Vumerity 231 mg

ANNEXE I

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Vumerity 231 mg, gélules gastro-résistantes
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque gélule gastro-résistante contient 231 mg de diroximel fumarate.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Gélule gastro-résistante
Gélule blanche, taille 0 (environ 18 mm de long), portant l'inscription « DRF 231 mg » à l'encre
noire.
4.
INFORMATIONS CLINIQUES

4.1 Indications thérapeutiques
Vumerity est indiqué dans le traitement des patients adultes atteints de sclérose en plaques de forme
rémittente récurrente (voir rubrique 5.1 pour les informations importantes concernant la population
dans laquelle l'efficacité a été établie).

4.2 Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré sous la surveillance d'un médecin expérimenté dans la prise en charge
de la sclérose en plaques.
Posologie
La dose initiale est de 231 mg deux fois par jour. Après 7 jours de traitement, la dose doit être
augmentée à la dose d'entretien recommandée de 462 mg deux fois par jour (voir rubrique 4.4).
Une réduction temporaire de la dose à 231 mg deux fois par jour peut permettre de réduire la
fréquence des bouffées congestives et des troubles gastro-intestinaux. Il convient de revenir à la dose
recommandée de 462 mg deux fois par jour au cours du mois suivant.
En cas d'oubli d'une dose, le patient ne doit pas prendre de dose double. Il ne peut prendre la dose
oubliée qu'en respectant un intervalle de 4 heures entre les doses. Sinon, le patient doit attendre et
prendre la dose suivante au moment habituel.
Populations particulières
Sujets âgés

D'après des données d'études non contrôlées, le profil de sécurité du diroximel fumarate chez les
patients 55 ans semble être comparable à celui des patients < 55 ans. Les études cliniques réalisées
avec le diroximel fumarate ont concerné un nombre limité de patients âgés de 65 ans et plus et n'ont
pas inclus un nombre suffisant de patients âgés de 65 ans et plus pour déterminer s'ils répondaient
différemment à ce médicament par comparaison à des patients plus jeunes (voir rubrique 5.2). Compte
tenu du mécanisme d'action de cette substance active, il n'y a théoriquement aucune raison de
modifier la posologie chez le sujet âgé.

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients insuffisants rénaux (voir
rubrique 5.2). La sécurité à long terme du diroximel fumarate n'a pas été étudiée chez des patients
présentant une insuffisance rénale modérée ou sévère (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisance hépatique

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients insuffisants hépatiques (voir
rubriques 4.4 et 5.2). Le diroximel fumarate n'a pas été étudié chez les patients insuffisants
hépatiques.
Population pédiatrique

La sécurité et l'efficacité de Vumerity chez les enfants et les adolescents âgés de 10 à moins de 18 ans
n'ont pas encore été établies.
Il n'existe pas d'utilisation justifiée de Vumerity chez les enfants âgés de moins de 10 ans dans
l'indication de la sclérose en plaques de forme rémittente récurrente.
Mode d'administration
Voie orale.
La gélule de Vumerity doit être avalée entière, sous sa forme intacte. Les gélules ne doivent être ni
écrasées ni mâchées et le contenu ne doit pas être saupoudré sur des aliments, car le pelliculage gastro-
résistant du contenu de la gélule évite les effets irritants intestinaux.
Vumerity peut être pris avec ou sans nourriture (voir rubrique 5.2). Pour les patients susceptibles de
présenter des bouffées congestives ou des troubles gastro-intestinaux, la prise du médicament avec des
aliments peut améliorer la tolérance (voir rubriques 4.4 et 4.8)

4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active, à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ou à d'autres
esters de l'acide fumarique (voir rubrique 4.5).
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) suspectée ou confirmée.

4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Le diroximel fumarate et le diméthyl fumarate sont métabolisés en monométhyl fumarate lors de
l'administration orale (voir rubrique 5.2). Les risques associés au diroximel fumarate devraient être
similaires à ceux rapportés pour le diméthyl fumarate, même si tous les risques énumérés ci-dessous
n'ont pas été observés spécifiquement pour le diroximel fumarate.
Analyses de sang/biologiques
Des modifications des résultats des analyses biologiques rénales ont été observées chez des patients
ayant été traités par le diméthyl fumarate dans les essais cliniques (voir rubrique 4.8). Les
conséquences cliniques de ces modifications ne sont pas connues. Il est recommandé d'évaluer la
fonction rénale (par exemple créatinine, urée et analyse d'urines) avant d'instaurer le traitement par
Vumerity, puis à 3 et 6 mois de traitement, et ensuite tous les 6 à 12 mois et également en présence de
signes cliniques.
Le traitement par le diméthyl fumarate peut provoquer une atteinte hépatique médicamenteuse,
incluant une augmentation des taux d'enzymes hépatiques ( 3 fois la limite supérieure de la normale
semaines ou plus long. Une résolution des effets indésirables a été observée après l'arrêt du traitement.
Il est recommandé de contrôler les taux de transaminases sériques (par exemple alanine
aminotransférase [ALAT], aspartate aminotransférase [ASAT]) et de bilirubine totale avant
l'instauration du traitement et pendant le traitement si le tableau clinique le justifie.
Les patients traités par le diroximel fumarate peuvent développer une lymphopénie (voir rubrique 4.8).
Avant d'instaurer le traitement, une numération formule sanguine (NFS) complète actuelle incluant
une numération des lymphocytes, doit être effectuée. Si le taux des lymphocytes est inférieur à la
limite de la normale, il est nécessaire de rechercher de façon approfondie les causes possibles avant
l'instauration du traitement. Vumerity n'a pas été étudié chez des patients présentant un faible taux de
lymphocytes préexistant ; la prudence s'impose donc lors du traitement de ces patients. Le traitement
ne doit pas être instauré chez les patients présentant une lymphopénie sévère (nombre de lymphocytes
< 0,5 × 109/L).
Après le début du traitement, une NFS complète incluant une numération des lymphocytes doit être
effectuée tous les 3 mois.
Une vigilance accrue en raison d'un risque majoré de leucoencéphalopathie multifocale progressive
(LEMP) est recommandée chez les patients présentant une lymphopénie comme suit :
·
Le traitement doit être arrêté chez les patients présentant une lymphopénie sévère et prolongée
(nombre de lymphocytes < 0,5 × 109/L) persistant pendant plus de 6 mois.
·
Chez les patients présentant des réductions modérées et durables du nombre de lymphocytes
0,5 × 109/L et < 0,8 × 109/L pendant plus de 6 mois, le rapport bénéfice/risque du traitement
doit être réévalué.
·
Chez les patients dont le nombre de lymphocytes est inférieur à la limite inférieure de la
normale (LIN), telle que définie par l'intervalle de référence du laboratoire local, une
surveillance régulière du nombre absolu de lymphocytes est recommandée. D'autres facteurs
susceptibles d'augmenter davantage le risque individuel de LEMP doivent être pris en compte
(voir la sous-rubrique sur la LEMP ci-dessous).
Le nombre de lymphocytes doit être surveillé jusqu'à normalisation (voir rubrique 5.1). Lors du retour
à la normale et en l'absence d'autres solutions thérapeutiques, la décision concernant la reprise ou non
du traitement par Vumerity après l'arrêt devra alors reposer sur le jugement clinique.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Avant l'instauration du traitement, une IRM initiale de référence doit être disponible (datant de moins
de 3 mois). La surveillance par des examens d'IRM supplémentaires doit être conforme aux
recommandations nationales et locales. Envisager la réalisation d'une IRM dans le contexte d'un suivi
renforcé chez les patients à risque plus élevé de LEMP. En cas de suspicion clinique de LEMP, une
IRM devra être réalisée immédiatement à des fins diagnostiques.
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
Des cas de LEMP ont été rapportés chez des patients traités par le diméthyl fumarate (voir
rubrique 4.8). La LEMP est une infection opportuniste causée par le virus John Cunningham (JCV)
qui peut avoir une issue fatale ou entraîner un handicap sévère.
Des cas de LEMP sont survenus avec le diméthyl fumarate et d'autres produits contenant des
fumarates dans le cadre de lymphopénies (nombre de lymphocytes inférieur à la limite inférieure de la
normale [LIN]). La lymphopénie modérée à sévère prolongée semble augmenter le risque de LEMP
avec le diméthyl fumarate ; cependant, le risque ne peut être exclu chez les patients présentant une
lymphopénie légère.
sont :
·
la durée du traitement par Vumerity. Des cas de LEMP sont apparus après environ 1 à 5 ans de
traitement par diméthyl fumarate, bien que le lien exact avec la durée du traitement ne soit pas
connu ;
·
une diminution importante du nombre de lymphocytes T CD4+ et surtout CD8+, qui sont
importants pour la défense immunologique (voir rubrique 4.8) ; et
·
un traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur préalable (voir ci-dessous).
Les médecins doivent évaluer leurs patients afin de déterminer si les symptômes indiquent un
dysfonctionnement neurologique et, si c'est le cas, si ces symptômes sont typiques de la SEP ou s'ils
peuvent évoquer une LEMP.
Au premier signe ou symptôme évocateur d'une LEMP, le traitement par Vumerity doit être
interrompu et les examens appropriés, y compris la détection de l'ADN du JCV dans le liquide
céphalorachidien (LCR) par la méthode quantitative d'amplification en chaîne par polymérase (PCR),
doivent être réalisés. Les symptômes de la LEMP peuvent être similaires à une poussée de SEP. Les
symptômes caractéristiques de la LEMP sont divers tels qu'une faiblesse progressive d'un côté du
corps ou un manque de coordination des membres, des troubles visuels et des troubles de la pensée, de
la mémoire et de l'orientation entraînant une confusion et des modifications de la personnalité. La
progression de ces symptômes évolue sur une durée allant de quelques jours à quelques semaines. Les
médecins doivent être particulièrement attentifs aux symptômes évocateurs de la LEMP que le patient
peut ne pas remarquer. Il faut également conseiller aux patients d'informer leur partenaire ou leurs
soignants de leur traitement, car ils peuvent remarquer des symptômes dont le patient n'est pas
conscient.
La LEMP ne peut survenir qu'en présence d'une infection causée par le virus JC. Il faut considérer
que l'influence de la lymphopénie sur la précision du test de détection des anticorps anti-JCV dans le
sérum n'a pas été étudiée chez les patients traités par le diméthyl fumarate ou Vumerity. Il faut
également noter qu'un test de détection des anticorps anti-JCV négatif (en présence de taux normaux
de lymphocytes) n'exclut pas la possibilité d'une infection ultérieure par le JCV.
Si un patient développe une LEMP, Vumerity doit être arrêté définitivement.
Traitement antérieur par immunosuppresseurs ou immunomodulateurs
Il n'y a pas d'études évaluant l'efficacité et la tolérance du diroximel fumarate en relais à d'autres
traitements de fond de la maladie. La contribution d'un traitement immunosuppresseur antérieur sur le
développement de la LEMP est possible.
Des cas de LEMP sont survenus chez des patients ayant auparavant été traités par le natalizumab, pour
lequel la LEMP est un risque établi. Les médecins doivent savoir que les cas de LEMP qui surviennent
après l'arrêt récent du natalizumab peuvent ne pas présenter de lymphopénie.
En outre, la majorité des cas de LEMP confirmés avec le diméthyl fumarate sont survenus chez des
patients ayant reçu un traitement immunomodulateur antérieur.
En cas de relais d'un autre traitement de fond de la sclérose en plaques par Vumerity, la demi-vie et le
mécanisme d'action de l'autre traitement doivent être pris en compte afin d'éviter un effet additif sur
le système immunitaire et de minimiser le risque de réactivation de la sclérose en plaques. Une NFS
complète est recommandée avant l'instauration du traitement et régulièrement durant le traitement
(voir Analyses de sang/biologiques ci-dessus).

La sécurité à long terme du diroximel fumarate n'a pas été étudiée chez des patients présentant une
insuffisance rénale modérée ou sévère. Par conséquent, le traitement doit être instauré avec prudence
chez ces patients (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Insuffisance hépatique sévère
Le diroximel fumarate n'a pas été étudié chez des patients présentant une insuffisance hépatique
sévère. Par conséquent, le traitement doit être instauré avec prudence chez ces patients (voir
rubriques 4.2 et 5.2).
Pathologie gastro-intestinale active sévère
Le diroximel fumarate n'a pas été étudié chez les patients présentant une pathologie gastro-intestinale
active sévère. Par conséquent, le traitement doit être instauré avec prudence chez ces patients.
Bouffées congestives
Lors des essais cliniques pivots sur le diméthyl fumarate, 3 patients sur un total de 2 560 patients sous
diméthyl fumarate ont présenté des symptômes de bouffées congestives graves probablement dues à
une hypersensibilité ou à des réactions anaphylactoïdes. Sans engager le pronostic vital, ces effets
indésirables ont nécessité une hospitalisation. Les prescripteurs et les patients devront être alertés de
cette éventualité en cas de réactions graves avec bouffées congestives avec Vumerity (voir
rubriques 4.2, 4.5 et 4.8).
Les données issues d'études menées chez des volontaires sains montrent que les bouffées congestives
associées au diméthyl fumarate sont probablement médiées par les prostaglandines. Un traitement
court par de l'acide acétylsalicylique 75 mg en formulation non gastro-résistante peut être bénéfique
pour les patients souffrant de bouffées congestives insupportables (voir rubrique 4.5). Ce traitement a
réduit la fréquence et la sévérité des bouffées congestives dans deux études menées chez le volontaire
sain.
Réactions anaphylactiques
Des cas d'anaphylaxie/réaction anaphylactoïde ont été rapportés après l'administration du diméthyl
fumarate depuis la commercialisation. Les symptômes peuvent être : dyspnée, hypoxie, hypotension,
angioedème, rash ou urticaire. Le mécanisme de l'anaphylaxie induite par le diméthyl fumarate n'est
pas connu. Ces réactions apparaissent généralement après la première dose, mais peuvent également
survenir à tout moment au cours du traitement et peuvent être graves et engager le pronostic vital. Les
patients doivent être informés qu'ils doivent arrêter de prendre Vumerity et consulter immédiatement
un médecin s'ils présentent des signes ou symptômes d'anaphylaxie. Le traitement ne doit pas être
repris (voir rubrique 4.8).
Infections
Lors des essais de phase III contrôlés versus placebo portant sur le diméthyl fumarate, l'incidence des
infections (60% versus 58%) et des infections graves (2% versus 2%) était similaire chez les patients
respectivement sous diméthyl fumarate ou sous placebo.
Le diroximel fumarate présente des propriétés immunomodulatrices (voir rubrique 5.1).
Les patients traités par Vumerity doivent être avertis de la nécessité de signaler les symptômes
d'infection à un médecin. Si un patient développe une infection grave, l'interruption du traitement doit
être envisagée et les bénéfices et les risques doivent être réévalués avant la reprise du traitement. Chez
les patients présentant des infections graves, le traitement ne doit débuter qu'après la résolution de la
ou des infections.
diméthyl fumarate ayant un taux de lymphocytes < 0,8 x 109/L ou < 0,5 x 109/L. Si le traitement par
Vumerity est poursuivi en présence d'une lymphopénie prolongée, modérée à sévère, le risque
d'infection opportuniste, y compris de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ne peut
être exclu (voir sous-rubrique sur la LEMP).
Infections zostériennes (zona)
Des cas de zona ont été rapportés avec le diroximel fumarate et le diméthyl fumarate. La majorité des
cas avec le diméthyl fumarate étaient sans gravité, cependant des cas graves incluant zona disséminé,
zona ophtalmique, zona otitique, infection neurologique zostérienne, méningoencéphalite zostérienne
et méningomyélite zostérienne ont été rapportés. Ces événements peuvent survenir à tout moment au
cours du traitement. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance afin de détecter tout signe ou
symptôme du zona, surtout lorsqu'une lymphocytopénie concomitante est rapportée. En cas de
survenue d'un zona, un traitement approprié contre le zona doit être administré. L'interruption du
traitement doit être envisagée chez les patients atteints d'infections graves jusqu'à ce que celles-ci
soient résolues (voir rubrique 4.8).
Instauration du traitement
Le traitement doit être débuté progressivement pour réduire la fréquence des bouffées congestives et
des troubles gastro-intestinaux (voir rubrique 4.2).
Syndrome de Fanconi
Des cas de syndrome de Fanconi ont été rapportés avec un médicament contenant du diméthyl
fumarate associé à d'autres esters de l'acide fumarique. Le diagnostic précoce du syndrome de
Fanconi et l'arrêt du traitement par Vumerity sont primordiaux afin de prévenir l'apparition d'une
insuffisance rénale et d'une ostéomalacie, car le syndrome est généralement réversible. Les signes les
plus importants sont protéinurie, glycosurie (avec glycémie normale), hyperaminoacidurie et
phosphaturie (éventuellement associée à une hypophosphatémie). La progression peut impliquer des
symptômes tels que polyurie, polydipsie et faiblesse musculaire proximale. Dans de rares cas, une
ostéomalacie hypophosphatémique accompagnée de douleurs osseuses non localisées, une
phosphatase alcaline sérique élevée et des fractures de fatigue peuvent survenir. Il est important de
noter que le syndrome de Fanconi peut survenir sans élévation des taux de créatinine ou sans
diminution du débit de filtration glomérulaire. En cas de symptômes flous, le syndrome de Fanconi
doit être envisagé et des examens appropriés doivent être effectués.

4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Au cours du traitement, il convient d'éviter d'utiliser simultanément d'autres dérivés de l'acide
fumarique (topiques ou systémiques).
Vumerity ne doit pas être administré en association avec du diméthyl fumarate.
Aucun risque d'éventuelles interactions n'a été identifié au cours des études in vitro et/ou in vivo
d'inhibition des transporteurs, des études in vitro d'inhibition et d'induction du CYP ou des études sur
la liaison aux protéines du diroximel fumarate et de ses principaux métabolites, le métabolite actif
monométhyl fumarate (MMF) et le métabolite inactif 2-hydroxyéthyle succinimide (HES).
Bien qu'ils n'aient pas été menés avec le diroximel fumarate, les essais in vitro d'induction du CYP
n'ont pas révélé d'interaction entre le diméthyl fumarate et les contraceptifs oraux. Dans une étude
in vivo, l'administration concomitante du diméthyl fumarate avec un contraceptif oral combiné
(norgestimate et éthinylestradiol) n'a pas induit de modification significative de l'exposition au
contraceptif oral. Il n'a pas été réalisé d'études d'interactions avec les contraceptifs oraux contenant
d'autres progestatifs ; cependant, aucun effet du diroximel fumarate sur l'exposition à ces
médicaments n'est attendu.
immunosuppresseurs. Par conséquent, la prudence s'impose lorsque ces médicaments sont administrés
de façon concomitante. Dans les études cliniques dans la SEP, un traitement concomitant des poussées
par des corticostéroïdes intraveineux en cure de courte durée n'a pas été associé à une augmentation
du nombre d'infections.
L'administration concomitante de vaccins non vivants conformément aux programmes de vaccination
nationaux peut être envisagée pendant le traitement par Vumerity. Dans une étude clinique menée
chez 71 patients au total atteints de sclérose en plaques récurrente-rémittente SEP-RR), les patients
recevant le diméthyl fumarate 240 mg deux fois par jour pendant au moins 6 mois (n = 38) ou un
interféron non pégylé pendant au moins 3 mois (n = 33) ont développé une réponse immunitaire
comparable (définie comme une augmentation 2 fois des titres post-vaccination par rapport à la
valeur avant la vaccination) à l'anatoxine tétanique (antigène de rappel) et à un vaccin
méningococcique C polysaccharidique conjugué (néoantigène), tandis que la réponse immunitaire aux
différents sérotypes d'un vaccin pneumococcique polysaccharidique 23-valent non conjugué (antigène
indépendant des cellules T) a varié dans les deux groupes de traitement. Une réponse immunitaire
positive aux trois vaccins, définie comme une augmentation 4 fois des titres d'anticorps, a été
atteinte chez un nombre moindre de patients dans les deux groupes de traitement. De faibles
différences numériques dans la réponse à l'anatoxine tétanique et au polysaccharide du pneumocoque
de sérotype 3 ont été observées en faveur de l'interféron non pégylé.
Il n'existe pas de données cliniques concernant l'efficacité et la sécurité des vaccins vivants atténués
chez les patients traités par Vumerity. Il est possible que les vaccins vivants comportent un plus grand
risque infectieux et ils ne doivent pas être administrés aux patients sauf dans des cas exceptionnels, par
exemple si l'on considère que ce risque potentiel est inférieur au risque lié à l'absence de vaccination.
Les données issues d'études menées chez des volontaires sains montrent que les bouffées congestives
associées au diméthyl fumarate sont probablement médiées par les prostaglandines. Dans deux études
sur le diméthyl fumarate menées chez des volontaires sains, l'administration de 325 mg (ou
équivalent) d'acide acétylsalicylique non gastro-résistant 30 minutes avant le diméthyl fumarate,
pendant 4 jours et pendant 4 semaines respectivement n'a pas modifié le profil pharmacocinétique du
diméthyl fumarate. Les risques potentiels associés au traitement par l'acide acétylsalicylique doivent
être pris en compte avant l'administration concomitante avec Vumerity chez les patients atteints de
SEP récurrente-rémittente. L'utilisation continue à long terme (plus de 4 semaines) d'acide
acétylsalicylique n'a pas été étudiée (voir rubriques 4.4 et 4.8).
Un traitement concomitant par des médicaments néphrotoxiques (tels que les aminoglycosides, les
diurétiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou le lithium) peut augmenter le risque de
survenue d'événements indésirables rénaux (par exemple protéinurie, voir rubrique 4.8) chez les
patients traités par Vumerity (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
Les études d'interaction n'ont été réalisées que chez l'adulte.

4.6 Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données ou il existe des données limitées sur l'utilisation du diroximel fumarate chez
la femme enceinte. Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la
reproduction (voir rubrique 5.3). Vumerity n'est pas recommandé pendant la grossesse et chez les
femmes en âge de procréer n'utilisant pas de méthode appropriée de contraception (voir rubrique 4.5).
Vumerity ne doit être utilisé pendant la grossesse qu'en cas de nécessité absolue et uniquement si le
bénéfice éventuel est supérieur au risque potentiel pour le foetus.

On ne sait pas si le diroximel fumarate ou ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Un
risque pour les nouveau-nés/nourrissons ne peut être exclu. Une décision doit être prise soit
d'interrompre l'allaitement soit d'interrompre le traitement avec Vumerity, en prenant en compte le
bénéfice de l'allaitement pour l'enfant au regard du bénéfice du traitement pour la femme.
Fertilité
Il n'existe pas de données relatives aux effets de Vumerity sur la fertilité humaine. Les données issues
des études effectuées chez l'animal avec le diroximel fumarate n'ont pas montré d'atteinte de la
fertilité chez les mâles ou chez les femelles (voir rubrique 5.3).

4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Vumerity n'a aucun effet ou un effet négligeable sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser
des machines.

4.8 Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Lors de l'administration orale, le diroximel fumarate et le diméthyl fumarate sont rapidement
métabolisés en monométhyl fumarate avant d'atteindre la circulation systémique. Les effets
indésirables sont similaires une fois les médicaments métabolisés.
Les effets indésirables les plus fréquents rapportés chez les patients traités par le diméthyl fumarate
sont les bouffées congestives (35%) et les troubles gastro-intestinaux (c'est-à-dire, diarrhées 14%,
nausées 12%, douleurs abdominales 10% et douleurs abdominales hautes 10%). Les effets indésirables
rapportés le plus fréquemment et ayant entraîné l'arrêt du traitement chez les patients traités par le
diméthyl fumarate sont les bouffées congestives (3%) et les troubles gastro-intestinaux (4%).
Liste tabulée des effets indésirables
Les effets indésirables qui ont été plus fréquemment rapportés chez les patients traités par diméthyl
fumarate par rapport aux patients traités par placebo dans deux essais cliniques pivots de phase 3
contrôlés par placebo et depuis la commercialisation sont présentés dans le tableau 1.
Les effets indésirables sont présentés selon les termes préférentiels de la base de données MedDRA
par classes de systèmes d'organes (SOC). L'incidence des effets indésirables ci-dessous est exprimée
en fonction des catégories suivantes : très fréquent ( 1/10), fréquent ( 1/100, < 1/10), peu fréquent
( 1/1 000, < 1/100), rare ( 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée (ne
peut être estimée sur la base des données disponibles)

Tableau 1 : Effets indésirables
Base de données MedDRA des
classes de systèmes d'organes
Effet indésirable
Catégorie de
fréquence
Infections et infestations
Gastro-entérite
Fréquent
Leucoencéphalopathie multifocale
progressive (LEMP)1
Fréquence indéterminée
Zona1
Fréquence indéterminée
Affections hématologiques et du
Lymphopénie1, 2
Fréquent
système lymphatique
Leucopénie
Fréquent
Thrombocytopénie
Peu fréquent
classes de systèmes d'organes
Effet indésirable
Catégorie de
fréquence
Affections du système immunitaire Hypersensibilité
Peu fréquent
Anaphylaxie
Fréquence indéterminée
Dyspnée
Fréquence indéterminée
Hypoxie
Fréquence indéterminée
Hypotension
Fréquence indéterminée
Angioedème
Fréquence indéterminée
Affections du système nerveux
Sensation de brûlures
Fréquent
Affections vasculaires
Bouffées congestives1
Très fréquent
Bouffées de chaleur
Fréquent
Affections respiratoires,
thoraciques et médiastinales
Rhinorrhée
Fréquence indéterminée
Affections gastro-intestinales
Diarrhées
Très fréquent
Nausées
Très fréquent
Douleurs abdominales hautes
Très fréquent
Douleurs abdominales
Très fréquent
Vomissements
Fréquent
Dyspepsie
Fréquent
Gastrite
Fréquent
Troubles gastro-intestinaux
Fréquent
Affections hépatobiliaires
Augmentation de l'aspartate
aminotransférase1
Fréquent
Augmentation de l'alanine
aminotransférase1
Fréquent
Atteinte hépatique médicamenteuse
Fréquence indéterminée
Affections de la peau et du tissu
Prurit
Fréquent
sous-cutané
Rash
Fréquent
Érythème
Fréquent
Alopécie
Fréquent
Affections du rein et des voies
urinaires
Protéinurie
Fréquent
Troubles généraux et anomalies au
site d'administration
Sensation de chaleur
Fréquent
Investigations
Présence de cétones dans les urines
Très fréquent
Présence d'albumine dans les urines
Fréquent
Diminution du nombre de globules
blancs
Fréquent
1 Voir la « Description de certains effets indésirables » pour plus d'informations
2 La lymphopénie a été signalée avec une incidence « très fréquente » dans une étude de phase III, ouverte et non
contrôlée, portant sur le diroximel fumarate
Description de certains effets indésirables

Bouffées congestives
Dans les études contre placebo sur le diméthyl fumarate, l'incidence des bouffées congestives (34%
versus 5%) et des bouffées de chaleur (7% versus 2%) était respectivement plus élevée chez les
patients traités par diméthyl fumarate à 240 mg deux fois par jour que chez ceux recevant le placebo.
Les bouffées congestives étaient habituellement décrites comme des bouffées congestives ou de
chaleur, mais elles pouvaient également comprendre d'autres événements (chaleur, rougeur,
démangeaisons ou sensation de brûlure, par exemple). Les bouffées congestives tendaient à survenir
en début de traitement (principalement pendant le premier mois) et chez les patients qui les
présentaient, ces effets pouvaient se manifester de manière intermittente pendant tout le traitement par
diméthyl fumarate. Dans la majorité des cas, ces bouffées congestives étaient d'une sévérité légère à
modérée. Au total, 3% des patients traités par diméthyl fumarate ont arrêté le traitement en raison de
érythème généralisé, un rash et/ou un prurit, a été observée chez moins de 1% des patients traités par
diméthyl fumarate (voir rubriques 4.2, 4.4 et 4.5).
Dans l'étude de phase 3 en double insu sur le diroximel fumarate (voir rubrique 5.1), des bouffées
congestives et des bouffées de chaleur ont été rapportées chez 32,8% et 1,6% des patients traités par le
diroximel fumarate et chez 40,6% et 0,8% des patients traités par le diméthyl fumarate. Il n'y a pas eu
d'événements graves de bouffées congestives ni d'arrêts du traitement dus à des bouffées congestives.
Troubles gastro-intestinaux
L'incidence des troubles gastro-intestinaux (tels que diarrhées [14% versus 10%], nausées
[12% versus 9%], douleurs abdominales hautes [10% versus 6%], douleurs abdominales
[9% versus 4%], vomissements [8% versus 5%] et dyspepsie [5% versus 3%]) était respectivement
plus élevée chez les patients traités par diméthyl fumarate que chez les patients sous placebo.
L'incidence des troubles gastro-intestinaux était plus élevée en début de traitement (principalement
durant le premier mois) et chez les patients présentant des troubles gastrointestinaux, ces troubles
peuvent éventuellement continuer de manière intermittente pendant le traitement par diméthyl
fumarate. Pour la majorité des patients présentant des troubles gastro-intestinaux, ces derniers étaient
légers ou modérés. Quatre pour cent (4%) des patients traités par diméthyl fumarate ont dû arrêter leur
traitement à cause de troubles gastro-intestinaux. L'incidence des troubles gastro-intestinaux graves,
notamment des gastro-entérites et des gastrites, a été observée chez moins de 1% des patients traités
par diméthyl fumarate (voir rubrique 4.4).
Les effets indésirables gastro-intestinaux rapportés dans l'étude clinique sur le diroximel fumarate et
le diméthyl fumarate sont présentés sous la rubrique 5.1.
Fonction hépatique
Sur la base des données des études contrôlées contre placebo sur le diméthyl fumarate, chez la
majorité des patients présentant des augmentations des transaminases hépatiques, ces augmentations
étaient < 3 fois la limite supérieure de la normale (LSN). L'incidence accrue d'une augmentation du
taux des transaminases hépatiques chez les patients traités par diméthyl fumarate, en comparaison au
placebo, était principalement observée durant les 6 premiers mois de traitement. Une augmentation du
taux d'alanine aminotransférase et d'aspartate aminotransférase 3 x la LSN a été observée
respectivement chez 5% et 2% des patients sous placebo et chez 6% et 2% des patients traités par
diméthyl fumarate. Les arrêts de traitement dus à un taux élevé de transaminases hépatiques ont été
< 1% et comparables chez les patients traités par diméthyl fumarate et chez ceux sous placebo. Des
élévations des transaminases 3 x la LSN accompagnées d'augmentations du taux de la bilirubine
totale > 2 x la LSN évocatrices d'une lésion hépatique induite par une drogue ou un médicament n'ont
pas été observées au cours des études contrôlées contre placebo, mais ont été rapportées depuis la
commercialisation à la suite de l'administration du diméthyl fumarate ; elles se sont résolues après
l'arrêt du traitement.
Lymphopénie
Dans l'étude de phase 3, en ouvert et non contrôlée sur le diroximel fumarate, le traitement a été arrêté
chez les patients présentant un nombre de lymphocytes confirmé < 0,5 x 109/L ayant persisté pendant
4 semaines.
Dans les études contrôlées contre placebo sur le diméthyl fumarate, la majorité des patients (> 98%)
présentait avant l'instauration du traitement des taux normaux de lymphocytes. Après le traitement par
diméthyl fumarate, le nombre moyen de lymphocytes a diminué au cours de la première année puis a
atteint un plateau. En moyenne, le nombre de lymphocytes a diminué d'environ 30% par rapport à la
valeur initiale. Les nombres moyen et médian de lymphocytes sont restés dans les limites de la
normale. Un nombre de lymphocytes < 0,5 × 109/L a été observé chez < 1% des patients sous placebo
observé chez 1 patient traité par diméthyl fumarate contre aucun patient sous placebo.
Dans les études cliniques (contrôlées et non contrôlées), 41% des patients traités par diméthyl
fumarate présentaient une lymphopénie (définie dans ces études comme < 0,91 × 109/L). Une
lymphopénie légère (taux 0,8 × 109/L et < 0,91 × 109/L) a été observée chez 28% des patients ; une
lymphopénie modérée (taux 0,5 × 109/L et < 0,8 × 109/L) persistant pendant au moins six mois a été
observée chez 11% des patients ; une lymphopénie sévère (taux < 0,5 × 109/L) persistant pendant au
moins six mois a été observée chez 2% des patients. Dans le groupe présentant une lymphopénie
sévère, les taux de lymphocytes sont restés < 0,5 × 109/L avec la poursuite du traitement chez la
majorité des patients.
De plus, dans une étude prospective non contrôlée, réalisée après commercialisation, à la semaine 48
du traitement par diméthyl fumarate (n=185), le nombre de lymphocytes T CD4+ avait modérément
(taux 0,2 × 109/L à < 0,4 × 109/L) ou sévèrement (< 0,2 × 109/L) diminué chez respectivement, 37%
ou 6% des patients, tandis que les lymphocytes T CD8+ étaient plus fréquemment réduits chez 59%
des patients à des taux < 0,2 × 109/L et 25% des patients à des taux < 0,1 × 109/L.
Dans les études cliniques contrôlées et non contrôlées, les patients qui arrêtaient le traitement par le
diméthyl fumarate avec un taux de lymphocytes inférieur à la limite inférieure de la normale (LIN)
étaient suivis afin de surveiller le retour à la normale (voir rubrique 5.1).
Infections, y compris LEMP et infections opportunistes
Des cas d'infections par le virus JC provoquant une LEMP ont été rapportés avec le diméthyl fumarate
(voir rubrique 4.4). La LEMP peut avoir une issue fatale ou entraîner un handicap sévère. Dans l'un
des essais cliniques, un patient prenant le diméthyl fumarate a développé une LEMP dans le cadre
d'une lymphopénie sévère et prolongée (nombre de lymphocytes principalement < 0,5 × 109/L pendant
3,5 ans), avec une issue fatale. Dans le cadre de la post-commercialisation, la LEMP est également
survenue en présence d'une lymphopénie modérée et légère (> 0,5 × 109/L à < LIN, telle que définie
par l'intervalle de référence du laboratoire local).
Dans plusieurs cas de LEMP avec détermination des sous-types de lymphocytes T au moment du
diagnostic de la LEMP, on a constaté que le nombre de lymphocytes T CD8+ était réduit à
< 0,1 × 109/L, alors que les réductions du nombre de lymphocytes T CD4+ étaient variables (allant de
< 0,05 à 0,5 × 109/L) et étaient davantage corrélées avec la sévérité globale de la lymphopénie
(< 0,5 × 109/L à < LIN). En conséquence, le rapport CD4+/CD8+ a augmenté chez ces patients.
Une lymphopénie modérée à sévère prolongée semble augmenter le risque de LEMP avec le diméthyl
fumarate ainsi que le diroximel fumarate ; cependant, une LEMP est également survenue chez des
patients traités par diméthyl fumarate présentant une lymphopénie légère. En outre, la majorité des cas
de LEMP dans le cadre de la post-commercialisation sont survenus chez des patients > 50 ans.
Des infections zostériennes (zona) ont été rapportées lors de l'utilisation du diméthyl fumarate. Dans
une étude d'extension à long terme, 5% des 1 736 patients atteints de SEP traités par diméthyl
fumarate ont présenté un ou plusieurs événements de type zona, en majorité d'intensité légère à
modérée. La plupart des patients, notamment ceux ayant présenté une infection zostérienne grave,
avaient un nombre de lymphocytes supérieur à la limite inférieure de la normale. Chez une majorité de
patients dont le nombre de lymphocytes concomitant était inférieur à la LIN, la lymphopénie a été
jugée modérée ou sévère. Depuis la commercialisation, la plupart des cas d'infection zostérienne
(zona) étaient sans gravité et ont disparu après traitement. Les données disponibles concernant le
nombre absolu de lymphocytes (NAL) chez les patients atteints d'infection herpétique zona depuis la
commercialisation sont limitées. Toutefois, la plupart des patients chez qui le NAL a été rapporté ont
présenté une lymphopénie modérée ( 0,5 × 109/L à < 0,8 × 109/L) ou sévère (< 0,5 × 109/L à
0,2 × 109/L) (voir rubrique 4.4).

Dans les études contrôlées contre placebo sur le diméthyl fumarate, le taux de cétones urinaires (1+ ou
plus) était plus élevé chez les patients traités par diméthyl fumarate (45%) que chez ceux sous placebo
(10%), sans qu'aucune conséquence clinique négative n'ait été observée pendant les essais cliniques.
Le taux de 1,25-dihydroxy-vitamine D a diminué chez les patients traités par diméthyl fumarate,
comparé à ceux sous placebo (diminution du pourcentage médian, par rapport au pourcentage initial, à
2 ans respectivement de 25% versus 15%), alors que le taux d'hormone parathyroïdienne (PTH) a
augmenté chez les patients traités par diméthyl fumarate, par rapport à ceux sous placebo
(augmentation du pourcentage médian, par rapport au pourcentage initial, à 2 ans respectivement de
29% versus 15%,). Les valeurs moyennes de ces deux paramètres sont restées dans les limites de la
normale.
Une augmentation transitoire du nombre moyen d'éosinophiles a été observée durant les deux
premiers mois de traitement par diméthyl fumarate.
Population pédiatrique

La sécurité de Vumerity chez les patients pédiatriques n'a pas encore été établie.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de la
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration ­ voir Annexe V.

4.9 Surdosage
Dans les cas rapportés de surdosage, les symptômes décrits correspondaient au profil d'effets
indésirables connus pour le produit. Il n'existe pas de procédure connue d'accélération de
l'élimination ni d'antidote au diroximel fumarate actuellement. En cas de surdosage, il est
recommandé d'instaurer un traitement symptomatique si le tableau clinique le justifie.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES

5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : agents immunosuppresseurs, autres immunosuppresseurs. Code
ATC : L04AX09
Mécanisme d'action
Le mécanisme par lequel le diroximel fumarate exerce ses effets thérapeutiques chez les patients
atteints de SEP n'est pas entièrement connu. Le diroximel fumarate agit via son principal métabolite
actif, le monométhyl fumarate. Les études précliniques indiquent que les réponses
pharmacodynamiques au monométhyl fumarate semblent être médiées, au moins en partie, par
l'activation de la voie transcriptionnelle du facteur nucléaire NRF2 (erythroid-derived 2-like 2). Il a
été montré chez des patients que le diméthyl fumarate augmente l'expression des gènes antioxydants
NRF2-dépendants.
Effets pharmacodynamiques
Effets sur le système immunitaire


Dans les études cliniques, le diméthyl fumarate a démontré des propriétés anti-inflammatoires et
immunomodulatrices. Le diméthyl fumarate et le monométhyl fumarate (le métabolite actif du
diroximel fumarate et du diméthyl fumarate) réduisent significativement l'activation des cellules
immunitaires et la libération ultérieure de cytokines pro-inflammatoires en réponse aux stimuli
inflammatoires, et affectent en outre les phénotypes des lymphocytes en réduisant le profil des
cytokines pro-inflammatoires (TH1, TH17), et favorisent la production de cytokines anti-
inflammatoires (TH2). Dans les études de phase 3 menées chez des patients atteints de SEP (DEFINE,
CONFIRM et ENDORSE), lors du traitement par diméthyl fumarate, le nombre moyen de
lymphocytes a diminué en moyenne d'environ 30% par rapport au nombre initial au cours de la
première année puis est resté stable. Dans ces études, les patients qui arrêtaient le traitement par le
diméthyl fumarate avec un taux de lymphocytes inférieur à la limite inférieure de la normale (LIN,
910/mm3) étaient suivis afin que le retour à la normale puisse être surveillé.
La figure 1 présente l'estimation selon la méthode de Kaplan-Meier du pourcentage de patients chez
lesquels le taux de lymphocytes est revenu à la LIN sans lymphopénie sévère prolongée. La valeur de
référence pour la normalisation (VRN) était définie comme le dernier nombre absolu de lymphocytes
sous traitement avant l'arrêt du traitement par le diméthyl fumarate. Les pourcentages estimés de
patients qui présentaient une lymphopénie légère, modérée ou sévère à la VRN et qui avaient un retour
du taux de lymphocytes à la LIN (NAL 0,9 × 109/L) à la semaine 12 et à la semaine 24 sont
présentés avec les intervalles de confiance à 95% ponctuels dans les tableaux 2, 3 et 4. L'erreur
standard de l'estimateur de Kaplan-Meier de la fonction de survie est calculée selon la formule de
Greenwood.

Figure 1 :
Méthode de Kaplan-Meier ; pourcentage de patients présentant un retour du taux de
lymphocytes à 910/mm3 (LIN) par rapport à la valeur de référence pour la normalisation
(VRN)



Tableau 2 :
Méthode de Kaplan-Meier ; estimation du pourcentage de patients présentant une
lymphopénie légère par rapport à la valeur de référence pour la normalisation (VRN) ayant
obtenu un retour du taux de lymphocytes à la LIN, à l'exclusion des patients présentant une
lymphopénie sévère prolongée
Nombre de patients présentant
Inclusion
Semaine 12
Semaine 24
une lymphopénie légèrea à risque
N = 86
N = 12
N = 4
Pourcentage de patients dont le taux
0,81
0,90
de lymphocytes est revenu à la LIN
(0,71 ; 0,89)
(0,81 ; 0,96)
(IC à 95%)
a Patients ayant un NAL < 910 et 800/mm3 à la VRN, à l'exclusion des patients présentant une lymphopénie
sévère prolongée.
lymphopénie modérée par rapport la valeur de référence pour la normalisation (VRN) ayant
obtenu un retour du taux de lymphocytes à la LIN, à l'exclusion des patients présentant une
lymphopénie sévère prolongée
Nombre de patients présentant
Inclusion
Semaine 12
Semaine 24
une lymphopénie modéréea à
N = 124
N = 33
N = 17
risque
Pourcentage de patients dont le taux
0,57
0,70
de lymphocytes est revenu à la LIN
(0,46 ; 0,67)
(0,60 ; 0,80)
(IC à 95%)
a Patients ayant un NAL < 800 et 500/mm3 à la VRN, à l'exclusion des patients présentant une lymphopénie
sévère prolongée.

Tableau 4 :
Méthode de Kaplan-Meier ; estimation du pourcentage de patients présentant une
lymphopénie sévère par rapport la valeur de référence pour la normalisation (VRN) ayant
obtenu un retour du taux de lymphocytes à la LIN, à l'exclusion des patients présentant une
lymphopénie sévère prolongée
Nombre de patients présentant
Inclusion
Semaine 12
Semaine 24
une lymphopénie sévèrea à risque
N = 18
N = 6
N = 4
Pourcentage de patients dont le taux
0,43
0,62
de lymphocytes est revenu à la LIN
(0,20 ; 0,75)
(0,35 ; 0,88)
(IC à 95%)
a Patients ayant un NAL < 500/mm3 à la VRN, à l'exclusion des patients présentant une lymphopénie sévère
prolongée.
Efficacité et sécurité cliniques
Le diroximel fumarate et le diméthyl fumarate sont rapidement métabolisés par des estérases avant
d'atteindre la circulation systémique pour donner le même métabolite actif, le monométhyl fumarate,
après l'administration orale. La comparabilité pharmacocinétique du diroximel fumarate avec le
diméthyl fumarate a été démontrée en analysant l'exposition au monométhyl fumarate (voir
rubrique 5.2), les profils d'efficacité devraient donc être similaires.
Études cliniques réalisées avec le diméthyl fumarate
Deux études randomisées, contrôlées contre placebo, en double aveugle d'une durée de 2 ans
(DEFINE et CONFIRM, menées chez respectivement 1 234 et 1 417 patients) chez des patients
atteints de SEP-RR ont été réalisées. Aucun patient présentant une forme progressive de SEP n'a été
inclus dans ces études.
L'efficacité (voir tableau ci-dessous) et la sécurité ont été démontrées chez des patients ayant un score
EDSS (Expanded Disability Status Scale) compris entre 0 et 5, qui avaient présenté au moins une
poussée au cours de l'année précédant la randomisation, ou au moins une lésion rehaussée par le
gadolinium (Gd+) mise en évidence sur une IRM (imagerie par résonance magnétique) cérébrale
réalisée dans les 6 semaines précédant la randomisation. L'étude CONFIRM comportait un
comparateur de référence, l'acétate de glatiramère, avec évaluation en aveugle (c'est-à-dire que le
médecin investigateur de l'étude évaluait en aveugle la réponse au traitement).
Dans l'étude DEFINE, les valeurs médianes des caractéristiques initiales des patients étaient les
suivantes : âge 39 ans ; durée de la maladie 7,0 ans ; score EDSS 2,0. Par ailleurs, 16% des patients
avaient un score EDSS > 3,5 ; 28% avaient présenté au moins 2 poussées au cours de l'année
précédente et 42% avaient déjà reçu un traitement de la SEP. Dans la cohorte IRM, 36% des patients
entrant dans l'étude présentaient initialement des lésions Gd+ (nombre moyen de lésions Gd+ : 1,4).
suivantes : âge 37 ans ; durée de la maladie 6,0 ans ; score EDSS 2,5. Par ailleurs, 17% des patients
avaient un score EDSS > 3,5 ; 32% avaient présenté au moins 2 poussées au cours de l'année
précédente et 30% avaient déjà reçu un traitement de la SEP. Dans la cohorte IRM, 45% des patients
entrant dans l'étude présentaient initialement des lésions Gd+ (nombre moyen de lésions Gd+ : 2,4).
Comparativement au placebo, les groupes de patients traités par diméthyl fumarate ont présenté une
réduction cliniquement et statistiquement significative du pourcentage de patients ayant eu au moins
une poussée à 2 ans (critère d'évaluation principal dans l'étude DEFINE), et du taux annualisé de
poussées (TAP) à 2 ans (critère d'évaluation principal dans l'étude CONFIRM).
Le TAP dans les groupes traités par l'acétate de glatiramère et le placebo, était respectivement de
0,286 contre 0,401 dans l'étude CONFIRM, ce qui correspond à une réduction de 29% (p = 0,013).

DEFINE
CONFIRM

Placebo
diméthyl
Placebo
diméthyl
Acétate de
fumarate
fumarate
glatiramèr
240 mg
240 mg
e
2 fois/jour
2 fois/jour
Critères d'évaluation



cliniquea
Nombre de patients
408
410
363
359
350
Taux annualisé de
0,364
0,172***
0,401
0,224***
0,286*
poussées
Rapport des taux de
0,47
0,56
0,71
poussées
(0,37 ; 0,61)
(0,42 ; 0,74)
(0,55 ; 0,93)
(IC à 95%)
Pourcentage de patients
0,461
0,270***
0,410
0,291**
0,321**
ayant présenté au moins
une poussée
Rapport de risques
0,51
0,66
0,71
(IC à 95%)
(0,40 ; 0,66)
(0,51 ; 0,86)
(0,55 ; 0,92)
Pourcentage de patients
0,271
0,164**
0,169
0,128#
0,156#
présentant une
progression du handicap
confirmée à 12 semaines
Rapport de risques
0,62
0,79
0,93
(IC à 95%)
(0,44 ; 0,87)
(0,52 ; 1,19)
(0,63 ; 1,37)
Pourcentage de patients
0,169
0,128#
0,125
0,078#
0,108#
présentant une
progression du handicap
confirmée à 24 semaines
Rapport de risques
0,77
0,62
0,87
(IC à 95%)
(0,52 ; 1,14)
(0,37 ; 1,03)
(0,55 ; 1,38)
Critères d'évaluation



IRMb
Nombre de patients
165
152
144
147
161
Nombre de nouvelles
16,5
3,2
19,9
5,7
9,6
lésions T2 ou de lésions
(7,0)
(1,0)***
(11,0)
(2,0)***
(3,0)***
élargies en T2 sur 2 ans ;
moyenne (médiane)
Rapport du nombre
0,15
0,29
0,46
moyen de lésions
(0,10 ; 0,23)
(0,21 ; 0,41)
(0,33 ; 0,63)
(IC à 95%)
DEFINE
CONFIRM

Placebo
diméthyl
Placebo
diméthyl
Acétate de
fumarate
fumarate
glatiramèr
240 mg
240 mg
e
2 fois/jour
2 fois/jour
Nombre de lésions
1,8
0,1
2,0
0,5
0,7
rehaussées par le Gd à
(0)
(0)***
(0,0)
(0,0)***
(0,0)**
2 ans ; moyenne
(médiane)
Odds ratio
0,10
0,26
0,39
(IC à 95%)
(0,05 ; 0,22)
(0,15 ; 0,46)
(0,24 ; 0,65)
Nombre de nouvelles
5,7
2,0
8,1
3,8
4,5
lésions T1 hypo-intenses
(2,0)
(1,0)***
(4,0)
(1,0)***
(2,0)**
sur 2 ans ; moyenne
(médiane)
Rapport du nombre
0,28
0,43
0,59
moyen de lésions
(0,20 ; 0,39)
(0,30 ; 0,61)
(0,42 ; 0,82)
(IC à 95%)
aToutes les analyses des critères d'évaluation cliniques étaient en intention de traiter ; bL'analyse IRM a été réalisée sur une
cohorte IRM.
*Valeur p < 0,05 ; **Valeur p < 0,01 ; ***Valeur p < 0,0001 ; # non statistiquement significatif
Une étude d'extension, en ouvert, non contrôlée d'une durée de 8 ans (ENDORSE) a inclus
1 736 patients atteints de SEP-RR éligibles dans les études pivots (DEFINE et CONFIRM). L'objectif
principal de l'étude était d'évaluer la sécurité à long terme du diméthyl fumarate chez les patients
atteints de SEP-RR. Sur les 1 736 patients, environ la moitié (909, 52%) ont été traités pendant 6 ans
ou plus. 501 patients ont été traités de façon continue par diméthyl fumarate à 240 mg deux fois par
jour dans les 3 études et 249 patients qui avaient été précédemment traités par placebo dans les études
DEFINE et CONFIRM ont reçu un traitement de 240 mg deux fois par jour dans l'étude ENDORSE.
Les patients ayant reçu un traitement deux fois par jour en continu ont été traités pendant une période
allant jusqu'à 12 ans.
Au cours de l'étude ENDORSE, plus de la moitié de tous les patients traités par diméthyl fumarate à
240 mg deux fois par jour n'ont pas présenté de poussée. Chez les patients traités en continu deux fois
par jour dans les 3 études, le TAP ajusté était de 0,187 (IC à 95% : 0,156 ; 0,224) dans les études
DEFINE et CONFIRM et 0,141 (IC à 95% : 0,119 ; 0,167) dans l'étude ENDORSE. Chez les patients
précédemment traités par placebo, le TAP ajusté a diminué de 0,330 (IC à 95% : 0,266 ; 0,408) dans
les études DEFINE et CONFIRM à 0,149 (IC à 95% : 0,116 ; 0,190) dans l'étude ENDORSE.
Dans l'étude ENDORSE, la majorité des patients (> 75%) ne présentaient pas une progression du
handicap confirmée (mesurée comme une progression du handicap maintenue à 6 mois). Les résultats
combinés des trois études ont démontré que les patients traités par diméthyl fumarate présentaient des
taux faibles et similaires de progression du handicap confirmée avec une légère augmentation des
scores EDSS moyens dans l'étude ENDORSE. Les évaluations d'IRM, jusqu'à l'année 6, portant sur
752 patients ayant précédemment été inclus dans la cohorte IRM des études DEFINE et CONFIRM,
ont révélé que la majorité des patients (environ 90%) ne présentaient aucune lésion rehaussée par le
gadolinium. Au cours des 6 années, le nombre annuel moyen ajusté de nouvelles lésions T2 ou de
lésions élargies en T2 et de nouvelles lésions T1 est resté faible.
Efficacité chez les patients présentant une maladie très active :
Dans les études DEFINE et CONFIRM, un effet thérapeutique similaire sur les poussées a été observé
dans un sous-groupe de patients présentant une maladie très active alors que l'effet sur la progression
du handicap à 3 mois n'a pas été clairement établi. Dans ces études, la définition d'une maladie très
active était la suivante :
-
Patients ayant présenté au moins 2 poussées en un an et présentant une ou plusieurs lésions
rehaussées par le gadolinium sur l'IRM cérébrale (n=42 dans DEFINE ; n=51 dans
CONFIRM) ; ou
Patients n'ayant pas répondu à un traitement médicamenteux complet et bien conduit par
interféron bêta (d'une durée d'au moins un an), ayant présenté au moins 1 poussée durant
l'année précédente sous ce traitement, et au moins 9 lésions T2-hyper intenses sur l'IRM
cérébrale ou au moins 1 lésion rehaussée par Gd, ou les patients dont le taux de poussées n'a pas
changé ou a augmenté pendant l'année précédente par rapport aux 2 années antérieures (n=177
dans l'étude DEFINE ; n=141 dans l'étude CONFIRM).
Études cliniques réalisées avec Vumerity
La tolérance gastro-intestinale du diroximel fumarate a été évaluée dans une étude de phase 3
randomisée, multicentrique (EVOLVE-MS-2) chez 504 patients adultes atteints de SEP-RR. L'étude
incluait une période de traitement en double aveugle d'une durée de 5 semaines et comprenait deux
bras de traitement. Les patients se sont soumis à une période de titration de 1 semaine et ont été
randomisés (1:1) pour recevoir le diroximel fumarate à 462 mg 2 fois/jour (n = 253) ou du diméthyl
fumarate à 240 mg 2 fois/jour (n = 251). Les valeurs médianes des caractéristiques initiales des
patients étaient les suivantes : âge 44 ans, durée de la maladie 6,0 ans et score EDSS 2,5. Dans cette
étude, la tolérance gastro-intestinale a été examinée à l'aide de l'échelle de symptômes gastro-
intestinaux individuels et de leur impact (IGISIS ­ Individual GI Symptom and Impact Scale), qui
évaluait l'incidence, l'intensité, l'apparition, la durée et l'impact fonctionnel de cinq symptômes gastro-
intestinaux individuels : nausées, vomissements, douleurs abdominales hautes, douleurs dans la partie
basse de l'abdomen et diarrhée.
Le taux global d'effets indésirables gastro-intestinaux observés était de 34,8% chez les patients traités
par diroximel fumarate et de 49,0% chez les patients traités par diméthyl fumarate. Les arrêts de
traitement ont été au total de 1,6% et de 6,0%, respectivement pour le diroximel fumarate et le
diméthyl fumarate. Les arrêts pour des raisons liées à la tolérance gastro-intestinale ont été de 0,8% et
4,8%, respectivement pour le diroximel fumarate et le diméthyl fumarate. Les effets indésirables
gastro-intestinaux apparus en cours de traitement, 5% pour le diroximel fumarate ou le diméthyl
fumarate, ont été respectivement les suivants : diarrhée (15,4% et 22,3%), nausées (14,6% et 20,7%),
douleurs abdominales hautes (6,7% et 15,5%), douleurs abdominales (6,3% et 9,6%), douleurs dans la
partie basse de l'abdomen (5,9% et 6,8%) et vomissements (3,6% et 8,8%).
Population pédiatrique
L'efficacité de Vumerity chez les patients pédiatriques n'a pas encore été établie.
L'Agence européenne des médicaments a différé l'obligation de soumettre les résultats d'études
réalisées avec Vumerity dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans le
traitement de la SEP (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l'usage pédiatrique).

5.2 Propriétés pharmacocinétiques

Après administration orale, le diroximel fumarate subit une hydrolyse pré-systémique rapide par des
estérases et est principalement transformé en métabolite actif, le monométhyl fumarate, et métabolite
principal inactif, le-2-hydroxyéthyle succinimide (HES). Le diroximel fumarate n'est pas quantifiable
dans le plasma après administration orale. Par conséquent, toutes les analyses pharmacocinétiques
relatives au diroximel fumarate ont été réalisées sur la base des concentrations plasmatiques de
monométhyl fumarate. Les données pharmacocinétiques ont été obtenues à partir de 10 études
cliniques menées chez des volontaires sains, de 2 études menées chez des patients atteints de SEP et
d'analyses pharmacocinétiques de population. L'évaluation pharmacocinétique a démontré que
l'exposition au monométhyl fumarate après l'administration orale de 462 mg de diroximel fumarate et
de 240 mg de diméthyl fumarate chez l'adulte est bioéquivalente ; par conséquent, le diroximel
fumarate devrait présenter un profil global d'efficacité et de sécurité similaire à celui du diméthyl
fumarate.

Le Tmax médian du monométhyl fumarate est de 2,5 à 3 heures. La concentration plasmatique
maximale (Cmax) et l'exposition globale (aire sous la courbe [ASC]) augmentaient de façon
proportionnelle à la dose dans l'intervalle de doses étudiées (49 mg à 980 mg). Après l'administration
de diroximel fumarate à 462 mg deux fois par jour chez des patients atteints de SEP dans l'étude
EVOLVE-MS-1, la Cmax moyenne du monométhyl fumarate était de 2,11 mg/L. L'ASCdern moyenne
après une dose matinale était de 4,15 mg.h/L. L'ASC quotidienne moyenne à l'état d'équilibre
(ASCee) du monométhyl fumarate a été estimée à 8,32 mg.h/L chez les patients atteints de SEP.
L'administration concomitante du diroximel fumarate avec un repas riche en graisses et en calories n'a
pas affecté l'ASC du monométhyl fumarate mais a entraîné une réduction d'environ 44% de la Cmax
par rapport à l'administration à jeun. La Cmax du monométhyl fumarate avec des repas à faible teneur
en graisses et à teneur moyenne en graisses a été réduite d'environ 12% et 25%, respectivement.
La prise d'aliments ne modifie pas de manière cliniquement significative l'exposition au monométhyl
fumarate. Par conséquent, Vumerity peut être pris au moment ou en dehors des repas (voir
rubrique 4.2).
Distribution
Le volume apparent de distribution (Vd) du monométhyl fumarate est compris entre 72 L et 83 L chez
les sujets sains après administration du diroximel fumarate. La liaison du monométhyl fumarate aux
protéines plasmatiques humaines était inférieure à 25% et n'était pas dépendante de la concentration.
Biotransformation
Chez l'homme, le diroximel fumarate est métabolisé en grande partie par des estérases, présentes dans
le tube digestif, le sang et les tissus, avant d'atteindre la circulation systémique. Le métabolisme
estérasique du diroximel fumarate produit principalement le monométhyl fumarate, le métabolite actif,
et l'HES, un métabolite inactif.
Le métabolisme du monométhyl fumarate se poursuit par l'intermédiaire des estérases, puis du cycle
de l'acide tricarboxylique (TCA), sans intervention du système du cytochrome P450 (CYP). L'acide
fumarique et l'acide citrique, ainsi que le glucose sont les métabolites résultants du monométhyl
fumarate dans le plasma.
Élimination
Le monométhyl fumarate est principalement éliminé sous forme de dioxyde de carbone dans l'air
expiré, seules des traces sont détectées dans les urines. La demi-vie terminale (t1/2) du monométhyl
fumarate est d'environ 1 heure, et aucune accumulation des expositions plasmatiques au monométhyl
fumarate n'est survenue lors d'administrations répétées de diroximel fumarate. Dans une étude sur le
diméthyl fumarate, il a été établi que la libération de CO2 était la principale voie d'élimination et
permet d'éliminer environ 60% de la dose. L'élimination par voie rénale et fécale sont secondaires,
correspondant respectivement à 15,5% et 0,9% de la dose.
L'HES est éliminé du plasma avec un t1/2 compris entre 10,7 heures et 14,8 heures. L'HES est
principalement éliminé dans l'urine.
Linéarité
L'exposition au monométhyl fumarate augmente de façon quasi-proportionnelle à la dose après
administrations répétées de doses multiples comprises entre 49 mg et 980 mg.

Le poids corporel est la principale covariable de l'exposition au monométhyl fumarate, avec
augmentation de la Cmax et de l'ASC chez les participants ayant un poids corporel plus faible après
l'administration du diroximel fumarate. Aucun effet n'a été observé sur les mesures de sécurité et
d'efficacité évaluées dans les études cliniques. Par conséquent, aucun ajustement posologique en
fonction du poids corporel n'est requis.
Le sexe et l'âge n'ont pas eu d'effet statistiquement significatif sur la Cmax et l'ASC du diroximel
fumarate. La pharmacocinétique chez les patients d'âge supérieur ou égal à 65 ans n'a pas encore été
étudiée.
Population pédiatrique

Le profil pharmacocinétique du monométhyl fumarate après l'administration de diroximel fumarate
n'a pas été étudié. Les paramètres pharmacocinétiques du monométhyl fumarate après l'administration
de diroximel fumarate sont corrélés au poids corporel. Par conséquent, on s'attend à ce qu'une même
dose entraîne une exposition plus élevée chez les patients pédiatriques ayant un poids corporel
inférieur à celui des adultes. Le profil pharmacocinétique du diméthyl fumarate 240 mg deux fois par
jour a été évalué dans une petite étude non contrôlée en ouvert menée chez des patients atteints de
SEP-RR âgés de 13 à 17 ans (n = 21). La pharmacocinétique du diméthyl fumarate chez ces patients
adolescents était similaire à celle observée antérieurement chez des patients adultes.
Origine ethnique
L'origine ethnique n'a aucun effet sur le profil pharmacocinétique du monométhyl fumarate ou de
l'HES après l'administration du diroximel fumarate.
Insuffisance rénale
Dans une étude portant sur l'effet de l'insuffisance rénale sur le profil pharmacocinétique du diroximel
fumarate, les participants présentant une insuffisance rénale légère (DFGe 60-89 mL/min/1,73 cm3),
modérée (DFGe 30-59 mL/min/1,73 cm3) ou sévère (DFGe < 30 mL/min/1,73 cm3) n'ont pas présenté
de modifications cliniquement pertinentes de l'exposition au MMF. Cependant, l'exposition à l'HES a
augmenté respectivement de 1,3, 1,8 et 2,7 fois avec une insuffisance rénale légère, modérée et sévère
(voir rubrique 4.8). Il n'existe aucune donnée disponible sur l'utilisation à long terme du diroximel
fumarate chez des patients présentant une insuffisance rénale modérée ou sévère (voir rubriques 4.2
et 4.4).
Insuffisance hépatique

Compte tenu du fait que le diroximel fumarate et le monométhyl fumarate sont métabolisés par des
estérases, sans implication du CYP450, la pharmacocinétique n'a pas encore été évaluée chez les
patients présentant une insuffisance hépatique (voir rubriques 4.2 et 4.4).

5.3 Données de sécurité préclinique
Toxicologie
La toxicité rénale chez le rat et le singe a inclus une dégénérescence/nécrose tubulaire avec
régénération, une hypertrophie tubulaire et/ou une fibrose interstitielle, une augmentation du poids des
reins et des modifications des paramètres de pathologie clinique (volume urinaire, gravité spécifique et
biomarqueurs de lésions rénales). Dans les études de toxicologie chronique, des événements
indésirables rénaux sont apparus à une exposition au monométhyl fumarate égale à l'ASC à la dose
maximale recommandée chez l'homme (DMRH) du diroximel fumarate.
hyperkératose de l'estomac non glandulaire (pré-estomac) et du duodénum. Chez le singe, la mauvaise
tolérance gastro-intestinale était caractérisée par des vomissements dose-dépendants, une irritation,
une hémorragie et une inflammation de l'estomac ainsi qu'une diarrhée. Ces résultats se sont produits
à une exposition au monométhyl fumarate d'au moins 2 × l'ASC à la DMRH du diroximel fumarate.
Une inflammation et une nécrose cardiaques ont été observées chez trois rats mâles dans l'étude de
toxicité de 91 jours à une exposition au monométhyl fumarate qui était de 4 × l'ASC à la DMRH du
diroximel fumarate. Ces résultats cardiaques ont aussi été détectés dans d'autres études de toxicité
chez les rats, y compris chez des animaux témoins non traités, mais pas chez les singes. Ces
inflammations cardiaques représentent donc vraisemblablement l'exacerbation de lésions de fond
fréquentes chez les rats, sans pertinence pour l'homme.
Une dysplasie physaire partiellement réversible du fémur proximal et distal et du tibia proximal a été
observée chez les singes dans l'étude de toxicité de 91 jours à une exposition au monométhyl fumarate
qui était de 15 × l'ASC à la DMRH du diroximel fumarate. La toxicité osseuse pourrait être liée à
l'âge prépubertaire des singes, car le développement osseux était également altéré chez les rats
juvéniles (voir ci-dessous), mais n'était pas affecté à des doses plus faibles dans l'étude chronique
menée chez les singes ou chez les rats adultes matures. Les résultats osseux sont d'une pertinence
limitée pour les patients adultes à la dose thérapeutique.
Une toxicité testiculaire consistant en une dégénérescence minime de l'épithélium germinal, une
incidence accrue de spermatides géantes, une légère diminution des spermatides dans l'épithélium
tubulaire et une diminution du poids des testicules a été observée chez les membres d'une portée de
type sauvage de souris rasH2. Ces résultats sont survenus à une exposition au monométhyl fumarate et
à l'HES qui était de 15 × l'ASC à la DMRH du diroximel fumarate, ce qui indique une pertinence
humaine limitée à la dose thérapeutique.
Génotoxicité

Les études in vitro et in vivo réalisées avec le diroximel fumarate n'ont pas apporté la preuve d'un
potentiel génotoxique cliniquement pertinent.
Cancérogenèse
Le diroximel fumarate a été testé dans un essai biologique transgénique sur des souris transgéniques
rasH2 et dans un essai biologique de 2 ans sur des rats. Le diroximel fumarate n'était pas cancérigène
chez les souris transgéniques et chez les rats femelles, mais augmentait l'incidence des adénomes
testiculaires à cellules de Leydig à 150 mg/kg/jour chez les rats mâles (l'exposition au monométhyl
fumarate était environ 2 × plus élevée que l'ASC à la DMRH). La pertinence de ces résultats quant à
un risque pour l'homme n'est pas connue.
Toxicité sur la reproduction et le développement
Le diroximel fumarate n'a pas altéré la fertilité des mâles et des femelles chez les rats à une exposition
au monométhyl fumarate qui correspondait à environ 7 × l'ASC à la DMRH du diroximel fumarate.
Chez des rats auxquels on a administré du diroximel fumarate par voie orale pendant la période
d'organogenèse à des doses de 40, 100 et 400 mg/kg/jour, un poids corporel foetal inférieur et des
variations de l'ossification du squelette foetal ont été observés à une dose de diroximel fumarate
toxique pour la mère de 400 mg/kg/jour. L'exposition à la NOAEL correspondait à environ 2 × l'ASC
du monométhyl fumarate à la DMRH du diroximel fumarate
Chez des lapins auxquels on a administré du diroximel fumarate par voie orale tout au long de
l'organogenèse à des doses de 50, 150 et 350 mg/kg/jour, des augmentations des malformations
squelettiques (anomalie des centres vertébraux, mauvais alignement sévère des sternèbres et anomalie
vertébrale avec anomalie des côtes associée) ont été observées à 150 mg/kg/jour. À 350 mg/kg/jour,
implantatoire plus importante et des diminutions correspondantes de la viabilité foetale sont également
apparues et étaient potentiellement associées à une toxicité maternelle. L'exposition à la NOAEL
correspondait à environ 2 × l'ASC du monométhyl fumarate à la DMRH du diroximel fumarate. La
pertinence des malformations squelettiques pour l'homme est actuellement inconnue.
Dans une étude sur le développement pré et post-natal chez des rates gravides ayant reçu du diroximel
fumarate à des doses orales de 40, 100 ou 400 mg/kg/jour pendant la gestation, la mise-bas et la
lactation, une réduction du poids corporel/des gains pondéraux et de la consommation alimentaire chez
la mère associée à une réduction du poids de naissance et du poids corporel/des gains pondéraux de la
progéniture ont été observés. L'exposition à la NOAEL correspondait à environ 3 × l'ASC du
monométhyl fumarate à la DMRH du diroximel fumarate.
Toxicité chez les animaux juvéniles
Dans une étude menée chez des rats juvéniles et portant sur la toxicité, du diroximel fumarate a été
administré par voie orale du 25e au 63e jour postnatal (JPN), ce qui équivaut à un âge d'environ
2-3 ans jusqu'à la puberté chez l'homme. En plus de toxicités sur les organes cibles, à savoir les reins
et l'estomac non glandulaire, des effets indésirables sur les os ont été observés, notamment une
diminution de la taille, de la masse et de la densité du fémur, et des changements au niveau de la
géométrie osseuse. Une relation entre les effets sur les os et la baisse du poids corporel est possible,
mais l'implication d'un effet direct ne peut être exclue. L'exposition à la NOAEL correspondait à
environ 1,4 × l'ASC du monométhyl fumarate à la DMRH du diroximel fumarate pour les patients
adultes. Les résultats osseux sont d'une pertinence limitée pour les patients adultes. La pertinence pour
les patients pédiatriques n'est pas connue.

6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES

6.1 Liste des excipients
Contenu de la gélule
Copolymère d'acide méthacrylique et d'acrylate éthylique (1:1) type A
Crospovidone de type A
Cellulose, microcristalline
Silice colloïdale anhydre
Citrate triéthylique
Talc
Stéarate de magnésium
Enveloppe de la gélule
Hypromellose
Dioxyde de titane (E171)
Chlorure de potassium
Carraghénane
Impression de la gélule (encre noire)
Shellac
Hydroxyde de potassium
Oxyde de fer noir (E172)

Sans objet.

6.3 Durée de conservation
2 ans

6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.
A conserver dans le flacon d'origine à l'abri de l'humidité.

6.5 Nature et contenu de l'emballage extérieur
Flacon en PEHD avec un bouchon sécurisé-enfant en polypropylène et un déshydratant de gel de
silice.
Présentation :
Présentations de 120 (1 flacon) ou de 360 (3 flacons) gélules gastro-résistantes.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6 Précautions particulières d'élimination
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Biogen Netherlands B.V.
Prins Mauritslaan 13
1171 LP Badhoevedorp
Pays-Bas
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/21/1585/001
EU/1/21/1585/002
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION

Date de première autorisation : 15 novembre 2021
10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu/.

ANNEXE II

A. FABRICANT(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBÉRATION
DES LOTS

B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION

C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ

D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT

Nom et adresse du (des) fabricant(s) responsable(s) de la libération des lots
Alkermes Pharma Ireland Limited
Monksland
Athlone
Co. Westmeath
Irlande
N37 EA09
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir annexe I : Résumé des Caractéristiques du
Produit, rubrique 4.2).
C. AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
·
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la
liste des dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater, paragraphe
7, de la directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des
médicaments.
D. CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
·
Plan de gestion des risques (PGR)

Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de
l'autorisation de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis :
·
à la demande de l'Agence européenne des médicaments ;
·
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception
de nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil
bénéfice/risque, ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du
risque) est franchie.


ANNEXE III

ÉTIQUETAGE ET NOTICE


A. ÉTIQUETAGE
CONDITIONNEMENT PRIMAIRE

BOÎTE EXTÉRIEURE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Vumerity 231 mg, gélules gastro-résistantes
diroximel fumarate
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCES(S) ACTIVE(S)
Chaque gélule contient 231 mg de diroximel fumarate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
120 gélules gastro-résistantes
360 gélules gastro-résistantes (3 x 120)
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Voie orale.
Lire la notice avant utilisation.
Ne pas écraser ni mâcher.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALES, SI NÉCESSAIRE
Ne pas avaler le dessiccant.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.
A conserver dans le flacon d'origine à l'abri de l'humidité.
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Biogen Netherlands B.V.
Prins Mauritslaan 13
1171 LP Badhoevedorp
Pays-Bas
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/21/1585/001 120 gélules gastro-résistantes
EU/1/21/1585/002 360 gélules gastro-résistantes
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Vumerity
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN

CONDITIONNEMENT PRIMAIRE

ÉTIQUETTE DE FLACON
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Vumerity 231 mg, gélules gastro-résistantes
diroximel fumarate
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCES(S) ACTIVE(S)
Chaque gélule contient 231 mg de diroximel fumarate.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
120 gélules gastro-résistantes
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Voie orale.
Lire la notice avant utilisation.
Ne pas écraser ni mâcher.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALES, SI NÉCESSAIRE
Ne pas avaler le dessiccant.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.
A conserver dans le flacon d'origine à l'abri de l'humidité.
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Biogen Netherlands B.V.
Prins Mauritslaan 13
1171 LP Badhoevedorp
Pays-Bas
12. NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/21/1585/001 120 gélules gastro-résistantes
EU/1/21/1585/002 360 gélules gastro-résistantes
13. NUMÉRO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS




B. NOTICE

Vumerity 231 mg, gélules gastro-résistantes
diroximel fumarate

Veuil ez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre
pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?
1.
Qu'est-ce que Vumerity et dans quels cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Vumerity
3.
Comment prendre Vumerity
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
5.
Comment conserver Vumerity
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce que Vumerity et dans quels cas est-il utilisé

Qu'est-ce que Vumerity
Vumerity contient la substance active diroximel fumarate.

Dans quels cas Vumerity est-il utilisé

Vumerity est utilisé pour traiter la sclérose en plaques (SEP) récurrente rémittente chez les patients
adultes.
La sclérose en plaques est une maladie chronique dans laquelle le système immunitaire (les défenses
naturelles de l'organisme) fonctionne mal et attaque des parties du système nerveux central (le
cerveau, la moelle épinière et le nerf optique de l'oeil), provoquant une inflammation qui endommage
les nerfs et l'isolation qui les entoure. La sclérose en plaques récurrente rémittente se caractérise par
des attaques répétées (poussées) s'exerçant sur le système nerveux. Les symptômes varient d'un
patient à l'autre mais comportent de façon caractéristique des difficultés à marcher, une sensation de
perte de l'équilibre ainsi que des troubles visuels (par exemple vision floue ou double). Ces
symptômes peuvent disparaître complètement lorsque la poussée est terminée, mais certains problèmes
peuvent persister.

Comment agit Vumerity
On pense que le médicament agit en augmentant l'action d'une protéine appelée « Nrf2 » qui régule
certains gènes produisant des « antioxydants » impliqués dans la protection des cellules contre les
dommages. Cela permet de contrôler l'activité du système immunitaire et de réduire les lésions du
cerveau et de la moelle épinière.
Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Vumerity

Ne prenez jamais Vumerity

-
Si vous êtes allergique au diroximel fumarate, à des substances apparentées (appelées
fumarates ou esters de l'acide fumarique) ou à l'un des autres composants contenus dans ce
médicament (mentionnés dans la rubrique 6) ;
-
Si vous êtes suspecté de souffrir d'une infection cérébrale rare appelée
leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ou si la LEMP a été confirmée.

Avertissements et précautions

Vumerity peut agir sur
le nombre de globules blancs, sur
les reins et sur
le foie. Avant de
commencer le traitement par Vumerity, votre médecin réalisera une analyse de sang pour vérifier votre
nombre de globules blancs et voir si vos reins et votre foie fonctionnent correctement. Votre médecin
réalisera régulièrement ces analyses durant le traitement. Si votre nombre de globules blancs diminue
durant le traitement, votre médecin pourra envisager des analyses supplémentaires ou l'arrêt de votre
traitement.
Si vous pensez que votre SEP s'aggrave (par exemple, faiblesse ou changements visuels) ou si vous
remarquez de nouveaux symptômes, parlez-en immédiatement à votre médecin, car il peut s'agir des
symptômes d'une infection cérébrale rare appelée leucoencéphalopathie multifocale progressive
(LEMP). La LEMP est une affection grave qui peut entraîner une invalidité sévère ou le décès. Lisez
les informations sur le sujet « LEMP et diminution du nombre de lymphocytes » à la rubrique 4 de
cette notice.

Signalez à votre médecin avant de prendre Vumerity si vous souffrez :
-
d'une
infection grave (pneumonie par exemple) ;

-
d'une maladie
rénale sévère;
-
d'une maladie
hépatique sévère;
-
d'une maladie de l'
estomac ou de
l'intestin.
Les bouffées congestives (rougeurs sur le visage ou le corps) sont un effet indésirable fréquent. Des
bouffées congestives graves accompagnées d'autres symptômes peuvent être le signe d'une réaction
allergique sévère et ont été observées chez un faible nombre de patients - voir « Réactions allergiques
sévères » à la rubrique 4 de cette notice. Si des bouffées congestives vous causent des problèmes,
parlez-en à votre médecin, car il pourra peut-être vous donner un médicament pour traiter ce problème.
Vumerity peut provoquer une réaction allergique grave appelée réaction d'hypersensibilité. Vous
devez connaître tous les signes et symptômes importants à surveiller pendant que vous prenez
Vumerity. Lisez les informations sur les « Réactions allergiques sévères » à la rubrique 4 de cette
notice.
Un zona (herpes zoster) peut survenir au cours du traitement par Vumerity. Dans certains cas, de
graves complications sont apparues.
Vous devez informer votre médecin immédiatement si vous
pensez présenter des symptômes du zona. Ils sont énumérés à la rubrique 4 de cette notice.
Un trouble rénal rare mais grave (syndrome de Fanconi) a été rapporté avec un médicament contenant
des substances actives apparentées (diméthyl fumarate associé à d'autres esters de l'acide fumarique).
Si vous remarquez que vous urinez davantage, que vous avez plus soif et que vous buvez plus que
d'habitude, ou si vos muscles semblent plus faibles, que vous vous cassez un os ou que vous ressentez
simplement des douleurs, parlez-en à votre médecin le plus tôt possible afin qu'il puisse faire des
examens complémentaires.

Ne pas donner ce médicament aux enfants et aux adolescents, car il n'existe qu'une expérience limitée
pour déterminer si Vumerity est sûr et efficace dans cette population.

Autres médicaments et Vumerity

Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez
prendre tout autre médicament.
Notamment :
-
des médicaments qui contiennent des
esters de l'acide fumarique (fumarates) ;
-
des médicaments ayant une action sur le système immunitaire, y compris
chimiothérapie,
immunosuppresseurs ou
autres médicaments utilisés pour traiter la SEP ;
-
des médicaments ayant une action sur les reins, y compris certains antibiotiques (tels que
les aminoglycosides utilisés pour traiter les infections), les
diurétiques,
certains antalgiques
(comme l'ibuprofène et d'autres anti-inflammatoires courants y compris des médicaments
achetés sans ordonnance) et des médicaments contenant du
lithium.
-
La prise de Vumerity avec certains types de vaccins (vaccins vivants) peut provoquer une
infection et doit donc être évitée. Votre médecin vous indiquera si d'autres types de vaccins
(vaccins non vivants) doivent être prescrits.

Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Grossesse
Ne prenez pas Vumerity si vous êtes enceinte, sauf si vous en avez discuté avec votre médecin. La
raison est que Vumerity pourrait nuire à votre futur bébé. Si vous pouvez être enceinte, vous devez
utiliser une contraception fiable.
Allaitement

On ne sait pas si le diroximel fumarate ou ses métabolites passent dans le lait maternel. Votre médecin
vous aidera à décider soit d'arrêter d'allaiter soit d'arrêter le traitement par Vumerity, en mettant en
balance les bénéfices de l'allaitement et les bénéfices de votre traitement.

Conduite de véhicules et utilisation de machines
Vumerity ne devrait pas avoir d'effet sur votre aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des
machines.
3.
Comment prendre Vumerity

Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin en cas de doute.

Dose initiale

La dose initiale recommandée est de 231 mg (une gélule) deux fois par jour.
Prenez cette dose initiale pendant les 7 premiers jours, puis passez à la dose d'entretien.


La dose d'entretien recommandée est de 462 mg (deux gélules) deux fois par jour.
Vumerity est pris par voie orale.
Avalez chaque gélule entière, avec un peu d'eau. Ne pas écraser ni mâcher ni saupoudrer le contenu de
la gélule sur des aliments, car ceci risque d'augmenter certains effets indésirables.
Vous pouvez prendre Vumerity au moment d'un repas ou à jeun. Si vous présentez des effets
indésirables tels que des bouffées congestives ou des problèmes d'estomac, la prise du médicament
avec de la nourriture peut atténuer ces symptômes.

Si vous avez pris plus de Vumerity que vous n'auriez dû

Si vous avez pris trop de gélules,
informez-en immédiatement votre médecin. Vous pourriez
ressentir des effets indésirables similaires à ceux décrits ci-dessous à la rubrique 4.

Si vous oubliez de prendre Vumerity

Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié de prendre.
S'il reste au moins 4 heures avant votre prochaine dose programmée, vous pouvez prendre la dose
manquée. Sinon, sautez la dose manquée et prenez la prochaine dose au moment normalement prévu.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Effets indésirables graves

LEMP et diminution du nombre de lymphocytes
La fréquence de la LEMP ne peut pas être estimée à partir des données disponibles (fréquence
indéterminée).
Vumerity peut diminuer le nombre de lymphocytes (un type de globule blanc). Le fait d'avoir un
faible nombre de globules blancs peut augmenter votre risque d'infection, y compris vous exposer au
risque d'une infection rare du cerveau appelée leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP).
La LEMP peut entraîner un handicap sévère ou le décès. La LEMP est apparue après 1 à 5 ans de
traitement par le médicament apparenté, le diméthyl fumarate. Votre médecin doit donc continuer à
surveiller vos globules blancs tout au long de votre traitement, et vous devez rester attentif à tout
symptôme potentiel de LEMP comme décrit ci-dessous. Le risque de LEMP peut être plus élevé si
vous avez déjà pris un médicament qui inhibe votre système immunitaire.
Les symptômes de la LEMP peuvent être similaires à une poussée de SEP. Ils peuvent inclure
l'apparition ou l'aggravation d'un affaiblissement d'un côté du corps, de la maladresse, des troubles
visuels, des troubles de la pensée ou de la mémoire, une confusion ou des modifications de la
personnalité, ou des difficultés d'élocution et de communication pendant quelques jours ou plus.
Par conséquent, si vous pensez que votre SEP s'aggrave ou si vous remarquez de nouveaux
symptômes pendant votre traitement par Vumerity, il est très important que vous en parliez à votre
médecin dès que possible. Parlez-en également à votre partenaire ou aux personnes qui s'occupent de
les remarquiez vous-même.
Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un quelconque de ces symptômes.

Réactions allergiques sévères
La fréquence des réactions allergiques sévères ne peut pas être estimée à partir des données
disponibles (fréquence indéterminée).
Les bouffées congestives sont un effet indésirable très fréquent. Toutefois, si les bouffées congestives
sont accompagnées d'une éruption cutanée rouge ou d'urticaire
et que vous présentez l'un des
symptômes suivants :
-
gonflement du visage, des lèvres, de la bouche ou de la langue (angioedème),
-
respiration sifflante, difficulté à respirer ou essoufflement (dyspnée, hypoxie),
-
sensations vertigineuses ou perte de conscience (hypotension),
cela peut alors représenter une réaction allergique sévère (anaphylaxie).
Arrêtez immédiatement de prendre Vumerity et appelez immédiatement un médecin.

Autres effets indésirables

Très fréquent (pouvant affecter plus d'1 personne sur 10)
-
rougeurs sur le visage ou le corps, chaleurs, sensations de brûlures ou de démangeaisons
(bouffées congestives)
-
selles molles (diarrhée)
-
envie de vomir (nausée)
-
douleurs ou crampes au niveau de l'estomac
Effets indésirables qui peuvent être détectés dans les analyses de sang ou d'urine
-
des substances nommées cétones, naturellement produites dans le corps, apparaissent très
fréquemment dans les analyses d'urine pendant la prise de Vumerity
-
faible nombre de globules blancs (lymphopénie, leucopénie) dans le sang. Un nombre réduit de
globules blancs peut signifier que votre corps est moins apte à lutter contre une infection. Si
vous avez une infection grave (pneumonie par exemple), consultez immédiatement votre
médecin.

Discutez avec votre médecin de la façon de prendre en charge ces effets indésirables. Votre médecin
réduira peut-être la dose. Ne réduisez votre dose que si votre médecin vous l'a prescrit.

Fréquent (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10)
-
inflammation de la paroi intestinale (gastroentérite)
-
nausées (vomissements)
-
indigestion (dyspepsie)
-
inflammation de la paroi de l'estomac (gastrite)
-
troubles affectant le système digestif (troubles gastro-intestinaux)
-
sensation de brûlures
-
bouffées de chaleur, sensation de chaleur
-
démangeaisons cutanées (prurit)
-
éruption cutanée
-
taches cutanées roses ou rouges (érythème)
-
perte de cheveux (alopécie)
-
protéines (albumine) dans l'urine (protéinurie) ;
-
augmentation du taux d'enzymes hépatiques (ALAT, ASAT) dans le sang.

Peu fréquent (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100)
-
réactions allergiques (hypersensibilité) ;
-
réduction des plaquettes sanguines.

Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles)
-
lésion du foie due au médicament et augmentation des taux d'enzymes hépatiques mesurées
dans les analyses de sang (ALAT ou ASAT en association avec la bilirubine) ;
-
zona avec symptômes tels que vésicules, brûlures, démangeaisons ou douleurs au niveau de la
peau, généralement sur un côté du haut du corps ou du visage, et d'autres symptômes, tels que
fièvre et faiblesse dès les premiers stades de l'infection, suivis d'engourdissements, de
démangeaisons ou de plaques rouges s'accompagnant d'une douleur intense ;
-
nez qui coule (rhinorrhée).

Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d'informations sur la sécurité du médicament.

5.
Comment conserver Vumerity
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le flacon et la boîte après
« EXP ».
La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.
A conserver dans le flacon d'origine à l'abri de l'humidité.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations

Ce que contient Vumerity

La substance active est le diroximel fumarate.
Chaque gélule contient 231 mg de diroximel fumarate.

Les autres composants sont : contenu de la gélule : copolymère d'acide méthacrylique et d'acrylate
d'éthyle (1:1) de type A ; crospovidone de type A ; cellulose microcristalline ; silice colloïdale
anhydre ; citrate triéthylique ; talc ; stéarate de magnésium ; enveloppe de la gélule : hypromellose ;
dioxyde de titane (E171) ; chlorure de potassium ; carraghénane ; impression de la gélule : oxyde de
fer noir (E172), gomme-laque, hydroxyde de potassium.

Les gélules gastro-résistantes de Vumerity à 231 mg sont blanches et portent l'inscription « DRF
231 mg » à l'encre noire.
Vumerity est disponible en conditionnement de 120 ou 360 (3 x 120) gélules.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Biogen Netherlands B.V.
Prins Mauritslaan 13
1171 LP Badhoevedorp
Pays-Bas

Fabricant
Alkermes Pharma Ireland Limited
Monksland
Athlone
Co. Westmeath
Irlande
N37 EA09
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché :
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Biogen Belgium NV/SA
Biogen Lithuania UAB
Tél/Tel: +32 2 2191218
Tel: +370 5 259 6176


Luxembourg/Luxemburg
Biogen Belgium NV/SA
Te: +359 2 962 12 00
Tél/Tel: +32 2 2191218

Ceská republika
Magyarország
Biogen (Czech Republic) s.r.o.
Biogen Hungary Kft.
Tel: +420 255 706 200
Tel: + 36 1 899 9883
Danmark
Malta
Biogen (Denmark) A/S
Pharma. MT Ltd.
Tlf: +45 77 41 57 57
Tel: +356 21337008

Deutschland
Nederland
Biogen GmbH
Biogen Netherlands B.V.
Tel: +49 (0) 89 99 6170
Tel: +31 20 542 2000

Eesti
Norge
Biogen Estonia OÜ
Biogen Norway AS
Tel: +372 618 9551
Tlf: +47 23 40 01 00


Österreich
Genesis Pharma SA
Biogen Austria GmbH
T: +30 210 8771500
Tel: +43 1 484 46 13

Polska
Biogen Spain, S.L.
Biogen Poland Sp. z o.o.
Tel: +34 91 310 7110
Tel: +48 22 351 51 00

France
Portugal
Biogen France SAS
Biogen Portugal Sociedade Farmacêutica,
Tél. : +33 (0)1 41 37 95 95
Unipessoal, Lda.

Tel: +351 21 318 8450

Hrvatska
România
Biogen Pharma d.o.o.
Johnson & Johnson Romania S.R.L.
Tel: +385 (0) 1 775 73 22
Tel: +40 21 207 18 00

Ireland
Slovenija
Biogen Idec (Ireland) Ltd.
Biogen Pharma d.o.o.
Tel: +353 (0)1 463 7799
Tel: +386 1 511 02 90

Ísland
Slovenská republika
Icepharma hf
Biogen Slovakia s.r.o.
Sími: +354 540 8000
Tel: +421 2 323 340 08


Italia
Suomi/Finland
Biogen Italia s.r.l.
Biogen Finland Oy
Tel: +39 02 5849901
Puh/Tel: +358 207 401 200


Sverige
Genesis Pharma Cyprus Ltd
Biogen Sweden AB
T: +3572 2 765715
Tel: +46 8 594 113 60

Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
Biogen Latvia SIA
Biogen Idec (Ireland) Limited
Tel: +371 68 688 158
Tel: +44 (0) 1628 50 1000


La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est

Autres sources d'informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu.