Cerezyme 400 u

ANNEXE I

RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT

DENOMINATION DU MEDICAMENT
Cerezyme 400 Unités Poudre pour solution à diluer pour perfusion

2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque flacon contient 400 unités* d'imiglucérase**.
Après reconstitution, la solution contient 40 unités (environ 1,0 mg) d'imiglucérase par ml
(400 U/10 ml).
* Une unité enzymatique (U) est définie comme la quantité d'enzyme qui catalyse l'hydrolyse d'une
micromole du substrat synthétique para-nitrophényl--D-glucopyranoside (pNP-Glc) en une minute à
37°C.
** L'imiglucérase est une forme modifiée de la -glucosidase acide humaine ; c'est une protéine
recombinante obtenue à partir d'une culture de cellules ovariennes de hamsters chinois (CHO), avec
modification du mannose afin de cibler les macrophages.
Excipients :
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

Ce médicament contient du sodium administré sous forme de solution intraveineuse de chlorure de
sodium à 0,9 % (voir rubrique 6.6). Après reconstitution, la solution contient 1,24 mmol de sodium
(400 U/10 ml). A prendre en compte chez les patients suivant un régime hyposodé strict.

3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Poudre pour solution à diluer pour perfusion.
Cerezyme est une poudre blanche à blanchâtre.
4.
DONNEES CLINIQUES

4.1 Indications thérapeutiques
L'utilisation de Cerezyme (imiglucérase) est indiquée comme traitement enzymatique substitutif au
long cours chez des patients ayant un diagnostic confirmé de maladie de Gaucher non
neuronopathique (type 1) ou neuronopathique chronique (type 3) et présentant des manifestations non
neurologiques cliniquement significatives de la maladie.

Les manifestations non neurologiques de la maladie de Gaucher comprennent un ou plusieurs des
troubles suivants :
·
Anémie, après exclusion de toute autre cause telle qu'une carence en fer
·
Thrombocytopénie
·
Anomalies osseuses, après exclusion de toute autre cause telle qu'une carence en vitamine D
·
Hépatomégalie ou splénomégalie

4.2 Posologie et mode d'administration
La prise en charge de la maladie de Gaucher doit être effectuée par un médecin ayant l'expérience de
cette maladie.
En raison de l'hétérogénéité et de la nature multisystémique de la maladie de Gaucher, la posologie
doit être adaptée à chaque patient après un bilan clinique exhaustif. Dès que la réponse de chaque
patient concernant l'ensemble des manifestations cliniques observées est clairement établie, la
posologie et la fréquence d'administration peuvent être ajustées afin de maintenir les paramètres
cliniques optimaux déjà atteints ou d'améliorer ceux qui n'auraient pas encore été normalisés.
Divers schémas posologiques ont prouvé leur efficacité dans le traitement d'une partie ou de
l'ensemble des manifestations non neurologiques de la maladie. Une posologie initiale de 60 U/kg de
poids corporel à raison d'une administration toutes les 2 semaines a permis d'améliorer les paramètres
hématologiques et viscéraux en 6 mois de traitement et la poursuite du traitement a interrompu la
progression de la maladie osseuse, voire entraîné son amélioration. L'administration de doses de
l'ordre de 15 U/kg de poids corporel une fois toutes les 2 semaines a permis d'améliorer les
paramètres hématologiques et de réduire l'hypertrophie des organes mais n'a pas modifié les
paramètres osseux. La fréquence habituelle d'administration est d'une perfusion toutes les 2 semaines ;
c'est pour ce schéma d'administration que l'on dispose du plus grand nombre d'informations.
Population pédiatrique
Aucun ajustement de dose n'est nécessaire pour la population pédiatrique.
L'efficacité de Cerezyme sur les symptômes neurologiques des patients atteints d'une maladie de
Gaucher neuronopathique chronique n'a pas été établie et aucune posologie particulière ne peut être
recommandée pour ces manifestations (voir rubrique 5.1).
Mode d'administration
Après reconstitution et dilution, la préparation est administrée par perfusion intraveineuse. Les
premières perfusions de Cerezyme devront être administrées à un débit ne dépassant pas 0,5 unité par
kg de poids corporel par minute. Pour les perfusions suivantes, la vitesse de perfusion pourra être
augmentée sans dépasser 1 unité par kg de poids corporel par minute. Toute augmentation de la
vitesse de perfusion devra être effectuée sous le contrôle d'un professionnel de santé.
L'administration de Cerezyme à domicile peut être envisagée pour les patients qui tolèrent bien leurs
perfusions après plusieurs mois de traitement. La décision de passer au traitement à domicile doit être
prise après évaluation et recommandation par le médecin traitant. L'administration de Cerezyme
effectuée par le patient ou le soignant à domicile nécessite une formation délivrée par un professionnel
de santé en milieu hospitalier. Le patient ou le soignant apprendra la technique de perfusion et la tenue
d'un carnet de traitement. Les patients qui présentent des effets indésirables durant la perfusion
doivent immédiatement
interrompre la perfusion et consulter un professionnel de santé. Les
perfusions suivantes pourront nécessiter une administration en milieu hospitalier. La dose et la vitesse
de perfusion doivent rester constantes à domicile et ne doivent pas être modifiées sans la supervision
d'un professionnel de santé.
Pour les instructions concernant la reconstitution et la dilution du médicament avant administration,
voir rubrique 6.6.
Le personnel médical et soignant est encouragé à enregistrer les patients souffrant d'une maladie de
Gaucher, y compris ceux présentant des manifestations neuronopathiques chroniques de la maladie,
dans le « Registre ICGG de Gaucher » (voir rubrique 5.1).

4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

Hypersensibilité
Les données actuelles obtenues par un test ELISA et confirmées par radioimmunoprécipitation
suggèrent que des anticorps anti-imiglucérase de type IgG sont synthétisés au cours de la première
année de traitement par Cerezyme chez 15% environ des patients traités. Il semble que les patients qui
développent des anticorps le fassent généralement au cours des 6 premiers mois de traitement et que
l'apparition d'anticorps anti-Cerezyme après 12 mois de traitement soit rare. Il est conseillé de
surveiller périodiquement la formation d'anticorps IgG contre l'imiglucérase chez les patients
suspectés d'avoir une réponse diminuée au traitement.
Les patients qui possèdent des anticorps anti-imiglucérase ont un risque accru de réaction
d'hypersensibilité (voir rubrique 4.8). Si un patient présente des réactions évoquant une
hypersensibilité, il est conseillé de procéder ultérieurement à la recherche d'anticorps anti-
imiglucérase. Comme pour n'importe quel produit protéique administré par voie intraveineuse, de
graves réactions d'hypersensibilité de type allergique sont possibles mais peu fréquentes. Si de telles
réactions surviennent, il est recommandé d'interrompre immédiatement la perfusion de Cerezyme et
d'instaurer un traitement médical approprié. Les normes médicales actuelles relatives au traitement
d'urgence doivent être respectées.
Cerezyme (imiglucérase) sera administré avec prudence chez les patients ayant développé des
anticorps ou des symptômes d'hypersensibilité à Ceredase (alglucérase).
Sodium
Ce médicament contient du sodium et est administré sous forme de solution intraveineuse de chlorure
de sodium à 0,9 % (voir rubrique 6.6). Les patients suivant un régime contrôlé en sodium doivent en
tenir compte. Ce médicament contient 280 mg de sodium par flacon, ce qui équivaut à 14% de l'apport
alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.
Traçabilité
Afin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit
administré doivent être clairement enregistrés.

4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Aucune étude d'interaction n'a été réalisée.

4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Les données disponibles se limitent à 150 observations de femmes exposées à Cerezyme au cours de la
grossesse (principalement basées sur les déclarations spontanées et la revue de la littérature) et
suggèrent que le traitement par Cerezyme est bénéfique pour contrôler la maladie de Gaucher sous-
jacente au cours de la grossesse. De plus, ces données n'indiquent pas de foetotoxicité malformative
avec Cerezyme, bien que le niveau de preuve statistique soit faible. De rares cas de mort foetale ont été
rapportés, sans qu'il n'ait pû être clairement établi si ces décès étaient liés à l'utilisation de Cerezyme
ou à la maladie de Gaucher sous-jacente.
Aucune étude chez l'animal n'a été réalisée pour évaluer les effets de Cerezyme sur la grossesse, le
développement embryonnaire ou foetal, l'accouchement et le développement postnatal. On ignore si le
foetus est exposé à Cerezyme par un passage trans-placentaire.
Chez les femmes enceintes atteintes de la maladie de Gaucher et chez celles qui envisagent une
grossesse, le rapport bénéfice/risque doit être évalué au cas par cas. Les patientes atteintes de la
maladie de Gaucher et qui débutent une grossesse peuvent traverser une période de majoration de
l'activité de la maladie durant la grossesse et la période du post-partum. Ceci inclut une augmentation
augmentation du besoin transfusionnel. La grossesse et l'allaitement sont connus pour avoir un impact
sur l'homéostasie du calcium maternel et pour accélérer le renouvellement du tissu osseux. Cela peut
contribuer à l'importance de l'atteinte osseuse de la maladie de Gaucher.
Il doit être conseillé aux femmes non traitées de débuter un traitement avant la grossesse afin
d'optimiser leur état de santé. Chez les femmes traitées par Cerezyme, la poursuite du traitement tout
au long de la grossesse doit être envisagée. Une surveillance étroite de la grossesse et des
manifestations cliniques de la maladie de Gaucher est nécessaire afin d'adapter la posologie aux
besoins de chaque patiente et à la réponse thérapeutique.
Allaitement
On ignore si la substance active est excrétée dans le lait maternel. Toutefois, il est probable que
l'enzyme soit assimilée par le tractus gastro-intestinal de l'enfant.

4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Cerezyme n'a aucun effet ou un effet négligeable sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser
des machines.

4.8 Effets indésirables
Tableau des effets indésirables
Les effets indésirables sont présentés dans le tableau ci-dessous par système-organe-classe et
fréquence (fréquent ( 1/100 à < 1/10), peu fréquent ( 1/1 000 à < 1/100) et rare (1/10 000 à
<1/1 000)). Au sein de chaque catégorie de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un
ordre décroissant de gravité.
Fréquent
Peu fréquent
Rare
d'organes MedDRA
Affections du système
Sensations
nerveux
vertigineuses,
céphalées,
paresthésie*
Affections cardiaques
Tachycardie*,
cyanose*
Affections vasculaires
Bouffées
congestives*,
hypotension*
Affections respiratoires, Dyspnée*, toux*

thoraciques et
médiastinales
Affections gastro-
Vomissements,
intestinales
nausées, crampes
abdominales,
diarrhée
Affections du système
Réactions
Réactions
immunitaire
d'hypersensibilité
anaphylactoïdes

Affections de la peau et
Urticaire/angio-

du tissu sous-cutané
oedème*, prurit*, rash*
Affections musculo-
Arthralgie,
squelettiques et
dorsalgie*
systémiques
Troubles généraux et
Gêne au site de
anomalies au site
perfusion, brûlure au
d'administration
site de perfusion,
gonflement au site
de perfusion, abcès
stérile au site
d'injection, gêne
thoracique*, fièvre,
frissons, fatigue
Des signes évocateurs d'une hypersensibilité (indiqués par * dans le tableau ci-dessus) ont été
observés chez environ 3% de l'ensemble des patients. Ces symptômes sont apparus pendant ou peu
après les perfusions. Ces symptômes répondent généralement bien au traitement par antihistaminiques
et/ou par corticoïdes. Les patients doivent être informés qu'en cas de survenue de ces symptômes, il
convient d'interrompre la perfusion et de contacter leur médecin.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration ­voir Annexe V.

4.9 Surdosage

Aucun cas de surdosage n'a été rapporté. Une posologie maximale de 240 U/kg de poids corporel une
fois toutes les deux semaines a été administrée à certains patients.
PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : enzyme imiglucérase (-glucocérébrosidase recombinante ciblée sur
le macrophage), code ATC : A16AB02.
Mécanisme d'action
La maladie de Gaucher est une maladie métabolique rare génétique autosomique récessive qui résulte
d'un déficit enzymatique lysosomale en glucosidase acide. Cette enzyme clive le glucosylcéramide,
un composant clé de la structure lipidique des membranes cellulaires, en glucose et céramide. La
dégradation du glucosylcéramide étant insuffisante chez les personnes atteintes de la maladie de
Gaucher, le substrat s'accumule en grandes quantités dans les lysosomes des macrophages ("cellules
de Gaucher"), responsables d'une atteinte secondaire généralisée.
Les cellules de Gaucher sont préférentiellement localisées dans le foie, la rate et la moelle osseuse et
parfois, dans les poumons, les reins et l'intestin. Cliniquement, la maladie de Gaucher a une
expression phénotypique hétérogène. Les manifestations les plus fréquentes de la maladie sont
l'hépato-splénomégalie, la thrombocytopénie, l'anémie et les atteintes osseuses. Ces dernières sont
souvent les manifestations cliniques les plus handicapantes et invalidantes de la maladie de Gaucher.
Ces atteintes osseuses peuvent se manifester par une infiltration médullaire, une ostéonécrose, des
douleurs et des crises osseuses, une ostéopénie et une ostéoporose, des fractures pathologiques et un
retard de croissance. La maladie de Gaucher est associée à une augmentation de la production de
glucose et à une augmentation du métabolisme basal, pouvant contribuer à la fatigue et à la cachexie.
Les patients atteints de la maladie de Gaucher peuvent également présenter une faible capacité de
réponse inflammatoire. En outre, la maladie de Gaucher a été associée à un risque accru d'anomalies
des immunoglobulines, telles qu'une hyperimmunoglobulinémie, une gammopathie polyclonale, une
gammopathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) ou un myélome multiple. L'histoire
naturelle de la maladie de Gaucher est habituellement marquée par une aggravation progressive, avec
le risque d'apparition de complications irréversibles de plusieurs organes au cours du temps. Les
manifestations cliniques de la maladie de Gaucher peuvent affecter la qualité de vie. La maladie de
Gaucher est associée à une augmentation de la morbidité et à une mortalité précoce.
Les signes et symptômes observés dans l'enfance sont généralement le reflet d'une forme plus grave.
Chez les enfants, la maladie de Gaucher peut notamment se traduire par un retard de croissance ou de
puberté.
L'hypertension artérielle pulmonaire est une complication connue de la maladie de Gaucher. Les
patients ayant subi une splénectomie présentent un risque accru d'hypertension artérielle pulmonaire.
Dans la plupart des cas, le traitement par Cerezyme réduit le recours à la splénectomie. De plus, un
traitement précoce par Cerezyme réduit le risque de survenue d'hypertension artérielle pulmonaire. Il
est recommandé de rechercher systématiquement la présence éventuelle d'une hypertension artérielle
pulmonaire au cours du suivi du patient. Les patients présentant une hypertension artérielle pulmonaire
devront recevoir des doses de Cerezyme permettant de contrôler la maladie de Gaucher sous-jacente et
l'adjonction de traitements spécifiques devra être discutée.
Effets pharmacodynamiques
L'imiglucérase (-glucosidase acide recombinante ciblée sur le macrophage) remplace l'activité de
l'enzyme déficiente en hydrolysant le glucosylcéramide, corrigeant ainsi la physiopathologie initiale et
prévenant l'apparition d'une pathologie secondaire. Cerezyme réduit la taille de la rate et du foie,
améliore ou normalise la thrombocytopénie et l'anémie, améliore ou normalise la densité minérale
osseuse et l'infiltration médullaire, et réduit ou élimine les douleurs osseuses et les crises osseuses. De
plus, Cerezyme corrige le niveau du métabolisme basal. Par ailleurs, Cerezyme a montré qu'il
améliorait à la fois les aspects mentaux et physiques de la qualité de vie chez les personnes atteintes de
la maladie de Gaucher. Cerezyme diminue la chitotriosidase, un biomarqueur de l'accumulation de
glucosylcéramide dans les macrophages et de la réponse au traitement. Chez les enfants, Cerezyme a
montré qu'il permettait le développement normal de la puberté et la reprise de la croissance,
permettant d'atteindre une taille et une densité minérale osseuse normales à l'âge adulte.
La réponse au traitement par Cerezyme dépend de la dose administrée. En règle générale, des
améliorations peuvent être observées bien plus rapidement au niveau des différents appareils se
caractérisant par une vitesse de renouvellement élevée, tels que le compartiment hématologique, qu'au
niveau des compartiments organiques ayant une vitesse de renouvellement plus lente, tels que le
compartiment osseux.
L'analyse du Registre Gaucher ICGG effectuée sur une large cohorte de patients (n=528) atteints de la
maladie de Gaucher de type 1 a montré un effet dépendant de la durée d'administration et de la dose
de Cerezyme au niveau des paramètres hématologiques et viscéraux (taux de plaquettes, concentration
d'hémoglobine, volume de la rate et du foie) à des posologies de 15, 30 et 60 U/kg de poids corporel
une fois toutes les deux semaines. Les patients ayant reçu 60 U/kg de poids corporel une fois toutes les
2 semaines ont montré une amélioration plus rapide et un effet thérapeutique maximal plus important
que les patients ayant reçu des doses inférieures.
Similairement, lors d'une analyse du Registre Gaucher ICGG sur la densité minérale osseuse
déterminée par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) chez 342 patients après 8 années de
traitement, une densité minérale osseuse normale a été atteinte à une posologie de Cerezyme de
60 U/kg de poids corporel une fois toutes les 2 semaines, mais pas aux posologies inférieures de 15 ou
30 U/kg de poids corporel une fois toutes les 2 semaines (Wenstrup et al, 2007).
Lors d'une étude comparant 2 cohortes de patients traités avec une posologie médiane de 80 U/kg de
poids corporel administrée toutes les 4 semaines ou une posologie médiane de 30 U/kg de poids
corporel administrée toutes les 4 semaines, parmi les patients présentant un score d'infiltration
médullaire 6, un plus grand nombre de patients appartenant à la cohorte recevant la posologie la plus
élevée (33 % ; n=22) a vu son atteinte de la moelle osseuse diminuer de 2 points après 24 mois de
traitement par Cerezyme, comparé à la la cohorte recevant la posologie la plus faible (10 % ; n=13)
(De Fost et al, 2006).
Le traitement par Cerezyme à une posologie de 60 U/kg de poids corporel administrée une fois toutes
les 2 semaines, a montré une réduction des douleurs osseuses dès 3 mois de traitement, une diminution
des crises osseuses dans les 12 mois ainsi qu'une amélioration de la densité minérale osseuse après
24 mois de traitement (Sims et al., 2008).
La fréquence habituelle d'administration est d'une perfusion toutes les 2 semaines (voir rubrique 4.2).
Un traitement de maintenance toutes les 4 semaines à la même posologie cumulée que la posologie
bimensuelle a été étudié chez des patients adultes présentant une maladie de Gaucher de type 1
résiduelle stabilisée. Les modifications des valeurs basales des taux d'hémoglobine et de plaquettes,
des volumes du foie et de la rate, des crises osseuses, et de la maladie osseuse constituaient un critère
composite prédéfini ; l'atteinte ou le maintien des objectifs thérapeutiques établis dans le cadre de la
maladie de Gaucher pour les paramètres hématologiques et viscéraux constituaient un critère
supplémentaire. Soixante trois pour cent des patients traités toutes les 4 semaines et 81% des patients
traités toutes les deux semaines ont atteint le critère composite au 24ème mois ; la différence n'était pas
statistiquement significative (-0,357, 0,058 pour un intervalle de confiance de 95% ). Quatre vingt
neuf pour cent des patients traités toutes les 4 semaines et 100% des patients traités toutes les 2
semaines ont atteint le critère basé sur les objectifs thérapeutiques; la différence n'était pas
statistiquement significative, (-0,231, 0,060 pour un intervalle de confiance de 95%). Une fréquence
de perfusion toutes les 4 semaines peut représenter une option thérapeutique chez certains patients
adultes présentant une maladie de Gaucher de type 1 résiduelle stabilisée, cependant les données
cliniques sont limitées.
Aucune étude clinique contrôlée n'a été conduite sur l'efficacité de Cerezyme sur les manifestations
neurologiques de la maladie. Par conséquent, aucune conclusion sur l'effet d'un traitement
enzymatique de substitution sur les manifestations neurologiques de la maladie ne peut être tirée.
Le personnel médical et soignant est encouragé à enregistrer les patients souffrant de la maladie de
Gaucher, y compris ceux présentant des manifestations neuronopathiques chroniques de la maladie,
ce Registre. Le « Registre ICGG de Gaucher » a pour objet d'améliorer la compréhension de la
maladie de Gaucher et d'évaluer l'efficacité du traitement enzymatique de substitution, conduisant
finalement à l'amélioration de l'emploi sûr et efficace de Cerezyme.

5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Au cours de la perfusion intraveineuse sur 1 heure de quatre doses (7,5; 15; 30 et 60 U/kg)
d'imiglucérase, l'activité enzymatique a atteint l'état d'équilibre en 30 minutes. Après la perfusion,
l'activité enzymatique plasmatique a diminué rapidement, avec une demi-vie de 3,6 à 10,4 minutes. La
clairance plasmatique était comprise entre 9,8 et 20,3 ml/min/kg (moyenne ± DS : 14,5 ± 4,0
ml/min/kg). Le volume de distribution corrigé pour le poids s'est situé entre 0,09 et 0,15 l/kg
(moyenne ± DS : 0,12 ± 0,02 l/kg). Il ne semble pas que ces paramètres soient influencés par la dose
ou la durée de la perfusion, cependant, un ou deux patients seulement ont été étudiés pour chaque dose
et chaque vitesse de perfusion.

5.3 Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de
toxicologie en administration unique ou répétée, et de génotoxicité, n'ont pas révélé de risque
particulier pour l'homme.
6.
DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1 Liste des excipients
Mannitol,
citrate de sodium (pour ajuster le pH),
acide citrique monohydraté (pour ajuster le pH),
polysorbate 80.

6.2 Incompatibilités
En l'absence d'études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres
médicaments.

6.3 Durée de conservation
Flacons non ouverts :
3 ans
Solution diluée :
Du point de vue de la sécurité microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. Si le
produit n'est pas utilisé immédiatement, l'utilisateur doit s`assurer, avant utilisation, que les
conditions de conservation en cours d'utilisation, n'ont pas excédé une durée de 24 heures entre 2°C et
8°C, à l'abri de la lumière.

6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver au réfrigérateur (entre 2 et 8°C).
Pour les conditions de conservation du médicament après dilution, voir la rubrique 6.3.

Cerezyme est présenté en flacons de 20 ml en verre (transparent) borosilicaté de type I. La fermeture
est assurée par un bouchon en butyle siliconé, muni d'une capsule de sécurité détachable.
Un surremplissage (0,6 ml) est effectué pour chaque flacon afin de permettre le prélèvement d'un
volume suffisant pour garantir la précision de la quantité administrée.
Présentations : 1, 5 ou 25 flacons par boîte.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d'élimination et manipulation
Chaque flacon de Cerezyme est réservé à un usage unique.
La poudre pour solution à diluer pour perfusion doit être reconstituée avec de l'eau pour préparations
injectables et diluée dans une solution intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9% puis administrée
par perfusion.
Déterminer le nombre de flacons à reconstituer en fonction de la posologie individuelle du patient et
sortir les flacons du réfrigérateur.
On pourra parfois procéder à de petits ajustements pour éviter d'avoir à jeter des flacons partiellement
utilisés. Il est possible de ramener la posologie à la dose contenue dans le nombre le plus proche de
flacons entiers dans la mesure où cela ne modifie pratiquement pas la posologie mensuelle.

Respecter les règles d'asepsie

Reconstitution
Reconstituer chaque flacon avec 10,2 ml d'eau pour préparations injectables; éviter d'injecter avec
force l'eau pour préparations injectables et homogénéiser doucement pour éviter de faire mousser la
solution. La solution reconstituée a un volume de 10,6 ml et son pH est de 6,2 environ.
Après reconstitution, un liquide clair et incolore, dépourvu de matière étrangère, est obtenu. La
solution reconstituée doit ensuite être diluée. Avant toute nouvelle dilution, vérifier visuellement
l'absence de particules étrangères ou d'une coloration anormale de la solution reconstituée dans
chaque flacon. Ne pas utiliser les flacons contenant des particules étrangères ou présentant une couleur
anormale. Après reconstitution, diluer rapidement les flacons et ne pas les conserver en vue d'une
utilisation ultérieure.
Dilution
La solution reconstituée contient 40 unités d'imiglucérase par ml. Le volume reconstitué permet le
retrait précis de 10,0 ml (équivalant à 400 unités) de chaque flacon. Prélever 10,0 ml de solution
reconstituée dans chaque flacon et mélanger les aliquotes provenant des différents flacons. Diluer ce
mélange avec une solution intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9% de façon à obtenir un volume
final de 100 à 200 ml. Homogénéiser délicatement.
Administration
Il est recommandé d'administrer la solution diluée à travers un filtre en ligne de 0,2 µm à faible
fixation protéinique afin de retenir toutes les particules de protéines, ce qui n'entraînera pas de perte
de l'activité de l'imiglucérase. Il est recommandé d'administrer la solution diluée dans les 3 heures qui
suivent. Le produit dilué dans une solution intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9% et conservé à
une température comprise entre 2°C et 8°C, à l'abri de la lumière, reste stable pendant 24 heures mais
la sécurité microbiologique est conditionnée par le respect des règles d'asepsie au cours de la
reconstitution et de la dilution du produit.
conformément à la réglementation en vigueur.

7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Genzyme Europe B.V., Paasheuvelweg 25, 1105 BP Amsterdam, Pays-Bas

8.
NUMEROS D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

EU/1/97/053/003
EU/1/97/053/004
EU/1/97/053/005


9.
DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE

L'AUTORISATION

Date de première autorisation : 17 Novembre 1997
Date du dernier renouvellement : 17 Septembre 2007
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu/.
ANNEXE II

A. FABRICANTS DE LA SUBSTANCE ACTIVE D'ORIGINE
BIOLOGIQUE ET FABRICANTS RESPONSABLES DE LA
LIBERATION DES LOTS

B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION

C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ

D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT


FABRICANTS DE LA SUBSTANCE ACTIVE D'ORIGINE BIOLOGIQUE ET
FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES LOTS

Nom et adresse des fabricants de la substance d'origine biologique
Resilience US, Inc., 500 Soldiers Field Road, Allston, MA 02134, Etats-Unis
Lonza Biologics Inc., 101 International Drive, Portsmouth, NH 03801, Etats-Unis
Genzyme Corporation 8, 45, 68, 74, 80 New York Avenue, Framingham, MA 01701, United States
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots
Genzyme Ireland Limited, IDA Industrial Park, Old Kilmeaden Road, Waterford, Irlande
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir Annexe I : Résumé des Caractéristiques
du Produit, rubrique 4.2).
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ

·
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des médicaments.
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
·
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l'autorisation
de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
Un PGR actualisé doit être soumis :
· à la demande de l'Agence européenne des médicaments;
· dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou minimisation du risque) est franchie.
·
Mesures additionnelles de réduction du risque
Le matériel éducationnel pour l'utilisation de Cerezyme en perfusion à domicile, comprend :
· Un Guide à l'attention des patients atteints de la maladie de Gaucher recevant leurs perfusions
à domicile
· Un Guide à l'attention des professionnels de santé traitant des patients atteints de la maladie
de Gaucher










ANNEXE III

ETIQUETAGE ET NOTICE

A. ETIQUETAGE



EMBALLAGE EXTERIEUR (1 FLACON, 5 FLACONS, 25 FLACONS)
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT

Cerezyme 400 Unités Poudre pour solution à diluer pour perfusion
imiglucérase
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE ACTIVE
Chaque flacon contient 400 unités d'imiglucérase.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Excipients : mannitol, citrate de sodium, acide citrique monohydraté et polysorbate 80.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
1 flacon de poudre pour solution à diluer pour perfusion.
5 flacons de poudre pour solution à diluer pour perfusion.
25 flacons de poudre pour solution à diluer pour perfusion.
5.
MODE ET VOIE(S) D`ADMINISTRATION
Voie intraveineuse.
Lire la notice avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPECIALE INDIQUANT QUE LE MEDICAMENT DOIT ETRE
CONSERVE HORS DE VUE ET DE PORTEE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPECIALE(S), SI NECESSAIRE
Usage unique.


8.
DATE DE PEREMPTION
EXP
9.
PRECAUTIONS PARTICULIERES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.

UTILISES OU DES DECHETS PROVENANT DE CES MEDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
Toute solution reconstituée mais non utilisée doit être éliminée.
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHE
Genzyme Europe B.V.
Paasheuvelweg 25
1105 BP Amsterdam
Pays-Bas
12. NUMEROS D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
EU/1/97/053/003
1 flacon de poudre pour solution à diluer pour perfusion
EU/1/97/053/004
5 flacons de poudre pour solution à diluer pour perfusion
EU/1/97/053/005
25 flacons de poudre pour solution à diluer pour perfusion

13. NUMERO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

15. INDICATIONS D'UTILISATION


16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Cerezyme 400 U


17. IDENTIFIANT UNIQUE ­ CODE-BARRES 2D

Code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.

18. IDENTIFIANT UNIQUE ­ DONNEES LISIBLES PAR LES HUMAINS

PC:
SN:
NN:
PRIMAIRES

ETIQUETTE/FLACON
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT ET VOIE D'ADMINISTRATION
Cerezyme 400 Unités Poudre pour solution à diluer pour perfusion
imiglucérase
2.
MODE D'ADMINISTRATION
Voie intraveineuse.
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT
Lot

5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
Chaque flacon contient 400 unités d'imiglucérase.
6.
AUTRES
Genzyme Europe B.V. ­ Pays-Bas
A conserver au réfrigérateur
B. NOTICE


Cerezyme 400 Unités Poudre pour solution à diluer pour perfusion
Imiglucérase

Veuil ez lire attentivement cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre
pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans
cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ? :
1.
Qu'est-ce que Cerezyme et dans quel cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Cerezyme
3.
Comment utiliser Cerezyme
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5.
Comment conserver Cerezyme
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1. Qu'est-ce que Cerezyme et dans quel cas est-il utilisé
Cerezyme contient la substance active imiglucérase, et est utilisé pour traiter les patients chez qui un
diagnostic de maladie de Gaucher de type 1 ou de type 3 a été établi et qui présentent des signes de la
maladie tels que : anémie (diminution du nombre des globules rouges), tendance à saigner facilement
(liée à une diminution du nombre de plaquettes, un type de cellule sanguine), augmentation de volume
de la rate ou du foie, troubles osseux.
Les personnes atteintes de maladie de Gaucher ont de faibles taux d'une enzyme appelée
-glucosidase acide. Cette enzyme aide le corps à contrôler les taux de glucosylcéramide. Le
glucosylcéramide est une substance naturelle du corps, qui est constituée de sucre et de graisse. Dans
la maladie de Gaucher, les taux de glucosylcéramide peuvent être trop élevés.
Cerezyme est une enzyme artificielle appelé Imiglucérase, capable de remplacer l'enzyme naturelle, la
-glucosidase acide qui est absente ou insuffisamment active chez les patients atteints de maladie de
Gaucher.
Les informations contenues dans cette notice concernent tous les groupes de patients, y compris les
enfants, les adolescents, les adultes et les personnes âgées.
2.
Quelles sont les informations à connaitre avant d'utiliser Cerezyme

N'utilisez jamais Cerezyme
- Si vous êtes allergique à l'imiglucérase ou à l'un des autres composants contenus dans ce
médicament (mentionnés dans la rubrique 6).

Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant d'utiliser Cerezyme :
-
si vous êtes traité(e) par Cerezyme, vous pouvez présenter une réaction allergique pendant que
vous recevez le médicament ou peu de temps après. Si vous présentez ce type de réaction,
déterminer si vous êtes allergique à l'imiglucérase.
-
certains patients atteints de maladie de Gaucher ont une pression artérielle élevée dans les
poumons (hypertension pulmonaire). Sa cause n'est pas toujours connue, mais ce phénomène
peut être dû à des problèmes au niveau du coeur, des poumons ou du foie. Ceci peut apparaître
que le patient soit traité ou non par Cerezyme. Mais, si vous souffrez d'un quelconque
essoufflement, avertissez votre médecin.

Autres médicaments et Cerezyme
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament.
Ne mélangez pas Cerezyme avec d'autres médicaments dans le même flacon de perfusion (goutte-à-
goutte).

Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament. Cerezyme
doit être utilisé avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement.

Cerezyme contient du sodium
Ce médicament contient du sodium et est administré sous forme de solution intraveineuse de chlorure
de sodium à 0,9 %. A prendre en compte chez les patients contrôlant leur apport alimentaire en
sodium. Ce médicament contient 280 mg de sodium (composant principal du sel de cuisine/table) par
flacon. Cela équivaut à 14% de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium pour
un adulte.
3.
Comment utiliser Cerezyme
Instructions d'utilisation adéquate
Cerezyme est administré par goutte-à-goutte dans une veine (par perfusion intraveineuse).
Il est fourni sous forme de poudre, qui doit être mélangée à de l'eau stérile avant administration.
Cerezyme ne peut être utilisé que sous la surveillance d'un médecin ayant l'expérience du traitement
de la maladie de Gaucher. Votre médecin peut juger que vous pouvez être traité à domicile à condition
de remplir certains critères. Veuillez contacter votre médecin si vous souhaitez être traité à domicile.

Vous allez recevoir une dose adaptée à vos besoins. Votre médecin prendra en compte la sévérité de
vos symptômes et d'autres facteurs en vue d'établir la posologie. La dose recommandée est de
60 unités/kg de poids corporel administrée une fois toutes les 2 semaines.
Votre médecin effectuera une surveillance étroite de votre réponse au traitement et pourra modifier
votre dose (en l'augmentant ou en la diminuant) jusqu'à ce qu'il estime que la dose la plus à même de
contrôler vos symptômes a été obtenue.
Dès que cette dose aura été établie, votre médecin continuera à surveiller votre réponse pour s'assurer
que vous utilisez la dose adéquate. Cette surveillance aura lieu tous les 6 à 12 mois.
Il n'existe aucune information sur les effets de Cerezyme sur les symptômes céphaliques des patients
atteints d'une maladie de Gaucher neuronopathique chronique. Il est par conséquent impossible de
recommander une posologie particulière.
Le Registre International de la maladie de Gaucher (Registre ICGG)
Vous pouvez demander à votre médecin d'enregistrer vos informations de patient dans le « Registre
International de la maladie de Gaucher » (Registre ICGG). Ce Registre a pour objectif d'améliorer la
substitution, tel que Cerezyme, fonctionne. Cela devrait conduire à l'amélioration de l'emploi sûr et
efficace de Cerezyme. Vos données de patient seront enregistrées sous une forme anonyme (personne
ne saura que ces informations vous concernent).

Si vous avez utilisé plus de Cerezyme que vous n'auriez dû
Aucun cas de surdosage n'a été rapporté.

Si vous oubliez d'utiliser Cerezyme
Si vous avez manqué une perfusion, veuillez contacter votre médecin.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 patient sur 10) :
-
essoufflement
-
toux
-
urticaire / oedème localisé de la peau ou des muqueuses de la bouche ou de la gorge
-
démangeaisons
-
éruption cutanée

Peu fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 patient sur 100) :
-
sensation vertigineuse
-
maux de tête
-
sensation de picotement, de piqûre, de brûlure ou d'engourdissement de la peau
-
accélération du rythme cardiaque
-
bleuissement de la peau
-
rougeur du visage
-
chute de la pression artérielle
-
vomissements
-
nausées
-
crampes abdominales
-
diarrhée
-
douleurs articulaires
-
gêne au site de perfusion
-
brûlure au site de perfusion
-
gonflement au site de perfusion
-
abcès stérile au site d'injection de la perfusion
-
gêne thoracique
-
fièvre
-
frissons
-
fatigue
-
mal de dos

Rare (pouvant affecter jusqu'à 1 patient sur 1000)
-
Réactions anaphylactoïdes
Certains effets indésirables ont été essentiellement observés pendant l'administration du médicament
au patient ou peu après. Ceux-ci incluaient : démangeaisons, rougeur du visage, urticaire / oedème
localisé de la peau ou des muqueuses de la bouche ou de la gorge, gêne respiratoire, accélération du
rythme cardiaque, bleuissement de la peau, essoufflement, sensation de picotement, de piqûre, de
présentez l'un de ces symptômes,
informez-en immédiatement votre médecin. Vous aurez peut-être
besoin d'autres médicaments pour éviter une réaction allergique (par exemple des antihistaminiques
et/ou des corticoïdes).

Déclaration des effets indésirables
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d'informations sur la sécurité du médicament.
5. Comment conserver Cerezyme
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'étiquette et l'emballage après
" EXP ". La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
Flacons non ouverts :
A conserver au réfrigérateur (entre 2 et 8°C)
Solution diluée :
Il est recommandé d'utiliser Cerezyme immédiatement après l'avoir mélangé à de l'eau stérile. La
solution mélangée contenue dans le flacon ne doit pas être conservée. Elle doit être diluée rapidement
dans une poche à perfusion ; seule la solution diluée peut être conservée pendant 24 heures maximum
à basse température (2 ­ 8°C) et à l'abri de la lumière.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations

Ce que contient Cerezyme
-
La substance active est l'imiglucérase. L'imiglucérase est une forme modifiée de l'enzyme
humaine -glucosidase acide obtenue par la technologie de l'ADN recombinant. Un flacon
contient 400 unités d'imiglucérase. Après reconstitution, la solution contient 40 unités
d'imiglucérase par ml.
-
Les autres composants sont :
mannitol, citrate de sodium, acide citrique monohydraté et polysorbate 80

Comment se présente Cerezyme et contenu de l'emballage extérieur
Cerezyme 400 Unités, est présenté sous la forme d'une poudre pour solution à diluer pour perfusion
(dans une présentation de 1, 5 ou 25 flacons). Toutes les présentations peuvent ne pas être
commercialisées.
Cerezyme est fourni sous la forme d'une poudre blanche à blanchâtre. Après reconstitution, un liquide
limpide et incolore, dépourvu de matière étrangère, est obtenu. La solution reconstituée doit ensuite
être diluée.

Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché et fabricant

Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Genzyme Europe B.V., Paasheuvelweg 25, 1105 BP Amsterdam, Pays-Bas
Genzyme Ireland Limited, IDA Industrial Park, Old Kilmeaden Road, Waterford, Irlande
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché.

België/Belgique/Belgien/
Magyarország
Luxembourg/Luxemburg
SANOFI-AVENTIS Zrt.
Sanofi Belgium
Tel: +36 1 505 0050
Tél/Tel: + 32 2 710 54 00

Malta
Swixx Biopharma EOOD
Sanofi S.r.l.
.: +359 (0)2 4942 480
Tel: +39 02 39394275
Ceská republika
Nederland
sanofi-aventis, s.r.o.
Genzyme Europe B.V.
Tel: +420 233 086 111
Tel: +31 20 245 4000
Danmark
Norge
Sanofi A/S
sanofi-aventis Norge AS
Tlf: +45 45 16 70 00
Tlf: + 47 67 10 71 00
Deutschland
Österreich
Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
sanofi-aventis GmbH
Tel: 0800 04 36 996
Tel: + 43 1 80 185 - 0
Tel. aus dem Ausland: +49 69 305 70 13

Eesti
Polska
Swixx Biopharma OÜ
sanofi-aventis Sp. z o.o.
Tel: +372 640 10 30
Tel.: +48 22 280 00 00


Portugal
sanofi-aventis AEBE
Sanofi ­ Produtos Farmacêuticos, Lda.
: +30 210 900 1600
Tel: +351 21 35 89 400
España
România
sanofi-aventis, S.A.
Sanofi Romania SRL
Tel: +34 93 485 94 00
Tel: +40 (0) 21 317 31 36
France
Slovenija
sanofi-aventis France
Swixx Biopharma d.o.o.
Tél: 0 800 222 555
Tel: +386 1 235 51 00
Appel depuis l'étranger : +33 1 57 63 23 23

Hrvatska
Slovenská republika
Swixx Biopharma d.o.o.
Swixx Biopharma s.r.o.
Tel: +385 1 2078 500
Tel: +421 2 208 33 600

Ireland
Suomi/Finland
sanofi-aventis Ireland Ltd. T/A SANOFI
Sanofi Oy
Tel: +353 (0) 1 403 56 00
Puh/Tel: + 358 201 200 300


Ísland
Sverige
Vistor hf.
Sanofi AB
Sími: +354 535 7000
Tel: +46 (0)8 634 50 00
United Kingdom
Sanofi S.r.l.
sanofi-aventis Ireland Ltd. T/A SANOFI
Tel: 800 536 389
Tel: +44 (0) 800 035 2525


C.A. Papaellinas Ltd.
: +357 22 741741

Latvija

Swixx Biopharma SIA
Tel: +371 6 616 47 50

Lietuva

Swixx Biopharma UAB
Tel: +370 5 236 91 40

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est le:

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament : http://www.ema.europa.eu/. Il existe aussi des liens à d'autres sites
concernant les maladies rares et leur traitement.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de santé :
Mode d'emploi - reconstitution, dilution et administration
Chaque flacon de Cerezyme est réservé à un usage unique. Après reconstitution, chaque flacon de
Cerezyme contient 400 unités d'imiglucérase dans 10 ml (40 unités par ml).
Déterminer le nombre de flacons à reconstituer en fonction de la posologie individuelle du patient et
sortir les flacons du réfrigérateur.
Respecter les règles d'asepsie.
Reconstitution
Reconstituer chaque flacon avec 10,2 ml d'eau pour préparations injectables; éviter d'injecter avec
force l'eau pour préparations injectables et homogénéiser doucement pour éviter de faire mousser la
solution. La solution reconstituée a un volume de 10,6 ml et son pH est de 6,2 environ.
Après reconstitution, un liquide clair et incolore, dépourvu de matière étrangère, est obtenu. La
solution reconstituée doit ensuite être diluée. Avant toute nouvelle dilution, vérifier visuellement
l'absence de particules étrangères ou d'une coloration anormale de la solution reconstituée dans
chaque flacon. Ne pas utiliser les flacons contenant des particules étrangères ou présentant une couleur
anormale.
Après reconstitution, diluer rapidement les flacons et ne pas les conserver en vue d'une utilisation
ultérieure.
Dilution
La solution reconstituée contient 40 unités d'imiglucérase par ml. Le volume reconstitué permet le
retrait précis de 10,0 ml (équivalent à 400 unités) de chaque flacon. Prélever 10,0 ml de solution
reconstituée dans chaque flacon et mélanger les aliquotes provenant des différents flacons. Diluer ce
mélange avec une solution intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9% de façon à obtenir un volume
final de 100 à 200 ml. Homogénéiser délicatement.
Il est recommandé d'administrer la solution diluée à travers un filtre en ligne de 0,2 µm à faible
fixation protéinique afin de retenir toutes les particules de protéines, ce qui n'entraînera pas de perte
de l'activité de l'imiglucérase. Il est recommandé d'administrer la solution diluée dans les 3 heures qui
suivent. Le produit dilué dans une solution intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9% et conservé à
une température comprise entre +2°C et +8°C, à l'abri de la lumière, reste stable pendant 24 heures
mais la sécurité microbiologique est conditionnée par le respect des règles d'asepsie au cours de la
reconstitution et de la dilution du produit.
Cerezyme ne contient pas de conservateur. Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé
conformément à la réglementation en vigueur.