Zoledronic acid actavis 4 mg/5 ml

ANNEXE I

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Acide zolédronique Actavis 4 mg/5 ml solution à diluer pour perfusion
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Un flacon de 5 ml de solution à diluer contient 4 mg d'acide zolédronique (monohydraté).
Un ml de solution à diluer contient 0,8 mg d'acide zolédronique (monohydraté).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution à diluer pour perfusion (solution à diluer stérile).
Solution à diluer pour perfusion transparente et incolore.
4.
INFORMATIONS CLINIQUES

4.1 Indications thérapeutiques
-
Prévention des complications osseuses (fractures pathologiques, compression médullaire,
irradiation ou chirurgie osseuse, hypercalcémie induite par des tumeurs) chez des patients
adultes atteints de pathologie maligne à un stade avancé avec atteinte osseuse.
-
Traitement de l'hypercalcémie induite par des tumeurs (TIH) chez des patients adultes.

4.2 Posologie et mode d'administration
Acide zolédronique Actavis doit être uniquement prescrit et administré aux patients par des
professionnels de santé qui ont l'expérience de l'administration des bisphosphonates par voie
intraveineuse. Les patients traités par Acide zolédronique Actavis doivent recevoir la notice et la carte
patient.
Posologie
Prévention des complications osseuses chez des patients atteints de pathologie maligne à un stade
avancé avec atteinte osseuse
Adulte et sujet âgé
La dose recommandée dans la prévention des complications osseuses chez des patients atteints de
pathologie maligne à un stade avancé avec atteinte osseuse est de 4 mg d'acide zolédronique toutes les
3 à 4 semaines.
Les patients devront aussi recevoir, par voie orale, un apport de 500 mg de calcium et de 400 UI de
vitamine D par jour.
La décision de traiter les patients ayant des métastases osseuses afin de prévenir les complications
osseuses devra être prise en tenant compte du fait que le délai d'action du traitement est de 2 à 3 mois.
Traitement de l'hypercalcémie induite par des tumeurs (TIH)
Adulte et sujet âgé
La dose recommandée dans l'hypercalcémie (calcémie corrigée en fonction de l'albumine
12,0 mg/dl ou 3,0 mmol/l) est une dose unique de 4 mg d'acide zolédronique.
TIH :
Le traitement par Acide zolédronique Actavis des patients ayant une hypercalcémie induite par des
tumeurs et présentant également une atteinte rénale sévère devra être envisagé uniquement après
l'évaluation des risques et des bénéfices de ce traitement. Dans les études cliniques, les patients ayant
une créatininémie > 400 µmol/l ou > 4,5 mg/dl ont été exclus. Aucune adaptation de la dose n'est
nécessaire chez les patients présentant une hypercalcémie induite par des tumeurs avec une
créatininémie < 400 µmol/l ou < 4,5 mg/dl (voir rubrique 4.4).
Prévention des complications osseuses chez des patients atteints de pathologie maligne à un stade
avancé avec atteinte osseuse :
A l'initiation du traitement par Acide zolédronique Actavis des patients avec un myelome multiple ou
avec atteintes osseuses métastatiques secondaires à des tumeurs solides, la créatininémie et la clairance
à la créatinine (CLcr) devront être évaluées. CLcr est calculée selon la formule de Cockcroft-Gault à
partir de la créatininémie. Acide zolédronique Actavis n'est pas recommandé chez des patients
présentant une atteinte rénale sévère avant l'initiation du traitement, atteinte rénale qui est définie par
une CLcr < 30 ml/min pour cette population. Dans les études cliniques menées avec Acide
zolédronique Actavis, les patients ayant une créatininémie > 265 µmol/l ou 3,0 mg/dl étaient exclus.
Chez les patients avec des métastases osseuses présentant une atteinte rénale légère à modérée avant
l'initiation du traitement, atteinte rénale qui est définie par une CLcr de 30 - 60 ml/min, la dose
recommandée d'Acide zolédronique Actavis est la suivante (voir rubrique 4.4).
Clairance de la créatinine initiale (ml/min)
Dose recommandée d'Acide zolédronique
Actavis
> 60
4,0 mg d'acide zolédronique
50­60
3,5 mg* d'acide zolédronique
40­49
3,3 mg* d'acide zolédronique
30­39
3,0 mg* d'acide zolédronique
* Les doses ont été calculées en vue d'atteindre une valeur de l'ASC de 0,66 (mg·h/l) (pour une
CLcr = 75 ml/min). L'objectif étant que chez les patients avec atteinte rénale, les doses réduites
d'Acide zolédronique Actavis permettent d'obtenir la même ASC que celle observée chez des patients
avec une clairance à la créatinine de 75 ml/min.
Après l'initiation du traitement, la créatininémie devra être mesurée avant chaque administration
d'Acide zolédronique Actavis et le traitement devra être suspendu si la fonction rénale s'est détériorée.
Dans les études cliniques l'altération de la fonction rénale était définie comme suit :
-
Une augmentation de 0,5 mg/dl ou 44 µmol/l chez les patients qui avaient une valeur de la
créatinine de base normale (< 1,4 mg/dl ou < 124 µmol/l).
-
Une augmentation de 1,0 mg/dl ou 88 µmol/l chez les patients qui avaient une valeur de la
créatinine de base anormale (> 1,4 mg/dl ou > 124 µmol/l).
Dans les études cliniques, le traitement par Acide zolédronique Actavis était repris uniquement lorsque
la valeur de la créatininémie était revenue à la valeur de base ± 10 % (voir rubrique 4.4). Le traitement
par Acide zolédronique Actavis devra être repris à la même dose que celle administrée avant
l'interruption du traitement.
Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité de l'acide zolédronique chez les enfants âgés de 1 an à 17 ans n'ont pas été
établies. Les données actuellement disponibles sont décrites à la rubrique 5.1 mais aucune
recommandation sur la posologie ne peut être donnée.
Mode d'administration
Voie intraveineuse.
Acide zolédronique Actavis 4 mg/5 ml solution à diluer pour perfusion, ensuite dilué dans 100 ml
(voir rubrique 6.6), doit être administré en une seule perfusion intraveineuse d'une durée d'au moins
15 minutes.
zolédronique Actavis sont recommandées (voir rubrique « Posologie » ci-dessus et rubrique 4.4).
Instructions pour préparer les doses réduites d'Acide zolédronique Actavis
Prélever un volume approprié de la solution concentrée comme suit :
-
4,4 ml pour une dose de 3,5 mg
-
4,1 ml pour une dose de 3,3 mg
-
3,8 ml pour une dose de 3,0 mg
Pour les instructions concernant la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.
La quantité prélevée de la solution concentrée doit ensuite être diluée dans 100 ml de solution stérile
de chlorure de sodium à 0,9 % m/v ou de solution de glucose à 5 % m/v. La dose doit être administrée
en perfusion intraveineuse d'une durée d'au moins 15 minutes.
Acide zolédronique Actavis ne doit pas être mélangée avec des solutions contenant du calcium ou
avec d'autres solutions pour perfusion contenant des cations divalents telle que la solution de Ringer
lactate, et doit être administrée par voie de perfusion séparée en solution intraveineuse unique.
Les patients doivent être correctement hydratés avant et après l'administration d'Acide zolédronique
Actavis.

4.3 Contre-indications
·
Hypersensibilité à la substance active, à d'autres bisphosphonates ou à l'un des excipients
mentionnés à la rubrique 6.1.
·
Allaitement (voir rubrique 4.6)

4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Général
Les patients devront être évalués avant l'administration d'Acide zolédronique Actavis pour s'assurer
qu'ils sont correctement hydratés.
L'hyperhydratation doit être évitée chez les patients présentant un risque d'insuffisance cardiaque.
Les paramètres métaboliques standards associés à l'hypercalcémie, tels que la calcémie, la
phosphatémie et la magnésémie, doivent être surveillés avec attention après initiation du traitement par
Acide zolédronique Actavis. En cas d'hypocalcémie, d'hypophosphatémie ou d'hypomagnésémie, un
traitement de supplémentation de courte durée peut être nécessaire. Les patients ayant une
hypercalcémie non traitée présentent généralement une atteinte de la fonction rénale ; il est donc
recommandé de surveiller avec précaution la fonction rénale.
D'autres produits contenant de l'acide zolédronique comme substance active sont utilisés dans le
traitement de l'ostéoporose et le traitement de la maladie osseuse de Paget. Les patients traités par
Acide zolédronique Actavis ne doivent pas être traités avec ces produits ni aucun autre bisphosphonate
de manière concomitante, étant donné que les effets de ces associations ne sont pas connus.

Insuffisance rénale
Les patients ayant une TIH et présentant une altération de la fonction rénale devront être évalués de
façon appropriée pour apprécier le rapport bénéfice/risque du traitement avec Acide zolédronique
Actavis.

La décision de traiter les patients ayant des métastases osseuses afin de prévenir les complications
osseuses devra être prise en tenant compte du fait que l'effet du traitement commence à s'observer au
bout de 2 à 3 mois.

cas d'insuffisance rénale. Les facteurs qui peuvent augmenter le risque d'une altération de la fonction
rénale comprennent la déshydratation, l'insuffisance rénale préexistante, les cycles répétés d'Acide
zolédronique Actavis et d'autres bisphosphonates, aussi bien que d'autres médicaments
néphrotoxiques. Bien que le risque soit réduit en administrant sur 15 minutes la dose de 4 mg d'acide
zolédronique, une altération de la fonction rénale peut cependant se produire. Une altération rénale,
une progression de l'insuffisance rénale et le cas de dialyse ont été rapportés chez des patients après
une dose initiale ou une seule dose de 4 mg d'acide zolédronique. Des augmentations de la
créatininémie peuvent aussi s'observer, quoique moins fréquemment, chez quelques patients qui
reçoivent Acide zolédronique Actavis en administration chronique aux doses recommandées pour la
prévention des complications osseuses.

Les patients devront avoir un dosage de leur créatininémie avant chaque administration d'Acide
zolédronique Actavis. En cas d'initiation de traitement chez des patients ayant des métastases osseuses
et une atteinte rénale légère à modérée, des doses plus faibles d'acide zolédronique sont
recommandées. En cas d'altération de la fonction rénale au cours du traitement, Acide zolédronique
Actavis devra être interrompu. Acide zolédronique Actavis devra être repris uniquement lorsque la
créatininémie est revenue à la valeur de base ± 10 %. Le traitement par Acide zolédronique Actavis
devra être repris à la même dose que celle administrée avant l'interruption du traitement.

En raison de l'effet potentiel de l'acide zolédronique sur la fonction rénale, du manque de données de
tolérance clinique chez des patients ayant avant traitement une atteinte rénale sévère (définie dans les
études cliniques, par une créatininémie 400 µmol/l ou 4,5 mg/dl chez des patients ayant une TIH et
par une créatininémie 265 µmol/l ou 3,0 mg/dl chez des patients atteints de pathologie maligne
avec atteinte osseuse) et compte tenu des données pharmacocinétiques encore limitées chez les
patients ayant au départ une atteinte rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min), l'utilisation
d'Acide zolédronique Actavis n'est pas recommandée chez des patients ayant une atteinte rénale
sévère.

Insuffisance hépatique
Les données cliniques disponibles sont limitées chez les patients ayant une insuffisance hépatique
sévère, aussi aucune recommandation spécifique ne peut être donnée pour cette population de patients.
Ostéonécrose
Ostéonécrose de la mâchoire
L'ostéonécrose de la mâchoire (ONM) a été peu fréquemment rapportée dans les essais cliniques chez
des patients recevant Acide zolédronique Actavis. L'expérience après commercialisation et la
littérature scientifique suggèrent une fréquence plus importante de signalements d'ONM en fonction
du type de tumeur (cancer du sein avancé, myélome multiple). Une étude a montré que l'ONM était
plus fréquente chez les patients atteints de myélome par rapport à d'autres cancers (voir rubrique 5.1).
Le début du traitement ou d'un nouveau cycle de traitement doit être retardé chez les patients atteints
de lésions ouvertes, non cicatrisées, des tissus mous de la bouche, sauf en cas de situation d'urgence
médicale. Un bilan bucco-dentaire accompagné de soins dentaires préventifs appropriés et d'une
évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque est recommandé avant le traitement par les
bisphosphonates chez les patients présentant des facteurs de risque.
Les facteurs de risque suivants doivent être pris en compte lors de l'évaluation du risque individuel de
développer une ostéonécrose de la mâchoire :
- Puissance du bisphophonate (risque plus élevé pour les composés de grande puissance), voir
d'administration (risque plus élevé par voie parentérale) et dose cumulée du bisphosphonate.
- Cancer, situations de comorbidité (telles que : anémie, coagulopathies, infection), tabagisme.
- Traitements concomitants: chimiothérapie, inhibiteurs de l'angiogenèse (voir rubrique 4.5),
radiothérapie de la tête et du cou, corticothérapie.
- Antécédents d'affections dentaires, mauvaise hygiène buccale, maladie parodontale, interventions
dentaires invasives (telles que des extractions dentaires) et prothèses dentaires mal ajustées.
effectuer des contrôles dentaires réguliers et à signaler immédiatement tout symptôme buccal tel que la
mobilité dentaire, des douleurs ou un gonflement, ou la non-cicatrisation des plaies ou un écoulement
pendant le traitement par Acide zolédronique Actavis.
Pendant la durée du traitement, les interventions dentaires invasives doivent être effectuées
uniquement après un examen attentif et à distance des administrations d'acide zolédronique. Pour les
patients qui développent une ostéonécrose de la mâchoire au cours d'un traitement par
bisphosphonates, une chirurgie dentaire peut aggraver cette atteinte. Pour les patients nécessitant une
intervention dentaire, il n'y a pas de donnée disponible suggérant que l'arrêt du traitement par
bisphosphonates diminuerait le risque d'ostéonécrose de la mâchoire. Une prise en charge des patients
qui développent une ostéonécrose de la mâchoire doit être mise en place en étroite collaboration entre
le médecin traitant et un dentiste ou chirurgien stomatologiste ayant l'expertise des ostéonécroses de la
mâchoire. Une interruption temporaire du traitement par l'acide zolédronique doit être considérée
jusqu'à résolution du problème et si possible jusqu'à l'atténuation des facteurs de risque qui y
contribuent.
Ostéonécrose d'autres sites anatomiques
L'ostéonécrose du conduit auditif externe a été rapportée avec les bisphosphonates, surtout en
association avec une thérapie à long terme. Les facteurs de risque éventuels d'ostéonécrose du conduit
auditif externe comprennent l'utilisation de stéroïdes et la chimiothérapie et/ou les facteurs de risque
locaux tels qu'une infection ou un traumatisme. La possibilité d'ostéonécrose du conduit auditif
externe doit être envisagée chez les patients recevant des bisphosphonates qui présentent des
symptômes auditifs, notamment des infections chroniques de l'oreille.
De plus, des cas sporadiques d'ostéonécrose d'autres sites anatomiques ont été rapportés, y compris de
la hanche et du fémur, principalement chez les adultes atteints de cancer traités par l'acide
zolédronique.
Douleurs musculosquelettiques
Après mise sur le marché, des douleurs osseuses, articulaires et/ou musculaires sévères ou
occasionnellement invalidantes ont été rapportées chez des patients qui ont pris de l'acide
zolédronique comme indiqué dans les rubriques 4.1 et 4.2. Toutefois de tels cas n'ont été rapportés
que peu fréquemment. Le délai d'apparition des symptômes varie d'un jour à plusieurs mois après le
début du traitement. Chez la majorité des patients ces symptômes ont régressé après l'arrêt du
traitement. Une réapparition des symptômes a été observée chez certains patients après la reprise du
traitement avec l'acide zolédronique ou avec un autre bisphosphonate.
Fractures atypiques du fémur
Des fractures fémorales atypiques sous-trochantériennes et diaphysaires ont été rapportées sous
bisphosphonates, principalement chez des patients traités au long cours pour ostéoporose. Ces
fractures transverses ou obliques courtes peuvent survenir sur n'importe quelle partie du fémur du
dessous du petit trochanter jusqu'au dessus de la zone supracondylienne. Ces fractures surviennent
après un traumatisme minime ou sans traumatisme, et certains patients présentent une douleur dans la
cuisse ou l'aine, souvent associée à des signes radiologiques de fractures de stress, des semaines ou
des mois avant la fracture fémorale. Les fractures sont souvent bilatérales ; par conséquent, le fémur
controlatéral doit être examiné chez les patients traités par bisphosphonates ayant eu une fracture
fémorale diaphysaire. Une mauvaise consolidation de ces fractures a été également rapportée. L'arrêt
du traitement par bisphosphonates chez les patients chez lesquels une fracture fémorale atypique est
suspectée, doit être envisagé en fonction de l'évaluation du bénéfice/risque pour le patient.
Durant le traitement par bisphosphonates, les patients doivent être informés que toute douleur au
niveau de la cuisse, de la hanche ou de l'aine doit être rapportée et tous les patients présentant de tels
symptômes devront être examinés pour rechercher une fracture fémorale atypique.
Hypocalcémie
L'hypocalcémie a été rapporté chez des patients traités avec de l'acide zolédronique. Les arythmies
tétanie) ont été signalés secondairement à des cas d'hypocalcémie sévère. Des cas d'hypocalcémie
sévère nécessitant une hospitalisation ont été rapportés. Dans certain cas, l'hypocalcémie peut être
mortelle (voir rubrique 4.8).
La prudence est conseillée lorsque l'acide zolédronique est administré avec des médicaments connus
pour provoquer une hypocalcémie, car ils peuvent avoir un effet synergique résultant en une
hypocalcémie sévère (voir rubrique 4.5). La calcémie doit être mesurée et une hypocalcémie doit être
corrigée avant de commencer le traitement par de l'acide zolédronique. Les patients doivent être
supplémentés en calcium et de vitamine D, de manière adéquate.
Excipient(s)
Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par flacon, c.-à-d. qu'il est
essentiellement « sans sodium ».

4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Au cours des études cliniques, l'acide zolédronique, utilisé comme indiqué dans les rubriques 4.1 et
4.2 a été administré de façon concomitante avec des agents anticancéreux classiques, des diurétiques,
des antibiotiques et des analgésiques couramment utilisés sans survenue d'interactions cliniquement
significatives. In vitro, l'acide zolédronique ne présente pas de liaison notable aux protéines
plasmatiques et n'inhibe pas les enzymes du cytochrome P450 humaines (voir rubrique 5.2) mais
aucune étude clinique d'interaction proprement dite n'a été menée.
La prudence est conseillée lorsque les bisphosphonates sont administrés avec des aminosides, de la
calcitonine ou des diurétiques de l'anse, puisque ces substances peuvent avoir un effet additif,
entraînant un taux plus faible de la calcémie sur des périodes plus longues que celles requises (voir
rubrique 4.4).
La prudence est requise lorsqu'Acide zolédronique Actavis est administré avec d'autres médicaments
potentiellement néphrotoxiques. Il faut aussi prêter attention à la survenue possible d'une
hypomagnésémie pendant le traitement.
Chez les patients atteints de myélome multiple, le risque d'altération de la fonction rénale peut être
augmenté lorsqu'Acide zolédronique Actavis est utilisé en association avec la thalidomide.
La prudence est recommandée lorsque l'acide zolédronique Actavis est administré avec des
médicaments anti-angiogéniques, car une augmentation des cas d'ONM ont été observés chez des
patients traités de façon concomitante avec ces médicaments ;

4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données suffisantes concernant l'utilisation de l'acide zolédronique chez la femme
enceinte. Des études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction avec
l'acide zolédronique (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. Acide
zolédronique Actavis ne doit pas être utilisé pendant la grossesse. Les femmes en âge de procréer
doivent être informées pour éviter de tomber enceinte.
Allaitement
Il n'est pas établi si l'acide zolédronique est excrété dans le lait maternel. Acide zolédronique Actavis
est contre-indiqué chez la femme qui allaite (voir rubrique 4.3).
Fertilité
Les potentiels effets délétères d'Acide zolédronique Actavis sur la fertilité des parents et de la
génération F1 ont été évalués chez le rat. Il a été observé des effets pharmacologiques majorés
considérés comme liés à l'inhibition du métabolisme du calcium osseux par le produit, résultant en une
de l'étude. Ainsi il n'a pas été possible d'éliminer un effet de l'acide zolédronique sur la fertilité chez
l'homme.

4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Des effets indésirables tels que vertiges et somnolence, peuvent avoir une influence sur l'aptitude à
conduire des véhicules et à utiliser des machines par conséquent, la prudence est requise avec
l'utilisation d'Acide zolédronique Actavis et la conduite ou l'utilisation de machines.

4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Il a généralement été rapporté une phase de réaction aiguë dans les trois jours suivants l'administration
d'acide zolédronique, utilisé comme indiqué dans les rubriques 4.1 et 4.2, avec des symptômes
incluant douleur osseuse, fièvre, fatigue, arthralgies, myalgies, frissons et arthrite avec gonflement
subséquent des articulations; ces symptômes se résolvent habituellement en quelques jours (voir la
description des effets indésirables sélectionnés).
Les risques importants identifiés avec l'acide zolédronique dans les indications approuvées sont les
suivants :
Atteinte de la fonction rénale, ostéonécrose de la mâchoire, phase de réaction aiguë, hypocalcémie,
fibrillation auriculaire, anaphylaxie, maladie pulmonaire interstitielle. La fréquence de chacun de ces
risques identifiés est présentée dans le Tableau 1.
Tableau des effets indésirables
Les effet indésirables suivants, énumérés dans le Tableau 1, ont été collectés dans des études cliniques
et les signalements d'effets indésirables après commercialisation, principalement après
l'administration chronique du traitement par l'acide zolédronique 4 mg:

Tableau 1
Les effets indésirables sont classés par ordre de fréquence décroissante en utilisant la convention
suivante : très fréquent (1/10), fréquent (1/100, <1/10), peu fréquent (1/1 000, <1/100), rare
(1/10 000, <1/1 000), très rare (<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base
des données disponibles).
Affections hématologiques et du système lymphatique


Fréquent
Anémie


Peu fréquent

Thrombopénie, leucopénie


Rare
Pancytopénie

Affections du système immunitaire
Peu fréquent
Réaction d'hypersensibilité
Rare
OEdème de Quincke (angioneurotique)

Affections psychiatriques
Peu fréquent
Anxiété, troubles du sommeil
Rare
Confusion

Affections du système nerveux
Fréquent
Céphalée
Peu fréquent
Etourdissements, paresthésie, dysgueusie,
hypoesthésie, hyperesthésie, tremblements,
somnolence

Très rare
Convulsions, hypoesthésie et crises de tétanie
(secondaire à une hypocalcémie)

Affections oculaires
Fréquent
Conjonctivite
Peu fréquent
Vision trouble, sclérite et inflammation orbitale
Rare
Uvéite
Très rare
Episclérite

Affections cardiaques
Peu fréquent
Hypertension, hypotension, fibrillation
auriculaire, hypotension pouvant conduire à une
syncope ou un collapsus circulatoire
Rare
Bradycardie, arythmie cardiaque (secondaire à
une hypocalcémie)


Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Peu fréquent
Dyspnée, toux, bronchoconstriction
Rare
Maladie pulmonaire interstitielle

Affections gastro-intestinales
Fréquent
Nausées, vomissements, appétit réduit
Peu fréquent
Diarrhée, constipation, douleurs abdominales,
dyspepsie, stomatite, bouche sèche

Affections de la peau et du tissus sous­cutané
Peu fréquent
Prurit, éruptions cutanées (y compris éruptions
érythémateuses et maculaires), transpiration
accrue

Affections musculo-squelettiques et systémiques
Fréquent
Douleurs osseuses, myalgie, arthralgie, douleur
généralisée
Peu fréquent
Spasmes musculaires, ostéonécroses de la
mâchoire*
Très rare
Ostéonécrose du conduit auditif externe (effets
indésirables de la classe des bisphosphonates) et
d'autres sites anatomiques y compris le fémur et
la hanche

Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent
Atteintes rénales
Peu fréquent
Insuffisance rénale aiguë, hématurie, protéinurie
Rare
Syndrome de Fanconi acquis

Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquent
Fièvre, syndrome pseudo-grippal (y compris
fatigue, frissons, malaise et bouffée
vasomotrice)
Peu fréquent
Asthénie, oedème périphérique, réactions au site
d'injection (y compris douleurs, irritation,
tuméfaction, induration), douleur thoracique,
prise de poids, choc anaphylactique, urticaire

Rare
Arthrite et gonflement des articulations comme
un symptôme de la réaction de phase aiguë

Investigations
Très fréquent
Hypophosphatémie
Fréquent
Augmentation de la créatinémie et de l'uricémie,
hypocalcémie
Peu fréquent
Hypomagnésémie, hypokaliémie
Rare
Hyperkaliémie, hypernatrémie

Description des effets indésirables sélectionnés
Atteintes de la fonction rénale
dans les rubriques 4.1 et 4.2. Dans une analyse poolée des données de tolérance provenant des études
d'enregistrement réalisées chez les patients ayant des tumeurs malignes d'origine osseuse à un stade
avancé traités pour la prévention des évènements musculo-squelettiques, la fréquence des cas
d'insuffisance rénale suspectés d'être en rapport avec l'acide zolédronique (effets indésirables) était la
suivante : myélome multiple (3,2%), cancer de la prostate (3,1%), cancer du sein (4,3%), tumeurs du
poumon et autres tumeurs solides (3,2%). Les facteurs pouvant accroître le risque de détérioration de
la fonction rénale sont la déshydratation, les atteintes rénales préexistantes, la répétition des cycles
d'acide zolédronique ou d'autres bisphosphonates, l'utilisation concomitante de médicaments
néphrotoxiques et un temps de perfusion plus court que celui recommandé. L'altération de la fonction
rénale, la progression d'une insuffisance rénale et la dialyse ont été rapportées chez des patients après
la première dose ou une unique dose de 4 mg d'acide zolédronique (voir rubrique 4.4).
Ostéonécrose de la mâchoire
Des cas d'ostéonécroses (de la mâchoire) ont été rapportés, principalement chez des patients atteints
d'un cancer et traités par des médicaments qui inhibent la résorption osseuse, tel que l'acide
zolédronique (voir rubrique 4.4). Beaucoup de ces patients étaient également traités par chimiothérapie
et corticostéroïdes et présentaient des signes d'infection locale y compris une ostéomyélite. La
majorité des cas concernait des patients atteints d'un cancer et ayant subi une extraction dentaire ou
d'autres chirurgies dentaires.
Fibrillation auriculaire
Au cours d'une étude de 3 ans, randomisée et contrôlée en double aveugle, qui a évalué l'efficacité et
la tolérance de 5 mg d'acide zolédronique administré une fois par an versus placebo dans le traitement
de l'ostéoporose post-ménopausique (OPM), l'incidence globale des fibrillations auriculaires a été de
2,5 % (96 sur 3 862) dans le bras acide zolédronique et de 1,9 % (75 sur 3 852) dans le bras placebo.
Le taux de fibrillations auriculaires classées comme évènements indésirables graves a été de 1,3 % (51
sur 3 862) dans le bras acide zolédronique et 0,6 % (22 sur 3 852) dans le bras placebo. Le
déséquilibre observé dans cette étude n'a pas été observé dans d'autres études avec l'acide
zolédronique, y compris celles avec acide zolédronique 4 mg administré toutes les 3-4 semaines chez
les patients traités en oncologie. Le mécanisme de l'augmentation de cette incidence des fibrillations
auriculaires dans cette seule étude clinique n'est pas connu.
Réaction en phase aiguë
Cet effet indésirable consiste en une constellation de symptômes qui incluent fièvre, myalgies,
céphalées, douleurs des extrémités, nausées, vomissements, diarrhée, arthralgies et arthrite avec
gonflement subséquent des articulations. Le délai d'apparition de ces symptômes est 3 jours après
perfusion d'acide zolédronique (utilisé comme indiqué dans les rubriques 4.1 et 4.2). L'ensemble de
ces symptômes peut être présenté comme des symptômes « pseudo-grippaux » ou « post-dose ».
Fractures atypiques du fémur
Après la commercialisation, les effets indésirables suivant ont été rapportés (fréquence rare) : fractures
fémorales atypiques sous-trochantériennes et diaphysaires (effets indésirables de classe des
bisphosphonates).
Effets indésirables liés à l'hypocalcémie
L'hypocalcémie est un risque identifié important avec l'acide zolédronique dans les indications
approuvées. Sur la base de l'examen des deux études cliniques et des cas de post-commercialisation, il
y a suffisamment de preuves pour soutenir une association entre le traitement acide zolédronique,
l'événement rapporté de l'hypocalcémie et le développement secondaire d'une arythmie cardiaque. En
outre, il existe des preuves d'une association entre une hypocalcémie et événements neurologiques
secondaires rapportés dans ces cas, y compris, les convulsions, l'hypoesthésie et la tétanie (voir
rubrique 4.4).
Déclaration des effets indésirables suspectés
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration ­ voir Annexe V.

4.9 Surdosage
L'expérience clinique d'un surdosage aigu d'acide zolédronique est limitée. L'administration par
erreur de doses d'acide zolédronique allant jusqu'à 48 mg a été rapportée. Les patients qui ont reçu des
doses supérieures à celles recommandées (voir rubrique 4.2) doivent être surveillés attentivement étant
donné qu'une altération de la fonction rénale (y compris une insuffisance rénale) et des anomalies des
électrolytes sériques (incluant le calcium, le phosphore et le magnésium) ont été observées. En
présence d'une hypocalcémie, des perfusions de gluconate de calcium doivent être administrées en
fonction de la nécessité clinique.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES

5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Médicaments pour le traitement de maladies osseuses,
bisphosphonate, code ATC : M05BA08
L'acide zolédronique appartient à la classe des bisphosphonates et agit principalement sur l'os. Il
inhibe la résorption ostéoclastique osseuse.
L'action sélective des bisphosphonates sur l'os découle de leur forte affinité pour l'os minéralisé mais
le mécanisme moléculaire précis, menant à l'inhibition de l'activité ostéoclastique n'est pas encore
élucidé. Dans les études à long terme menées chez l'animal, l'acide zolédronique inhibe la résorption
osseuse sans effet défavorable sur la formation, la minéralisation ou les propriétés mécaniques de l'os.
En plus d'être un puissant inhibiteur de la résorption osseuse, l'acide zolédronique possède également
plusieurs propriétés antitumorales qui pourraient contribuer à son efficacité globale dans le traitement
de la maladie métastatique osseuse. Les propriétés suivantes ont été démontrées dans des études
précliniques :
-
In vivo : inhibition de la résorption ostéoclastique osseuse qui altère le microenvironnement
médullaire, le rendant moins favorable à la croissance des cellules tumorales, activité anti-
angiogénique et activité antalgique
-
In vitro : inhibition de la prolifération ostéoblastique, activité cytostatique directe et pro-
apoptotique sur les cellules tumorales, effet cytostatique synergique en association à d'autres
médicaments anti-cancéreux, activité anti-adhésion/invasion cellulaire.
Résultats des études cliniques dans la prévention des complications osseuses chez des patients atteints
de pathologie maligne à un stade avancé avec atteinte osseuse :
La première étude randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo comparait 4 mg d'acide
zolédronique au placebo dans la prévention des complications osseuses (Skeletal Related Events :
SREs) chez des patients présentant un cancer de la prostate. L'acide zolédronique 4 mg a réduit
significativement la proportion de patients présentant au moins une complication osseuse (SRE), a
retardé le délai médian de survenue de la première complication osseuse de plus de 5 mois et a réduit
l'incidence annuelle de complications osseuses par patient (taux de morbidité osseuse). L'analyse des
« événements multiples » a montré une réduction de 36 % du risque de développer des SREs dans le
groupe acide zolédronique 4 mg en comparaison avec le groupe placebo. Les patients ayant reçu 4 mg
d'acide zolédronique ont rapporté moins d'augmentation de la douleur que ceux ayant reçu le placebo
avec des différences significatives à 3, 9, 21 et 24 mois. Il y a eu moins de patients traités par l'acide
zolédronique 4 mg qui ont souffert de fractures pathologiques. Les effets du traitement étaient moins
prononcés chez les patients présentant des lésions blastiques. Les résultats d'efficacité sont rapportés
dans le Tableau 2.
prostate, l'acide zolédronique 4 mg a réduit significativement la proportion de patients avec au moins
une SRE, a retardé le délai médian de survenue de la première complication osseuse de plus de 2 mois,
et a réduit le taux de morbidité osseuse. L'analyse des « événements multiples » a montré une
réduction de 30,7 % du risque de développer des SREs dans le groupe acide zolédronique 4 mg en
comparaison avec le placebo. Les résultats d'efficacité sont rapportés dans le Tableau 2.

Tableau 2 : Résultats d'efficacité
(Patients atteints d'un cancer de la prostate et recevant une
hormonothérapie)
Toute complication
Fractures*
Radiothérapie osseuse
osseuse (TIH incluse)
Acide
Placebo
Acide
Placebo
Acide
Placebo
zolédronique
zolédronique
zolédronique
4 mg
4 mg
4 mg
N
214
208
214
208
214
208
Proportion de patients
38
49
17
25
26
33
avec complications
osseuses (%)
Valeur p
0,028
0,052
0,119
Médiane de survenue
488
321
NA
NA
NA
640
de la 1ère complication
osseuse (jours)
Valeur p
0,009
0,020
0,055
Taux de morbidité
0,77
1,47
0,20
0,45
0,42
0,89
osseuse
Valeur p
0,005
0,023
0,060
Réduction du risque
36 %
-
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
de développer des
complications
osseuses (analyse des
« événements
multiples » )** (%)
Valeur p
0,002
S.O.
S.O.
*
Incluant les fractures vertébrales et non-vertébrales
** Prend en compte toutes les complications osseuses, aussi bien le nombre total que la durée entre
chaque complication au cours de l'étude
NA = Non Atteint
S.O. = Sans Objet
Tableau 3 : Résultats d'efficacité
(Patients atteints de tumeurs solides autres que cancers du sein ou de
la prostate)
Toute complication
Fractures*
Radiothérapie osseuse
osseuse (TIH incluse)
Acide
Placebo
Acide
Placebo
Acide
Placebo
zolédronique
zolédronique
zolédronique
4 mg
4 mg
4 mg
N
257
250
257
250
257
250
Proportion de patients
39
48
16
22
29
34
avec complications
osseuses (%)
Valeur p
0,039
0,064
0,173
Médiane de survenue
236
155
NA
NA
424
307
de la 1ère complication
osseuse (jours)
0,009
0,020
0,079
Taux de morbidité
1,74
2,71
0,39
0,63
1,24
1,89
osseuse
Valeur p
0,012
0,066
0,099
Réduction du risque
30,7
-
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
de développer des
complications
osseuses (analyse des
« événements
multiples »)** (%)
Valeur p
0,003
S.O.
S.O.
*
Incluant les fractures vertébrales et non-vertébrales
** Prend en compte toutes les complications osseuses, aussi bien le nombre total que la durée entre
chaque complication au cours de l'étude
NA = Non Atteint
S.O. = Sans Objet
Dans une troisième étude de phase III, randomisée, en double aveugle, l'acide zolédronique 4 mg a été
comparé à 90 mg de pamidronate administrés toutes les 3 à 4 semaines chez des patients ayant un
myélome multiple ou un cancer du sein avec au moins une complication osseuse. Les résultats ont
démontré que l'acide zolédronique 4 mg avait une efficacité comparable à 90 mg de pamidronate dans
la prévention des complications osseuses. L'analyse des « événements multiples » a montré une
réduction significative de 16 % du risque de développer des complications osseuses chez les patients
traités par l'acide zolédronique 4 mg en comparaison avec ceux traités par le pamidronate. Les
résultats d'efficacité sont rapportés dans le Tableau 4.
Tableau 4 : Résultats d'efficacité (patients atteints de cancer du sein ou de myélome multiple)
Toute complication
Fractures*
Radiothérapie osseuse
osseuse (TIH incluse)
Acide
Pam
Acide
Pam
Acide
Pam
zolédronique 90 mg
zolédronique 90 mg zolédronique 90 mg
4 mg
4 mg
4 mg
N
561
555
561
555
561
555
Proportion de patients
48
52
37
39
19
24
avec complications
osseuses (%)
Valeur p
0,198
0,653
0,037
Médiane de survenue
376
356
NA
714
NA
NA
de la 1ère complication
osseuse (jours)
Valeur p
0,151
0,672
0,026
Taux de morbidité
1,04
1,39
0,53
0,60
0,47
0,71
osseuse
Valeur p
0,084
0,614
0,015
Réduction du risque
16
-
S.O.
S.O.
S.O.
S.O.
de développer des
complications
osseuses (analyse des
« événements
multiples »)** (%)
Valeur p
0,030
S.O.
S.O.
*
Incluant les fractures vertébrales et non-vertébrales
** Prend en compte toutes les complications osseuses, aussi bien le nombre total que la durée entre
chaque complication au cours de l'étude
S.O. = Sans Objet
L'acide zolédronique 4 mg a aussi été étudié dans une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée
versus placebo, chez 228 patients avec métastases osseuses documentées provenant d'un cancer du
sein, pour évaluer l'effet de l'acide zolédronique 4 mg sur l'incidence des complications osseuses
(Skeletal Related Events : SREs) (déterminée comme le rapport du nombre total de SREs (excluant
l'hypercalcémie et ajusté en fonction des fractures antérieures), sur le temps d'exposition au risque.
Les patients recevaient 4 mg d'acide zolédronique ou du placebo toutes les 4 semaines pendant une
année. La répartition des patients entre le groupe traité par l'acide zolédronique et le groupe placebo
était homogène.
L'incidence des SREs (complication/année-patient) était de 0,628 pour l'acide zolédronique et 1,096
pour le placebo. La proportion de patients avec au moins une SRE (excluant l'hypercalcémie) était de
29,8 % dans le groupe traité par l'acide zolédronique versus 49,6 % pour le groupe placebo (p=0,003).
Le temps médian d'apparition de la première SRE n'était pas encore atteint dans le groupe acide
zolédronique à la fin de l'étude et était significativement prolongé par comparaison au placebo (p=
0,007). Dans une analyse d'événements multiples, l'acide zolédronique 4 mg a réduit le risque de
SREs de 41 % par comparaison au placebo (risque relatif = 0,59, p=0,019).
Dans le groupe acide zolédronique, une amélioration statistiquement significative du score de douleur
(utilisation de la « Brief Pain Inventory » (BPI)) a été observée à 4 semaines et à tous les moments
ultérieurs de l'étude, en comparaison au placebo (figure 1). Le score de douleur avec l'acide
zolédronique était constamment inférieur à celui observé à l'état initial et il était accompagné d'une
tendance à la réduction du score d'analgésie.

Figure 1 : Variations moyennes du score de douleur BPI par rapport à l'état initial. Pour la
comparaison des traitements (4 mg d'acide zolédronique versus placebo), les différences
statistiquement significatives sont annotées d'un astérisque (*p<0,05)

r
t
à
Placebo

Acide zolédronique
r
r
a
ppo
l
B
P
I
pa
i
tia
du t in
n
ne l'éta
oye
a
r
i
a
t
i
on m
V
Durée de l'étude (semaines)
Étude CZOL446EUS122/SWOG
L'objectif principal de cette étude observationnelle était d'estimer l'incidence cumulative de
l'ostéonécrose de la mâchoire (ONM) à 3 ans chez des patients cancéreux atteints de cancer avec
métastases osseuses recevant de l'acide zolédronique. La thérapie d'inhibition des ostéoclastes,
clinique afin de représenter au mieux les soins académiques et communautaires. Un bilan
bucco-dentaire a été recommandé mais n'était pas obligatoire.
Parmi les 3491 patients évaluables, 87 cas de diagnostic d'ONM ont été confirmés. L'incidence
cumulée globale estimée des ONM confirmées à 3 ans était de 2,8 % (IC à 95 % : 2,3-3,5 %). Le taux
était de 0,8 % à l'année 1 et de 2,0% à l'année 2. Le taux d'ONM confirmées à 3 ans était plus élevé
chez les patients atteints d'un myélome (4,3 %) et plus faible chez les patients atteints d'un cancer du
sein (2,4 %). Les cas d'ONM confirmées étaient significativement plus importants sur le plan
statistique chez les patients atteints de myélome multiple (p = 0,03) que pour les autres cancers
combinés.
Résultats des études cliniques dans le traitement des hypercalcémies induites par les tumeurs (TIH)
Les études cliniques dans l'hypercalcémie induite par des tumeurs (TIH) ont démontré que l'effet de
l'acide zolédronique est caractérisé par une baisse de la calcémie et de l'excrétion urinaire de calcium.
Dans les études phase I de recherche de doses, chez des patients présentant une hypercalcémie légère à
modérée secondaire à des tumeurs (TIH), les doses efficaces testées ont été approximativement de 1,2
à 2,5 mg.
Pour évaluer les effets de 4 mg d'acide zolédronique par rapport à 90 mg de pamidronate, les résultats
de deux études pivots multicentriques chez des patients ayant une TIH ont été combinés dans une
analyse préalablement programmée. Il a été observé une normalisation de la calcémie corrigée plus
rapide au 4ème jour avec 8 mg d'acide zolédronique et au 7ème jour avec 4 mg et 8 mg d'acide
zolédronique. Les taux de réponse suivants ont été observés :

Tableau 5 : Pourcentage de patients ayant une réponse complète par jour dans les études TIH
combinées :
4ème jour
7ème jour
10ème jour
Acide zolédronique 4 mg
45,3 % (p=0,104)
82,6 % (p=0,005)* 88,4 % (p=0,002)*
(n=86)
Acide zolédronique 8 mg
55,6 % (p=0,021)* 83,3 % (p=0,010)* 86,7 % (p=0,015)*
(n=90)
Pamidronate 90 mg (n=99)
33,3 %
63,6 %
69,7 %
*valeurs p comparées au pamidronate.
Le délai médian de normalisation de la calcémie a été de 4 jours. Le délai médian avant la rechute
(réaugmentation de la calcémie corrigée en fonction de l'albumine à 2,9 mmol/l) a été de 30 à
40 jours pour les patients traités par l'acide zolédronique versus 17 jours pour ceux traités par 90 mg
de pamidronate (p = 0,001 pour 4 mg et p = 0,007 pour 8 mg). Il n'y a pas de différence
statistiquement significative entre les deux doses d'acide zolédronique.
Dans les études cliniques, 69 patients qui ont rechuté ou qui étaient réfractaires au traitement initial
(acide zolédronique 4 mg, 8 mg ou pamidronate 90 mg) ont été traités une seconde fois avec 8 mg
d'acide zolédronique. Le taux de réponse chez ces patients était environ de 52 %. Puisque ces patients
ont été traités de nouveau uniquement par 8 mg d'acide zolédronique, il n'y a pas de données
disponibles qui permettent de comparer avec la dose de 4 mg.
Dans les études cliniques réalisées chez des patients avec une hypercalcémie induite par des tumeurs
(TIH), le profil global de sécurité dans les trois groupes de traitement (acide zolédronique 4 mg et
8 mg et pamidronate 90 mg) était similaire en nature et en sévérité.
Population pédiatrique
Résultats des études cliniques dans le traitement de l'osteogénèse imparfaite sévère chez les enfants
âgés de 1 à 17 ans
Les effets de l'acide zolédronique administré par voie intraveineuse chez l'enfant (âgé de 1 à 17 ans)
atteint d'ostéogénèse imparfaite sévère (types I, III, et IV) ont été comparés avec le pamidronate
ouvert avec respectivement 74 et 76 patients dans chaque groupe de traitement. La durée du traitement
était de 12 mois précédée d'une période de sélection de 4 à 9 semaines pendant laquelle une
supplémentation en vitamine D et en calcium a été administrée pendant au moins 2 semaines. Dans le
programme clinique, les patients âgés de 1 à 3 ans recevaient 0,025 mg/kg d'acide zolédronique
(jusqu'à une dose unique maximale de 0,35 mg) tous les 3 mois et les patients âgés de 3 à 17 ans
recevaient 0,05 mg/kg d'acide zolédronique (jusqu'à une dose unique maximale de 0,83 mg) tous les
3 mois. Une étude d'extension a été menée afin d'examiner la sécurité générale et rénale à long terme
de l'acide zolédronique une ou deux fois par an sur une période d'extension de 12 mois de traitement
chez les enfants ayant reçu un an de traitement soit par l'acide zolédronique soit par le pamidronate
dans l'étude principale.
L'objectif principal de l'étude était le pourcentage de changement de la Densité Minérale Osseuse
(DMO) au col fémoral après 12 mois de traitement. Les effets estimés des traitements sur la DMO
étaient similaires mais le design de l'essai n'était pas suffisamment robuste pour établir la non
infériorité d'efficacité de l'acide zolédronique. En particulier, il n'était pas clairement démontré
l'efficacité sur des fractures ou sur la douleur. Des fractures des os longs des extrémités inférieurs ont
été rapportées chez approximativement 24 % (fémur) et 14 % (tibia) des patients traités par l'acide
zolédronique contre 12 % et 5 % des patients traités par le pamidronate atteints d'ostéogenèse
imparfaite sévère, sans tenir compte du type de maladie et de la causalité mais l'incidence moyenne
des fractures était comparable chez les patients traités par l'acide zolédronique et chez ceux traités par
le pamidronate : 43 % (32/74) contre 41 % (31/76). L'interprétation du risque de fracture est
compromise par le fait que les fractures sont des événements indésirables fréquents chez les patients
atteints d'ostéogenèse imparfaite sévère, du fait de la maladie.
Le type d'effets indésirables observés dans cette population était généralement similaire avec ceux
précédemment observés chez les adultes ayant un cancer des os avancé (voir rubrique 4.8). Les effets
indésirables présentés dans le Tableau 6, sont classés par ordre de fréquence décroissante en utilisant
la convention suivante : très fréquent (1/10), fréquent (1/100, <1/10), peu fréquent (1/1 000,
<1/100), rare (1/10 000, <1/1 000), très rare (<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être
estimée sur la base des données disponibles).

Tableau 6 : Effets indésirables observés chez l'enfant atteint d'ostéogenèse imparfaite sévère1.
Affections du système nerveux
Fréquent
Céphalée

Affections cardiaques
Fréquent
Tachycardie

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Fréquent
Rhino-pharyngite

Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Nausées, vomissements
Fréquent
Douleurs abdominales

Affections musculo-squelettiques et systémiques
Fréquent
Douleurs des extrémités, arthralgies, douleurs
musculo-squelettiques

Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Très fréquent
Fièvre, fatigue
Fréquent
Réaction aiguë, douleurs

Investigations
Très fréquent
Hypocalcémie
Fréquent
Hyphophosphatémie
1 Les effets indésirables apparaissant avec des fréquences < 5 % ont été médicalement évalués et il a
été montré que ces cas sont en accord avec le profil de sécurité d'emploi bien établi de l'acide
zolédronique comme indiqué dans les rubriques 4.1 et 4.2 (voir rubrique 4.8).
Chez l'enfant atteint d'ostéogenèse imparfaite sévère, l'acide zolédronique semble être associé à des
comparaison au pamidronate, mais cette différence diminue après plusieurs perfusions.
L'Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les
résultats d'études réalisées avec le médicament de référence contenant l'acide zolédronique dans tous
les sous-groupes de la population pédiatrique dans le traitement de l'hypercalcémie induite par des
tumeurs et dans la prévention des complications osseuses chez des patients atteints de pathologie
maligne à un stade avancé avec atteinte osseuse (voir rubrique 4.2 pour les information concernant
l'usage pédiatrique).

5.2 Propriétés pharmacocinétiques
Des perfusions uniques et multiples de 5 et 15 minutes de 2, 4, 8 et 16 mg d'acide zolédronique chez
64 patients ayant des métastases osseuses ont fourni les données pharmacocinétiques suivantes, qui
sont dose-indépendantes.
Après le début de la perfusion d'acide zolédronique, les concentrations plasmatiques de l'acide
zolédronique ont augmenté rapidement pour atteindre leurs pics à la fin de la perfusion et pour ensuite
diminuer rapidement à moins de 10 % du pic après 4 heures et à moins de 1 % du pic après 24 heures,
avec une période prolongée ultérieure de concentration très basse, ne dépassant pas 0,1 % du pic avant
la seconde perfusion d'acide zolédronique au jour 28.
L'acide zolédronique, administré par voie intraveineuse a une élimination triphasique : une disparition
rapide biphasique de la circulation sanguine, avec des demi-vies de t½ 0,24 et t½ 1,87 heure, suivie
par une longue phase d'élimination avec une demi-vie d'élimination terminale de t½ 146 heures. Il n'y
a pas d'accumulation plasmatique d'acide zolédronique après administration de doses multiples tous
les 28 jours. L'acide zolédronique n'est pas métabolisé et est excrété sous forme inchangée par voie
rénale. Au-delà des 24 premières heures, 39 ± 16 % de la dose administrée sont retrouvés dans les
urines, alors que la quantité restante est principalement liée au tissu osseux.
A partir du tissu osseux, il est libéré très lentement dans la circulation systémique et éliminé par voie
rénale. La clairance corporelle totale est de 5,04 ± 2,5 l/h, est indépendante de la dose et non affectée
par le sexe, l'âge, la race et le poids corporel. L'augmentation de la durée de perfusion de 5 à
15 minutes a entraîné une réduction de 30 % de la concentration de l'acide zolédronique en fin de
perfusion mais n'a pas modifié l'aire sous la courbe de la concentration plasmatique par rapport au
temps.
Comme cela est observé avec les autres bisphosphonates, la variabilité entre les patients des
paramètres pharmacocinétiques de l'acide zolédronique est élevée.
Aucune donnée pharmacocinétique concernant l'acide zolédronique n'est disponible chez les patients
ayant une hypercalcémie ou chez les patients atteints d'une insuffisance hépatique. In vitro, l'acide
zolédronique n'inhibe pas les isoenzymes humaines du cytochrome P450, il ne subit pas de
biotransformation, et dans les études animales, moins de 3 % de la dose administrée sont retrouvés
dans les fèces, suggérant l'absence de rôle significatif de la fonction hépatique dans la
pharmacocinétique de l'acide zolédronique.
La clairance rénale de l'acide zolédronique était corrélée à la clairance de la créatinine, la clairance
rénale représentant 75 ± 33 % de la clairance de la créatinine, qui atteint une moyenne de
84 ± 29 ml/min (extrêmes : 22 et 143 ml/min) chez 64 patients atteints d'un cancer. L'analyse de la
population a montré que pour les patients ayant une clairance de la créatinine de 20 ml/min
(insuffisance rénale sévère) ou de 50 ml/min (insuffisance rénale modérée), la clairance prédictive
correspondante de l'acide zolédronique devrait être respectivement de 37 % ou de 72 %, de celle d'un
patient ayant une clairance de la créatinine de 84 ml/min. Des données pharmacocinétiques encore
limitées sont disponibles uniquement chez des patients avec une insuffisance rénale sévère (clairance
de la créatinine <30 ml/min).
cellulaires du sang humain, avec un ratio de concentration plasmatique de 0,59 dans une gamme de
concentration de 30 ng/ml à 5000 ng/ml. La liaison aux protéines plasmatiques est faible, la fraction
non liée allant de 60 % à 2 ng/ml à 77 % à 2 000 ng/ml d'acide zolédronique.
Populations particulières
Enfants
Les données limitées de pharmacocinétique chez l'enfant atteint d'ostéogénèse imparfaite sévère
suggèrent que la pharmacocinétique de l'acide zolédronique chez l'enfant âgé de 3 à 17 ans est
identique à celle de l'adulte à des taux similaires en mg/kg. L'âge, le poids, le sexe et la clairance de la
créatinine semblent ne pas avoir d'effet sur l'exposition à l'acide zolédronique.

5.3 Données de sécurité préclinique
Toxicité aiguë
La dose non létale la plus élevée en administration intraveineuse unique était de 10 mg/kg de poids
corporel chez la souris et de 0,6 mg/kg chez le rat.
Toxicité subchronique et chronique
L'acide zolédronique a été bien toléré lorsqu'il a été administré par voie sous-cutanée chez le rat et par
voie intraveineuse chez le chien, à des doses allant jusqu'à 0,02 mg/kg/j pendant 4 semaines.
L'administration de 0,001 mg/kg/j par voie sous-cutanée chez le rat et de 0,005 mg/kg une fois tous
les 2 à 3 jours par voie intraveineuse chez le chien sur une période allant jusqu'à 52 semaines a été
également bien tolérée.
Le résultat le plus fréquent dans les études à doses répétées est une augmentation de la spongiose
primaire dans les métaphyses des os longs chez les animaux en cours de croissance à presque toutes
les doses, un résultat qui reflète l'activité pharmacologique du produit sur la résorption osseuse.
Les marges de sécurité relatives aux effets rénaux étaient étroites dans les études animales
d'administration répétée par voie parentérale et à long terme, mais les taux cumulés sans effets
indésirables observés (NOAEL) à dose unique (1,6 mg/kg) et à doses répétées jusqu'à un mois (0,06­
0,6 mg/kg/j) n'ont pas montré d'effets rénaux à des doses équivalentes ou excédant la plus forte dose
thérapeutique envisagée chez l'homme. L'administration répétée à plus long terme de doses d'acide
zolédronique voisines de la plus forte dose thérapeutique envisageable chez l'homme, a produit des
effets toxiques sur d'autres organes incluant le tractus gastro-intestinal, le foie, la rate, les poumons, et
au niveau du site d'injection IV.
Toxicité sur la reproduction
L'acide zolédronique a présenté un effet tératogène chez le rat à des doses sous-cutanées 0,2 mg/kg.
Bien qu'aucun effet tératogène ou foetotoxique n'ait été observé chez le lapin, une toxicité maternelle a
été mise en évidence. Une dystocie a été observée chez le rat à la plus faible dose testée (0,01 mg/kg
de poids corporel).
Mutagénicité et pouvoir carcinogène
L'acide zolédronique ne s'est pas révélé mutagène au cours des tests de mutagénicité, et les études de
carcinogénicité n'ont pas mis en évidence de pouvoir carcinogène
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES

6.1 Liste des excipients
Mannitol
Citrate de sodium
Eau pour préparations injectables

Pour éviter les incompatibilités potentielles, Acide zolédronique Actavis 4 mg/5 ml solution à diluer
pour perfusion doit être diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % m/v ou une solution de
glucose à 5 % m/v.
Ce médicament ne doit pas être mélangé avec des solutions contenant du calcium ou avec d'autres
solutions pour perfusion contenant des cations divalents telle que la solution de Ringer lactate et doit
être administrée par voie de perfusion séparée en solution intraveineuse unique.

6.3 Durée de conservation
3 ans.
Après dilution : la stabilité physico-chimique a été démontrée pendant 24 heures entre 2°C et 8°C et à
25°C après dilution dans 100 ml de chlorure de sodium à 0,9 % m/v ou dans 100 ml de glucose à 5 %
m/v. D'un point de vue microbiologique, la solution pour perfusion doit être utilisée immédiatement
après dilution. Dans le cas où elle ne serait pas utilisée immédiatement, la durée et les conditions de
stockage avant utilisation sont sous la responsabilité de l'utilisateur et ne doivent pas dépasser 24 h
entre 2°C et 8°C. La solution réfrigérée doit ensuite revenir à température ambiante avant
l'administration.

6.4 Précautions particulières de conservation
Pas de précautions particulières de conservation.
Pour les conditions de conservation d'Acide zolédronique Actavis après dilution, voir la rubrique 6.3.

6.5 Nature et contenu de l'emballage extérieur
5 ml de solution à diluer dans un flacon en plastique en polymère oléofinique incolore et transparent,
muni d'un bouchon en caoutchouc butylique bromé recouvert de polymères fluorés et d'une bague en
aluminium avec une capsule flip-off en plastique.
Tailles des conditionnements : 1, 4 ou 10 flacons.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6 Précautions particulières d'élimination et manipulation
Avant l'administration, les 5 ml de la solution concentrée ou le volume prélevé nécessaire de la
solution concentrée doivent être dilués avec 100 ml de solution de perfusion exempte de calcium
(solution de chlorure de sodium à 0,9 % m/v ou solution de glucose à 5 % m/v).
Des informations supplémentaires sur la manipulation d'Acide zolédronique Actavis incluant la
préparation des réductions de doses sont fournies en rubrique 4.2.
La préparation doit se faire dans des conditions aseptiques. Réservé à un usage unique.
Seule une solution sans particule et sans coloration doit être utilisée.
Il est rappelé aux professionnels de santé que tout produit non utilisé ne doit pas être jeté au tout-à-
l'égout.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Actavis Group PTC ehf.
Reykjavíkurvegur 76-78
220 Hafnarfjörður
Islande

8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/12/759/001
EU/1/12/759/002
EU/1/12/759/003
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 20 avril 2012
Date du dernier renouvellement : 09 décembre 2016
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
MM/AAAA
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu


ANNEXE II

A. FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES
LOTS

B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION

C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ

D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT


FABRICANT RESPONSABLE DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots
Actavis Italy S.p.A
Via Pasteur, 10
20014 Nerviano (MI)
Italie
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir Annexe I : Résumé des Caractéristiques
du Produit, rubrique 4.2).
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
·
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la
liste des dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater,
paragraphe 7, de la directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web
européen des médicaments.
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
·
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de
l'autorisation de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
· à la demande de l'Agence européenne des médicaments ;
· dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.
Lorsque les dates de soumission d'un PSUR coïncident avec l'actualisation d'un PGR, les deux
documents doivent être soumis en même temps.

Mesures additionnelles de réduction du risque
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché s'assurera qu'une carte patient concernant
l'ostéonécrose de la mâchoire est mise en oeuvre.

ANNEXE III

ÉTIQUETAGE ET NOTICE

A. ÉTIQUETAGE


ÉTUI CARTON POUR FLACONS

1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Acide zolédronique Actavis 4 mg/5 ml solution à diluer pour perfusion
acide zolédronique

2. COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Un flacon contient 4 mg d'acide zolédronique (monohydraté).

3. LISTE DES EXCIPIENTS
Contient du mannitol, du citrate de sodium et de l'eau pour préparations injectables.

4. FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution à diluer pour perfusion
1 flacon de 5 ml
4 flacons de 5 ml
10 flacons de 5 ml

5. MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Réservé à un usage unique.
Lire la notice avant utilisation.
Voie intraveineuse après dilution.

6. MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.

7. AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE

8. DATE DE PÉREMPTION
EXP
Durée de conservation après dilution : voir la notice.

9. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION

UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU

11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Actavis Group PTC ehf.
220 Hafnarfjörður
Islande

12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/12/759/001 1 flacon
EU/1/12/759/002 4 flacons
EU/1/12/759/003 10 flacons

13. NUMÉRO DU LOT
Lot

14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale.

15. INDICATIONS D'UTILISATION

16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l'information en Braille acceptée.
17. IDENTIFIANT UNIQUE ­ CODE-BARRES 2D
<code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.>
<Sans objet.>
18. IDENTIFIANT UNIQUE ­ DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
<PC {numéro}
SN {numéro}
NN {numéro}>
<Sans objet.>


PRIMAIRES

ÉTIQUETTE DU FLACON

1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Acide zolédronique Actavis 4 mg/5 ml solution à diluer pour perfusion
acide zolédronique
Voie intraveineuse

2. MODE D'ADMINISTRATION
A diluer avant utilisation

3. DATE DE PÉREMPTION
EXP

4. NUMÉRO DU LOT
Lot

5. CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
4 mg/5 ml

6. AUTRE
[Actavis logo]


B. NOTICE
Notice : Information de l'utilisateur

Acide zolédronique Actavis 4 mg/5 ml solution à diluer pour perfusion
acide zolédronique

Veuil ez lire attentivement cette notice avant de recevoir ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice
1.
Qu'est-ce qu'Acide zolédronique Actavis et dans quels cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de recevoir Acide zolédronique Actavis
3.
Comment Acide zolédronique Actavis est utilisé
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
5.
Comment conserver Acide zolédronique Actavis
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1. Qu'est-ce qu'Acide zolédronique Actavis et dans quels cas est-il utilisé

La substance active contenue dans Acide zolédronique Actavis est l'acide zolédronique qui appartient
à un groupe de substances appelées bisphosphonates. L'acide zolédronique agit en s'attachant à l'os et
en ralentissant le taux de renouvellement osseux. Il est utilisé:
·
Pour prévenir les complications osseuses, ex. fractures, chez les patients adultes ayant des
métastases osseuses (diffusion du cancer du site principal à l'os).
·
Pour diminuer le taux de calcium dans le sang des patients adultes lorsque celui-ci est élevé
en raison de la présence d'une tumeur. Les tumeurs peuvent accélérer le renouvellement osseux
habituel de sorte que la quantité de calcium libéré par l'os est augmentée. Cette pathologie est
appelée hypercalcémie induite par les tumeurs.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de recevoir Acide zolédronique Actavis
Suivez attentivement toutes les instructions qui vous sont données par votre médecin.
Votre médecin pourra réaliser des tests sanguins avant le début du traitement par Acide zolédronique
Actavis et pourra contrôler votre réponse au traitement à intervalles réguliers.

Vous ne devez jamais recevoir Acide zolédronique Actavis
-
si vous êtes allergique à l'acide zolédronique, à un autre bisphosphonate (le groupe de
substances auquel appartient Acide zolédronique Actavis) ou à l'un des autres composants
contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
-
si vous allaitez.

Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin avant de recevoir Acide zolédronique Actavis :
-
si vous avez ou avez eu un problème
aux reins,
-
si vous avez ou avez eu
une douleur, un gonflement, un engourdissement ou une sensation de
lourdeur dans la mâchoire ou une dent déchaussée. Votre médecin peut vous recommander un
- si vous avez
des soins dentaires en cours ou si vous allez subir une chirurgie dentaire, informez
votre médecin que vous allez être traités par Acide zolédronique Actavis et informer votre médecin
de vos soins dentaires.
Pendant votre traitement par Acide zolédronique Actavis, vous devez maintenir une bonne hygiène
bucco-dentaire (y compris un brossage régulier des dents) et suivre des examens dentaires réguliers.
Contactez immédiatement votre médecin et votre dentiste si vous rencontrez des problèmes au niveau
de votre bouche ou de vos dents comme un déchaussement des dents, des douleurs ou un gonflement,
ou une non-cicatrisation des plaies ou un écoulement, car ceux-ci pourraient être les signes d'un
trouble appelé ostéonécrose de la mâchoire.
Les patients sous chimiothérapie et/ou radiothérapie, qui prennent des corticoïdes, qui suivent une
chirurgie dentaire, qui ne reçoivent pas de soins dentaires réguliers, qui ont une maladie des gencives,
qui sont fumeurs ou qui ont déjà été traités avec un bisphosphonate (utilisé pour traiter ou prévenir des
troubles osseux) peuvent présenter un risque plus élevé de développer une ostéonécrose de la
mâchoire.
Réduction du niveau de calcium dans le sang (hypocalcémie), ce qui conduit parfois à des crampes
musculaires, la peau sèche, des sensations de brûlure, a été rapporté chez des patients traités avec de
l'acide zolédronique. Un rythme cardiaque irrégulier (arythmie cardiaque), des convulsions, des
spasmes et contractions musculaires (tétanie) ont été signalés comme secondaires à une hypocalcémie
sévère. Dans certains cas, l'hypocalcémie peut être mortelle.
Si l'une de ces situations s'applique à vous, parlez-en immédiatement à votre médecin. Si vous avez
une hypocalcémie préexistante, elle doit être corrigée avant d'initier la première dose d'acide
zolédronique Actavis. Vous recevrez des suppléments de calcium et de vitamine D adéquats.

Patients âgés de 65 ans et plus
Acide zolédronique Actavis peut être administré à des sujets âgés de 65 ans et plus. Il n'existe aucun
élément indiquant que des précautions supplémentaires soient nécessaires

Enfants et adolescents
L'utilisation d'Acide zolédronique Actavis n'est pas recommandé chez les adolescents et les enfants de
moins de 18 ans.

Autres médicaments et Acide zolédronique Actavis
Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre
médicament. Il est particulièrement important que votre médecin sache si vous prenez également :
-
Des aminosides (une famille de médicaments utilisés pour traiter les infections sévères), de la
calcitonine (catégorie de médicament utilisée pour traiter l'ostéoporose post-ménopausique et
l'hypercalcémie), des diurétiques de l'anse (catégorie de médicament pour traiter l'hypertension
ou les oedèmes) ou autres médicaments hypocalcémiants puisque la combinaison de ceux-ci
avec les bisphosphonates peut entraîner une diminution trop importante du taux de calcium dans
le sang.
-
De la thalidomide (un médicament utilisé pour traiter un certain type de cancer du sang avec
atteintes osseuses) ou tous autres médicaments pouvant endommager vos reins.
-
Aclasta (un médicament qui contient aussi de l'acide zolédronique et est utilisé pour le
traitement de l'ostéoporose et d'autres maladies osseuses non cancéreuses), ou tout autre
bisphosphonate, étant donné que les effets de ces associations sont inconnus.
-
Médicaments anti-angiogéniques (utilisés pour traiter des cancers), car une augmentation des
cas d'ostéonécroses de la mâchoire (ONM) ont été associés à l'administration concomitante de
ces médicaments avec l'acide zolédronique.

Grossesse et allaitement
Vous ne devriez pas recevoir Acide zolédronique Actavis si vous êtes enceinte. Informez votre
Vous ne devez pas recevoir Acide zolédronique Actavis si vous allaitez.
Demandez conseil à votre médecin avant de prendre tout médicament si vous êtes enceinte ou que
vous allaitez.

Conduite de véhicules et utilisation de machines
Il a été observé de très rares cas de somnolence et d'endormissement avec Acide zolédronique
Actavis. La prudence est recommandée en cas de conduite de véhicules, d'utilisation de machines ou
en cas d'exécution d'autres tâches qui nécessiterait toute votre attention.

Acide zolédronique Actavis contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par flacon, c.-à-d. qu'il est
essentiellement « sans sodium ».
3.
Comment Acide zolédronique Actavis
est utilisé
-
Acide zolédronique Actavis doit être administré uniquement par des professionnels de santé
expérimentés dans l'administration des bisphosphonates par voie intraveineuses, c'est à dire
dans une veine.
-
Votre médecin vous recommandera de boire suffisamment d'eau avant chaque administration
afin de prévenir une déshydratation.
-
Suivez attentivement toutes les autres instructions qui vous ont été données par votre médecin,
votre pharmacien ou votre infirmière.

Quelle quantité d'Acide zolédronique Actavis est administrée ?
-
La dose unique habituelle administrée est de 4 mg.
-
Si vous avez un problème rénal, votre médecin vous administrera une dose plus faible adaptée
en fonction de la sévérité de votre problème rénal.

Combien de fois Acide zolédronique Actavis est-il administré?
-
Si vous êtes traité(e) pour la prévention des complications osseuses liées à des métastases
osseuses, Acide zolédronique Actavis vous sera administré en perfusion toutes les 3 à
4 semaines.
-
Si vous êtes traité(e) afin de réduire le taux de calcium dans votre sang, vous ne recevrez
normalement qu'une seule perfusion d'Acide zolédronique Actavis.

Comment Acide zolédronique Actavis est-il administré ?
-
Acide zolédronique Actavis est administré en perfusion intraveineuse lente qui doit durer au
moins 15 minutes et doit être administrée par voie de perfusion séparée en solution
intraveineuse unique.
Les patients pour lesquels les taux de calcium ne sont pas trop élevés recevront quotidiennement un
apport supplémentaire de calcium et de vitamine D.

Si vous avez reçu plus d'Acide zolédronique Actavis que vous n'auriez dû
Si vous avez reçu des doses supérieures à celles recommandées, vous devez être surveillé
attentivement par votre médecin. En effet, vous pouvez développer des anomalies des électrolytes
sériques (ex: taux anormaux de calcium, phosphore et magnésium) et/ou des modifications du
fonctionnement des reins, y compris une insuffisance rénale grave. Si votre taux de calcium baisse
trop, vous devez recevoir des perfusions de suppléments de calcium.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Les plus fréquents sont généralement modérés
et disparaîtront probablement après une courte période.

Prévenez votre médecin immédiatement en cas de survenue d'un des effets indésirables graves
suivants :

Fréquent (jusqu'à 1 patient sur 10) :
-
Insuffisance rénale sévère (qui sera généralement déterminée par votre médecin à l'aide
d'examens sanguins).
-
Faible taux de calcium dans le sang.

Peu fréquent (jusqu'à 1 patient sur 100) :
- Douleur au niveau de la bouche, des dents et/ou de la mâchoire, gonflement ou plaies non
cicatrisées au niveau de la bouche
ou de la mâchoire, écoulement, engourdissement ou sensation
de lourdeur de la mâchoire, ou si une dent devient mobile. Ces symptômes pourraient être les
signes de dégâts osseux de la mâchoire (ostéonécrose). Prévenez votre médecin et votre dentiste
immédiatement si vous présentez de tels symptômes
au cours du traitement par Acide
zolédronique Actavis ou après l'arrêt du traitement.

-
Des irrégularités du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire) ont été observées chez des
patientes recevant de l'acide zolédronique pour le traitement de l'ostéoporose post-
ménopausique. Il n'est pas clairement établi à ce jour que l'acide zolédronique soit à l'origine
de ces irrégularités du rythme cardiaque mais si ces symptômes apparaissent après que vous
ayez reçu de l'acide zolédronique vous devez en faire part à votre médecin.
-
Réaction allergique sévère : essoufflement, gonflement principalement du visage et de la gorge.

Rare (jusqu'à 1 patient sur 1 000) :
- En conséquence de faibles valeurs de calcium: rythme cardiaque irrégulier (arythmie cardiaque;
secondaire à l'hypocalcémie).
- Un trouble de la fonction rénale appelé syndrome de Fanconi (qui sera généralement diagnostiqué
par votre médecin à l'aide d'examens urinaires).

Très rare (jusqu'à 1 patient sur 10 000) :
- En conséquence de faibles valeurs de calcium: des convulsions, des engourdissements et des crises
de tétanie (secondaire à une hypocalcémie).
- Consultez votre médecin si vous présentez des douleurs de l'oreille, des écoulements de l'oreille
et/ou une infection de l'oreille. Il pourrait s'agir de signes de lésion osseuse de l'oreille.
- L'ostéonécrose d'autres os que la mâchoire a été très rarement observée et affectait principalement
la hanche ou la cuisse. Informez immédiatement votre médecin si vous ressentez des symptômes
tels que l'apparition ou l'aggravation de douleurs ou de raideurs lors d'un traitement par Acide
zolédronique Actavis ou après l'arrêt du traitement.
Prévenez votre médecin aussi vite que possible en cas de survenue d'un des effets indésirables
suivants :

Très fréquent (plus de 1 patient sur 10) :
-
Taux faible de phosphates dans le sang.

Fréquent (jusqu'à 1 patient sur 10) :
-
Maux de tête et un syndrome grippal se manifestant par de la fièvre, fatigue, faiblesse,
somnolence, frissons et douleurs osseuses, articulaires et/ou musculaires. Dans la plupart des
cas, aucun traitement spécifique n'est requis et les symptômes disparaissent rapidement (en
quelques heures ou jours).
-
Réactions gastro-intestinales, telles que nausées et vomissements ainsi qu'une perte d'appétit.
-
Des cas de conjonctivite.
-
Faible taux de globules rouges (anémie).
-
Réactions d'hypersensibilité.
-
Pression artérielle basse.
-
Douleur dans la poitrine.
-
Réactions cutanées (rougeurs ou gonflements) au site d'injection, rash, démangeaisons.
-
Hypertension artérielle, essoufflements, sensations vertigineuses, anxiété, troubles du sommeil,
troubles du goût, tremblements, fourmillements ou engourdissements des mains ou des pieds,
diarrhées, constipation, douleur abdominale, bouche sèche.
-
Diminution du nombre de globules blancs et des plaquettes sanguines.
-
Faible taux de magnésium et de potassium dans le sang. Votre médecin les contrôlera et prendra
les mesures nécessaires.
-
Prise de poids
-
Transpiration accrue
-
Somnolence.
-
Vision floue
-
Tiraillement de l'oeil, sensibilité à la lumière.
-
Sensation de froid soudaine avec évanouissement, faiblesse et collapsus.
-
Difficultés à respirer avec râle et toux.
-
Urticaire.

Rare (jusqu'à 1 patient sur 1 000) :
-
Rythme cardiaque lent.
-
Confusion.
-
Une fracture inhabituelle de l'os de la cuisse peut survenir rarement, particulièrement chez les
patients traités au long cours pour ostéoporose. Contactez votre médecin si vous ressentez une
douleur, une faiblesse ou un inconfort au niveau de la cuisse, de la hanche ou de l'aine car cela
peut être un signe précoce d'une possible fracture de l'os de la cuisse.
-
Maladie pulmonaire interstitielle (inflammation du tissu entourant les alvéoles des poumons
(petits sacs remplis d'air))
-
Syndrome pseudo-grippal incluant arthrite et gonflement des articulations
-
Rougeur douloureuse et/ou gonflement de l'oeil.

Très rare (jusqu'à 1 patient sur 10 000) :
-
Evanouissement dû à une pression artérielle basse.
-
Douleurs osseuses, articulaires et /ou musculaires sévères, parfois invalidantes.

Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou
votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d'informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver Acide zolédronique Actavis
Votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmière savent dans quelles conditions conserver
correctement Acide zolédronique Actavis.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations

Ce que contient Acide zolédronique Actavis:
-
La substance active est l'acide zolédronique. Un flacon contient 4 mg d'acide zolédronique
(monohydraté).
-
Les autres composants sont : le mannitol, le citrate de sodium et l'eau pour préparations

Comment se présente Acide zolédronique Actavis et contenu de l'embal age extérieur :
Acide zolédronique Actavis est fourni en solution à diluer pour perfusion transparente et incolore
(solution à diluer stérile) dans 1 flacon en plastique. Chaque flacon contient 5 ml de solution.
Acide zolédronique Actavis est présenté dans des boîtes contenant 1, 4 ou 10 flacons. Toutes les
présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Actavis Group PTC ehf.
Reykjavíkurvegur 76-78
220 Hafnarfjörður
Islande

Fabricant
Actavis Italy S.p.A.
Via Pasteur 10
20014 Nerviano (MI)
Italie
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
UAB Teva Baltics
Tél/Tel: +32 38207373
Tel: +370 52660203



Luxembourg/Luxemburg
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
: +359 24899585
Belgique/Belgien

Tél/Tel: +32 38207373

Ceská republika
Magyarország
Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.
Teva Gyógyszergyár Zrt.
Tel: +420 251007111
Tel: +36 12886400


Danmark
Malta
Teva Denmark A/S
Teva Pharmaceuticals Ireland
Tlf: +45 44985511
L-Irlanda
Tel: +44 2075407117

Deutschland
Nederland
ratiopharm GmbH
Teva Nederland B.V.
Tel: +49 73140202
Tel: +31 8000228400

Eesti
Norge
UAB Teva Baltics Eesti filiaal
Teva Norway AS
Tel: +372 6610801
Tlf: +47 66775590


Österreich
Specifar A.B.E.E.
ratiopharm Arzneimittel Vertriebs-GmbH
: +30 2118805000
Tel: +43 1970070

España
Polska
Teva Pharma, S.L.U.
Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o.
Tel: +34 913873280
Tel: +48 223459300

France
Portugal
Teva Santé
Teva Pharma - Produtos Farmacêuticos, Lda.
Tél: +33 155917800
Tel: +351 214767550

Hrvatska
România
Pliva Hrvatska d.o.o.
Teva Pharmaceuticals S.R.L.
Tel: +385 13720000
Tel: +40 212306524


Ireland
Slovenija
Teva Pharmaceuticals Ireland
Pliva Ljubljana d.o.o.
Tel: +44 2075407117
Tel: +386 15890390

Ísland
Slovenská republika
Teva Pharma Iceland ehf.
TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Sími: +354 5503300
Tel: +421 257267911


Italia
Suomi/Finland
Teva Italia S.r.l.
Teva Finland Oy
Tel: +39 028917981
Puh/Tel: +358 201805900



Sverige
Specifar A.B.E.E.
Teva Sweden AB
Tel: +46 42121100
: +30 2118805000


Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
UAB Teva Baltics filile Latvij
Teva Pharmaceuticals Ireland
Tel: +371 67323666
Ireland
Tel: +44 2075407117


La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est {mois AAAA}.

Autres sources d'informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu/
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de la santé :

Comment préparer et administrer Acide zolédronique Actavis
-
Pour préparer une solution pour perfusion contenant 4 mg d'Acide zolédronique Actavis, diluer
la solution d'Acide zolédronique Actavis (5 ml) dans 100 ml d'une solution pour perfusion
dépourvue de calcium ou d'autres cations divalents. Si une dose plus faible d'Acide
zolédronique Actavis est nécessaire, prélever d'abord le volume approprié comme indiqué ci-
dessous puis diluer-le dans 100 ml de solution pour perfusion. Pour éviter des incompatibilités
potentielles, la solution pour perfusion utilisée pour la dilution doit être soit du chlorure de
sodium à 0,9 % m/v soit une solution de glucose à 5 % m/v.

Ne pas mélanger la solution à diluer d'Acide zolédronique Actavis avec des solutions
contenant du calcium ou d'autres cations divalents tel es que la solution de Ringer lactate.
Instructions pour préparer les doses réduites d'Acide zolédronique Actavis :
Prélever un volume approprié de la solution concentrée comme suit :
4,4 ml pour une dose de 3,5 mg
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4,1 ml pour une dose de 3,3 mg
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3,8 ml pour une dose de 3,0 mg
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Réservé à un usage unique. Toute solution non utilisée doit être éliminée. Seule une solution
limpide, sans particule et sans coloration doit être utilisée. La préparation de la perfusion doit
s'effectuer dans des conditions aseptiques.
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Durée de conservation après dilution : la stabilité physico-chimique a été démontrée pendant 24
heures entre 2°C et 8°C et à 25°C après dilution dans 100 ml d'une solution de chlorure de
sodium à 0,9 % m/v ou dans 100 ml de glucose à 5 % m/v. D'un point de vue microbiologique,
la solution pour perfusion doit être utilisée immédiatement après dilution. Dans le cas où elle ne
serait pas utilisée immédiatement, la durée et les conditions de stockage avant utilisation sont
sous la responsabilité de l'utilisateur et ne doivent pas dépasser 24 h entre 2°C et 8°C. La
solution réfrigérée doit ensuite revenir à température ambiante avant l'administration.
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La solution contenant l'acide zolédronique est administrée en une seule perfusion intraveineuse
de 15 minutes à travers une ligne de perfusion séparée. L'état d'hydratation des patients doit
être évalué avant et après l'administration d'Acide zolédronique Actavis pour s'assurer qu'ils
soient convenablement hydratés.
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Puisque aucune donnée n'est disponible sur la compatibilité d'Acide zolédronique Actavis avec
d'autres substances administrées par voie intraveineuse, Acide zolédronique Actavis ne doit pas
être mélangé avec d'autres médicaments ou substances et doit toujours être donné à travers une
ligne de perfusion séparée.

Comment conserver Acide zolédronique Actavis

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Tenir Acide zolédronique Actavis hors de la vue et de la portée des enfants.
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Ne pas utiliser Acide zolédronique Actavis après la date de péremption indiquée sur le flacon et
l'emballage après EXP.
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Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.
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Pour les conditions de conservation d'Acide zolédronique Actavis après dilution, voir ci-dessus
« Durée de conservation après dilution ».