Clopidogrel ratiopharm 75 mg

ANNEXE I

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT


DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimés pelliculés
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque comprimé pelliculé contient 75 mg de clopidogrel (sous forme d'hydrogénosulfate de
clopidogrel).
Excipient à effet notoire :
Chaque comprimé pelliculé contient 59,05 mg de lactose (sous forme de lactose monohydraté).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé pelliculé.
Comprimés pelliculés roses pâles à roses en forme de gélule avec le nombre « 93 » gravé sur un côté et
le nombre « 7314 » gravé de l'autre côté.
4.
INFORMATIONS CLINIQUES

4.1 Indications thérapeutiques
Prévention secondaire des événements athérothrombotiques
Le clopidogrel est indiqué :
· Chez les patients adultes souffrant d'un infarctus du myocarde (datant de quelques jours à moins
de 35 jours), d'un accident vasculaire cérébral ischémique (datant de plus de 7 jours et de moins
de 6 mois) ou d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs établie.
· Chez les patients adultes souffrant d'un syndrome coronaire aigu :
-
Syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable ou infarctus du
myocarde sans onde Q), y compris les patients bénéficiant d'une angioplastie coronaire
avec pose de stent, en association à l'acide acétylsalicylique (AAS).
-
Infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST, en association à l'AAS
chez les patients traités médicalement et éligibles à un traitement thrombolytique.
Chez les patients présentant un accident ischémique transitoire (AIT) de risque modéré à élevé ou un
accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique mineur
Le clopidogrel, en association à l'AAS, est indiqué chez :
-
Les patients adultes présentant un AIT de risque modéré à élevé (score ABCD21
4) ou un AVC ischémique mineur (NIHSS2 3), dans les 24 heures suivant l'AIT
ou l'AVC ischémique.
Prévention des événements athérothrombotiques et thromboemboliques dans la fibrillation auriculaire
Chez les patients adultes souffrant de fibrillation auriculaire, qui présentent au moins un facteur de
risque d'événements vasculaires, qui ne peuvent être traités par un antivitamine K (AVK) et qui
présentent un faible risque de saignements, le clopidogrel est indiqué, en association avec l'AAS, dans
la prévention des événements athérothrombotiques et thromboemboliques, incluant l'AVC.

1 Âge, pression artérielle, caractéristiques cliniques et durée de l'AIT, diagnostic du diabète (en anglais : « Age,
Blood pressure, Clinical features, Duration, and Diabetes mellitus diagnosis »)
2 Échelle d'évaluation de l'accident vasculaire cérébral de l'institut de santé américain (en anglais : « National
Institute of Health Stroke Score »)

4.2 Posologie et mode d'administration

Posologie
· Chez l'adulte et chez le sujet âgé
Clopidogrel doit être administré en une prise quotidienne de 75 mg.
Chez les patients souffrant d'un syndrome coronaire aigu :
-
Syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable ou infarctus du
myocarde sans onde Q) : le traitement par clopidogrel doit être initié par une dose de
charge unique de 300 mg ou 600 mg. Une dose de charge de 600 mg peut être envisagée
chez les patients âgés de moins de 75 ans lorsqu'une intervention coronarienne percutanée
est prévue (voir rubrique 4.4). Le traitement par le clopidogrel doit ensuite être poursuivi à
la dose de 75 mg une fois par jour (en association à l'acide acétylsalicylique (AAS) à la
dose quotidienne de 75 mg à 325 mg). Les doses les plus élevées d'AAS ayant été
associées à un risque plus élevé de saignement, il est recommandé de ne pas dépasser une
dose d'AAS de 100 mg/j. La durée optimale du traitement n'a pas été formellement
établie. Les données de l'essai clinique supportent son utilisation jusqu'à 12 mois et le
bénéfice maximum a été constaté à 3 mois (voir rubrique 5.1).
-
Infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST : le clopidogrel doit être
initié par une dose de charge de 300 mg, associé ou non à un traitement thrombolytique, et
poursuivi par une prise quotidienne d'un comprimé à 75 mg en association à l'AAS. Chez
les patients traités médicament de plus de 75 ans le traitement par clopidogrel doit être
initié sans dose de charge. L'association médicamenteuse doit être débutée le plus tôt
possible après le début des symptômes et poursuivie pendant au moins quatre semaines.
Le bénéfice de l'association clopidogrel et AAS au-delà de quatre semaines n'a pas été
étudié dans ce contexte (voir rubrique 5.1).
Patients adultes présentant un AIT de risque modéré à élevé ou un AVC ischémique mineur :
Les patients adultes présentant un AIT de risque modéré à élevé (score ABCD2 4) ou un
AVC ischémique mineur (NIHSS 3) doivent recevoir une dose de charge de clopidogrel de
300 mg, suivie de 75 mg de clopidogrel une fois par jour en association à l'AAS (à la dose
quotidienne de 75 mg à 100 mg). Le traitement par clopidogrel et AAS doit être initié dans les
24 heures suivant l'événement, être poursuivi pendant 21 jours puis être suivi d'une
antiagrégation plaquettaire seule.
Chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire, le clopidogrel doit être administré en une
prise quotidienne de 75 mg. L'AAS (75 à 100 mg par jour) doit être administré en association
avec le clopidogrel, dès l'initiation du traitement (voir rubrique 5.1).
En cas d'oubli d'une prise :
-
si le patient s'en aperçoit moins de 12 heures après l'horaire prévu de la prise : le patient doit
prendre cette dose immédiatement puis prendre la dose suivante à l'horaire habituel.
-
si le patient s'en aperçoit plus de 12 heures après l'horaire prévu : le patient doit prendre la dose
suivante à l'horaire habituel, sans doubler la dose.
Population pédiatrique
Le clopidogrel ne doit pas être utilisé chez les enfants en raison de problèmes d'efficacité (voir
rubrique 5.1).
Chez l'insuffisant rénal
L'expérience de ce traitement est limitée chez les patients présentant une insuffisance rénale (voir
rubrique 4.4).
Chez l'insuffisant hépatique
modérée susceptible d'entraîner une diathèse hémorragique (voir rubrique 4.4).
Mode d'administration
Voie orale.
Ce médicament peut être administré au cours ou en dehors des repas.

4.3 Contre-indications
· Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 2 ou à la
rubrique 6.1.
· Insuffisance hépatique sévère.
· Lésion hémorragique évolutive telle qu'un ulcère gastroduodénal ou une hémorragie
intracrânienne.

4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Saignements et troubles hématologiques
En raison du risque de saignement et d'effets indésirables hématologiques, une Numération-Formule
Sanguine et/ou tout autre examen approprié doivent être rapidement envisagés chaque fois que des
signes cliniques évocateurs de saignement surviennent pendant le traitement (voir rubrique 4.8).
Comme les autres antiagrégants plaquettaires, le clopidogrel doit être utilisé avec prudence chez les
patients présentant une augmentation du risque de saignement liée à un traumatisme, à une
intervention chirurgicale ou à toute autre cause et chez les patients traités par AAS, héparine, anti
GPIIb-IIIa, Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien (AINS) y compris les inhibiteurs de la Cox-2 ou par
inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou avec des inducteurs puissants du
CYP2C19, ou par un autre médicament associé à un risque de saignement tel que la pentoxifylline
(voir rubrique 4.5). Une recherche soigneuse de tout signe de saignement, y compris de saignement
occulte, doit être effectuée notamment pendant les premières semaines de traitement et/ou après gestes
cardiaques invasifs ou chirurgie. L'administration simultanée de clopidogrel et d'anticoagulants oraux
n'est pas recommandée, ces associations pouvant augmenter l'intensité des saignements (voir
rubrique 4.5).
Dans le cas d'une intervention chirurgicale programmée, si un effet anti-agrégant plaquettaire n'est
temporairement pas souhaitable, il convient d'arrêter le traitement par le clopidogrel 7 jours avant
l'intervention. Les malades doivent informer le médecin ou le dentiste du traitement par le clopidogrel
avant un geste chirurgical programmé et avant la prescription d'un nouveau médicament. Le
clopidogrel allonge le temps de saignement et doit donc être utilisé avec prudence chez les patients
ayant des lésions susceptibles de saigner (en particulier gastrointestinales et intraoculaires).
Les malades doivent être informés que le traitement par le clopidogrel (pris seul ou en association avec
l'AAS) est susceptible d'allonger le temps de saignement et qu'ils doivent consulter un médecin en cas
de saignement anormal (par sa localisation ou sa durée).
L'utilisation du clopidogrel 600 mg en dose de charge n'est pas recommandée chez les patients
présentant un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST et les patients âgés de 75 ans
en raison d'un risque hémorragique accru dans cette population.
Purpura thrombopénique thrombotique (PTT)
De très rares cas de purpura thrombopénique thrombotique (PTT) ont été rapportés lors de l'utilisation
de clopidogrel, parfois après un court délai d'exposition. Cette affection est caractérisée par une
thrombopénie et une anémie hémolytique microangiopathique associées à des troubles neurologiques,
des troubles de la fonction rénale ou de la fièvre. Le PTT est une affection d'évolution potentiellement
fatale qui impose un traitement rapide incluant la plasmaphérèse.
Hémophilie acquise
confirmation de prolongation du temps de céphaline activée (TCA) isolée, avec ou sans saignement,
une hémophilie acquise doit être envisagée. Les patients chez lesquels le diagnostic d'hémophilie
acquise est confirmé doivent être pris en charge par un spécialiste et le traitement par clopidogrel doit
être arrêté.

Accident vasculaire cérébral ischémique récent
· Initiation du traitement
o A la phase aigüe d'un AVC ischémique mineur ou d'un AIT à risque modéré à élevé, une
double antiagrégation plaquettaire (clopidogrel et AAS) doit être débutée au plus tard
24 heures suivant l'évènement
o Il n'existe pas de données concernant le rapport bénéfice/risque d'une double
antiagrégation plaquettaire courte chez les patients aux antécédents d'hémorragie
intracrânienne (non traumatique) présentant un AVC ischémique mineur aigu ou un AIT
de risque modéré à élevé.
o dans l'AVC ischémique non mineur, une monothérapie par clopidogrel doit être débutée
seulement après les 7 premiers jours suivant l'évènement
· Patients présentant un AVC ischémique non mineur (NIHSS > 4)
En l'absence de données, le recours à une double antiagrégation plaquettaire n'est pas
recommandé (voir rubrique 4.1).
· AVC ischémique mineur récent ou AIT de risque modéré à élevé pour les patients avec une
chirurgie indiquée ou programmée
Il n'existe pas de données permettant de soutenir l'utilisation d'une double antiagrégation
plaquettaire chez les patients pour lesquels un traitement par endartériectomie carotidienne ou
thrombectomie intravasculaire est indiqué, ou chez les patients pour lesquels une thrombolyse est
programmée ou éligibles à un traitement anticoagulant. Une double antiagrégation plaquettaire
n'est pas recommandée dans ces situations.
Cytochrome P450 2C19 (CYP2C19)
Pharmacogénétique : chez les patients qui sont métaboliseurs lents du CYP2C19, le clopidogrel
administré aux doses recommandées entraîne moins de formation de métabolite actif du clopidogrel et
a un effet antiagrégant plaquettaire moindre. Il existe des tests permettant d'identifier le génotype du
CYP2C19 des patients.
Le clopidogrel étant transformé en métabolite actif en partie par le CYP2C19, l'utilisation de
médicaments inhibant l'activité de cette enzyme serait susceptible d'entraîner une diminution du taux
de métabolite actif du clopidogrel. La pertinence clinique de cette interaction est incertaine. Par
mesure de précaution, l'association d'inhibiteurs puissants ou modérés du CYP2C19 doit être
déconseillée (voir rubrique 4.5 pour la liste des inhibiteurs du CYP2C19 ; voir aussi rubrique 5.2).
L'utilisation de médicaments induisant l'activité du CYP2C19 serait susceptible d'entraîner une
augmentation des taux du métabolite actif du clopidogrel et pourrait potentialiser le risque de
saignement. Par mesure de précaution, l'association d'inducteurs puissants du CYP2C19 doit être
déconseillée (voir rubrique 4.5).
Substrats du CYP2C8
La prudence est nécessaire chez les patients recevant un traitement concomitant par clopidogrel et un
médicament substrat du CYP2C8 (voir rubrique 4.5).
Réactions croisées entre thiénopyridines
Des réactions croisées entre thiénopyridines ayant été rapportées, il convient donc de rechercher chez
les patients tout antécédent d'hypersensibilité à une thiénopyridine (telle que clopidogrel, ticlopidine,
prasugrel) (voir rubrique 4.8). Les thiénopyridines peuvent provoquer des réactions allergiques légères
à sévères tels qu'un rash, un angioedème, ou des réactions hématologiques croisées telles qu'une
thrombocytopénie ou une neutropénie. Les patients ayant un antécédent de réaction allergique et/ou de
réaction hématologique à une thiénopyridine ont un risque accru de présenter la même ou une autre
réaction à une autre thiénopyridine. Il est recommandé de surveiller la survenue des signes
d'hypersensibilité chez les patients ayant un antécédent d'allergie à une thiénopyridine.
On ne dispose que de données limitées concernant l'utilisation du clopidogrel chez des malades ayant
une insuffisance rénale. Le clopidogrel sera donc utilisé avec prudence chez ce type de malade (voir
rubrique 4.2).
Insuffisance hépatique
De même, l'expérience avec le clopidogrel est limitée chez les malades présentant une insuffisance
hépatique modérée susceptible d'entraîner une diathèse hémorragique. Le clopidogrel sera donc utilisé
avec prudence dans cette population (voir rubrique 4.2).
Excipients

Lactose
Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de
malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce
médicament.
Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.-à-d. qu'il est
essentiellement « sans sodium ».

4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Médicaments associés à un risque de saignement : il existe un risque accru de saignement en raison de
l'effet additif potentiel. L'administration concomitante de médicaments associés à un risque de
saignement doit être réalisée avec prudence (voir rubrique 4.4).

Anticoagulants oraux : l'administration simultanée de clopidogrel et d'anticoagulants oraux n'est pas
recommandée, ces associations pouvant augmenter l'intensité des saignements (voir rubrique 4.4).
Bien que l'administration de 75 mg/j de clopidogrel n'ait pas modifié les paramètres
pharmacocinétiques de la S-warfarine, ni l'INR (International Normalised Ratio) chez les patients
traités au long cours par la warfarine, l'association du clopidogrel et de la warfarine augmente le
risque de saignement, en raison de leurs effets indépendants sur l'hémostase.
Anti GPIIb-IIIa : le clopidogrel doit être utilisé avec prudence chez les patients traités par anti GPIIb-
IIIa (voir rubrique 4.4).
Acide acétylsalicylique (AAS) : l'AAS n'a pas modifié l'inhibition exercée par le clopidogrel sur
l'agrégation plaquettaire induite par l'ADP, tandis que le clopidogrel a potentialisé l'activité de l'AAS
sur l'agrégation plaquettaire induite par le collagène. Cependant, l'administration simultanée de
500 mg d'AAS deux fois par jour pendant une journée n'a pas modifié de façon significative
l'allongement du temps de saignement provoqué par le clopidogrel. Une interaction
pharmacodynamique entre le clopidogrel et l'AAS est possible, conduisant à une augmentation du
risque de saignement. Par conséquent, l'administration simultanée de ces deux produits devra être
entreprise avec prudence (voir rubrique 4.4). Cependant, le clopidogrel et l'AAS ont été administrés
en association pendant des durées allant jusqu'à un an (voir rubrique 5.1).
Héparine : dans une étude clinique réalisée chez des sujets sains, il n'a pas été nécessaire de modifier
la posologie de l'héparine et l'activité de l'héparine sur la coagulation n'a pas été altérée.
L'administration simultanée d'héparine n'a pas modifié l'inhibition de l'agrégation plaquettaire due au
clopidogrel. Une interaction pharmacodynamique entre le clopidogrel et l'héparine est possible,
conduisant à une augmentation du risque de saignement. Par conséquent, l'administration simultanée
de ces deux produits devra être entreprise avec prudence (voir rubrique 4.4).

spécifiques ou non de la fibrine et d'héparines a été étudiée chez des patients présentant un infarctus
du myocarde aigu. La fréquence des saignements cliniquement significatifs a été similaire à celle
observée lors de l'administration simultanée de thrombolytiques et d'héparine avec l'AAS (voir
rubrique 4.8).
AINS : une étude clinique réalisée chez des volontaires sains a montré que l'administration
concomitante de clopidogrel et de naproxène a augmenté la fréquence des hémorragies digestives
occultes. Cependant, en raison du manque d'études d'interactions avec d'autres AINS, il n'est pas
actuellement clairement établi si le risque d'augmentation de saignements gastro-intestinaux existe
avec tous les AINS. Par conséquent, l'association clopidogrel/AINS y compris les inhibiteurs de la
Cox-2 impose la prudence (voir rubrique 4.4).
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : les ISRS ayant une action sur l'activation
plaquettaire et augmentant le risque de saignement, l'administration concomitante d'un ISRS avec le
clopidogrel doit être entreprise avec prudence.

Interactions avec d'autres médicaments :
Inducteurs du CYP2C19
Le clopidogrel étant transformé en son métabolite actif en partie par le CYP2C19, l'utilisation de
médicaments induisant l'activité de cette enzyme serait susceptible d'entraîner une augmentation du
taux du métabolite actif du clopidogrel.
La rifampicine induit fortement le CYP2C19, entraînant à la fois une augmentation du taux de
métabolite actif du clopidogrel et une inhibition de l'activité des plaquettes, ce qui pourrait en
particulier potentialiser le risque de saignement. Par mesure de précaution, l'association d'inducteurs
puissants du CYP2C19 doit être déconseillée (voir rubrique 4.4).
Inhibiteurs du CYP2C19
Le clopidogrel étant transformé en métabolite actif en partie par le CYP2C19, l'utilisation de
médicaments inhibant l'activité de cette enzyme serait susceptible d'entraîner une diminution du taux
du métabolite actif du clopidogrel. La pertinence clinique de cette interaction est incertaine. Par
mesure de précaution, l'association d'inhibiteurs puissants ou modérés du CYP2C19 doit être
déconseillée (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Les médicaments suivants sont des exemples d'inhibiteurs puissants ou modérés du CYP2C19 :
oméprazole et ésoméprazole, fluvoxamine, fluoxétine, moclobémide, voriconazole, fluconazole,
ticlopidine, carbamazépine et éfavirenz.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
L'administration de 80 mg d'oméprazole en une prise par jour, soit en même temps que le clopidogrel,
soit à 12 heures d'intervalle, a diminué l'exposition au métabolite actif de 45% (à la dose de charge) et
de 40% (à la dose d'entretien). L'inhibition de l'agrégation plaquettaire a également diminué, de 39%
(à la dose de charge) et de 21% (à la dose d'entretien). Une interaction similaire est attendue avec
l'ésoméprazole.
Des données contradictoires sur les conséquences cliniques de cette interaction pharmacocinétique
(PK) / pharmacodynamique (PD) en termes de survenue d'événements cardiovasculaires majeurs ont
été rapportées dans des études observationnelles et cliniques. Par mesure de précaution, l'association
d'oméprazole ou d'ésoméprazole doit être déconseillée (voir rubrique 4.4).
Une diminution moins prononcée de l'exposition au métabolite actif a été observée avec le
pantoprazole ou le lansoprazole.
Les concentrations plasmatiques du métabolite actif ont diminué de 20% (à la dose de charge) et de
14% (à la dose d'entretien) lors de l'association de 80 mg de pantoprazole en une prise par jour.
respectivement. Ces résultats indiquent que le pantoprazole peut être associé au clopidogrel.
Il n'y a pas de preuve montrant que les autres médicaments réduisant l'acidité gastrique tels que les
antihistaminiques H2 ou les antiacides interfèrent avec l'activité antiplaquettaire du clopidogrel.
Thérapie antirétrovirale (TAR) boostée : les patients infectés par le VIH et traités par des thérapies
antirétrovirales boostées (TAR) présentent un risque élevé d'événements vasculaires.
Une réduction significative de l'inhibition plaquettaire a été démontrée chez des patients infectés par
le VIH et traités par TAR boostée par ritonavir ou cobicistat. Bien que la pertinence clinique de ces
résultats soit incertaine, des cas spontanés tels que des événements de réocclusion après une
désobstruction ou des événements thrombotiques après administration d'une dose de charge de
clopidogrel, ont été rapportés chez des patients infectés par le VIH et traités au moyen d'un TAR
boosté par ritonavir. L'inhibition plaquettaire moyenne peut être diminuée en cas d'administration
concomitante de clopidogrel et de ritonavir. Par conséquent, l'utilisation du clopidogrel en association
avec les thérapies antirétrovirales boostées n'est pas recommandée.
Autres médicaments : plusieurs autres études cliniques ont été réalisées en vue de déterminer les
éventuelles interactions pharmacodynamiques et pharmacocinétiques entre le clopidogrel et d'autres
médicaments administrés simultanément. Aucune interaction pharmacodynamique notable au plan
clinique n'a été constatée lors de l'administration simultanée de clopidogrel et d'aténolol, de
nifédipine, ou de ces deux médicaments à la fois. De plus, l'activité pharmacodynamique du
clopidogrel n'a pas présenté de modification sensible en cas d'administration simultanée de
phénobarbital, ou d'oestrogènes.
L'administration concomitante du clopidogrel n'a pas modifié les paramètres pharmacocinétiques de la
digoxine ni ceux de la théophylline. Les antiacides n'ont pas eu d'influence sur l'absorption du
clopidogrel.
Les données de l'étude CAPRIE montrent que l'association du tolbutamide et de la phénytoïne (qui
sont métabolisés par le CYP2C9) avec le clopidogrel est bien tolérée.
Substrats du CYP2C8 : il a été montré que le clopidogrel augmentait l'exposition au répaglinide chez
des volontaires sains. Des études in vitro ont montré que l'augmentation de l'exposition au répaglinide
est due à l'inhibition du CYP2C8 par le métabolite glucuronide du clopidogrel. En raison du risque
d'augmentation des concentrations plasmatiques, l'administration concomitante de clopidogrel et de
médicaments principalement éliminés par métabolisation par le CYP2C8 (par exemple, le répaglinide,
le paclitaxel) doit être réalisée avec prudence (voir rubrique 4.4).
En dehors des interactions médicamenteuses spécifiques décrites ci-dessus, aucune autre étude
d'interaction entre le clopidogrel et certains médicaments couramment utilisés chez les patients ayant
une maladie athérothrombotique n'a été réalisée. Cependant, les patients inclus dans les études
cliniques du clopidogrel ont reçu de nombreux médicaments associés incluant des diurétiques, bêta-
bloquants, IEC, inhibiteurs calciques, hypocholestérolémiants, vasodilatateurs coronariens,
antidiabétiques (dont l'insuline), antiépileptiques, et anti GPIIb-IIIa, sans manifestation notable
d'interaction médicamenteuse cliniquement significative.
Comme avec les autres traitements oraux inhibiteurs de P2Y12, la co-administration des agonistes
opioïdes peut retarder et réduire l'absorption du clopidogrel, vraisemblablement en raison d'un
ralentissement de la vidange gastrique. La pertinence clinique n'est pas connue. Envisager l'utilisation
d'un médicament antiplaquettaire par voie parentérale chez les patients présentant un syndrome
coronaire aigu nécessitant la co-administration de morphine ou d'autres agonistes opioïdes.
Rosuvastatine : il a été démontré que le clopidogrel augmentait l'exposition à la rosuvastatine chez les
patients à savoir une multiplication par 2 de l'aire sous la courbe (ASC) et par 1,3 de la concentration
maximale (Cmax) après l'administration d'une dose de 300 mg de clopidogrel, et une multiplication par
clopidogrel.

4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Dans la mesure où il n'existe pas de données cliniques sur l'utilisation du clopidogrel pendant la
grossesse, par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser le clopidogrel pendant la
grossesse.
Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effets délétères directs ou indirects sur la gestation, le
développement embryonnaire ou foetal, l'accouchement ou le développement post-natal (voir
rubrique 5.3).

Allaitement
Dans l'espèce humaine il n'existe pas de données concernant l'excrétion du clopidogrel dans le lait
maternel. Les études réalisées chez l'animal ont montré une excrétion du clopidogrel dans le lait
maternel. Par mesure de précaution, l'allaitement ne devrait pas être continué en cas de traitement par
Clopidogrel ratiopharm.

Fertilité
Les études effectuées chez l'animal n'ont pas montré d'altération de la fertilité avec le clopidogrel.

4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Le clopidogrel n'a aucun effet ou un effet négligeable sur l'aptitude à conduire des véhicules et à
utiliser des machines.

4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
La tolérance du clopidogrel a été étudiée chez plus de 44 000 patients ayant participé aux études
cliniques dont plus de 12 000 ont été traités pendant un an ou plus. Dans le cadre de l'étude CAPRIE,
la tolérance du clopidogrel 75 mg/jour s'est montré globalement comparable à celle de l'AAS
325 mg/jour, indépendamment de l'âge, du sexe et de la race. Les effets indésirables notables au plan
clinique qui ont été enregistrés au cours des études CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT et
ACTIVE-A sont présentés ci-après. En plus de l'expérience au cours des études cliniques, des effets
indésirables ont été spontanément rapportés.
Les saignements sont les effets indésirables les plus fréquemment rapportés tant dans les études
cliniques que depuis la mise sur le marché. Ils sont principalement rapportés pendant le premier mois
de traitement.
Dans CAPRIE, chez les malades traités par clopidogrel ou par AAS, la fréquence globale de
saignements a été de 9,3%. La fréquence des épisodes sévères était similaire pour le clopidogrel et
pour l'AAS.
Dans CURE, il n'a pas été constaté d'augmentation des saignements majeurs avec l'association
clopidogrel + AAS dans les 7 jours suivant un pontage coronarien chez les malades qui avaient arrêté
leur traitement plus de 5 jours avant la chirurgie. Chez les malades qui sont restés sous traitement au
cours de ces 5 jours, cette fréquence a été de 9,6% pour le groupe clopidogrel + AAS et de 6,3% pour
le groupe placebo + AAS.
Dans CLARITY, une augmentation globale des saignements a été constatée dans le groupe
clopidogrel + AAS versus le groupe placebo + AAS. La fréquence des saignements majeurs était
caractéristiques initiales des patients et le type de traitement fibrinolytique ou d'héparine.
Dans COMMIT, le taux global des hémorragies majeures non cérébrales et des hémorragies cérébrales
était faible et similaire dans les 2 groupes.
Dans ACTIVE-A, le taux de saignements majeurs a été supérieur dans le groupe clopidogrel + AAS
par rapport au groupe placebo + AAS (6,7% versus 4,3%). Les saignements majeurs étaient
essentiellement d'origine extracrânienne dans les 2 groupes (5,3% dans le groupe clopidogrel + AAS
versus 3,5% dans le groupe placebo + AAS), principalement d'origine gastro-intestinale (3,5% vs
1,8%). Il y a eu plus de saignements intracrâniens dans le groupe clopidogrel + AAS que dans le
groupe placebo + AAS (respectivement 1,4% versus 0,8%). Il n'y a eu aucune différence
statistiquement significative entre les 2 groupes, ni sur les hémorragies à issue fatale (1,1% dans le
groupe clopidogrel + AAS versus 0,7% dans le groupe placebo + AAS), ni sur les AVC
hémorragiques (respectivement 0,8% versus 0,6%).
Tableau des effets indésirables
Les effets indésirables survenus soit pendant les études cliniques soit spontanément rapportés, sont
présentés dans le tableau ci-dessous. Leur fréquence est définie en utilisant la convention suivante :
fréquent (1/100 à <1/10) ; peu fréquent (1/1 000 à <1/100) ; rare (1/10 000 à <1/1,000) ; très rare
(<1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Pour
chaque classe de système d'organes, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant
de gravité.

Système classe-
Fréquent
Peu fréquent
Rare
Très rare,
organe
fréquence
indéterminée*
Affections
Thrombocytopénie, Neutropénie, y
Purpura
hématologiques et du
leucopénie,
compris
thrombopénique
système lymphatique
éosinophilie
neutropénie
thrombotique (PTT)
sévère
(voir rubrique 4.4),
aplasie médullaire,
pancytopénie,
agranulocytose,
thrombocytopénie
sévère, hémophilie A
acquise,
granulocytopénie,
anémie
Affections cardiaques

Syndrome de Kounis
(angine
vasospastique
d'origine allergique /
infarctus du
myocarde d'origine
allergique) dans le
contexte d'une
réaction
d'hypersensibilité
due au clopidogrel*
Système classe-
Fréquent
Peu fréquent
Rare
Très rare,
organe
fréquence
indéterminée*
Affections du système

Maladie sérique,
immunitaire
réactions
anaphylactoïdes,
réactions allergiques
croisées entre
thiénopyridines
(telles que
ticlopidine,
prasugrel) (voir
rubrique 4.4)*,
syndrome
hypoglycémique
auto-immun, pouvant
conduire à des
hypoglycémies
sévères,
particulièrement chez
les patients avec un
sous-type HLA
DRA4 (plus fréquent
chez la population
japonaise)*
Affections

Hallucinations,
psychiatriques
confusion
Affections du système
Hémorragie
Troubles du goût,
nerveux
intracrânienne
agueusie
(quelques cas dont
l'issue a été fatale
ont été rapportés),
céphalée,
paresthésie,
étourdissement
Affections oculaires
Saignement oculaire
(conjonctival,
intraoculaire,
rétinien)
Affections de l'oreille
Vertige
et du labyrinthe
Affections vasculaires Hématome

Hémorragie grave,
hémorragie d'une
plaie opératoire,
vascularite,
hypotension

Système classe-
Fréquent
Peu fréquent
Rare
Très rare,
organe
fréquence
indéterminée*
Affections
Épistaxis

Saignement des voies
respiratoires,
respiratoires
thoraciques et
(hémoptysie,
médiastinales
hémorragie
pulmonaire),
bronchospasme,
pneumopathie
interstitielle,
pneumopathie à
éosinophiles
Affections gastro-
Hémorragie
Ulcère gastrique et
Hémorragie
Hémorragie
intestinales
gastro-intestinale, ulcère duodénal,
rétropéritonéale
gastrointestinale et
diarrhée, douleur gastrite,
rétropéritonéale à
abdominale,
vomissement,
issue fatale,
dyspepsie
nausée, constipation,
pancréatite, colite
flatulence
(dont colite ulcéreuse
et colite
lymphocytaire),
stomatite
Affections

Insuffisance
hépatobiliaires
hépatique aiguë,
hépatite, anomalie
des tests de la
fonction hépatique
Affections de la peau
Contusion
Rash, prurit,
Éruption bulleuse
et du tissu sous-cutané
saignement cutané
(syndrome de Lyell,
(purpura)
Syndrome de
Stevens-Johnson,
érythème
polymorphe),
pustulose
exanthématique
aiguë généralisée
(PEAG),
angioedème,
syndrome
d'hypersensibilité
médicamenteuse,
syndrome de DRESS
(rash cutané avec
éosinophilie et
symptômes
systémiques), rash
érythémateux ou
exfoliation cutanée,
urticaire, eczéma,
lichen plan
Affections des organes
Gynécomastie
de reproduction et du
sein
Système classe-
Fréquent
Peu fréquent
Rare
Très rare,
organe
fréquence
indéterminée*
Affections

Saignement
musculosquelettiques,
musculo-articulaire
systémiques et
(hémarthrose),
osseuses
arthrite, arthralgie,
myalgie
Affections du rein et
Hématurie
Glomérulonéphrite,
des voies urinaires
élévation de la
créatininémie
Troubles généraux et
Saignement au

Fièvre
anomalies liées à
point d'injection
l'administration
Investigations
Allongement du

(examens biologiques)
temps de
saignement,
diminution du
nombre de
neutrophiles,
diminution du
nombre des
plaquettes
* Information relative au clopidogrel, avec fréquence « indéterminée ».
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration ­ voir Annexe V.

4.9 Surdosage
Le surdosage peut conduire à un allongement du temps de saignement et à des complications
hémorragiques. L'instauration d'un traitement approprié doit être envisagée en cas de saignement.
Il n'existe aucun antidote connu à l'activité pharmacologique du clopidogrel. Si une correction rapide
d'un temps de saignement prolongé est nécessaire, une transfusion plaquettaire peut corriger les effets
du clopidogrel.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES

5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : agents antithrombotiques, inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire à
l'exclusion de l'héparine, code ATC : B01AC04.

Mécanisme d'action
Le clopidogrel est une pro-drogue dont l'un des métabolites est un inhibiteur de l'agrégation
plaquettaire. Le clopidogrel doit être métabolisé par les enzymes du cytochrome P450 pour que soit
synthétisé son métabolite actif qui inhibe l'agrégation plaquettaire. Le métabolite actif du clopidogrel
inhibe de façon sélective la fixation de l'adénosine diphosphate (ADP) à son récepteur plaquettaire
P2Y12, et donc l'activation du complexe GPIIb/IIIa provoquée par l'ADP, de sorte que l'agrégation
plaquettaire est inhibée. Suite à cette fixation irréversible, le fonctionnement des plaquettes est modifié
pour le reste de leur durée de vie (environ 7 à 10 jours) et la restauration d'une fonction plaquettaire
normale correspond à la période de renouvellement des plaquettes. L'agrégation plaquettaire
l'amplification de l'activation plaquettaire par l'ADP libéré.
Le métabolite actif étant synthétisé par les enzymes du cytochrome P450, dont certaines sont
polymorphes ou inhibées par d'autres médicaments, tous les patients n'auront pas une inhibition
plaquettaire adaptée.
Effets pharmacodynamiques
L'administration répétée de 75 mg par jour s'est traduite par une inhibition importante de l'agrégation
plaquettaire induite par l'ADP à partir du 1er jour de traitement ; cette inhibition augmente
progressivement pour atteindre un plateau d'équilibre entre le 3ème et le 7ème jour. À l'état d'équilibre, la
dose quotidienne de 75 mg par jour a permis d'obtenir un taux moyen d'inhibition de 40% à 60%.
L'agrégation plaquettaire et le temps de saignement sont revenus progressivement à leurs valeurs
initiales, généralement dans les 5 jours après l'arrêt du traitement.
Efficacité et sécurité clinique
La sécurité et l'efficacité du clopidogrel ont été évaluées au cours de 7 études menées en double-
aveugle chez plus de 100 000 patients : l'étude CAPRIE qui a comparé le clopidogrel à l'AAS et les
études CURE, CLARITY, COMMIT, CHANCE, POINT et ACTIVE-A qui ont comparé le
clopidogrel à un placebo, les 2 médicaments étant administrés en association à l'AAS et à d'autres
traitements conventionnels.
Infarctus du myocarde (IDM) récent, accident vasculaire cérébral récent ou artériopathie oblitérante
des membres inférieurs établie
L'étude CAPRIE a inclus 19 185 malades ayant une localisation d'athérothrombose qui s'est
manifestée par un infarctus du myocarde récent (< 35 jours), un accident vasculaire cérébral
ischémique récent (entre 7 jours et 6 mois) ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs
(AOMI) établie. Les malades ont été répartis de façon aléatoire dans les deux groupes de traitement :
clopidogrel à raison de 75 mg/jour ou AAS à raison de 325 mg/jour et ils ont été suivis pendant 1 à
3 ans. Dans le sous-groupe des malades inclus pour infarctus du myocarde, la plupart ont reçu de
l'AAS pendant les tout premiers jours suivant la phase aiguë d'infarctus du myocarde.
Le clopidogrel a réduit de façon significative la fréquence de survenue de nouveaux accidents
ischémiques (critère d'évaluation combinant l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral
ischémique et le décès d'origine vasculaire) par rapport à l'AAS. Dans l'analyse en intention de traiter,
939 événements ont été observés dans le groupe sous clopidogrel et 1 020 événements dans le groupe
sous AAS (réduction du risque relatif (RRR) 8,7%, [95% IC : 0,2 à 16,4 ; p=0,045). Ceci permet, par
rapport à l'AAS, d'éviter chez 10 patients supplémentaires (IC : 0 à 20), sur 1 000 traités pendant 2
ans, la survenue d'un nouvel événement ischémique. L'analyse de la mortalité totale (critère
secondaire) ne montre aucune différence significative entre le clopidogrel (5,8%) et l'AAS (6,0%).
Dans une analyse en sous-groupe par événement qualifiant (infarctus du myocarde, accident vasculaire
cérébral ischémique, artériopathie oblitérante des membres inférieurs), le bénéfice est apparu plus
important (atteignant une significativité statistique de p=0,003) chez les malades inclus pour une
artériopathie oblitérante des membres inférieurs (plus particulièrement chez ceux qui avaient aussi un
antécédent d'infarctus du myocarde) (RRR=23,7 % ; IC : 8,9 à 36,2) et plus faible (non
significativement différent de l'AAS) chez les malades inclus pour accident vasculaire cérébral
(RRR=7,3% ; IC : -5,7 à 18,7 [p=0,258]). Chez les malades qui ont été inclus dans l'étude avec
comme seul critère un infarctus du myocarde récent, le résultat sous clopidogrel était numériquement
inférieur, mais non statistiquement différent de celui sous AAS (RRR=-4,0% ; IC : -22,5 à 11,7
[p=0,639]). De plus, une analyse en sous-groupe par âge a suggéré que le bénéfice du clopidogrel chez
les malades de plus de 75 ans était inférieur à celui observé chez les malades âgés de 75 ans ou moins.
Puisque l'étude CAPRIE n'a pas été conçue pour avoir la puissance statistique nécessaire pour évaluer
l'efficacité dans chacun des sous-groupes, il n'est pas évident que les différences observées dans la
réduction du risque relatif en fonction de l'événement qualifiant soient réelles ou le résultat du hasard.
L'étude CURE a inclus 12 562 patients ayant un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du
segment ST (angor instable ou infarctus du myocarde sans onde Q) et se présentant dans les 24 heures
suivant le début du plus récent épisode d'angor ou de symptômes en rapport avec une ischémie. Les
patients devaient avoir des modifications ECG compatibles avec un nouvel épisode ischémique ou des
enzymes cardiaques élevées ou des troponines I ou T supérieures à au moins deux fois la limite
supérieure de la normale. Les malades ont reçu de façon aléatoire du clopidogrel (dose de charge de
300 mg suivie par 75 mg par jour, N=6 259) ou du placebo (N=6 303), les deux groupes recevant en
association de l'AAS (75 à 325 mg par jour) et d'autres traitements standards. Les patients ont été
traités pendant une durée allant jusqu'à 1 an. Dans CURE, 823 patients (6,6%) ont été traités de façon
concomitante par des anti GPIIb-IIIa. Un traitement par héparine a été administré chez plus de 90%
des patients et le risque relatif de saignement entre le clopidogrel et le placebo n'a pas été
significativement influencé par le traitement concomitant par héparine.
Le nombre de patients présentant un des composants du critère du jugement principal [décès
cardiovasculaire (CV), infarctus du myocarde (IDM) ou accident vasculaire cérébral] a été de
582 (9,3%) dans le groupe traité par clopidogrel et de 719 (11,4%) dans le groupe traité par le placebo,
correspondant à une réduction du risque relatif (RRR) de 20% (IC à 95% : 10% - 28%, p=0,00009) en
faveur du groupe traité par le clopidogrel (RRR de 17% chez les patients traités de façon
conservatrice, de 29% lorsqu'ils bénéficiaient d'une angioplastie coronaire avec ou sans pose de stent
et de 10% lorsqu'ils bénéficiaient d'un pontage coronarien). De nouveaux événements
cardiovasculaires (critère principal) ont été évités avec une réduction du risque relatif de 22%
(IC : 8,6 ­ 33,4), 32% (IC : 12,8 ­ 46,4), 4% (IC : -26,9 ­ 26,7), 6% (IC : -33,5 ­ 34,3) et 14%
(IC : -31,6-44,2) durant les intervalles respectifs suivants : 0-1 mois, 1-3 mois, 3-6 mois, 6-9 mois et
9-12 mois. Ainsi, au-delà de 3 mois de traitement, le bénéfice observé dans le groupe
clopidogrel + AAS n'a pas augmenté alors que le risque hémorragique persistait (voir rubrique 4.4).
L'utilisation du clopidogrel dans CURE a été associée à une diminution du recours au traitement
thrombolytique (RRR=43,3%; IC : 24,3% - 57,5%) et aux anti GPIIb-IIIa (RRR=18,2% ;
IC : 6,5% - 28,3%).
Le nombre de patients présentant un des composants du co-critère de jugement principal (décès CV,
IDM, accident vasculaire cérébral ou ischémie réfractaire) a été de 1 035 (16,5%) dans le groupe traité
par le clopidogrel et de 1 187 (18,8%) dans le groupe traité par le placebo, correspondant à une
réduction du risque relatif de 14% (IC à 95% : 6% - 21%, p=0,0005) en faveur du groupe traité par le
clopidogrel. Ce bénéfice était surtout lié à la réduction statistiquement significative de l'incidence des
infarctus du myocarde [287 (4,6%) dans le groupe traité par le clopidogrel et 363 (5,8%) dans le
groupe placebo]. Il n'a pas été observé d'effet sur la fréquence des réhospitalisations pour angor
instable.
Les résultats obtenus sur des populations de patients présentant des caractéristiques différentes (tel que
angor instable ou IDM sans onde Q, niveau de risque faible à élevé, diabète, nécessité d'une
revascularisation, âge, sexe, etc...) ont été cohérents avec les résultats de l'analyse principale. En
particulier, dans une analyse post-hoc portant sur 2 172 patients (soit 17% de la population totale de
l'étude CURE) ayant bénéficié d'une pose de stent (Stent-CURE), les données ont montré une
réduction significative du risque relatif de 26,2% en faveur du clopidogrel comparé au placebo sur le
critère de jugement principal (décès CV, IDM, accident vasculaire cérébral), ainsi qu'une réduction
significative du risque relatif de 23,9% sur le co-critère de jugement principal (décès CV, IDM,
accident vasculaire cérébral ou ischémie réfractaire). Par ailleurs, le profil de tolérance du clopidogrel
dans ce sous-groupe de patients n'a pas soulevé de problème particulier. Ainsi, les résultats de ce sous-
groupe sont cohérents avec les résultats de l'ensemble de l'étude.
Le bénéfice observé avec le clopidogrel a été indépendant des autres traitements à visée
cardiovasculaire administrés en phase aiguë ou au long cours (tels que héparine/HBPM, anti GPIIb-
indépendamment de la dose d'aspirine (75 à 325 mg par jour).
Chez les patients ayant un IDM aigu avec sus-décalage du segment ST, la tolérance et l'efficacité du
clopidogrel ont été évaluées dans 2 études randomisées en double aveugle, contrôlées versus placebo :
CLARITY et COMMIT.
L'étude CLARITY a inclus 3 491 patients se présentant dans les 12 premières heures d'un IDM avec
sus-décalage du segment ST et pour lesquels un traitement thrombolytique était programmé. Les
patients ont reçu du clopidogrel (dose de charge de 300 mg puis 75 mg/jour, n=1 752) ou un placebo
(n=1 739), en association pour les 2 groupes à l'AAS (150 à 325 mg en dose de charge puis 75 à
162 mg/jour), à un agent fibrinolytique et, si indiqué, une héparine. Les patients ont été suivis pendant
30 jours. Le critère principal d'évaluation était défini par la survenue du critère combiné associant
l'occlusion de l'artère responsable de l'infarctus vue à la coronarographie réalisée avant la sortie de
l'hôpital, le décès ou la récidive d'un IDM avant la coronarographie. Pour les patients n'ayant pas eu
de coronarographie, le critère principal d'évaluation était le décès ou une récidive d'IDM avant le 8ème
jour ou avant la sortie de l'hôpital. Dans la population de l'étude, 19,7% des patients inclus étaient des
femmes et 29,2% des patients avaient 65 ans ou plus. Au total, 99,7% des patients ont reçu des
fibrinolytiques (spécifiques de la fibrine : 68,7%, non spécifiques de la fibrine : 31,1%), 89,5% une
héparine, 78,7% des bêtabloquants, 54,7% des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
et 63% des statines.
Quinze pour cent (15,0%) des patients du groupe clopidogrel et 21,7% du groupe placebo ont présenté
un évènement du critère principal ce qui représente une réduction du risque absolu de 6,7% et une
réduction des odds de 36% en faveur du clopidogrel (IC 95% : 24-47% ; p<0,001), essentiellement due
à une diminution du taux d'occlusion de l'artère responsable de l'infarctus. Ce bénéfice était
homogène dans les sous-groupes pré-spécifiés incluant l'âge et le sexe des patients, la localisation de
l'infarctus et le type de fibrinolytique ou d'héparine utilisé.
L'étude COMMIT a été menée selon un plan factoriel 2x2 et a inclus 45 852 patients présentant une
suspicion d'IDM, dans les 24 heures après le début des symptômes associés à des anomalies à l'ECG
(sus-décalage du segment ST, sous-décalage du segment ST ou bloc de branche gauche). Les patients
ont reçu du clopidogrel (75 mg/jour, n=22 961) ou un placebo (n=22 891) en association à l'AAS
(162 mg/jour) pendant 28 jours ou jusqu'à la sortie de l'hôpital. Les 2 critères principaux d'évaluation
étaient les décès de toutes causes et la 1ère survenue d'un évènement du critère combiné associant
récidive d'infarctus, accident vasculaire cérébral ou décès. Dans la population de l'étude 27,8% des
patients inclus étaient des femmes, 58,4% des patients avaient 60 ans ou plus (26% avaient 70 ans ou
plus) et 54,5% des patients ont reçu un traitement fibrinolytique.
Le clopidogrel a réduit significativement le risque relatif de décès toutes causes de 7% (p=0,029) et le
risque relatif du critère combiné associant récidive d'infarctus, accident vasculaire cérébral ou décès
de 9% (p=0,002), ce qui représente une réduction du risque absolu de 0,5% et 0,9% respectivement.
Ce bénéfice était homogène quel que soit l'âge, le sexe et la présence ou non d'un traitement
fibrinolytique et ce bénéfice a été observé dès les premières 24 heures.
Désescalade des agents inhibiteurs des P2Y12 dans le syndrome coronaire aigu
Le changement de traitement (switch) à partir d'un plus puissant inhibiteur des récepteurs P2Y12 vers
le clopidogrel en association à l'aspirine, après la phase aiguë d'un syndrome coronaire aigu (SCA) a
été évalué dans deux études randomisées - TOPIC et TROPICAL-ACS. Il s'agit de deux études
indépendantes réalisées par un tiers et portant sur des évènements cliniques.
Le bénéfice clinique apporté par les plus puissants inhibiteurs des P2Y12, ticagrelor et prasugrel, dans
leurs études pivotales est lié à une réduction significative des récidives d'évènements ischémiques
(incluant la thrombose de stent (TS) aiguë et sub-aiguë, l'infarctus du myocarde (IDM) et la
revascularisation en urgence). Bien que le bénéfice ischémique ait été constant au cours de la première
année, une réduction plus importante de la récidive ischémique post SCA a été observée dans les
premiers jours suivants l'initiation du traitement. En revanche, des analyses post-hoc ont démontré une
des P2Y12, survenant principalement durant la phase d'entretien, au-delà du premier mois après un
SCA. TOPIC et TROPICAL-ACS ont été conçues pour étudier comment limiter les évènements
hémorragiques tout en maintenant l'efficacité.

TOPIC (Timing Of Platelet Inhibition after acute Coronary syndrome)
Cet essai randomisé, en ouvert, a inclus des patients avec SCA nécessitant une intervention
coronarienne percutanée (ICP). Les patients sous traitement par aspirine associée à un plus puissant
inhibiteur des P2Y12 et ne présentant pas d'effets indésirables à un mois, changeaient de traitement
pour une association fixe de clopidogrel plus aspirine (désescalade de la double antiagrégation-
plaquettaire [DAPT]) ou continuaient le même traitement (DAPT inchangée).
Au total, 645 sur 646 patients avec syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST
(STEMI), ou sans-sus décalage du segment ST (NSTEMI) ou angor instable ont été analysés (DAPT
désescalade [n = 322] ; DAPT inchangée [n = 323]). 316 patients (98,1 %) dans le groupe DAPT
désescalade et 318 patients (98,5 %) dans le groupe DAPT inchangée ont été suivis pendant un an. La
durée médiane de suivi pour les deux groupes était de 359 jours. Les caractéristiques de la cohorte
étudiée étaient similaires dans les deux groupes.
Le critère composite principal, comportant les décès cardiovasculaires, accidents vasculaires
cérébraux, revascularisation en urgence, saignements avec un score hémorragique BARC (Bleeding
Academic Research Consortium) 2, a été mesuré un an après un SCA. Ce critère composite est
survenu chez 43 patients (13,4 %) dans le groupe DAPT désescalade et chez 85 patients (26,3 %) dans
le groupe DAPT inchangée (p < 0,01). Cette différence statistiquement significative était
principalement soutenue par des évènements hémorragiques moins fréquents, sans différence
constatée dans les événements ischémiques (p = 0,36), alors que les saignements avec un score
BARC 2 sont apparus moins fréquemment dans le groupe DAPT désescalade (4,0 %) contre 14,9 %
dans le groupe DAPT inchangée (p < 0,01). Les événements hémorragiques définis comme tous types
de saignements BARC sont survenus chez 30 patients (9,3 %) dans le groupe DAPT désescalade et
chez 76 patients (23,5 %) dans le groupe DAPT inchangée (p < 0.01).

TROPICAL-ACS (Testing Responsiveness to Platelet Inhibition on Chronic Antiplatelet Treatment
for Acute Coronary Syndromes)
Cet essai randomisé, en ouvert, a inclus 2 610 patients avec des biomarqueurs de SCA positifs après
une ICP réussie. Les patients étaient randomisés pour recevoir soit prasugrel 5 ou 10 mg/j (Jours 0-14)
(n = 1 306), soit prasugrel 5 ou 10 mg/j (Jours 0-7) puis une désescalade vers le clopidogrel 75 mg/j
(Jours 8-14) (n = 1 304) en association avec l'aspirine (< 100 mg/j). Au jour 14, un test de fonction
plaquettaire était effectué. Les patients uniquement sous prasugrel seul poursuivaient leur traitement
pendant 11,5 mois.
Les patients en désescalade étaient soumis à un test de haute réactivité plaquettaire (HRP). Si ce test
montrait un HRP 46 unités, les patients étaient re-escaladés vers prasugrel 5 ou 10 mg/j pour
11,5 mois ; si ce test montrait un HRP < 46 unités, les patients poursuivaient leur traitement sous
clopidogrel 75 mg/j pendant 11,5 mois. En conséquence, le groupe désescalade guidée par le test de
fonction plaquettaire comportait des patients sous prasugrel (40 %) et sous clopidogrel (60 %). Tous
les patients poursuivaient leur traitement par aspirine et étaient suivis pendant un an.
Le critère principal (incidence combinée de décès cardio-vasculaires, infarctus du myocarde, accidents
vasculaires cérébraux et saignements avec un score BARC 2 à 12 mois) a été atteint, montrant une
non-infériorité ­ Quatre-vingt-quinze patients (7 %) dans le groupe de la désescalade guidée et
118 patients (9 %) dans le groupe contrôle (p non-infériorité = 0,0004) ont présenté un évènement. La
désescalade guidée n'a pas conduit à une augmentation du risque combiné d'évènements ischémiques
(2,5 % dans le groupe désescalade vs 3,2 % dans le groupe contrôle ; p non-infériorité = 0,0115), ni
sur le principal critère secondaire comportant les saignements avec un score BARC 2 (5 % dans le
groupe désescalade contre 6 % dans le groupe contrôle [p = 0,23]). L'incidence cumulée de tous les
évènements hémorragique (score BARC de 1 à 5) était de 9 % (114 évènements) dans le groupe de
désescalade guidée versus 11 % (137 évènements) dans le groupe contrôle (p = 0,14).
modéré à élevé
La DAPT associant le clopidogrel à l'AAS comme traitement de prévention des accidents vasculaires
cérébraux après un AVC ischémique mineur aigu ou un AIT de risque modéré à élevé a été évaluée dans
deux études randomisées sponsorisées par l'investigateur (investigator-sponsored studies, ISS) ­
CHANCE et POINT ­ avec des résultats cliniques d'efficacité et de sécurité.

CHANCE (Clopidogrel in High-risk patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events)
Cet essai clinique multicentrique, randomisé, en double aveugle, contrôlé versus placebo a inclus
5 170 patients chinois présentant un AIT aigu (score ABCD2 4) ou un AVC mineur aigu (NIHSS 3).
Les patients des deux groupes ont reçu de l'AAS en ouvert le Jour 1 (à une dose allant de 75 à 300 mg,
à l'appréciation du médecin traitant). Les patients randomisés dans le groupe clopidogrel + AAS ont
reçu une dose de charge de 300 mg de clopidogrel le Jour 1, suivie d'une dose de 75 mg de clopidogrel
par jour les Jours 2 à 90, et de l'AAS à une dose de 75 mg par jour les Jours 2 à 21. Les patients
randomisés dans le groupe AAS ont reçu une version placebo du clopidogrel les Jours 1 à 90 et de l'AAS
à une dose de 75 mg par jour les Jours 2 à 90.
Le critère d'évaluation principal de l'efficacité était la survenue de tout nouvel événement d'AVC
(ischémique et hémorragique) au cours des 90 premiers jours après l'AVC ischémique mineur aigu ou
l'AIT à haut risque. Un nouvel événement est survenu chez 212 patients (8,2 %) du groupe clopidogrel
+ AAS comparé à 303 patients (11,7 %) du groupe AAS (risque relatif [RR], 0,68 ; intervalle de
confiance [IC] à 95 %, 0,57 à 0,81 ; P < 0,001). Un AVC ischémique est survenu chez 204 patients
(7,9 %) du groupe clopidogrel + AAS par rapport à 295 patients (11,4 %) du groupe AAS (RR, 0,67 ;
IC à 95 %, 0,56 à 0,81 ; P < 0,001). Un AVC hémorragique est survenu chez 8 patients dans chacun des
deux groupes de l'étude (0,3 % de chaque groupe). Une hémorragie modérée ou sévère est survenue
chez 7 patients (0,3 %) dans le groupe clopidogrel + AAS et chez 8 patients (0,3 %) du groupe AAS
(P = 0,73). Le taux d'événements hémorragiques toutes causes confondues était de 2,3 % dans le groupe
clopidogrel + AAS par rapport à 1,6 % dans le groupe AAS (RR, 1,41 ; IC à 95 %, 0,95 à 2,10 ;
P = 0,09).

POINT (Platelet-Oriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke)
Cet essai clinique multicentrique, randomisé, en double aveugle, contrôlé versus placebo a inclus
4 881 patients internationaux présentant un AIT aigu (score ABCD2 4) ou un AVC mineur (NIHSS
3). Tous les patients des deux groupes ont reçu de l'AAS en ouvert les Jours 1 à 90 (à une dose allant
de 50 à 325 mg, à l'appréciation du médecin traitant). Les patients randomisés dans le groupe
clopidogrel ont reçu une dose de charge de 600 mg de clopidogrel le Jour 1, suivie d'une dose de 75 mg
de clopidogrel par jour les Jours 2 à 90. Les patients randomisés dans le groupe placebo ont reçu un
placebo du clopidogrel les Jours 1 à 90.
Le critère d'évaluation principal de l'efficacité était un critère composite regroupant les événements
ischémiques majeurs (AVC ischémique, IDM ou décès dû à un événement vasculaire ischémique) au
Jour 90. Ces événements sont survenus chez 121 patients (5,0 %) recevant du clopidogrel associé à
l'AAS, par rapport à 160 patients (6,5 %) recevant l'AAS en monothérapie (RR, 0,75 ; IC à 95 %, 0,59 à
0,95 ; P = 0,02). Le critère d'évaluation secondaire d'AVC ischémique est survenu chez 112 patients
(4,6 %) recevant du clopidogrel associé à l'AAS, par rapport à 155 patients (6,3 %) recevant l'AAS en
monothérapie (RR, 0,72 ; IC à 95 %, 0,56 à 0,92 ; P = 0,01). Le critère d'évaluation principal de
tolérance concernant les hémorragies majeures est survenu chez 23 des 2 432 patients (0,9 %) recevant
du clopidogrel associé à l'AAS et chez 10 des 2 449 patients (0,4 %) recevant l'AAS en monothérapie
(RR, 2,32 ; IC à 95 % : 1,10 à 4,87 ; P = 0,02). Une hémorragie mineure est survenue chez 40 patients
(1,6 %) recevant du clopidogrel associé à l'AAS et chez 13 patients (0,5 %) recevant l'AAS en
monothérapie (RR, 3,12 ; IC à 95 % : 1,67 à 5,83 ; P < 0,001).
Analyse de l'évolution dans le temps des études CHANCE et POINT
Aucun bénéfice en matière d'efficacité n'a été associé à la poursuite de la DAPT au-delà de 21 jours.
Une répartition au cours du temps des événements ischémiques majeurs et des hémorragies majeures
selon le traitement affecté a été réalisée pour analyser l'impact du traitement par DAPT à court terme.

Tableau 1 ­ Répartition dans le temps des événements ischémiques majeurs et des
hémorragies majeures selon le traitement dans les études CHANCE et POINT

Nbre d'événements

Résultats dans les
études
CHANCE et
Traitement affecté
Total
1re semaine 2e semaine 3e semaine
POINT
Événements
AAS (n = 5 035)
458
330
36
21
ischémiques
majeurs
CLP+AAS
328
217
30
14
(n = 5 016)
Dif érence
130
113
6
7
Hémorragie
AAS (n = 5 035)
18
4
2
1
majeure
CLP+AAS
30
10
4
2
(n = 5 016)
Dif érence
-12
-6
-2
-1

Fibrillation auriculaire
Les études ACTIVE-W et ACTIVE-A, qui sont des études indépendantes du programme global
ACTIVE, ont inclus des patients souffrant de fibrillation auriculaire (FA) et qui présentaient au moins
un facteur de risque d'événements vasculaires. Selon les critères d'inclusion, les médecins ont inclus
des patients dans l'étude ACTIVE-W s'ils étaient candidats à un traitement par antivitamine K (AVK),
tels que la warfarine. Les patients étaient inclus dans l'étude ACTIVE-A s'ils n'étaient pas candidats à
un traitement par AVK, en raison soit de leur incapacité à suivre le traitement, soit de leur réticence à
un traitement par AVK.
L'étude ACTIVE-W a démontré qu'un traitement par AVK est plus efficace que l'association
clopidogrel + AAS.
L'étude ACTIVE-A (n=7554) est une étude multicentrique, randomisée, en double-aveugle, contrôlée
versus placebo qui a comparé l'association de clopidogrel 75 mg/jour et d'AAS (n=3772) à
l'association placebo et AAS (n=3782). La posologie recommandée d'AAS était de 75 à 100 mg par
jour. Les patients étaient traités pour une durée allant jusqu'à 5 ans.
Les patients randomisés dans le programme ACTIVE présentaient une FA documentée, c'est-à-dire
soit une FA permanente, soit au moins 2 épisodes de FA intermittente dans les 6 derniers mois, et
avaient au moins un des facteurs de risque suivants : âge 75 ans ; âge compris entre 55 et 74 ans
associé soit à un diabète de type 2 nécessitant un traitement médicamenteux, soit à un antécédent
d'IDM documenté, soit à une maladie coronaire documentée ; hypertension artérielle traitée ;
antécédent d'AVC, d'accident ischémique transitoire (AIT) ou d'embolie systémique en dehors du
SNC ; dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG < 45% ; maladie vasculaire périphérique
documentée. Le score de CHADS2 moyen était de 2,0 (échelle de 0 à 6).
Les principaux critères d'exclusion étaient : ulcère gastroduodénal documenté dans les 6 derniers
mois ; antécédent d'hémorragie intracrânienne ; thrombocytopénie importante (plaquettes
< 50 x 109/l) ; nécessité d'un traitement par clopidogrel ou par anticoagulant oral (ACO) ; intolérance
à l'une des deux substances.
73% des patients inclus dans l'étude ACTIVE-A ne pouvaient être traités par AVK selon l'évaluation
du médecin, en raison d'une incapacité du patient de respecter les contraintes liées au suivi de l'INR
(international normalised ratio), d'une prédisposition aux chutes ou aux traumatismes crâniens, ou
d'un risque particulier de saignement ; pour 26% des patients, la décision du médecin était basée sur la
réticence du patient à suivre un traitement par AVK.
ou plus. 23,0% des patients ont été traités par des antiarythmiques, 52,1% par des bétabloquants,
54,6% par des IEC et 25,4% par des statines.
832 patients (22,1%) ont présenté un des composants du critère principal d'efficacité (AVC, IDM,
embolie systémique en dehors du SNC ou décès d'origine vasculaire) dans le groupe
clopidogrel + AAS versus 924 patients (24,4%) dans le groupe placebo + AAS (soit une réduction du
risque relatif de 11,1% ; IC95% : 2,4-19,1% ; p=0,013). Cette différence est principalement due à une
diminution importante du nombre d'AVC. 296 patients (7,8%) dans le groupe clopidogrel + AAS ont
présenté un AVC versus 408 patients (10,8%) dans le groupe placebo + AAS (soit une réduction du
risque relatif de 28,4% ; IC95% : 16,8%-38,3% ; p=0,00001).
Population pédiatrique
Une étude de titration de posologie du clopidogrel (Etude PICOLO) a été réalisée chez 86 nouveau-nés
ou nourrissons âgés au maximum de 24 mois présentant un risque de thrombose ; aux doses
consécutives de 0,01, 0,1 et 0,2 mg/kg chez les nouveau-nés et les nourrissons, et de 0,15 mg/kg chez
les nouveau-nés uniquement. La dose de 0,2 mg/kg a permis d'atteindre un pourcentage moyen
d'inhibition de 49,3 % (agrégation plaquettaire induite par l'ADP de 5 µM), résultat comparable à
celui observé chez des adultes traités par 75 mg de clopidogrel par jour.
Dans une étude randomisée (Etude CLARINET), en double aveugle, en groupes parallèles réalisée
chez 906 nouveau-nés et nourrissons atteints d'une cardiopathie congénitale cyanogène corrigée par
anastomose artérielle aorto-pulmonaire ont été randomisés pour recevoir soit le clopidogrel 0,2 mg/kg
(n=467) soit le placebo (n=439) en combinaison avec un traitement de fond concomitant jusqu'à la
deuxième étape chirurgicale. La durée moyenne entre l'anastomose artérielle aorto-pulmonaire et la
première administration du médicament à l'étude était de 20 jours. Environ 88 % des patients ont reçu
de l'acide acétylsalicylique (ASA) en association à la dose de 1 à 23 mg/kg/jour). Aucune différence
significative entre les groupes de traitement n'a été observée sur le critère d'évaluation composite
associant décès, thrombose de l'anastomose ou intervention attribuable à une maladie cardiaque avant
un délai de 120 jours après un évènement de nature thrombotique, soit respectivement (89 [19,1 %]
dans le groupe clopidogrel et 90 [20,5 %] dans le groupe placebo) (voir rubrique 4.2). Le saignement a
été l'effet indésirable le plus fréquemment signalé dans les deux groupes (clopidogrel et placebo).
Cependant, aucune différence significative des taux de saignement n'a été observée entre les deux
groupes. Lors du suivi de la tolérance à long terme de cette étude, 26 patients dont l'anastomose était
toujours en place à un an ont reçu le clopidogrel jusqu'à 18 mois. Aucun événement nouveau relatif à
la tolérance n'a été observé pendant le suivi à long terme de cette étude.
Les études CLARINET et PICOLO ont été réalisées en utilisant une solution reconstituée de
clopidogrel. Une étude de biodisponibilité relative chez l'adulte a montré que la solution reconstituée
de clopidogrel présentait une exposition similaire et une vitesse d'absorption légèrement plus rapide
sur la base du principal métabolite circulant (inactif) en comparaison au comprimé autorisé.

5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le clopidogrel est rapidement absorbé après administration orale d'une dose unique ou de doses
répétées de 75 mg/jour. Les concentrations plasmatiques maximales moyennes de clopidogrel
inchangé (environ 2,2 à 2,5 ng/ml après administration orale d'une dose unique de 75 mg) sont
obtenues environ 45 minutes après l'administration. Les données d'élimination urinaire des
métabolites de clopidogrel indiquent que le taux d'absorption est au moins égal à 50%.
Distribution
In vitro, le clopidogrel et son principal métabolite circulant (inactif) se lient de façon réversible aux
protéines plasmatiques humaines (taux de liaison respectifs de 98% et de 94%). Cette liaison aux
protéines n'est pas saturable in vitro sur une large gamme de concentrations.
Le clopidogrel subit une biotransformation importante au niveau hépatique.
In vitro et in vivo, le clopidogrel est métabolisé selon 2 principales voies métaboliques : la première
par le biais des estérases, conduisant à une hydrolyse en dérivé acide carboxylique inactif
(correspondant à 85 % des métabolites circulants), et la deuxième par le biais des cytochromes P450.
Le clopidogrel est d'abord transformé en métabolite intermédiaire 2-oxo-clopidogrel. La deuxième
étape est une transformation de ce métabolite intermédiaire 2-oxo-clopidogrel en métabolite actif, un
dérivé thiol du clopidogrel. Le métabolite actif est formé principalement par le CYP2C19 avec des
contributions de plusieurs autres enzymes CYP, notamment les CYP1A2, CYP2B6 et CYP3A4. Le
métabolite actif thiol, qui a été isolé in vitro, se fixe rapidement et de façon irréversible aux récepteurs
plaquettaires, inhibant ainsi l'agrégation plaquettaire.
La Cmax du métabolite actif est multipliée par 2 après une dose de charge unique de 300 mg de
clopidogrel versus après 4 jours de traitement à une dose d'entretien de 75 mg par jour. La Cmax est
observée environ 30 à 60 minutes après la prise.
Élimination
Après l'administration par voie orale d'une dose de clopidogrel marqué au 14C chez l'homme, 50%
environ de la dose sont éliminés dans les urines et 46% environ dans les selles au cours des 120 heures
qui suivent l'administration. Après l'administration par voie orale d'une dose unique de 75 mg de
clopidogrel, la demi-vie d'élimination du clopidogrel est de 6 heures environ. La demi-vie
d'élimination du principal métabolite circulant (inactif) a été de 8 heures tant après administration
d'une dose unique qu'après administration réitérée.
Pharmacogénétique
Le CYP2C19 est impliqué dans la synthèse à la fois du métabolite actif et du métabolite intermédiaire
2-oxo-clopidogrel. Selon des études d'agrégation plaquettaire réalisées ex-vivo, les propriétés
pharmacocinétiques et antiagrégantes du métabolite actif du clopidogrel diffèrent selon le génotype du
CYP2C19.
L'allèle CYP2C19*1 correspond à un métabolisme fonctionnel complet tandis que les allèles
CYP2C19*2 et CYP2C19*3 ne sont pas fonctionnels. Les allèles CYP2C19*2 et CYP2C19*3
représentent la majorité des allèles à fonction réduite chez les métaboliseurs lents caucasiens (85%) et
asiatiques (99%). Les autres allèles associés à une absence de métabolisme ou à un métabolisme réduit
sont moins fréquents et sont notamment les CYP2C19*4, *5, *6, *7 et *8. Un patient métaboliseur
lent possède 2 allèles non fonctionnels, tels que définis ci-dessus. Les fréquences publiées des
génotypes du CYP2C19 associés à une faible métabolisation sont d'environ 2% chez les caucasiens,
4% chez les noirs et 14% chez les chinois. Il existe des tests permettant d'identifier le génotype du
CYP2C19 des patients.
Une étude en cross-over, menée chez 40 sujets sains, 10 dans chacun des 4 groupes de métaboliseurs
du CYP2C19 (ultrarapides, rapides, intermédiaires et lents), a évalué les paramètres
pharmacocinétiques et les réponses antiagrégantes après administration soit de 300 mg, suivi de 75 mg
par jour, soit de 600 mg, suivi de 150 mg par jour, chaque groupe étant traité pendant une durée de
5 jours (concentration à l'équilibre). Aucune différence importante ni dans l'exposition au métabolite
actif, ni dans l'inhibition moyenne de l'agrégation plaquettaire (IAP) n'a été observée entre les
métaboliseurs ultrarapides, rapides et intermédiaires. Chez les métaboliseurs lents, l'exposition au
métabolite actif a diminué de 63-71% par rapport aux métaboliseurs rapides. Après administration de
la posologie à 300 mg/75 mg, les réponses antiagrégantes ont diminué chez les métaboliseurs lents,
avec une IAP moyenne (avec 5µM d'ADP) de 24% (à 24 heures) et de 37% (à J5). L'IAP chez les
métaboliseurs rapides est de 39 % (à 24 heures) et de 58% (à J5), celle chez les métaboliseurs
intermédiaires étant de 37% (à 24 heures) et de 60% (à J5). Chez les métaboliseurs lents ayant reçu la
posologie à 600 mg/150 mg, l'exposition au métabolite actif était supérieur par rapport à ceux ayant
reçu la posologie à 300 mg/75 mg. De plus, l'IAP était de 32% (à 24 heures) et de 61% (à J5), soit
supérieure à l'IAP chez les métaboliseurs lents ayant reçu la posologie 300 mg/75 mg, et était
similaire à l'IAP des autres groupes de métaboliseurs du CYP2C19 ayant reçu la posologie
cliniques.
Dans une méta-analyse de 6 études incluant 335 sujets traités par clopidogrel à la concentration
d'équilibre, l'exposition au métabolite actif a diminué de 28% chez les métaboliseurs intermédiaires et
de 72% chez les métaboliseurs lents, tandis que l'IAP (avec 5 µM d'ADP) a diminué de 5,9% et de
21,4% respectivement, par rapport aux métaboliseurs rapides. Les résultats de cette méta-analyse sont
cohérents avec ceux de l'étude présentée ci-dessus.
L'influence du génotype du CYP2C19 sur les événements cliniques chez les patients traités par
clopidogrel n'a pas été évaluée dans des essais prospectifs, randomisés, contrôlés. Cependant,
plusieurs analyses rétrospectives ont évalué les effets chez les patients traités par clopidogrel en
fonction du génotype : CURE (n=2721), CHARISMA (n=2428), CLARITY-TIMI 28 (n=227),
TRITON-TIMI 38 (n=1477) et ACTIVE-A (n=601), ainsi que plusieurs études de cohorte publiées.
Dans TRITON-TIMI 38 et dans 3 des études de cohorte (Collet, Sibbing, Giusti), les patients
métaboliseurs intermédiaires et lents, rassemblés dans un même groupe, ont présenté un taux
d'événements cardiovasculaires (décès, infarctus du myocarde et AVC) ou de thrombose de stent
supérieur aux métaboliseurs rapides.
Dans CHARISMA et dans 1 des études de cohorte (Simon), l'augmentation du taux d'événements n'a
été observée que chez les métaboliseurs lents, par rapport aux métaboliseurs rapides.
Dans CURE, CLARITY, ACTIVE-A et dans 1 des études de cohorte (Trenk), aucune augmentation
du taux d'événements n'a été observée en fonction du type de métabolisation.
Aucune de ces études n'a inclus suffisamment de patients pour permettre de détecter des différences
sur les événements cliniques chez les métaboliseurs lents.
Populations particulières
Les propriétés pharmacocinétiques du métabolite actif du clopidogrel ne sont pas connues chez ces
populations particulières.
Chez l'insuffisant rénal
Après une administration réitérée de 75 mg/jour, chez les sujets présentant une insuffisance rénale
sévère (clairance de la créatinine entre 5 et 15 ml/min) l'inhibition de l'agrégation plaquettaire induite
par l'ADP a été plus faible (25%) que celle observée chez les sujets sains, cependant, l'allongement du
temps de saignement a été similaire à l'allongement constaté chez les sujets sains ayant reçu 75 mg de
clopidogrel par jour. De plus, la tolérance clinique a été bonne chez tous les patients.
Chez l'insuffisant hépatique
Après l'administration de doses répétées de 75 mg par jour de clopidogrel pendant 10 jours chez les
patients présentant une insuffisance hépatique sévère, l'inhibition de l'agrégation plaquettaire induite
par l'ADP a été similaire à celle observée chez les sujets sains. L'allongement du temps de saignement
moyen a également été similaire dans les 2 groupes.
Race
La prévalence des différents allèles du CYP2C19 à l'origine d'un métabolisme intermédiaire et faible
varie en fonction de la race (voir Pharmacogénétique). Les données de la littérature permettant
d'évaluer les conséquences cliniques en fonction du génotype du CYP2C19 dans la population
asiatique sont limitées.

5.3 Données de sécurité préclinique

Les effets les plus fréquemment observés lors des essais non cliniques réalisés chez le rat et le babouin
ont été des modifications hépatiques. Celles-ci se sont produites à des doses représentant une
de 75 mg/jour et ont été la conséquence de l'effet sur les enzymes du métabolisme hépatique. Aucun
effet sur les enzymes du métabolisme hépatique n'a été observé chez l'homme recevant du clopidogrel
à la dose thérapeutique.
À des doses très importantes, une mauvaise tolérance gastrique du clopidogrel (gastrites, érosions
gastriques et/ou vomissements) a aussi été rapportée chez le rat et le babouin.
Aucun effet cancérigène n'a été relevé lors de l'administration du clopidogrel à des souris pendant
78 semaines et à des rats pendant 104 semaines à des doses allant jusqu'à 77 mg/kg/jour (représentant
au moins 25 fois l'exposition chez un être humain recevant une dose thérapeutique de 75 mg/jour).
Le clopidogrel a été testé dans des études de génotoxicité in vitro et in vivo et n'a pas montré d'activité
génotoxique.
Le clopidogrel n'a exercé aucune incidence sur la fertilité des rats mâles et femelles et n'a présenté de
tératogénicité ni chez le rat ni chez le lapin. Administré à des rats en période de lactation, le
clopidogrel a été responsable d'un léger retard dans le développement de la progéniture. Des études de
pharmacocinétique spécifique réalisées avec du clopidogrel radiomarqué ont montré que la molécule
mère ou ses métabolites étaient excrétés dans le lait. En conséquence, un effet direct (légère toxicité)
ou indirect (goût peu agréable) ne peut être exclu.
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES

6.1 Liste des excipients
Noyau :
Lactose monohydraté
Cellulose microcristalline
Hydroxypropylcellulose (E463)
Crospovidone (type A)
Huile végétale hydrogénée
Laurilsulfate de sodium

Pelliculage :
Lactose monohydraté
Hypromellose (E464)
Dioxyde de titane (E171)
Macrogol 4000
Oxyde de fer rouge (E172)
Oxyde de fer jaune (E172)
Laque d'aluminium indigo carmin (E132).

6.2 Incompatibilités
Sans objet.

6.3 Durée de conservation
2 ans.

6.4 Précautions particulières de conservation
Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

Nature et contenu de l'emballage extérieur
Plaquettes thermoformées amovibles prédécoupées en aluminium-aluminium, plaquettes
thermoformées prédécoupées en aluminium-aluminium et flacons en HDPE avec des systèmes de
fermeture en polypropylène ou des systèmes de fermeture en polypropylène avec une sécurité enfant et
gel de silice.
Plaquettes thermoformées prédécoupées et plaquettes thermoformées amovibles prédécoupées de 14x1,
28x1, 30x1, 50x1, 84x1, 90x1 ou 100x1 comprimés pelliculés.
Plaquettes thermoformées prédécoupées en aluminium-aluminium avec semainier de 28x1 comprimés
pelliculés.
Flacons de 30 ou 100 comprimés pelliculés.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6 Précautions particulières d'élimination
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Teva B.V.
Swensweg 5
2031GA Haarlem
Pays-Bas
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/14/975/001
Boite de 14 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées amovibles
prédécoupées en aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/002
Boite de 28 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées amovibles
prédécoupées en aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/003
Boite de 30 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées amovibles
prédécoupées en aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/004
Boite de 50 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées amovibles
prédécoupées en aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/005
Boite de 84 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées amovibles
prédécoupées en aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/006
Boite de 90 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées amovibles
prédécoupées en aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/007
Boite de 100 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées amovibles
prédécoupées en aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/008
Flacon (HDPE) de 30 comprimés pelliculés
EU/1/14/975/009
Flacon (HDPE) de 100 comprimés pelliculés
EU/1/14/975/010
Boite de 14 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/011
Boite de 28 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/012
Boite de 30 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/013
Boite de 50 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/014
Boite de 84 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/015
Boite de 90 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium-aluminium.
Boite de 100 x 1 comprimés en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium-aluminium.
EU/1/14/975/017
Boite de 28 x 1 comprimés pelliculés en plaquettes thermoformées
prédécoupées avec semainier en aluminium-aluminium
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 19 février 2015
Date du dernier renouvellement : 11 novembre 2019
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
<{JJ mois AAAA}>
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments : http://www.ema.europa.eu/.


ANNEXE II

A. FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES
LOTS

B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION

C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ

D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU
MÉDICAMENT

Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots
TEVA Pharmaceutical Works Private Limited Company
Pallagi út 13
4042 Debrecen
Hongrie
Merckle GmbH
Ludwig-Merckle-Strasse 3
89143 Blaubeuren
Saksa
Balkanpharma Dupnitsa AD
3 Samokovsko Shosse Str.,
Dupnitsa 2600,
Bulgarie
Le nom et l'adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
B.
CONDITIONS OU RESTRICTION DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale.
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
·
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)

Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des médicaments.


D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
·
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de
l'autorisation de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
· à la demande de l'Agence européenne des médicaments ;
· dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.


ANNEXE III

ÉTIQUETAGE ET NOTICE


A. ÉTIQUETAGE


MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR

BOITE EXTÉRIEURE - PLAQUETTES THERMOFORMÉES AMOVIBLES
PRÉDÉCOUPÉES

1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimés pelliculés
clopidogrel

2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque comprimé pelliculé contient 75 mg de clopidogrel (sous forme d'hydrogénosulfate de
clopidogrel).

3. LISTE DES EXCIPIENTS
Contient du lactose. Voir la notice pour plus d'information.

4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
14x1 comprimés pelliculés
28x1 comprimés pelliculés
30x1 comprimés pelliculés
50x1 comprimés pelliculés
84x1 comprimés pelliculés
90x1 comprimés pelliculés
100x1 comprimés pelliculés

5. MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
voie orale.
1.
Détacher une alvéole en suivant les pointillés.
2.
Soulever avec précaution la feuille de protection.
3.
Pousser le comprimé hors de son alvéole.
4.
Placer le comprimé sur la langue et l'avaler avec de l'eau ou toute autre boisson.

6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.

7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
EXP

9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION

10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU


11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Teva B.V.
Swensweg 5
2031GA Haarlem
Pays-Bas

12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/14/975/001 14x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/002
28x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/003
30x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/004
50x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/005
84x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/006
90x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/007
100x1 comprimé pelliculé

13. NUMÉRO DU LOT
Lot

14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale.

15. INDICATIONS D'UTILISATION

16. INFORMATIONS EN BRAILLE

Clopidogrel ratiopharm 75 mg
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE ­ DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN

MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTÉRIEUR

BOITE EXTÉRIEURE ­ AUTRES PLAQUETTES THERMOFORMÉES PRÉDÉCOUPÉES

1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimés pelliculés
clopidogrel

2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque comprimé pelliculé contient 75 mg de clopidogrel (sous forme d'hydrogénosulfate de
clopidogrel).

3. LISTE DES EXCIPIENTS
Contient du lactose. Voir la notice pour plus d'information.

4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
14x1 comprimés pelliculés
28x1 comprimés pelliculés
30x1 comprimés pelliculés
50x1 comprimés pelliculés
84x1 comprimés pelliculés
90x1 comprimés pelliculés
100x1 comprimés pelliculés

5. MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
voie orale.

6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.

7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE

8. DATE DE PÉREMPTION
EXP

9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION

UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU


11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Teva B.V.
Swensweg 5
2031GA Haarlem
Pays-Bas

12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/14/975/010 14x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/011
28x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/012
30x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/013
50x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/014
84x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/015
90x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/016
100x1 comprimé pelliculé
EU/1/14/975/017
28x1 comprimé pelliculé

13. NUMÉRO DU LOT
Lot

14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale.

15. INDICATIONS D'UTILISATION


16. INFORMATIONS EN BRAILLE

Clopidogrel ratiopharm 75 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE ­ CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
PC
SN
NN

MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS

PLAQUETTES (14x1, 28 x1, 30 x1, 50x1, 84 x1, 90 x1 ou 100 x1 comprimés pelliculés)

1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimés pelliculés
clopidogrel

2. NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Teva B.V.
3. DATE DE PÉREMPTION
EXP

4. NUMÉRO DU LOT
Lot


5.
AUTRE



MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES OU LES FILMS
THERMOSOUDÉS

PLAQUETTES AVEC SEMAINIER

1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimés pelliculés
clopidogrel

2. NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Teva B.V.
3. DATE DE PÉREMPTION
EXP

4. NUMÉRO DU LOT
Lot


5.
AUTRE
Jours calendaires
Lu
Ma
Me
Je
Ve
Sa
Di

BOITE EXTÉRIEURE - FLACONS
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimés pelliculés
clopidogrel
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque comprimé pelliculé contient 75 mg de clopidogrel (sous forme d'hydrogénosulfate de
clopidogrel).
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient du lactose. Voir la notice pour plus d'information.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
30 comprimés pelliculés
100 comprimés pelliculés
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION

Lire la notice avant utilisation.
voie orale.

6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
10. PRECAUTIONS PARTICULIERES D'ELIMINATION DES MEDICAMENTS NON
UTILISES OU DES DECHETS PROVENANT DE CES MEDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Teva B.V.
Swensweg 5
2031GA Haarlem
Pays-Bas
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ

EU/1/14/975/008
30 comprimés pelliculés
EU/1/14/975/009
100 comprimés pelliculés
13.
NUMÉRO DU LOT

Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale.
15.
INDICATIONS D'UTILISATION

16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Clopidogrel ratiopharm 75 mg
17. IDENTIFIANT UNIQUE ­ CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE ­ DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN


MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES

ÉTIQUETTE DES FLACONS

1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimés pelliculés
clopidogrel
Voie orale


2. MODE D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.

3. DATE DE PÉREMPTION
EXP

4. NUMÉRO DU LOT
Lot

5. CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ

30 comprimés pelliculés
100 comprimés pelliculés

6.
AUTRE



B. NOTICE

Notice : Information de l'utilisateur

Clopidogrel ratiopharm 75 mg, comprimé pelliculé
clopidogrel

Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre
pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Voir rubrique 4.


Que contient cette notice ?
1. Qu'est-ce que Clopidogrel ratiopharm et dans quels cas est-il utilisé
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Clopidogrel ratiopharm
3. Comment prendre Clopidogrel ratiopharm
4. Quels sont les effets indésirables éventuels
5. Comment conserver Clopidogrel ratiopharm
6. Contenu de l'emballage et autres informations
1. Qu'est-ce que Clopidogrel ratiopharm et dans quel cas est-il utilisé
Clopidogrel ratiopharm contient du clopidogrel et appartient à une classe de médicaments appelés
antiagrégants plaquettaires. Les plaquettes sont de très petits éléments circulant dans le sang et qui
s'agrègent lors de la coagulation du sang. En empêchant cette agrégation, les antiagrégants
plaquettaires réduisent le risque de formation de caillots sanguins (phénomène appelé thrombose).
Clopidogrel ratiopharm est utilisé chez l'adulte pour éviter la formation de caillots sanguins
(thrombus) dans les vaisseaux sanguins (artères) devenus rigides. Cette maladie également appelée
athérothrombose peut conduire à la survenue d'événements athérothrombotiques (tels que l'accident
vasculaire cérébral, la crise cardiaque, ou le décès).
On vous a prescrit Clopidogrel ratiopharm pour empêcher la formation de caillots sanguins et réduire
le risque de survenue de tels événements graves car :
-
Vous avez des artères qui se sont rigidifiées (aussi connu sous le nom d'athérosclérose), et
-
Vous avez déjà eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou vous avez une
artériopathie des membres inférieurs, ou
-
Vous avez eu une douleur thoracique grave connue sous le nom « d'angor instable » ou
« d'infarctus du myocarde » (crise cardiaque). Pour cela, vous avez pu bénéficier d'une pose de
stent dans l'artère bouchée ou rétrécie afin de rétablir une circulation sanguine efficace. Votre
médecin peut également vous prescrire de l'acide acétylsalicylique (substance présente dans de
nombreux médicaments utilisée pour soulager la douleur et faire baisser la fièvre, mais aussi pour
prévenir la formation de caillots sanguins).
-
Vous avez présenté des symptômes d'accident vasculaire cérébral (AVC) ayant disparu après une
courte période (également appelé « accident ischémique transitoire ou AIT ») ou d'accident
vasculaire cérébral (AVC) ischémique d'intensité légère. Votre médecin peut également vous
prescrire de l'acide acétylsalicylique dès les 24 premières heures suivant l'évènement.
-
Vous avez une fréquence cardiaque irrégulière, maladie appelée fibrillation auriculaire, et vous ne
pouvez pas être traité par les médicaments appelés « anticoagulants oraux » (antivitamines K) qui
empêchent la formation de nouveaux caillots sanguins et la croissance de caillots sanguins déjà
présents. Les antivitamines K sont plus efficaces que l'acide acétylsalicylique ou que
l'association de Clopidogrel ratiopharm et d'acide acétylsalicylique pour cette maladie. Votre
médecin vous a prescrit Clopidogrel ratiopharm et de l'acide acétylsalicylique si vous ne pouvez
pas être traité par des anticoagulants oraux et si vous ne présentez pas de risque majeur de
saignement.
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Clopidogrel ratiopharm

Ne prenez jamais Clopidogrel ratiopharm
· si vous êtes allergique au clopidogrel ou à l'un des autres composants contenus dans ce
médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
· si vous avez une maladie actuellement responsable d'un saignement tel qu'un ulcère de l'estomac
ou un saignement dans le cerveau.
· si vous souffrez d'insuffisance hépatique sévère.
Si vous pensez être dans l'un de ces cas ou en cas de doute, consultez votre médecin avant de prendre
Clopidogrel ratiopharm.

Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant de prendre Clopidogrel ratiopharm
· si vous avez un risque hémorragique tel que
o une maladie qui peut provoquer un saignement interne (comme un ulcère de l'estomac).
o des troubles de la coagulation favorisant des hémorragies internes (saignement au sein d'un
tissu, d'un organe ou d'une articulation).
o une blessure grave récente.
o une intervention chirurgicale récente (y compris dentaire).
o une intervention chirurgicale (y compris dentaire) prévue dans les 7 jours à venir.
· si vous avez eu un caillot dans une artère de votre cerveau (accident vasculaire cérébral
ischémique) survenu dans les sept derniers jours.
· si vous présentez une maladie du foie ou des reins.
· si vous avez des antécédents d'allergie ou de réactions allergiques à tout médicament utilisé pour
traiter votre maladie.
· si vous avez des antécédents médicaux d'hémorragie cérébrale d'origine non traumatique.
Pendant la prise du Clopidogrel ratiopharm :
· Vous devez avertir votre médecin si une intervention chirurgicale est programmée (y compris
dentaire).
· Vous devez aussi avertir votre médecin immédiatement si vous présentez une maladie (appelée
purpura thrombopénique thrombotique ou PTT) incluant fièvre et bleus sous la peau, pouvant
apparaître comme des petites têtes d'épingles rouges, accompagné ou non de fatigue extrême
inexpliquée, confusion, jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse) (voir rubrique 4 « Quels
sont les effets indésirables éventuels »).
· Si vous vous coupez ou si vous vous blessez, l'arrêt du saignement peut demander plus de temps
que d'habitude. Ceci est lié au mode d'action de votre médicament qui empêche la formation de
caillots sanguins. Dans le cas de coupures ou blessures superficielles, par exemple au cours du
rasage, vous ne devriez généralement rien constater d'anormal. Cependant, si ce saignement vous
préoccupe, vous devez en avertir immédiatement votre médecin (voir rubrique 4 « Quels sont les
effets indésirables éventuels »).
· Votre médecin pourra vous demander de pratiquer des examens sanguins.

Enfants et adolescents
Ce médicament ne doit pas être utilisé chez les enfants en raison de l'absence d'efficacité.

Autres médicaments et Clopidogrel ratiopharm
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
vice-versa.
Vous devez informer avec précision votre médecin si vous prenez :
· des médicaments qui peuvent augmenter votre risque de saignement tels que :
o des anticoagulants oraux, médicaments utilisés pour diminuer la coagulation du sang,
o un anti-inflammatoire non-stéroïdien, médicament utilisé habituellement pour traiter la
douleur et/ou les maladies inflammatoires des muscles ou des articulations,
o de l'héparine ou tout autre médicament injectable utilisé pour diminuer la coagulation du
sang,
o de la ticlopidine, un autre antiagrégant plaquettaire,
o un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (incluant notamment la fluoxétine ou
la fluvoxamine), médicament utilisé habituellement dans le traitement de la dépression,
o la rifampicine (utilisée pour traiter les infections graves),
· de l'oméprazole ou de l'ésoméprazole pour des maux d'estomac,
· du fluconazole ou du voriconazole, qui sont des médicaments utilisés dans le traitement
d'infections fongiques,
· de l'éfavirenz, ou d'autres traitements antirétroviraux (utilisés pour traiter les infections au VIH),
· de la carbamazépine pour le traitement de certaines formes d'épilepsies,
· du moclobémide, pour le traitement de la dépression,
· du répaglinide, médicament utilisé pour traiter le diabète,
· du paclitaxel, médicament utilisé pour traiter un cancer,
· des opioïdes, si vous êtes traité(e) par du clopidogrel, informez votre médecin avant qu'un
opioïde ne vous soit prescrit (utilisé pour traiter la douleur intense),
· rosuvastatine (utilisée pour faire baisser votre taux de cholestérol).
Si vous avez eu une douleur thoracique grave (angor instable ou crise cardiaque), un accident
ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique d'intensité légère,
Clopidogrel ratiopharm peut vous être prescrit en association avec de l'acide acétylsalicylique,
substance présente dans de nombreux médicaments utilisés pour soulager la douleur et faire baisser la
fièvre. Une utilisation occasionnelle d'acide acétylsalicylique (pas plus de 1000 mg sur une période de
24 heures) ne devrait généralement pas poser de problèmes, mais une utilisation prolongée dans
d'autres circonstances doit être discutée avec votre médecin.

Clopidogrel ratiopharm avec des aliments et boissons
Clopidogrel ratiopharm peut être pris avec ou sans aliment.
Grossesse et allaitement
Il est préférable de ne pas prendre ce médicament pendant la grossesse.
Si vous êtes enceinte, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre
médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament. Si vous débutez une grossesse pendant un
traitement par Clopidogrel ratiopharm, consultez immédiatement votre médecin traitant. Il est
recommandé de ne pas prendre de clopidogrel lorsque vous êtes enceinte.
Vous ne devez pas allaiter pendant le traitement par ce médicament.
Si vous allaitez ou prévoyez d'allaiter prochainement, adressez-vous à votre médecin avant de prendre
ce médicament.
Demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre tout médicament.

Conduite de véhicules et utilisation de machines
Clopidogrel ratiopharm ne devrait pas modifier votre aptitude à conduire un véhicule ou à utiliser des
machines.
Si votre médecin vous a informé(e) que vous avez une intolérance à certains sucres, contactez votre
médecin avant de prendre ce médicament.

Clopidogrel ratiopharm contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.-à-d. qu'il est
essentiellement « sans sodium ».
3.
Comment prendre Clopidogrel ratiopharm
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou
pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose recommandée, y compris chez les patients atteints d'une maladie appelée fibrillation
auriculaire (fréquence cardiaque irrégulière), est d'un comprimé de Clopidogrel ratiopharm 75 mg par
jour, à prendre par voie orale au cours ou en dehors des repas et tous les jours au même moment de la
journée.
Si vous avez été victime d'une douleur thoracique grave (angor instable ou crise cardiaque), votre
médecin pourra vous prescrire 300 mg ou 600 mg de Clopidogrel ratiopharm (1 ou 2 comprimés de
300 mg ou 4 ou 8 comprimés de 75 mg en une seule fois) pour débuter le traitement. Puis, la dose
recommandée est de un comprimé de Clopidogrel ratiopharm 75 mg par jour, comme décrit ci-dessus.
Si vous avez présenté des symptômes d'AVC ayant disparu après une courte période de temps
(également appelé « AIT ») ou d'un AVC ischémique d'intensité légère, votre médecin peut vous
administrer 300 mg de Clopidogrel ratiopharm (4 comprimés de 75 mg) une fois au début du
traitement. Puis, la dose recommandée est d'un comprimé de Clopidogrel ratiopharm 75 mg par jour,
comme décrit ci-dessus, en association avec de l'acide acétylsalicylique pendant 3 semaines. Ensuite,
le médecin vous prescrira du Clopidogrel ratiopharm seul ou de l'acide acétylsalicylique seul.
Vous devez prendre Clopidogrel ratiopharm aussi longtemps que votre médecin vous le prescrit.
Les instructions pour retirer le comprimé de la plaquette thermoformée amovible sont fournies sur
l'emballage extérieur.

Si vous avez pris plus de Clopidogrel ratiopharm que vous n'auriez dû
Contactez votre médecin ou le service d'urgences de l'hôpital le plus proche en raison du risque de
saignement.

Si vous oubliez de prendre Clopidogrel ratiopharm
Si vous oubliez de prendre un comprimé de Clopidogrel ratiopharm, mais si vous vous en apercevez
dans les 12 heures suivantes, prenez votre comprimé immédiatement et prenez le suivant à l'heure
habituelle.
Si vous vous en apercevez au-delà des 12 heures suivantes, prenez simplement le comprimé suivant à
l'heure habituelle. Ne prenez pas de double dose pour compenser le comprimé que vous avez oublié de
prendre.
Pour la boîte de 28x1 comprimés, vous pouvez vérifier sur votre plaquette le jour de votre dernière
prise de Clopidogrel ratiopharm en regardant le calendrier imprimé sur les plaquettes.

Si vous arrêtez de prendre Clopidogrel ratiopharm
N'interrompez pas le traitement sans
l'accord
de votre médecin. Contactez votre médecin ou votre
pharmacien avant d'arrêter votre traitement.
médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Prenez contact immédiatement avec votre médecin en cas de survenue de :
· Fièvre, signes d'infection ou fatigue importante qui pourraient être en rapport avec de rares
diminutions de certaines cellules sanguines.
· Signes de problèmes hépatiques tels que jaunissement de la peau et/ou des yeux (jaunisse), associé
ou non à des saignements apparaissant sous la peau sous forme de petites têtes d'épingles rouges
et/ou à une confusion (voir rubrique 2. « Avertissements et précautions »).
· Gonflement de la bouche ou affections de la peau telles qu'éruptions ou démangeaison cutanée,
décollement de la peau. Ces effets peuvent être les signes d'une réaction allergique.

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés
avec Clopidogrel ratiopharm sont les
saignements.
Ces saignements peuvent survenir sous forme de saignement gastrique ou intestinal, ecchymose,
hématome (saignement inhabituel ou contusion sous la peau), saignement de nez, sang dans les urines.
Dans de rares cas, des saignements oculaires, cérébraux, pulmonaires ou articulaires ont également été
rapportés.

En cas de survenue d'un saignement prolongé sous Clopidogrel ratiopharm
Si vous vous coupez ou si vous vous blessez, l'arrêt du saignement peut demander plus de temps que
d'habitude. Ceci est lié au mode d'action de votre médicament qui empêche la formation de caillots
sanguins. Dans le cas de coupures ou blessures superficielles (par exemple au cours du rasage), vous ne
devriez généralement rien constater d'anormal. Cependant, si ce saignement vous préoccupe, vous devez
en avertir immédiatement votre médecin (voir rubrique 2. « Avertissements et précautions »).

Les autres effets indésirables
comprennent :
Effets indésirables fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10) :
Diarrhée, douleur abdominale, digestion difficile ou brûlure d'estomac.
Effets indésirables peu fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100) :
Céphalée, ulcère de l'estomac, vomissement, nausée, constipation, excès de gaz dans l'estomac ou
l'intestin, éruptions, démangeaison cutanée, étourdissement, sensation de fourmillement et
d'engourdissement.
Effets indésirables rares (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 1000) :
Vertige, augmentation du volume des seins chez l'homme.
Effets indésirables très rares (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10 000) :
Jaunisse, douleur abdominale sévère avec ou sans douleur dans le dos ; fièvre, difficultés respiratoires,
parfois associées à de la toux ; réactions allergiques généralisées (par exemple, sensation de chaleur
généralisée avec inconfort survenant de façon soudaine et pouvant conduire à un évanouissement) ;
gonflement de la bouche ; décollement de la peau ; allergie cutanée ; inflammation de la muqueuse
buccale (stomatite) ; baisse de tension ; confusion ; hallucinations ; douleurs articulaires ; douleurs
musculaires ; changements dans le goût ou perte du goût des aliments.
Effets indésirables dont la fréquence est indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données
disponibles) :
Réactions d'hypersensibilité avec douleur thoracique ou abdominale, symptômes persistants
d'hypoglycémie (taux faible de sucre dans le sang).
urinaires.

Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d'informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver Clopidogrel ratiopharm

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la boîte, le flacon ou la
plaquette après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.
N'utilisez pas ce médicament si vous remarquez des signes visibles de détérioration.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations

Ce que contient Clopidogrel ratiopharm
· La substance active est le clopidogrel. Chaque comprimé pelliculé contient 75 mg de clopidogrel
(sous forme d'hydrogénosulfate).
· Les autres composants sont (voir rubrique 2. « Clopidogrel ratiopharm contient du lactose » et
« Clopidogrel ratiopharm contient du sodium ») :
- Noyau du comprimé : lactose monohydraté, cellulose microcristalline,
hydroxypropylcellulose (E463), crospovidone (type A), huile végétale hydrogénée et
laurilsulfate de sodium.
- Pelliculage : lactose monohydraté, hypromellose (E464), dioxyde de titane (E171),
macrogol 4000, oxyde de fer rouge (E172), oxyde de fer jaune (E172), laque d'aluminium
indigo carmin (E132).

Comment se présente Clopidogrel ratiopharm et contenu de l'emballage extérieur
· Les comprimés pelliculés sont roses pâles à roses, pelliculés, en forme de gélule. Un côté du
comprimé comporte le nombre « 93 » gravé. L'autre côté comporte le nombre « 7314 » gravé.
· Clopidogrel ratiopharm est conditionné en plaquettes thermoformées prédécoupées en
aluminium/aluminium ouen flacons en HDPE avec des systèmes de fermeture en polypropylène
ou des systèmes de fermeture en polypropylène avec une sécurité enfant et gel de silice contre
l'humidité.
Présentations :
- Plaquettes thermoformées prédécoupées amovibles ou non-amovibles en aluminium/aluminium
contenant 14x1, 28x1, 30x1, 50x1, 84x1, 90x1 ou 100x1 comprimés
- Plaquettes thermoformées non-amovibles avec semainier de 28x1 comprimés
- Flacons de 30 ou 100 comprimés.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché :
Teva B.V.,
Swensweg 5,
2031GA Haarlem,
Pays-Bas

Fabricant :

TEVA Pharmaceutical Works Private Limited Company
Pallagi út 13,
4042 Debrecen,
Hongrie
Merckle GmbH
Ludwig-Merckle-Strasse 3
89143 Blaubeuren
Saksa
Balkanpharma Dupnitsa AD
3 Samokovsko Shosse Str.,
Dupnitsa 2600,
Bulgarie

Pour toute information complémentaire concernant ce médicament veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
UAB Teva Baltics
Tél/Tel: +32 38207373
Tel: +370 52660203



Luxembourg/Luxemburg
ratiopharm GmbH
: +359 24899585
Allemagne/Deutschland
Tél/Tel: +49 73140202


Ceská republika
Magyarország
Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.
Teva Gyógyszergyár Zrt.
Tel: +420 251007111
Tel: +36 12886400


Danmark
Malta
Teva Denmark A/S
Teva Pharmaceuticals Ireland
Tlf: +45 44985511
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Teva Nederland B.V.
Tel: +49 73140202
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Eesti
Norge
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Teva Norway AS
Tel: +372 6610801
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Specifar ....
ratiopharm Arzneimittel Vertriebs-GmbH
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España
Polska
ratiopharm España, S.A.
Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o.
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France
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Tél: +33 155917800
Lda.
Tel: +351 214767550


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România
Pliva Hrvatska d.o.o.
Teva Pharmaceuticals S.R.L.
Tel: +385 13720000
Tel: +40 212306524



Ireland
Slovenija
Teva Pharmaceuticals Ireland
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Slovenská republika
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Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments : http://www.ema.europa.eu.