain de la dernière dose
orale.
Populations à risque
Population pédiatrique: il n'existe pas d'utilisation justifiée d'Exelon dans la population
pédiatrique dans le traitement de la maladie d'Alzheimer.
Patients pesant moins de 50 kg : une attention particulière doit être faite pour l'ajustement
posologique au-dessus de la dose efficace recommandée de 9,5 mg/24 h chez des patients pesant
moins de 50 kg (voir rubrique 4.4). Ils peuvent présenter davantage d'effets indésirables et
peuvent être plus susceptibles d'arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables.
Insuffisance hépatique: En raison d'une augmentation de l'exposition au produit chez les
insuffisants hépatiques légers à modérés, comme observé avec les formulations orales, les
recommandations d'ajustement posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être
étroitement suivies. Les patients présentant une insuffisance hépatique cliniquement
significative peuvent présenter davantage d'effets indésirables doses-dépendants. Les patients
présentant une insuffisance hépatique sévère n'ont pas été étudiés. L'ajustement de la dose chez
ces patients doit être réalisée avec prudence (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisance rénale: Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant
une insuffisance rénale (voir rubrique 5.2).
Mode d'administration
Les dispositifs transdermiques doivent être appliqués une fois par jour sur une peau saine, propre et
sèche, sans pilosité, sur le haut ou le bas du dos, le haut du bras ou la poitrine, à un endroit où il ne
risque pas d'être décollé par des vêtements serrés. Du fait de la diminution de la biodisponibilité de la
rivastigmine observée lorsque le dispositif transdermique est utilisé sur la cuisse ou l'abdomen, il n'est
pas recommandé de l'appliquer sur ces régions du corps.
Le dispositif transdermique ne doit pas être appliqué sur une zone cutanée présentant une rougeur, une
irritation ou une coupure. Il faut éviter d'appliquer le dispositif sur la même zone cutanée pendant
14 jours afin de minimiser le risque potentiel d'irritation cutanée.
Les patients et les personnes aidantes doivent être informés des instructions d'administration
importantes:
Le dispositif transdermique du jour précédent doit être enlevé avant d'en appliquer un nouveau
chaque jour (voir rubrique 4.9).
Le dispositif transdermique doit toujours être remplacé par un nouveau après 24 heures. Un seul
dispositif transdermique doit être porté à la fois (voir rubrique 4.9).
Le dispositif transdermique doit être pressé fermement avec la paume de la main pendant au moins
30 secondes jusqu'à ce que les bords adhèrent bien.
Si le dispositif transdermique se détache, un nouveau dispositif doit être appliqué pour le reste de
la journée. Il doit ensuite être remplacé comme d'habitude au même moment le lendemain.
Le dispositif transdermique peut être utilisé dans toutes les situations de la vie quotidienne, y
compris les bains et par temps chaud.
Le dispositif transdermique ne doit pas être exposé à des sources de chaleur externes (par exemple
soleil excessif, sauna, solarium) pendant de longues périodes.
Le dispositif transdermique ne doit pas être découpé.
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active rivastigmine, aux autres dérivés des carbamates ou à l'un des
excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Antécédents de réactions au site d'application suggérant une dermatite allergique de contact avec le
dispositif transdermique de rivastigmine (voir rubrique 4.4).
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
L'incidence et la sévérité des effets indésirables augmentent généralement avec l'augmentation des
posologies, notamment lors des modifications de dose. Si le traitement est interrompu pendant plus de
trois jours, il devra être repris avec 4,6 mg/24 h.
Mésusage du médicament et erreurs de doses entraînant un surdosage
Un mésusage du médicament et des erreurs de doses avec Exelon dispositif transdermique ont entraîné
des effets indésirables graves dont certains nécessitant une hospitalisation et plus rarement entraînant
le décès (voir rubrique 4.9). La plupart des cas de mésusage du médicament et des erreurs de doses
étaient liés au fait de ne pas enlever l'ancien dispositif transdermique au moment d'en mettre un
nouveau et à l'utilisation simultanée de plusieurs dispositifs transdermiques. Les patients et leurs
personnes aidantes doivent être informés des instructions d'administration importantes (voir rubrique
4.2).
Troubles gastro-intestinaux
Des troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements et diarrhées sont dose-dépendants et
peuvent survenir lors de l'instauration du traitement et/ou de l'augmentation posologique (voir
rubrique 4.8). Ces effets indésirables surviennent plus particulièrement chez les femmes. Les patients
montrant des signes ou des symptômes de déshydratation résultant de vomissements ou de diarrhées
prolongés, si reconnus et pris en charge rapidement, peuvent être traités par des solutions de
réhydratation par voie intraveineuse et une diminution de la dose ou un arrêt du traitement. La
déshydratation peut avoir de graves conséquences.
Perte de poids
Les patients souffrant de la maladie d'Alzheimer et prenant des inhibiteurs de la cholinestérase, y
compris la rivastigmine, peuvent perdre du poids. Durant le traitement par les dispositifs
transdermiques d'Exelon, le poids des patients doit être surveillé.
Bradycardie
La rivastigmine peut causer une bradycardie qui constitue un facteur de risque d'apparition de torsades
de pointes, principalement chez les patients ayant des facteurs de risque. La prudence est
recommandée chez les patients ayant un risque élevé de développer des torsades de pointes ; par
exemple, ceux souffrant d'une insuffisance cardiaque décompensée, d'un infartus du myocarde récent,
d'une bradyarythmie, d'une prédisposition à l'hypokaliémie ou à l'hypomagnésémie ou en cas
d'utilisation concomitante avec des médicaments connus pour induire une prolongation de l'intervalle
QT et/ou des torsades de pointes (voir rubriques 4.5 et 4.8).
Autres effets indésirables
Les dispositifs transdermiques d'Exelon seront prescrits avec prudence :
chez les patients présentant une maladie du noeud sinusal ou des troubles de la conduction
cardiaque (bloc sino-auriculaire, bloc atrio-ventriculaire) (voir rubrique 4.8) ;
chez les patients présentant un ulcère gastrique ou duodénal en poussée, ou chez les patients qui
y sont prédisposés, la rivastigmine étant susceptible d'augmenter la sécrétion gastrique (voir
rubrique 4.8) ;
chez les patients prédisposés à une rétention urinaire et des convulsions car les
cholinomimétiques peuvent induire ou aggraver de telles maladies ;
chez les patients présentant des antécédents d'asthme ou de bronchopneumopathie obstructive.
Réactions cutanées au site d'application
Des réactions cutanées au site d'application peuvent survenir avec le dispositif transdermique de
rivastigmine et sont généralement d'intensité lègère à modérée. Les patients et les personnes aidantes
doivent être informés en conséquence.
Ces réactions ne sont pas à elles seules un signe de sensibilisation. Cependant, l'utilisation du
dispositif transdermique de rivastigmine peut conduire à une dermatite allergique de contact.
Une dermatite allergique de contact doit être suspectée si les réactions au site d'application se
propagent au-delà de la taille du dispositif transdermique, s'il y a un signe de réaction locale plus
intense (ex. aggravation de l'érythème, oedème, papules, vésicules) et si les symptômes ne
s'améliorent pas significativement dans les 48 heures suivant le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique 4.3).
Les patients développant des réactions au site d'application suggérant une dermatite allergique de
contact au dispositif transdermique de rivastigmine et qui nécessitent encore un traitement par
rivastigmine doivent changer pour la rivastigmine orale uniquement après un test allergique négatif et
sous surveillance médicale étroite. Il est possible que certains patients sensibles à la rivastigmine suite
à une exposition au dispositif transdermique de rivastigmine ne puissent prendre de rivastigmine sous
aucune forme.
Après commercialisation de la rivastigmine, il y a eu de rares cas de patients ayant présenté des
dermatites allergiques (disséminées) lors de l'administration de rivastigmine quelle que soit la voie
d'administration (orale, transdermique). Dans ces cas, le traitement doit être interrompu (voir rubrique
4.3).
Autres mises en garde et précautions
La rivastigmine peut exacerber ou induire les symptômes extrapyramidaux.
Tout contact avec les yeux doit être évité après manipulation des dispositifs transdermiques d'Exelon
(voir rubrique 5.3). Les mains doivent être lavées avec de l'eau et du savon après avoir retiré le dispositif
transdermique. En cas de contact avec les yeux ou si les yeux deviennent rouges après manipulation du
dispositif transdermique, rincez immédiatement avec beaucoup d'eau et consultez votre médecin si les
symptômes persistent.
Populations à risque
Les patients pesant moins de 50 kg peuvent présenter davantage d'effets indésirables et peuvent
être plus susceptibles d'arrêter le traitement à cause de ces effets indésirables (voir rubrique
4.2). Ajuster la dose avec précaution et surveiller étroitement ces patients quant à la survenue
d'effets indésirables (par exemple nausées importantes ou vomissements) et envisager la
réduction de la dose d'entretien à 4,6 mg/24 h en cas de survenue de ce type d'effets
indésirables.
Atteinte hépatique : les patients présentant une insuffisance hépatique cliniquement significative
peuvent présenter davantage d'effets indésirables. Les recommandations d`ajustement
posologique en fonction de la tolérance individuelle doivent être étroitement suivies. Les
patients présentants une atteinte hépatique sévère n'ont pas été étudiés. L'ajustement de la dose
chez ces patients doit être réalisée avec prudence (voir rubriques 4.2 et 5.2).
4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Aucune étude d'interaction particulière n'a été réalisée avec les dispositifs transdermiques d'Exelon.
En tant qu'inhibiteur de la cholinestérase, la rivastigmine peut potentialiser les effets des myorelaxants
analogues de la succinylcholine au cours d'une anesthésie. La prudence est recommandée lors du
choix des anesthésiques. Des ajustements posologiques ou un arrêt temporaire du traitement peuvent
être considérés, si nécessaire.
En raison de ses propriétés pharmacodynamiques et de ses possibles effets additifs, la rivastigmine ne
doit pas être administrée simultanément à d'autres cholinomimétiques. La rivastigmine pourrait interférer
avec l'activité des anticholinergiques (ex. oxybutynine, toltérodine).
Les effets additifs conduisant à une bradycardie (pouvant entraîner une syncope) ont été signalés avec
l'utilisation concomitante de plusieurs bêtabloquants (y compris de l'aténolol) et de rivastigmine. Les
bêtabloquants cardiovasculaires devraient être associés au risque le plus élevé, toutefois des
notifications ont aussi été reçues chez des patients utilisant d'autres bêtabloquants. Par conséquent une
attention particulière doit être portée lorsque la rivastigmine est associée à des bêtabloquants ainsi
qu'avec d'autres agents bradycardisants (ex. les produits antiarythmiques de classe III, les antagonistes
des canaux calciques, les glucosides digitaliques, la pilocarpine).
Puisque la bradycardie constitue un facteur de risque d'apparition de torsades de pointes, une attention
particulière doit être portée et une surveillance clinique (ECG) peut être nécessaire lorsque la
rivastigmine est associé avec des médicaments favorisant l'apparition de torsades de pointes tels que
les antipsychotiques, à savoir certaines phénothiazines (chlorpromazine, lévomépromazine), les
benzamides (sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, veralipride), pimozide, halopéridol,
dropéridol, cisapride, citalopram, diphémanil, érythromycine intraveineuse, halofantrine, mizolastine,
méthadone, pentamidine et moxifloxacine.
Des études menées chez des volontaires sains n'ont pas mis en évidence d'interaction
pharmacocinétique entre la rivastigmine orale et la digoxine, la warfarine, le diazépam ou la
fluoxétine. La rivastigmine orale n'a pas d'incidence sur l'allongement du temps de prothrombine
observé sous warfarine. L'administration simultanée de rivastigmine orale et de digoxine n'a pas
entraîné d'effet indésirable sur la conduction cardiaque.
Il n'a pas été observé de modification de la cinétique de la rivastigmine ou de risque accru d'effets
indésirables cliniquement significatifs en cas d'administration concomitante de rivastigmine avec des
médicaments prescrits couramment tels que les anti-acides, les anti-émétiques, les antidiabétiques, les
antihypertenseurs d'action centrale, les inhibiteurs calciques, les agents inotropes, les anti-angineux, les
anti-inflammatoires non stéroïdiens, les oestrogènes, les analgésiques, les benzodiazépines et les
antihistaminiques.
Compte tenu du métabolisme de la rivastigmine et bien que celle-ci soit susceptible d'inhiber le
métabolisme d'autres médicaments métabolisés par la butyrylcholinestérase, des interactions
médicamenteuses métaboliques paraissent improbables.
4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Chez les femelles gravides, la rivastigmine et/ou ses métabolites traversent le placenta. Il n'est pas
déterminé si cela se produit chez l'Homme. Il n'existe pas de données sur l'utilisation de ce
médicament chez la femme enceinte. Au cours d'études péri/postnatales menées chez le rat, une
augmentation de la durée de gestation a été observée. La rivastigmine ne doit pas être utilisée à moins
d'une nécessité absolue.
Allaitement
Chez l'animal, la rivastigmine est excrétée dans le lait. Dans l'espèce humaine il n'existe pas de
données concernant le passage de la rivastigmine dans le lait maternel. En conséquence, les femmes
traitées par la rivastigmine ne doivent pas allaiter.
Fertilité
Aucun effet indésirable de la rivastigmine n'a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez le rat (voir section 5.3). Les effets de la rivastigmine sur la fertilité chez l'Homme sont inconnus.
4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
La maladie d'Alzheimer est susceptible de provoquer une dégradation progressive des aptitudes
nécessaires à la conduite ou à l'utilisation de machines. De plus, la rivastigmine peut induire une
syncope ou un état confusionnel. De ce fait, la rivastigmine a une influence mineure à modérée sur
l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, chez les patients atteints
d'une démence et traités par la rivastigmine, la capacité à continuer de conduire des véhicules ou
d'utiliser des machines de maniement complexe, devrait être évaluée régulièrement par le médecin
traitant.
4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les réactions cutanées au site d'application (généralement un érythème d'intensité légère à modérée au
site d'application) sont les effets indésirables les plus fréquents observés lors de l'utilisation du dispositif
transdermique d'Exelon. Les autres effets indésirables fréquents sont de type gastro-intestinaux,
notamment des nausées et des vomissements.
Selon le système de classification par organe MedDRA, les effets indésirables sont listés dans le
Tableau 1 par ordre de fréquence observée. Les catégories de fréquence sont définies selon la
convention suivante : très fréquent (1/10); fréquent (1/100, <1/10); peu fréquent (1/1 000,
<1/100) ; rare (1/10 000, <1/1 000) ;
très rare (<1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être
estimée sur la base des données disponibles).
Liste tabulée des effets indésirables
Le Tableau 1 présente les effets indésirables décrits chez 1 670 patients atteints de la maladie
d'Alzheimer traités par les dispositifs transdermiques d'Exelon dans le cadre d'études cliniques
randomisées, en double aveugle, contrôlées versus placebo et versus comparateur actif d'une durée de
24-48 semaines et provenant des données post-commercialisation.
Tableau 1
Infections et infestations
Fréquent
Infection urinaire
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent
Anorexie, appétit diminué
Peu fréquent
Déshydratation
Affections psychiatriques
Fréquent
Anxiété, dépression, état confusionnel, agitation
Peu fréquent
Agressivité
Indéterminée
Hallucinations, impatience, cauchemars
Affections du système nerveux
Fréquent
Céphalée, syncope, sensation vertigineuse
Peu fréquent
Hyperactivité psychomotrice
Très rare
Symptômes extrapyramidaux
Indéterminée
Aggravation de la maladie de Parkinson, convulsions, tremblements,
somnolence
Affections cardiaques
Peu fréquent
Bradycardie
Indéterminée
Bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation auriculaire, tachycardie,
maladie du sinus
Affections vasculaires
Indéterminée
Hypertension
Affections gastro-intestinales
Fréquent
Nausée, vomissement, diarrhée, dyspepsie, douleur abdominale
Peu fréquent
Ulcère gastrique
Indéterminée
Pancréatite
Affections hépato-biliaires
Indéterminée
Hépatite, élévation des enzymes hépatiques
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent
Rash
Indéterminée
Prurit, érythème, urticaire, vésicules, dermatite allergique (disséminée)
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent
Incontinence urinaire
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquent
Réactions cutanées au site d'application (par exemple érythème*,
prurit*, oedème*, dermatite, irritation cutanée), état asthénique (par
exemple fatigue, asthénie), pyrexie, perte de poids
Rare
Chute
*Lors d'une étude contrôlée de 24 semaines menée chez des patients Japonais, érythème, oedème, et
prurit au site d'application ont été signalés comme « très fréquents ».
Description des effets indésirables sélectionnés
Lorsque des doses supérieures à 13,3 mg/24 h ont été utilisées dans l'étude contrôlée versus placebo
ci-dessus, la fréquence des insomnies et insuffisance cardiaque a été plus élevée qu'avec 13,3 mg/24 h
ou le placebo, ce qui semble indiquer une relation dose-effet. Mais ces effets n'ont pas été plus
fréquents avec les dispositifs transdermiques d'Exelon 13,3 mg/24 h qu'avec le placebo.
Les effets indésirables suivants n'ont été observés qu'avec les gélules et la solution buvable d'Exelon
et n'ont pas été décrits dans les études cliniques avec les dispositifs transdermiques d'Exelon: malaise,
confusion, augmentation de la sudation (fréquent) ; ulcères duodénaux, angine de poitrine (rare) ;
hémorragie gastro-intestinale (très rare) ; quelques cas de vomissements sévères ont été associés à une
rupture de l'oesophage (indéterminée).
Irritation cutanée
Dans des études cliniques contrôlées en double aveugle, les réactions au site d'application ont été
principalement d'intensité légère à modérée. L'incidence des réactions cutanées au site d'application
entrainant un arrêt de traitement a été 2,3% chez les patients traités avec Exelon dispositif
transdermique. L'incidence des réactions cutanées au site d'application entraînant un arrêt de
traîtement a été supérieure au sein de la population Asiatique avec respectivement 4,9% et 8,4% chez
la population Chinoise et Japonaise.
Dans deux études cliniques de 24 semaines en double aveugle, contrôlées versus placebo, les
récations cutanées ont été évaluées lors de chaque visite à l'aide d'une échelle de cotation de
l'irritation cutanée. Quand elle était observée chez des patients traités avec Exelon dispositif
transdermique, l'irritation de la peau était principalement de sévérité faible à légère. Elle a été évaluée
comme sévère chez 2,2% des patients de ces études et chez 3,7% des patients traités avec Exelon
dispositif transdermique dans une étude Japonaise.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration voir Annexe V.
4.9 Surdosage
Symptomatologie
La plupart des cas de surdosage accidentel avec la rivastigmine orale n'ont entraîné aucune
symptomatologie clinique et presque tous les patients ont poursuivi le traitement par rivastigmine
24 heures après le surdosage.
Une toxicité cholinergique a été rapportée associé à des symptômes muscariniques qui ont été observés
lors d'intoxications modérées tels que des myosis, bouffées vasomotrices, troubles gastro-intestinaux
incluant des douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, bradycardie, bronchospasmes
et augmentation des sécrétions bronchiques, hyperhydrose, émissions d'urines et/ou défécations
involontaires, larmoiements, hypotensions et hypersécrétions salivaire.
Dans les cas plus sévères des effets nicotiniques pourraient se développer tels que faiblesse
musculaire, fasciculations, convulsions et arrêts respiratoires avec une possible issue fatale.
En outre après la commercialisation, des cas de vertiges, tremblements, maux de tête, somnolence, état
confusionnel, hypertension, hallucinations et malaises ont été rapportés. Des cas de surdosage survenus
avec le dispositif transdermique d'Exelon résultant de mésusages/d'erreurs de dosage (application de
plusieurs dispositifs transdermiques à la fois) ont été rapportés depuis sa mise sur le marché et rarement
lors des essais cliniques.
Prise en charge
La demi-vie plasmatique de la rivastigmine est de 3,4 heures environ et la durée de l'inhibition de
l'acétylcholinestérase est d'environ 9 heures : en cas de surdosage asymptomatique, tous les dispositifs
transdermiques d'Exelon doivent être retirés immédiatement ; un délai de 24 heures doit être respecté
avant d'appliquer un nouveau dispositif transdermique. En cas de surdosage s'accompagnant de
nausées et de vomissements importants, des anti-émétiques pourront être utilisés. Les autres effets
indésirables feront l'objet d'un traitement symptomatique si nécessaire.
En cas de surdosage massif, l'atropine peut être utilisée. Il est recommandé d'administrer initialement
0,03 mg/kg de sulfate d'atropine par voie intraveineuse, puis d'ajuster les doses ultérieures en fonction
de la réponse clinique. L'administration de scopolamine à titre d'antidote n'est pas recommandée.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : psychoanaleptiques, anticholinestérasiques, Code ATC : N06DA03
La rivastigmine est un inhibiteur de l'acétyl et de la butyrylcholinestérase, de type carbamate : on
estime qu'elle facilite la neurotransmission cholinergique en ralentissant la dégradation de
l'acétylcholine libérée par les neurones cholinergiques intacts sur le plan fonctionnel. La rivastigmine
est donc susceptible d'avoir un effet favorable sur les déficits cognitifs dépendants de ces voies
cholinergiques au cours de la maladie d'Alzheimer et d'une démence associée à la maladie
d'Alzheimer.
La rivastigmine agit sur les enzymes cibles en formant un complexe lié par une liaison covalente qui
entraîne une inactivation transitoire des enzymes. Chez le sujet sain jeune, une dose de 3 mg par voie
orale entraîne une diminution d'environ 40% de l'activité de l'acétylcholinestérase (AChE) dans le
LCR dans les 1,5 h après administration. L'activité enzymatique revient à son niveau initial 9 heures
environ après le pic d'activité inhibitrice. Chez les patients atteints d'une maladie d'Alzheimer,
l'inhibition de l'acétylcholinestérase dans le LCR par la rivastigmine orale est dose-dépendante jusqu'à
une posologie de 6 mg deux fois par jour, qui a été la dose maximale étudiée. L'inhibition de l'activité
de la butyrylcholinestérase dans le LCR chez 14 patients atteints d'une maladie d'Alzheimer, traités
par rivastigmine orale, était similaire à l'inhibition de l'activité de l'AChE.
Etudes cliniques dans la maladie d'Alzheimer
L'efficacité des dispositifs transdermiques d'Exelon chez les patients atteints de la maladie
d'Alzheimer a été démontrée dans une étude pivot de 24 semaines en double aveugle contrôlée versus
placebo ainsi que dans sa phase d'extension en ouvert et dans une étude de 48 semaines en double
aveugle versus comparateur actif.
Etude de 24 semaines contrôlée versus placebo
Les patients inclus dans cette étude contrôlée versus placebo avaient un score MMSE (Mini-Mental
State Examination) compris entre 10 et 20. L'efficacité a été établie à l'aide d'échelles d'évaluation
indépendantes et spécifiques par domaine qui ont été utilisées à des intervalles réguliers pendant la
période thérapeutique de 24 semaines. Ces outils sont l'ADAS-Cog (Alzheimer's Disease Assessment
Scale Cognitive subscale, évaluation de la performance cognitive), l'ADCS-CGIC (Alzheimer's
Disease Cooperative Study Clinician's Global Impression of Change, évaluation compréhensive et
globale du patient par le médecin incluant des données recueillies auprès de la personne aidante) et
l'ADCS-ADL (Alzheimer's Disease Cooperative Study Activities of Daily Living, évaluation
réalisée par la personne aidante des activités de la vie quotidienne telles que l'hygiène personnelle, les
capacités à se nourrir, s'habiller, les occupations domestiques telles que les courses, le maintien de la
capacité à s'orienter dans différents environnements ainsi que l'implication dans des activités en
rapport avec l'argent). Le Tableau 2 présente les résultats à 24 semaines pour les trois échelles
d'évaluation.
Tableau 2
Exelon
Exelon
Placebo
Dispositifs transdermiques
gélules
9,5 mg/24 h
12 mg/jour
Population ITT LOCF
N = 251
N = 256
N = 282
ADAS-Cog
(n=248)
(n=253)
(n=281)
Moyenne à l'état initial ± ET
27,0 10,3
27,9 9,4
28,6 9,9
Moyenne de l'écart à
-0,6 6,4
-0,6 6,2
1,0 6,8
24 semaines ± ET
Valeur p versus placebo
0,005*1
0,003*1
ADCS-CGIC
(n=248)
(n=253)
(n=278)
Score moyen ET
3,9 1,20
3,9 1,25
4,2 1,26
Valeur p versus placebo
0,010*2
0,009*2
ADCS-ADL
(n=247)
(n=254)
(n=281)
Moyenne à l'état initial ± ET
50,1 16,3
49,3 15,8 49,2 16,0
Moyenne de l'écart à
-0,1 9,1
-0,5 9,5
-2,3 9,4
24 semaines ± ET
Valeur p versus placebo
0,013*1
0,039*1
* p 0,05 versus placebo
ITT : Intent-To-Treat (Intention de traiter) ; LOCF = Last Observation Carried Forward (Dernières
observations rapportées)
1 Analyse de covariance avec traitement et pays comme facteurs et valeur initiale comme covariable.
Une modification négative de l'ADAS-Cog indique une amélioration. Une modification positive de
l'ADCS-ADL indique une amélioration.
2 Sur la base du test CMH (test de van Elteren) stratifié par pays. Un score ADCS-CGIC <4 indique
une amélioration.
Le Tableau 3 présente les résultats pour les patients de l'étude de 24 semaines contrôlée versus
placebo ayant obtenu une réponse clinique significative. Une amélioration cliniquement significative
était définie à priori comme une amélioration d'au moins 4 points sur l'échelle ADAS-Cog et pas
d'aggravation des scores ADCS-CGIC et ADCS-ADL.
Tableau 3
Patients présentant une réponse cliniquement significative (%)
Exelon
Exelon
Placebo
dispositifs transdermiques
gélules
9,5 mg/24 h
12 mg/jour
Population ITT-LOCF
N = 251
N = 256
N = 282
Amélioration d'au moins
17,4
19,0
10,5
4 points sur l'ADAS-Cog sans
aggravation des scores
ADCS-CGIC et ADCS-ADL
Valeur p versus placebo
0,037*
0,004*
*p < 0,05 versus placebo
Comme l'a indiqué la modélisation compartimentale, l'exposition induite par les dispositifs
transdermiques 9,5 mg/24 h a été similaire à celle obtenue avec une dose orale de 12 mg/jour.
Etude de 48 semaines contrôlée versus comparateur actif
Les patients inclus dans l'étude contrôlée versus comparateur actif avaient à l'inclusion un score
MMSE (Mini-Mental State Examination) entre 10 et 24. L'étude avait pour objectif de comparer
l'efficacité du dispositif transdermique à 13,3 mg/24 h versus le dispositif transdermique à 9,5 mg/24 h
pendant 48 semaines de traitement en double aveugle chez des patients atteints de la maladie
d'Alzheimer et qui ont présenté un déclin cognitif et fonctionnel significatif après une phase de
traitement en ouvert pendant 24-48 semaines tandis qu'ils étaient à la dose d'entretien quotidienne
recommandée de 9,5 mg/24 h. Le déclin fonctionnel a été évalué par l'investigateur et le déclin cognitif a
été défini comme une diminution du score MMSE >2 points par rapport à la dernière visite ou comme
une diminution >3 points par rapport au score de base. L'efficacité a été établie en utilisant les échelles
d'évaluation d'ADAS-Cog (Alzheimer's Disease Assessment Scale Cognitive subscale, évaluation
de la performance cognitive) et d'ADCS-IADL (Alzheimer's Disease Cooperative Study
Instrumental Activities of Daily Living) évaluant les activités instrumentales comme le maintien d'un
budget, la préparation d'un repas, faire les courses, la capacité à s'orienter dans différents
environnements, la capacité à être laissé sans surveillance.Les résultats de l'étude 48 semaines pour
ces deux échelles d'évaluation sont résumés dans le Tableau 4.
Tableau 4
Exelon 15 cm2
Exelon 10 cm2
Exelon 15 cm2
Exelon
Population/Visite
N = 265
N = 271
10 cm2
n
Moyenne n
Moyenne DLSM
IC (95%)
p
(valeur
)
ADAS-Cog
LOCF
Valeur
264 34,4
268 34,9
initiale
Semaine 48 Résultat
264 38,5
268 39,7
Double
aveugle
Variation 264 4,1
268 4,9
-0,8
(-2,1, 0,5)
0,227
ADCS-IADL
LOCF
Valeur
265 27,5
271 25,8
initiale
Semaine 48 Résultat
265 23,1
271 19,6
Variation 265 -4,4
271 -6,2
2,2
(0,8, 3,6)
0,002*
IC intervalle de confiance.
DLSM difference in least square means (différence entre les moindres carrés).
LOCF Last Observation Carried Forward (dernière observation reportée)
Résultats d'ADAS-cog: Une différence négative de la DLSM indique une plus grande amélioration
avec Exelon 15 cm2 qu'avec Exelon 10 cm2.
Résultats d'ADCS-IADL: Une difference positive de la DLSM indique une plus grande
amélioration avec Exelon 15 cm2 qu'avec Exelon 10 cm2.
N est le nombre de patients avec une évaluation à la base (dernier évaluation dans la phase initiale
en ouvert) et avec au moins 1 évaluation ultérieure (pour la dernière observation reportée).
La DLSM, l'IC (95%) et la valeur de p sont basés sur un modèle ANCOVA (analyse de la
covariance) ajusté en fonction du pays et de la valeur initiale d'ADAS-cog.
* p < 0,05
Source: Etude D2340-Tableau 11-6 et Tableau 11-7
L'Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les
résultats d'études réalisées avec Exelon dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans le
traitement des démences liées à la maladie d'Alzheimer (voir rubrique 4.2 pour les informations
concernant l'usage pédiatrique).
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
L'absorption de la rivastigmine libérée par les dispositifs transdermiques d'Exelon est lente. Après la
première dose, des concentrations plasmatiques détectables sont observées après 0,5 à 1 heure. La Cmax
est atteinte au bout de 10 à 16 heures. Après le pic, les concentrations plasmatiques diminuent lentement
pendant la période d'application de 24 heures restante. En cas de doses répétées (comme à l'état
d'équilibre), après qu'un dispositif transdermique neuf ait été appliqué, les concentrations plasmatiques
commencent par diminuer lentement pendant 40 minutes en moyenne, jusqu'à ce que l'absorption à partir
du nouveau dispositif transdermique soit plus rapide que l'élimination, puis les concentrations
plasmatiques s'élèvent à nouveau pour atteindre un nouveau pic après 8 heures environ. A l'état
d'équilibre, les concentrations résiduelles représentent environ 50% des concentrations maximales,
contrairement à l'administration orale, avec laquelle les concentrations sont pratiquement nulles entre les
prises. Bien que cela soit moins prononcé qu'avec la formulation orale, l'exposition à la rivastigmine
(Cmax et ASC) est augmentée de façon surproportionnelle (multiplication par 2,6 et 4,9) en passant de
4,6 mg/24 h à 9,5 mg/24 h et 13,3 mg/24 h respectivement. L'indice de fluctuation (IF), qui mesure la
différence relative entre les concentrations maximales et résiduelles ((Cmax-Cmin)/Cmoyen), a été
respectivement de 0,58 pour les dispositifs transdermiques d'Exelon 4,6 mg/24 h, 0,77 pour les
dispositifs transdermiques d'Exelon 9,5 mg/24 h et 0,72 pour les dispositifs transdermiques d'Exelon
13,3 mg/24 h, ce qui démontre une fluctuation beaucoup moins importante entre les concentrations
résiduelles et maximales qu'avec la formulation orale (IF = 3,96 6 mg/jour et 4,15 12 mg/jour).
La dose de rivastigmine libérée par le dispositif transdermique sur 24 heures (mg/24 h) ne peut
directement être égalée à la quantité (mg) de rivastigmine contenue dans la gélule en ce qui concerne la
concentration plasmatique sur 24 heures.
Après une dose unique, la variabilité interindividuelle des paramètres pharmacocinétiques de la
rivastigmine (normalisés à la dose/kg de poids corporel) a été de 43% (Cmax) et 49% (ASC0-24h) avec
l'administration transdermique, versus 74% et 103% respectivement avec la forme orale. Dans une
étude à l'état d'équilibre menée chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer, la variabilité
interindividuelle a été de 45% (Cmax) et 43% (ASC0-24h) au maximum après l'utilisation du dispositif
transdermique et 71% et 73% respectivement après l'administration de la forme orale.
Il a été observé une relation entre l'exposition au médicament à l'état d'équilibre (rivastigmine et son
métabolite NAP226-90) et le poids corporel chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Par
rapport à un patient pesant 65 kg, les concentrations de rivastigmine à l'état d'équilibre chez un patient
de 35 kg sont multipliées par deux environ, alors que chez un patient pesant 100 kg, elles seront
divisées par deux environ. En raison de l'effet du poids sur l'exposition au médicament, une prudence
particulière s'impose pendant la période d'augmentation de posologie chez les patients d'un poids très
faible (voir rubrique 4.4).
L'exposition (ASC) à la rivastigmine (et à son métabolite NAP226-90) a été plus élevée lorsque le
dispositif transdermique était appliqué sur le haut du dos, la poitrine ou le haut du bras, et environ 20 à
30% plus faible lorsqu'il était appliqué sur l'abdomen ou la cuisse.
Il n'a pas été observé d'accumulation plasmatique significative de la rivastigmine ou de son métabolite
NAP226-90 chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, à l'exception des concentrations
plasmatiques qui ont été plus élevées le deuxième jour de traitement par le dispositif transdermique
que le premier jour.
Distribution
La liaison de
la rivastigmine aux protéines est faible (approximativement 40%). Elle traverse
facilement la barrière hémato-encéphalique et son volume de distribution apparent se situe entre 1,8 et
2,7 l/kg.
Biotransformation
La rivastigmine est fortement et rapidement métabolisée ; la demi-vie d'élimination apparente dans le
plasma est d'environ 3,4 heures après le retrait du dispositif transdermique. L'élimination est limitée par
la vitesse d'absorption (phénomène de « flip-flop »), ce qui explique le t1/2 plus long observé avec le
dispositif transdermique (3,4 h) par rapport à une administration orale ou intraveineuse (1,4 à 1,7 h). La
rivastigmine est métabolisée essentiellement par hydrolyse en son métabolite NAP226-90 par
l'acétylcholinestérase. In vitro, ce métabolite n'exerce qu'une inhibition minime de
l'acétylcholinestérase (< 10%).
Les résultats des études in vitro indiquent qu'aucune interaction pharmacocinétique n'est attendue
avec les médicaments métabolisés par les iso-enzymes des cytochromes suivants : CYP1A2, CYP2D6,
CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19, ou CYP2B6. Les résultats des études effectuées
chez l'animal indiquent que les principales isoenzymes du cytochrome P450 ne participent que de
façon mineure au métabolisme de la rivastigmine. La clairance plasmatique totale de la rivastigmine
est d'environ 130 litres/h après une dose intraveineuse de 0,2 mg et elle n'est plus que de 70 litres/h
après une dose intraveineuse de 2,7 mg, ce qui concorde avec sa pharmacocinétique surproportionnelle
non linéaire due à la saturation de son élimination.
Le rapport des ASC métabolite/molécule mère est d'environ 0,7 après l'application du dispositif
transdermique versus 3,5 après l'administration orale, ce qui indique un métabolisme beaucoup plus
faible après l'administration dermique qu'après l'administration orale. La quantité de NAP226-90
formée après l'application du dispositif transdermique est plus faible, probablement du fait de
l'absence de métabolisme présystémique (métabolisme de premier passage hépatique), contrairement à
l'administration orale.
Élimination
La rivastigmine inchangée est retrouvée sous forme de traces dans les urines ; l'excrétion urinaire est
la voie principale d'élimination des métabolites après l'application du dispositif transdermique. Après
administration orale de 14C-rivastigmine, l'élimination rénale est rapide et pratiquement complète
(> 90%) en 24 heures. Moins de 1% de la dose administrée est éliminée dans les selles.
Une analyse pharmacocinétique de population a montré que l'utilisation de nicotine augmente la
clairance orale de la rivastigmine de 23% chez les patients présentant une maladie d'Alzheimer (n=75
fumeurs et 549 non-fumeurs) suite à une prise orale de gélules de rivastigmine à des doses allant
jusqu'à 12 mg/jour.
Populations particulières
Personnes âgées
L'âge n'a pas eu d'effet sur l'exposition à la rivastigmine chez des patients atteints de la maladie
d'Alzheimer traités par les dispositifs transdermiques d'Exelon.
Insuffisance hépatique
Il n'a pas été mené d'étude avec les dispositifs transdermiques d'Exelon chez des sujets présentant une
insuffisance hépatique. Après administration orale chez des sujets atteints d'insuffisance hépatique
légère à modérée comparativement à des sujets à fonction hépatique normale, la Cmax de la rivastigmine
est augmentée d'environ 60% et l'ASC est plus que doublée.
Après une dose unique de 3 mg ou 6 mg par voie orale, la clairance orale moyenne de rivastigmine
était approximativement de 46 à 63% plus basse chez les patients présentant une insuffisance
hépatique légère à modérée (n=10, score de Child-Pugh de 5 à 12, prouvé par biopsie) que chez les
sujets sains (n=10).
Insuffisance rénale
Il n'a pas été mené d'étude avec les dispositifs transdermiques d'Exelon chez des sujets présentant une
insuffisance rénale. Sur la base d'une analyse de la population, la clairance de la créatinine n'a montré
aucun effet évident sur les concentrations à l'état d'équilibre de la rivastigmine ou de ses métabolites.
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale (voir
section 4.2).
5.3 Données de sécurité préclinique
Les études de toxicité à doses orales et topiques répétées réalisées chez la souris, le rat, le chien et le
mini-porc ont uniquement révélé des effets associés à une action pharmacologique exagérée. Il n'a pas
été identifié d'organe cible pour la toxicité. Dans les études animales, l'administration orale et topique
a été limitée en raison de la sensibilité des modèles animaux utilisés.
La rivastigmine n'est pas mutagène dans une batterie standard de tests in vitro et in vivo, excepté dans
un test d'aberrations chromosomiques sur des lymphocytes périphériques humains à des doses
représentant 104 fois l'exposition clinique attendue. Le résultat du test in vivo du micronoyau a été
négatif. Le métabolite majeur NAP226-90 n'a pas non plus montré de potentiel génotoxique.
Aucun signe de carcinogénicité n'a été mis en évidence dans les études à doses orales et topiques chez
la souris et dans une étude à doses orales chez le rat à la dose maximale tolérée. L'exposition à la
rivastigmine et à ses métabolites a été à peu près équivalente à celle observée chez l'homme aux doses
maximales de rivastigmine sous forme de gélules et de dispositifs transdermiques.
Chez l'animal, la rivastigmine traverse la barrière placentaire et est excrétée dans le lait. Les études
menées par voie orale chez les rattes et les lapines gravides n'ont pas mis en évidence de potentiel
tératogène de la rivastigmine. Dans les études par administration orale chez les rats mâles et femelles,
aucun effet indésirable de la rivastigmine n'a été observé sur la fertilité ou la capacité de reproduction
chez la géneration parent ou chez la progéniture des parents. Il n'a pas été mené d'études
dermatologiques spécifiques chez les animaux gravides.
Les dispositifs transdermiques de rivastigmine n'ont pas induit de phototoxicité et sont considérés
comme non allergènes. Dans d'autres études de toxicité dermique, il a été observé un léger effet irritant
sur la peau des animaux de laboratoire, y compris des témoins. Cela pourrait indiquer que les dispositifs
transdermiques d'Exelon peuvent induire un érythème léger chez les patients.
Un léger potentiel d'irritation de l'oeil/de la muqueuse de la rivastigmine a été identifié dans une étude
menée chez le lapin. Les patients et/ou les aidants doivent donc éviter de se toucher les yeux après avoir
manipulé le dispositif transdermique (voir rubrique 4.4).
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Couche support
Film de téréphthalate de polyéthylène laqué
Matrice délivrant le produit :
Alpha-tocophérol
Poly(méthacrylate de butyle, méthacrylate de méthyle)
Copolymère acrylique
Matrice adhésive
Alpha-tocophérol
Huile de silicone
Diméticone
Membrane libératrice
Film de polyester recouvert de fluoropolymère
6.2 Incompatibilités
Afin d'éviter toute interférence avec les propriétés adhésives du dispositif transdermique, aucune
crème, lotion ou poudre ne doit être appliquée sur la zone cutanée où le médicament est collé.
6.3 Durée de conservation
2 ans
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Le dispositif transdermique doit être conservé dans le sachet jusqu'à son utilisation.
6.5 Nature et contenu de l'emballage extérieur
Exelon 9 mg/5 cm2, 18 mg/10 cm2 et 27 mg/15 cm2 dispositifs transdermiques sont conditionnés
individuellement dans des sachets de sécurité enfant, thermosoudés composés d'un matériau
multilaminé papier/polyéthylènetéréphthalate/aluminum/polyacrylnitrile (PAN) (papier/PET/alu/PAN)
ou dans des sachets de sécurité enfant, thermosoudés composés d'un composite laminé multicouches
de papier/polyéthylène téréphthalate/polyéthylène/aluminum/polyamide (papier/PET/PE/alu/PA).
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Les dispositifs transdermiques sont disponibles en boîtes de 7, 30 ou 42 sachets et en conditionnements
multiples contenant 60, 84 ou 90 sachets.
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Les dispositifs transdermiques sont disponibles en boîtes de 7, 30 ou 42 sachets et en conditionnements
multiples contenant 60, 84 ou 90 sachets.
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
Les dispositifs transdermiques sont disponibles en boîtes de 7 ou 30 sachets et en conditionnements
multiples contenant 60 ou 90 sachets.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d'élimination
Les dispositifs transdermiques usagés doivent être pliés en deux, face adhésive à l'intérieur, replacés
dans le sachet d'origine et éliminés en toute sécurité et hors de la portée et de la vue des enfants. Tous les
dispositifs transdermiques usagés ou inutilisés doivent être éliminés conformément à la réglementation
en vigueur ou rapportés à la pharmacie.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
EU/1/98/066/019-022
EU/1/98/066/031-032
EU/1/98/066/035-038
EU/1/98/066/047-048
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
EU/1/98/066/023-026
EU/1/98/066/033-034
EU/1/98/066/039-042
EU/1/98/066/049-050
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
EU/1/98/066/027-030
EU/1/98/066/043-046
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 12 Mai 1998
Date du dernier renouvellement : 20 Mai 2008
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
ANNEXE II
A.
FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES
LOTS
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
A.
FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots
Gélule
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Solution buvable
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Dispositif transdermique
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Le nom et l'adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir Annexe I : Résumé des Caractéristiques
du Produit, rubrique 4.2).
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et et ses actualisations publiée sur le portail web européen des médicaments.
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l'autorisation
de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
à la demande de l'Agence européenne des médicaments;
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.
Mesures additionnelles de réduction du risque
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché conviendra avec l'Autorité Nationale Compétente
du matériel d'éducation avant la commercialisation dans chaque Etat Membre.
Après discussion et accord avec les Autorités Nationales Compétentes de chaque Etat Membre dans
lequel Exelon dispositif transdermique est commercialisé, le titulaire de l'autorisation de mise sur le
marché devra s'assurer que tous les médecins susceptibles de prescrire Exelon dispositif transdermique
aient à leur disposition un kit d'information contenant les éléments suivants :
Résumé des Caractéristiques du Produit
Carte-patient
Instructions à fournir aux patients et personnes aidantes pour la carte-patient
La carte-patient devra contenir les messages clés suivants :
Retirez le dispositif transdermique précédent avant d'appliquer UN nouveau dispositif.
Un seul dispositif transdermique par jour.
Ne découpez pas le dispositif transdermique en morceaux.
Appuyez fermement sur le dispositif transdermique avec la paume de la main pendant au moins
30 secondes.
Comment utiliser la carte-patient pour enregistrer l'application du dispositif transdermique et le
retrait.
ANNEXE III
ÉTIQUETAGE ET NOTICE
A. ÉTIQUETAGE
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 1,5 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/001
28 gélules
EU/1/98/066/002
56 gélules
EU/1/98/066/003
112 gélules
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 1,5 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélules
rivastigmine
2.
NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 1,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 1,5 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/014
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 1,5 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 3,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 3,0 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/004
28 gélules
EU/1/98/066/005
56 gélules
EU/1/98/066/006
112 gélules
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 3,0 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 3,0 mg gélules
rivastigmine
2.
NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 3,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 3,0 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/015
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 3,0 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 4,5 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/007
28 gélules
EU/1/98/066/008
56 gélules
EU/1/98/066/009
112 gélules
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,5 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,5 mg gélules
rivastigmine
2.
NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,5 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 4,5 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/016
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,5 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 6,0 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
28 gélules
56 gélules
112 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/010
28 gélules
EU/1/98/066/011
56 gélules
EU/1/98/066/012
112 gélules
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 6,0 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS
PLAQUETTES
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
2.
NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
AUTRE
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 gélule contient 6,0 mg de rivastigmine sous forme d'hydrogénotartrate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
250 gélules
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
Avaler les gélules entières, sans les croquer ni les ouvrir.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/017
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 6,0 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR ET SUR LE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE
ÉTIQUETAGE DE LA BOITE ET DU FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 2 mg/ml solution buvable
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque ml contient 2 mg de rivastigmine présent sous forme d'hydrogénotartrate de rivastigmine.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : benzoate de sodium (E211), acide citrique, citrate de sodium, colorant jaune de
quinoléine hydrosoluble (E104) et eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution buvable
50 ml
120 ml
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie orale
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
Utiliser Exelon solution buvable dans le mois suivant l'ouverture du flacon.
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.
Conserver en position verticale.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/018
50 ml
EU/1/98/066/013
120 ml
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 2 mg/ml [uniquement pour la boîte]
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE POUR CONDITIONNEMENT UNITAIRE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 5 cm2 contient 9 mg de rivastigmine et libère 4,6 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
7 dispositifs transdermiques
30 dispositifs transdermiques
42 dispositifs transdermiques
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/019
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/020
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/031
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/035
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/036
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/047
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,6 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON INTERMÉDIAIRE POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (SANS LA BLUE
BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 5 cm2 contient 9 mg de rivastigmine et libère 4,6 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
30 dispositifs transdermiques. Composant d'un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
42 dispositifs transdermiques. Composant d'un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/021
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/022
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/032
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/037
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/038
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/048
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,6 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE EXTÉRIEURE DU CONDITIONNEMENT MULTIPLE (AVEC LA BLUE BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 5 cm2 contient 9 mg de rivastigmine et libère 4,6 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Conditionnement multiple : 60 (2 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 90 (3 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 84 (2 boîtes de 42 ) dispositifs transdermiques.
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/021
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/022
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/032
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/037
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/038
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/048
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 4,6 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
SACHET
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
MODE D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1 dispositif transdermique par sachet
6.
AUTRE
Appliquer un dispositif transdermique par jour. Enlever le dispositif transdermique précédent avant
d'en appliquer UN nouveau.
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE POUR CONDITIONNEMENT UNITAIRE
1.
DÉNOMINATION DU MEÉDICAMENT
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 10 cm2 contient 18 mg de rivastigmine et libère 9,5 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
7 dispositifs transdermiques
30 dispositifs transdermiques
42 dispositifs transdermiques
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/023
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/024
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/033
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/039
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/040
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/049
42 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 9,5 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON INTERMÉDIAIRE POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (SANS LA BLUE
BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 10 cm2 contient 18 mg de rivastigmine et libère 9,5 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
30 dispositifs transdermiques. Composant d'un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
42 dispositifs transdermiques. Composant d'un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/025
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/026
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/034
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/041
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/042
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/050
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 9,5 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE EXTÉRIEURE DU CONDITIONNEMENT MULTIPLE (AVEC LA BLUE BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 10 cm2 contient 18 mg de rivastigmine et libère 9,5 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Conditionnement multiple : 60 (2 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 90 (3 boîtes de 30 ) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 84 (2 boîtes de 42 ) dispositifs transdermiques.
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/025
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/026
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/034
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/041
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/042
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/050
84 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 9,5 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
SACHET
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
MODE D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
1 dispositif transdermique par sachet
6.
AUTRE
Appliquer un dispositif transdermique par jour. Enlever le dispositif transdermique précédent avant
d'en appliquer UN nouveau.
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTERIEUR
BOITE POUR CONDITIONNEMENT UNITAIRE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCES(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 15 cm2 contient 27 mg de rivastigmine et libère 13,3 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
7 dispositifs transdermiques
30 dispositifs transdermiques
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/027
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/028
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/043
7 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/044
30 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 13,3 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
CARTON INTERMEDIAIRE POUR CONDITIONNEMENT MULTIPLE (SANS LA BLUE
BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 15 cm2 contient 27 mg de rivastigmine et libère 13,3 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
30 dispositifs transdermiques. Composant d'un conditionnement multiple. Ne peut être vendu
séparément.
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/029
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/030
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/045
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/046
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 13,3 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR
BOITE EXTÉRIEURE DU CONDITIONNEMENT MULTIPLE (AVEC LA BLUE BOX)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE (S) ACTIVE(S)
1 dispositif transdermique de 15 cm2 contient 27 mg de rivastigmine et libère 13,3 mg/24 h.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol, poly(méthacrylate
de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone, diméticone, film de
polyester recouvert de fluoropolymère.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Conditionnement multiple : 60 (2 boîtes de 30) dispositifs transdermiques.
Conditionnement multiple : 90 (3 boîtes de 30) dispositifs transdermiques.
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCÉSSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/98/066/029
60 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/030
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/alu/PAN)
EU/1/98/066/045
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
EU/1/98/066/046
90 dispositifs transdermiques (sachet: papier/PET/PE/alu/PA)
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Exelon 13,3 mg/24 h
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
SACHET
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
2.
MODE D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie transdermique
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
1 dispositif transdermique par sachet
6.
AUTRE
Appliquer un dispositif transdermique par jour. Enlever le dispositif transdermique précédent avant
d'en appliquer UN nouveau.
B. NOTICE
Notice : Information de l'utilisateur
Exelon 1,5 mg gélules
Exelon 3,0 mg gélules
Exelon 4,5 mg gélules
Exelon 6,0 mg gélules
rivastigmine
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
3.
Comment prendre Exelon
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5.
Comment conserver Exelon
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
La substance active d'Exelon est la rivastigmine.
La rivastigmine appartient à une classe de substances appelées inhibiteurs de la cholinestérase. Chez
les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou de démence liée à la maladie de Parkinson, la
disparition de certaines cellules nerveuses au niveau du cerveau entraîne des taux faibles du
neurotransmetteur appelé acétylcholine (une substance qui permet aux cellules nerveuses de
communiquer entre elles). La rivastigmine agit en bloquant les enzymes responsables de la destruction
de l'acétylcholine : l'acétylcholinestérase et la butylcholinestérase. En bloquant ces enzymes, Exelon
permet d'augmenter les taux d'acétylcholine dans le cerveau, contribuant ainsi à diminuer les
symptômes de la maladie d'Alzheimer et ceux de la démence liée à la maladie de Parkinson.
Exelon est utilisé pour le traitement des patients adultes atteints de formes légères à modérément
sévères de la maladie d'Alzheimer, une maladie du cerveau qui affecte progressivement la mémoire, la
capacité intellectuelle et le comportement. Les gélules et la solution buvable peuvent également être
utilisées pour le traitement de la démence chez les patients adultes atteints de la maladie de Parkinson.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
Ne prenez jamais Exelon
si vous êtes allergique à la rivastigmine (substance active d'Exelon) ou à l'un des autres
composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
si vous avez une réaction cutanée qui se propage au-delà de la taille du dispositif transdermique,
s'il y a une réaction locale plus intense (telle que des ampoules, une aggravation de
l'inflammation de la peau, un gonflement) et si cela ne s'améliore pas dans les 48 heures suivant
le retrait du dispositif transdermique.
Si cela s'applique à vous, parlez-en à votre médecin et ne prenez pas Exelon.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant de prendre Exelon :
si vous avez, ou avez eu des battements du coeur irréguliers ou lents.
si vous avez, ou avez eu, un ulcère actif de l'estomac.
si vous avez, ou avez eu, des difficultés à uriner.
si vous avez, ou avez eu, des crises convulsives.
si vous avez, ou avez eu, de l'asthme ou une maladie respiratoire sévère.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance rénale.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance hépatique.
si vous souffrez de tremblements.
si vous avez un poids corporel bas.
si vous avez des manifestations gastro-intestinales telles que nausées (mal au coeur),
vomissements, et diarrhées. Vous pourriez vous déshydrater (perte importante de liquide) si les
vomissements ou les diarrhées sont prolongés.
Si un de ces effets s'applique à vous, votre médecin pourrait avoir besoin de vous surveiller davantage
lors de votre traitement par ce médicament.
Si vous n'avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d'en
avoir parlé à votre médecin.
Enfants et adolescents
Il n'y a pas d'utilisation justifiée d'Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la maladie
d'Alzheimer.
Autres médicaments et Exelon
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que d'autres médicaments ayant des effets similaires.
Exelon pourrait interférer avec les médicaments anticholinergiques (médicaments utilisés pour
soulager les crampes d'estomac ou spasmes, pour traiter la maladie de Parkinson ou pour prévenir le
mal des transports).
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que la métoclopramide (un médicament utilisé pour
soulager ou prévenir les nausées et vomissements). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait
entrainer des problèmes tels que raideur des membres et tremblements des mains.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale au cours de votre traitement par Exelon, parlez-en à
votre médecin avant toute anesthésie car Exelon peut augmenter les effets de certains relaxants
musculaires durant l'anesthésie.
Prudence lorsqu'Exelon est pris en association avec des bêtabloquants (médicaments tels que
l'aténolol utilisés pour traiter l'hypertension, l'angine de poitrine, ainsi que d'autres maladies du
coeur). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes tels qu'un
ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) pouvant amener à un évanouissement ou une perte
de conscience.
Grossesse, allaitement et fertilité
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Si vous êtes enceinte, les bénéfices de l'utilisation d'Exelon doivent être évalués par rapport aux
risques possibles pour votre enfant à naître. Exelon ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse sauf
en cas de nécessité clairement définie.
Vous ne devez pas allaiter pendant votre traitement par Exelon.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Votre médecin vous dira si votre maladie vous autorise à conduire des véhicules ou à utiliser des
machines en toute sécurité. Exelon est susceptible de provoquer des sensations de vertiges et une
somnolence, principalement au début du traitement ou lorsque l'on augmente la dose. Si vous vous
sentez pris de sensations de vertiges ou d'endormissements, ne conduisez pas, n'utilisez pas de
machines ou ne faites pas de tâches qui nécessitent votre attention.
3.
Comment prendre Exelon
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère en cas de doute.
Comment débuter le traitement
Votre médecin vous dira quelle dose d'Exelon vous devez prendre.
Le traitement débute habituellement à de faibles doses.
Votre médecin augmentera progressivement les doses en fonction de votre réponse au
traitement.
La dose la plus élévée qui devrait être prise est de 6,0 mg deux fois par jour.
Votre médecin évaluera régulièrement si le médicament est efficace pour vous. Il surveillera
également votre poids durant la période où vous prendrez ce traitement.
Si vous n'avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d'en
avoir parlé à votre médecin.
Prendre votre traitement
Avertissez votre entourage que vous prenez Exelon.
Si vous voulez que le traitement soit efficace, prenez Exelon tous les jours.
Prenez Exelon deux fois par jour, le matin et le soir, avec les aliments.
Avalez les gélules avec une boisson.
N'ouvrez pas ou n'écrasez pas les gélules.
Si vous avez pris plus d'Exelon que vous n'auriez dû
Si vous vous rendez compte que vous avez, par erreur, pris plus d'Exelon qu'il ne vous en a été
prescrit, prévenez votre médecin. Vous pouvez nécessiter une surveillance médicale. Certaines
personnes à qui cela est arrivé ont eu mal au coeur (nausées), ont présenté des vomissements, des
diarrhées, une augmentation de la tension artérielle et des hallucinations. Ralentissement du rythme
cardiaque et syncope peuvent également survenir.
Si vous oubliez de prendre Exelon
Si vous vous rendez compte que vous avez oublié de prendre une dose d'Exelon, attendez et prenez la
dose suivante à l'heure habituelle. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous
avez oublié de prendre.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Il se peut que vous ayez des effets indésirables, plus souvent en début de traitement ou quand la dose
est augmentée. Le plus souvent, ces effets indésirables vont disparaître progressivement au fur et à
mesure que votre organisme s'habituera au médicament.
Très fréquent (peut affecter
plus de 1 patient sur 10)
Sensation de vertiges
Perte d'appétit
Troubles de l'estomac comme mal au coeur (nausées) ou vomissements, diarrhées
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sueurs
Maux de tête
Brûlures d'estomac
Perte de poids
Douleurs d'estomac
Sensation d'agitation
Sensation de fatigue ou d'affaiblissement
Sensation de malaise général / se sentir malade
Tremblements ou sensation de confusion
Appétit diminué
Cauchemars
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Dépression
Difficulté à s'endormir
Evanouissement ou chute accidentelle
Altération de la fonction du foie
Rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 1 000)
Douleurs dans la poitrine
Eruptions cutanées, démangeaisons
Crises convulsives
Ulcères gastro-intestinaux
Très rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10 000)
Elévation de la tension artérielle
Infection urinaire
Vision de choses qui n'existent pas (hallucinations)
Troubles du rythme cardiaque comme accélération ou ralentissement des battements du coeur
Saignements gastro-intestinaux présence de sang dans les selles ou lors de vomissements
Inflammation du pancréas les signes incluent des douleurs importantes du haut de l'estomac,
associées fréquemment à un mal au coeur (nausées) et des vomissements
Aggravation d'une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires tels que rigidité
musculaire, difficulté à réaliser des mouvements
Fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Vomissements violents qui peuvent conduire à une rupture du conduit reliant votre bouche à
votre estomac (oesophage)
Déshydratation (perte importante de liquide)
Troubles du foie (jaunissement de la peau, jaunissement du blanc des yeux, coloration
anormalement foncée des urines ou nausées inexpliquées, vomissements, fatigue ou perte
d'appétit)
Agressivité, sensation d'impatience
Battements du coeur irréguliers
Patients atteints de démences et de la maladie de Parkinson
Ces patients développent des effets indésirables plus souvent. Ils développent également certains effets
indésirables supplémentaires :
Très fréquent (peut affecter
plus de 1 patient sur 10)
Tremblements
Evanouissement
Chute accidentelle
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sensation d'impatience
Ralentissement et accélération des battements du coeur
Difficulté à s'endormir
Hypersécrétion de salive et déshydratation
Mouvements anormalement lents ou mouvements difficiles à contrôler
Aggravation d'une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires tels que
rigidité musculaire, difficulté à réaliser des mouvements et faiblesse musculaire
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Irrégularité des battements du coeur et mauvais contrôle des mouvements
Des effets indésirables supplémentaires ont été rapportés avec les dispositifs transdermiques
d'Exelon et peuvent se produire avec les gélules :
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Fièvre
Confusion sévère
Incontinence urinaire (incapacité à retenir l'urine)
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Hyperactivité (haut niveau d'activité, impatience)
Fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Réaction allergique au niveau du site d'application, par exemple vésicules ou inflammation
cutanée
En cas de survenue de tels symptômes, contactez votre médecin car vous pourriez avoir besoin d'une
assistance médicale.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou
votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d'informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver Exelon
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'emballage après EXP.
La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
Ce que contient Exelon
-
La substance active est l'hydrogénotartrate de rivastigmine.
-
Les autres composants sont l'hypromellose, le stéarate de magnésium, la cellulose
microcristalline, la silice colloïdale anhydre, la gélatine, l'oxyde de fer jaune (E172), l'oxyde de
fer rouge (E172), le dioxyde de titane (E171) et la laque.
Chaque gélule d'Exelon 1,5 mg contient 1,5 mg de rivastigmine.
Chaque gélule d'Exelon 3,0 mg contient 3,0 mg de rivastigmine.
Chaque gélule d'Exelon 4,5 mg contient 4,5 mg de rivastigmine.
Chaque gélule d'Exelon 6,0 mg contient 6,0 mg de rivastigmine.
Comment se présente Exelon et contenu de l'emballage extérieur
-
Les gélules d'Exelon 1,5 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête jaune et un corps jaune, avec une impression rouge « EXELON 1,5 mg » sur le corps.
-
Les gélules d'Exelon 3,0 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête orange et un corps orange, avec une impression rouge « EXELON 3 mg » sur le corps.
-
Les gélules d'Exelon 4,5 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête rouge et un corps rouge, avec une impression blanche « EXELON 4,5 mg » sur le
corps.
-
Les gélules d'Exelon 6,0 mg qui contiennent une poudre blanc-cassé à légèrement jaune, ont
une tête rouge et un corps orange, avec une impression rouge « EXELON 6 mg » sur le corps.
Les gélules sont conditionnées en plaquettes disponibles en 3 conditionnements différents (28, 56 ou
112 gélules) et en flacons plastiques de 250 gélules, mais tous peuvent ne pas être disponibles dans
votre pays.
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
Fabricant
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Novartis Pharma N.V.
SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Tel: +370 5 269 16 50
Luxembourg/Luxemburg
Novartis Bulgaria EOOD
Novartis Pharma N.V.
: +359 2 489 98 28
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Ceská republika
Magyarország
Novartis s.r.o.
Novartis Hungária Kft.
Tel: +420 225 775 111
Tel.: +36 1 457 65 00
Danmark
Malta
Novartis Healthcare A/S
Novartis Pharma Services Inc.
Tlf: +45 39 16 84 00
Tel: +356 2122 2872
Deutschland
Nederland
Novartis Pharma GmbH
Novartis Pharma B.V.
Tel: +49 911 273 0
Tel: +31 88 04 52 111
Eesti
Norge
SIA Novartis Baltics Eesti filiaal
Novartis Norge AS
Tel: +372 66 30 810
Tlf: +47 23 05 20 00
Österreich
Novartis (Hellas) A.E.B.E.
Novartis Pharma GmbH
: +30 210 281 17 12
Tel: +43 1 86 6570
España
Polska
Novartis Farmacéutica, S.A.
Novartis Poland Sp. z o.o.
Tel: +34 93 306 42 00
Tel.: +48 22 375 4888
Portugal
Novartis Pharma S.A.S.
Novartis Farma - Produtos Farmacêuticos, S.A.
Tél: +33 1 55 47 66 00
Tel: +351 21 000 8600
Hrvatska
România
Novartis Hrvatska d.o.o.
Novartis Pharma Services Romania SRL
Tel. +385 1 6274 220
Tel: +40 21 31299 01
Ireland
Slovenija
Novartis Ireland Limited
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +353 1 260 12 55
Tel: +386 1 300 75 50
Ísland
Slovenská republika
Vistor hf.
Novartis Slovakia s.r.o.
Sími: +354 535 7000
Tel: +421 2 5542 5439
Italia
Suomi/Finland
Novartis Farma S.p.A.
Novartis Finland Oy
Tel: +39 02 96 54 1
Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200
Sverige
Novartis Pharma Services Inc.
Novartis Sverige AB
: +357 22 690 690
Tel: +46 8 732 32 00
Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
SIA Novartis Baltics
Novartis Ireland Limited
Tel: +371 67 887 070
Tel: +44 1276 698370
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d'informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
Notice : Information de l'utilisateur
Exelon 2 mg/ml solution buvable
rivastigmine
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
3.
Comment prendre Exelon
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5.
Comment conserver Exelon
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
La substance active d'Exelon est la rivastigmine.
La rivastigmine appartient à une classe de substances appelées inhibiteurs de la cholinestérase. Chez
les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou de démence liée à la maladie de Parkinson, la
disparition de certaines cellules nerveuses au niveau du cerveau entraîne des taux faibles du
neurotransmetteur appelé acétylcholine (une substance qui permet aux cellules nerveuses de
communiquer entre elles). La rivastigmine agit en bloquant les enzymes responsables de la destruction
de l'acétylcholine : l'acétylcholinestérase et la butylcholinestérase. En bloquant ces enzymes, Exelon
permet d'augmenter les taux d'acétylcholine dans le cerveau, contribuant ainsi à diminuer les
symptômes de la maladie d'Alzheimer et ceux de la démence liée à la maladie de Parkinson.
Exelon est utilisé pour le traitement des patients adultes atteints de formes légères à modérément
sévères de la maladie d'Alzheimer, une maladie du cerveau qui affecte progressivement la mémoire, la
capacité intellectuelle et le comportement. Les gélules et la solution buvable peuvent également être
utilisées pour le traitement de la démence chez les patients adultes atteints de la maladie de Parkinson.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Exelon
Ne prenez jamais Exelon
si vous êtes allergique à la rivastigmine (substance active d'Exelon) ou à l'un des autres
composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
si vous avez une réaction cutanée qui se propage au-delà de la taille du dispositif transdermique,
s'il y a une réaction locale plus intense (telle que des ampoules, une aggravation de
l'inflammation de la peau, un gonflement) et si cela ne s'améliore pas dans les 48 heures suivant
le retrait du dispositif transdermique.
Si cela s'applique à vous, parlez-en à votre médecin et ne prenez pas Exelon.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant de prendre Exelon :
si vous avez, ou avez eu des battements du coeur irréguliers ou lents.
si vous avez, ou avez eu, un ulcère actif de l'estomac.
si vous avez, ou avez eu, des difficultés à uriner.
si vous avez, ou avez eu, des crises convulsives.
si vous avez, ou avez eu, de l'asthme ou une maladie respiratoire sévère.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance rénale.
si vous avez, ou avez eu, une insuffisance hépatique.
si vous souffrez de tremblements.
si vous avez un poids corporel bas.
si vous avez des manifestations gastro-intestinales telles que nausées (mal au coeur),
vomissements, et diarrhées. Vous pourriez vous déshydrater (perte importante de liquide) si les
vomissements ou les diarrhées sont prolongés.
Si un de ces effets s'applique à vous, votre médecin pourrait avoir besoin de vous surveiller davantage
lors de votre traitement par ce médicament.
Si vous n'avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d'en
avoir parlé à votre médecin.
Enfants et adolescents
Il n'y a pas d'utilisation justifiée d'Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la maladie
d'Alzheimer.
Autres médicaments et Exelon
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que d'autres médicaments ayant des effets similaires.
Exelon pourrait interférer avec les médicaments anticholinergiques (médicaments utilisés pour
soulager les crampes d'estomac ou spasmes, pour traiter la maladie de Parkinson ou pour prévenir le
mal des transports).
Exelon ne doit pas être utilisé en même temps que la métoclopramide (un médicament utilisé pour
soulager ou prévenir les nausées et vomissements). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait
entrainer des problèmes tels que raideur des membres et tremblements des mains.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale au cours de votre traitement par Exelon, parlez-en à
votre médecin avant toute anesthésie car Exelon peut augmenter les effets de certains relaxants
musculaires durant l'anesthésie.
Prudence lorsqu'Exelon est pris en association avec des bêtabloquants (médicaments tels que
l'aténolol utilisés pour traiter l'hypertension, l'angine de poitrine, ainsi que d'autres maladies du
coeur). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes tels qu'un
ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) pouvant amener à un évanouissement ou une perte
de conscience.
Grossesse, allaitement et fertilité
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Si vous êtes enceinte, les bénéfices de l'utilisation d'Exelon doivent être évalués par rapport aux
risques possibles pour votre enfant à naître. Exelon ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse sauf
en cas de nécessité clairement définie.
Vous ne devez pas allaiter pendant votre traitement par Exelon.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Votre médecin vous dira si votre maladie vous autorise à conduire des véhicules ou à utiliser des
machines en toute sécurité. Exelon est susceptible de provoquer des sensations de vertiges et une
somnolence, principalement au début du traitement ou lorsque l'on augmente la dose. Si vous vous
sentez pris de sensations de vertiges ou d'endormissements, ne conduisez pas, n'utilisez pas de
machines ou ne faites pas de tâches qui nécessitent votre attention.
Exelon contient du benzoate de sodium (E211) et du sodium
Le benzoate de sodium (E211) est l'un des excipients d'Exelon solution buvable. L'acide benzoïque
est un irritant léger de la peau, des yeux et des muqueuses. Ce médicament contient 3 mg de benzoate
de sodium (E211) par solution buvable de 3 ml.
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ml, c.-à-d. qu'il est essentiellement
« sans sodium ».
3.
Comment prendre Exelon
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère en cas de doute.
Comment débuter le traitement
Votre médecin vous dira quelle dose d'Exelon vous devez prendre.
Le traitement débute habituellement à de faibles doses.
Votre médecin augmentera progressivement la dose en fonction de votre réponse au traitement.
La dose la plus élevée qui devrait être prise est de 6,0 mg deux fois par jour.
Votre médecin évaluera régulièrement si le médicament est efficace pour vous. Il surveillera
également votre poids pendant la période où vous prendrez ce traitement.
Si vous n'avez pas pris Exelon pendant plus de trois jours, ne reprenez pas votre traitement avant d'en
avoir parlé à votre médecin.
Prise du traitement
Avertissez votre entourage que vous prenez Exelon.
Si vous voulez que le traitement soit efficace, prenez Exelon tous les jours.
Prenez Exelon deux fois par jour, le matin et le soir, avec les aliments.
Comment utiliser ce médicament
1. Préparation du flacon et de la seringue doseuse
Retirez la seringue doseuse de son étui protecteur.
Pour ouvrir le flacon, tourner le bouchon de
sécurité-enfant tout en l'enfonçant.
2. Fixation de la seringue au flacon
Introduire l'extrémité de la seringue doseuse dans
l'orifice au centre du bouchon blanc.
3. Remplissage de la seringue
Tirez le piston vers le haut jusqu'à atteindre la
marque correspondant à la dose que le médecin
vous a prescrit.
4. Elimination des bulles
Poussez le piston vers le bas et le tirer vers le
haut plusieurs fois pour éliminer les grosses
bulles d'air.
La présence de quelques petites bulles n'a pas
d'importance et n'aura aucune influence sur la
dose.
Vérifiez que la dose est toujours correcte.
Puis, enlevez la seringue du flacon.
5. Prise du traitement
Avalez directement votre traitement à partir de la
seringue doseuse.
Vous pouvez également diluer votre traitement
dans une petite quantité d'eau. Mélangez et
buvez tout le mélange.
6. Après l'utilisation de la seringue doseuse
Essuyez l'extérieur de la seringue avec un tissu
propre.
Puis, remettez la seringue dans son étui
protecteur.
Remettez le bouchon de sécurité-enfant sur le
flacon pour le refermer.
Si vous avez pris plus d'Exelon que vous n'auriez dû
Si vous vous rendez compte que vous avez, par erreur, pris plus d'Exelon qu'il ne vous en a été
prescrit, prévenez votre médecin. Vous pouvez nécessiter une surveillance médicale. Certaines
personnes à qui cela est arrivé ont eu mal au coeur (nausées), ont présenté des vomissements, des
diarrhées, une augmentation de la tension artérielle et des hallucinations. Ralentissement du rythme
cardiaque et syncope peuvent également survenir.
Si vous oubliez de prendre Exelon
Si vous vous rendez compte que vous avez oublié de prendre une dose d'Exelon, attendez et prenez la
dose suivante à l'heure habituelle. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous
avez oublié de prendre.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Il se peut que vous ayez des effets indésirables, plus souvent en début de traitement ou quand la dose
est augmentée. Le plus souvent, ces effets indésirables vont disparaître progressivement au fur et à
mesure que votre organisme s'habituera au médicament.
Très fréquent (peut affecter
plus de 1 patient sur 10)
Sensation de vertiges
Perte d'appétit
Troubles de l'estomac comme mal au coeur (nausées) ou vomissements, diarrhées
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sueurs
Maux de tête
Brûlures d'estomac
Perte de poids
Douleurs d'estomac
Sensation d'agitation
Sensation de fatigue ou d'affaiblissement
Sensation de malaise général / se sentir malade
Tremblements ou sensation de confusion
Appétit diminué
Cauchermars
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Dépression
Difficulté à s'endormir
Evanouissement ou chute accidentelle
Altération de la fonction du foie
Rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 1 000)
Douleurs dans la poitrine
Eruptions cutanées, démangeaisons
Crises convulsives
Ulcères gastro-intestinaux
Très rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10 000)
Elévation de la tension artérielle
Infection urinaire
Vision de choses qui n'existent pas (hallucinations)
Troubles du rythme cardiaque comme accélération ou ralentissement des battements du coeur
Saignements gastro-intestinaux présence de sang dans les selles ou lors de vomissements
Inflammation du pancréas les signes incluent des douleurs importantes du haut de l'estomac,
associées fréquemment à un mal au coeur (nausées) et des vomissements
Aggravation d'une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires tels que
rigidité musculaire, difficulté à réaliser des mouvements
Fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Vomissements violents qui peuvent conduire à une rupture du conduit reliant votre bouche à
votre estomac (oesophage)
Déshydratation (perte importante de liquide)
Troubles du foie (jaunissement de la peau, jaunissement du blanc des yeux, coloration
anormalement foncée des urines ou nausées inexpliquées, vomissements, fatigue ou perte
d'appétit)
Agressivité, sensation d'impatience
Battements du coeur irréguliers
Patients atteints de démences et de la maladie de Parkinson
Ces patients développent des effets indésirables plus souvent. Ils développent également certains effets
indésirables supplémentaires :
Très fréquent (peut affecter
plus de 1 patient sur 10)
Tremblements
Evanouissement
Chute accidentelle
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Anxiété
Sensation d'impatience
Ralentissement et accélération des battements du coeur
Difficulté à s'endormir
Hypersécrétion de salive et déshydratation
Mouvements anormalement lents ou mouvements difficiles à contrôler
Aggravation d'une maladie de Parkinson ou apparition de symptômes similaires tels que
rigidité musculaire, difficulté à réaliser des mouvements et faiblesse musculaire
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Irrégularité des battements du coeur et mauvais contrôle des mouvements
Des effets indésirables supplémentaires ont été rapportés avec les dispositifs transdermiques
d'Exelon et peuvent se produire avec la solution buvable :
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Fièvre
Confusion sévère
Incontinence urinaire (incapacité à retenir l'urine)
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Hyperactivité (haut niveau d'activité, impatience)
Fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Réaction allergique au niveau du site d'application, par exemple vésicules ou inflammation
cutanée
En cas de survenue de tels symptômes, contactez votre médecin car vous pourriez avoir besoin d'une
assistance médicale.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou
votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d'informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver Exelon
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'emballage après EXP.
La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas
congeler.
Conserver en position verticale.
Utiliser Exelon solution buvable dans le mois suivant l'ouverture du flacon.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
Ce que contient Exelon
-
La substance active est l'hydrogénotartrate de rivastigmine. Chaque ml contient de
l'hydrogénotartrate de rivastigmine correspondant à 2,0 mg de rivastigmine base.
-
Les autres composants sont : benzoate de sodium (E211), acide citrique, citrate de sodium,
colorant jaune de quinoléine hydrosoluble (E104) et eau purifiée.
Comment se présente Exelon et contenu de l'emballage extérieur
Exelon solution buvable se présente sous la forme de 50 ml ou 120 ml de solution limpide, jaune
(2,0 mg de base/ml) dans un flacon en verre brun avec un couvercle de sécurité pour les enfants, un
joint-mousse d'étanchéité, un tube plongeur et un bouchon de prélèvement. La solution buvable est
conditionnée avec une seringue doseuse pour prises orales dans un étui plastique tubulaire.
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
Fabricant
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Novartis Pharma N.V.
SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Tel: +370 5 269 16 50
Luxembourg/Luxemburg
Novartis Bulgaria EOOD
Novartis Pharma N.V.
: +359 2 489 98 28
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Ceská republika
Magyarország
Novartis s.r.o.
Novartis Hungária Kft.
Tel: +420 225 775 111
Tel.: +36 1 457 65 00
Danmark
Malta
Novartis Healthcare A/S
Novartis Pharma Services Inc.
Tlf: +45 39 16 84 00
Tel: +356 2122 2872
Deutschland
Nederland
Novartis Pharma GmbH
Novartis Pharma B.V.
Tel: +49 911 273 0
Tel: +31 88 04 52 111
Eesti
Norge
SIA Novartis Baltics Eesti filiaal
Novartis Norge AS
Tel: +372 66 30 810
Tlf: +47 23 05 20 00
Österreich
Novartis (Hellas) A.E.B.E.
Novartis Pharma GmbH
: +30 210 281 17 12
Tel: +43 1 86 6570
España
Polska
Novartis Farmacéutica, S.A.
Novartis Poland Sp. z o.o.
Tel: +34 93 306 42 00
Tel.: +48 22 375 4888
France
Portugal
Novartis Pharma S.A.S.
Novartis Farma - Produtos Farmacêuticos, S.A.
Tél: +33 1 55 47 66 00
Tel: +351 21 000 8600
Hrvatska
România
Novartis Hrvatska d.o.o.
Novartis Pharma Services Romania SRL
Tel. +385 1 6274 220
Tel: +40 21 31299 01
Slovenija
Novartis Ireland Limited
Novartis Pharma Services Inc. Tel:
Tel: +353 1 260 12 55
+386 1 300 75 50
Ísland
Slovenská republika
Vistor hf.
Novartis Slovakia s.r.o.
Sími: +354 535 7000
Tel: +421 2 5542 5439
Italia
Suomi/Finland
Novartis Farma S.p.A.
Novartis Finland Oy
Tel: +39 02 96 54 1
Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200
Sverige
Novartis Pharma Services Inc.
Novartis Sverige AB
: +357 22 690 690
Tel: +46 8 732 32 00
Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
SIA Novartis Baltics
Novartis Ireland Limited
Tel: +371 67 887 070
Tel: +44 1276 698370
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d'informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
Notice : Information de l'utilisateur
Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique
Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique
rivastigmine
Veuillez lire attentivement cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Exelon
3.
Comment utiliser Exelon
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5.
Comment conserver Exelon
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce que Exelon et dans quels cas est-il utilisé
La substance active d'Exelon est la rivastigmine.
La rivastigmine appartient à une classe de substances appelées inhibiteurs de la cholinestérase. Chez
les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, la disparition de certaines cellules nerveuses au niveau
du cerveau entraîne des taux faibles du neurotransmetteur appelé acétylcholine (une substance qui
permet aux cellules nerveuses de communiquer entre elles). La rivastigmine agit en bloquant les
enzymes responsables de la destruction de l'acétylcholine : l'acétylcholinestérase et la
butylcholinestérase. En bloquant ces enzymes, Exelon permet d'augmenter les taux d'acétylcholine
dans le cerveau, contribuant ainsi à diminuer les symptômes de la maladie d'Alzheimer.
Exelon est utilisé dans le traitement des patients adultes atteints de formes légères à modérément
sévères de la maladie d'Alzheimer, une maladie du cerveau qui affecte progressivement la mémoire, la
capacité intellectuelle et le comportement.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Exelon
N'utilisez jamais Exelon
-
si vous êtes allergique à la rivastigmine (substance active d'Exelon) ou à l'un des autres
composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
-
si vous avez eu une réaction allergique à un médicament du même type (les dérivés du
carbamate).
-
si vous avez une réaction cutanée qui se propage au-delà de la taille du dispositif transdermique,
s'il y a une réaction locale plus intense (telle que des ampoules, une aggravation de
l'inflammation de la peau, un gonflement) et si cela ne s'améliore pas dans les 48 heures suivant
le retrait du dispositif transdermique.
Dans ces cas, parlez-en à votre médecin et n'utilisez pas les dispositifs transdermiques d'Exelon.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant d'utiliser Exelon
-
si vous avez, ou avez eu, un rythme cardiaque irrégulier ou lent.
-
si vous avez, ou avez eu, un ulcère de l'estomac actif.
-
si vous avez, ou avez eu, des difficultés à uriner.
-
si vous avez, ou avez eu, des crises convulsives.
-
si vous avez, ou avez eu, de l'asthme ou une maladie respiratoire sévère.
-
si vous souffrez de tremblements.
-
si vous avez un poids corporel bas.
-
si vous avez des manifestations gastro-intestinales telles que nausées (mal au coeur),
vomissements, et diarrhées. Vous pourriez vous déshydrater (perte importante de liquide) si les
vomissements ou les diarrhées sont prolongés.
-
si vous souffrez d'une maladie du foie.
Dans ces cas, votre médecin vous surveillera plus étroitement pendant que vous utilisez ce
médicament.
Si vous n'avez pas utilisé de dispositif transdermique pendant plus de trois jours, n'appliquez pas le
prochain avant d'avoir consulté votre médecin.
Enfants et adolescents
Il n'y a pas d'utilisation justifiée d'Exelon dans la population pédiatrique dans le traitement de la maladie
d'Alzheimer.
Autres médicaments et Exelon
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Exelon peut interférer avec des médicaments anticholinergiques dont certains sont des médicaments
utilisés pour soulager des crampes d'estomac ou des spasmes (par exemple la dicyclomine), traiter une
maladie de Parkinson (par exemple l'amantadine) ou prévenir le mal des transports (par exemple la
diphénhydramine, la scopolamine ou la méclizine).
Exelon dispositif transdermique ne doit pas être utilisé en même temps que la métoclopramide (un
médicament utilisé pour soulager ou prévenir les nausées et vomissements). Prendre ces deux
médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes tels que raideur des membres et tremblements
des mains.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale alors que vous utilisez Exelon, vous devez en
informer votre médecin car il peut augmenter les effets de certains relaxants musculaires durant
l'anesthésie.
Prudence lorsqu'Exelon dispositif transdermique est pris en association avec des bêtabloquants
(médicaments tels que l'aténolol utilisés pour traiter l'hypertension, l'angine de poitrine, ainsi que
d'autres maladies du coeur). Prendre ces deux médicaments ensemble pourrait entrainer des problèmes
tels qu'un ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) pouvant amener à un évanouissement ou
une perte de conscience.
Grossesse, allaitement et fertilité
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Si vous êtes enceinte, les bénéfices de l'utilisation d'Exelon doivent être évalués par rapport aux
risques possibles pour votre enfant à naître. Exelon ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse sauf
en cas de nécessité clairement définie.
Vous ne devez pas allaiter durant un traitement par les dispositifs transdermiques d'Exelon.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Votre médecin vous dira si votre maladie vous permet de conduire des véhicules et d'utiliser des
machines en toute sécurité. Les dispositifs transdermiques d'Exelon sont susceptibles de provoquer
des étourdissements et une confusion sévère. Si vous remarquez de tels effets, vous ne devez pas
conduire ni utiliser des machines ou effectuer d'autres tâches qui nécessitent de la vigilance.
3.
Comment utiliser Exelon
Veillez à toujours utiliser les dispositifs transdermiques d'Exelon en suivant exactement les indications
de votre médecin. Vérifiez auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère en cas de doute.
IMPORTANT :
Retirez le dispositif transdermique précédent avant d'appliquer UN nouveau dispositif.
Un seul dispositif transdermique par jour.
Ne découpez pas le dispositif transdermique en morceaux.
Appuyez fermement sur le dispositif transdermique avec la paume de la main pendant au
moins 30 secondes.
Début du traitement
Votre médecin vous dira quel est le dosage d'Exelon dispositif transdermique qui vous convient.
En général, le traitement débute avec Exelon 4,6 mg/24 h.
La dose quotidienne habituelle recommandée est Exelon 9,5 mg/24 h. Si elle est bien tolérée, le
médecin peut envisager d'augmenter la dose à 13,3 mg/24 h.
Utilisez un seul dispositif transdermique Exelon à la fois et remplacez le dispositif
transdermique par un nouveau après 24 heures.
Pendant le traitement, votre médecin pourra ajuster la dose pour qu'elle soit adaptée à vos besoins
individuels.
Si vous n'avez pas utilisé de dispositif depuis plus de trois jours, n'appliquez pas le prochain dispositif
transdermique avant d'avoir consulté votre médecin. Le traitement avec le dispositif transdermique
peut être repris à la même dose s'il n'est pas arrêté plus de trois jours. Dans le cas contraire, votre
médecin recommencera votre traitement avec Exelon 4,6 mg/24 h.
Exelon peut être utilisé avec la nourriture, les boissons et l'alcool.
Où appliquer votre dispositif transdermique d'Exelon
Avant d'appliquer le dispositif transdermique, assurez-vous que votre peau est propre et sèche,
et sans poils, qu'aucune poudre, huile, crème hydratante ou lotion qui pourrait empêcher le
dispositif transdermique d'adhérer correctement sur la peau n'a été appliquée, que votre peau ne
présente pas de coupure, d'éruption et/ou d'irritation.
Enlevez minutieusement le dispositif transdermique précédent avant d'en appliquer un
nouveau. Le fait d'avoir plusieurs dispositifs transdermiques collés sur votre corps peut vous
exposer à une quantité trop importante de ce médicament, ce qui peut potentiellement être
dangereux.
Appliquez
UN SEUL dispositif transdermique
par jour sur
UNE SEULE des zones possibles
montrées sur les diagrammes suivants :
-
le haut du bras gauche
ou le haut du bras droit
-
le haut gauche de la poitrine
ou le haut droit de la poitrine
(évitez de l'appliquer sur les
seins)
-
le haut gauche du dos
ou le haut droit du dos
-
le bas gauche du dos
ou le bas droit du dos
Toutes les 24 heures retirez le dispositif transdermique
précédent avant d'appliquer UN nouveau dispositif sur UNE
SEULE des zones possibles suivantes
DEVANT
OU
OU
OU
OU
DERRIERE
OU
OU
OU
Lors du remplacement du dispositif transdermique, vous devez retirer le dispositif de la veille avant
d'appliquer le nouveau dispositif à un endroit différent à chaque fois (par exemple sur le côté droit du
corps un jour, puis sur le côté gauche le lendemain, et sur le haut du corps un jour, puis sur le bas du
corps le lendemain). N'appliquez pas un nouveau dispositif transdermique 2 fois sur la même zone de
la peau pendant 14 jours.
Comment appliquer votre dispositif transdermique d'Exelon
Les dispositifs d'Exelon sont des dispositifs en plastique minces, opaques qui se collent sur la peau.
Chaque dispositif transdermique est présenté dans un sachet scellé qui le protège jusqu'à ce que vous
soyez prêt à l'appliquer. Vous ne devez ouvrir le sachet ou retirer le dispositif transdermique que juste
avant l'application.
Retirez avec précaution le dispositif transdermique existant avant
d'appliquer un nouveau dispositif.
Pour les patients commençant le traitement pour la première fois
et pour les patients recommençant Exelon après un arrêt de
traitement, allez directement à la deuxième image.
-
Chaque dispositif transdermique est scellé dans son propre
sachet protecteur. Le sachet ne doit être ouvert que juste
avant d'appliquer le dispositif transdermique.
Découpez le sachet le long de la ligne pointillée avec des
ciseaux et sortez le dispositif du sachet.
-
Une pellicule protectrice recouvre la face adhésive du
dispositif transdermique.
Décollez un côté de la pellicule protectrice ; ne touchez pas
la partie adhésive du dispositif transdermique avec les
doigts.
-
Posez la face adhésive du dispositif transdermique sur le
haut ou le bas du dos, le haut du bras ou la poitrine, puis
décollez le second côté de la pellicule protectrice.
-
Appuyez ensuite fermement sur le dispositif transdermique
avec la paume de la main pendant au moins 30 secondes
pour que les bords adhèrent bien.
Si cela vous aide, vous pouvez par exemple écrire le jour de la
semaine sur le dispositif transdermique avec un stylo à bille fin.
Le dispositif transdermique doit être porté en permanence jusqu'au moment de le remplacer par un
dispositif neuf. Vous pouvez essayer différents endroits lorsque vous appliquez un nouveau dispositif
transdermique, pour trouver ceux qui sont le plus confortables pour vous et où les vêtements ne
frottent pas sur le dispositif.
Comment retirer votre dispositif transdermique d'Exelon
Tirez doucement sur un bord du dispositif transdermique pour le décoller lentement de la peau. Dans
le cas où un résidu d'adhésif reste sur votre peau, mouillez doucement la zone avec de l'eau chaude et
du savon doux ou utilisez une huile pour bébé pour l'enlever. L'alcool ou un autre dissolvant liquide
(dissolvant à ongles ou autres solvants) ne doivent pas être utilisés.
Vous devez vous laver les mains avec de l'eau et du savon après avoir retiré le dispositif
transdermique. En cas de contact avec les yeux ou si les yeux deviennent rouges après manipulation du
dispositif transdermique, rincez immédiatement avec beaucoup d'eau et consultez votre médecin si les
symptômes persistent.
Pouvez-vous prendre un bain, nager ou vous mettre au soleil lorsque vous portez votre dispositif
transdermique d'Exelon ?
Les bains, la natation ou les douches n'altèrent pas le dispositif transdermique. Vérifiez que le
dispositif transdermique ne s'est pas décollé pendant ces activités.
Le dispositif transdermique ne doit pas être exposé pendant une longue période à une source de
chaleur externe (ex : soleil excessif, sauna, solarium).
Que faut-il faire si votre dispositif transdermique se détache
Si le dispositif transdermique s'est détaché, appliquez-en un nouveau pendant le reste de la journée,
puis remplacez-le au moment habituel le lendemain.
Quand faut-il appliquer votre dispositif transdermique d'Exelon et pendant combien de temps
Pour que le traitement soit bénéfique, vous devez appliquer un nouveau dispositif transdermique
chaque jour, de préférence au même moment de la journée.
Utilisez un seul dispositif transdermique Exelon à la fois et remplacez le dispositif
transdermique par un nouveau après 24 heures.
Si vous avez utilisé plus d'Exelon que vous n'auriez dû
Si vous appliquez par erreur plus d'un seul dispositif transdermique, retirez tous les dispositifs collés
sur votre peau et prévenez votre médecin que vous avez appliqué accidentellement plus d'un seul
dispositif transdermique. Vous pouvez nécessiter une surveillance médicale. Certaines personnes qui
ont pris accidentellement trop d'Exelon ont eu mal au coeur (nausées), des vomissements, des
diarrhées, une augmentation de la tension artérielle et des hallucinations. Un ralentissement du rythme
cardiaque et un évanouissement peuvent également se produire.
Si vous oubliez d'utiliser Exelon
Si vous vous rendez compte que vous avez oublié d'appliquer un dispositif transdermique, appliquez-
en un immédiatement. Vous pourrez appliquer le prochain dispositif au moment habituel le lendemain.
N'appliquez pas deux dispositifs transdermiques pour compenser le dispositif transdermique que vous
avez oublié d'utiliser.
Si vous arrêtez d'utiliser Exelon
Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous arrêtez d'utiliser le dispositif transdermique.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, les dispositifs transdermiques d'Exelon peuvent provoquer des effets
indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Il se peut que vous ayez des effets indésirables plus souvent au début du traitement ou quand la dose
est augmentée. Le plus souvent, ces effets indésirables vont disparaître progressivement au fur et à
mesure que votre organisme s'habituera au médicament.
Retirez immédiatement le dispositif transdermique et prévenez immédiatement votre médecin, si
vous constatez l'un des effets indésirables suivants pouvant devenir grave :
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Perte d'appétit
Sensation de vertige
Sensation d'agitation ou d'endormissement
Incontinence urinaire (incapacité à retenir l'urine)
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Troubles du rythme cardiaque comme un ralentissement des battements du coeur
Vision de choses qui n'existent pas (hallucinations)
Ulcère d'estomac
Déshydratation (perte importante de liquide)
Hyperactivité (haut niveau d'activité, impatience)
Agressivité
Rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 1 000)
Chute
Très rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10 000)
Rigidité des bras ou des jambes
Tremblements des mains
Fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles)
Réaction allergique au niveau du site d'application, par exemple vésicules ou inflammation
cutanée
Les signes d'une aggravation d'une maladie de Parkinson tels que tremblements, raideur,
troubles de la marche
Inflammation du pancréas les signes incluent une douleur importante du haut de l'estomac,
souvent accompagnée d'un mal au coeur (nausées) ou de vomissements
Accélération ou irrégularité des battements cardiaques
Augmentation de la pression artérielle
Crises convulsives
Troubles du foie (jaunissement de la peau, jaunissement du blanc des yeux, coloration
anormalement foncée des urines ou nausées inexpliquées, vomissements, fatigue et perte
d'appétit)
Modifications des tests de votre fonction hépatique
Sensation d'impatience
Cauchemars
Retirez immédiatement le dispositif transdermique et prévenez immédiatement votre médecin, si vous
constatez l'un de ces effets indésirables.
Des effets indésirables supplémentaires ont été rapportés avec les gélules ou la solution buvable
d'Exelon et peuvent se produire avec le dispositif transdermique :
Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10)
Hypersécrétion de salive
Perte de l'appétit
Sensation d'impatience
Sensation de malaise général / se sentir malade
Tremblements ou sensation de confusion
Augmentation de la sudation
Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 100)
Battements du coeur irréguliers (par exemple battements cardiaques rapides)
Difficulté à s'endormir
Chutes accidentelles
Rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 1 000)
Crises convulsives
Ulcère de l'intestin
Douleurs dans la poitrine probablement causées par un spasme coronaire
Très rare (peut affecter jusqu'à 1 patient sur 10 000)
Augmentation de la pression artérielle
Inflammation du pancréas les signes incluent une douleur importante du haut de l'estomac,
souvent accompagnée d'un mal au coeur (nausées) ou de vomissements
Saignements gastro-intestinaux présence de sang dans les selles ou lors de vomissements
Vision de choses qui n'existent pas (hallucinations)
Certains patients ont eu des vomissements violents qui ont pu conduire à une rupture du tube
reliant la bouche à l'estomac (oesophage)
5.
Comment conserver Exelon
- Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
- N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'emballage et le sachet
après EXP. La date de préremption fait référence au dernier jour de ce mois.
- A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
- Conserver le dispositif transdermique dans le sachet jusqu'à son utilisation.
- Ne pas utiliser un dispositif transdermique endommagé ou dont le sachet était ouvert.
- Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à
votre pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures
contribueront à protéger l'environnement.
- Après avoir retiré le dispositif transdermique, pliez-le en deux, faces adhésives à l'intérieur, et
appuyez pour les faire adhérer l'une à l'autre. Remettez le dispositif transdermique usagé dans
son sachet et éliminez-le en veillant à ce que les enfants ne puissent pas le manipuler. Ne
touchez pas vos yeux avec vos doigts et lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon après
avoir retiré le dispositif transdermique. Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec
les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d'éliminer les médicaments que vous
n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
Ce que contient Exelon
-
La substance active est la rivastigmine.
- Exelon 4,6 mg/24 h dispositif transdermique : chaque dispositif transdermique libère
4,6 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif transdermique de 5 cm2 contient
9 mg de rivastigmine.
- Exelon 9,5 mg/24 h dispositif transdermique : chaque dispositif transdermique libère
9,5 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif transdermique de 10 cm2 contient
18 mg de rivastigmine.
- Exelon 13,3 mg/24 h dispositif transdermique : chaque dispositif transdermique libère
13,3 mg de rivastigmine par 24 heures. Chaque dispositif transdermique de 15 cm2
contient 27 mg de rivastigmine.
- Les autres composants sont : film de téréphthalate de polyéthylène laqué, alpha-tocophérol,
poly(méthacrylate de butyle, méthacrylate de méthyle), copolymère acrylique, huile de silicone,
diméticone, film de polyester recouvert de fluoropolymère.
Comment se présente Exelon et contenu de l'emballage extérieur
Chaque dispositif transdermique se présente sous forme de dispositif transdermique mince composé de
trois couches. La couche extérieure est beige et porte les mentions suivantes :
-
« Exelon », « 4.6 mg/24 h » et « AMCX »,
- « Exelon », « 9.5 mg/24 h » et « BHDI »,
- « Exelon », « 13 .3 mg/24 h » et « CNFU ».
Chaque dispositif transdermique est contenu dans un sachet scellé.
Les dispositifs transdermiques d'Exelon 4,6 mg/24 h et Exelon 9,5 mg/24 h sont présentés en boîtes
contenant 7, 30 ou 42 sachets et en conditionnements multiples contenant 60, 84 ou 90 sachets.
Les dispositifs transdermiques d'Exelon 13,3 mg/24 h sont présentés en boîtes contenant 7 ou 30 sachets
et en conditionnements multiples contenant 60 ou 90 sachets.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées dans votre pays.
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Novartis Europharm Limited
Vista Building
Elm Park, Merrion Road
Dublin 4
Irlande
Fabricant
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelone
Espagne
Novartis Pharma GmbH
Roonstraße 25
D-90429 Nuremberg
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Novartis Pharma N.V.
SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Tel: +370 5 269 16 50
Luxembourg/Luxemburg
Novartis Bulgaria EOOD
Novartis Pharma N.V.
: +359 2 489 98 28
Tél/Tel: +32 2 246 16 11
Ceská republika
Magyarország
Novartis s.r.o.
Novartis Hungária Kft.
Tel: +420 225 775 111
Tel.: +36 1 457 65 00
Danmark
Malta
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Novartis Pharma Services Inc.
Tlf: +45 39 16 84 00
Tel: +356 2122 2872
Deutschland
Nederland
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Novartis Pharma B.V.
Tel: +49 911 273 0
Tel: +31 88 04 52 111
Eesti
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Novartis Norge AS
Tel: +372 66 30 810
Tlf: +47 23 05 20 00
Österreich
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: +30 210 281 17 12
Tel: +43 1 86 6570
España
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Tel.: +48 22 375 4888
Portugal
Novartis Pharma S.A.S.
Novartis Farma - Produtos Farmacêuticos, S.A.
Tél: +33 1 55 47 66 00
Tel: +351 21 000 8600
Hrvatska
România
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Tel. +385 1 6274 220
Tel: +40 21 31299 01
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Slovenija
Novartis Ireland Limited
Novartis Pharma Services Inc.
Tel: +353 1 260 12 55
Tel: +386 1 300 75 50
Ísland
Slovenská republika
Vistor hf.
Novartis Slovakia s.r.o.
Sími: +354 535 7000
Tel: +421 2 5542 5439
Italia
Suomi/Finland
Novartis Farma S.p.A.
Novartis Finland Oy
Tel: +39 02 96 54 1
Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200
Sverige
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Novartis Sverige AB
: +357 22 690 690
Tel: +46 8 732 32 00
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Novartis Ireland Limited
Tel: +371 67 887 070
Tel: +44 1276 698370
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d'informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu
Faites attention
- N'utilisez pas de médicaments sans l'avis de votre médecin
- Ne faites confiance qu’aux notices accompagnant vos médicaments
- N'utilisez pas de médicaments dont la de péremption est dépassée
- Les notices sont fournies par l'AFMPS