Mvasi 25 mg/ml
ANNEXE I
RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
1
Ce médicament fait l'objet d'une surveillance supplémentaire qui permettra l'identification rapide
de nouvelles informations relatives à la sécurité. Les professionnels de la santé déclarent tout effet
indésirable suspecté. Voir rubrique 4.8 pour les modalités de déclaration des effets indésirables.
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion.
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque mL de solution à diluer contient 25 mg de bevacizumab*.
Chaque flacon de 4 mL de solution à diluer contient 100 mg de bevacizumab.
Chaque flacon de 16 mL de solution à diluer contient 400 mg de bevacizumab.
Pour la dilution et autres recommandations de manipulation, voir rubrique 6.6.
*Bevacizumab est un anticorps monoclonal humanisé recombinant produit par la technologie de
l’ADN recombinant dans des cellules d’ovaire de Hamster Chinois.
Excipient à effet notoire
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (4 mL)
Chaque flacon contient 5,4 mg de sodium.
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (16 mL)
Chaque flacon contient 21,7 mg de sodium.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution à diluer pour perfusion.
Liquide limpide à légèrement opalescent, incolore à légèrement jaune.
4.
4.1
DONNEES CLINIQUES
Indications thérapeutiques
MVASI en association à une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, est indiqué chez les patients
adultes atteints de cancer colorectal métastatique.
MVASI en association au paclitaxel, est indiqué en traitement de première ligne, chez des patients
adultes atteints de cancer du sein métastatique. Pour une information complémentaire concernant le
statut du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2), référez-vous à la rubrique
5.1.
MVASI en association à la capécitabine, est indiqué en traitement de première ligne chez des patients
adultes atteints de cancer du sein métastatique, pour lesquels un traitement avec d’autres options de
chimiothérapie incluant des taxanes ou des anthracyclines, n’est pas considéré comme approprié. Les
patients ayant reçu un traitement à base de taxanes et d’anthracyclines en situation adjuvante au cours
des 12 derniers mois, doivent être exclus du traitement par MVASI en association à la capécitabine.
Pour une information complémentaire concernant le statut HER2, référez-vous à la rubrique 5.1.
2
MVASI, en association à une chimiothérapie à base de sels de platine, est indiqué en traitement de
première ligne chez les patients adultes atteints de cancer bronchique non à petites cellules, avancé et
non opérable, métastatique ou en rechute, dès lors que l’histologie n’est pas à prédominance
épidermoïde.
MVASI, en association à l’erlotinib, est indiqué en traitement de première ligne chez les patients
adultes atteints de cancer bronchique non à petites cellules non épidermoïde, avancé et non opérable,
métastatique ou en rechute, et présentant des mutations activatrices de l’EGFR (Epidermal Growth
Factor Receptor) (voir rubrique 5.1).
MVASI, en association à l’interféron alfa-2a, est indiqué en traitement de première ligne, chez les
patients adultes atteints de cancer du rein avancé et/ou métastatique.
MVASI, en association au carboplatine et au paclitaxel, est indiqué en traitement de première ligne
des stades avancés (stades FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique) IIIB, IIIC et
IV) du cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif chez des patientes
adultes (voir rubrique 5.1).
MVASI, en association au carboplatine et à la gemcitabine ou en association au carboplatine et au
paclitaxel, est indiqué chez les patientes adultes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des
trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en première récidive, sensible aux sels de platine et qui
n’ont pas été préalablement traitées par du bevacizumab ou d’autres inhibiteurs du VEGF ou d’autres
agents ciblant le récepteur du VEGF.
MVASI, en association au paclitaxel, au topotécan ou à la doxorubicine liposomale pégylée, est
indiqué chez les patientes adultes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope
ou péritonéal primitif, en rechute, résistant aux sels de platine, qui n’ont pas reçu plus de deux
protocoles antérieurs de chimiothérapie et qui n’ont pas été préalablement traitées par du bevacizumab
ou d’autres inhibiteurs du VEGF ou d’autres agents ciblant le récepteur du VEGF (voir rubrique 5.1).
MVASI, en association au paclitaxel et au cisplatine, ou bien en association au paclitaxel et au
topotécan chez les patientes ne pouvant pas recevoir de traitement à base de sels de platine, est indiqué
chez les patientes adultes atteintes d’un carcinome du col de l’utérus persistant, en rechute ou
métastatique (voir rubrique 5.1).
4.2
Posologie et mode d’administration
Ne pas agiter le flacon.
MVASI doit être administré sous le contrôle d’un médecin expérimenté dans l’utilisation des agents
antinéoplasiques.
Posologie
Cancer colorectal métastatique (CCRm)
MVASI est recommandé soit à la posologie de 5 mg/kg ou 10 mg/kg de poids corporel administré une
fois toutes les 2 semaines, soit à la posologie de 7,5 mg/kg ou 15 mg/kg administré une fois toutes les
3 semaines, en perfusion intraveineuse.
Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu’à la progression de la maladie sous-jacente ou
toxicité inacceptable.
3
Cancer du sein métastatique (CSm)
MVASI est recommandé à la posologie de 10 mg/kg de poids corporel administré une fois toutes les
2 semaines ou à la posologie de 15 mg/kg de poids corporel, administré une fois toutes les 3 semaines,
en perfusion intraveineuse.
Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu’à la progression de la maladie sous-jacente ou
toxicité inacceptable.
Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC)
Traitement de première ligne du CBNPC non épidermoïde en association à une chimiothérapie à base
de sels de platine
MVASI est administré en association à une chimiothérapie à base de sels de platine jusqu’à 6 cycles
de traitement, suivis de MVASI en monothérapie jusqu’à progression de la maladie.
MVASI est recommandé à la posologie de 7,5 mg/kg ou 15 mg/kg de poids corporel administré une
fois toutes les 3 semaines, en perfusion intraveineuse.
Le bénéfice clinique chez les patients atteints de CBNPC a été démontré aux posologies de 7,5 mg/kg
et 15 mg/kg (voir rubrique 5.1).
Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu’à la progression de la maladie sous-jacente ou
toxicité inacceptable.
Traitement de première ligne du CBNPC non épidermoïde présentant des mutations activatrices de
l’EGFR, en association à l’erlotinib
La recherche de la mutation de l’EGFR doit être réalisée avant l’initiation du traitement par
l’association MVASI et erlotinib. Il est important de choisir une méthode robuste et bien validée pour
éviter les faux négatifs ou les faux positifs.
MVASI est recommandé, en association à l’erlotinib, à la posologie de 15 mg/kg de poids corporel,
administré une fois toutes les 3 semaines, en perfusion intraveineuse.
Il est recommandé de poursuivre le traitement par MVASI en association à l’erlotinib jusqu’à
progression de la maladie.
Pour la posologie et le mode d’administration de l’erlotinib, veuillez vous référer au Résumé des
Caractéristiques du Produit de l’erlotinib.
Cancer du rein avancé et/ou métastatique (CRm)
MVASI est recommandé à la posologie de 10 mg/kg de poids corporel, administré une fois toutes les
2 semaines, en perfusion intraveineuse.
Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu’à la progression de la maladie sous-jacente ou
toxicité inacceptable.
Cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif
Traitement de première ligne:
MVASI est administré en association au carboplatine et au paclitaxel
jusqu’à 6 cycles de traitement, suivis de MVASI en monothérapie en continu jusqu’à progression de la
maladie ou jusqu’à 15 mois maximum ou jusqu’à toxicité inacceptable, selon ce qui survient en
premier.
4
MVASI est recommandé à la posologie de 15 mg/kg de poids corporel administré une fois toutes les
3 semaines, en perfusion intraveineuse.
Traitement de la maladie récidivante sensible aux sels de platine:
MVASI est administré en
association soit au carboplatine et à la gemcitabine pendant 6 cycles, et jusqu’à 10 cycles ou soit en
association au carboplatine et paclitaxel pendant 6 cycles, et jusqu’à 8 cycles, suivis de MVASI en
monothérapie en continu jusqu’à progression de la maladie. MVASI est recommandé à la dose de
15 mg/kg de poids corporel administré une fois toutes les 3 semaines, en perfusion intraveineuse.
Traitement de la maladie récidivante résistante aux sels de platine:
MVASI est administré en
association avec l’un des agents suivants - paclitaxel, topotécan (administré chaque semaine) ou
doxorubicine liposomale pégylée. MVASI est recommandé à la dose de 10 mg/kg de poids corporel
administré une fois toutes les 2 semaines, en perfusion intraveineuse. Lorsque MVASI est administré
en association avec le topotécan (administré aux jours 1-5, toutes les 3 semaines), MVASI est
recommandé à la dose de 15 mg/kg de poids corporel administré une fois toutes les 3 semaines en
perfusion intraveineuse. Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu’à progression de la
maladie ou toxicité inacceptable (voir rubrique 5.1, étude MO22224).
Cancer du col de l’utérus
MVASI est administré en association avec l’un des protocoles de chimiothérapie suivants: paclitaxel
et cisplatine ou paclitaxel et topotécan.
MVASI est recommandé à la dose de 15 mg/kg de poids corporel administré une fois toutes les 3
semaines en perfusion intraveineuse.
Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu’à progression de la maladie sous-jacente ou
toxicité inacceptable (voir rubrique 5.1).
Populations particulières
Patients âgés:
Aucune adaptation de la dose n’est nécessaire chez les patients âgés de 65 ans et plus.
Patients en insuffisance rénale:
La tolérance et l’efficacité n’ont pas été étudiées chez les patients
insuffisants rénaux (voir rubrique 5.2).
Patients en insuffisance hépatique:
La tolérance et l’efficacité n’ont pas été étudiées chez les patients
insuffisants hépatiques (voir rubrique 5.2).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité du bevacizumab chez les enfants âgés de moins de 18 ans n’ont pas été
établies. Les données actuellement disponibles sont décrites en rubriques 4.8, 5.1 et 5.2, mais aucune
recommandation sur la posologie ne peut être donnée.
Il n’existe aucune utilisation pertinente du bevacizumab au sein de la population pédiatrique dans les
indications de traitement des cancers du côlon, du rectum, du sein, du poumon, de l’ovaire, des
trompes de Fallope, du péritoine, du col de l’utérus et du rein.
Mode d’administration
MVASI doit être utilisé par voie intraveineuse. La dose initiale doit être administrée par une perfusion
intraveineuse de 90 minutes. Si la première perfusion est bien tolérée, la deuxième perfusion peut être
administrée en 60 minutes. Si la perfusion administrée en 60 minutes est bien tolérée, toutes les
perfusions ultérieures pourront être administrées en 30 minutes.
Ne pas administrer par voie I.V. rapide ou en bolus.
5
Une réduction de dose n’est pas recommandée en cas de survenue d’effets indésirables. Si nécessaire,
le traitement doit être soit arrêté de façon définitive, soit suspendu de façon temporaire, comme décrit
en rubrique 4.4.
Précautions à prendre avant la manipulation ou l’administration du médicament
Pour les instructions concernant la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.
Les perfusions de MVASI ne doivent pas être administrées, ou mélangées, avec des solutions de
glucose. Ce médicament ne doit pas être mélangé à d’autres médicaments excepté ceux mentionnés
dans la rubrique 6.6.
4.3
•
•
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Hypersensibilité aux produits des cellules ovariennes de hamster Chinois (CHO) ou à d’autres
anticorps recombinants humains ou humanisés.
Grossesse (voir rubrique 4.6).
Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
•
4.4
Traçabilité
Afin d’améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit
administré doivent être clairement enregistrés.
Perforations gastro-intestinales (GI) et fistules (voir rubrique 4.8)
Les patients traités par bevacizumab peuvent être exposés à un risque accru de perforation gastro-
intestinale et de perforation de la vésicule biliaire. Chez les patients ayant un cancer colorectal
métastatique, une réaction inflammatoire intra abdominale peut être un facteur de risque de perforation
gastro-intestinale, de ce fait, des précautions seront prises lors du traitement de ces patients. Une
radiothérapie préalable est un facteur de risque de perforation GI chez les patientes traitées par
MVASI pour un cancer du col de l’utérus persistant, en rechute ou métastatique et tous les patients
présentant des perforations GI avaient des antécédents de radiothérapies préalables. La survenue d’une
perforation gastro-intestinale impose l’arrêt définitif du traitement.
Fistules GI-vaginales dans l’étude GOG-0240
Les patientes traitées par bevacizumab pour un cancer du col de l’utérus persistant, en rechute ou
métastatique ont un risque plus élevé de développer des fistules entre le vagin et toute partie du tractus
GI (fistules GI-vaginales). Une radiothérapie préalable est un facteur de risque majeur de
développement de fistules GI-vaginales et toutes les patientes présentant des fistules GI-vaginales
avaient des antécédents de radiothérapie préalable. Une récidive du cancer dans la zone pré-irradiée
(radiothérapie préalable) est un facteur de risque supplémentaire important de développement de
fistules GI-vaginales.
Fistules non GI (voir rubrique 4.8)
Les patients traités par bevacizumab peuvent être exposés à un risque accru de survenue de fistule.
MVASI doit être définitivement arrêté chez les patients atteints de fistule trachéo-oesophagienne (TO)
ou toute autre fistule de grade 4 [US National Cancer Institute – Common Terminology Criteria for
Adverse Events [NCI-CTCAE v.3]]. Les données disponibles sont limitées quant à la poursuite du
bevacizumab chez les patients présentant d’autres types de fistule. En cas de fistule interne autre que
celles du tractus gastro-intestinal, l’arrêt du traitement par MVASI doit être envisagé.
6
Complications de la cicatrisation des plaies (voir rubrique 4.8)
Bevacizumab serait susceptible d’altérer le processus de cicatrisation des plaies. Des complications
graves de la cicatrisation des plaies, incluant des complications anastomotiques, d’issue fatale, ont été
rapportées. Le traitement ne doit pas être initié pendant au moins 28 jours après une intervention
chirurgicale lourde, ou tant que la plaie chirurgicale n’est pas totalement cicatrisée. En cas de
complications de la cicatrisation d’une plaie pendant le traitement, celui-ci doit être interrompu
jusqu’à la cicatrisation totale. Le traitement doit être suspendu lorsqu’une intervention chirurgicale est
planifiée.
Des cas de fasciite nécrosante, dont certains d’issue fatale, ont rarement été rapportés chez des patients
traités par bevacizumab. Cette condition est généralement secondaire à des complications de la
cicatrisation des plaies, à une perforation gastro-intestinale ou à une formation de fistules. Le
traitement par MVASI doit être arrêté chez les patients développant une fasciite nécrosante; un
traitement approprié doit être rapidement initié.
Hypertension artérielle (voir rubrique 4.8)
Une majoration de l'incidence de l’hypertension artérielle a été observée chez les patients traités par
bevacizumab. Les données de tolérance clinique suggèrent que l’incidence de l’hypertension artérielle
est vraisemblablement dose dépendante. Toute hypertension artérielle préexistante doit être
efficacement contrôlée avant l’instauration du traitement par MVASI. Aucune information n’est
disponible quant à l’effet du bevacizumab chez les patients présentant une hypertension artérielle non
contrôlée à l’instauration du traitement. La surveillance de la pression artérielle est recommandée au
cours du traitement.
Dans la majorité des cas, l’hypertension artérielle a été efficacement contrôlée par un traitement
antihypertenseur standard, adapté à la situation individuelle du patient. L’utilisation de diurétiques
n’est pas recommandée pour contrôler l’hypertension artérielle des patients traités par une
chimiothérapie à base de cisplatine. MVASI doit être définitivement arrêté si l’hypertension artérielle
médicalement significative ne peut pas être contrôlée efficacement par un traitement antihypertenseur
ou en cas de survenue de crise hypertensive ou d’encéphalopathie hypertensive.
Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (SEPR) (voir rubrique 4.8)
Il a été rarement rapporté que des patients traités par bevacizumab développent des signes et
symptômes compatibles avec un Syndrome d’Encéphalopathie Postérieure Réversible (SEPR), un
trouble neurologique rare, pouvant se manifester, entres autres, par les signes et symptômes suivants:
attaques, céphalées, état mental altéré, troubles de la vision, ou cécité corticale, avec ou sans
hypertension associée. Le diagnostic de SEPR requiert une confirmation par imagerie cérébrale, de
préférence par imagerie par résonance magnétique (IRM). Chez les patients qui développent un SEPR,
le traitement spécifique des symptômes, incluant le contrôle de l’hypertension est recommandé ainsi
que l’arrêt de MVASI. Les conséquences en termes de tolérance d’une reprise du traitement par
bevacizumab chez les patients ayant développé un SEPR ne sont pas connues.
Protéinurie (voir rubrique 4.8)
Les patients ayant des antécédents d’hypertension artérielle peuvent être exposés à un risque accru de
protéinurie lorsqu’ils sont traités par bevacizumab. Certaines données suggèrent que l’apparition d’une
protéinurie de tout grade (US National Cancer Institute – Common Terminology Criteria for Adverse
Events [NCI-CTCAE v.3]) peut être liée à la dose. La surveillance de la protéinurie par analyse
d’urine à la bandelette est recommandée avant le début du traitement et au cours de celui-ci. Des cas
de protéinurie de grade 4 (syndrome néphrotique) ont été observés chez jusqu’à 1,4 % des patients
traités par bevacizumab. Le traitement doit être arrêté définitivement en cas de syndrome néphrotique
(NCI-CTCAE v.3).
7
Thromboembolies artérielles (voir rubrique 4.8)
Dans les études cliniques, l’incidence des effets thromboemboliques artériels, incluant des accidents
vasculaires cérébraux (AVC), des accidents ischémiques transitoires (AIT) et des infarctus du
myocarde (IM), a été plus élevée chez les patients recevant bevacizumab en association à une
chimiothérapie que chez les patients recevant une chimiothérapie seule.
Les patients recevant bevacizumab plus chimiothérapie ayant des antécédents thromboemboliques
artériels ou de diabète ou âgés de plus de 65 ans, ont un risque majoré d’effet thromboembolique
artériel pendant le traitement. La prudence est nécessaire lors du traitement de ces patients par
MVASI.
La survenue d’un accident thromboembolique impose l’arrêt définitif du traitement.
Thromboembolies veineuses (voir rubrique 4.8)
Les patients recevant bevacizumab sont susceptibles de présenter des réactions thromboemboliques
veineuses, y compris une embolie pulmonaire.
Les patientes traitées par bevacizumab pour un cancer du col de l’utérus persistant, en rechute ou
métastatique en association au paclitaxel et au cisplatine peuvent avoir un risque plus élevé de
présenter des évènements thromboemboliques veineux.
MVASI doit être arrêté chez les patients présentant des effets thromboemboliques mettant en jeu le
pronostic vital (grade 4), notamment une embolie pulmonaire (NCI-CTCAE v.3). Les patients
présentant des effets thromboemboliques de grade ≤ 3 doivent être étroitement surveillés
(NCI-CTCAE v.3).
Hémorragies
Les patients traités par bevacizumab ont un risque hémorragique majoré, notamment d’hémorragie liée
à la tumeur. La survenue d’une hémorragie de grade 3 ou 4 au cours du traitement impose l’arrêt
définitif du traitement par MVASI (NCI-CTCAE v.3) (voir rubrique 4.8).
Sur la base de résultats d’imagerie ou la présence de signes ou symptômes cliniques, les patients
présentant des métastases du système nerveux central (SNC) non traitées étaient systématiquement
exclus des études cliniques avec bevacizumab. De ce fait, chez ces patients, le risque d’hémorragie du
SNC n’a pas été évalué de manière prospective au cours d’études cliniques randomisées (voir rubrique
4.8). Les patients doivent être surveillés pour des signes et symptômes d’hémorragie du système
nerveux central. Le traitement par MVASI doit être arrêté en cas d’hémorragie cérébrale.
Aucune information n’est disponible quant au profil de tolérance du bevacizumab chez les patients
présentant une prédisposition congénitale aux hémorragies, une coagulopathie acquise ou recevant un
anticoagulant à pleine dose pour le traitement d’un évènement thromboembolique avant l’instauration
du traitement par bevacizumab. En effet, ces patients étaient exclus des études cliniques. Le traitement
sera donc instauré avec prudence chez de tels patients. Néanmoins, les patients qui ont développé une
thrombose veineuse au cours du traitement et qui ont été traités simultanément par la warfarine à
pleine dose et par bevacizumab n’ont pas présenté une fréquence accrue d’hémorragies de grade 3 ou
plus (NCI-CTCAE v.3).
Hémorragies pulmonaires/hémoptysies
Les patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules traités par bevacizumab peuvent être
exposés à un risque d’hémorragie pulmonaire/hémoptysie grave et dans certains cas fatal. Les patients
ayant récemment présenté une hémorragie pulmonaire/hémoptysie (> 2,5 mL de sang rouge) ne
doivent pas être traités par bevacizumab.
8
Insuffisance cardiaque congestive (ICC) (voir rubrique 4.8)
Des effets compatibles avec une ICC ont été rapportés dans les études cliniques. Les résultats observés
sont allés d’une diminution asymptomatique de la fraction d’éjection ventriculaire gauche à une ICC
symptomatique, nécessitant un traitement ou une hospitalisation. Une attention particulière est
recommandée en cas de traitement avec bevacizumab chez des patients atteints d’une affection
cardiovasculaire cliniquement significative telle qu’une pathologie coronarienne pré-existante, ou une
insuffisance cardiaque congestive.
La plupart des cas d'ICC sont survenus chez des patients atteints d’un cancer du sein métastatique
précédemment traités par anthracyclines ou radiothérapie de la paroi thoracique gauche, ou chez qui
d’autres facteurs de risque de survenue d’ICC étaient présents.
Dans l’étude AVF3694g, chez les patients traités par anthracyclines et qui n’avaient pas reçu
d’anthracyclines précédemment, aucune augmentation de l’incidence des ICC, quel que soit le grade,
n’a été observée dans le groupe bevacizumab + anthracycline comparé au groupe traité par
anthracyclines seules. Les ICC de grade 3 ou plus étaient toutefois plus fréquentes parmi les patients
traités par bevacizumab en association à une chimiothérapie que parmi les patients traités par
chimiothérapie uniquement. Ceci est en accord avec les résultats obtenus dans les autres études
conduites dans le cancer du sein métastatique chez des patients qui n’avaient pas été préalablement
traités par des anthracyclines (NCI-CTCAE v.3) (voir rubrique 4.8).
Neutropénies et infections (voir rubrique 4.8)
Une augmentation de l’incidence des neutropénies sévères, des neutropénies fébriles ou des infections
avec ou sans neutropénie sévère (dont certaines fatales) a été observée chez des patients recevant une
chimiothérapie myélotoxique associée au bevacizumab, comparé à ceux recevant une chimiothérapie
seule. Cela a principalement été observé en association aux dérivés du platine ou aux chimiothérapies
à base de taxane dans le CBNPC, le cancer du sein métastatique, et en association au paclitaxel et au
topotécan dans le cancer du col de l’utérus persistant, en rechute ou métastatique.
Réactions d’hypersensibilité / réactions liées à la perfusion (voir rubrique 4.8)
Les patients peuvent être exposés à un risque de réactions liées à la perfusion/ d’hypersensibilité.
Comme avec toute perfusion d’un anticorps monoclonal humanisé, les patients doivent être
étroitement surveillés pendant et après l’administration du bevacizumab. En cas de réaction, la
perfusion doit être arrêtée et un traitement approprié doit être instauré. Une prémédication
systématique n’est pas justifiée.
Ostéonécroses de la mâchoire (voir rubrique 4.8)
Des cas d’ostéonécrose de la mâchoire ont été rapportés chez des patients atteints de cancer et traités
avec bevacizumab, dont la majorité avait reçu un traitement antérieur ou concomitant par des
bisphosphonates administrés par voie intraveineuse, lesquels ont un risque connu d’ostéonécroses de
la mâchoire. Une attention particulière est recommandée en cas d’administration antérieure ou
concomitante du bevacizumab avec des bisphosphonates administrés par voie intraveineuse.
Les interventions dentaires invasives sont connues comme étant un facteur de risque. Un examen
dentaire ainsi que des soins dentaires préventifs appropriés doivent être envisagés avant l’instauration
du traitement par MVASI. Pour les patients ayant auparavant reçu ou recevant un traitement par
bisphosphonates administrés par voie intraveineuse, les interventions dentaires invasives doivent si
possible être évitées.
Anévrismes et dissections artérielles (voir rubrique 4.8)
L’utilisation d’inhibiteurs des voies du VEGF chez les patients souffrant ou non d’hypertension peut
favoriser la formation d’anévrismes et/ou de dissections artérielles. Avant l’instauration de MVASI, ce
9
risque doit être soigneusement pris en considération chez les patients présentant des facteurs de risque
tels que l’hypertension ou des antécédents d’anévrisme.
Utilisation intra-vitréenne
MVASI n’est pas formulé pour une utilisation intra-vitréenne.
Affections oculaires
Des cas isolés et des séries d’effets indésirables oculaires graves ont été rapportés à la suite d’une
utilisation intra-vitréenne non autorisée du bevacizumab, préparé à partir de flacons autorisés pour une
administration intraveineuse chez des patients atteints de cancer. Ces effets incluent: endophtalmie
infectieuse; inflammation intraoculaire telle qu’une endophtalmie stérile, une uvéite, et une hyalite;
décollement de la rétine; déchirure de l’épithélium pigmentaire de la rétine; augmentation de la
pression intraoculaire; hémorragie intraoculaire telle qu’une hémorragie du vitré ou de la rétine;
hémorragie conjonctivale. Certains de ces effets ont entrainé une diminution de l’acuité visuelle à des
degrés différents, dont la cécité permanente.
Effets systémiques suite à une utilisation intra-vitréenne
Une réduction de la concentration en VEGF circulant a été démontrée suite à un traitement par anti-
VEGF en intra-vitréen. Des effets systémiques dont des hémorragies non-oculaires et des effets
thromboemboliques artériels ont été rapportés suite à une injection intra-vitréenne d’un inhibiteur du
VEGF.
Insuffisance ovarienne / Fertilité
Bevacizumab peut altérer la fertilité chez la femme (voir rubriques 4.6 et 4.8). En conséquence, des
stratégies de préservation de la fertilité doivent être discutées avec les femmes en âge de procréer,
avant de démarrer un traitement par bevacizumab.
Teneur en sodium
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (4 mL)
Ce médicament contient 5,4 mg de sodium par flacon de 4 mL, ce qui équivaut à 0,3% de l’apport
alimentaire quotidien maximal recommandé par l’OMS de 2 g de sodium par adulte.
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (16 mL)
Ce médicament contient 21,7 mg de sodium par flacon de 16 mL, ce qui équivaut à 1,1% de l’apport
alimentaire quotidien maximal recommandé par l’OMS de 2 g de sodium par adulte.
4.5
Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
Effet des agents antinéoplasiques sur la pharmacocinétique du bevacizumab
Les résultats d’analyses de pharmacocinétique de population n’ont montré aucune interaction
cliniquement significative lors de la co-administration de chimiothérapies avec le bevacizumab. Il n’y
avait de différence ni statistiquement significative ni cliniquement pertinente de la clairance du
bevacizumab chez les patients recevant du bevacizumab en monothérapie comparé à ceux recevant du
bevacizumab en association à l’interféron alfa-2a, l’erlotinib ou à d’autres chimiothérapies (IFL, 5-
FU/LV, carboplatine-paclitaxel, capécitabine, doxorubicine ou cisplatine/gemcitabine).
10
Effet du bevacizumab sur la pharmacocinétique des autres agents antinéoplasiques
Aucune interaction cliniquement pertinente du bevacizumab n’a été observée sur la pharmacocinétique
de l’interféron alfa-2a, de l’erlotinib (et son métabolite actif OSI-420) ou d’autres chimiothérapies:
irinotécan (et son métabolite actif SN38), capécitabine, oxaliplatine (déterminée d’après la mesure du
platine libre et total) ou cisplatine, lors de leur co-administration. Les conclusions sur l’impact du
bevacizumab sur la pharmacocinétique de la gemcitabine ne peuvent être tirées.
Association bevacizumab et malate de sunitinib
Au cours de deux études cliniques dans le carcinome du rein métastatique, une anémie hémolytique
microangiopathique (AHMA) a été rapportée chez 7 des 19 patients traités par l’association
bevacizumab (10 mg/kg toutes les deux semaines) et malate de sunitinib (50 mg par jour).
La AHMA est une affection hémolytique qui peut se traduire par une fragmentation des globules
rouges, une anémie et une thrombopénie. De plus, une hypertension (incluant des poussées
hypertensives), une créatininémie élevée et des symptômes neurologiques ont été observés chez
certains de ces patients. Tous ces troubles ont été réversibles à l’arrêt du bevacizumab et du malate de
sunitinib (voir Hypertension, Protéinurie, SEPR rubrique 4.4).
Association avec des traitements à base de sels de platine ou de taxanes (voir rubriques 4.4 et 4.8)
Une augmentation de l’incidence des neutropénies sévères, des neutropénies fébriles et des infections
avec ou sans neutropénie sévère (dont certaines fatales) a été principalement observée chez des
patients recevant un traitement à base de sels de platine ou de taxanes dans le cadre d’un CBNPC ou
d’un cancer du sein métastatique.
Radiothérapie
La tolérance et l’efficacité de l’administration concomitante du bevacizumab et d’une radiothérapie
n’ont pas été établies.
Anticorps monoclonaux anti-EGFR en association à des traitements de chimiothérapie contenant du
bevacizumab
Aucune étude d’interaction n’a été conduite. Les anticorps monoclonaux anti-EGFR ne doivent pas
être administrés en association à un traitement de chimiothérapie contenant du bevacizumab dans le
cadre d’un cancer colorectal métastatique. Les résultats des études randomisées de phase III, PACCE
et CAIRO-2, menées chez des patients atteints d’un cancer colorectal métastatique, suggèrent que
l’utilisation des anticorps monoclonaux anti-EGFR panitumumab et cetuximab, respectivement, en
association au bevacizumab plus chimiothérapie, est associée à une diminution de la survie sans
progression et/ou de la survie globale et à une augmentation de la toxicité par rapport à la
chimiothérapie plus bevacizumab seul.
4.6
Fertilité, grossesse et allaitement
Femmes en âge d’avoir des enfants
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser des mesures efficaces de contraception au cours du
traitement et pendant les 6 mois qui suivent son arrêt.
Grossesse
Il n’existe pas de données issues d’essais cliniques concernant l’utilisation du bevacizumab chez les
femmes enceintes. Des études chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction
incluant des malformations (voir rubrique 5.3). Il est connu que les IgG franchissent la barrière
placentaire et le bevacizumab est susceptible d’inhiber l’angiogenèse fœtale, ce qui pourrait causer de
11
graves anomalies congénitales lors d’une administration pendant la grossesse. Après
commercialisation, des cas d’anomalies fœtales ont été observés chez des femmes traitées par
bevacizumab seul ou en association à des chimiothérapies connues pour être embryotoxiques (voir
rubrique 4.8). MVASI est contre-indiqué chez la femme enceinte (voir rubrique 4.3).
Allaitement
On ne sait pas si le bevacizumab est excrété dans le lait humain. Puisque les IgG maternelles passent
dans le lait et que le bevacizumab pourrait compromettre la croissance et le développement du
nourrisson (voir rubrique 5.3), les femmes doivent interrompre l’allaitement pendant le traitement et
ne doivent pas allaiter pendant au moins 6 mois après l’administration de la dernière dose du
bevacizumab.
Fertilité
Des études de la toxicité par administration répétée chez l’animal ont révélé que le bevacizumab
pourrait avoir un effet indésirable sur la fertilité des femmes (voir rubrique 5.3). Dans un essai de
phase III chez des patients atteints d’un cancer colorectal en traitement adjuvant, une sous-étude a
montré, chez des femmes non ménopausées, une augmentation de l’incidence de nouveaux cas
d’insuffisance ovarienne dans le groupe bevacizumab comparé au groupe contrôle. Après arrêt du
traitement par le bevacizumab, la fonction ovarienne s’est rétablie pour la majorité des patientes
concernées. Les effets à long-terme d’un traitement par bevacizumab sur la fertilité ne sont à ce jour
pas connus.
4.7
Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Bevacizumab n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à
utiliser des machines. Toutefois, des cas de somnolence et de syncope ont été rapportés sous
bevacizumab (voir tableau 1 rubrique 4.8). Si les patients présentent des symptômes altérant leur
vision, leur concentration ou leur aptitude à réagir, il est déconseillé de conduire et d’utiliser des
machines jusqu’à régression des symptômes.
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
Le profil de tolérance du bevacizumab est basé sur des données recueillies, au cours d’études
cliniques, menées chez plus de 5 700 patients atteints de différents types de tumeurs malignes qui ont
été traités, pour la plupart, par bevacizumab associé à une chimiothérapie.
Les effets indésirables les plus graves étaient:
•
•
•
Des perforations gastro-intestinales (voir rubrique 4.4).
Des hémorragies, dont des hémorragies pulmonaires/hémoptysies, plus fréquentes chez les
patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules (voir rubrique 4.4).
Des thromboembolies artérielles (voir rubrique 4.4).
Dans l’ensemble des études cliniques, les effets indésirables les plus fréquemment observés chez les
patients recevant bevacizumab étaient: hypertension artérielle, fatigue ou asthénie, diarrhée, et douleur
abdominale.
Les analyses des données cliniques de tolérance suggèrent que la survenue d’une hypertension
artérielle et d’une protéinurie lors du traitement par bevacizumab sont probablement dose
dépendantes.
12
Liste des effets indésirables sous forme de tableau
Les effets indésirables mentionnés dans cette rubrique font partie des groupes de fréquence suivants:
très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 - < 1/10), peu fréquent: (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare
(≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la
base des données disponibles).
Les tableaux 1 et 2 listent les effets indésirables associés à l’utilisation du bevacizumab en association
avec différents protocoles de chimiothérapies dans plusieurs indications, selon la classification
MedDRA par Système Organe Classe.
Le tableau 1 présente, selon leur fréquence, tous les effets indésirables définis comme ayant une
relation causale avec la prise du bevacizumab au travers:
•
de la comparaison des incidences constatées entre les bras de traitement des essais cliniques
(avec une différence d’au moins 10 % par rapport au groupe témoin pour les effets de grade 1-5
NCI-CTCAE ou une différence supérieure d’au moins 2 % par rapport au groupe témoin pour
les effets de grade 3-5 NCI-CTCAE),
•
des études de sécurité post-autorisation,
•
des déclarations spontanées,
•
des études épidémiologiques, non interventionnelles ou observationnelles,
•
ou au travers de l’évaluation de rapports de cas individuels.
Le tableau 2 présente la fréquence des effets indésirables graves. Les effets indésirables graves sont
considérés en tant que tel, lorsque qu’une différence d’au moins 2 % est observée par rapport au
groupe témoin pour les effets de grade 3-5 NCI-CTCAE dans les études cliniques. Le tableau 2 inclut
également les effets indésirables considérés comme cliniquement significatifs ou graves par le titulaire
de l’AMM.
Les effets indésirables post-commercialisation sont inclus dans les tableaux 1 et 2, si applicable. Des
informations détaillées sur les effets indésirables rapportés depuis la commercialisation sont
présentées dans le tableau 3.
Les effets indésirables sont classés dans le groupe de fréquence appropriée dans les tableaux ci-
dessous, en fonction de l’incidence la plus élevée observée quelle que soit l’indication.
Au sein de chaque catégorie de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
Certains des effets indésirables sont des effets fréquemment observés avec une chimiothérapie;
toutefois le bevacizumab, en association à des agents de chimiothérapie, peut exacerber ces effets
indésirables. Par exemple, un syndrome d’érythrodysesthésie palmo-plantaire avec la doxorubicine
liposomale pégylée ou la capécitabine, une neuropathie sensitive périphérique avec le paclitaxel ou
l’oxaliplatine, des troubles unguéaux ou une alopécie avec le paclitaxel et une paronychie avec
l’erlotinib.
13
Tableau 1. Effets indésirables selon leur fréquence
Système
Organe Classe
Infections et
infestations
Très fréquent
Fréquent
Sepsis,
Abcès
b,d
,
Cellulite,
Infection,
Infection urinaire
Neutropénie
fébrile,
Leucopénie,
Neutropénie
b
,
Thrombocytop
énie
Anémie,
Lymphopénie
Peu
fréquent
Rare
Fasciite
nécrosante
a
Très rare
Fréquence
indéterminée
Affections
hématologique
s et du système
lymphatique
Affections du
système
immunitaire
Troubles du
métabolisme et
de la nutrition
Affections du
système
nerveux
Anorexie,
Hypomagnésé
mie,
Hyponatrémie
Neuropathie
sensorielle
périphérique
b
,
Dysarthrie,
Céphalées,
Dysgueusie
Affection
oculaire,
Augmentation
du
larmoiement
Hypersensibilité,
réactions liées à
la perfusion
a,b,d
Déshydratation
Accident
vasculaire
cérébral,
Syncope,
Somnolence
Syndrome
d’encéphalopath
ie postérieure
réversible
a,b,d
Encéphalopathie
hypertensive
a
Affections
oculaires
Affections
cardiaques
Affections
vasculaires
Hypertension
b,d
Thromboembo
lie
(veineuse)
b,d
Insuffisance
cardiaque
congestive
b,d
,
Tachycardie
supraventricul
aire
Thromboembolie
(artérielle)
b,d
,
Hémorragie
b,d
,
Thrombose
veineuse profonde
Affections
respiratoires,
thoraciques et
médiastinales
Dyspnée,
Rhinite,
Epistaxis,
Toux
Hémorragie
pulmonaire/
Hémoptysie
b,d
,
Embolie
pulmonaire,
Hypoxie,
Dysphonie
a
Microangiopat
hie
thrombotique
rénale
a,b
,
Anévrismes et
dissections
artérielles
Hypertension
pulmonaire
a
,
Perforation de
la cloison
nasale
a
14
Système
Organe Classe
Affections
gastro-
intestinales
Très fréquent
Rectorragie,
Stomatite,
Constipation,
Diarrhée,
Nausées,
Vomissements,
Douleur
abdominale
Fréquent
Perforation
gastro-
intestinale
b,d
,
Perforation
intestinale,
Iléus,
Occlusion
intestinale,
Fistules recto-
vaginales
d,e
,
Troubles gastro-
intestinaux,
Proctalgie
Peu
fréquent
Rare
Très rare
Fréquence
indéterminée
Ulcère gastro-
intestinal
a
Affections
hépatobiliaires
Affections de
la peau et du
tissu sous-
cutané
Complications
de la
cicatrisation
des plaies
b,d
,
Dermatite
exfoliante,
Sécheresse
cutanée,
Décoloration
de la peau
Arthralgie,
Myalgie
Syndrome
d’erythrodyesthés
ie palmo-plantaire
Perforation de
la vésicule
biliaire
a,b
Affections
musculo-
squelettiques et
systémiques
Fistule
b,d
,
Faiblesse
musculaire,
Dorsalgie
Ostéonécrose
de la
mâchoire
a,b
,
Ostéonécrose
non-
mandibulaire
a,f
Affections du
rein et des
voies urinaires
Affections des
organes de
reproduction et
du sein
Affections
congénitales,
familiales et
génétiques
Troubles
généraux et
anomalies au
site
d’administrati
on
Investigations
Protéinurie
b,d
Insuffisance
ovarienne
b,c,d
Douleur
pelvienne
Anomalies
fœtales
a,b
Asthénie,
Fatigue,
Fièvre,
Douleur,
Inflammation
muqueuse
Perte de poids
Léthargie
Lorsque les événements ont été notifiés à la fois en tant qu’effets indésirables de tout grade et de grade 3-5 dans
les essais cliniques, la fréquence la plus élevée observée chez les patients a été rapportée. Les données ne sont
pas ajustées pour les différentes durées de traitement.
a
b
Pour plus d’informations merci de vous référer au tableau 3 « Effets indésirables rapportés depuis la
commercialisation ».
Les termes représentent des groupes d’évènements indésirables décrivant un concept médical plutôt
qu’une condition particulière ou terme privilégié MedDRA (Medical Dictionnay for Regulatory
Activities). Ce groupe de termes médicaux peut impliquer la même physiopathologie sous-jacente (ex: les
effets thromboemboliques artériels incluent les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du
myocarde, les accidents ischémiques transitoires et les autres effets thromboemboliques artériels).
15
c
d
e
f
Basé sur une sous-étude de l’essai NSABP C-08 avec 295 patients.
Pour des informations supplémentaires se reporter ci-dessous à la section « Description de certains des
effets indésirables graves ».
Les fistules recto-vaginales sont les plus fréquentes dans la catégorie des fistules GI-vaginales.
Observé uniquement dans la population pédiatrique.
Tableau 2. Effets indésirables graves selon leur fréquence
Système
organe Classe
Infections et
infestations
Très fréquent
Fréquent
Sepsis,
Cellulite,
Abcès
a,b
,
Infection,
Infection urinaire
Neutropénie
fébrile,
Leucopénie,
Neutropénie
a
,
Thrombocytop
énie
Anémie,
Lymphopénie
Peu
fréquent
Rare
Très rare
Fréquence
indéterminée
Fasciite
nécrosante
c
Affections
hématologiques
et du système
lymphatique
Affections du
système
immunitaire
Troubles du
métabolisme et
de la nutrition
Affections du
système
nerveux
Déshydratation,
Hyponatrémie
Neuropathie
sensorielle
périphérique
a
Accident
vasculaire cérébral,
Syncope,
Somnolence,
Céphalées
Insuffisance
cardiaque
congestive
a,b
,
Tachycardie
supraventriculaire
Hypertension
a,b
Thromboembolie
(artérielle)
a,b
,
Hémorragie
a,b
,
Thromboembolie
(veineuse)
a,b
Thrombose
veineuse profonde
Hémorragie
pulmonaire/
Hémoptysie
a,b
,
Embolie
pulmonaire,
Epistaxis,
Dyspnée,
Hypoxie
Hypersensibilité,
réactions liées à la
perfusion
a,b,c
Syndrome
d’encéphalopathie
postérieure
réversible
a,b,c
,
Encéphalopathie
hypertensive
c
Affections
cardiaques
Affections
vasculaires
Microangiopathie
thrombotique
rénale
b,c
,
Anévrismes et
dissections
artérielles
Hypertension
pulmonaire
c
,
Perforation de la
cloison nasale
c
Affections
respiratoires,
thoraciques et
médiastinales
16
Système
organe Classe
Affections
gastro-
intestinales
Très fréquent
Diarrhée,
Nausées,
Vomissements,
Douleur
abdominale
Fréquent
Perforation
intestinale,
Iléus,
Occlusion
intestinale,
Fistules recto-
vaginales
c,d
,
Troubles gastro-
intestinaux,
Stomatite,
Proctalgie
Peu
fréquent
Rare
Très rare
Fréquence
indéterminée
Perforation
gastro-
intestinale
a,b
,
Ulcère gastro-
intestinal
c
,
Hémorragie
rectale
Affections
hépatobiliaires
Affections de
la peau et du
tissu sous-
cutané
Complications de
la cicatrisation des
plaies
a,b
,
Syndrome
d’erythrodyesthésie
palmo-plantaire
Fistule
a,b
,
Myalgie,
Arthralgie,
Faiblesse
musculaire,
Dorsalgie
Protéinurie
a,b
,
Perforation de la
vésicule biliaire
b,c
Affections
musculo-
squelettiques et
systémiques
Ostéonécrose de
la mâchoire
b,c
Affections du
rein et des
voies urinaires
Affections des
organes de
reproduction et
du sein
Affections
congénitales,
familiales et
génétiques
Troubles
généraux et
anomalies au
site
d’administrati
on
Douleur pelvienne
Insuffisance
ovarienne
a,b
Anomalies
fœtales
a,c
Asthénie,
Fatigue
Douleur,
Léthargie,
Inflammation
muqueuse
Le tableau 2 présente la fréquence des effets indésirable graves. Les effets indésirables graves sont considérés en
tant que tel, lorsque qu’une différence d’au moins 2 % est observée par rapport au groupe témoin pour les effets
de grade 3-5 NCI-CTCAE dans les études cliniques. Le tableau 2 inclus également les effets indésirables
considérés comme cliniquement significatifs ou graves par le titulaire de l’AMM. Ces effets indésirables,
cliniquement significatifs, ont été rapportés dans les essais cliniques mais les effets de grade 3-5 n’ont pas atteint
le seuil d’une différence d’au moins 2 % par rapport au groupe témoin. Le tableau 2 inclut également les effets
indésirables cliniquement significatifs, observés depuis la commercialisation uniquement. Par conséquent, la
fréquence et le grade NCI-CTCAE n’est pas connu. Ces effets cliniquement significatifs ont ainsi été inclus dans
la colonne « fréquence indéterminée » du tableau 2.
a
b
Les termes représentent des groupes d’évènements indésirables décrivant un concept médical plutôt
qu’une condition particulière ou terme privilégié MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory
Activities). Ce groupe de termes médicaux peut impliquer la même physiopathologie sous-jacente (ex: les
effets thromboemboliques artériels incluent les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du
myocarde, les accidents ischémiques transitoires et les autres effets thromboemboliques artériels).
Pour des informations supplémentaires se reporter ci-dessous à la section « Description de certains des
effets indésirables graves ».
17
c
d
Pour des informations complémentaires, se reporter au tableau 3 « Effets indésirables rapportés depuis la
commercialisation ».
Les fistules recto-vaginales sont les plus fréquentes dans la catégorie des fistules GI-vaginales.
Description de certains des effets indésirables graves
Perforations gastro-intestinales (GI) et fistules
(voir rubrique 4.4)
Bevacizumab a été associé à des cas graves de perforations gastro-intestinales.
Des perforations gastro-intestinales ont été rapportées dans les études cliniques avec une incidence
inférieure à 1 % ou le cancer bronchique non à petites cellules non épidermoïde, jusqu’à 1,3 % dans le
cancer du sein métastatique, jusqu’à 2,0 % dans le cancer du rein métastatique ou dans le cancer de
l’ovaire et jusqu’à 2,7 % (comprenant des fistules gastro-intestinales et des abcès) dans le cancer
colorectal métastatique. Au cours d’un essai clinique avec des patientes atteintes d’un cancer du col de
l’utérus persistant, en rechute ou métastatique (étude GOG-0240), des perforations GI (tous grades
confondus) ont été rapportées chez 3,2 % des patientes, qui avaient toutes un antécédent de
radiothérapie pelvienne.
La survenue de ces évènements variait en nature et en sévérité, allant de la présence d’air libre
observée à la radiographie abdominale sans préparation (ASP), avec résolution spontanée sans
traitement, à la perforation intestinale avec abcès abdominal et issue fatale. Dans certains cas, une
inflammation intra abdominale sous-jacente était présente, en raison d’un ulcère gastrique, d’une
nécrose tumorale, d’une diverticulite ou d’une colite associée à une chimiothérapie.
Dans environ un tiers des cas de perforations gastro-intestinales graves, l’évolution a été fatale, ce qui
représente entre 0,2 et 1 % de l’ensemble des patients traités par bevacizumab.
Au cours des essais cliniques du bevacizumab, des fistules gastro-intestinales (tous grades confondus)
ont été rapportées chez jusqu’à 2 % des patients traités pour cancer colorectal métastatique et pour
cancer de l’ovaire. Cette fréquence était moindre chez les patients traités pour d’autres types de
cancer.
Fistule GI-vaginales dans l’étude GOG-0240
Dans un essai incluant des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus persistant, en rechute ou
métastatique, la survenue de fistules GI-vaginales a été de 8,3 % chez les patientes traitées par
bevacizumab et de 0,9 % chez les patientes témoins; toutes ayant un antécédent de radiothérapie
pelvienne. La fréquence d’apparition des fistules GI-vaginales dans le groupe traité par bevacizumab +
chimiothérapie a été plus élevée chez les patientes présentant une récidive du cancer dans la zone pré-
irradiée (16,7 %) en comparaison aux patientes n’ayant pas reçu de radiothérapie préalable et/ou ne
présentant pas de récidive du cancer de la zone pré-irradiée (3,6 %). Les fréquences correspondantes
dans le groupe témoin recevant une chimiothérapie seule ont été respectivement de 1,1 % vs. 0,8 %.
Les patientes qui ont développé des fistules GI-vaginales présentaient également des occlusions
intestinales qui nécessitaient une intervention chirurgicale telle que des stomies de dérivation.
Fistule non GI
(voir rubrique 4.4)
L’utilisation du bevacizumab a été associée à la survenue de cas graves de fistule dont certains ont
conduit au décès.
Au cours d’un essai clinique avec des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus persistant, en
rechute ou métastatique (étude GOG-0240), il a été rapporté qu’1,8 % des patientes traitées par
bevacizumab et 1,4 % des patientes témoins ont présenté des fistules non gastro-intestinales,
vaginales, vésicales ou des voies génitales féminines.
18
Des fistules, touchant d’autres parties du corps que le tractus gastro-intestinal (ex.: fistule broncho
pleurale ou biliaire) ont été peu fréquemment (≥ 0,1 % à < 1 %) rapportées, dans diverses indications.
Des fistules ont été également rapportées après la commercialisation du bevacizumab.
Ces effets ont été rapportés à des périodes diverses du traitement allant d’une semaine à plus de 1 an
après l’initiation du traitement par bevacizumab, la majorité des effets apparaissant dans les 6 premiers
mois de traitement.
Cicatrisation des plaies
(voir rubrique 4.4)
Le bevacizumab pouvant altérer la cicatrisation des plaies, les patients qui avaient subi une
intervention chirurgicale majeure dans les 28 derniers jours étaient exclus de la participation aux
études cliniques de phase III.
Au cours des essais cliniques dans le cancer colorectal métastatique, il n’a pas été observé
d’augmentation du risque hémorragique post-opératoire ou de complications de la cicatrisation des
plaies, chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale majeure 28 à 60 jours avant
l’initiation du traitement par bevacizumab. Une augmentation de l’incidence des saignements post-
opératoires ou des complications de la cicatrisation des plaies a été observée dans les 60 jours suivant
une intervention chirurgicale majeure chez les patients traités par bevacizumab au moment de
l’intervention chirurgicale. L’incidence variait de 10 % (4/40) à 20 % (3/15).
Des complications graves de la cicatrisation des plaies, incluant des complications anastomotiques, ont
été rapportées, dont certaines d’issue fatale.
Au cours des essais cliniques dans le cancer du sein métastatique ou en rechute locale, des
complications de la cicatrisation des plaies de grade 3-5 ont été observées avec une incidence allant
jusqu’à 1,1 % des patients traités par bevacizumab comparé à un maximum de 0,9 % des patients dans
les bras contrôle (NCI-CTCAE v.3).
Au cours des essais cliniques dans le cancer de l’ovaire, des complications de la cicatrisation des
plaies de grade 3-5 ont été observées avec une incidence allant jusqu’à 1,8 % des patientes dans le bras
bevacizumab par rapport à 0,1 % des patientes dans le bras contrôle (NCI-CTCAE v.3).
Hypertension artérielle
(voir rubrique 4.4)
Dans les études cliniques, à l’exception de l’étude JO25567, l’incidence globale de l’hypertension
artérielle (tous grades) allait jusqu’à 42,1 % dans les bras contenant bevacizumab comparé à une
incidence globale allant jusqu’à 14 % dans les bras contrôle. L’incidence globale d’hypertension
artérielle de grade 3 et 4 (NCI-CTC) a varié de 0,4 % à 17,9 % chez les patients recevant
bevacizumab. Une hypertension artérielle de grade 4 (crise hypertensive) est survenue jusqu’à 1,0 %
des patients traités par bevacizumab + chimiothérapie comparé à une incidence jusqu’à 0,2 % des
patients traités par la même chimiothérapie seule.
Dans l’étude JO25567, une hypertension tous grades confondus a été observée chez 77,3 % des
patients ayant reçu bevacizumab en association à l’erlotinib, en traitement de première ligne pour un
CBNPC non épidermoïde présentant des mutations activatrices de l’EGFR, comparé à 14,3 % chez les
patients traités par l’erlotinib seul. Une hypertension de grade 3 a été observée chez 60,0 % des
patients traités par bevacizumab en association à l’erlotinib, comparé à 11,7 % chez les patients traités
par l’erlotinib seul. Aucun événement d’hypertension de grade 4-5 n’a été observé.
L’hypertension artérielle a généralement été bien contrôlée avec des anti-hypertenseurs oraux comme
des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, des diurétiques et des inhibiteurs
calciques. Elle a rarement conduit à un arrêt du traitement par bevacizumab ou à une hospitalisation.
De très rares cas d’encéphalopathie hypertensive ont été rapportés, dont certains ont été fatals.
19
Il n’y a pas eu de corrélation entre le risque d’hypertension artérielle lié à l’utilisation du bevacizumab
et les caractéristiques des patients à l’inclusion, une maladie sous-jacente ou un traitement
concomitant.
Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (SEPR)
(voir rubrique 4.4)
Il a été rarement rapporté que des patients traités par bevacizumab développent des signes et
symptômes compatibles avec un SEPR, un trouble neurologique rare. Sa survenue peut inclure des
attaques, céphalées, état mental altéré, troubles de la vision, ou cécité corticale, avec ou sans
hypertension associée. Le tableau clinique d’un SEPR est souvent non spécifique et par conséquent le
diagnostic de SEPR requiert une confirmation par imagerie cérébrale, de préférence une IRM.
Chez les patients qui développent un SEPR, outre l’arrêt du bevacizumab, une reconnaissance précoce
des symptômes avec un traitement rapide des symptômes spécifiques, incluant le contrôle de
l’hypertension (si associé à une hypertension artérielle sévère non contrôlée), est recommandée. Les
symptômes, habituellement, se dissipent ou s’améliorent dans les jours suivant l’arrêt du traitement,
bien que certains patients aient développé quelques séquelles neurologiques. Les conséquences en
termes de tolérance d’une reprise du traitement par bevacizumab chez les patients ayant préalablement
développé un SEPR ne sont pas connues.
Au cours des essais cliniques, 8 cas de SEPR ont été rapportés. Deux des huit cas n’avaient pas eu de
confirmation radiologique par IRM.
Protéinurie
(voir rubrique 4.4)
Dans les essais cliniques, une protéinurie a été rapportée chez 0,7 à 54,7 % des patients traités par
bevacizumab.
La protéinurie a varié en termes de sévérité, de cliniquement asymptomatique, transitoire, à l’état de
traces jusqu’à un syndrome néphrotique, cette protéinurie étant de grade 1 dans la majorité des cas
(NCI-CTCAE v.3). Une protéinurie de grade 3 a été rapportée chez jusqu’à 10,9 % des patients traités.
Une protéinurie de grade 4 (syndrome néphrotique) a été observée jusqu'à 1,4 % des patients traités.
Une recherche de protéinurie est donc recommandée avant l’instauration du traitement par MVASI.
Dans la plupart des études cliniques, une protéinurie ≥ 2 g/24 h a conduit à l’arrêt du traitement par
bevacizumab jusqu’au retour à des valeurs < 2 g/24 h.
Hémorragies
(voir rubrique 4.4)
Dans les essais cliniques, toutes indications confondues, l’incidence globale des effets hémorragiques
de grade 3-5 selon les critères NCI-CTCAE v.3 a été de 0,4 à 6,9 % des patients traités par
bevacizumab comparé à un maximum de 4,5 % dans le groupe témoin sous chimiothérapie.
Au cours d’un essai clinique avec des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus persistant, en
rechute ou métastatique (étude GOG-0240), des effets hémorragiques de grade 3-5 ont été rapportés
chez jusqu’à 8,3 % des patientes traitées par bevacizumab en association au paclitaxel et au topotécan
en comparaison chez jusqu’à 4,6 % des patientes traitées avec le paclitaxel et le topotécan.
Les effets hémorragiques qui ont été observés au cours des essais cliniques étaient essentiellement des
hémorragies associées à la tumeur (voir ci-dessous) et des saignements cutanéo-muqueux mineurs (ex:
épistaxis).
Hémorragie associée à la tumeur
(voir rubrique 4.4)
Des hémorragies pulmonaires/hémoptysies majeures ou massives, ont été observées principalement
dans les études menées chez des patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules
(CBNPC). Les facteurs de risque possibles incluent les histologies de type épidermoïde, un traitement
par produit antirhumatismal/anti-inflammatoire, un traitement anticoagulant, une radiothérapie
20
préalable, un traitement par bevacizumab, des antécédents d’athérosclérose, une localisation centrale
de la tumeur et une cavitation de la tumeur avant ou au cours du traitement. Les seules variables ayant
été corrélées de façon statistiquement significative à ces hémorragies ont été le traitement par
bevacizumab et l’histologie de type épidermoïde. Les patients atteints d’un CBNPC d’histologie
épidermoïde connue ou mixte à prédominance épidermoïde, ont été exclus des études de phase III
ultérieures, alors que les patients atteints d’une tumeur de type histologique inconnu étaient inclus.
Chez les patients atteints de CBNPC, à l’exclusion de ceux ayant une histologie épidermoïde
prédominante, les effets indésirables de tous grades ont été observés avec une fréquence allant jusqu’à
9,3 % chez les patients traités par bevacizumab plus chimiothérapie, comparé à jusqu’à 5 % chez les
patients traités par chimiothérapie seule. Les effets de grade 3-5 ont été observés jusqu’à 2,3 % des
patients traités par bevacizumab plus chimiothérapie comparés à < 1 % chez ceux traités par
chimiothérapie seule (NCI-CTCAE v.3). Des hémorragies pulmonaires/hémoptysies majeures ou
massives peuvent survenir de manière soudaine: jusqu’à deux tiers des hémorragies pulmonaires
graves ont été fatales.
Des cas d’hémorragie gastro-intestinale, notamment rectorragies et méléna, ont été rapportés chez des
patients atteints d'un cancer colorectal et ont été considérés comme des hémorragies associées à la
tumeur.
Une hémorragie associée à la tumeur (y compris des cas d’hémorragies du système nerveux central
(SNC) chez des patients atteints de métastases du SNC) a également été observée dans de rares cas,
dans d’autres types de tumeurs et dans d’autres localisations (voir rubrique 4.4).
L’incidence des hémorragies du SNC chez les patients traités par bevacizumab et présentant des
métastases non traitées du SNC n’a pas été évaluée de manière prospective au cours d’études cliniques
randomisées. Dans une analyse exploratoire rétrospective, portant sur les résultats finaux de 13 études
cliniques randomisées menées dans différents types de tumeurs, 3 patients sur 91 (3,3 %), traités par
bevacizumab et atteints de métastases cérébrales ont présenté une hémorragie du SNC (toutes de grade
4), comparé à 1 patient (grade 5) sur 96 (1 %), non traité par bevacizumab. Dans deux études
ultérieures menées chez des patients présentant des métastases cérébrales traitées (incluant environ
800 patients), au moment de l’analyse intermédiaire de tolérance, 1 patient sur 83 (1,2 %), traité par
bevacizumab, a présenté une hémorragie du SNC de grade 2 (NCI-CTCAE v.3).
Dans tous les essais cliniques, une hémorragie cutanéo-muqueuse a été observée jusqu’à 50 % des
patients traités par bevacizumab. Il s’agissait la plupart du temps d’épistaxis de grade 1 selon les
critères du NCI-CTCAE v.3 d’une durée de moins de 5 minutes, disparaissant sans traitement et qui ne
justifiaient pas de modifications du traitement par bevacizumab. Les données cliniques de
pharmacovigilance suggèrent que l’incidence des hémorragies cutanéo-muqueuses (ex: épistaxis)
serait dose dépendante.
Des effets moins fréquents à type de saignements mineurs cutanéo-muqueux ont également été
rapportés dans d’autres localisations telles que des saignements gingivaux ou vaginaux.
Thromboembolies
(voir rubrique 4.4)
Thromboembolies artérielles:
Une augmentation de l’incidence des effets thromboemboliques artériels
a été observée chez les patients traités par bevacizumab, toutes indications confondues, incluant les
accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde, les accidents ischémiques transitoires et les
autres effets thromboemboliques artériels.
Dans des essais cliniques, l’incidence globale des effets thromboemboliques artériels allait jusqu’à
3,8 % dans les groupes contenant bevacizumab comparé à 2,1 % maximum dans les groupes témoins
avec chimiothérapie. L'issue de ces évènements a été fatale chez 0,8 % des patients recevant
bevacizumab comparé à 0,5 % de ceux recevant une chimiothérapie seule. Les accidents vasculaires
cérébraux (dont les accidents ischémiques transitoires) ont été rapportés jusqu’à 2,7 % des patients
traités par bevacizumab associé à une chimiothérapie comparé à jusqu’à 0,5 % des patients traités par
21
une chimiothérapie seule. Des infarctus du myocarde ont été rapportés chez jusqu’à 1,4 % des patients
traités par bevacizumab associé à une chimiothérapie comparé à jusqu’à 0,7 % des patients traités par
une chimiothérapie seule.
Les patients atteints d'un cancer colorectal chez lesquels un traitement par irinotécan n’était pas
indiqué ont été inclus dans l’essai clinique AVF2192g, évaluant bevacizumab en association au 5-
fluorouracile en bolus/acide folinique. Dans cette étude, des effets thromboemboliques artériels ont été
observés chez 11 % (11/100) des patients du groupe bevacizumab comparé à 5,8 % (6/104) des
patients du groupe chimiothérapie seule.
Thromboembolies veineuses:
L’incidence des effets thromboemboliques veineux lors des essais
cliniques a été comparable entre les patients recevant bevacizumab en association à une
chimiothérapie et ceux du groupe témoin recevant la même chimiothérapie seule. Ces effets ont inclus
des cas de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire et de thrombophlébite.
Au cours des essais cliniques toutes indications confondues, l’incidence globale des effets
thromboemboliques veineux était de 2,8 % à 17,3 % des patients traités par bevacizumab comparé à
3,2 % à 15,6 % des patients des groupes témoins.
Des effets thromboemboliques veineux de grade 3-5 (NCI-CTCAE v.3) ont été rapportés chez jusqu’à
7,8 % des patients traités par chimiothérapie plus bevacizumab, contre jusqu’à 4,9 % des patients
traités par chimiothérapie seule (dans toutes les indications, excepté pour le cancer du col de l’utérus
persistant, en rechute ou métastatique).
Au cours d’un essai clinique avec des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus persistant, en
rechute ou métastatique (étude GOG-0240), des évènements thromboemboliques veineux de grade 3-5
ont été rapportés chez jusqu’à 15,6 % des patientes traitées par bevacizumab en association au
paclitaxel et au cisplatine, en comparaison chez jusqu’à 7,0 % des patientes traitées avec le paclitaxel
et le cisplatine.
Les patients ayant des antécédents d’effets thromboemboliques veineux peuvent être exposés à un
risque plus élevé de récidive s'ils reçoivent bevacizumab en association à une chimiothérapie comparé
à la chimiothérapie seule.
Insuffisance cardiaque congestive (ICC)
Dans les essais cliniques conduits avec bevacizumab, une insuffisance cardiaque congestive (ICC) a
été observée, dans toutes les indications étudiées à ce jour, mais principalement chez des patientes
atteintes d’un cancer du sein métastatique. Dans quatre études de phase III (AVF2119g, E2100,
BO17708 et AVF3694g) dans le cancer du sein métastatique, une ICC de grade 3 (NCI-CTCAE v.3)
ou plus a été rapportée chez un maximum de 3,5 % des patients traités par bevacizumab en association
à une chimiothérapie comparé à un maximum de 0,9 % dans les groupes témoins. Dans l’étude
AVF3694g, chez les patients traités en concomitant par des anthracyclines en association au
bevacizumab, les incidences d’ICC de grade 3 ou plus, dans les groupes avec bevacizumab et dans les
groupes témoin, étaient similaires à celles observées dans les autres études conduites dans le cancer du
sein métastatique: 2,9 % dans le groupe anthracycline + bevacizumab et 0 % dans le groupe
anthracycline + placebo. De plus, dans l’étude AVF3694g, les incidences d’ICC de tout grade étaient
similaires entre le groupe anthracycline + bevacizumab (6,2 %) et le groupe anthracycline + placebo
(6,0 %).
La plupart des patients ayant développé une ICC au cours des études cliniques conduites dans le
cancer du sein métastatique ont bénéficié d’une amélioration de leurs symptômes et/ou de la fonction
ventriculaire gauche suite à un traitement médical approprié.
Dans la majorité des études avec bevacizumab, les patients ayant une ICC préexistante (grades II à IV
de la classification du New York Heart Association (NYHA)) étaient exclus. De ce fait, aucune
information n’est disponible quant au risque de manifestations d’ICC dans cette population.
22
Des antécédents de traitement par anthracycline et/ou de radiothérapie de la paroi thoracique gauche
peuvent être des facteurs de risque de survenue d’une ICC.
Une augmentation de l’incidence d’ICC a été observée dans un essai clinique chez des patients atteints
d’un lymphome diffus à grandes cellules B recevant du bevacizumab en association à une dose
cumulative de doxorubicine supérieure à 300 mg/m
2
. Cette étude clinique de phase III comparait
l’association rituximab/cyclophosphamide/doxorubicine/vincristine/prednisone (R-CHOP) avec
bevacizumab à R-CHOP sans bevacizumab. Alors que l’incidence d’ICC était, dans les deux bras, au-
dessus de celle observée précédemment pour le traitement par doxorubicine, le taux était supérieur
dans le bras R-CHOP plus bevacizumab. Ces résultats suggèrent qu’un suivi clinique rapproché
comprenant des évaluations cardiaques appropriées doit être considéré chez des patients exposés à des
doses cumulées de doxorubicine supérieures à 300 mg/m
2
, lorsque associée au bevacizumab.
Réactions d’hypersensibilité / réactions liées à la perfusion
(voir rubrique 4.4 et ci-dessous
expérience
depuis la commercialisation)
Lors de certains essais cliniques, des réactions anaphylactiques et de type anaphylactoïdes ont été plus
fréquemment rapportées chez les patients recevant bevacizumab en association à une chimiothérapie
que chez ceux traités uniquement par chimiothérapie. L’incidence de ces réactions a été fréquente
(jusqu’à 5 % de patients traités par bevacizumab) au cours de certains essais cliniques menés avec le
bevacizumab.
Infections
Au cours d’un essai clinique avec des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus persistant, en
rechute ou métastatique (étude GOG-0240), des infections de grade 3-5 ont été rapportés chez jusqu’à
24 % des patientes traitées par bevacizumab en association au paclitaxel et au topotécan en
comparaison chez jusqu’à 13 % des patientes traitées avec le paclitaxel et le topotécan.
Insuffisance ovarienne / Fertilité
(voir rubriques 4.4 et 4.6)
Dans l’étude NSABP C-08, un essai de phase III avec bevacizumab utilisé en traitement adjuvant chez
des patients atteints d’un cancer du côlon, l’incidence des nouveaux cas d’insuffisance ovarienne,
définie par une aménorrhée de 3 mois ou plus, un taux de FSH ≥ 30 mUI/mL et un test de grossesse β-
HCG négatif, a été évalué chez 295 femmes non ménopausées. Des nouveaux cas d’insuffisance
ovarienne ont été rapportés chez 2,6 % des patients dans le groupe mFOLFOX-6 comparé à 39 % dans
le groupe mFOLFOX-6 + bevacizumab. Après arrêt du traitement par le bevacizumab, la fonction
ovarienne s’est rétablie chez 86,2 % des femmes évaluables. Les effets à long terme d’un traitement
par bevacizumab sur la fertilité ne sont à ce jour pas connus.
Anomalies des paramètres biologiques
Une diminution du nombre de neutrophiles, une diminution du nombre de globules blancs et la
présence d’une protéinurie peuvent être associées à un traitement par MVASI.
Dans les études cliniques, les anomalies des paramètres biologiques de grade 3 et 4 (NCI-CTCAE v.3)
suivantes sont survenues chez les patients traités par bevacizumab avec au minimum 2 % de différence
comparé à ceux des groupes témoins: hyperglycémie, diminution de l’hémoglobine, hypokaliémie,
hyponatrémie, diminution du nombre de globules blancs, augmentation de l’INR.
Des essais cliniques ont montré que des augmentations transitoires de taux de créatinine sérique (allant
de 1,5 à 1,9 fois le taux de référence), que ce soit avec ou sans protéinurie, sont associées à
l’utilisation du bevacizumab. L’augmentation observée de taux de créatinine sérique n’était pas
associée à une incidence plus élevée de manifestations cliniques d’insuffisance rénale chez des
patients traités par bevacizumab.
23
Autres populations particulières
Patients âgés
Dans les essais cliniques randomisés, un âge > 65 ans était associé à un risque accru de développement
d’effets thromboemboliques artériels incluant les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les accidents
ischémiques transitoires (AIT) et les infarctus du myocarde. Les autres effets indésirables observés
avec une fréquence accrue, au cours d’un traitement par bevacizumab, chez les patients > 65 ans par
rapport à un âge ≤ 65 ans étaient des leucopénies et des thrombopénies de grade 3-4 (NCI-CTCAE
v.3), des neutropénies de tous grades, des diarrhées, des nausées, des céphalées et une fatigue (voir
rubriques 4.4 et 4.8 dans
Thromboembolies).
Dans un essai clinique, l’incidence de l’hypertension
artérielle de grade ≥ 3 a été deux fois plus élevée chez les patients > 65 ans que chez des groupes
d’âge plus jeune (< 65 ans). Dans une étude chez des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire en
récidive, résistant aux sels de platine, une alopécie, une inflammation des muqueuses, une neuropathie
sensitive périphérique, une protéinurie et une hypertension ont également été rapportées et sont
survenues à une fréquence d’au moins 5 % supérieure dans le bras CT + BV pour les patientes ≥ 65
ans, traitées par bevacizumab, comparée aux patientes < 65 ans, traitées par bevacizumab.
Aucune augmentation de l’incidence des autres effets, dont les perforations gastro-intestinales, les
complications de la cicatrisation des plaies, l’insuffisance cardiaque congestive et les hémorragies, n’a
été observée chez les patients âgés (> 65 ans) par rapport à ceux ≤ 65 ans traités par bevacizumab.
Population pédiatrique
La tolérance et l’efficacité du bevacizumab chez les enfants âgés de moins de 18 ans n’ont pas été
établies.
Dans l’étude BO25041 étudiant l’adjonction du bevacizumab à la radiothérapie postopératoire en
association concomitante au témozolomide en adjuvant, chez des patients pédiatriques atteints d’un
gliome de haut grade sus-tentoriel, sous-tentoriel cérébelleux ou pédonculaire nouvellement
diagnostiqué, le profil de tolérance était comparable à celui observé chez les adultes traités par
bevacizumab dans d’autres types tumoraux.
Dans l’étude BO20924 du bevacizumab associé au traitement de référence dans le rhabdomyosarcome
et le sarcome des tissus mous non-rhabdomyosarcome, le profil de tolérance du bevacizumab chez les
enfants traités était comparable à celui observé chez les adultes traités par bevacizumab.
MVASI n’est pas autorisé chez les patients de moins de 18 ans. Dans les rapports publiés dans la
littérature, des cas d’ostéonécrose non-mandibulaire ont été observés chez les patients de moins de 18
ans, traités par bevacizumab.
24
Expérience depuis la commercialisation
Tableau 3. Effets indésirables rapportés depuis la commercialisation
Système organe-classe
(SOC)
Infections et Infestations
Effets (fréquence*)
Fasciite nécrosante, généralement secondaire à des complications de
la cicatrisation des plaies, à une perforation gastro-intestinale ou à une
formation de fistules (rare) (voir rubrique 4.4)
Réactions d’hypersensibilité et réactions liées à la perfusion (non
connues), éventuellement associées aux manifestations suivantes:
dyspnée/difficultés respiratoires, bouffées
vasomotrices/érythème/éruption, hypotension ou hypertension,
désaturation de l’oxygène, douleurs thoraciques, frissons et nausées/
vomissements (voir rubrique 4.4 et ci-dessus
Réactions
d’hypersensibilité / réactions liées à la perfusion)
Encéphalopathie hypertensive (très rare) (voir rubrique 4.4 et
Hypertension
rubrique 4.8)
Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (SEPR) (rare)
(voir rubrique 4.4)
Microangiopathie thrombotique rénale, qui pourrait se manifester
cliniquement par une protéinurie (non connue) avec ou sans
l’utilisation concomitante du sunitinib. Pour plus d’informations sur la
protéinurie voir rubrique 4.4 et
Protéinurie
rubrique 4.8
Perforation de la cloison nasale (non connue)
Hypertension pulmonaire (non connue)
Dysphonie (fréquent)
Ulcère gastro-intestinal (non connue)
Perforation de la vésicule biliaire (non connue)
Des cas d’ostéonécrose de la mâchoire ont été rapportés chez des
patients traités avec bevacizumab, présentant pour la plupart des
facteurs de risque connus d’ostéonécrose de la mâchoire, en
particulier une exposition aux bisphosphonates administrés par voie
intraveineuse et/ou un antécédent d’affection dentaire nécessitant une
intervention dentaire invasive (voir rubrique 4.4)
Des cas d’ostéonécrose non-mandibulaire ont été observés chez des
patients pédiatriques traités par bevacizumab (voir rubrique 4.8,
population pédiatrique)
Affections congénitales,
familiales et génétiques
*
Affections du système
immunitaire
Affections du système
nerveux
Affections vasculaires
Affections respiratoires,
thoraciques et
médiastinales
Affections gastro-
intestinales
Affections
hépatobiliaires
Affections musculo-
squelettiques et
systémiques
Des cas d’anomalies fœtales chez des femmes traitées par
bevacizumab seul ou en association à des chimiothérapies connues
pour être embryotoxiques ont été observées (voir rubrique 4.6)
la fréquence, si spécifiée, est issue des données des études cliniques.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir
Annexe V.
25
4.9
Surdosage
L’administration de la plus forte dose étudiée chez l’homme (20 mg/kg de poids corporel, voie
intraveineuse, toutes les 2 semaines) s’est accompagnée d’une migraine sévère chez plusieurs patients.
5.
5.1
PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique: antinéoplasiques et immunomodulateurs; agents antinéoplasiques,
autres agents antinéoplasiques, anticorps monoclonaux, code ATC: L01XC07.
MVASI est un médicament biosimilaire. Des informations détaillées sont disponibles sur le site
internet de l’Agence européenne des médicaments
http://www.ema.europa.eu.
Mécanisme d’action
Le bevacizumab se lie au VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), facteur clé de la
vasculogenèse et de l’angiogenèse, et inhibe de ce fait la liaison du VEGF à ses récepteurs, Flt-1
(VEGFR-1) et KDR (VEGFR-2), à la surface des cellules endothéliales. La neutralisation de l’activité
biologique du VEGF fait régresser les vaisseaux tumoraux, normalise les vaisseaux tumoraux restants,
et inhibe la formation de nouveaux vaisseaux tumoraux, inhibant ainsi la croissance tumorale.
Effets pharmacodynamiques
L’administration de bevacizumab ou de son anticorps murin parent dans des modèles de cancers
réalisés chez des souris nudes porteuses de xénogreffes a résulté en une importante activité
antitumorale sur des cancers humains, dont les cancers du côlon, du sein, du pancréas et de la prostate.
La progression de la maladie métastatique a été inhibée et la perméabilité microvasculaire réduite.
Efficacité et sécurité cliniques
Cancer colorectal métastatique (CCRm)
La tolérance et l’efficacité à la posologie recommandée (5 mg/kg de poids corporel toutes les deux
semaines) dans le cancer colorectal métastatique ont été évaluées dans trois études cliniques
randomisées, contrôlées, associant bevacizumab à une chimiothérapie de première ligne à base de
fluoropyrimidine. Bevacizumab était associé à deux protocoles de chimiothérapie:
•
•
•
AVF2107g: Administration hebdomadaire d’irinotécan/5-fluorouracile en bolus/acide folinique
(IFL) pendant 4 semaines consécutives par cycle, chaque cycle ayant une durée de 6 semaines
(protocole Saltz).
AVF0780g: Administration hebdomadaire de 5-fluorouracile en bolus/acide folinique
(5-FU/AF) pendant 6 semaines consécutives par cycle, chaque cycle ayant une durée de
8 semaines (protocole Roswell Park).
AVF2192g: Administration hebdomadaire de 5-FU/AF pendant 6 semaines consécutives par
cycle, chaque cycle ayant une durée de 8 semaines (protocole Roswell Park) chez des patients
pour lesquels un traitement de première ligne par irinotécan n’était pas indiqué de façon
optimale.
Trois études supplémentaires ont été conduites avec du bevacizumab chez des patients atteints d’un
cancer colorectal métastatique: en traitement de première ligne (NO16966), de seconde ligne chez des
patients n’ayant pas été traité au préalable avec du bevacizumab (E3200) et de seconde ligne chez des
patients ayant été traités au préalable avec du bevacizumab en première ligne et chez lesquels la
maladie a progressé (ML18147). Dans ces études, le bevacizumab a été administré en association au
FOLFOX-4 (5-FU/LV/oxaliplatine), au XELOX (capécitabine/oxaliplatine) et à une association de
26
chimiothérapie à base de fluoropyrimidine/irinotécan ou de fluoropyrimidine/oxaliplatine aux
posologies suivantes:
•
NO16966: bevacizumab à la dose de 7,5 mg/kg de poids corporel toutes les trois semaines en
association à la capécitabine par voie orale et à l’oxaliplatine (XELOX) par voie intraveineuse
ou bevacizumab à la dose de 5 mg/kg toutes les deux semaines en association à la leucovorine +
5-flurouracile en bolus, suivi de 5-fluorouracile en perfusion, associé à l’oxaliplatine par voie
intraveineuse (FOLFOX-4).
E3200: bevacizumab à la dose de 10 mg/kg de poids corporel toutes les deux semaines en
association à la leucovorine et au 5-fluorouracile en bolus, suivi du 5-flurorouracile en
perfusion, associé à l’oxaliplatine par voie intraveineuse (FOLFOX-4) chez des patients naïfs de
traitement par bevacizumab.
ML18147: bevacizumab à la dose de 5 mg/kg de poids corporel toutes les deux semaines ou à la
dose de 7,5 mg/kg de poids corporel toutes les 3 semaines en association à une chimiothérapie à
base de fluoropyrimidine/irinotécan ou de fluoropyrimidine/oxaliplatine chez des patients dont
la maladie a progressé après une première ligne de traitement avec du bevacizumab.
L’utilisation d’une chimiothérapie à base d’irinotécan ou d’oxaliplatine dépendait du traitement
reçu en 1
ère
ligne, respectivement soit une chimiothérapie à base d’oxaliplatine soit à base
d’irinotécan.
•
•
AVF2107g
Il s’agissait d’une étude de phase III, randomisée, en double aveugle, contrôlée, évaluant bevacizumab
en association à une chimiothérapie IFL en traitement de première ligne du cancer colorectal
métastatique. Huit cent treize patients ont été randomisés pour recevoir soit IFL + placebo (groupe 1),
soit IFL + bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines, groupe 2). Un troisième groupe de 110
patients a reçu une chimiothérapie 5-FU en bolus/AF + bevacizumab (groupe 3). L’inclusion dans le
groupe 3 a été interrompue, comme le prévoyait le protocole, lorsque la tolérance du bevacizumab
associé au schéma IFL a été établie et jugée acceptable. Tous les traitements ont été poursuivis jusqu’à
progression de la maladie. L’âge moyen des patients était de 59,4 ans et l’indice de performance
ECOG était de 0 chez 56,6 %, de 1 chez 43 % et de 2 chez 0,4 % des patients. 15,5 % des patients
avaient reçu précédemment une radiothérapie et 28,4 % une chimiothérapie.
Le critère principal d’efficacité de l’étude était la survie globale. L’association bevacizumab + IFL a
conduit à une augmentation statistiquement significative de la survie globale, de la survie sans
progression et du taux de réponse globale (voir tableau 3). Le bénéfice clinique, évalué par la survie
globale, a été constaté dans toutes les sous populations de patients prédéfinies en fonction de l’âge, du
sexe, de l’indice de performance, de la localisation de la tumeur primitive, du nombre d’organes
atteints et de la durée de la maladie métastatique.
Les résultats d’efficacité du bevacizumab en association à la chimiothérapie IFL sont présentés dans le
tableau 4.
Tableau 4. Etude AVF2107g: résultats d’efficacité
AVF2107g
Groupe 1
IFL + placebo
Nombre de patients
Survie globale
Temps médian (mois)
IC 95 %
Risque relatif
b
15,6
14,29 – 16,99
0,660
(p = 0,00004)
20,3
18,46 – 24,18
411
Groupe 2
IFL + bevacizumab
a
402
27
AVF2107g
Groupe 1
IFL + placebo
Survie sans progression
Temps médian (mois)
Risque relatif
Taux de réponse global
Taux (%)
a
b
Groupe 2
IFL + bevacizumab
a
10,6
0,54
(p < 0,0001)
6,2
34,8
p = 0,0036
44,8
5 mg/kg toutes les 2 semaines.
Par rapport au groupe témoin.
Chez les 110 patients randomisés dans le groupe 3 (5-FU/AF + bevacizumab) avant l’arrêt de ce bras,
la médiane de survie globale a été de 18,3 mois et la médiane de survie sans progression de 8,8 mois.
AVF2192g
Cette étude clinique de phase II randomisée, contrôlée et en double aveugle évaluant l’efficacité et la
tolérance du bevacizumab en association à la chimiothérapie 5-FU/AF en traitement de première ligne
du cancer colorectal métastatique chez des patients pour lesquels un traitement de première ligne par
l’irinotécan n’était pas indiqué de façon optimale. Cent cinq patients ont été randomisés dans le groupe
5-FU/AF + placebo et 104 dans le groupe 5-FU/AF + bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines).
Tous les traitements ont été poursuivis jusqu’à progression de la maladie. L’association du
bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines) à la chimiothérapie 5-FU/AF a conduit à des taux de
réponse objective plus élevés, à une prolongation significative de la survie sans progression et à une
tendance à une survie plus longue comparé à la chimiothérapie 5-FU/AF seule.
AVF0780g
Il s’agissait d’une étude clinique de phase II, randomisée, contrôlée, ouverte, évaluant bevacizumab en
association à une chimiothérapie 5-FU/AF comme traitement de première ligne du cancer colorectal
métastatique. L’âge médian était 64 ans. 19 % des patients avaient reçu précédemment une
chimiothérapie et 14 % une radiothérapie. Soixante et onze patients ont été randomisés pour recevoir
5-FU en bolus/AF ou 5-FU en bolus/AF + bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines). Un troisième
groupe de 33 patients a reçu 5-FU en bolus/AF + bevacizumab (10 mg/kg toutes les 2 semaines). Les
patients ont été traités jusqu’à progression de la maladie. Les critères principaux de l’étude étaient le
taux de réponse objective et la survie sans progression de la maladie. L’association du bevacizumab
(5 mg/kg toutes les deux semaines) à la chimiothérapie 5-FU/AF a conduit, par comparaison à la
chimiothérapie 5-FU/AF seule, à l’augmentation du taux de réponse objective, à l’allongement de la
survie sans progression, ainsi qu’à une tendance à la prolongation de la survie (voir tableau 5). Ces
résultats d’efficacité sont en adéquation avec ceux de l’étude AVF2107g.
Les données d’efficacité des études AVF0780g et AVF2192g évaluant bevacizumab en association à
la chimiothérapie 5-FU/AF sont résumées dans le tableau 5.
28
Tableau 5. Résultats d’efficacité des études AVF0780g et AVF2192g
AVF0780g
5-FU/AF
Nombre de patients
Survie globale
Temps médian (mois)
IC 95 %
Risque relatif
c
p
Survie sans progression
Temps médian (mois)
Risque relatif
p
Réponse globale
Taux (%)
IC 95 %
p
Durée de réponse
Temps médian (mois)
25
e
–75
e
percentile
(mois)
a
b
AVF2192g
5-FU/AF +
bevacizumab
104
16,6
13,63 – 19,32
0,79
0,16
36
13,6
5-FU/AF +
5-FU/AF +
5-FU/AF +
a
b
bevacizumab bevacizumab
placebo
35
33
105
17,7
15,2
12,9
10,35 -
16,95
-
0,52
0,073
1,01
0,978
5,2
9,0
0,44
7,2
0,69
0,217
24,2
11,7 – 42,6
0,43
5,0
3,8 – 7,8
5,5
9,2
0,5
0,0002
-
16,7
7,0 -
33,5
0,0049
40,0
24,4 - 57,8
0,029
15,2
9,2 - 23,9
26
18,1 - 35,6
0,055
NA
5,5 - NA
9,3
6,1 - NA
6,8
5,59 - 9,17
9,2
5,88 - 13,01
5 mg/kg toutes les 2 semaines.
10 mg/kg toutes les 2 semaines.
c
Par rapport au groupe témoin.
NA = non atteint.
NO16966
Il s’agissait d’une étude de phase III randomisée, en double aveugle (pour le bevacizumab), évaluant
bevacizumab à la dose de 7,5 mg/kg en association à la capécitabine orale et à l’oxaliplatine I.V.
(XELOX), administré sur un schéma toutes les trois semaines ou bevacizumab à la dose de 5 mg/kg en
association à la leucovorine et au 5-fluorouracile en bolus, suivi du 5-fluorouracile en perfusion,
associé à l’oxaliplatine I.V. (FOLFOX-4), administré sur un schéma toutes les deux semaines. L’étude
comportait deux parties: une partie initiale (Partie I) au cours de laquelle les patients ont été
randomisés, en ouvert, en deux bras de traitements différents (XELOX et FOLFOX-4) et une autre
partie (Partie II) au cours de laquelle les patients ont été randomisés selon un plan factoriel 2x2 avec 4
bras de traitements (XELOX + placebo, FOLFOX-4 + placebo, XELOX + bevacizumab, FOLFOX-4
+ bevacizumab). Dans la partie II, bevacizumab a été administré en double aveugle.
Dans la partie II de l’étude, environ 350 patients ont été randomisés dans chacun des quatre groupes.
29
Tableau 6. Schéma thérapeutique de l’étude NO16966 (CCRm)
Traitement
FOLFOX-4 ou Oxaliplatine
FOLFOX-4
Leucovorine
+ Bevacizumab
5-fluorouracile
Dose initiale
200 mg/m
2
I.V.
2h
400 mg/m
2
I.V.
bolus,
600 mg/m
2
I.V.
22h
5 mg/kg I.V. 30-
90 min
130 mg/m
2
I.V.
2h
1 000 mg/m
2
voie orale 2 fois
par jour
7,5 mg/m
2
I.V.
30-90 min
Calendrier
Leucovorine au jour 1 et au jour 2
5-fluorouracile I.V. bolus/perfusion, chacun
au jour 1 et au jour 2
85 mg/m
2
I.V. 2h Oxaliplatine au jour 1
Placebo ou
bevacizumab
XELOX
ou
XELOX+
Bevacizumab
Oxaliplatine
Capécitabine
Jour 1, avant FOLFOX-4,
toutes les 2 semaines
Oxaliplatine au jour 1
Capécitabine par voie orale (en 2 prises par
jour) pendant 2 semaines (suivi d’une
semaine sans traitement)
Jour 1, avant XELOX, pendant 3 semaines
Placebo ou
bevacizumab
5-Fluorouracile: injection I.V. en bolus immédiatement après la leucovorine
Le critère principal d’efficacité de l’étude a été la durée de survie sans progression. Dans cette étude, il
y avait deux objectifs principaux: démontrer la non-infériorité de XELOX par rapport à FOLFOX-4 et
démontrer la supériorité du bevacizumab associé à la chimiothérapie (FOLFOX-4 ou XELOX)
comparé à la chimiothérapie seule. Ces deux objectifs principaux ont été atteints:
•
•
La non-infériorité des bras contenant XELOX comparés aux bras contenant FOLFOX-4 a été
démontrée en termes de survie sans progression et de survie globale dans la population éligible
per-protocole.
La supériorité des bras contenant bevacizumab versus les bras traités par chimiothérapie seule a
été démontrée en termes de survie sans progression dans la population ITT (voir tableau 7).
Les analyses secondaires de PFS, basées sur l’évaluation d’un Comité de Revue Indépendant (CRI) et
sur les évaluations de la réponse « sous-traitement », ont confirmé la supériorité significative du
bénéfice clinique pour les patients traités avec bevacizumab (voir analyses de sous-groupe du Tableau
7), comme observé lors de l’analyse poolée.
Tableau 7. Résultats d’efficacité pour l’analyse de la supériorité (Population ITT, Etude
NO16966)
Critères (mois)
FOLFOX-4
ou XELOX +
placebo
(n = 701)
FOLFOX-4 ou
XELOX +
bevacizumab
(n = 699)
p
Critère principal
Survie sans progression médiane**
Risque relatif (IC 97,5 %)
a
8,0
0,83 (0,72-0,95)
9,4
0,0023
30
Critères (mois)
FOLFOX-4
ou XELOX +
placebo
(n = 701)
FOLFOX-4 ou
XELOX +
bevacizumab
(n = 699)
p
Critères secondaires
Survie sans progression médiane
(sous traitement) **
Risque relatif (IC 97,5 %)
Taux de réponse globale (revue des
investigateurs) **
Survie globale médiane*
Risque relatif (IC 97,5 %)
*
**
a
7,9
0,63 (0,52-0,75)
49,2 %
19,9
0,89 (0,76-1,03)
10,4
< 0,0001
46,5 %
21,2
0,0769
Analyse de la survie globale avec un cut-off au 31 janvier 2007.
Analyse primaire avec un cut-off au 31 janvier 2006.
relatif au bras contrôle.
Dans le bras traité par FOLFOX, la PFS médiane était de 8,6 mois pour le bras placebo et de 9,4 mois
pour le bras bevacizumab (risque relatif = 0,89, IC 97,5 % = [0,73; 1,08], p = 0,1871), les résultats
correspondant dans le bras traité par XELOX étant de 7,4 vs 9,3 mois (risque relatif = 0,77, IC
97,5 % = [0,63; 0,94], p = 0,0026).
Dans les bras FOLFOX, la médiane de survie globale était de 20,3 mois pour le bras placebo et 21,2
mois chez les patients traités par bevacizumab (risque relatif = 0,94, IC 97,5 % = [0,75; 1,16],
p = 0,4937), les résultats correspondant dans les bras XELOX étant de 19,2 vs 21,4 mois (risque
relatif = 0,84, IC 97,5 % = [0,68; 1,04], p = 0,0698).
ECOG E3200
Il s’agissait d’une étude de phase III, randomisée, contrôlée en ouvert, évaluant bevacizumab
10 mg/kg en association à la leucovorine et au 5-fluorouracile en bolus puis 5-FU en perfusion, avec
l’oxaliplatine I.V. (FOLFOX-4), administrés selon un schéma toutes les 2 semaines chez les patients
ayant déjà été traités précédemment (en seconde ligne) pour un cancer colorectal avancé. Dans les bras
sous chimiothérapie, le groupe avec FOLFOX-4 a reçu les mêmes doses, selon le même schéma décrit
précédemment dans le Tableau 6 de l’étude NO16966.
Le critère principal d’efficacité de l’étude a été la survie globale, définie entre le temps de la
randomisation et celui du décès quelle que soit sa cause. 829 patients ont été randomisés (292 sous
FOLFOX-4, 293 sous bevacizumab + FOLFOX-4 et 244 sous bevacizumab en monothérapie). L’ajout
du bevacizumab à FOLFOX-4 a prolongé la survie de manière significative. Une augmentation
significative de la survie sans progression et du taux de réponse objective ont également été observés
(voir Tableau 8).
Tableau 8. Résultats d’efficacité de l’étude E3200
E3200
FOLFOX-4
Nombre de patients
Survie globale
Temps médian (mois)
IC 95 %
Risque relatif
b
292
10,8
10,12 – 11,86
0,751
(p = 0,0012)
31
FOLFOX-4 +
bevacizumab
a
293
13,0
12,09 – 14,03
E3200
FOLFOX-4
Survie sans progression
Temps médian (mois)
Risque relatif
Taux de réponse objective
Taux
a
b
FOLFOX-4 +
bevacizumab
a
7,5
0,518
(p < 0,0001)
4,5
8,6 %
(p < 0,0001)
22,2 %
10 mg/kg toutes les 2 semaines.
relatif au groupe contrôle.
Aucune différence significative n’a été observée en terme de durée de survie globale entre les patients
qui ont reçu bevacizumab en monothérapie comparés à ceux qui ont été traités avec FOLFOX-4. La
survie sans progression et le taux de réponse objective ont été inférieurs dans le groupe avec
bevacizumab en monothérapie comparé à celui avec FOLFOX-4.
ML18147
Il s’agissait d’une étude de phase III, randomisée, contrôlée, en ouvert évaluant bevacizumab 5 mg/kg
toutes les 2 semaines ou 7,5 mg/kg toutes les 3 semaines en association à une chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine versus chimiothérapie à base de fluoropyrimidine seule, chez des patients atteints
d’un cancer colorectal métastatique ayant progressé après un traitement de 1
ère
ligne contenant du
bevacizumab.
Les patients atteints d’un cancer colorectal métastatique, histologiquement confirmé et dont la maladie
avait progressé, étaient randomisés en proportion égale (1:1) dans les 3 mois après l’arrêt du
bevacizumab utilisé en 1
ère
ligne de traitement, pour recevoir une chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/oxaliplatine ou fluoropyrimidine/irinotécan (la chimiothérapie avait été modifiée en
fonction de celle utilisée en première ligne de traitement) avec ou sans bevacizumab. Le traitement
était administré jusqu’à progression de la maladie ou toxicité inacceptable. Le critère principal était la
survie globale définie comme le délai entre la randomisation et le décès quel qu’en soit la cause.
Un total de 820 patients a été randomisé. L’ajout du bevacizumab à la chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine a montré un allongement statistiquement significatif de la survie chez des patients
atteints d’un cancer colorectal métastatique ayant progressé après une première ligne de traitement
contenant du bevacizumab (ITT = 819) (voir tableau 9).
Tableau 9. Résultats d’efficacité de l’étude ML18147 (population ITT)
ML18147
Chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/irinotécan
ou
fluoropyrimidine/oxaliplatine
Nombre de patients
Survie Globale
Médiane (mois)
Risque relatif
(IC 95 %)
9,8
0,81 (0,69; 0,94)
(p = 0,0062)
11,2
410
Chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/irinotécan
ou
fluoropyrimidine/oxaliplatine
+ bevacizumab
a
409
32
ML18147
Chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/irinotécan
ou
fluoropyrimidine/oxaliplatine
Survie sans progression
Médiane (mois)
Risque relatif
(IC 95 %)
Taux de réponse objective
(ORR)
Nombre de patients
inclus dans l’analyse
Taux
a
Chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/irinotécan
ou
fluoropyrimidine/oxaliplatine
+ bevacizumab
a
5,7
4,1
0,68 (0,59; 0,78)
(p < 0,0001)
406
3,9 %
(p = 0,3113)
404
5,4 %
5 mg/kg toutes les 2 semaines or 7,5 mg/kg toutes les 3 semaines.
Des améliorations statistiquement significatives de la survie sans progression ont été observées. Le
taux de réponse objective était faible dans les deux bras de traitement et la différence n’était pas
significative.
L’étude E3200 a utilisé une dose de bevacizumab équivalente à 5 mg/kg par semaine chez les patients
naïfs de bevacizumab, alors que l’étude ML18147 a utilisé une dose de bevacizumab équivalente à
2,5 mg/kg par semaine chez des patients pré-traités par bevacizumab. Une comparaison croisée des
études sur les données d’efficacité et de tolérance est limitée en raison de différences entre ces études,
plus particulièrement sur les populations de patients, l’exposition préalable au bevacizumab et les
traitements de chimiothérapie. Les posologies de bevacizumab de 5 mg/kg par semaine et de
2,5 mg/kg par semaine ont chacune apporté un bénéfice statistiquement significatif en ce qui concerne
la survie globale (RR = 0,751 dans l’étude E3200; RR = 0,81 dans l’étude ML18147) et la survie sans
progression (RR = 0,518 dans l’étude E3200; RR = 0,68 dans l’étude ML18147). En termes de
tolérance, l’incidence globale des effets indésirables de grades 3 à 5 a été plus élevée dans l’étude
E3200 que dans l’étude ML18147.
Cancer du sein métastatique (CSm)
Deux larges études de phase III avaient pour objectif d’évaluer l’effet du bevacizumab en association à
deux chimiothérapies distinctes, avec comme critère principal : la Survie Sans Progression (PFS). Une
amélioration cliniquement pertinente et statistiquement significative de la PFS a été observée dans
chacune des deux études.
Les résultats de PFS pour chaque chimiothérapie de l’indication sont résumés ci-dessous :
•
•
Etude E2100 (paclitaxel)
•
Augmentation de la médiane de PFS de 5,6 mois, risque relatif 0,421 (p < 0,0001, IC 95 %:
[0,343; 0,516])
Étude AVF3694g (capécitabine)
•
Augmentation de la médiane de PFS 2,9 mois, risque relatif 0,69 (p = 0,0002, IC 95 % :
[0,56 ; 0,84])
Des informations complémentaires sur chaque étude sont présentées ci-dessous.
33
ECOG E2100
L’étude E2100 était une étude ouverte, randomisée, contrôlée, multicentrique, évaluant bevacizumab
en association au paclitaxel en première ligne de traitement des patients atteints de cancers du sein
métastatique ou en rechute locale et n’ayant pas reçu de chimiothérapie antérieure pour leur maladie
métastatique ou en rechute locale. Les patients étaient randomisés pour recevoir soit du paclitaxel seul
(90 mg/m
2
en perfusion I.V. d’1 heure une fois par semaine 3 semaines sur 4) soit du paclitaxel en
association au bevacizumab (10 mg/kg en perfusion I.V. toutes les 2 semaines). Un traitement
antérieur de la maladie métastatique par hormonothérapie était autorisé. Un traitement adjuvant
antérieur par taxane était autorisé, uniquement s’il avait été terminé au moins 12 mois avant l’entrée
dans l’étude. Parmi les 722 patients de l’étude, la majorité (90 %) avait un statut HER2-négatif. Un
petit nombre de patients avait un statut inconnu (8 %) ou un statut HER2-positif confirmé (2 %) et
avait été précédemment traité par trastuzumab ou considéré comme non éligible au trastuzumab. Par
ailleurs, 65 % des patients avaient reçu une chimiothérapie adjuvante comportant des taxanes (19 %)
et des anthracyclines (49 %). Les patients avec des métastases du système nerveux central, y compris
celles antérieurement traitées ou opérées étaient exclus.
Dans l’étude E2100, les patients étaient traités jusqu’à progression de la maladie. Dans les cas où un
arrêt prématuré de la chimiothérapie était nécessaire, le traitement par bevacizumab en monothérapie
était poursuivi jusqu’à progression de la maladie. Les caractéristiques des patients étaient similaires
dans les deux bras de traitement. L’objectif principal de l’étude était la survie sans progression (PFS),
selon une évaluation de la progression de la maladie faite par les investigateurs de l’étude. De plus,
une revue indépendante du critère principal a également été réalisée. Les résultats de cette étude sont
présentés dans le tableau 10.
Tableau 10. Résultats d’efficacité dans l’étude E2100
Survie Sans Progression
Evaluation des investigateurs*
Paclitaxel/bev
Paclitaxel
acizumab
(n = 354)
(n = 368)
Survie sans
progression médiane
(mois)
Risque relatif
(IC 95 %)
Valeur du p
5,8
0,421
(0,343; 0,516)
< 0,0001
Evaluation des investigateurs
Paclitaxel
Paclitaxel/bev
acizumab
(n = 273)
(n = 252)
23,4
48,0
11,4
Evaluation de la revue indépendante
Paclitaxel/beva
Paclitaxel
cizumab
(n = 354)
(n = 368)
5,8
0,483
(0,385; 0,607)
< 0,0001
Evaluation de la revue indépendante
Paclitaxel
Paclitaxel/beva
cizumab
(n = 243)
(n = 229)
22,2
49,8
11,3
Taux de réponse (chez les patients ayant une maladie mesurable)
% de patients avec
une réponse
objective
Valeur du p
*
Analyse primaire.
< 0,0001
< 0,0001
34
Survie globale
Paclitaxel
(n = 354)
Survie globale médiane (mois)
Risque relatif
(IC 95 %)
Valeur du p
24,8
0,869
(0,722; 1,046)
0,1374
Paclitaxel/bevacizumab
(n = 368)
26,5
Le bénéfice clinique du bevacizumab évalué par la PFS a été retrouvé dans tous les sous-groupes
testés prévus au protocole (y compris l’intervalle libre sans récidive, le nombre de sites métastatiques,
un traitement antérieur par chimiothérapie adjuvante et le statut des récepteurs aux estrogènes).
AVF3694g
L’étude AVF3694g était une étude de phase III, multicentrique, randomisée, contrôlée versus placebo
ayant pour objectif d’évaluer l’efficacité et la tolérance du bevacizumab en association à une
chimiothérapie comparé à une chimiothérapie seule, en traitement de première ligne, chez des patients
présentant un cancer du sein métastatique HER-2 négatif ou localement récidivant.
La chimiothérapie était choisie à la discrétion de l’investigateur avant la randomisation selon un ratio
2:1 pour recevoir soit une chimiothérapie plus bevacizumab, soit une chimiothérapie plus placebo. Les
choix de chimiothérapies comprenaient la capécitabine, un taxane (particules de protéines liées au
paclitaxel, docetaxel), des traitements à base d’anthracyclines (doxorubicine/cyclophosphamide,
epirubicin/cyclophosphamide, 5-fluorouracil/doxorubicine/cyclophosphamide, 5-
fluorouracil/epirubicin/cyclophosphamide) administrés toutes les trois semaines. Le bevacizumab ou
le placebo était administré à la posologie de 15 mg/kg toutes les 3 semaines.
Cette étude comprenait une phase de traitement en aveugle, une phase optionnelle en ouvert après
progression et une phase de suivi de la survie. Durant la phase de traitement en aveugle, les patients
ont reçu une chimiothérapie en association au médicament (bevacizumab ou placebo) toutes les
3 semaines jusqu’à progression de la maladie, toxicité limitant le traitement ou décès. Après
progression documentée de la maladie, les patients qui entraient dans la phase optionnelle en ouvert
pouvaient recevoir du bevacizumab en ouvert en association à un large choix de traitements de
deuxième ligne.
Les analyses statistiques ont été réalisées indépendamment pour : 1) les patients traités par
capécitabine en association au bevacizumab ou au placebo ; 2) les patients traités par une
chimiothérapie à base de taxanes ou d’anthracyclines en association au bevacizumab ou au placebo.
Le critère principal était la Survie Sans Progression (PFS) basé sur l’évaluation de l’investigateur. Par
ailleurs, le critère principal était également évalué par un Comité de Revue Indépendant.
Les résultats de cette étude, pour les analyses de survie sans progression et de taux de réponses
définies dans le protocole final, pour la cohorte capécitabine de l’étude AVF3694g, indépendante et de
puissance nécessaire pour pouvoir conclure, sont présentés dans le tableau 11. Les résultats d’une
étude exploratoire de la survie globale avec 7 mois supplémentaires de suivi (environ 46 % des
patients étaient décédés) sont également présentés. Le pourcentage de patients ayant reçu du
bevacizumab pendant la phase en ouvert était de 62,1 % dans le bras capécitabine + placebo et de
49,9 % dans le bras capécitabine + bevacizumab.
35
Tableau 11. Résultats d’efficacité de l’étude AVF3694g : – Capécitabine
a
et
bevacizumab/Placebo (Cap + bevacizumab/Pl)
Survie sans progression
b
Évaluation des investigateurs
Cap + Pl
Cap +
bevacizumab
(n = 206)
(n = 409)
Évaluation du Comité de Revue
Indépendant
Cap + Pl
Cap +
bevacizumab
(n = 206)
(n = 409)
Médiane de la survie
sans progression
5,7
8,6
6,2
9,8
(mois)
Risque relatif vs bras
0,69 (0,56 ; 0,84)
0,68 (0,54 ; 0,86)
placebo
(IC 95 %)
valeur du p
0,0002
0,0011
Taux de réponse (pour les patients avec une maladie mesurable)
b
Cap + Pl (n = 161)
Cap + bevacizumab (n = 325)
% de patients avec
23,6
35,4
une réponse
objective
valeur du p
0,0097
Survie globale
b
0,88 (0,69 ; 1,13)
Risque relatif vs bras
placebo (IC 95 %)
valeur exploratoire
du p
0,33
a
b
1 000 mg/m
2
administré par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours toutes les 3 semaines.
Cette analyse stratifiée incluait tous les événements de progression et de décès exceptés ceux liés à des
traitements hors protocole initiés avant que la progression ne soit documentée ; les données de ces
patients étaient censurées au moment de la dernière évaluation tumorale avant le début du traitement hors
protocole.
Une analyse non stratifiée de la PFS (évaluée par les investigateurs) a été réalisée sans censurer les
traitements hors protocole avant progression de la maladie. Les résultats de ces analyses étaient très
similaires à ceux de la survie sans progression du critère principal.
Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC)
Traitement de première ligne du CBNPC non épidermoïde en association à une chimiothérapie à base
de sels de platine
La tolérance et l’efficacité du bevacizumab associé à une chimiothérapie à base de sels de platine, en
traitement de première ligne chez les patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules
(CBNPC) non épidermoïde, ont été étudiées dans les études E4599 et BO17704. Un bénéfice sur la
survie globale a été démontré dans l’étude E4599 avec bevacizumab à la posologie de 15 mg/kg toutes
les 3 semaines. L’étude BO17704 a démontré que les posologies de 7,5 mg/kg et 15 mg/kg toutes les
3 semaines augmentent la survie sans progression et le taux de réponse.
E4599
L’étude E4599 était une étude ouverte, randomisée, contrôlée, multicentrique, évaluant bevacizumab
en traitement de première ligne du CBNPC localement avancé (stade IIIB avec épanchement pleural
malin), métastatique ou en rechute, dès lors que l’histologie n’était pas à prédominance épidermoïde.
36
Les patients ont été randomisés pour recevoir une chimiothérapie à base de sels de platine (perfusion
IV de paclitaxel 200 mg/m
2
et de carboplatine ASC = 6,0) (PC) le premier jour de chaque cycle de 3
semaines pendant 6 cycles maximum de PC, en association avec bevacizumab à la dose de 15 mg/kg
en perfusion IV le premier jour de chaque cycle de 3 semaines. A l’issue de 6 cycles complets de
chimiothérapie carboplatine / paclitaxel ou en cas d’arrêt prématuré de la chimiothérapie, les patients
du groupe bevacizumab + carboplatine / paclitaxel ont continué à recevoir bevacizumab en
monothérapie toutes les 3 semaines jusqu’à progression de la maladie. 878 patients ont été randomisés
dans les 2 groupes.
Pendant l’essai, parmi les patients ayant reçu le traitement à l’étude, 32,2 % (136/422) ont reçu entre 7
et 12 administrations du bevacizumab et 21,1 % (89/422) des patients ont reçu 13 administrations ou
plus du bevacizumab.
Le critère principal de l’étude était la durée de survie. Les résultats sont présentés dans le tableau 12.
Tableau 12. Résultats d’efficacité de l’étude E4599
Groupe 1
Carboplatine /
Paclitaxel
Groupe 2
Carboplatine /
Paclitaxel +
bevacizumab
15 mg/kg toutes les 3 semaines
434
12,3
0,80 (p = 0,003)
IC 95 % (0,69; 0,93)
4,8
0,65 (p < 0,0001)
IC 95 % (0,56; 0,76)
6,4
Nombre de patients
Survie globale
Temps median (mois)
Risque relatif
Survie sans progression (PFS)
Temps median (mois)
Risque relatif
Taux de réponse globale
Taux (%)
444
10,3
12,9
29,0 (p < 0,0001)
Dans une analyse exploratoire, l’amplitude du bénéfice en survie globale était moins prononcée dans
le sous-groupe des patients dont l’histologie était autre qu’un adénocarcinome.
BO17704
L’étude BO17704 était une étude de phase III, randomisée, en double aveugle, évaluant bevacizumab
en association au cisplatine et à la gemcitabine
versus
placebo en association au cisplatine et à la
gemcitabine, en première ligne de traitement du CBNPC non épidermoïde localement avancé (stade
IIIB avec métastases ganglionnaires supraclaviculaires ou épanchement pleural ou péricardique
malin), métastatique ou en rechute. L’objectif principal de l’étude était la survie sans progression, les
objectifs secondaires comprenaient la durée de la survie globale.
Les patients ont été randomisés pour recevoir soit la chimiothérapie à base de sels de platine (CG):
80 mg/m
2
de cisplatine en perfusion intraveineuse à J1 et 1 250 mg/m
2
de gemcitabine par perfusion
intraveineuse à J1 et J8 de chaque cycle de 3 semaines jusqu’à 6 cycles associé au placebo, soit CG en
association au bevacizumab à la dose de 7,5 mg/kg ou de 15 mg/kg en perfusion IV à J1 de chaque
cycle de 3 semaines. Dans le bras bevacizumab, les patients pouvaient recevoir bevacizumab en
monothérapie une fois toutes les 3 semaines jusqu’à progression de la maladie ou apparition d’une
toxicité non acceptable. Les résultats de l’étude montrent que 94 % des patients éligibles (277/296) ont
reçu bevacizumab en monothérapie au cycle 7. Une proportion élevée de patients (environ 62 %) ont
37
reçu différents types de traitements anticancéreux non spécifiés par le protocole, ce qui a pu impacter
l’analyse de la survie globale.
Les résultats d’efficacité sont présentés dans le tableau 13.
Tableau 13. Résultats d’efficacité de l’étude BO17704
Cisplatine /
Gemcitabine/
bevacizumab
7,5 mg/kg
Toutes les 3 semaines
345
6,7
(p = 0,0026)
0,75
[0,62; 0,91]
20,1 %
34,1 %
(p < 0,0001)
Cisplatine /
Gemcitabine/
bevacizumab
15 mg/kg
Toutes les 3 semaines
351
6,5
(p = 0,0301)
0,82
[0,68; 0,98]
30,4 %
(p = 0,0023)
Cisplatine /
Gemcitabine/
placebo
Nombre de patients
Survie sans progression (PFS)
Temps médian (mois)
Risque relatif
Meilleur taux de réponse
globale
a
a
347
6,1
patients dont la maladie était mesurable lors de l’entrée dans l’étude.
Survie globale
Temps médian (mois)
Risque relatif
13,1
13,6
(p = 0,4203)
0,93
[0,78; 1,11]
13,4
(p = 0,7613)
1,03
[0,86; 1,23]
Traitement de première ligne du CBNPC non épidermoïde présentant des mutations activatrices de
l’EGFR en association à l’erlotinib
JO25567
L'étude JO25567 était une étude de phase II, randomisée, en ouvert, multicentrique, conduite au Japon
pour évaluer l’efficacité et la tolérance du bevacizumab utilisé en association à l’erlotinib, chez des
patients atteints d’un CBNPC non épidermoïde, présentant des mutations activatrices de l’EGFR
(délétion de l’exon 19 ou mutation L858R de l’exon 21), qui n’avaient pas reçu précédemment de
traitement systémique à un stade IIIB/IV ou d’une maladie récidivante.
Le critère primaire était la survie sans progression (PFS) basée sur une évaluation indépendante. Les
critères secondaires comprenaient la survie globale, le taux de réponse, le taux de contrôle de la
maladie, la durée de réponse et la tolérance.
Le statut de mutation de l’EGFR était déterminé pour chaque patient avant sa sélection et 154 patients
ont été randomisés pour recevoir soit erlotinib + bevacizumab (erlotinib 150 mg par voie orale une
fois par jour + bevacizumab [15 mg/kg en perfusion IV toutes les 3 semaines]) soit erlotinib en
monothérapie (150 mg par voie orale une fois par jour) jusqu’à progression de la maladie ou toxicité
inacceptable. En l’absence de progression de la maladie, l’interruption d’un composant du traitement à
l’étude dans le bras erlotinib + bevacizumab n’a pas conduit à l’interruption de l’autre composant du
traitement à l’étude, tel que spécifié dans le protocole de l’étude.
Les résultats d’efficacité de l’étude sont présentés dans le tableau 14.
38
Tableau 14. Résultats d’efficacité de l’étude JO25567
Erlotinib
N = 77
#
Survie Sans Progression (PFS)^
(mois)
Temps médian
Risque Relatif (IC 95 %)
Valeur du p
Taux de Réponse Globale
Taux (n)
Valeur du p
Survie Globale* (mois)
Temps médian
Risque Relatif (IC 95 %)
Valeur du p
#
Erlotinib + bevacizumab
N = 75
#
9,7
0,54 (0,36 ; 0,79)
0,0015
63,6 % (49)
0,4951
47,4
0,81 (0,53 ; 1,23)
0,3267
16,0
69,3 % (52)
47,0
^
*
Un total de 154 patients (Indice de performance ECOG 0 ou 1) était randomisé. Cependant, deux des
patients randomisés ont interrompu l’étude avant de recevoir un traitement à l’étude.
Revue à l’aveugle indépendante (analyse principale telle que définie par le protocole).
Analyse exploratoire : analyse finale de la Survie Globale à la date de recueil des données du
31 octobre 2017, environ 59 % des patients étaient décédés.
IC, intervalle de confiance ; HR, Risque relatif à partir de l’analyse de régression Cox non stratifiée.
Cancer du rein avancé et/ou métastatique (CRm)
Bevacizumab en association à l’interféron alfa-2a en traitement de première ligne du cancer du rein
avancé et/ou métastatique (BO17705)
Il s’agissait d’une étude de phase III, randomisée, en double aveugle, qui évaluait l’efficacité et la
tolérance du bevacizumab en association à l’interféron (IFN) alfa-2a comparativement à l’IFN alfa-2a
seul, en traitement de première ligne du CRm. Les 649 patients randomisés (641 traités) avaient un
score de performance KPS (Karnofsky Performance Status) ≥ 70 %, et ne présentaient aucune
métastase du SNC, ni dysfonctionnement organique. Les patients ont subi une néphrectomie pour un
carcinome rénal primitif. Bevacizumab à la posologie de 10 mg/kg toutes les 2 semaines était
administré jusqu’à progression de la maladie. L’IFN alfa-2a était administré pendant 52 semaines ou
jusqu’à progression de la maladie à une posologie initiale recommandée de 9 MUI trois fois par
semaine, avec une réduction de la dose à 3 MUI trois fois par semaine autorisée en deux paliers. Les
patients ont été stratifiés en fonction du pays et du score de Motzer et les groupes de traitement étaient
bien équilibrés en ce qui concerne les facteurs pronostiques.
L’objectif principal de l’étude était la survie globale et les objectifs secondaires incluaient la survie
sans progression. L’addition du bevacizumab à l’IFN alpha-2a a significativement augmenté la survie
sans progression et le taux de réponse tumorale objective. Ces résultats ont été confirmés par une
revue radiologique indépendante. Toutefois, l’augmentation de 2 mois du critère principal, la survie
globale, n’a pas été cliniquement significative (HR = 0,91). Une proportion importante de patients
(approximativement 63 % IFN/placebo; 55 % bevacizumab/IFN) ont reçu après l’étude des traitements
anticancéreux non spécifiés initialement dans le protocole, dont des agents antinéoplasiques, ce qui
peut avoir eu un impact sur l’analyse de la survie globale.
39
Les résultats d’efficacité sont présentés dans le tableau 15.
Tableau 15. Résultats d’efficacité pour l’étude BO17705
BO17705
Nombre de patients
Survie sans progression
Médiane (mois)
Risque relatif Intervalle de
confiance 95 %
Taux de réponse objective (%) chez les
patients ayant une lésion mesurable
n
Taux de réponse
a
b
Placebo+ IFN
322
5,4
a
Bv
b
+ IFN
a
327
10,2
0,63
0,52 ; 0,75
(p < 0,0001)
289
12,8 %
(valeur du p < 0,0001)
306
31,4 %
Interféron alfa-2a 9 MUI 3x/semaine.
Bevacizumab 10 mg/kg toutes les 2 semaines.
Survie globale
Médiane (mois)
Risque relatif Intervalle de
confiance 95 %
21,3
0,91
0,76; 1,10
(valeur du p = 0,3360)
23,3
Un modèle exploratoire de régression multivariée de Cox utilisant une méthode de sélection pas à pas
(backward) a identifié des facteurs pronostiques à l’inclusion qui étaient fortement associés à la survie
indépendamment du traitement: sexe, nombre de leucocytes, plaquettes, perte de poids dans les 6 mois
précédant l’entrée dans l’étude, nombre de site métastatiques, somme des plus grands diamètres des
lésions cibles, score de Motzer. L’ajustement de ces facteurs à l’inclusion a conduit à un risque relatif
pour le traitement de 0,78 (IC 95 % [0,63; 0,96], p = 0,0219), indiquant une réduction du risque de
décès de 22 % dans le bras bevacizumab + IFN alpha-2a comparé au bras IFN alpha-2a.
Comme pré-spécifié dans le protocole, la dose d’IFN alpha-2a a été réduite de 9 MUI à 6 MUI, ou
3 MUI trois fois par semaine chez 97 patients du groupe IFN alpha-2a et 131 patients du groupe
bevacizumab. D’après le taux de survie sans progression de la maladie au cours du temps, cette
réduction de la dose d’IFN alpha-2a ne semble pas avoir eu d’effet sur l’efficacité de l’association
bevacizumab et IFN alpha-2a, comme démontré par l’analyse en sous-groupe. Les 131 patients du
groupe bevacizumab + IFN alpha-2a ayant reçu une dose d’IFN alpha-2a réduite et maintenue à 6 ou
3 MUI, ont présenté un taux de survie sans progression de la maladie à 6, 12 et 18 mois de
respectivement 73, 52 et 21 %, comparés à 61, 43 et 17 % dans la population totale des patients ayant
été traités par bevacizumab + IFN alpha-2a.
AVF2938
Il s’agissait d’une étude clinique de phase II, randomisée, en double aveugle, comparant
l’administration de bevacizumab à la posologie de 10 mg/kg toutes les 2 semaines et la même
posologie de bevacizumab en association à 150 mg par jour d’erlotinib, chez les patients souffrant de
cancer du rein métastatique à cellules claires. Un total de 104 patients a été randomisé pour recevoir le
traitement : 53 patients ont reçu 10 mg/kg de bevacizumab toutes les 2 semaines plus placebo et
51 patients ont reçu 10 mg/kg de bevacizumab toutes les 2 semaines plus 150 mg par jour d’erlotinib.
L’analyse du critère principal de l’étude n’a montré aucune différence entre le groupe bevacizumab +
40
placebo et le groupe bevacizumab + erlotinib (survie sans progression médiane de 8,5 mois contre
9,9 mois). Sept patients de chaque groupe ont présenté une réponse objective. L’association de
l’erlotinib au bevacizumab n’a pas entraîné d’augmentation de la survie globale (risque relatif =
1,764 ; p = 0,1789), de la durée de réponse objective (6,7 vs 9,1 mois) ou du temps de progression des
symptômes (risque relatif = 1,172 ; p = 0,5076).
AVF0890
Il s’agissait d’une étude clinique de phase II, randomisée, comparant l’efficacité et la tolérance du
bevacizumab
versus
placebo. Un total de 116 patients a été randomisé pour recevoir 3 mg/kg de
bevacizumab toutes les 2 semaines (n = 39), 10 mg/kg de bevacizumab toutes les 2 semaines (n = 37)
ou un placebo (n = 40). Une analyse intermédiaire a montré qu’il y avait une prolongation significative
du temps jusqu’à progression de la maladie dans le groupe traité par 10 mg/kg de bevacizumab
comparé au groupe placebo (risque relatif, 2,55; p < 0,001). Il y avait une petite différence, à la limite
de la significativité, dans le temps jusqu’à progression de la maladie entre le groupe traité par 3 mg/kg
de bevacizumab et le groupe placebo (risque relatif, 1,26; p = 0,053). Cinq patients ont présenté une
réponse objective (partielle), et chacun d’entre eux avait reçu la dose de 10 mg/kg de bevacizumab; le
taux de réponse objective pour la dose de 10 mg/kg était de 10 %.
Cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope et péritonéal primitif
Traitement de première ligne du cancer de l’ovaire
La tolérance et l’efficacité du bevacizumab, en traitement de première ligne chez des patientes
atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, ont été
étudiées dans deux essais de phase III (GOG-0218 et BO17707) qui évaluaient l’effet de l’ajout du
bevacizumab au carboplatine et au paclitaxel comparé à un traitement de chimiothérapie seul.
GOG-0218
L’étude GOG-0218 était une étude de phase III multicentrique, randomisée, en double aveugle,
contrôlée
versus
placebo, à trois bras, évaluant l’effet de l’ajout du bevacizumab à un traitement de
chimiothérapie approuvé (carboplatine et paclitaxel) chez des patientes atteintes d’un cancer épithélial
de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, à des stades avancés (stades IIIB, IIIC et IV
selon la version datée de 1988 de la classification FIGO).
Les patientes ayant préalablement reçu pour un cancer de l’ovaire un traitement avec du bevacizumab,
ou un traitement systémique anticancéreux (par exemple: chimiothérapie, traitement avec un anticorps
monoclonal, traitement avec un inhibiteur de la tyrosine kinase ou traitement hormonal) ou une
radiothérapie abdominale ou pelvienne étaient exclues de l’étude.
Un total de 1 873 patientes a été randomisé, en proportion égale, dans les trois bras suivants:
•
•
•
Bras CPP: Cinq cycles de placebo (à partir du cycle 2) en association au carboplatine (ASC 6) et
au paclitaxel (175 mg/m
2
) pendant 6 cycles, suivi du placebo seul pour une durée totale de
traitement allant jusqu’à 15 mois.
Bras CPB15: Cinq cycles du bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines à partir du cycle 2)
en association au carboplatine (ASC 6) et au paclitaxel (175 mg/m
2
) pendant 6 cycles, suivis du
placebo seul pour une durée totale de traitement allant jusqu’à 15 mois.
Bras CPB15+: Cinq cycles du bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines à partir du cycle 2)
en association au carboplatine (ASC 6) et au paclitaxel (175 mg/m
2
) pendant 6 cycles, suivis du
bevacizumab en monothérapie (15 mg/kg toutes les 3 semaines) pour une durée totale de
traitement allant jusqu’à 15 mois.
La majorité des patientes inclues dans l’étude était de type caucasien (87 % dans les 3 bras); l’âge
médian était de 60 ans dans les bras CPP et CPB15 et de 59 ans dans le bras CPB15+; 29 % des
patientes des bras CPP et CPB15 et 26 % des patientes du bras CPB15+ avaient plus de 65 ans.
Globalement, environ 50 % des patientes avaient un indice de performance GOG de 0 à l’inclusion,
43 % un indice de performance GOG de 1 et 7 % un indice de performance GOG de 2. La plupart des
41
patientes étaient atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire (82 % dans les bras CPP et CPB15, 85 %
dans le bras CPB15+); viennent ensuite celles atteintes d’un cancer péritonéal primitif (16 % dans le
bras CPP, 15 % dans le bras CPB15, 13 % dans le bras CPB15+), puis enfin celles atteintes d’un
cancer des trompes de Fallope (1 % dans le bras CPP, 3 % dans le bras CPB15, 2 % dans le bras
CPB15+). La majorité des patientes avait un adénocarcinome de type histologique séreux (85 % dans
les bras CPP et CPB15, 86 % dans le bras CPB15+). Globalement, environ 34 % des patientes avaient
une maladie résiduelle macroscopique de stade FIGO III après exérèse optimale, 40 % des patientes
avaient une maladie résiduelle macroscopique de stade FIGO III après exérèse suboptimale et 26 %
étaient de stade IV.
Le critère principal était la survie sans progression (PFS) basée sur l’évaluation de la progression de la
maladie par les investigateurs, à partir de scanners, du taux du marqueur CA-125 ou d’une
détérioration symptomatique durant le protocole. Par ailleurs, une analyse pré-définie des données
censurant les événements de progression définis sur la base de l’augmentation du CA-125 a été
conduite, ainsi qu’une revue indépendante de la PFS déterminée par les scanners.
L’objectif principal d’amélioration de la PFS a été atteint. Les patientes ayant reçu du bevacizumab à
la dose de 15 mg/kg toutes les 3 semaines en association à la chimiothérapie et ayant continué à
recevoir du bevacizumab seul (CPB15+), ont eu une amélioration cliniquement pertinente et
statistiquement significative de la PFS, comparée aux patientes traitées par chimiothérapie seule
(carboplatine et paclitaxel) en première ligne.
Aucun bénéfice cliniquement pertinent en PFS n’a été observé chez les patientes ayant reçu du
bevacizumab en association à la chimiothérapie et n’ayant pas continué à recevoir du bevacizumab
seul (CPB15).
Les résultats de cette étude sont résumés dans le tableau 16.
Tableau 16. Résultats d’efficacité de l’étude GOG-0218
Survie sans progression (PFS)
1
CPP
(n = 625)
10,6
CPB15
(n = 625)
11,6
0,89
(0,78 ; 1,02)
0,0437
CPP
(n = 396)
63,4
CPB15
(n = 393)
66,2
0,2341
CPP
(n = 625)
40,6
CPB15
(n = 625)
38,8
1,07 (0,91; 1,25)
CPB15+
(n = 623)
14,7
0,70
(0,61 ; 0,81)
< 0,0001
CPB15+
(n = 403)
66,0
0,2041
CPB15+
(n = 623)
43,8
0,88 (0,75; 1,04)
Médiane de la survie sans
progression (mois)
Risque relatif
(Intervalle de confiance de
95 %)
2
Valeur du p
3,4
Taux de réponse objective
5
% de patientes avec une réponse
objective
Valeur du p
Survie Globale
6
Médiane de survie globale
(mois)
Risque relatif
(Intervalle de confiance de
95 %)
2
Valeur du p
3
0,2197
0,0641
42
1
2
3
4
5
6
Les investigateurs ont évalué l’analyse de la PFS spécifiée au protocole GOG (données de progression
CA-125 et traitements hors protocole avant progression de la maladie non censurés) à la date du 25
février 2010 (cut-off).
Relatif au bras contrôle. Valeur du p (test du log-rank unilatéral).
Test du log-rank unilatéral.
Soumis à une valeur seuil de p de 0,0116.
Patiente ayant une maladie mesurable initialement.
Analyse de la survie globale finale évaluée au moment où 46,9 % des patientes étaient décédées.
Des analyses pré-définies de la PFS ont été conduites, toutes avec un cut-off au 29 septembre 2009.
Les résultats de ces analyses pré-définies sont comme suit:
•
L’analyse prévue au protocole de la PFS évaluée par les investigateurs (données de progression
CA-125 et traitements hors protocole non censurés) a montré un risque relatif stratifié de 0,71
(IC 95 %: 0,61-0,83, valeur de p du test du log-rank unilatéral < 0,0001) quand le bras CPB15+
est comparé au bras CPP, avec une médiane de PFS de 10,4 mois dans le bras CPP et de 14,1
mois dans le bras CPB15+.
L’analyse primaire de la PFS évaluée par les investigateurs (données de progression CA-125 et
traitements hors protocole censurés) a montré un risque relatif stratifié de 0,62 (IC 95 %:
0,52-0,75, valeur de p du test du log-rank unilatéral < 0,0001) quand le bras CPB15+ est
comparé au bras CPP, avec une médiane de PFS de 12,0 mois dans le bras CPP et de 18,2 mois
dans le bras CPB15+.
L’analyse de la PFS déterminée par le comité de revue indépendant (traitements hors protocole
censurés) a montré un risque relatif stratifié de 0,62 (IC 95 %: 0,50-0,77, valeur de p du test du
log-rank unilatéral < 0,0001) quand le bras CPB15+ est comparé au bras CPP, avec une
médiane de PFS de 13,1 mois dans le bras CPP et de 19,1 mois dans le bras CPB15+.
•
•
Des analyses de la PFS en sous-groupe, par stade de la maladie et statut de l’exérèse, sont résumées
dans le Tableau 17. Ces résultats démontrent une robustesse de l’analyse de la PFS telle que présentée
dans le Tableau 16.
Tableau 17. Résultats de la PFS
1
par stade de la maladie et statut de l’exérèse de l’étude
GOG-0218
Patientes randomisées ayant une maladie de stade III après exérèse optimale
2,3
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 219)
(n = 204)
(n = 216)
Médiane de la survie
12,4
14,3
17,5
sans progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)
4
0,81
0,66
(0,62 ; 1,05)
(0,50 ; 0,86)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade III après exérèse suboptimale
3
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 253)
(n = 256)
(n = 242)
Médiane de la survie
10,1
10,9
13,9
sans progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)
4
0,93
0,78
(0,77 ; 1,14)
(0,63 ; 0,96)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade IV
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 153)
(n = 165)
(n = 165)
Médiane de la survie
9,5
10,4
12,8
sans progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)
4
0,90
0,64
(0,70; 1,16)
(0,49; 0,82)
43
1
2
3
4
Les investigateurs ont évalué l’analyse de la PFS spécifiée au protocole GOG (données de progression
CA-125 et traitements hors protocole avant progression de la maladie non censurés) à la date du 25
février 2010 (cut-off).
Avec une maladie résiduelle macroscopique.
3,7 % de la population globale de patientes randomisées avaient une maladie de stade IIIB.
Relatif au bras contrôle.
BO17707 (ICON7)
L’étude BO17707 était une étude de phase III, à deux bras, multicentrique, randomisée, contrôlée, en
ouvert comparant l’effet de l’ajout du bevacizumab à l’association carboplatine plus paclitaxel chez
des patientes, atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif
de stade FIGO I ou IIA (grade 3 ou histologie à cellules claires uniquement; n = 142), ou de stade de
FIGO IIB – IV (tous les grades et tous les types histologiques; n = 1 386), après chirurgie
(NCI-CTCAE v.3). La version datée de 1988 de la classification FIGO était utilisée dans cette étude.
Les patientes ayant préalablement reçu pour un cancer de l’ovaire un traitement avec du bevacizumab,
ou un traitement systémique anticancéreux (par exemple: chimiothérapie, traitement avec un anticorps
monoclonal, traitement avec un inhibiteur de la tyrosine kinase ou un traitement hormonal) ou une
radiothérapie abdominale ou pelvienne, étaient exclues de l’étude.
Un total de 1 528 patientes a été randomisé, en proportion égale, dans les deux bras suivants:
•
•
Bras CP: carboplatine (ASC 6) et paclitaxel (175 mg/m
2
) pendant 6 cycles d’une durée de 3
semaines.
Bras CPB 7,5+: carboplatine (ASC 6) et paclitaxel (175 mg/m²) pendant 6 cycles d’une durée de
3 semaines plus bevacizumab (7,5 mg/kg toutes les 3 semaines) pendant 12 mois maximum
(bevacizumab démarrait au cycle 2 de la chimiothérapie si le traitement avait été initié dans les
4 semaines suivant la chirurgie ou au cycle 1 si le traitement avait été initié plus de 4 semaines
après la chirurgie).
La majorité des patientes inclues dans l’étude était de type caucasien (96 %); l’âge médian était de 57
ans dans les deux bras de traitement, 25 % des patientes de chaque bras avaient 65 ans ou plus et
environ 50 % des patientes avaient un indice de performance ECOG de 1; 7 % des patientes de chaque
bras avaient un indice de performance ECOG de 2. La majorité des patientes était atteinte d’un cancer
épithélial de l’ovaire (87,7 %); viennent ensuite celles atteintes d’un cancer péritonéal primitif (6,9 %),
puis celles atteintes d’un cancer des trompes de Fallope (3,7 %) ou celles ayant un mixte des 3
origines (1,7 %). La plupart des patientes étaient de stade FIGO III (68 % dans les deux bras), puis
13 % et 14 % de stade FIGO IV, 10 % et 11 % de stade FIGO II et 9 % et 7 % de stade FIGO I. La
majorité des patientes de chaque bras de traitement (74 % et 71 %) avaient des tumeurs primaires peu
différenciées (grade 3) lors de la randomisation. L’incidence de chaque sous-type histologique du
cancer épithélial de l’ovaire était similaire entre les deux bras de traitement; 69 % des patientes dans
chaque bras de traitement avaient un adénocarcinome de type histologique séreux.
Le critère principal était la survie sans progression (PFS), évaluée par les investigateurs selon
RECIST.
L’objectif principal d’amélioration de la PFS a été atteint. Les patientes ayant reçu du bevacizumab à
la dose de 7,5 mg/kg toutes les 3 semaines en association à la chimiothérapie et ayant continué à
recevoir du bevacizumab seul pendant 18 cycles au maximum, ont eu une amélioration de la PFS
statistiquement significative comparée aux patientes traitées par chimiothérapie seule (carboplatine et
paclitaxel) en première ligne.
44
Les résultats de cette étude sont résumés dans le tableau 18.
Tableau 18. Résultats d’efficacité de l’étude BO17707 (ICON7)
Survie sans progression (PFS)
CP
(n = 764)
16,9
CPB7,5+
(n = 764)
19,3
0,86 [0,75; 0,98]
(valeur du p = 0,0185)
CP
(n = 277)
54,9 %
CPB7,5+
(n = 272)
64,7 %
(p-value = 0,0188)
Survie globale
3
CP
(n = 764)
58,0
CPB7,5+
(n = 764)
57,4
0,99 [0,85; 1,15]
(valeur du p = 0,8910)
Médiane de la survie sans
progression PFS (mois)
2
Risque relatif [Intervalle de
confiance de 95 %]
2
Taux de réponse objective
1
Taux de réponse
Médiane (mois)
Risque relatif [Intervalle de
confiance de 95 %]
1
2
3
Chez les patientes ayant une maladie mesurable au moment de la randomisation.
Analyse de la PFS évaluée par les investigateurs à la date du 30 novembre 2010 (cut-off).
Analyse de la survie globale finale évaluée au moment où 46,7 % des patients étaient décédés à la date du
31 mars 2013 (cut-off).
L’analyse primaire de la PFS évaluée par les investigateurs à la date du 28 février 2010 (cut-off)
montre un risque relatif non stratifié de 0,79 (IC 95 %: 0,68; 0,91, valeur du p du test du log-rank
bilatéral 0,0010) avec une médiane de PFS de 16,0 mois dans le bras CP et de 18,3 mois dans le bras
CPB 7,5+.
Des analyses de la PFS en sous-groupe, par stade de la maladie et statut de l’exérèse, sont résumées
dans le Tableau 19. Ces résultats démontrent une robustesse de l’analyse primaire de la PFS telle que
présentée dans le Tableau 18.
Tableau 19. Résultats de la PFS
1
par stade de la maladie et statut de l’exérèse de l’étude
BO17707 (ICON7)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade III après exérèse optimale
2,3
CP
(n = 368)
Médiane de la survie sans
progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)
4
17,7
0,89
(0,74; 1,07)
CPB7,5+
(n = 383)
19,3
45
Patientes randomisées ayant une maladie de stade III après exérèse suboptimale
3
CP
CPB7,5+
(n = 154)
(n = 140)
Médiane de la survie sans
progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)
4
10,1
16,9
0,67
(0,52; 0,87)
CPB7,5+
(n = 104)
13,5
0,74
(0,55; 1,01)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade IV
CP
(n = 97)
Médiane de la survie sans
progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)
4
1
2
3
4
10,1
Les investigateurs ont évalué l’analyse de la PFS à la date du 30 novembre 2010 (cut-off).
Avec ou sans maladie résiduelle macroscopique.
5,8 % de la population globale de patientes randomisées avaient une maladie de stade IIIB.
Relatif au bras contrôle.
Cancer de l’ovaire en rechute
La tolérance et l’efficacité du bevacizumab dans le traitement du cancer épithélial de l’ovaire, des
trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute, ont été étudiées dans trois essais de phase III
(AVF4095g, MO22224 et GOG-0213) chez différentes populations de patientes et avec différents
protocoles de chimiothérapie.
•
AVF4095g a évalué l’efficacité et la tolérance du bevacizumab en association au carboplatine et
à la gemcitabine suivis du bevacizumab en monothérapie chez des patientes atteintes d’un
cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute sensible
aux sels de platine.
GOG-0213 a évalué l’efficacité et la tolérance du bevacizumab en association au carboplatine et
au paclitaxel, suivis du bevacizumab en monothérapie chez des patientes atteintes d’un cancer
épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute sensible aux sels
de platine.
MO22224 a évalué l’efficacité et la tolérance du bevacizumab en association au paclitaxel, au
topotécan ou à la doxorubicine liposomale pégylée chez des patientes atteintes d’un cancer
épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute résistant aux sels
de platine.
•
•
AVF4095g
La tolérance et l’efficacité du bevacizumab chez des patientes atteintes d’un cancer épithélial de
l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, récidivant sensible aux sels de platine, qui
n’avaient pas reçu précédemment de chimiothérapie dans le cadre de leur récidive ou de traitement
antérieur par bevacizumab, ont été étudiées dans un essai de phase III randomisé, en double-aveugle,
contrôlé versus placebo (AVF4095g). L’étude comparait l’effet de l’ajout du bevacizumab à la
chimiothérapie carboplatine et gemcitabine, suivi du bevacizumab en monothérapie jusqu’à
progression, à un traitement de chimiothérapie carboplatine et gemcitabine seul.
Seules ont été inclues dans cette étude, les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire, péritonéal
primitif ou des trompes de Fallope, histologiquement documenté et ayant récidivé plus de 6 mois après
le traitement de chimiothérapie à base de sels de platine, qui n’avaient pas reçu préalablement de
chimiothérapie dans le cadre de leur récidive et qui n’ont pas été traitées préalablement par du
bevacizumab ou d’autres inhibiteurs du VEGF ou d’autres agents ciblant le récepteur du VEGF.
46
Un total de 484 patientes atteintes d’une maladie mesurable a été randomisé, en proportion égale (1:1),
dans les deux bras suivants:
•
Carboplatine (ASC 4, jour 1) et gemcitabine (1 000 mg/m
2
, jours 1 et 8) suivis du placebo toutes
les 3 semaines pendant 6 cycles, et jusqu’à 10 cycles, suivis du placebo (toutes les 3 semaines)
seul jusqu’à progression de la maladie ou toxicité inacceptable.
•
Carboplatine (ASC 4, jour 1) et gemcitabine (1 000 mg/m
2
, jours 1 et 8) suivis du bevacizumab
(15 mg/kg, jour 1) toutes les 3 semaines pendant 6 cycles, et jusqu’à 10 cycles, suivis du
bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines) seul jusqu’à progression de la maladie ou
toxicité inacceptable.
Le critère principal était la survie sans progression (PFS), évaluée par les investigateurs selon RECIST
1.0 mis à jour. Les critères supplémentaires comprenaient la réponse objective, la durée de la réponse,
la survie globale et la tolérance. Une revue indépendante de critère principal a également été conduite.
Les résultats de cette étude sont résumés dans le tableau 20.
Tableau 20. Résultats d’efficacité de l’étude AVF4095g
Survie sans progression
Evaluation des investigateurs
Placebo +
Bevacizumab +
C/G (n = 242) C/G (n = 242)
Traitements hors protocole non censurés
Médiane de la survie
sans progression (mois)
8,4
12,4
Risque relatif
0,524 [0,425; 0,645]
(IC 95 %)
Valeur du p
< 0,0001
Traitements hors protocole censurés
Médiane de la survie
sans progression (mois)
8,4
12,4
Risque relatif
0,484 [0,388; 0,605]
(IC 95 %)
Valeur du p
< 0,0001
Taux de réponse objective
Evaluation des investigateurs
Placebo +
Bevacizumab +
C/G (n = 242) C/G (n = 242)
% de patientes avec
une réponse objective
Valeur du p
Survie globale
57,4 %
< 0,0001
Placebo + C/G
(n = 242)
Médiane de la survie
globale (mois)
Risque relatif
(IC 95 %)
Valeur du p
32,9
0,952 [0,771; 1,176]
0,6479
47
Evaluation du Comité de Revue
Indépendant
Placebo + C/G Bevacizumab +
(n = 242)
C/G (n = 242)
8,6
12,3
0,480 [0,377; 0,613]
< 0,0001
8,6
12,3
0,451 [0,351; 0,580]
< 0,0001
Evaluation du Comité de Revue
Indépendant
Placebo + C/G Bevacizumab +
(n = 242)
C/G (n = 242)
53,7 %
< 0,0001
Bevacizumab + C/G
(n = 242)
33,6
74,8 %
78,5 %
Les analyses de la survie sans progression en sous-groupe dépendant du moment de la rechute après le
dernier traitement à base de sels de platine, sont résumées dans le tableau 21.
Tableau 21. Survie sans progression entre le dernier traitement à base de sels de platine et la
rechute
Evaluation des investigateurs
Temps depuis le dernier traitement
à base de sels de platine et la
rechute
6 - 12 mois (n = 202)
Médiane
Risque relatif (IC 95 %)
> 12 mois (n = 282)
Médiane
Risque relatif (IC 95 %)
Placebo + C/G
(n = 242)
8,0
0,41 (0,29 - 0,58)
9,7
0,55 (0,41 – 0,73)
12,4
Bevacizumab + C/G
(n = 242)
11,9
GOG-0213
GOG-0213, essai de phase III randomisé, contrôlé et ouvert, a évalué la tolérance et l’efficacité du
bevacizumab chez des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou
péritonéal primitif, récidivant sensible aux sels de platine, qui n’avaient pas reçu précédemment de
chimiothérapie dans le cadre de leur récidive. Il n’y avait pas de critère d’exclusion pour un traitement
antérieur par anti-angiogénique. L’étude a évalué l’effet de l’ajout du bevacizumab au carboplatine et
au paclitaxel suivis du bevacizumab en monothérapie jusqu’à progression de la maladie ou toxicité
inacceptable comparé à un traitement par carboplatine et paclitaxel seul.
Un total de 673 patientes a été randomisé, en proportion égale, dans les deux bras suivants:
•
Bras CP: Carboplatine (ASC 5) et paclitaxel (175 mg/m
2
IV) toutes les 3 semaines pendant 6
cycles, et jusqu’à 8 cycles.
•
Bras CPB: Carboplatine (ASC 5) et paclitaxel (175 mg/m
2
IV) toutes les 3 semaines pendant 6
cycles, et jusqu’à 8 cycles, suivis du bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines) en
monothérapie jusqu’à progression de la maladie ou toxicité inacceptable.
La majorité des patientes du bras CP (80,4 %) et du bras CPB (78,9 %) était de type caucasien. L’âge
médian était de 60,0 ans dans le bras CP et de 59,0 ans dans le bras CPB. La majorité des patientes
(CP: 64,6 %; CPB: 68,8 %) était âgée de moins de 65 ans. A l’inclusion, la majorité des patientes dans
chaque bras de traitement avait un indice de performance GOG de 0 (CP: 82,4 %; CPB: 80,7 %) ou de
1 (CP: 16.7 %; CPB: 18.1 %). Un indice de performance GOG de 2 à l’inclusion a été rapporté chez
0,9 % des patientes dans le bras CP et chez 1,2 % des patientes dans le bras CPB.
Le critère principal d’efficacité était la survie globale. Le critère secondaire principal d’efficacité était
la survie sans progression (PFS). Les résultats sont présentés dans le tableau 22.
48
Tableau 22. Résultats d’efficacité
1,2
de l’étude GOG-0213
Critère principal
Survie Globale (OS)
Médiane de la survie globale (mois)
Risque relatif (IC 95 %) (eCRF)
a
Valeur du p
Risque relatif (IC 95 %) (formulaire
d’inscription)
b
Valeur du p
Critère secondaire
Survie sans progression (PFS)
Médiane de la Survie sans
progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)
Valeur du p
1
2
CP
(n = 336)
37,3
0,0447
CPB
(n = 337)
42,6
0,823 [IC: 0,680; 0,996]
0,838 [IC: 0,693; 1,014]
0,0683
CP
(n = 336)
10,2
< 0,0001
CPB
(n = 337)
13,8
0,613 [IC: 0,521; 0,721]
Analyse finale.
L’analyse des tumeurs et les évaluations des réponses étaient déterminées par les investigateurs selon les
critères GOG RECIST (directive RECIST révisée (version 1.1) Eur J Cancer. 2009;45:228Y247).
Le risque relatif était estimé selon les modèles de risques proportionnels de Cox stratifiés par la durée de
l’intervalle sans sel de platine avant son inclusion dans cette étude par eCFR (formulaire de rapport
électronique) et le statut de la réduction tumorale chirurgicale secondaire Oui/Non (Oui = randomisé pour
subir une cytoréduction ou randomisé pour ne pas subir une cytoréduction; Non = n’est pas candidat ou
ne consent pas à la cytoréduction).
stratifiés par la durée de l’intervalle sans traitement avant son inclusion dans cette étude par le formulaire
d’inscription et le statut de la réduction tumorale chirurgicale secondaire Oui/Non.
a
b
L’essai a atteint son objectif principal d’amélioration de la survie globale. Les données issues des
eCRF montrent que le traitement par bevacizumab à 15 mg/kg toutes les 3 semaines en association à
une chimiothérapie (carboplatine et paclitaxel) pendant 6 cycles, et jusqu’à 8 cycles, suivis du
bevacizumab jusqu’à progression de la maladie ou toxicité inacceptable, a entrainé une amélioration
cliniquement pertinente et statistiquement significative de la survie globale (OS) comparé au
traitement par carboplatine et paclitaxel seul.
MO22224
L’étude MO22224 a évalué l’efficacité et la tolérance du bevacizumab en association à une
chimiothérapie dans le traitement du cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou
péritonéal primitif, en rechute, résistant aux sels de platine. Il s’agit d’une étude de phase III, en
ouvert, randomisée, à deux bras, évaluant le bevacizumab plus la chimiothérapie (CT+BV) contre la
chimiothérapie seule (CT).
Un total de 361 patientes a été inclus dans cette étude. Il leur a été administré soit une chimiothérapie
seule (paclitaxel, topotécan ou doxorubicine liposomale pégylée (PLD)) soit une chimiothérapie en
association au bevacizumab:
•
Bras CT (chimiothérapie seule):
•
Paclitaxel 80 mg/m
2
en perfusion IV d’1 heure aux jours 1, 8, 15 et 22 toutes les 4
semaines.
49
•
•
Topotécan 4 mg/m
2
en perfusion IV de 30 minutes aux jours 1, 8 et 15 toutes les 4
semaines. En alternative, une dose de 1,25 mg/m
2
pouvait être administrée sur 30 minutes
aux jours 1-5 toutes les 3 semaines.
•
Doxorubicine liposomale pégylée (PLD) 40 mg/m
2
en perfusion IV de 1 mg/min au jour
1 uniquement toutes les 4 semaines. Après le cycle 1, le produit pouvait être administré
en perfusion d’1 heure.
Bras CT + BV (chimiothérapie plus bevacizumab):
•
La chimiothérapie choisie était associée au bevacizumab 10 mg/kg en perfusion IV toutes
les 2 semaines (ou bevacizumab 15 mg/kg toutes les 3 semaines s’il était utilisé en
association au topotécan 1,25 mg/m
2
aux jours 1-5 toutes les 3 semaines).
Les patientes éligibles étaient atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou
péritonéal primitif ayant progressé dans les 6 mois après un précédent traitement à base de sels de
platine composé d’un minimum de 4 cycles de traitement à base de sels de platine. Les patientes
devaient avoir une espérance de vie de 12 semaines au moins et ne pas avoir reçu précédemment de
radiothérapie pelvienne ou abdominale. La plupart des patientes était de stade FIGO IIIC ou IV. La
majorité des patientes, dans les deux bras, avait un indice de performance ECOG de 0 (bras CT:
56,4 % vs bras CT + BV: 61,2 %). Le pourcentage des patientes avec un indice de performance ECOG
de 1 ou ≥ 2 était de 38,7 % et de 5,0 % dans le bras CT et de 29,8 % et 9,0 % dans le bras CT + BV.
L’origine ethnique était connue dans 29,3 % des cas et la majorité des patientes était de type
caucasien. L’âge médian des patientes était de 61,0 ans (amplitude: 25-84 ans). Un total de 16
patientes (4,4 %) était âgé de plus de 75 ans. Les taux globaux d’interruption en raison de survenue
d’effets indésirables étaient de 8,8 % dans le bras CT et de 43,6 % dans le bras CT + BV
(majoritairement en raison d’effets indésirables de grade 2-3) et le temps médian jusqu’à interruption
était de 5,2 mois dans le bras CT + BV comparé à 2,4 mois dans le bras CT. Le taux d’interruption en
raison de survenue d’effets indésirables chez les patientes âgées de plus de 65 ans était de 8,8 % dans
le bras CT comparé à 50,0 % dans le bras CT + BV. Le risque relatif pour la survie sans progression
dans les sous-groupes < 65 ans et ≥ 65 ans était respectivement de 0,47 (IC 95 %: 0,35; 0,62) et de
0,45 (IC 95 %: 0,31; 0,67).
Le critère principal était la survie sans progression et les critères secondaires incluaient le taux de
réponse objective et la survie globale. Les résultats sont présentés dans le tableau 23.
Tableau 23. Résultats d’efficacité de l’étude MO22224
Critère principal
Survie sans progression (PFS)*
CT
(n = 182)
Médiane (mois)
Risque relatif (HR)
(IC 95 %)
Valeur du p
Critères secondaires
Taux de réponse objective**
CT
(n = 144)
% de patientes avec une réponse
objective
Valeur du p
18 (12,5 %)
0,0007
CT+BV
(n = 142)
40 (28,2 %)
3,4
0,379 [0,296; 0,485]
< 0,0001
CT+BV
(n = 179)
6,7
50
Survie Globale (analyse finale)***
CT
(n = 182)
Médiane de la survie globale (mois)
Risque relatif
(IC 95 %)
Valeur du p
13,3
0,870 [0,678; 1,116]
0,2711
CT+BV
(n = 179)
16,6
Toutes les analyses présentées dans ce tableau sont des analyses stratifiées.
*
L’analyse primaire a été réalisée le 14 Novembre 2011 (cut-off).
**
Patients randomisés dont la maladie était mesurable lors de l’entrée dans l’étude.
*** L’analyse finale de la survie globale a été réalisée après que la survenue de 266 décès, représentant
73,7 % des patients inclus, ait été observée.
L’essai a atteint son objectif principal d’amélioration de la survie sans progression. Comparé aux
patientes traitées par chimiothérapie seule (paclitaxel, topotécan ou PLD), en situation de rechute
résistante aux sels de platine, les patientes traitées par le bevacizumab à la dose de 10 mg/kg toutes les
2 semaines (ou 15 mg/kg toutes les 3 semaines s’il était utilisé en association avec 1,25 mg/m
2
de
topotécan aux jours 1-5 toutes les 3 semaines) en association à la chimiothérapie et qui ont continué à
recevoir le bevacizumab jusqu’à progression de la maladie ou toxicité inacceptable, avaient une
amélioration statistiquement significative de la survie sans progression. Les analyses exploratoires de
la survie sans progression et de la survie globale par cohorte de chimiothérapie (paclitaxel, topotécan
et PLD) sont résumées dans le tableau 24.
Tableau 24. Analyses exploratoires de la survie sans progression et de la survie globale par
cohorte de chimiothérapie
CT
Paclitaxel
Médiane de la survie sans
progression (mois)
Risque Relatif (IC 95 %)
Médiane de la survie globale
(mois)
Risque Relatif (IC 95 %)
Topotécan
Médiane de la survie sans
progression (mois)
Risque Relatif (IC 95 %)
Médiane de la survie globale
(mois)
Risque Relatif (IC 95 %)
Doxorubicine liposomale pégylée
(PLD)
Médiane de la survie sans
progression (mois)
Risque Relatif (IC 95 %)
Médiane de la survie globale
(mois)
Risque Relatif (IC 95 %)
n = 115
3,9
0,47 [0,31; 0,72]
13,2
0,64 [0,41; 0,99]
n = 120
2,1
0,28 [0,18; 0,44]
13,3
1,07 [0,70; 1,63]
n = 126
3,5
0,53 [0,36; 0,77]
14,1
0,91 [0,61; 1,35]
13,7
5,1
13,8
6,2
22,4
9,2
CT+BV
51
Cancer du col de l’utérus
GOG-0240
L’efficacité et la sécurité du bevacizumab en association à une chimiothérapie (paclitaxel et cisplatine
ou paclitaxel et topotécan) dans le traitement des patientes atteintes d’un carcinome du col de l’utérus
persistant, en rechute ou métastatique, ont été évaluées dans le cadre de l’étude GOG-0240, un essai
de phase III, randomisé, à quatre-bras, en ouvert, multicentrique.
Un total de 452 patientes a été randomisé afin de recevoir soit:
•
Paclitaxel 135 mg/m
2
en perfusion IV de 24 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m
2
en
perfusion IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m
2
en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m
2
en perfusion
IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m
2
en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m
2
en perfusion
IV au jour 1, toutes les trois semaines.
Paclitaxel 135 mg/m² en perfusion IV de 24 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m
2
en perfusion
IV au jour 2, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m
2
en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m
2
en perfusion
IV au jour 2, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m
2
en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m
2
en perfusion
IV au jour 1, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour 1, toutes les trois semaines.
Paclitaxel 175 mg/m
2
en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et topotécan 0,75 mg/m
2
en
perfusion IV de 30 minutes aux jours 1 à 3, toutes les trois semaines.
Paclitaxel 175 mg/m
2
en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et topotécan 0,75 mg/m
2
en
perfusion IV de 30 minutes aux jours 1 à 3, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour
1, toutes les trois semaines.
•
•
•
Les patientes de l’essai étaient atteintes d’un carcinome épidermoïde, d’un carcinome adénosquameux,
ou d’un adénocarcinome du col de l’utérus, persistant, en rechute ou métastatique, non éligibles au
traitement curatif par chirurgie et/ou par radiothérapie, et n’ayant pas reçu un traitement préalable par
bevacizumab ou d'autres inhibiteurs du VEGF ou d’autres agents ciblant le récepteur du VEGF.
L’âge médian était de 46,0 ans (amplitude: 20 à 83 ans) dans le groupe traité par chimiothérapie seule
et de 48,0 ans (amplitude: 22 à 85 ans) dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab; 9,3 %
des patientes dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 7,5 % des patientes dans le groupe traité
par chimiothérapie + bevacizumab, avaient plus de 65 ans.
Parmi les 452 patientes randomisées initialement, la majorité des patientes était de type caucasien
(80,0 % dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 75,3 % dans le groupe traité par
chimiothérapie + bevacizumab); présentait un carcinome épidermoïde (67,1 % dans le groupe traité
par chimiothérapie seule et 69,6 % dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab); présentait
une affection persistante / en rechute (83,6 % dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 82,8 %
dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab); présentait 1 à 2 foyers métastatiques (72,0 %
dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 76,2 % dans le groupe traité par chimiothérapie +
bevacizumab); présentait une atteinte ganglionnaire (50,2 % dans le groupe traité par chimiothérapie
seule et 56,4 % dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab); et n’avait pas reçu de sels de
platine depuis plus de 6 mois (72,5 % dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 64,4 % dans le
groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab).
Le critère principal d’efficacité était la survie globale. Les critères secondaires d’efficacité incluaient
la survie sans progression et le taux de réponse objective. Les résultats de l’analyse primaire et de
l’analyse de suivi sont présentés respectivement en fonction de l’ajout du bevacizumab au traitement
et en fonction du schéma de traitement dans les tableaux 25 et 26.
52
Tableau 25. Résultats d’efficacité de l’étude GOG-0240 en fonction de l’ajout du bevacizumab
au traitement
Chimiothérapie
(n = 225)
Critère principal
Survie globale – Analyse primaire
6
Médiane (mois)
1
Risque relatif [IC 95 %]
Survie globale – Analyse de suivi
7
Médiane (mois)
1
Risque relatif [IC 95 %]
13,3
0,76 [0,62 ; 0,94]
(p
5,8
= 0,0126)
Critères secondaires
Survie sans progression – Analyse primaire
6
Médiane de la survie sans progression
(mois)
1
Risque relatif [IC 95 %]
Meilleure réponse globale– Analyse primaire
6
Patientes répondant au traitement (Taux
de réponse
2
)
IC à 95 % pour les taux de réponse
3
Différence entre les taux de réponse
IC à 95 % pour les différences entre les
taux de réponse
4
p (Test du Chi-2)
1
2
Chimiothérapie +
bevacizumab
(n = 227)
12,9
0,74 [0,58 ; 0,94]
(p
5
= 0,0132)
16,8
16,8
6,0
0,66 [0,54 ; 0,81]
(p < 0,0001)
8,3
76 (33,8 %)
[27,6 %, 40,4 %]
11,60 %
103 (45,4 %)
[38,8 %, 52,1 %]
[2,4 %, 20,8 %]
0,0117
3
4
5
6
7
8
Estimations de Kaplan-Meier.
Patientes et pourcentage de patientes avec une Réponse Complète ou une Réponse Partielle confirmées
comme meilleure réponse globale; pourcentage calculé chez les patientes avec maladie mesurable à
l’inclusion.
IC à 95 % pour un échantillon binomial utilisant la méthode de Pearson-Clopper.
IC à 95 % approximatif pour la différence entre les deux taux utilisant la méthode d’Hauck-Anderson.
Test du log-rank (ajusté).
L’analyse primaire des données a été réalisée avec une date limite de recueil des données fixée au 12
décembre 2012 et est considérée comme l’analyse finale.
L’analyse de suivi des données a été réalisée en fonction de la date limite de recueil des données fixée au
7 mars 2014.
La valeur du p a été donnée uniquement dans un but descriptif.
53
Tableau 26. Résultats de la survie globale de l’étude GOG-0240 en fonction du schéma de
traitement
Comparaison
des
traitements
Bevacizumab
vs.
Sans
bevacizumab
Autres
facteurs
Cisplatine
+
Paclitaxel
Topotécan
+ Paclitaxel
Bevacizum
ab
Sans
bevacizum
ab
Survie globale – Analyse
primaire
1
Risque relatif (IC 95 %)
0,72 (0,51; 1,02)
(17,5 vs. 14,3 mois; p = 0,0609)
0,76 (0,55; 1,06)
(14,9 vs. 11,9 mois; p = 0,1061)
1,15 (0,82; 1,61)
(14,9 vs. 17,5 mois; p = 0,4146)
1,13 (0,81; 1,57)
(11,9 vs.14,3 mois; p = 0,4825)
Survie globale – Analyse de
suivi
2
Risque relatif (IC 95 %)
0,75 (0,55; 1,01)
(17,5 vs. 15,0 mois; p = 0,0584)
0,79 (0,59; 1,07)
(16,2 vs. 12,0 mois; p = 0,1342)
1,15 (0,85; 1,56)
(16,2 vs. 17,5 mois; p = 0,3769)
1,08 (0,80; 1,45)
(12,0 vs. 15,0 mois; p = 0,6267)
Topotécan +
Paclitaxel
vs.
Cisplatine +
Paclitaxel
1
2
L’analyse primaire des données a été réalisée en fonction de la date limite de recueil des données fixée au
12 décembre 2012 et est considérée comme l’analyse finale.
L’analyse de suivi des données a été réalisée avec une date limite de recueil des données fixée au 7 mars
2014, toutes les valeurs du p ont été données dans un but descriptif uniquement.
Population pédiatrique
L’Agence Européenne du Médicament a accordé une dérogation à l’obligation de soumettre les
résultats d’études réalisées avec le bevacizumab dans tous les sous-groupes de la population
pédiatrique, dans le carcinome mammaire, l’adénocarcinome du côlon et du rectum, le carcinome
bronchique (carcinomes à petites cellules et non à petites cellules), le carcinome du rein et le
carcinome urothélial (à l’exclusion du néphroblastome, de la néphroblastomatose, du sarcome à
cellules claires, du néphrome mésoblastique, du carcinome médullaire du rein, du carcinome et de la
tumeur rhabdoïde du rein), le carcinome ovarien (à l’exclusion du rhabdomyosarcome et des tumeurs à
cellules germinales), le carcinome des trompes de Fallope (à l’exclusion du rhabdomyosarcome et des
tumeurs à cellules germinales), le carcinome péritonéal (à l’exclusion des blastomes et des sarcomes)
et le carcinome du col et du corps utérin.
Gliome de haut grade
Aucune activité anti-tumorale n’a été observée dans le cadre de deux précédentes études parmi un total
de 30 enfants âgés de plus de 3 ans, atteints d’un gliome de haut grade en récidive ou en progression,
traités par du bevacizumab et de l’irinotecan (CPT-11). Il n’y a pas assez d’informations permettant de
déterminer la tolérance et l’efficacité du bevacizumab chez des enfants atteints d’un gliome de haut
grade nouvellement diagnostiqué.
Dans une étude à un seul bras (PBTC-022), 18 enfants atteints d’un gliome de haut grade en récidive
ou en progression autre que pontique (dont 8 patients atteints d’un glioblastome [de grade IV selon la
classification de l’OMS], 9 d’un astrocytome anaplasique [grade III] et 1 d’un oligodendrogliome
anaplasique [grade III]) ont été traités par du bevacizumab (10 mg/kg) à deux semaines d’intervalle
puis par du bevacizumab en association au CPT-11 (125-350 mg/m²) une fois toutes les deux semaines
jusqu’à progression. Aucune réponse radiologique objective (partielle ou complète) (selon les critères
de MacDonald) n’a été observée. La toxicité et les effets indésirables comprenaient l’hypertension
artérielle, la fatigue ainsi que des ischémies du SNC avec déficit neurologique aigu.
Dans une série rétrospective monocentrique, 12 enfants atteints d’un gliome de haut grade en rechute
ou en progression (3 de grade IV selon la classification de l’OMS, 9 de grade III), ont été traités de
manière consécutive (de 2005 à 2008) par du bevacizumab (10 mg/kg) et de l’irinotecan (125 mg/m
2
)
54
toutes les deux semaines. Il n’y a eu aucune réponse complète et deux réponses partielles (selon les
critères de MacDonald).
Dans une étude randomisée de phase II (BO25041) 121 patients âgés de ≥ 3 ans à < 18 ans, atteints
d’un gliome de haut grade sus-tentoriel, sous-tentoriel cérébelleux ou pédonculaire nouvellement
diagnostiqué, ont été traités par radiothérapie post-opératoire associée au temozolomide en adjuvant
avec ou sans bevacizumab: 10 mg/kg toutes les 2 semaines en IV.
L’étude n’a pas atteint son critère de jugement principal consistant à démontrer une amélioration
significative de la survie sans événement (SSE) (évaluée par le Comité Central d’Examen de
Radiologie (CRRC)) lorsque le bevacizumab était associé au bras radiothérapie + temozolomide
comparé au bras radiothérapie + temozolomide seul (HR = 1,44; IC 95 %:0,90 – 2,30). Ces résultats
étaient cohérents avec ceux issus de nombreuses analyses de sensibilité et dans des sous-groupes
cliniquement pertinents. Les résultats pour tous les critères secondaires (la survie sans événement
évaluée par l’investigateur, le taux de réponse global et la survie globale) étaient cohérents en ne
montrant aucune amélioration associée à l’adjonction du bevacizumab au bras radiothérapie +
temozolomide comparé au bras radiothérapie + temozolomide seul.
L’association du bevacizumab à la radiothérapie + temozolomide n’a pas démontré de bénéfice
clinique dans l’étude BO25041 portant sur 60 patients pédiatriques évaluables, atteints d’un gliome de
haut grade sus-tentoriel, sous-tentoriel cérébelleux ou pédonculaire nouvellement diagnostiqué (voir
information sur l’utilisation pédiatrique en rubrique 4.2).
Sarcome des tissus mous
Dans une étude randomisée de phase II (BO20924) un total de 154 patients âgés de ≥ 6 mois à < 18
ans, nouvellement diagnostiqués atteints de rhabdomyosarcome et de sarcome des tissus mous non-
rhabdomyosarcome métastatiques, a été traité par le traitement de référence (induction IVADO/IVA
+/- thérapie locale suivi de Vinorelbine en maintenance et de cyclophosphamide) avec ou sans
bevacizumab (2,5 mg/kg/semaine) pour une durée de traitement d’environ 18 mois. Au moment de
l’analyse primaire finale, le critère principal de survie sans évènements basée sur une revue centrale
indépendante n’a pas montré une différence statistiquement significative entre les deux bras de
traitement, avec un HR de 0,93 (IC à 95 %: 0,61 – 1,41; p = 0,72). La différence de taux de réponse
objective par revue centrale indépendante était de 18 % (IC: 0,6 % - 35,3 %) entre les deux bras de
traitement chez les quelques patients ayant une tumeur évaluable à l’inclusion et une réponse
confirmée avant de recevoir une thérapie locale: 27 patients sur 75 (36,0 %, IC à 95 %:
25,2 % - 47,9 %) dans le bras chimiothérapie et 34 patients sur 63 (54,0 %, IC à 95 %: 40,9 %,
66,6 %) dans le bras bevacizumab + chimiothérapie. Les analyses finales de survie globale (OS) n'ont
montré aucun bénéfice clinique significatif de l'ajout du bevacizumab à la chimiothérapie dans cette
population de patients.
L’association du bevacizumab au traitement de référence n’a pas démontré de bénéfice clinique dans
l’essai clinique BO20924, chez 71 patients pédiatriques évaluables (âgés de 6 mois à moins de 18 ans)
atteints de rhabdomyosarcome et de sarcome des tissus mous non-rhabdomyosarcome métastatiques
(voir rubrique 4.2 pour des informations sur l’utilisation pédiatrique).
L’incidence des effets indésirables, dont des effets indésirables de grade ≥ 3 et des effets indésirables
graves, était similaire entre les deux bras de traitement. Aucun effet indésirable d’évolution fatale n’a
eu lieu dans l’un ou l’autre des bras de traitement, tous les décès étant liés à la progression de la
maladie. Le bevacizumab en association avec le traitement multimodal standard semble avoir été
toléré dans cette population pédiatrique.
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Les données pharmacocinétiques disponibles pour le bevacizumab proviennent de dix études cliniques
réalisées chez des patients atteints de tumeurs solides. Dans toutes les études cliniques, le
bevacizumab était administré par perfusion I.V. La vitesse de perfusion était ajustée en fonction de la
55
tolérance, la durée de la perfusion initiale étant de 90 minutes. La pharmacocinétique du bevacizumab
était linéaire aux doses allant de 1 à 10 mg/kg.
Distribution
La valeur caractéristique du volume du compartiment central (V
c
) des patients était de 2,73 L pour les
femmes et de 3,28 L pour les hommes, ce qui est dans l’intervalle des valeurs rapportées pour les IgGs
et les autres anticorps monoclonaux. La valeur caractéristique du volume du compartiment
périphérique (V
p
) était de 1,69 L pour les femmes et de 2,35 L pour les hommes lorsque le
bevacizumab est administré avec des agents antinéoplasiques. Après correction selon le poids
corporel, le V
c
était plus important (+ 20 %) chez les hommes que chez les femmes.
Biotransformation
L’évaluation du métabolisme du bevacizumab chez le lapin après administration I.V. unique de
125
I-bevacizumab indiquait que le profil métabolique était similaire à celui attendu pour une molécule
d’IgG native ne se liant pas au VEGF. Le métabolisme et l’élimination du bevacizumab sont similaires
à ceux de l’IgG endogène, principalement via un catabolisme protéolytique dans l’ensemble du corps,
y compris les cellules endothéliales, et ne sont pas intrinsèquement liés à une élimination rénale et
hépatique. La liaison de l’IgG au récepteur FcRn conduit à la protection vis-à-vis du métabolisme
cellulaire et à la longue demi-vie terminale.
Élimination
La valeur de la clairance des patients est en moyenne égale à 0,188 L/jour chez la femme et à
0,220 L/jour chez l’homme. Après correction selon le poids corporel, la clairance du bevacizumab
était plus importante (+ 17 %) chez les hommes que chez les femmes. Selon un modèle à deux
compartiments, la demi-vie d’élimination de référence est de 18 jours pour une femme et de 20 jours
pour un homme.
Une albuminémie basse et une charge tumorale élevée sont généralement indicatrices d’une sévérité
de la maladie. La clairance du bevacizumab était accélérée d’environ 30 % chez les patients avec un
taux bas d’albumine et de 7 % chez les patients avec charge tumorale élevée comparés à des patients
typiques avec des valeurs médianes d’albuminémie et de charge tumorale.
Pharmacocinétique dans des populations particulières
La pharmacocinétique de population a été analysée chez des patients adultes et pédiatriques afin
d’évaluer les effets de caractéristiques démographiques. Chez les adultes, les résultats obtenus n’ont
révélé aucune différence significative des paramètres pharmacocinétiques du bevacizumab en fonction
de l’âge.
Insuffisants rénaux
La pharmacocinétique du bevacizumab n’a pas été étudiée chez l’insuffisant rénal, puisque le rein
n’est pas un organe majeur du métabolisme ou de l’excrétion du bevacizumab.
Insuffisants hépatiques
La pharmacocinétique du bevacizumab n’a pas été étudiée chez l’insuffisant hépatique, puisque le foie
n’est pas un organe majeur de l’élimination ou de l’excrétion du bevacizumab.
Population pédiatrique
La pharmacocinétique du bevacizumab a été évaluée chez 152 enfants, adolescents et jeunes adultes
(7 mois à 21 ans, pesant entre 5,9 et 125 kg) au cours de 4 études cliniques utilisant un modèle de
population pharmacocinétique. Les résultats pharmacocinétiques montrent que la clairance et le
56
volume de distribution du bevacizumab étaient comparables entre les patients pédiatriques et les
jeunes adultes lorsqu’ils étaient normalisés au poids corporel, avec une exposition à la baisse lorsque
le poids corporel diminuait. L’âge n’était pas associé avec la pharmacocinétique du bevacizumab
lorsque le poids corporel était pris en compte.
La pharmacocinétique du bevacizumab a bien été caractérisée par le modèle pharmacocinétique de la
population pédiatrique chez 70 patients dans l’étude BO20924 (de 1,4 à 17,6 ans; avec un poids
compris entre 11,6 et 77,5 kg) et chez 59 patients dans l’étude BO25041 (de 1 à 17 ans; avec un poids
compris entre 11,2 et 82,3 kg). Dans l’étude BO20924, l’exposition au bevacizumab était
généralement moindre, comparativement à un patient adulte typique à la même dose. Dans l’étude
BO25041, l’exposition au bevacizumab était généralement similaire, comparativement à un patient
adulte typique à la même dose. Dans les deux études, l’exposition au bevacizumab avait une tendance
à la baisse lorsque le poids corporel diminuait.
5.3
Données de sécurité préclinique
Lors d’études de 26 semaines chez le singe cynomolgus, à des concentrations sériques moyennes en
bevacizumab inférieures aux concentrations thérapeutiques moyennes attendues en clinique, une
dysplasie physaire a été observée chez les jeunes animaux dont les cartilages de conjugaison n’étaient
pas soudés. Chez les lapins, le bevacizumab a montré une inhibition de la cicatrisation des plaies à des
doses inférieures à celles proposées en clinique. Ces effets sur la cicatrisation des plaies se sont avérés
totalement réversibles.
Aucune étude n’a été réalisée afin d'évaluer le potentiel mutagène et carcinogène du bevacizumab.
Aucune étude spécifique n’a été réalisée chez l’animal afin d’évaluer l’effet sur la fertilité. Un effet
indésirable sur la fécondité féminine est cependant prévisible, car des études de toxicité par
administration répétée chez l’animal ont révélé une inhibition de la maturation des follicules ovariens,
une raréfaction ou absence des corps jaunes associée à une diminution du poids des ovaires et de
l’utérus ainsi qu’une réduction du nombre de cycles menstruels.
Le bevacizumab s’est révélé embryotoxique et tératogène après administration chez le lapin. Les effets
observés incluaient des diminutions du poids corporel maternel et fœtal, un nombre accru de
résorptions fœtales et une majoration de l’incidence d’altérations fœtales squelettiques et
macroscopiques spécifiques. Des effets indésirables sur le fœtus ont été observés à toutes les doses
testées, dont la dose la plus faible a abouti à des concentrations sériques moyennes environ 3 fois plus
élevées que chez les patients recevant 5 mg/kg toutes les deux semaines. Des informations relatives
aux malformations fœtales observées après commercialisation figurent en rubriques 4.6 Fertilité,
grossesse et allaitement et 4.8 Effets indésirables.
6.
6.1
DONNEES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients
Dihydrate de tréhalose
Phosphate de sodium
Polysorbate 20
Eau pour préparations injectables
6.2
Incompatibilités
Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments à l’exception de ceux mentionnés
dans la rubrique 6.6.
Un profil de dégradation concentration dépendant a été observé pour bevacizumab après dilution dans
des solutions de glucose (5 %).
57
6.3
Durée de conservation
Flacon non ouvert
2 ans.
Médicament dilué
La stabilité chimique et physique en cours d’utilisation a été démontrée pendant 35 jours entre 2°C et
8°C puis pendant 48 heures supplémentaires à une température n’excédant pas 30°C dans une solution
injectable de chlorure de sodium à 9 mg/mL (0,9 %). D’un point de vue microbiologique, le produit
doit être utilisé immédiatement. Si le produit n’est pas utilisé immédiatement après reconstitution, les
délais et conditions de conservation relèvent de la responsabilité de l’utilisateur et ne devraient
normalement pas excéder 24 heures entre 2°C et 8°C, sauf si la dilution a été effectuée dans des
conditions d’asepsie contrôlées.
6.4
Précautions particulières de conservation
A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
Ne pas congeler.
Conserver le flacon dans l’emballage extérieur à l’abri de la lumière.
Pour les conditions de conservation du médicament après dilution, voir rubrique 6.3.
6.5
Nature et contenu de l’emballage extérieur
4 mL de solution en flacon (verre de type I) muni d’un bouchon (caoutchouc butylé), contenant
100 mg de bevacizumab.
16 mL de solution en flacon (verre de type I) muni d’un bouchon (caoutchouc butylé), contenant
400 mg de bevacizumab.
Boîte de 1 flacon.
6.6
Précautions particulières d’élimination et manipulation
Ne pas agiter le flacon.
MVASI doit être préparé par un professionnel de santé en respectant les règles d’asepsie afin d’assurer
la stérilité de la solution préparée. Une aiguille et une seringue stériles doivent être utilisées pour
préparer MVASI.
Le volume de bevacizumab nécessaire doit être prélevé et dilué dans le volume d’administration requis
avec une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/mL (0,9 %). La concentration de la solution
finale de bevacizumab doit être maintenue entre 1,4 mg/mL et 16,5 mg/mL. Dans la majorité des cas,
le volume de MVASI nécessaire peut être dilué avec une solution injectable de chlorure de sodium à
0,9 % dans un volume total de 100 mL.
Les médicaments parentéraux doivent être inspectés visuellement pour détecter des particules et des
décolorations avant leur administration.
Aucune incompatibilité entre MVASI et les poches ou les dispositifs de perfusion en chlorure de
polyvinyle ou en polyoléfine n’a été observée.
MVASI est à usage unique compte tenu qu’il ne contient pas de conservateur. Tout médicament non
utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
58
7.
TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
8.
EU/1/17/1246/001
EU/1/17/1246/002
9.
DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L’AUTORISATION
Date de la première autorisation: 15 janvier 2018
10.
DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site de l’Agence européenne du
médicament (EMA):
http://www.ema.europa.eu.
59
ANNEXE II
A.
FABRICANTS DE LA SUBSTANCE ACTIVE D’ORIGINE
BIOLOGIQUE ET FABRICANTS RESPONSABLES DE LA
LIBÉRATION DES LOTS
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D’UTILISATION
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
B.
C.
D.
60
A.
FABRICANTS DE LA SUBSTANCE ACTIVE D’ORIGINE BIOLOGIQUE ET
FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse du fabricant de la substance active d’origine biologique
Amgen Inc
1 Amgen Center Drive
91320 Thousand Oaks
California
Etats-Unis
Immunex Rhode Island Corporation
40 Technology Way
West Greenwich
Rhode Island, 02817
Etats-Unis
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
Amgen NV
Telecomlaan 5-7
1831 Diegem
Belgique
Le nom et l’adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D’UTILISATION
B.
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir annexe I: Résumé des Caractéristiques du
Produit, rubrique 4.2).
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L’AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
C.
•
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la
liste des dates de référence pour l’Union (liste EURD) prévue à l’article 107 quater, paragraphe
7, de la directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des
médicaments.
61
D.
•
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de
l’autorisation de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du
PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis:
•
à la demande de l’Agence européenne des médicaments;
•
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu’une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.
62
ANNEXE III
ETIQUETAGE ET NOTICE
63
A. ETIQUETAGE
64
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTERIEUR
CARTON
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion
bevacizumab
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque flacon à usage unique contient 100 mg de bevacizumab dans 4 mL de solution à diluer.
100 mg/4 mL
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Dihydrate de tréhalose, phosphate de sodium, polysorbate 20, eau pour préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution à diluer pour perfusion.
1 flacon
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Voie intraveineuse après dilution.
Lire la notice avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPECIALE INDIQUANT QUE LE MEDICAMENT DOIT ETRE
CONSERVE HORS DE VUE ET DE PORTEE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPECIALE(S), SI NECESSAIRE
8.
EXP
DATE DE PEREMPTION
9.
PRECAUTIONS PARTICULIERES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
Conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de la lumière.
65
10.
PRECAUTIONS PARTICULIERES D’ELIMINATION DES MEDICAMENTS NON
UTILISES OU DES DECHETS PROVENANT DE CES MEDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHE
11.
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
12.
EU/1/17/1246/001
13.
Lot
NUMERO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
INDICATIONS D’UTILISATION
15.
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l’information en Braille acceptée.
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
66
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS
CONDITIONNEMENTS PRIMAIRES
FLACON
DENOMINATION DU MEDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
1.
MVASI 25 mg/mL solution stérile à diluer
bevacizumab
IV
MODE D’ADMINISTRATION
2.
3.
EXP
DATE DE PEREMPTION
4.
Lot
NUMERO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
100 mg/4 mL
6.
AUTRES
67
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTERIEUR
CARTON
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion
bevacizumab
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque flacon à usage unique contient 400 mg de bevacizumab dans 16 mL de solution à diluer.
400 mg/16 mL
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Dihydrate de tréhalose, phosphate de sodium, polysorbate 20, eau pour préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution à diluer pour perfusion.
1 flacon
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
5.
Voie intraveineuse après dilution.
Lire la notice avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPECIALE INDIQUANT QUE LE MEDICAMENT DOIT ETRE
CONSERVE HORS DE VUE ET DE PORTEE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPECIALE(S), SI NECESSAIRE
8.
EXP
DATE DE PEREMPTION
9.
PRECAUTIONS PARTICULIERES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
Conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de la lumière.
68
10.
PRECAUTIONS PARTICULIERES D’ELIMINATION DES MEDICAMENTS NON
UTILISES OU DES DECHETS PROVENANT DE CES MEDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHE
11.
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
12.
EU/1/17/1246/002
13.
Lot
NUMERO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
INDICATIONS D’UTILISATION
15.
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l’information en Braille acceptée.
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
69
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS
CONDITIONNEMENTS PRIMAIRES
FLACON
DENOMINATION DU MEDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
1.
MVASI 25 mg/mL solution stérile à diluer
Bevacizumab
IV
MODE D’ADMINISTRATION
2.
Voie intraveineuse après dilution
3.
EXP
DATE DE PEREMPTION
4.
Lot
NUMERO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
400 mg/16 mL
6.
AUTRES
70
B. NOTICE
71
Notice: Information de l’utilisateur
MVASI 25 mg/mL, solution à diluer pour perfusion
Bevacizumab
Ce médicament fait l'objet d'une surveillance supplémentaire qui permettra l'identification rapide
de nouvelles informations relatives à la sécurité. Vous pouvez y contribuer en signalant tout effet
indésirable que vous observez. Voir en fin de rubrique 4 comment déclarer les effets indésirables.
Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
•
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
•
Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
•
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice?
Qu'est-ce que MVASI et dans quel cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser MVASI
Comment utiliser MVASI
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comment conserver MVASI
Contenu de l’emballage et autres informations
Qu’est-ce que MVASI et dans quel cas est-il utilisé ?
1.
La substance active de MVASI est un anticorps monoclonal humanisé (qui est un type de protéine
normalement fabriqué par le système immunitaire pour aider l’organisme à se défendre contre les
infections et les cancers), le bevacizumab. Le bevacizumab se lie sélectivement à une protéine appelée
facteur de croissance endothélial vasculaire humain (VEGF) qui est présente dans le revêtement
intérieur des vaisseaux sanguins et lymphatiques. La protéine VEGF induit la croissance des vaisseaux
sanguins dans les tumeurs. Ces vaisseaux apportent l’oxygène et les nutriments nécessaires aux
tumeurs. Dès que le bevacizumab se lie au VEGF, la croissance des tumeurs est inhibée en bloquant la
formation de néo-vaisseaux qui alimentent la tumeur en nutriments et en oxygène.
MVASI est un médicament utilisé chez des patients adultes pour le traitement de cancers
métastatiques du gros intestin, par exemple du côlon ou du rectum. MVASI sera administré en
association avec une chimiothérapie contenant une fluoropyrimidine.
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement de cancers métastatiques du
sein. Dans le cancer du sein, MVASI sera administré avec une chimiothérapie de médicaments appelés
paclitaxel ou capécitabine.
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement du cancer bronchique non à
petites cellules avancé. MVASI sera administré avec une chimiothérapie contenant un sel de platine.
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement du cancer bronchique non à
petites cellules avancé lorsque les cellules cancéreuses présentent une mutation spécifique d’une
protéine appelée EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor). MVASI sera administré en association à
l’erlotinib.
72
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement du cancer du rein avancé.
Dans le cancer du rein, MVASI sera administré avec un autre médicament appelé interféron.
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement des stades avancés du cancer
épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif. En cas d’utilisation chez des
patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, il
sera administré en association avec du carboplatine et du paclitaxel.
Lorsqu’il est utilisé pour ces patientes adultes ayant un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de
Fallope ou péritonéal primitif, à un stade avancé, dont la maladie est revenue après au moins 6 mois
après qu’elles aient reçu leur dernier traitement de chimiothérapie contenant un sel de platine, MVASI
sera administré en association au carboplatine et à la gemcitabine ou au carboplatine et au paclitaxel.
Lorsqu’il est utilisé pour ces patientes adultes ayant un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de
Fallope ou péritonéal primitif, à un stade avancé, dont la maladie est revenue dans les 6 mois après
qu’elles aient reçu leur dernier traitement de chimiothérapie contenant un sel de platine, MVASI sera
administré en association au paclitaxel, ou au topotécan, ou à la doxorubicine liposomale pegylée.
MVASI est également utilisé pour le traitement des patientes adultes atteintes d’un cancer du col de
l’utérus persistant, en rechute ou métastatique. MVASI sera administré en association au paclitaxel et
au cisplatine, ou au paclitaxel et au topotécan pour les patientes ne pouvant recevoir de chimiothérapie
à base de sels de platine.
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser MVASI
2.
Ne prenez jamais MVASI
•
•
•
Si vous êtes allergique (hypersensible) au bevacizumab ou à l’un des autres composants
contenus dans ce médicament mentionné dans la rubrique 6.
Si vous êtes allergique (hypersensible) à un produit obtenu à partir de cellules ovariennes de
hamster chinois (CHO) ou à un autre anticorps recombinant humain ou humanisé.
Si vous êtes enceinte.
Mises en garde et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avant d’utiliser MVASI
•
Il est possible que MVASI puisse accroître le risque de perforation de l’intestin. Si vous avez
des maladies pouvant être à l’origine d’une inflammation abdominale (par exemple
diverticulite, ulcère de l’estomac, colite associée à une chimiothérapie), parlez-en à votre
médecin.
MVASI pourrait augmenter le risque de développer une communication anormale ou un
passage entre deux organes et entre des vaisseaux. Le risque de développer des communications
entre le vagin et une partie de l’intestin peut augmenter si vous avez un cancer du col de l’utérus
persistant, en rechute ou métastatique.
MVASI peut augmenter le risque de saignement ou perturber la cicatrisation des plaies après
une intervention chirurgicale. Si une opération est planifiée, si vous avez eu une intervention
chirurgicale majeure au cours des derniers 28 jours ou si vous avez encore une plaie chirurgicale
non cicatrisée, vous ne devez pas recevoir ce médicament.
MVASI pourrait augmenter le risque de développer des infections graves de la peau ou des
couches plus profondes sous la peau, en particulier si vous avez eu une perforation de l’intestin
ou des problèmes de cicatrisation des plaies.
MVASI peut accroître l’incidence de l’hypertension artérielle. Si vous avez une hypertension
artérielle mal contrôlée par les médicaments anti-hypertenseurs, parlez-en à votre médecin car il
•
•
•
•
73
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
est important de s’assurer que votre tension artérielle est bien contrôlée avant de débuter un
traitement par MVASI.
MVASI augmente le risque de présence de protéines dans vos urines, particulièrement si vous
avez déjà une hypertension artérielle.
Le risque de développer des caillots sanguins dans vos artères (un type de vaisseau sanguin)
peut augmenter si vous avez plus de 65 ans, si vous êtes atteints de diabète ou si vous avez eu
précédemment des caillots sanguins dans vos artères. Parlez-en à votre médecin, les caillots
sanguins pouvant entraîner une attaque cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
MVASI peut également augmenter le risque de développer des caillots sanguins dans vos veines
(un type de vaisseau sanguin).
MVASI peut entraîner des saignements, particulièrement des saignements liés à la tumeur.
Consultez votre médecin si vous ou votre famille avez tendance à souffrir de problèmes
hémorragiques ou si vous prenez des médicaments fluidifiant le sang pour n’importe quelle
raison.
Il est possible que MVASI puisse entraîner un saignement dans votre cerveau et autour. Parlez-
en à votre médecin si vous avez un cancer métastatique affectant le cerveau.
Il est possible que MVASI augmente le risque d’un saignement dans vos poumons, comprenant
une toux ou un crachat de sang. Parlez-en à votre médecin si vous avez déjà identifié cela.
MVASI peut augmenter le risque de développer une insuffisance cardiaque. Il est important que
votre médecin sache si vous avez déjà reçu des anthracyclines (par exemple de la doxorubicine,
un type spécifique de chimiothérapie utilisé pour traiter certains cancers) ou une radiothérapie
du thorax, ou si vous avez une maladie cardiaque.
MVASI pourrait entraîner des infections et une diminution du nombre de neutrophiles (un type
de cellules sanguines importantes pour la protection contre les bactéries).
Il est possible que MVASI entraîne une hypersensibilité et/ou réaction à la perfusion (réaction
liée à injection de votre médicament). Parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère si
vous avez déjà rencontré après les injections un problème, tel qu’un étourdissement/sensation
d’évanouissement, un étouffement, un œdème ou une éruption cutanée.
Un effet indésirable neurologique rare appelé Syndrome d’encéphalopathie postérieure
réversible (SEPR) a été associé au traitement par MVASI. Si vous avez mal à la tête, des
troubles de la vision, une confusion ou une attaque avec ou sans hypertension artérielle,
consultez votre médecin.
Si vous souffrez ou avez souffert d’un anévrisme (élargissement et affaiblissement de la paroi
d’un vaisseau sanguin) ou d’une déchirure dans la paroi d’un vaisseau sanguin.
Veuillez consulter votre médecin si l’un des cas ci-dessus vous concerne uniquement, ou vous a
concerné dans le passé.
Avant de recevoir MVASI ou pendant le traitement par MVASI:
•
Si vous avez ou avez eu des douleurs au niveau de la bouche, des dents et/ou de la mâchoire,
des gonflements ou des plaies dans la bouche, des engourdissements ou une sensation de
lourdeur dans la mâchoire, ou la perte d’une dent, parlez-en à votre médecin et à votre dentiste
immédiatement.
Si vous devez subir un traitement dentaire invasif ou une chirurgie dentaire, prévenez votre
dentiste que vous êtes traité par MVASI, en particulier si vous recevez ou avez reçu une
injection de bisphosphonates dans votre sang.
•
Il peut vous être demandé de faire un bilan dentaire avant de commencer le traitement par MVASI.
Enfants et adolescents
L’utilisation de MVASI n’est pas recommandée chez les enfants et adolescents âgés de moins de 18
ans car la tolérance et l’efficacité n’ont pas été établies chez ces populations de patients.
Des cas de mort tissulaire osseuse (ostéonécrose) dans les os autres que la mâchoire ont été observés
chez des patients âgés de moins de 18 ans traités par bevacizumab.
74
Autres médicaments et MVASI
Informez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère si vous prenez, avez récemment pris
ou pourriez prendre tout autre médicament.
Des associations de MVASI avec un autre médicament, appelé le malate de sunitinib (prescrit dans les
cancers du rein et gastrointestinal) peut entraîner des effets indésirables sévères. Parlez-en à votre
médecin pour vous assurer que vous ne prenez pas ce médicament en même temps que MVASI.
Informez votre médecin si vous utilisez des traitements à base de sels de platine ou à base de taxane
pour un cancer du poumon ou du sein métastatique. Ces traitements en association à MVASI peuvent
augmenter le risque d’effets indésirables sévères.
Si vous avez récemment reçu ou recevez actuellement une radiothérapie, veuillez en informer votre
médecin.
Grossesse, allaitement et fertilité
N’utilisez jamais ce médicament si vous êtes enceinte. MVASI peut être nocif pour l’enfant à naître
parce qu’il arrête la formation des nouveaux vaisseaux sanguins. Votre médecin doit vous conseiller
une méthode de contraception à suivre au cours du traitement par MVASI et pendant au moins 6 mois
après l’administration de la dernière dose de celui-ci.
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou si vous avez l’intention de le
devenir dans un avenir proche, informez immédiatement votre médecin.
Vous ne devez pas allaiter votre enfant au cours du traitement par MVASI et pendant au moins 6 mois
après l’administration de la dernière dose de celui-ci en raison de risques d’effets nocifs sur la
croissance et le développement de votre nourrisson.
MVASI peut entraîner une altération de la fertilité. Contactez votre médecin pour plus d’informations.
Demandez conseil à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmier/ère avant de prendre tout
médicament.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Il n’a pas été montré que MVASI puisse diminuer votre aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser
des outils ou des machines. Toutefois, des cas de somnolence et d’évanouissement ont été rapportés
sous MVASI. Si vous présentez des symptômes altérant votre vision, votre concentration ou votre
aptitude à réagir, ne conduisez pas et n’utilisez pas de machines, jusqu’à disparition des symptômes.
MVASI contient du sodium
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (4 mL)
Ce médicament contient 5,4 mg de sodium (composant principal du sel de cuisine/table) par flacon de
4 mL. Cela équivaut à 0,3% de l’apport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium pour
un adulte.
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (16 mL)
Ce médicament contient 21,7 mg de sodium (composant principal du sel de cuisine/table) par flacon
de 16 mL. Cela équivaut à 1,1% de l’apport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium
pour un adulte.
75
3.
Comment utiliser MVASI ?
Dose et fréquence d’administration
La dose de MVASI dépend de votre poids et du type de cancer à traiter. La dose recommandée de
MVASI est de 5 mg; 7,5 mg; 10 mg ou 15 mg par kg de poids corporel. Votre médecin vous prescrira
la dose de MVASI adaptée à votre cas. Vous recevrez une perfusion de MVASI toutes les 2 ou 3
semaines. Le nombre total des perfusions que vous recevrez dépendra de votre réponse au traitement;
vous devez continuer à recevoir MVASI jusqu’à ce qu’il ne puisse plus stopper la croissance de votre
tumeur. Votre médecin s’entretiendra de ces points avec vous.
Mode et voie d’administration
Ne pas agiter le flacon. MVASI est une solution à diluer pour perfusion. En fonction de la dose qui
vous est prescrite, la totalité ou une partie du contenu d’un flacon de MVASI sera diluée dans une
solution de chlorure de sodium avant utilisation. Un médecin ou une infirmière vous administrera cette
solution diluée de MVASI par perfusion intraveineuse (un goutte-à-goutte dans vos veines). La durée
de la première perfusion sera de 90 minutes. Si la tolérance est bonne, celle de la seconde perfusion
pourra être de 60 minutes. Les perfusions suivantes seront administrées en 30 minutes.
L’administration de MVASI doit être temporairement suspendue
•
•
•
si vous développez une hypertension artérielle sévère, nécessitant un traitement par des
médicaments anti-hypertenseurs,
si vous avez des problèmes de cicatrisation post-opératoire,
si vous subissez une opération chirurgicale.
L’administration de MVASI doit être définitivement arrêtée si vous développez
•
•
•
•
•
•
•
•
une hypertension artérielle sévère non contrôlée par les médicaments anti-hypertenseurs; ou une
augmentation sévère et soudaine de la pression artérielle,
la présence de protéines dans votre urine accompagnée d’œdème corporel,
une perforation dans la paroi de votre intestin,
une communication anormale entre la trachée et l’œsophage, entre des organes internes et la
peau, entre le vagin et une partie de l’intestin ou entre d’autres tissus qui normalement ne sont
pas reliés (fistule), et qui est jugée sévère par votre médecin,
des infections graves de la peau ou des couches plus profondes sous la peau,
un caillot sanguin dans vos artères,
un caillot sanguin dans les vaisseaux sanguins de vos poumons,
toute hémorragie sévère.
Si vous avez utilisé plus de MVASI que vous n’auriez dû
•
Vous pouvez développer une migraine sévère. Dans ce cas, prévenez immédiatement votre
médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
Si une perfusion de MVASI n’a pas pu être réalisée
•
Votre médecin décidera de la date de la prochaine perfusion et s’en entretiendra avec vous.
Si vous arrêtez d’utiliser MVASI
L’arrêt du traitement par MVASI peut interrompre l’effet sur la croissance de la tumeur. N’arrêtez pas
le traitement par MVASI sans vous en entretenir auparavant avec votre médecin.
76
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à
votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice.
Les effets indésirables mentionnés ci-dessous ont été observés lors de traitements par MVASI en
association à une chimiothérapie. Ces effets n’ont donc pas été nécessairement causés uniquement par
MVASI.
Réactions allergiques
Si vous présentez une réaction allergique, informez-en immédiatement votre médecin ou un membre
de l’équipe médicale. Les signes peuvent inclure: une difficulté à respirer ou une douleur thoracique.
Vous pouvez également présenter des rougeurs de la peau ou des bouffées de chaleurs ou une éruption
transitoire, des frissons et tremblements, des nausées ou des vomissements.
Demandez immédiatement de l’aide si vous souffrez de l’un des effets indésirables mentionnés
ci-dessous.
Les évènements indésirables d’intensité sévère pouvant être
très fréquents
(pouvant affecter plus d'1
personne sur 10) comprennent:
•
hypertension artérielle,
•
sensation d’engourdissement ou fourmillements dans les mains ou les pieds,
•
diminution du nombre des cellules dans le sang, y compris des globules blancs qui aident à
lutter contre les infections (cela peut être accompagné de fièvre) et des cellules qui aident le
sang à coaguler,
•
sensation de faiblesse et de manque d’énergie,
•
fatigue,
•
diarrhées, nausées, vomissements et douleur abdominale.
Les évènements indésirables d’intensité sévère pouvant être
fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1
personne sur 10) comprennent:
•
perforation intestinale,
•
saignements, y compris les saignements dans les poumons chez les patients atteints de cancer
bronchique non à petites cellules,
•
obstruction d’une artère par un caillot sanguin,
•
obstruction d’une veine par un caillot sanguin,
•
obstruction de vaisseaux sanguins des poumons par un caillot sanguin,
•
obstruction d’une veine des jambes par un caillot sanguin,
•
insuffisance cardiaque,
•
troubles de la cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale,
•
rougeurs, desquamation, sensibilité, douleur ou cloques sur les doigts ou les pieds,
•
diminution du nombre de globules rouges dans le sang,
•
manque d’énergie,
•
troubles des intestins et de l’estomac,
•
douleur musculaire et articulaire, faiblesse musculaire,
•
sécheresse de la bouche associée à une sensation de soif et/ou urines foncées ou en moins
grande quantité,
77
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
inflammation des muqueuses de la bouche et des intestins, des poumons, des voies respiratoires,
des voies urinaires et de la reproduction,
plaies dans la bouche et le tube partant de la bouche vers l’estomac (œsophage), pouvant être
douloureuses et entrainer des difficultés à avaler,
douleurs, incluant des maux de tête, des douleurs au dos et des douleurs au niveau du bassin et
de la région anale,
collection de pus localisé,
infection, et en particulier infection sanguine ou urinaire,
diminution de l’afflux de sang dans le cerveau ou attaque cérébrale,
somnolence,
saignement de nez,
augmentation du rythme cardiaque (pouls),
occlusion intestinale,
bilan urinaire anormal (protéines dans l’urine),
souffle court ou faible taux d’oxygène dans le sang,
infections de la peau ou dans les couches plus profondes sous la peau,
fistule: communication anormale entre des organes internes et la peau ou d’autres tissus qui ne
sont normalement pas reliés, incluant des communications entre le vagin et l’intestin chez les
patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus.
Les évènements indésirables d’intensité sévère et de
fréquence indéterminée
(fréquence ne pouvant
être estimée sur la base des données disponibles) comprennent:
•
infections graves de la peau ou des couches plus profondes sous la peau, particulièrement si
vous avez eu une perforation de l’intestin ou des problèmes de cicatrisation des plaies,
•
réactions allergiques (les signes peuvent inclure une difficulté à respirer, des rougeurs au visage,
des éruptions, une hypotension ou une hypertension, un faible taux d’oxygène dans votre sang,
une douleur thoracique, ou des nausées/vomissements),
•
un effet négatif sur la capacité des femmes à avoir des enfants (voir paragraphe qui suit la liste
des effets indésirables pour plus d’informations),
•
un trouble cérébral avec des symptômes comprenant des convulsions (crises), un mal de tête,
une confusion et des troubles de la vision (syndrôme d’encéphalopathie postérieure réversible
ou SEPR),
•
symptômes qui suggèrent des changements dans le fonctionnement normal du cerveau (maux de
tête, troubles de la vision, confusion, ou convulsions) et une hypertension artérielle,
•
obstruction de très petits vaisseaux sanguins dans les reins,
•
pression sanguine anormalement élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons ce qui fait
travailler davantage la partie droite du cœur,
•
perforation dans le cartilage qui sépare les deux narines du nez,
•
perforation de l’estomac ou des intestins,
•
une plaie ouverte ou une perforation des parois de l’estomac ou de l’intestin grêle (les signes
peuvent inclure une douleur abdominale, une sensation de gonflement, des selles noires
goudronneuses, du sang dans vos selles (fèces) ou du sang dans vos vomissements),
•
saignement de la partie basse du gros intestin,
•
lésions des gencives avec atteinte de l’os de la mâchoire, qui ne guérissent pas et qui peuvent
être associées à une douleur ou une inflammation du tissu environnant (voir paragraphe qui suit
la liste des effets indésirables pour plus d’informations),
•
perforation de la vésicule biliaire (les signes et symptômes peuvent inclure une douleur
abdominale, de la fièvre et des nausées/vomissements),
•
élargissement et affaiblissement de la paroi d’un vaisseau sanguin ou déchirure dans la paroi
d’un vaisseau sanguin (anévrismes et dissections artérielles).
78
Demandez de l’aide dès que possible si vous souffrez de l’un des effets indésirables mentionnés
ci-dessous.
Les évènements indésirables
très fréquents
(pouvant affecter plus d’1 personne sur 10) non sévères
comprennent:
•
constipation,
•
perte d’appétit,
•
fièvre,
•
problèmes oculaires (dont larmoiement),
•
modification du langage,
•
modification du goût,
•
écoulement nasal,
•
sécheresse cutanée, desquamation et inflammation de la peau, modification de la couleur de
peau,
•
perte de poids,
•
saignement de nez.
Les évènements indésirables
fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1 personnes sur 10) non sévères
comprennent:
•
modifications de la voix et enrouement.
Les patients âgés de plus de 65 ans ont un risque accru de présenter les évènements indésirables
suivants:
•
des caillots sanguins dans les artères, pouvant conduire à une attaque cérébrale ou à une attaque
cardiaque,
•
diminution du nombre de globules blancs dans le sang et de cellules qui aident le sang à
coaguler,
•
diarrhée,
•
malaise,
•
mal de tête,
•
fatigue,
•
hypertension artérielle.
MVASI peut également modifier les résultats d’analyses demandées par votre médecin. Cela inclut
une diminution du nombre de globules blancs dans le sang, en particulier des neutrophiles (un type de
globules blancs qui aident à se protéger des infections), la présence de protéines dans l’urine, une
diminution du taux de potassium, du taux de sodium, du taux de phosphore (un minéral) dans le sang,
une augmentation du taux de sucre dans le sang ou des phosphatases alcalines (une enzyme) dans le
sang, une augmentation de taux de créatinine sérique (une protéine mesurée par test sanguin pour voir
si vos reins fonctionnent normalement), une diminution du taux d’hémoglobine (qui transporte
l’oxygène dans le sang) qui peuvent être sévères.
Des douleurs au niveau de la bouche, des dents et/ou de la mâchoire, des gonflements ou des plaies à
l’intérieur de la bouche, des engourdissements ou une sensation de lourdeur dans la mâchoire, ou la
perte d’une dent, peuvent être des signes et symptômes de lésions osseuses dans la mâchoire
(ostéonécrose). Parlez-en immédiatement à votre médecin et à votre dentiste si vous ressentez l’un de
ces symptômes.
Une irrégularité voire absence des règles ainsi qu’une altération de la fertilité peuvent être observées
chez les femmes non ménopausées (qui ont un cycle menstruel). Aussi, si vous envisagez d’avoir des
enfants, vous devez en discuter avec votre médecin, avant de démarrer le traitement.
79
MVASI a été développé et fabriqué pour traiter le cancer par injection dans la circulation sanguine. Il
n’a pas été développé ni fabriqué pour une injection dans l’œil. Il n’est par conséquent pas autorisé
pour être utilisé selon cette voie d’administration. Lorsque bevacizumab est injecté directement dans
l’œil (utilisation non autorisée), les effets indésirables suivants peuvent apparaître:
•
•
•
•
•
infection ou inflammation du globe oculaire,
rougeur des yeux, présence de petites particules ou de tâches dans la vision (corps flottants),
douleur oculaire,
vision de flashs de lumière avec corps flottants, progressant vers une perte d’une partie de votre
vision,
augmentation de la pression intraoculaire,
saignements dans les yeux.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à
votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en
Annexe V.
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver MVASI ?
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et l’étiquette du
flacon après l’abréviation utilisée pour la date d’expiration EXP. La date d’expiration fait référence au
dernier jour du mois.
A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
Ne pas congeler.
Conserver le flacon dans l’emballage extérieur à l’abri de la lumière.
Les solutions pour perfusion doivent être utilisées immédiatement après dilution. Si elles ne sont pas
utilisées immédiatement, les durées et conditions de conservation en cours d’utilisation relèvent de la
responsabilité de l’utilisateur et ne devraient normalement pas excéder 24 heures entre 2°C et 8°C,
sauf si les solutions pour perfusion ont été préparées dans un environnement stérile. Lorsque la
dilution est réalisée dans un environnement stérile, MVASI est stable pendant 35 jours entre 2°C et
8°C puis pendant 48 heures supplémentaires à une température n’excédant pas 30°C.
Ne pas utiliser MVASI, si vous remarquez un problème de particule quel qu’il soit, ou une
décoloration avant l’administration.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l’environnement.
Contenu de l’emballage et autres informations
6.
Ce que contient MVASI
•
La substance active est le bevacizumab. Chaque mL contient 25 mg de bevacizumab, ce qui
correspond à 1,4 à 16,5 mg/mL après dilution telle que recommandée.
Chaque flacon 4 mL contient 100 mg de bevacizumab, ce qui correspond à 1,4 mg/mL après la
dilution recommandée.
80
•
Chaque flacon 16 mL contient 400 mg de bevacizumab, ce qui correspond à 16,5 mg/mL après
la dilution recommandée.
Les autres composants sont: dihydrate de tréhalose, phosphate de sodium, polysorbate 20 et eau
pour préparations injectables.
Qu’est-ce que MVASI et contenu de l’emballage extérieur
MVASI est une solution à diluer pour perfusion. La solution à diluer est limpide à légèrement
opalescente, incolore à légèrement jaune, contenue dans un flacon avec un bouchon en caoutchouc.
Chaque flacon contient 100 mg de bevacizumab dans 4 mL de solution ou 400 mg de bevacizumab
dans 16 mL de solution. Chaque boîte de MVASI contient un flacon.
Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché et fabricant
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
Fabricant
Amgen NV
Telecomlaan 5-7
1831 Diegem
Belgique
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché:
België/Belgique/Belgien
s.a. Amgen n.v.
Tel/Tél: +32 (0)2 7752711
България
Амдже½ България ЕООД
Тел.: +359 (0)2 424 7440
Česká republika
Amgen s.r.o.
Tel: +420 221 773 500
Danmark
Amgen, filial af Amgen AB, Sverige
Tlf: +45 39617500
Lietuva
Amgen Switzerland AG Vilniaus filialas
Tel: +370 5 219 7474
Luxembourg/Luxemburg
s.a. Amgen
Belgique/Belgien
Tel/Tél: +32 (0)2 7752711
Magyarország
Amgen Kft.
Tel.: +36 1 35 44 700
Malta
Amgen S.r.l.
Italy
Tel: +39 02 6241121
Nederland
Amgen B.V.
Tel: +31 (0)76 5732500
Deutschland
Amgen GmbH
Tel.: +49 89 1490960
81
Eesti
Amgen Switzerland AG Vilniaus filialas
Tel: +372 586 09553
Ελλάδα
Amgen Ελλάς Φαρμακευτικά Ε.Π.Ε.
Τηλ.: +30 210 3447000
España
Amgen S.A.
Tel: +34 93 600 18 60
France
Amgen S.A.S
Tél: +33 (0)9 69 363 363
Hrvatska
Amgen d.o.o.
Tel: +385 (0)1 562 57 20
Ireland
Amgen Ireland Limited
Tel: +353 1 8527400
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
Italia
Amgen S.r.l.
Tel: +39 02 6241121
Norge
Amgen AB
Tel: +47 23308000
Österreich
Amgen GmbH
Tel: +43 (0)1 50 217
Polska
Amgen Biotechnologia Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 581 3000
Portugal
Amgen Biofarmacêutica, Lda.
Tel: +351 21 4220606
România
Amgen România SRL
Tel: +4021 527 3000
Slovenija
AMGEN zdravila d.o.o.
Tel: +386 (0)1 585 1767
Slovenská republika
Amgen Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 321 114 49
Suomi/Finland
Amgen AB, sivuliike Suomessa/Amgen AB, filial
i Finland
Puh/Tel: +358 (0)9 54900500
Sverige
Amgen AB
Tel: +46 (0)8 6951100
United Kingdom
(Northern Ireland)
Amgen Limited
Tel: +44 (0)1223 420305
Kύπρος
C.A. Papaellinas Ltd
Τηλ.: +357 22741 741
Latvija
Amgen Switzerland AG Rīgas filiāle
Tel: +371 257 25888
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d’informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament :
http://www.ema.europa.eu.
82
ANNEXE I
RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
de nouvelles informations relatives à la sécurité. Les professionnels de la santé déclarent tout effet
indésirable suspecté. Voir rubrique 4.8 pour les modalités de déclaration des effets indésirables.
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion.
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque mL de solution à diluer contient 25 mg de bevacizumab*.
Chaque flacon de 4 mL de solution à diluer contient 100 mg de bevacizumab.
Chaque flacon de 16 mL de solution à diluer contient 400 mg de bevacizumab.
Pour la dilution et autres recommandations de manipulation, voir rubrique 6.6.
*Bevacizumab est un anticorps monoclonal humanisé recombinant produit par la technologie de
l'ADN recombinant dans des cellules d'ovaire de Hamster Chinois.
Excipient à effet notoire
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (4 mL)
Chaque flacon contient 5,4 mg de sodium.
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion (16 mL)
Chaque flacon contient 21,7 mg de sodium.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution à diluer pour perfusion.
Liquide limpide à légèrement opalescent, incolore à légèrement jaune.
4.
DONNEES CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
MVASI en association à une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, est indiqué chez les patients
adultes atteints de cancer colorectal métastatique.
MVASI en association au paclitaxel, est indiqué en traitement de première ligne, chez des patients
adultes atteints de cancer du sein métastatique. Pour une information complémentaire concernant le
statut du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2), référez-vous à la rubrique
5.1.
MVASI en association à la capécitabine, est indiqué en traitement de première ligne chez des patients
adultes atteints de cancer du sein métastatique, pour lesquels un traitement avec d'autres options de
chimiothérapie incluant des taxanes ou des anthracyclines, n'est pas considéré comme approprié. Les
patients ayant reçu un traitement à base de taxanes et d'anthracyclines en situation adjuvante au cours
des 12 derniers mois, doivent être exclus du traitement par MVASI en association à la capécitabine.
Pour une information complémentaire concernant le statut HER2, référez-vous à la rubrique 5.1.
l'EGFR, en association à l'erlotinib
La recherche de la mutation de l'EGFR doit être réalisée avant l'initiation du traitement par
l'association MVASI et erlotinib. Il est important de choisir une méthode robuste et bien validée pour
éviter les faux négatifs ou les faux positifs.
MVASI est recommandé, en association à l'erlotinib, à la posologie de 15 mg/kg de poids corporel,
administré une fois toutes les 3 semaines, en perfusion intraveineuse.
Il est recommandé de poursuivre le traitement par MVASI en association à l'erlotinib jusqu'à
progression de la maladie.
Pour la posologie et le mode d'administration de l'erlotinib, veuillez vous référer au Résumé des
Caractéristiques du Produit de l'erlotinib.
Cancer du rein avancé et/ou métastatique (CRm)
MVASI est recommandé à la posologie de 10 mg/kg de poids corporel, administré une fois toutes les
2 semaines, en perfusion intraveineuse.
Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu'à la progression de la maladie sous-jacente ou
toxicité inacceptable.
Cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif
Traitement de première ligne: MVASI est administré en association au carboplatine et au paclitaxel
jusqu'à 6 cycles de traitement, suivis de MVASI en monothérapie en continu jusqu'à progression de la
maladie ou jusqu'à 15 mois maximum ou jusqu'à toxicité inacceptable, selon ce qui survient en
premier.
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
·
Hypersensibilité aux produits des cellules ovariennes de hamster Chinois (CHO) ou à d'autres
anticorps recombinants humains ou humanisés.
·
Grossesse (voir rubrique 4.6).
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Traçabilité
Afin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit
administré doivent être clairement enregistrés.
Perforations gastro-intestinales (GI) et fistules (voir rubrique 4.8)
Les patients traités par bevacizumab peuvent être exposés à un risque accru de perforation gastro-
intestinale et de perforation de la vésicule biliaire. Chez les patients ayant un cancer colorectal
métastatique, une réaction inflammatoire intra abdominale peut être un facteur de risque de perforation
gastro-intestinale, de ce fait, des précautions seront prises lors du traitement de ces patients. Une
radiothérapie préalable est un facteur de risque de perforation GI chez les patientes traitées par
MVASI pour un cancer du col de l'utérus persistant, en rechute ou métastatique et tous les patients
présentant des perforations GI avaient des antécédents de radiothérapies préalables. La survenue d'une
perforation gastro-intestinale impose l'arrêt définitif du traitement.
Fistules GI-vaginales dans l'étude GOG-0240
Les patientes traitées par bevacizumab pour un cancer du col de l'utérus persistant, en rechute ou
métastatique ont un risque plus élevé de développer des fistules entre le vagin et toute partie du tractus
GI (fistules GI-vaginales). Une radiothérapie préalable est un facteur de risque majeur de
développement de fistules GI-vaginales et toutes les patientes présentant des fistules GI-vaginales
avaient des antécédents de radiothérapie préalable. Une récidive du cancer dans la zone pré-irradiée
(radiothérapie préalable) est un facteur de risque supplémentaire important de développement de
fistules GI-vaginales.
Fistules non GI (voir rubrique 4.8)
Les patients traités par bevacizumab peuvent être exposés à un risque accru de survenue de fistule.
MVASI doit être définitivement arrêté chez les patients atteints de fistule trachéo-oesophagienne (TO)
ou toute autre fistule de grade 4 [US National Cancer Institute Common Terminology Criteria for
Adverse Events [NCI-CTCAE v.3]]. Les données disponibles sont limitées quant à la poursuite du
bevacizumab chez les patients présentant d'autres types de fistule. En cas de fistule interne autre que
celles du tractus gastro-intestinal, l'arrêt du traitement par MVASI doit être envisagé.
Des perforations gastro-intestinales (voir rubrique 4.4).
·
Des hémorragies, dont des hémorragies pulmonaires/hémoptysies, plus fréquentes chez les
patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules (voir rubrique 4.4).
·
Des thromboembolies artérielles (voir rubrique 4.4).
Dans l'ensemble des études cliniques, les effets indésirables les plus fréquemment observés chez les
patients recevant bevacizumab étaient: hypertension artérielle, fatigue ou asthénie, diarrhée, et douleur
abdominale.
Les analyses des données cliniques de tolérance suggèrent que la survenue d'une hypertension
artérielle et d'une protéinurie lors du traitement par bevacizumab sont probablement dose
dépendantes.
de la comparaison des incidences constatées entre les bras de traitement des essais cliniques
(avec une différence d'au moins 10 % par rapport au groupe témoin pour les effets de grade 1-5
NCI-CTCAE ou une différence supérieure d'au moins 2 % par rapport au groupe témoin pour
les effets de grade 3-5 NCI-CTCAE),
·
des études de sécurité post-autorisation,
·
des déclarations spontanées,
·
des études épidémiologiques, non interventionnelles ou observationnelles,
·
ou au travers de l'évaluation de rapports de cas individuels.
Le tableau 2 présente la fréquence des effets indésirables graves. Les effets indésirables graves sont
considérés en tant que tel, lorsque qu'une différence d'au moins 2 % est observée par rapport au
groupe témoin pour les effets de grade 3-5 NCI-CTCAE dans les études cliniques. Le tableau 2 inclut
également les effets indésirables considérés comme cliniquement significatifs ou graves par le titulaire
de l'AMM.
Les effets indésirables post-commercialisation sont inclus dans les tableaux 1 et 2, si applicable. Des
informations détaillées sur les effets indésirables rapportés depuis la commercialisation sont
présentées dans le tableau 3.
Les effets indésirables sont classés dans le groupe de fréquence appropriée dans les tableaux ci-
dessous, en fonction de l'incidence la plus élevée observée quelle que soit l'indication.
Au sein de chaque catégorie de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
Certains des effets indésirables sont des effets fréquemment observés avec une chimiothérapie;
toutefois le bevacizumab, en association à des agents de chimiothérapie, peut exacerber ces effets
indésirables. Par exemple, un syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire avec la doxorubicine
liposomale pégylée ou la capécitabine, une neuropathie sensitive périphérique avec le paclitaxel ou
l'oxaliplatine, des troubles unguéaux ou une alopécie avec le paclitaxel et une paronychie avec
l'erlotinib.
Système
Très fréquent
Fréquent
Peu
Rare
Très rare
Fréquence
Organe Classe
fréquent
indéterminée
Infections et
Sepsis,
Fasciite
infestations
Abcèsb,d,
nécrosantea
Cellulite,
Infection,
Infection urinaire
Affections
Neutropénie
Anémie,
hématologique
fébrile,
Lymphopénie
s et du système Leucopénie,
lymphatique
Neutropénieb,
Thrombocytop
énie
Affections du
Hypersensibilité,
système
réactions liées à
immunitaire
la perfusion a,b,d
Troubles du
Anorexie,
Déshydratation
métabolisme et Hypomagnésé
de la nutrition
mie,
Hyponatrémie
Affections du
Neuropathie
Accident
Syndrome
Encéphalopathie
système
sensorielle
vasculaire
d'encéphalopath
hypertensivea
nerveux
périphériqueb,
cérébral,
ie postérieure
Dysarthrie,
Syncope,
réversiblea,b,d
Céphalées,
Somnolence
Dysgueusie
Affections
Affection
oculaires
oculaire,
Augmentation
du
larmoiement
Affections
Insuffisance
cardiaques
cardiaque
congestiveb,d,
Tachycardie
supraventricul
aire
Affections
Hypertensionb,d Thromboembolie
Microangiopat
vasculaires
Thromboembo (artérielle)b,d,
hie
lie
Hémorragieb,d,
thrombotique
(veineuse)b,d
Thrombose
rénalea,b,
veineuse profonde
Anévrismes et
dissections
artérielles
Affections
Dyspnée,
Hémorragie
Hypertension
respiratoires,
Rhinite,
pulmonaire/
pulmonairea,
thoraciques et
Epistaxis,
Hémoptysieb,d,
Perforation de
médiastinales
Toux
Embolie
la cloison
pulmonaire,
nasalea
Hypoxie,
Dysphoniea
Très fréquent
Fréquent
Peu
Rare
Très rare
Fréquence
Organe Classe
fréquent
indéterminée
Affections
Rectorragie,
Perforation
Ulcère gastro-
gastro-
Stomatite,
gastro-
intestinala
intestinales
Constipation,
intestinaleb,d,
Diarrhée,
Perforation
Nausées,
intestinale,
Vomissements, Iléus,
Douleur
Occlusion
abdominale
intestinale,
Fistules recto-
vaginalesd,e,
Troubles gastro-
intestinaux,
Proctalgie
Affections
Perforation de
hépatobiliaires
la vésicule
biliairea,b
Affections de
Complications
Syndrome
la peau et du
de la
d'erythrodyesthés
tissu sous-
cicatrisation
ie palmo-plantaire
cutané
des plaiesb,d,
Dermatite
exfoliante,
Sécheresse
cutanée,
Décoloration
de la peau
Affections
Arthralgie,
Fistuleb,d,
Ostéonécrose
musculo-
Myalgie
Faiblesse
de la
squelettiques et
musculaire,
mâchoirea,b,
systémiques
Dorsalgie
Ostéonécrose
non-
mandibulairea,f
Affections du
Protéinurie b,d
rein et des
voies urinaires
Affections des
Insuffisance
Douleur
organes de
ovarienneb,c,d
pelvienne
reproduction et
du sein
Affections
Anomalies
congénitales,
foetalesa,b
familiales et
génétiques
Troubles
Asthénie,
Léthargie
généraux et
Fatigue,
anomalies au
Fièvre,
site
Douleur,
d'administrati
Inflammation
on
muqueuse
Investigations
Perte de poids
Lorsque les événements ont été notifiés à la fois en tant qu'effets indésirables de tout grade et de grade 3-5 dans
les essais cliniques, la fréquence la plus élevée observée chez les patients a été rapportée. Les données ne sont
pas ajustées pour les différentes durées de traitement.
a
Pour plus d'informations merci de vous référer au tableau 3 « Effets indésirables rapportés depuis la
commercialisation ».
b
Les termes représentent des groupes d'évènements indésirables décrivant un concept médical plutôt
qu'une condition particulière ou terme privilégié MedDRA (Medical Dictionnay for Regulatory
Activities). Ce groupe de termes médicaux peut impliquer la même physiopathologie sous-jacente (ex: les
effets thromboemboliques artériels incluent les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du
myocarde, les accidents ischémiques transitoires et les autres effets thromboemboliques artériels).
Basé sur une sous-étude de l'essai NSABP C-08 avec 295 patients.
d
Pour des informations supplémentaires se reporter ci-dessous à la section « Description de certains des
effets indésirables graves ».
e
Les fistules recto-vaginales sont les plus fréquentes dans la catégorie des fistules GI-vaginales.
f
Observé uniquement dans la population pédiatrique.
Tableau 2. Effets indésirables graves selon leur fréquence
Système
Très fréquent
Fréquent
Peu
Rare
Très rare
Fréquence
organe Classe
fréquent
indéterminée
Infections et
Sepsis,
Fasciite
infestations
Cellulite,
nécrosantec
Abcèsa,b,
Infection,
Infection urinaire
Affections
Neutropénie
Anémie,
hématologiques fébrile,
Lymphopénie
et du système
Leucopénie,
lymphatique
Neutropéniea,
Thrombocytop
énie
Affections du
Hypersensibilité,
système
réactions liées à la
immunitaire
perfusion a,b,c
Troubles du
Déshydratation,
métabolisme et
Hyponatrémie
de la nutrition
Affections du
Neuropathie
Accident
Syndrome
système
sensorielle
vasculaire cérébral,
d'encéphalopathie
nerveux
périphériquea
Syncope,
postérieure
Somnolence,
réversiblea,b,c,
Céphalées
Encéphalopathie
hypertensivec
Affections
Insuffisance
cardiaques
cardiaque
congestivea,b,
Tachycardie
supraventriculaire
Affections
Hypertensiona,b Thromboembolie
Microangiopathie
vasculaires
(artérielle)a,b,
thrombotique
Hémorragiea,b,
rénaleb,c,
Thromboembolie
Anévrismes et
(veineuse)a,b
dissections
Thrombose
artérielles
veineuse profonde
Affections
Hémorragie
Hypertension
respiratoires,
pulmonaire/
pulmonairec,
thoraciques et
Hémoptysiea,b,
Perforation de la
médiastinales
Embolie
cloison nasalec
pulmonaire,
Epistaxis,
Dyspnée,
Hypoxie
Très fréquent
Fréquent
Peu
Rare
Très rare
Fréquence
organe Classe
fréquent
indéterminée
Affections
Diarrhée,
Perforation
Perforation
gastro-
Nausées,
intestinale,
gastro-
intestinales
Vomissements, Iléus,
intestinalea,b,
Douleur
Occlusion
Ulcère gastro-
abdominale
intestinale,
intestinalc,
Fistules recto-
Hémorragie
vaginalesc,d,
rectale
Troubles gastro-
intestinaux,
Stomatite,
Proctalgie
Affections
Perforation de la
hépatobiliaires
vésicule biliaireb,c
Affections de
Complications de
la peau et du
la cicatrisation des
tissu sous-
plaiesa,b,
cutané
Syndrome
d'erythrodyesthésie
palmo-plantaire
Affections
Fistulea,b,
Ostéonécrose de
musculo-
Myalgie,
la mâchoireb,c
squelettiques et
Arthralgie,
systémiques
Faiblesse
musculaire,
Dorsalgie
Affections du
Protéinuriea,b,
rein et des
voies urinaires
Affections des
Douleur pelvienne
Insuffisance
organes de
ovariennea,b
reproduction et
du sein
Affections
Anomalies
congénitales,
foetalesa,c
familiales et
génétiques
Troubles
Asthénie,
Douleur,
généraux et
Fatigue
Léthargie,
anomalies au
Inflammation
site
muqueuse
d'administrati
on
Le tableau 2 présente la fréquence des effets indésirable graves. Les effets indésirables graves sont considérés en
tant que tel, lorsque qu'une différence d'au moins 2 % est observée par rapport au groupe témoin pour les effets
de grade 3-5 NCI-CTCAE dans les études cliniques. Le tableau 2 inclus également les effets indésirables
considérés comme cliniquement significatifs ou graves par le titulaire de l'AMM. Ces effets indésirables,
cliniquement significatifs, ont été rapportés dans les essais cliniques mais les effets de grade 3-5 n'ont pas atteint
le seuil d'une différence d'au moins 2 % par rapport au groupe témoin. Le tableau 2 inclut également les effets
indésirables cliniquement significatifs, observés depuis la commercialisation uniquement. Par conséquent, la
fréquence et le grade NCI-CTCAE n'est pas connu. Ces effets cliniquement significatifs ont ainsi été inclus dans
la colonne « fréquence indéterminée » du tableau 2.
a
Les termes représentent des groupes d'évènements indésirables décrivant un concept médical plutôt
qu'une condition particulière ou terme privilégié MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory
Activities). Ce groupe de termes médicaux peut impliquer la même physiopathologie sous-jacente (ex: les
effets thromboemboliques artériels incluent les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du
myocarde, les accidents ischémiques transitoires et les autres effets thromboemboliques artériels).
b
Pour des informations supplémentaires se reporter ci-dessous à la section « Description de certains des
effets indésirables graves ».
Pour des informations complémentaires, se reporter au tableau 3 « Effets indésirables rapportés depuis la
commercialisation ».
d
Les fistules recto-vaginales sont les plus fréquentes dans la catégorie des fistules GI-vaginales.
Description de certains des effets indésirables graves
Perforations gastro-intestinales (GI) et fistules (voir rubrique 4.4)
Bevacizumab a été associé à des cas graves de perforations gastro-intestinales.
Des perforations gastro-intestinales ont été rapportées dans les études cliniques avec une incidence
inférieure à 1 % ou le cancer bronchique non à petites cellules non épidermoïde, jusqu'à 1,3 % dans le
cancer du sein métastatique, jusqu'à 2,0 % dans le cancer du rein métastatique ou dans le cancer de
l'ovaire et jusqu'à 2,7 % (comprenant des fistules gastro-intestinales et des abcès) dans le cancer
colorectal métastatique. Au cours d'un essai clinique avec des patientes atteintes d'un cancer du col de
l'utérus persistant, en rechute ou métastatique (étude GOG-0240), des perforations GI (tous grades
confondus) ont été rapportées chez 3,2 % des patientes, qui avaient toutes un antécédent de
radiothérapie pelvienne.
La survenue de ces évènements variait en nature et en sévérité, allant de la présence d'air libre
observée à la radiographie abdominale sans préparation (ASP), avec résolution spontanée sans
traitement, à la perforation intestinale avec abcès abdominal et issue fatale. Dans certains cas, une
inflammation intra abdominale sous-jacente était présente, en raison d'un ulcère gastrique, d'une
nécrose tumorale, d'une diverticulite ou d'une colite associée à une chimiothérapie.
Dans environ un tiers des cas de perforations gastro-intestinales graves, l'évolution a été fatale, ce qui
représente entre 0,2 et 1 % de l'ensemble des patients traités par bevacizumab.
Au cours des essais cliniques du bevacizumab, des fistules gastro-intestinales (tous grades confondus)
ont été rapportées chez jusqu'à 2 % des patients traités pour cancer colorectal métastatique et pour
cancer de l'ovaire. Cette fréquence était moindre chez les patients traités pour d'autres types de
cancer.
Fistule GI-vaginales dans l'étude GOG-0240
Dans un essai incluant des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus persistant, en rechute ou
métastatique, la survenue de fistules GI-vaginales a été de 8,3 % chez les patientes traitées par
bevacizumab et de 0,9 % chez les patientes témoins; toutes ayant un antécédent de radiothérapie
pelvienne. La fréquence d'apparition des fistules GI-vaginales dans le groupe traité par bevacizumab +
chimiothérapie a été plus élevée chez les patientes présentant une récidive du cancer dans la zone pré-
irradiée (16,7 %) en comparaison aux patientes n'ayant pas reçu de radiothérapie préalable et/ou ne
présentant pas de récidive du cancer de la zone pré-irradiée (3,6 %). Les fréquences correspondantes
dans le groupe témoin recevant une chimiothérapie seule ont été respectivement de 1,1 % vs. 0,8 %.
Les patientes qui ont développé des fistules GI-vaginales présentaient également des occlusions
intestinales qui nécessitaient une intervention chirurgicale telle que des stomies de dérivation.
Fistule non GI (voir rubrique 4.4)
L'utilisation du bevacizumab a été associée à la survenue de cas graves de fistule dont certains ont
conduit au décès.
Au cours d'un essai clinique avec des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus persistant, en
rechute ou métastatique (étude GOG-0240), il a été rapporté qu'1,8 % des patientes traitées par
bevacizumab et 1,4 % des patientes témoins ont présenté des fistules non gastro-intestinales,
vaginales, vésicales ou des voies génitales féminines.
Système organe-classe
Effets (fréquence*)
(SOC)
Infections et Infestations Fasciite nécrosante, généralement secondaire à des complications de
la cicatrisation des plaies, à une perforation gastro-intestinale ou à une
formation de fistules (rare) (voir rubrique 4.4)
Affections du système
Réactions d'hypersensibilité et réactions liées à la perfusion (non
immunitaire
connues), éventuellement associées aux manifestations suivantes:
dyspnée/difficultés respiratoires, bouffées
vasomotrices/érythème/éruption, hypotension ou hypertension,
désaturation de l'oxygène, douleurs thoraciques, frissons et nausées/
vomissements (voir rubrique 4.4 et ci-dessus Réactions
d'hypersensibilité / réactions liées à la perfusion)
Affections du système
Encéphalopathie hypertensive (très rare) (voir rubrique 4.4 et
nerveux
Hypertension rubrique 4.8)
Syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (SEPR) (rare)
(voir rubrique 4.4)
Affections vasculaires
Microangiopathie thrombotique rénale, qui pourrait se manifester
cliniquement par une protéinurie (non connue) avec ou sans
l'utilisation concomitante du sunitinib. Pour plus d'informations sur la
protéinurie voir rubrique 4.4 et Protéinurie rubrique 4.8
Affections respiratoires, Perforation de la cloison nasale (non connue)
thoraciques et
Hypertension pulmonaire (non connue)
médiastinales
Dysphonie (fréquent)
Affections gastro-
Ulcère gastro-intestinal (non connue)
intestinales
Affections
Perforation de la vésicule biliaire (non connue)
hépatobiliaires
Affections musculo-
Des cas d'ostéonécrose de la mâchoire ont été rapportés chez des
squelettiques et
patients traités avec bevacizumab, présentant pour la plupart des
systémiques
facteurs de risque connus d'ostéonécrose de la mâchoire, en
particulier une exposition aux bisphosphonates administrés par voie
intraveineuse et/ou un antécédent d'affection dentaire nécessitant une
intervention dentaire invasive (voir rubrique 4.4)
Des cas d'ostéonécrose non-mandibulaire ont été observés chez des
patients pédiatriques traités par bevacizumab (voir rubrique 4.8,
population pédiatrique)
Affections congénitales, Des cas d'anomalies foetales chez des femmes traitées par
familiales et génétiques
bevacizumab seul ou en association à des chimiothérapies connues
pour être embryotoxiques ont été observées (voir rubrique 4.6)
*
la fréquence, si spécifiée, est issue des données des études cliniques.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration voir Annexe V.
PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique: antinéoplasiques et immunomodulateurs; agents antinéoplasiques,
autres agents antinéoplasiques, anticorps monoclonaux, code ATC: L01XC07.
MVASI est un médicament biosimilaire. Des informations détaillées sont disponibles sur le site
internet de l'Agence européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu.
Mécanisme d'action
Le bevacizumab se lie au VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), facteur clé de la
vasculogenèse et de l'angiogenèse, et inhibe de ce fait la liaison du VEGF à ses récepteurs, Flt-1
(VEGFR-1) et KDR (VEGFR-2), à la surface des cellules endothéliales. La neutralisation de l'activité
biologique du VEGF fait régresser les vaisseaux tumoraux, normalise les vaisseaux tumoraux restants,
et inhibe la formation de nouveaux vaisseaux tumoraux, inhibant ainsi la croissance tumorale.
Effets pharmacodynamiques
L'administration de bevacizumab ou de son anticorps murin parent dans des modèles de cancers
réalisés chez des souris nudes porteuses de xénogreffes a résulté en une importante activité
antitumorale sur des cancers humains, dont les cancers du côlon, du sein, du pancréas et de la prostate.
La progression de la maladie métastatique a été inhibée et la perméabilité microvasculaire réduite.
Efficacité et sécurité cliniques
Cancer colorectal métastatique (CCRm)
La tolérance et l'efficacité à la posologie recommandée (5 mg/kg de poids corporel toutes les deux
semaines) dans le cancer colorectal métastatique ont été évaluées dans trois études cliniques
randomisées, contrôlées, associant bevacizumab à une chimiothérapie de première ligne à base de
fluoropyrimidine. Bevacizumab était associé à deux protocoles de chimiothérapie:
·
AVF2107g: Administration hebdomadaire d'irinotécan/5-fluorouracile en bolus/acide folinique
(IFL) pendant 4 semaines consécutives par cycle, chaque cycle ayant une durée de 6 semaines
(protocole Saltz).
·
AVF0780g: Administration hebdomadaire de 5-fluorouracile en bolus/acide folinique
(5-FU/AF) pendant 6 semaines consécutives par cycle, chaque cycle ayant une durée de
8 semaines (protocole Roswell Park).
·
AVF2192g: Administration hebdomadaire de 5-FU/AF pendant 6 semaines consécutives par
cycle, chaque cycle ayant une durée de 8 semaines (protocole Roswell Park) chez des patients
pour lesquels un traitement de première ligne par irinotécan n'était pas indiqué de façon
optimale.
Trois études supplémentaires ont été conduites avec du bevacizumab chez des patients atteints d'un
cancer colorectal métastatique: en traitement de première ligne (NO16966), de seconde ligne chez des
patients n'ayant pas été traité au préalable avec du bevacizumab (E3200) et de seconde ligne chez des
patients ayant été traités au préalable avec du bevacizumab en première ligne et chez lesquels la
maladie a progressé (ML18147). Dans ces études, le bevacizumab a été administré en association au
FOLFOX-4 (5-FU/LV/oxaliplatine), au XELOX (capécitabine/oxaliplatine) et à une association de
NO16966: bevacizumab à la dose de 7,5 mg/kg de poids corporel toutes les trois semaines en
association à la capécitabine par voie orale et à l'oxaliplatine (XELOX) par voie intraveineuse
ou bevacizumab à la dose de 5 mg/kg toutes les deux semaines en association à la leucovorine +
5-flurouracile en bolus, suivi de 5-fluorouracile en perfusion, associé à l'oxaliplatine par voie
intraveineuse (FOLFOX-4).
·
E3200: bevacizumab à la dose de 10 mg/kg de poids corporel toutes les deux semaines en
association à la leucovorine et au 5-fluorouracile en bolus, suivi du 5-flurorouracile en
perfusion, associé à l'oxaliplatine par voie intraveineuse (FOLFOX-4) chez des patients naïfs de
traitement par bevacizumab.
·
ML18147: bevacizumab à la dose de 5 mg/kg de poids corporel toutes les deux semaines ou à la
dose de 7,5 mg/kg de poids corporel toutes les 3 semaines en association à une chimiothérapie à
base de fluoropyrimidine/irinotécan ou de fluoropyrimidine/oxaliplatine chez des patients dont
la maladie a progressé après une première ligne de traitement avec du bevacizumab.
L'utilisation d'une chimiothérapie à base d'irinotécan ou d'oxaliplatine dépendait du traitement
reçu en 1ère ligne, respectivement soit une chimiothérapie à base d'oxaliplatine soit à base
d'irinotécan.
AVF2107g
Il s'agissait d'une étude de phase III, randomisée, en double aveugle, contrôlée, évaluant bevacizumab
en association à une chimiothérapie IFL en traitement de première ligne du cancer colorectal
métastatique. Huit cent treize patients ont été randomisés pour recevoir soit IFL + placebo (groupe 1),
soit IFL + bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines, groupe 2). Un troisième groupe de 110
patients a reçu une chimiothérapie 5-FU en bolus/AF + bevacizumab (groupe 3). L'inclusion dans le
groupe 3 a été interrompue, comme le prévoyait le protocole, lorsque la tolérance du bevacizumab
associé au schéma IFL a été établie et jugée acceptable. Tous les traitements ont été poursuivis jusqu'à
progression de la maladie. L'âge moyen des patients était de 59,4 ans et l'indice de performance
ECOG était de 0 chez 56,6 %, de 1 chez 43 % et de 2 chez 0,4 % des patients. 15,5 % des patients
avaient reçu précédemment une radiothérapie et 28,4 % une chimiothérapie.
Le critère principal d'efficacité de l'étude était la survie globale. L'association bevacizumab + IFL a
conduit à une augmentation statistiquement significative de la survie globale, de la survie sans
progression et du taux de réponse globale (voir tableau 3). Le bénéfice clinique, évalué par la survie
globale, a été constaté dans toutes les sous populations de patients prédéfinies en fonction de l'âge, du
sexe, de l'indice de performance, de la localisation de la tumeur primitive, du nombre d'organes
atteints et de la durée de la maladie métastatique.
Les résultats d'efficacité du bevacizumab en association à la chimiothérapie IFL sont présentés dans le
tableau 4.
Tableau 4. Etude AVF2107g: résultats d'efficacité
AVF2107g
Groupe 1
Groupe 2
IFL + placebo
IFL + bevacizumaba
Nombre de patients
411
402
Survie globale
Temps médian (mois)
15,6
20,3
IC 95 %
14,29 16,99
18,46 24,18
0,660
Risque relatifb
(p = 0,00004)
AVF2107g
Groupe 1
Groupe 2
IFL + placebo
IFL + bevacizumaba
Survie sans progression
Temps médian (mois)
6,2
10,6
0,54
Risque relatif
(p < 0,0001)
Taux de réponse global
Taux (%)
34,8
44,8
p = 0,0036
a
5 mg/kg toutes les 2 semaines.
b
Par rapport au groupe témoin.
Chez les 110 patients randomisés dans le groupe 3 (5-FU/AF + bevacizumab) avant l'arrêt de ce bras,
la médiane de survie globale a été de 18,3 mois et la médiane de survie sans progression de 8,8 mois.
AVF2192g
Cette étude clinique de phase II randomisée, contrôlée et en double aveugle évaluant l'efficacité et la
tolérance du bevacizumab en association à la chimiothérapie 5-FU/AF en traitement de première ligne
du cancer colorectal métastatique chez des patients pour lesquels un traitement de première ligne par
l'irinotécan n'était pas indiqué de façon optimale. Cent cinq patients ont été randomisés dans le groupe
5-FU/AF + placebo et 104 dans le groupe 5-FU/AF + bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines).
Tous les traitements ont été poursuivis jusqu'à progression de la maladie. L'association du
bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines) à la chimiothérapie 5-FU/AF a conduit à des taux de
réponse objective plus élevés, à une prolongation significative de la survie sans progression et à une
tendance à une survie plus longue comparé à la chimiothérapie 5-FU/AF seule.
AVF0780g
Il s'agissait d'une étude clinique de phase II, randomisée, contrôlée, ouverte, évaluant bevacizumab en
association à une chimiothérapie 5-FU/AF comme traitement de première ligne du cancer colorectal
métastatique. L'âge médian était 64 ans. 19 % des patients avaient reçu précédemment une
chimiothérapie et 14 % une radiothérapie. Soixante et onze patients ont été randomisés pour recevoir
5-FU en bolus/AF ou 5-FU en bolus/AF + bevacizumab (5 mg/kg toutes les 2 semaines). Un troisième
groupe de 33 patients a reçu 5-FU en bolus/AF + bevacizumab (10 mg/kg toutes les 2 semaines). Les
patients ont été traités jusqu'à progression de la maladie. Les critères principaux de l'étude étaient le
taux de réponse objective et la survie sans progression de la maladie. L'association du bevacizumab
(5 mg/kg toutes les deux semaines) à la chimiothérapie 5-FU/AF a conduit, par comparaison à la
chimiothérapie 5-FU/AF seule, à l'augmentation du taux de réponse objective, à l'allongement de la
survie sans progression, ainsi qu'à une tendance à la prolongation de la survie (voir tableau 5). Ces
résultats d'efficacité sont en adéquation avec ceux de l'étude AVF2107g.
Les données d'efficacité des études AVF0780g et AVF2192g évaluant bevacizumab en association à
la chimiothérapie 5-FU/AF sont résumées dans le tableau 5.
AVF0780g
AVF2192g
5-FU/AF +
5-FU/AF +
5-FU/AF +
5-FU/AF +
5-FU/AF bevacizumaba bevacizumabb placebo bevacizumab
Nombre de patients
36
35
33
105
104
Survie globale
Temps médian (mois)
13,6
17,7
15,2
12,9
16,6
10,35 -
IC 95 %
13,63 19,32
16,95
Risque relatif c
-
0,52
1,01
0,79
p
0,073
0,978
0,16
Survie sans progression
Temps médian (mois)
5,2
9,0
7,2
5,5
9,2
Risque relatif
0,44
0,69
0,5
p
-
0,0049
0,217
0,0002
Réponse globale
Taux (%)
16,7
40,0
24,2
15,2
26
7,0 -
IC 95 %
24,4 - 57,8
11,7 42,6
9,2 - 23,9
18,1 - 35,6
33,5
p
0,029
0,43
0,055
Durée de réponse
Temps médian (mois)
NA
9,3
5,0
6,8
9,2
25e75e percentile
5,5 - NA
6,1 - NA
3,8 7,8
5,59 - 9,17 5,88 - 13,01
(mois)
a
5 mg/kg toutes les 2 semaines.
b
10 mg/kg toutes les 2 semaines.
c
Par rapport au groupe témoin.
NA = non atteint.
NO16966
Il s'agissait d'une étude de phase III randomisée, en double aveugle (pour le bevacizumab), évaluant
bevacizumab à la dose de 7,5 mg/kg en association à la capécitabine orale et à l'oxaliplatine I.V.
(XELOX), administré sur un schéma toutes les trois semaines ou bevacizumab à la dose de 5 mg/kg en
association à la leucovorine et au 5-fluorouracile en bolus, suivi du 5-fluorouracile en perfusion,
associé à l'oxaliplatine I.V. (FOLFOX-4), administré sur un schéma toutes les deux semaines. L'étude
comportait deux parties: une partie initiale (Partie I) au cours de laquelle les patients ont été
randomisés, en ouvert, en deux bras de traitements différents (XELOX et FOLFOX-4) et une autre
partie (Partie II) au cours de laquelle les patients ont été randomisés selon un plan factoriel 2x2 avec 4
bras de traitements (XELOX + placebo, FOLFOX-4 + placebo, XELOX + bevacizumab, FOLFOX-4
+ bevacizumab). Dans la partie II, bevacizumab a été administré en double aveugle.
Dans la partie II de l'étude, environ 350 patients ont été randomisés dans chacun des quatre groupes.
Traitement
Dose initiale
Calendrier
FOLFOX-4 ou Oxaliplatine
85 mg/m2 I.V. 2h Oxaliplatine au jour 1
FOLFOX-4
Leucovorine
200 mg/m2 I.V.
Leucovorine au jour 1 et au jour 2
+ Bevacizumab
2h
5-fluorouracile 400 mg/m2 I.V.
5-fluorouracile I.V. bolus/perfusion, chacun
bolus,
au jour 1 et au jour 2
600 mg/m2 I.V.
22h
Placebo ou
5 mg/kg I.V. 30- Jour 1, avant FOLFOX-4,
bevacizumab
90 min
toutes les 2 semaines
XELOX
Oxaliplatine
130 mg/m2 I.V.
Oxaliplatine au jour 1
ou
2h
XELOX+
Capécitabine
1 000 mg/m2
Capécitabine par voie orale (en 2 prises par
Bevacizumab
voie orale 2 fois jour) pendant 2 semaines (suivi d'une
par jour
semaine sans traitement)
Placebo ou
7,5 mg/m2 I.V.
Jour 1, avant XELOX, pendant 3 semaines
bevacizumab
30-90 min
5-Fluorouracile: injection I.V. en bolus immédiatement après la leucovorine
Le critère principal d'efficacité de l'étude a été la durée de survie sans progression. Dans cette étude, il
y avait deux objectifs principaux: démontrer la non-infériorité de XELOX par rapport à FOLFOX-4 et
démontrer la supériorité du bevacizumab associé à la chimiothérapie (FOLFOX-4 ou XELOX)
comparé à la chimiothérapie seule. Ces deux objectifs principaux ont été atteints:
·
La non-infériorité des bras contenant XELOX comparés aux bras contenant FOLFOX-4 a été
démontrée en termes de survie sans progression et de survie globale dans la population éligible
per-protocole.
·
La supériorité des bras contenant bevacizumab versus les bras traités par chimiothérapie seule a
été démontrée en termes de survie sans progression dans la population ITT (voir tableau 7).
Les analyses secondaires de PFS, basées sur l'évaluation d'un Comité de Revue Indépendant (CRI) et
sur les évaluations de la réponse « sous-traitement », ont confirmé la supériorité significative du
bénéfice clinique pour les patients traités avec bevacizumab (voir analyses de sous-groupe du Tableau
7), comme observé lors de l'analyse poolée.
Tableau 7. Résultats d'efficacité pour l'analyse de la supériorité (Population ITT, Etude
NO16966)
Critères (mois)
FOLFOX-4
FOLFOX-4 ou
p
ou XELOX +
XELOX +
placebo
bevacizumab
(n = 701)
(n = 699)
Critère principal
Survie sans progression médiane**
8,0
9,4
0,0023
Risque relatif (IC 97,5 %)a
0,83 (0,72-0,95)
FOLFOX-4
FOLFOX-4 ou
p
ou XELOX +
XELOX +
placebo
bevacizumab
(n = 701)
(n = 699)
Critères secondaires
Survie sans progression médiane
(sous traitement) **
7,9
10,4
< 0,0001
Risque relatif (IC 97,5 %)
0,63 (0,52-0,75)
Taux de réponse globale (revue des
49,2 %
46,5 %
investigateurs) **
Survie globale médiane*
19,9
21,2
0,0769
Risque relatif (IC 97,5 %)
0,89 (0,76-1,03)
*
Analyse de la survie globale avec un cut-off au 31 janvier 2007.
**
Analyse primaire avec un cut-off au 31 janvier 2006.
a
relatif au bras contrôle.
Dans le bras traité par FOLFOX, la PFS médiane était de 8,6 mois pour le bras placebo et de 9,4 mois
pour le bras bevacizumab (risque relatif = 0,89, IC 97,5 % = [0,73; 1,08], p = 0,1871), les résultats
correspondant dans le bras traité par XELOX étant de 7,4 vs 9,3 mois (risque relatif = 0,77, IC
97,5 % = [0,63; 0,94], p = 0,0026).
Dans les bras FOLFOX, la médiane de survie globale était de 20,3 mois pour le bras placebo et 21,2
mois chez les patients traités par bevacizumab (risque relatif = 0,94, IC 97,5 % = [0,75; 1,16],
p = 0,4937), les résultats correspondant dans les bras XELOX étant de 19,2 vs 21,4 mois (risque
relatif = 0,84, IC 97,5 % = [0,68; 1,04], p = 0,0698).
ECOG E3200
Il s'agissait d'une étude de phase III, randomisée, contrôlée en ouvert, évaluant bevacizumab
10 mg/kg en association à la leucovorine et au 5-fluorouracile en bolus puis 5-FU en perfusion, avec
l'oxaliplatine I.V. (FOLFOX-4), administrés selon un schéma toutes les 2 semaines chez les patients
ayant déjà été traités précédemment (en seconde ligne) pour un cancer colorectal avancé. Dans les bras
sous chimiothérapie, le groupe avec FOLFOX-4 a reçu les mêmes doses, selon le même schéma décrit
précédemment dans le Tableau 6 de l'étude NO16966.
Le critère principal d'efficacité de l'étude a été la survie globale, définie entre le temps de la
randomisation et celui du décès quelle que soit sa cause. 829 patients ont été randomisés (292 sous
FOLFOX-4, 293 sous bevacizumab + FOLFOX-4 et 244 sous bevacizumab en monothérapie). L'ajout
du bevacizumab à FOLFOX-4 a prolongé la survie de manière significative. Une augmentation
significative de la survie sans progression et du taux de réponse objective ont également été observés
(voir Tableau 8).
Tableau 8. Résultats d'efficacité de l'étude E3200
E3200
FOLFOX-4
FOLFOX-4 +
bevacizumaba
Nombre de patients
292
293
Survie globale
Temps médian (mois)
10,8
13,0
IC 95 %
10,12 11,86
12,09 14,03
Risque relatifb
0,751
(p = 0,0012)
FOLFOX-4
FOLFOX-4 +
bevacizumaba
Survie sans progression
Temps médian (mois)
4,5
7,5
Risque relatif
0,518
(p < 0,0001)
Taux de réponse objective
Taux
8,6 %
22,2 %
(p < 0,0001)
a
10 mg/kg toutes les 2 semaines.
b
relatif au groupe contrôle.
Aucune différence significative n'a été observée en terme de durée de survie globale entre les patients
qui ont reçu bevacizumab en monothérapie comparés à ceux qui ont été traités avec FOLFOX-4. La
survie sans progression et le taux de réponse objective ont été inférieurs dans le groupe avec
bevacizumab en monothérapie comparé à celui avec FOLFOX-4.
ML18147
Il s'agissait d'une étude de phase III, randomisée, contrôlée, en ouvert évaluant bevacizumab 5 mg/kg
toutes les 2 semaines ou 7,5 mg/kg toutes les 3 semaines en association à une chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine versus chimiothérapie à base de fluoropyrimidine seule, chez des patients atteints
d'un cancer colorectal métastatique ayant progressé après un traitement de 1ère ligne contenant du
bevacizumab.
Les patients atteints d'un cancer colorectal métastatique, histologiquement confirmé et dont la maladie
avait progressé, étaient randomisés en proportion égale (1:1) dans les 3 mois après l'arrêt du
bevacizumab utilisé en 1ère ligne de traitement, pour recevoir une chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/oxaliplatine ou fluoropyrimidine/irinotécan (la chimiothérapie avait été modifiée en
fonction de celle utilisée en première ligne de traitement) avec ou sans bevacizumab. Le traitement
était administré jusqu'à progression de la maladie ou toxicité inacceptable. Le critère principal était la
survie globale définie comme le délai entre la randomisation et le décès quel qu'en soit la cause.
Un total de 820 patients a été randomisé. L'ajout du bevacizumab à la chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine a montré un allongement statistiquement significatif de la survie chez des patients
atteints d'un cancer colorectal métastatique ayant progressé après une première ligne de traitement
contenant du bevacizumab (ITT = 819) (voir tableau 9).
Tableau 9. Résultats d'efficacité de l'étude ML18147 (population ITT)
ML18147
Chimiothérapie à base de
Chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/irinotécan
fluoropyrimidine/irinotécan
ou
ou
fluoropyrimidine/oxaliplatine fluoropyrimidine/oxaliplatine
+ bevacizumaba
Nombre de patients
410
409
Survie Globale
Médiane (mois)
9,8
11,2
Risque relatif
0,81 (0,69; 0,94)
(IC 95 %)
(p = 0,0062)
ML18147
Chimiothérapie à base de
Chimiothérapie à base de
fluoropyrimidine/irinotécan
fluoropyrimidine/irinotécan
ou
ou
fluoropyrimidine/oxaliplatine fluoropyrimidine/oxaliplatine
+ bevacizumaba
Survie sans progression
Médiane (mois)
4,1
5,7
Risque relatif
0,68 (0,59; 0,78)
(IC 95 %)
(p < 0,0001)
Taux de réponse objective
(ORR)
Nombre de patients
406
404
inclus dans l'analyse
Taux
3,9 %
5,4 %
(p = 0,3113)
a
5 mg/kg toutes les 2 semaines or 7,5 mg/kg toutes les 3 semaines.
Des améliorations statistiquement significatives de la survie sans progression ont été observées. Le
taux de réponse objective était faible dans les deux bras de traitement et la différence n'était pas
significative.
L'étude E3200 a utilisé une dose de bevacizumab équivalente à 5 mg/kg par semaine chez les patients
naïfs de bevacizumab, alors que l'étude ML18147 a utilisé une dose de bevacizumab équivalente à
2,5 mg/kg par semaine chez des patients pré-traités par bevacizumab. Une comparaison croisée des
études sur les données d'efficacité et de tolérance est limitée en raison de différences entre ces études,
plus particulièrement sur les populations de patients, l'exposition préalable au bevacizumab et les
traitements de chimiothérapie. Les posologies de bevacizumab de 5 mg/kg par semaine et de
2,5 mg/kg par semaine ont chacune apporté un bénéfice statistiquement significatif en ce qui concerne
la survie globale (RR = 0,751 dans l'étude E3200; RR = 0,81 dans l'étude ML18147) et la survie sans
progression (RR = 0,518 dans l'étude E3200; RR = 0,68 dans l'étude ML18147). En termes de
tolérance, l'incidence globale des effets indésirables de grades 3 à 5 a été plus élevée dans l'étude
E3200 que dans l'étude ML18147.
Cancer du sein métastatique (CSm)
Deux larges études de phase III avaient pour objectif d'évaluer l'effet du bevacizumab en association à
deux chimiothérapies distinctes, avec comme critère principal : la Survie Sans Progression (PFS). Une
amélioration cliniquement pertinente et statistiquement significative de la PFS a été observée dans
chacune des deux études.
Les résultats de PFS pour chaque chimiothérapie de l'indication sont résumés ci-dessous :
·
Etude E2100 (paclitaxel)
·
Augmentation de la médiane de PFS de 5,6 mois, risque relatif 0,421 (p < 0,0001, IC 95 %:
[0,343; 0,516])
·
Étude AVF3694g (capécitabine)
·
Augmentation de la médiane de PFS 2,9 mois, risque relatif 0,69 (p = 0,0002, IC 95 % :
[0,56 ; 0,84])
Des informations complémentaires sur chaque étude sont présentées ci-dessous.
Survie Sans Progression
Evaluation des investigateurs*
Evaluation de la revue indépendante
Paclitaxel
Paclitaxel/bev
Paclitaxel
Paclitaxel/beva
acizumab
cizumab
(n = 354)
(n = 354)
(n = 368)
(n = 368)
Survie sans
progression médiane
5,8
11,4
5,8
11,3
(mois)
Risque relatif
0,421
0,483
(IC 95 %)
(0,343; 0,516)
(0,385; 0,607)
Valeur du p
< 0,0001
< 0,0001
Taux de réponse (chez les patients ayant une maladie mesurable)
Evaluation des investigateurs
Evaluation de la revue indépendante
Paclitaxel
Paclitaxel/bev
Paclitaxel
Paclitaxel/beva
acizumab
cizumab
(n = 273)
(n = 243)
(n = 252)
(n = 229)
% de patients avec
23,4
48,0
22,2
49,8
une réponse
objective
Valeur du p
< 0,0001
< 0,0001
*
Analyse primaire.
Paclitaxel
Paclitaxel/bevacizumab
(n = 354)
(n = 368)
Survie globale médiane (mois)
24,8
26,5
0,869
Risque relatif
(IC 95 %)
(0,722; 1,046)
Valeur du p
0,1374
Le bénéfice clinique du bevacizumab évalué par la PFS a été retrouvé dans tous les sous-groupes
testés prévus au protocole (y compris l'intervalle libre sans récidive, le nombre de sites métastatiques,
un traitement antérieur par chimiothérapie adjuvante et le statut des récepteurs aux estrogènes).
AVF3694g
L'étude AVF3694g était une étude de phase III, multicentrique, randomisée, contrôlée versus placebo
ayant pour objectif d'évaluer l'efficacité et la tolérance du bevacizumab en association à une
chimiothérapie comparé à une chimiothérapie seule, en traitement de première ligne, chez des patients
présentant un cancer du sein métastatique HER-2 négatif ou localement récidivant.
La chimiothérapie était choisie à la discrétion de l'investigateur avant la randomisation selon un ratio
2:1 pour recevoir soit une chimiothérapie plus bevacizumab, soit une chimiothérapie plus placebo. Les
choix de chimiothérapies comprenaient la capécitabine, un taxane (particules de protéines liées au
paclitaxel, docetaxel), des traitements à base d'anthracyclines (doxorubicine/cyclophosphamide,
epirubicin/cyclophosphamide, 5-fluorouracil/doxorubicine/cyclophosphamide, 5-
fluorouracil/epirubicin/cyclophosphamide) administrés toutes les trois semaines. Le bevacizumab ou
le placebo était administré à la posologie de 15 mg/kg toutes les 3 semaines.
Cette étude comprenait une phase de traitement en aveugle, une phase optionnelle en ouvert après
progression et une phase de suivi de la survie. Durant la phase de traitement en aveugle, les patients
ont reçu une chimiothérapie en association au médicament (bevacizumab ou placebo) toutes les
3 semaines jusqu'à progression de la maladie, toxicité limitant le traitement ou décès. Après
progression documentée de la maladie, les patients qui entraient dans la phase optionnelle en ouvert
pouvaient recevoir du bevacizumab en ouvert en association à un large choix de traitements de
deuxième ligne.
Les analyses statistiques ont été réalisées indépendamment pour : 1) les patients traités par
capécitabine en association au bevacizumab ou au placebo ; 2) les patients traités par une
chimiothérapie à base de taxanes ou d'anthracyclines en association au bevacizumab ou au placebo.
Le critère principal était la Survie Sans Progression (PFS) basé sur l'évaluation de l'investigateur. Par
ailleurs, le critère principal était également évalué par un Comité de Revue Indépendant.
Les résultats de cette étude, pour les analyses de survie sans progression et de taux de réponses
définies dans le protocole final, pour la cohorte capécitabine de l'étude AVF3694g, indépendante et de
puissance nécessaire pour pouvoir conclure, sont présentés dans le tableau 11. Les résultats d'une
étude exploratoire de la survie globale avec 7 mois supplémentaires de suivi (environ 46 % des
patients étaient décédés) sont également présentés. Le pourcentage de patients ayant reçu du
bevacizumab pendant la phase en ouvert était de 62,1 % dans le bras capécitabine + placebo et de
49,9 % dans le bras capécitabine + bevacizumab.
bevacizumab/Placebo (Cap + bevacizumab/Pl)
Survie sans progressionb
Évaluation du Comité de Revue
Évaluation des investigateurs
Indépendant
Cap + Pl
Cap +
Cap + Pl
Cap +
(n = 206)
bevacizumab
(n = 206)
bevacizumab
(n = 409)
(n = 409)
Médiane de la survie
sans progression
5,7
8,6
6,2
9,8
(mois)
Risque relatif vs bras
0,69 (0,56 ; 0,84)
0,68 (0,54 ; 0,86)
placebo
(IC 95 %)
valeur du p
0,0002
0,0011
Taux de réponse (pour les patients avec une maladie mesurable)b
Cap + Pl (n = 161)
Cap + bevacizumab (n = 325)
% de patients avec
23,6
35,4
une réponse
objective
valeur du p
0,0097
Survie globaleb
Risque relatif vs bras
0,88 (0,69 ; 1,13)
placebo (IC 95 %)
valeur exploratoire
du p
0,33
a
1 000 mg/m2 administré par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours toutes les 3 semaines.
b
Cette analyse stratifiée incluait tous les événements de progression et de décès exceptés ceux liés à des
traitements hors protocole initiés avant que la progression ne soit documentée ; les données de ces
patients étaient censurées au moment de la dernière évaluation tumorale avant le début du traitement hors
protocole.
Une analyse non stratifiée de la PFS (évaluée par les investigateurs) a été réalisée sans censurer les
traitements hors protocole avant progression de la maladie. Les résultats de ces analyses étaient très
similaires à ceux de la survie sans progression du critère principal.
Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC)
Traitement de première ligne du CBNPC non épidermoïde en association à une chimiothérapie à base
de sels de platine
La tolérance et l'efficacité du bevacizumab associé à une chimiothérapie à base de sels de platine, en
traitement de première ligne chez les patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules
(CBNPC) non épidermoïde, ont été étudiées dans les études E4599 et BO17704. Un bénéfice sur la
survie globale a été démontré dans l'étude E4599 avec bevacizumab à la posologie de 15 mg/kg toutes
les 3 semaines. L'étude BO17704 a démontré que les posologies de 7,5 mg/kg et 15 mg/kg toutes les
3 semaines augmentent la survie sans progression et le taux de réponse.
E4599
L'étude E4599 était une étude ouverte, randomisée, contrôlée, multicentrique, évaluant bevacizumab
en traitement de première ligne du CBNPC localement avancé (stade IIIB avec épanchement pleural
malin), métastatique ou en rechute, dès lors que l'histologie n'était pas à prédominance épidermoïde.
Groupe 1
Groupe 2
Carboplatine /
Carboplatine /
Paclitaxel
Paclitaxel +
bevacizumab
15 mg/kg toutes les 3 semaines
Nombre de patients
444
434
Survie globale
Temps median (mois)
10,3
12,3
Risque relatif
0,80 (p = 0,003)
IC 95 % (0,69; 0,93)
Survie sans progression (PFS)
Temps median (mois)
4,8
6,4
Risque relatif
0,65 (p < 0,0001)
IC 95 % (0,56; 0,76)
Taux de réponse globale
Taux (%)
12,9
29,0 (p < 0,0001)
Dans une analyse exploratoire, l'amplitude du bénéfice en survie globale était moins prononcée dans
le sous-groupe des patients dont l'histologie était autre qu'un adénocarcinome.
BO17704
L'étude BO17704 était une étude de phase III, randomisée, en double aveugle, évaluant bevacizumab
en association au cisplatine et à la gemcitabine versus placebo en association au cisplatine et à la
gemcitabine, en première ligne de traitement du CBNPC non épidermoïde localement avancé (stade
IIIB avec métastases ganglionnaires supraclaviculaires ou épanchement pleural ou péricardique
malin), métastatique ou en rechute. L'objectif principal de l'étude était la survie sans progression, les
objectifs secondaires comprenaient la durée de la survie globale.
Les patients ont été randomisés pour recevoir soit la chimiothérapie à base de sels de platine (CG):
80 mg/m2 de cisplatine en perfusion intraveineuse à J1 et 1 250 mg/m2 de gemcitabine par perfusion
intraveineuse à J1 et J8 de chaque cycle de 3 semaines jusqu'à 6 cycles associé au placebo, soit CG en
association au bevacizumab à la dose de 7,5 mg/kg ou de 15 mg/kg en perfusion IV à J1 de chaque
cycle de 3 semaines. Dans le bras bevacizumab, les patients pouvaient recevoir bevacizumab en
monothérapie une fois toutes les 3 semaines jusqu'à progression de la maladie ou apparition d'une
toxicité non acceptable. Les résultats de l'étude montrent que 94 % des patients éligibles (277/296) ont
reçu bevacizumab en monothérapie au cycle 7. Une proportion élevée de patients (environ 62 %) ont
Cisplatine /
Cisplatine /
Gemcitabine/
Gemcitabine/
Cisplatine /
bevacizumab
bevacizumab
Gemcitabine/
7,5 mg/kg
15 mg/kg
placebo
Toutes les 3 semaines Toutes les 3 semaines
Nombre de patients
347
345
351
Survie sans progression (PFS)
Temps médian (mois)
6,1
6,7
6,5
(p = 0,0026)
(p = 0,0301)
Risque relatif
0,75
0,82
[0,62; 0,91]
[0,68; 0,98]
Meilleur taux de réponse
20,1 %
34,1 %
30,4 %
globalea
(p < 0,0001)
(p = 0,0023)
a
patients dont la maladie était mesurable lors de l'entrée dans l'étude.
Survie globale
Temps médian (mois)
13,1
13,6
13,4
(p = 0,4203)
(p = 0,7613)
Risque relatif
0,93
1,03
[0,78; 1,11]
[0,86; 1,23]
Traitement de première ligne du CBNPC non épidermoïde présentant des mutations activatrices de
l'EGFR en association à l'erlotinib
JO25567
L'étude JO25567 était une étude de phase II, randomisée, en ouvert, multicentrique, conduite au Japon
pour évaluer l'efficacité et la tolérance du bevacizumab utilisé en association à l'erlotinib, chez des
patients atteints d'un CBNPC non épidermoïde, présentant des mutations activatrices de l'EGFR
(délétion de l'exon 19 ou mutation L858R de l'exon 21), qui n'avaient pas reçu précédemment de
traitement systémique à un stade IIIB/IV ou d'une maladie récidivante.
Le critère primaire était la survie sans progression (PFS) basée sur une évaluation indépendante. Les
critères secondaires comprenaient la survie globale, le taux de réponse, le taux de contrôle de la
maladie, la durée de réponse et la tolérance.
Le statut de mutation de l'EGFR était déterminé pour chaque patient avant sa sélection et 154 patients
ont été randomisés pour recevoir soit erlotinib + bevacizumab (erlotinib 150 mg par voie orale une
fois par jour + bevacizumab [15 mg/kg en perfusion IV toutes les 3 semaines]) soit erlotinib en
monothérapie (150 mg par voie orale une fois par jour) jusqu'à progression de la maladie ou toxicité
inacceptable. En l'absence de progression de la maladie, l'interruption d'un composant du traitement à
l'étude dans le bras erlotinib + bevacizumab n'a pas conduit à l'interruption de l'autre composant du
traitement à l'étude, tel que spécifié dans le protocole de l'étude.
Les résultats d'efficacité de l'étude sont présentés dans le tableau 14.
Erlotinib
Erlotinib + bevacizumab
N = 77#
N = 75#
Survie Sans Progression (PFS)^
(mois)
Temps médian
9,7
16,0
Risque Relatif (IC 95 %)
0,54 (0,36 ; 0,79)
Valeur du p
0,0015
Taux de Réponse Globale
Taux (n)
63,6 % (49)
69,3 % (52)
Valeur du p
0,4951
Survie Globale* (mois)
Temps médian
47,4
47,0
Risque Relatif (IC 95 %)
0,81 (0,53 ; 1,23)
Valeur du p
0,3267
#
Un total de 154 patients (Indice de performance ECOG 0 ou 1) était randomisé. Cependant, deux des
patients randomisés ont interrompu l'étude avant de recevoir un traitement à l'étude.
^
Revue à l'aveugle indépendante (analyse principale telle que définie par le protocole).
*
Analyse exploratoire : analyse finale de la Survie Globale à la date de recueil des données du
31 octobre 2017, environ 59 % des patients étaient décédés.
IC, intervalle de confiance ; HR, Risque relatif à partir de l'analyse de régression Cox non stratifiée.
Cancer du rein avancé et/ou métastatique (CRm)
Bevacizumab en association à l'interféron alfa-2a en traitement de première ligne du cancer du rein
avancé et/ou métastatique (BO17705)
Il s'agissait d'une étude de phase III, randomisée, en double aveugle, qui évaluait l'efficacité et la
tolérance du bevacizumab en association à l'interféron (IFN) alfa-2a comparativement à l'IFN alfa-2a
seul, en traitement de première ligne du CRm. Les 649 patients randomisés (641 traités) avaient un
score de performance KPS (Karnofsky Performance Status) 70 %, et ne présentaient aucune
métastase du SNC, ni dysfonctionnement organique. Les patients ont subi une néphrectomie pour un
carcinome rénal primitif. Bevacizumab à la posologie de 10 mg/kg toutes les 2 semaines était
administré jusqu'à progression de la maladie. L'IFN alfa-2a était administré pendant 52 semaines ou
jusqu'à progression de la maladie à une posologie initiale recommandée de 9 MUI trois fois par
semaine, avec une réduction de la dose à 3 MUI trois fois par semaine autorisée en deux paliers. Les
patients ont été stratifiés en fonction du pays et du score de Motzer et les groupes de traitement étaient
bien équilibrés en ce qui concerne les facteurs pronostiques.
L'objectif principal de l'étude était la survie globale et les objectifs secondaires incluaient la survie
sans progression. L'addition du bevacizumab à l'IFN alpha-2a a significativement augmenté la survie
sans progression et le taux de réponse tumorale objective. Ces résultats ont été confirmés par une
revue radiologique indépendante. Toutefois, l'augmentation de 2 mois du critère principal, la survie
globale, n'a pas été cliniquement significative (HR = 0,91). Une proportion importante de patients
(approximativement 63 % IFN/placebo; 55 % bevacizumab/IFN) ont reçu après l'étude des traitements
anticancéreux non spécifiés initialement dans le protocole, dont des agents antinéoplasiques, ce qui
peut avoir eu un impact sur l'analyse de la survie globale.
BO17705
Placebo+ IFNa
Bvb + IFNa
Nombre de patients
322
327
Survie sans progression
Médiane (mois)
5,4
10,2
0,63
Risque relatif Intervalle de
0,52 ; 0,75
confiance 95 %
(p < 0,0001)
Taux de réponse objective (%) chez les
patients ayant une lésion mesurable
n
289
306
Taux de réponse
12,8 %
31,4 %
(valeur du p < 0,0001)
a
Interféron alfa-2a 9 MUI 3x/semaine.
b
Bevacizumab 10 mg/kg toutes les 2 semaines.
Survie globale
Médiane (mois)
21,3
23,3
Risque relatif Intervalle de
0,91
confiance 95 %
0,76; 1,10
(valeur du p = 0,3360)
Un modèle exploratoire de régression multivariée de Cox utilisant une méthode de sélection pas à pas
(backward) a identifié des facteurs pronostiques à l'inclusion qui étaient fortement associés à la survie
indépendamment du traitement: sexe, nombre de leucocytes, plaquettes, perte de poids dans les 6 mois
précédant l'entrée dans l'étude, nombre de site métastatiques, somme des plus grands diamètres des
lésions cibles, score de Motzer. L'ajustement de ces facteurs à l'inclusion a conduit à un risque relatif
pour le traitement de 0,78 (IC 95 % [0,63; 0,96], p = 0,0219), indiquant une réduction du risque de
décès de 22 % dans le bras bevacizumab + IFN alpha-2a comparé au bras IFN alpha-2a.
Comme pré-spécifié dans le protocole, la dose d'IFN alpha-2a a été réduite de 9 MUI à 6 MUI, ou
3 MUI trois fois par semaine chez 97 patients du groupe IFN alpha-2a et 131 patients du groupe
bevacizumab. D'après le taux de survie sans progression de la maladie au cours du temps, cette
réduction de la dose d'IFN alpha-2a ne semble pas avoir eu d'effet sur l'efficacité de l'association
bevacizumab et IFN alpha-2a, comme démontré par l'analyse en sous-groupe. Les 131 patients du
groupe bevacizumab + IFN alpha-2a ayant reçu une dose d'IFN alpha-2a réduite et maintenue à 6 ou
3 MUI, ont présenté un taux de survie sans progression de la maladie à 6, 12 et 18 mois de
respectivement 73, 52 et 21 %, comparés à 61, 43 et 17 % dans la population totale des patients ayant
été traités par bevacizumab + IFN alpha-2a.
AVF2938
Il s'agissait d'une étude clinique de phase II, randomisée, en double aveugle, comparant
l'administration de bevacizumab à la posologie de 10 mg/kg toutes les 2 semaines et la même
posologie de bevacizumab en association à 150 mg par jour d'erlotinib, chez les patients souffrant de
cancer du rein métastatique à cellules claires. Un total de 104 patients a été randomisé pour recevoir le
traitement : 53 patients ont reçu 10 mg/kg de bevacizumab toutes les 2 semaines plus placebo et
51 patients ont reçu 10 mg/kg de bevacizumab toutes les 2 semaines plus 150 mg par jour d'erlotinib.
L'analyse du critère principal de l'étude n'a montré aucune différence entre le groupe bevacizumab +
Bras CPP: Cinq cycles de placebo (à partir du cycle 2) en association au carboplatine (ASC 6) et
au paclitaxel (175 mg/m2) pendant 6 cycles, suivi du placebo seul pour une durée totale de
traitement allant jusqu'à 15 mois.
·
Bras CPB15: Cinq cycles du bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines à partir du cycle 2)
en association au carboplatine (ASC 6) et au paclitaxel (175 mg/m2) pendant 6 cycles, suivis du
placebo seul pour une durée totale de traitement allant jusqu'à 15 mois.
·
Bras CPB15+: Cinq cycles du bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines à partir du cycle 2)
en association au carboplatine (ASC 6) et au paclitaxel (175 mg/m2) pendant 6 cycles, suivis du
bevacizumab en monothérapie (15 mg/kg toutes les 3 semaines) pour une durée totale de
traitement allant jusqu'à 15 mois.
La majorité des patientes inclues dans l'étude était de type caucasien (87 % dans les 3 bras); l'âge
médian était de 60 ans dans les bras CPP et CPB15 et de 59 ans dans le bras CPB15+; 29 % des
patientes des bras CPP et CPB15 et 26 % des patientes du bras CPB15+ avaient plus de 65 ans.
Globalement, environ 50 % des patientes avaient un indice de performance GOG de 0 à l'inclusion,
43 % un indice de performance GOG de 1 et 7 % un indice de performance GOG de 2. La plupart des
Survie sans progression (PFS)1
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 625)
(n = 625)
(n = 623)
Médiane de la survie sans
10,6
11,6
14,7
progression (mois)
Risque relatif
0,89
0,70
(Intervalle de confiance de
(0,78 ; 1,02)
(0,61 ; 0,81)
95 %)2
Valeur du p 3,4
0,0437
< 0,0001
Taux de réponse objective 5
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 396)
(n = 393)
(n = 403)
% de patientes avec une réponse
63,4
66,2
66,0
objective
Valeur du p
0,2341
0,2041
Survie Globale6
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 625)
(n = 625)
(n = 623)
Médiane de survie globale
40,6
38,8
43,8
(mois)
Risque relatif
1,07 (0,91; 1,25)
0,88 (0,75; 1,04)
(Intervalle de confiance de
95 %)2
Valeur du p3
0,2197
0,0641
Les investigateurs ont évalué l'analyse de la PFS spécifiée au protocole GOG (données de progression
CA-125 et traitements hors protocole avant progression de la maladie non censurés) à la date du 25
février 2010 (cut-off).
2
Relatif au bras contrôle. Valeur du p (test du log-rank unilatéral).
3
Test du log-rank unilatéral.
4
Soumis à une valeur seuil de p de 0,0116.
5
Patiente ayant une maladie mesurable initialement.
6
Analyse de la survie globale finale évaluée au moment où 46,9 % des patientes étaient décédées.
Des analyses pré-définies de la PFS ont été conduites, toutes avec un cut-off au 29 septembre 2009.
Les résultats de ces analyses pré-définies sont comme suit:
·
L'analyse prévue au protocole de la PFS évaluée par les investigateurs (données de progression
CA-125 et traitements hors protocole non censurés) a montré un risque relatif stratifié de 0,71
(IC 95 %: 0,61-0,83, valeur de p du test du log-rank unilatéral < 0,0001) quand le bras CPB15+
est comparé au bras CPP, avec une médiane de PFS de 10,4 mois dans le bras CPP et de 14,1
mois dans le bras CPB15+.
·
L'analyse primaire de la PFS évaluée par les investigateurs (données de progression CA-125 et
traitements hors protocole censurés) a montré un risque relatif stratifié de 0,62 (IC 95 %:
0,52-0,75, valeur de p du test du log-rank unilatéral < 0,0001) quand le bras CPB15+ est
comparé au bras CPP, avec une médiane de PFS de 12,0 mois dans le bras CPP et de 18,2 mois
dans le bras CPB15+.
·
L'analyse de la PFS déterminée par le comité de revue indépendant (traitements hors protocole
censurés) a montré un risque relatif stratifié de 0,62 (IC 95 %: 0,50-0,77, valeur de p du test du
log-rank unilatéral < 0,0001) quand le bras CPB15+ est comparé au bras CPP, avec une
médiane de PFS de 13,1 mois dans le bras CPP et de 19,1 mois dans le bras CPB15+.
Des analyses de la PFS en sous-groupe, par stade de la maladie et statut de l'exérèse, sont résumées
dans le Tableau 17. Ces résultats démontrent une robustesse de l'analyse de la PFS telle que présentée
dans le Tableau 16.
Tableau 17. Résultats de la PFS1 par stade de la maladie et statut de l'exérèse de l'étude
GOG-0218
Patientes randomisées ayant une maladie de stade III après exérèse optimale2,3
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 219)
(n = 204)
(n = 216)
Médiane de la survie
12,4
14,3
17,5
sans progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)4
0,81
0,66
(0,62 ; 1,05)
(0,50 ; 0,86)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade III après exérèse suboptimale3
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 253)
(n = 256)
(n = 242)
Médiane de la survie
10,1
10,9
13,9
sans progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)4
0,93
0,78
(0,77 ; 1,14)
(0,63 ; 0,96)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade IV
CPP
CPB15
CPB15+
(n = 153)
(n = 165)
(n = 165)
Médiane de la survie
9,5
10,4
12,8
sans progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)4
0,90
0,64
(0,70; 1,16)
(0,49; 0,82)
Les investigateurs ont évalué l'analyse de la PFS spécifiée au protocole GOG (données de progression
CA-125 et traitements hors protocole avant progression de la maladie non censurés) à la date du 25
février 2010 (cut-off).
2
Avec une maladie résiduelle macroscopique.
3
3,7 % de la population globale de patientes randomisées avaient une maladie de stade IIIB.
4
Relatif au bras contrôle.
BO17707 (ICON7)
L'étude BO17707 était une étude de phase III, à deux bras, multicentrique, randomisée, contrôlée, en
ouvert comparant l'effet de l'ajout du bevacizumab à l'association carboplatine plus paclitaxel chez
des patientes, atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif
de stade FIGO I ou IIA (grade 3 ou histologie à cellules claires uniquement; n = 142), ou de stade de
FIGO IIB IV (tous les grades et tous les types histologiques; n = 1 386), après chirurgie
(NCI-CTCAE v.3). La version datée de 1988 de la classification FIGO était utilisée dans cette étude.
Les patientes ayant préalablement reçu pour un cancer de l'ovaire un traitement avec du bevacizumab,
ou un traitement systémique anticancéreux (par exemple: chimiothérapie, traitement avec un anticorps
monoclonal, traitement avec un inhibiteur de la tyrosine kinase ou un traitement hormonal) ou une
radiothérapie abdominale ou pelvienne, étaient exclues de l'étude.
Un total de 1 528 patientes a été randomisé, en proportion égale, dans les deux bras suivants:
·
Bras CP: carboplatine (ASC 6) et paclitaxel (175 mg/m2) pendant 6 cycles d'une durée de 3
semaines.
·
Bras CPB 7,5+: carboplatine (ASC 6) et paclitaxel (175 mg/m²) pendant 6 cycles d'une durée de
3 semaines plus bevacizumab (7,5 mg/kg toutes les 3 semaines) pendant 12 mois maximum
(bevacizumab démarrait au cycle 2 de la chimiothérapie si le traitement avait été initié dans les
4 semaines suivant la chirurgie ou au cycle 1 si le traitement avait été initié plus de 4 semaines
après la chirurgie).
La majorité des patientes inclues dans l'étude était de type caucasien (96 %); l'âge médian était de 57
ans dans les deux bras de traitement, 25 % des patientes de chaque bras avaient 65 ans ou plus et
environ 50 % des patientes avaient un indice de performance ECOG de 1; 7 % des patientes de chaque
bras avaient un indice de performance ECOG de 2. La majorité des patientes était atteinte d'un cancer
épithélial de l'ovaire (87,7 %); viennent ensuite celles atteintes d'un cancer péritonéal primitif (6,9 %),
puis celles atteintes d'un cancer des trompes de Fallope (3,7 %) ou celles ayant un mixte des 3
origines (1,7 %). La plupart des patientes étaient de stade FIGO III (68 % dans les deux bras), puis
13 % et 14 % de stade FIGO IV, 10 % et 11 % de stade FIGO II et 9 % et 7 % de stade FIGO I. La
majorité des patientes de chaque bras de traitement (74 % et 71 %) avaient des tumeurs primaires peu
différenciées (grade 3) lors de la randomisation. L'incidence de chaque sous-type histologique du
cancer épithélial de l'ovaire était similaire entre les deux bras de traitement; 69 % des patientes dans
chaque bras de traitement avaient un adénocarcinome de type histologique séreux.
Le critère principal était la survie sans progression (PFS), évaluée par les investigateurs selon
RECIST.
L'objectif principal d'amélioration de la PFS a été atteint. Les patientes ayant reçu du bevacizumab à
la dose de 7,5 mg/kg toutes les 3 semaines en association à la chimiothérapie et ayant continué à
recevoir du bevacizumab seul pendant 18 cycles au maximum, ont eu une amélioration de la PFS
statistiquement significative comparée aux patientes traitées par chimiothérapie seule (carboplatine et
paclitaxel) en première ligne.
Survie sans progression (PFS)
CP
CPB7,5+
(n = 764)
(n = 764)
Médiane de la survie sans
16,9
19,3
progression PFS (mois)2
Risque relatif [Intervalle de
0,86 [0,75; 0,98]
confiance de 95 %]2
(valeur du p = 0,0185)
Taux de réponse objective1
CP
CPB7,5+
(n = 277)
(n = 272)
Taux de réponse
54,9 %
64,7 %
(p-value = 0,0188)
Survie globale3
CP
CPB7,5+
(n = 764)
(n = 764)
Médiane (mois)
58,0
57,4
Risque relatif [Intervalle de
0,99 [0,85; 1,15]
confiance de 95 %]
(valeur du p = 0,8910)
1
Chez les patientes ayant une maladie mesurable au moment de la randomisation.
2
Analyse de la PFS évaluée par les investigateurs à la date du 30 novembre 2010 (cut-off).
3
Analyse de la survie globale finale évaluée au moment où 46,7 % des patients étaient décédés à la date du
31 mars 2013 (cut-off).
L'analyse primaire de la PFS évaluée par les investigateurs à la date du 28 février 2010 (cut-off)
montre un risque relatif non stratifié de 0,79 (IC 95 %: 0,68; 0,91, valeur du p du test du log-rank
bilatéral 0,0010) avec une médiane de PFS de 16,0 mois dans le bras CP et de 18,3 mois dans le bras
CPB 7,5+.
Des analyses de la PFS en sous-groupe, par stade de la maladie et statut de l'exérèse, sont résumées
dans le Tableau 19. Ces résultats démontrent une robustesse de l'analyse primaire de la PFS telle que
présentée dans le Tableau 18.
Tableau 19. Résultats de la PFS1 par stade de la maladie et statut de l'exérèse de l'étude
BO17707 (ICON7)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade III après exérèse optimale2,3
CP
CPB7,5+
(n = 368)
(n = 383)
Médiane de la survie sans
17,7
19,3
progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)4
0,89
(0,74; 1,07)
CP
CPB7,5+
(n = 154)
(n = 140)
Médiane de la survie sans
10,1
16,9
progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)4
0,67
(0,52; 0,87)
Patientes randomisées ayant une maladie de stade IV
CP
CPB7,5+
(n = 97)
(n = 104)
Médiane de la survie sans
10,1
13,5
progression (mois)
Risque relatif (IC 95 %)4
0,74
(0,55; 1,01)
1
Les investigateurs ont évalué l'analyse de la PFS à la date du 30 novembre 2010 (cut-off).
2
Avec ou sans maladie résiduelle macroscopique.
3
5,8 % de la population globale de patientes randomisées avaient une maladie de stade IIIB.
4
Relatif au bras contrôle.
Cancer de l'ovaire en rechute
La tolérance et l'efficacité du bevacizumab dans le traitement du cancer épithélial de l'ovaire, des
trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute, ont été étudiées dans trois essais de phase III
(AVF4095g, MO22224 et GOG-0213) chez différentes populations de patientes et avec différents
protocoles de chimiothérapie.
·
AVF4095g a évalué l'efficacité et la tolérance du bevacizumab en association au carboplatine et
à la gemcitabine suivis du bevacizumab en monothérapie chez des patientes atteintes d'un
cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute sensible
aux sels de platine.
·
GOG-0213 a évalué l'efficacité et la tolérance du bevacizumab en association au carboplatine et
au paclitaxel, suivis du bevacizumab en monothérapie chez des patientes atteintes d'un cancer
épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute sensible aux sels
de platine.
·
MO22224 a évalué l'efficacité et la tolérance du bevacizumab en association au paclitaxel, au
topotécan ou à la doxorubicine liposomale pégylée chez des patientes atteintes d'un cancer
épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en rechute résistant aux sels
de platine.
AVF4095g
La tolérance et l'efficacité du bevacizumab chez des patientes atteintes d'un cancer épithélial de
l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, récidivant sensible aux sels de platine, qui
n'avaient pas reçu précédemment de chimiothérapie dans le cadre de leur récidive ou de traitement
antérieur par bevacizumab, ont été étudiées dans un essai de phase III randomisé, en double-aveugle,
contrôlé versus placebo (AVF4095g). L'étude comparait l'effet de l'ajout du bevacizumab à la
chimiothérapie carboplatine et gemcitabine, suivi du bevacizumab en monothérapie jusqu'à
progression, à un traitement de chimiothérapie carboplatine et gemcitabine seul.
Seules ont été inclues dans cette étude, les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire, péritonéal
primitif ou des trompes de Fallope, histologiquement documenté et ayant récidivé plus de 6 mois après
le traitement de chimiothérapie à base de sels de platine, qui n'avaient pas reçu préalablement de
chimiothérapie dans le cadre de leur récidive et qui n'ont pas été traitées préalablement par du
bevacizumab ou d'autres inhibiteurs du VEGF ou d'autres agents ciblant le récepteur du VEGF.
Carboplatine (ASC 4, jour 1) et gemcitabine (1 000 mg/m2, jours 1 et 8) suivis du placebo toutes
les 3 semaines pendant 6 cycles, et jusqu'à 10 cycles, suivis du placebo (toutes les 3 semaines)
seul jusqu'à progression de la maladie ou toxicité inacceptable.
·
Carboplatine (ASC 4, jour 1) et gemcitabine (1 000 mg/m2, jours 1 et 8) suivis du bevacizumab
(15 mg/kg, jour 1) toutes les 3 semaines pendant 6 cycles, et jusqu'à 10 cycles, suivis du
bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines) seul jusqu'à progression de la maladie ou
toxicité inacceptable.
Le critère principal était la survie sans progression (PFS), évaluée par les investigateurs selon RECIST
1.0 mis à jour. Les critères supplémentaires comprenaient la réponse objective, la durée de la réponse,
la survie globale et la tolérance. Une revue indépendante de critère principal a également été conduite.
Les résultats de cette étude sont résumés dans le tableau 20.
Tableau 20. Résultats d'efficacité de l'étude AVF4095g
Survie sans progression
Evaluation du Comité de Revue
Evaluation des investigateurs
Indépendant
Placebo +
Bevacizumab + Placebo + C/G Bevacizumab +
C/G (n = 242) C/G (n = 242)
(n = 242)
C/G (n = 242)
Traitements hors protocole non censurés
Médiane de la survie
sans progression (mois)
8,4
12,4
8,6
12,3
Risque relatif
0,524 [0,425; 0,645]
0,480 [0,377; 0,613]
(IC 95 %)
Valeur du p
< 0,0001
< 0,0001
Traitements hors protocole censurés
Médiane de la survie
sans progression (mois)
8,4
12,4
8,6
12,3
Risque relatif
0,484 [0,388; 0,605]
0,451 [0,351; 0,580]
(IC 95 %)
Valeur du p
< 0,0001
< 0,0001
Taux de réponse objective
Evaluation du Comité de Revue
Evaluation des investigateurs
Indépendant
Placebo +
Bevacizumab + Placebo + C/G Bevacizumab +
C/G (n = 242) C/G (n = 242)
(n = 242)
C/G (n = 242)
% de patientes avec
57,4 %
78,5 %
53,7 %
74,8 %
une réponse objective
Valeur du p
< 0,0001
< 0,0001
Survie globale
Placebo + C/G
Bevacizumab + C/G
(n = 242)
(n = 242)
Médiane de la survie
32,9
33,6
globale (mois)
Risque relatif
0,952 [0,771; 1,176]
(IC 95 %)
Valeur du p
0,6479
Evaluation des investigateurs
Temps depuis le dernier traitement
à base de sels de platine et la
Placebo + C/G
Bevacizumab + C/G
rechute
(n = 242)
(n = 242)
6 - 12 mois (n = 202)
Médiane
8,0
11,9
Risque relatif (IC 95 %)
0,41 (0,29 - 0,58)
> 12 mois (n = 282)
Médiane
9,7
12,4
Risque relatif (IC 95 %)
0,55 (0,41 0,73)
GOG-0213
GOG-0213, essai de phase III randomisé, contrôlé et ouvert, a évalué la tolérance et l'efficacité du
bevacizumab chez des patientes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou
péritonéal primitif, récidivant sensible aux sels de platine, qui n'avaient pas reçu précédemment de
chimiothérapie dans le cadre de leur récidive. Il n'y avait pas de critère d'exclusion pour un traitement
antérieur par anti-angiogénique. L'étude a évalué l'effet de l'ajout du bevacizumab au carboplatine et
au paclitaxel suivis du bevacizumab en monothérapie jusqu'à progression de la maladie ou toxicité
inacceptable comparé à un traitement par carboplatine et paclitaxel seul.
Un total de 673 patientes a été randomisé, en proportion égale, dans les deux bras suivants:
·
Bras CP: Carboplatine (ASC 5) et paclitaxel (175 mg/m2 IV) toutes les 3 semaines pendant 6
cycles, et jusqu'à 8 cycles.
·
Bras CPB: Carboplatine (ASC 5) et paclitaxel (175 mg/m2 IV) toutes les 3 semaines pendant 6
cycles, et jusqu'à 8 cycles, suivis du bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines) en
monothérapie jusqu'à progression de la maladie ou toxicité inacceptable.
La majorité des patientes du bras CP (80,4 %) et du bras CPB (78,9 %) était de type caucasien. L'âge
médian était de 60,0 ans dans le bras CP et de 59,0 ans dans le bras CPB. La majorité des patientes
(CP: 64,6 %; CPB: 68,8 %) était âgée de moins de 65 ans. A l'inclusion, la majorité des patientes dans
chaque bras de traitement avait un indice de performance GOG de 0 (CP: 82,4 %; CPB: 80,7 %) ou de
1 (CP: 16.7 %; CPB: 18.1 %). Un indice de performance GOG de 2 à l'inclusion a été rapporté chez
0,9 % des patientes dans le bras CP et chez 1,2 % des patientes dans le bras CPB.
Le critère principal d'efficacité était la survie globale. Le critère secondaire principal d'efficacité était
la survie sans progression (PFS). Les résultats sont présentés dans le tableau 22.
Critère principal
CP
CPB
Survie Globale (OS)
(n = 336)
(n = 337)
Médiane de la survie globale (mois)
37,3
42,6
Risque relatif (IC 95 %) (eCRF)a
0,823 [IC: 0,680; 0,996]
Valeur du p
0,0447
Risque relatif (IC 95 %) (formulaire
d'inscription)b
0,838 [IC: 0,693; 1,014]
Valeur du p
0,0683
Critère secondaire
CP
CPB
Survie sans progression (PFS)
(n = 336)
(n = 337)
Médiane de la Survie sans
progression (mois)
10,2
13,8
Risque relatif (IC 95 %)
0,613 [IC: 0,521; 0,721]
Valeur du p
< 0,0001
1
Analyse finale.
2
L'analyse des tumeurs et les évaluations des réponses étaient déterminées par les investigateurs selon les
critères GOG RECIST (directive RECIST révisée (version 1.1) Eur J Cancer. 2009;45:228Y247).
a
Le risque relatif était estimé selon les modèles de risques proportionnels de Cox stratifiés par la durée de
l'intervalle sans sel de platine avant son inclusion dans cette étude par eCFR (formulaire de rapport
électronique) et le statut de la réduction tumorale chirurgicale secondaire Oui/Non (Oui = randomisé pour
subir une cytoréduction ou randomisé pour ne pas subir une cytoréduction; Non = n'est pas candidat ou
ne consent pas à la cytoréduction).
b
stratifiés par la durée de l'intervalle sans traitement avant son inclusion dans cette étude par le formulaire
d'inscription et le statut de la réduction tumorale chirurgicale secondaire Oui/Non.
L'essai a atteint son objectif principal d'amélioration de la survie globale. Les données issues des
eCRF montrent que le traitement par bevacizumab à 15 mg/kg toutes les 3 semaines en association à
une chimiothérapie (carboplatine et paclitaxel) pendant 6 cycles, et jusqu'à 8 cycles, suivis du
bevacizumab jusqu'à progression de la maladie ou toxicité inacceptable, a entrainé une amélioration
cliniquement pertinente et statistiquement significative de la survie globale (OS) comparé au
traitement par carboplatine et paclitaxel seul.
MO22224
L'étude MO22224 a évalué l'efficacité et la tolérance du bevacizumab en association à une
chimiothérapie dans le traitement du cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou
péritonéal primitif, en rechute, résistant aux sels de platine. Il s'agit d'une étude de phase III, en
ouvert, randomisée, à deux bras, évaluant le bevacizumab plus la chimiothérapie (CT+BV) contre la
chimiothérapie seule (CT).
Un total de 361 patientes a été inclus dans cette étude. Il leur a été administré soit une chimiothérapie
seule (paclitaxel, topotécan ou doxorubicine liposomale pégylée (PLD)) soit une chimiothérapie en
association au bevacizumab:
·
Bras CT (chimiothérapie seule):
·
Paclitaxel 80 mg/m2 en perfusion IV d'1 heure aux jours 1, 8, 15 et 22 toutes les 4
semaines.
Topotécan 4 mg/m2 en perfusion IV de 30 minutes aux jours 1, 8 et 15 toutes les 4
semaines. En alternative, une dose de 1,25 mg/m2 pouvait être administrée sur 30 minutes
aux jours 1-5 toutes les 3 semaines.
·
Doxorubicine liposomale pégylée (PLD) 40 mg/m2 en perfusion IV de 1 mg/min au jour
1 uniquement toutes les 4 semaines. Après le cycle 1, le produit pouvait être administré
en perfusion d'1 heure.
·
Bras CT + BV (chimiothérapie plus bevacizumab):
·
La chimiothérapie choisie était associée au bevacizumab 10 mg/kg en perfusion IV toutes
les 2 semaines (ou bevacizumab 15 mg/kg toutes les 3 semaines s'il était utilisé en
association au topotécan 1,25 mg/m2 aux jours 1-5 toutes les 3 semaines).
Les patientes éligibles étaient atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou
péritonéal primitif ayant progressé dans les 6 mois après un précédent traitement à base de sels de
platine composé d'un minimum de 4 cycles de traitement à base de sels de platine. Les patientes
devaient avoir une espérance de vie de 12 semaines au moins et ne pas avoir reçu précédemment de
radiothérapie pelvienne ou abdominale. La plupart des patientes était de stade FIGO IIIC ou IV. La
majorité des patientes, dans les deux bras, avait un indice de performance ECOG de 0 (bras CT:
56,4 % vs bras CT + BV: 61,2 %). Le pourcentage des patientes avec un indice de performance ECOG
de 1 ou 2 était de 38,7 % et de 5,0 % dans le bras CT et de 29,8 % et 9,0 % dans le bras CT + BV.
L'origine ethnique était connue dans 29,3 % des cas et la majorité des patientes était de type
caucasien. L'âge médian des patientes était de 61,0 ans (amplitude: 25-84 ans). Un total de 16
patientes (4,4 %) était âgé de plus de 75 ans. Les taux globaux d'interruption en raison de survenue
d'effets indésirables étaient de 8,8 % dans le bras CT et de 43,6 % dans le bras CT + BV
(majoritairement en raison d'effets indésirables de grade 2-3) et le temps médian jusqu'à interruption
était de 5,2 mois dans le bras CT + BV comparé à 2,4 mois dans le bras CT. Le taux d'interruption en
raison de survenue d'effets indésirables chez les patientes âgées de plus de 65 ans était de 8,8 % dans
le bras CT comparé à 50,0 % dans le bras CT + BV. Le risque relatif pour la survie sans progression
dans les sous-groupes < 65 ans et 65 ans était respectivement de 0,47 (IC 95 %: 0,35; 0,62) et de
0,45 (IC 95 %: 0,31; 0,67).
Le critère principal était la survie sans progression et les critères secondaires incluaient le taux de
réponse objective et la survie globale. Les résultats sont présentés dans le tableau 23.
Tableau 23. Résultats d'efficacité de l'étude MO22224
Critère principal
Survie sans progression (PFS)*
CT
CT+BV
(n = 182)
(n = 179)
Médiane (mois)
3,4
6,7
Risque relatif (HR)
0,379 [0,296; 0,485]
(IC 95 %)
Valeur du p
< 0,0001
Critères secondaires
Taux de réponse objective**
CT
CT+BV
(n = 144)
(n = 142)
% de patientes avec une réponse
objective
18 (12,5 %)
40 (28,2 %)
Valeur du p
0,0007
CT
CT+BV
(n = 182)
(n = 179)
Médiane de la survie globale (mois)
13,3
16,6
Risque relatif
0,870 [0,678; 1,116]
(IC 95 %)
Valeur du p
0,2711
Toutes les analyses présentées dans ce tableau sont des analyses stratifiées.
*
L'analyse primaire a été réalisée le 14 Novembre 2011 (cut-off).
**
Patients randomisés dont la maladie était mesurable lors de l'entrée dans l'étude.
*** L'analyse finale de la survie globale a été réalisée après que la survenue de 266 décès, représentant
73,7 % des patients inclus, ait été observée.
L'essai a atteint son objectif principal d'amélioration de la survie sans progression. Comparé aux
patientes traitées par chimiothérapie seule (paclitaxel, topotécan ou PLD), en situation de rechute
résistante aux sels de platine, les patientes traitées par le bevacizumab à la dose de 10 mg/kg toutes les
2 semaines (ou 15 mg/kg toutes les 3 semaines s'il était utilisé en association avec 1,25 mg/m2 de
topotécan aux jours 1-5 toutes les 3 semaines) en association à la chimiothérapie et qui ont continué à
recevoir le bevacizumab jusqu'à progression de la maladie ou toxicité inacceptable, avaient une
amélioration statistiquement significative de la survie sans progression. Les analyses exploratoires de
la survie sans progression et de la survie globale par cohorte de chimiothérapie (paclitaxel, topotécan
et PLD) sont résumées dans le tableau 24.
Tableau 24. Analyses exploratoires de la survie sans progression et de la survie globale par
cohorte de chimiothérapie
CT
CT+BV
Paclitaxel
n = 115
Médiane de la survie sans
progression (mois)
3,9
9,2
Risque Relatif (IC 95 %)
0,47 [0,31; 0,72]
Médiane de la survie globale
(mois)
13,2
22,4
Risque Relatif (IC 95 %)
0,64 [0,41; 0,99]
Topotécan
n = 120
Médiane de la survie sans
progression (mois)
2,1
6,2
Risque Relatif (IC 95 %)
0,28 [0,18; 0,44]
Médiane de la survie globale
(mois)
13,3
13,8
Risque Relatif (IC 95 %)
1,07 [0,70; 1,63]
Doxorubicine liposomale pégylée
(PLD)
n = 126
Médiane de la survie sans
progression (mois)
3,5
5,1
Risque Relatif (IC 95 %)
0,53 [0,36; 0,77]
Médiane de la survie globale
(mois)
14,1
13,7
Risque Relatif (IC 95 %)
0,91 [0,61; 1,35]
Paclitaxel 135 mg/m2 en perfusion IV de 24 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m2 en
perfusion IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m2 en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m2 en perfusion
IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m2 en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m2 en perfusion
IV au jour 1, toutes les trois semaines.
·
Paclitaxel 135 mg/m² en perfusion IV de 24 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m2 en perfusion
IV au jour 2, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m2 en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m2 en perfusion
IV au jour 2, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour 2, toutes les trois semaines ou,
Paclitaxel 175 mg/m2 en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et cisplatine 50 mg/m2 en perfusion
IV au jour 1, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour 1, toutes les trois semaines.
·
Paclitaxel 175 mg/m2 en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et topotécan 0,75 mg/m2 en
perfusion IV de 30 minutes aux jours 1 à 3, toutes les trois semaines.
·
Paclitaxel 175 mg/m2 en perfusion IV de 3 heures au jour 1 et topotécan 0,75 mg/m2 en
perfusion IV de 30 minutes aux jours 1 à 3, plus bevacizumab 15 mg/kg en perfusion IV au jour
1, toutes les trois semaines.
Les patientes de l'essai étaient atteintes d'un carcinome épidermoïde, d'un carcinome adénosquameux,
ou d'un adénocarcinome du col de l'utérus, persistant, en rechute ou métastatique, non éligibles au
traitement curatif par chirurgie et/ou par radiothérapie, et n'ayant pas reçu un traitement préalable par
bevacizumab ou d'autres inhibiteurs du VEGF ou d'autres agents ciblant le récepteur du VEGF.
L'âge médian était de 46,0 ans (amplitude: 20 à 83 ans) dans le groupe traité par chimiothérapie seule
et de 48,0 ans (amplitude: 22 à 85 ans) dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab; 9,3 %
des patientes dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 7,5 % des patientes dans le groupe traité
par chimiothérapie + bevacizumab, avaient plus de 65 ans.
Parmi les 452 patientes randomisées initialement, la majorité des patientes était de type caucasien
(80,0 % dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 75,3 % dans le groupe traité par
chimiothérapie + bevacizumab); présentait un carcinome épidermoïde (67,1 % dans le groupe traité
par chimiothérapie seule et 69,6 % dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab); présentait
une affection persistante / en rechute (83,6 % dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 82,8 %
dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab); présentait 1 à 2 foyers métastatiques (72,0 %
dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 76,2 % dans le groupe traité par chimiothérapie +
bevacizumab); présentait une atteinte ganglionnaire (50,2 % dans le groupe traité par chimiothérapie
seule et 56,4 % dans le groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab); et n'avait pas reçu de sels de
platine depuis plus de 6 mois (72,5 % dans le groupe traité par chimiothérapie seule et 64,4 % dans le
groupe traité par chimiothérapie + bevacizumab).
Le critère principal d'efficacité était la survie globale. Les critères secondaires d'efficacité incluaient
la survie sans progression et le taux de réponse objective. Les résultats de l'analyse primaire et de
l'analyse de suivi sont présentés respectivement en fonction de l'ajout du bevacizumab au traitement
et en fonction du schéma de traitement dans les tableaux 25 et 26.
Chimiothérapie
Chimiothérapie +
(n = 225)
bevacizumab
(n = 227)
Critère principal
Survie globale Analyse primaire6
Médiane (mois)1
12,9
16,8
Risque relatif [IC 95 %]
0,74 [0,58 ; 0,94]
(p5 = 0,0132)
Survie globale Analyse de suivi7
Médiane (mois)1
13,3
16,8
Risque relatif [IC 95 %]
0,76 [0,62 ; 0,94]
(p5,8 = 0,0126)
Critères secondaires
Survie sans progression Analyse primaire6
Médiane de la survie sans progression
(mois)1
6,0
8,3
Risque relatif [IC 95 %]
0,66 [0,54 ; 0,81]
(p < 0,0001)
Meilleure réponse globale Analyse primaire6
Patientes répondant au traitement (Taux
de réponse2)
76 (33,8 %)
103 (45,4 %)
IC à 95 % pour les taux de réponse3
[27,6 %, 40,4 %]
[38,8 %, 52,1 %]
Différence entre les taux de réponse
11,60 %
IC à 95 % pour les différences entre les
taux de réponse4
[2,4 %, 20,8 %]
p (Test du Chi-2)
0,0117
1
Estimations de Kaplan-Meier.
2
Patientes et pourcentage de patientes avec une Réponse Complète ou une Réponse Partielle confirmées
comme meilleure réponse globale; pourcentage calculé chez les patientes avec maladie mesurable à
l'inclusion.
3
IC à 95 % pour un échantillon binomial utilisant la méthode de Pearson-Clopper.
4
IC à 95 % approximatif pour la différence entre les deux taux utilisant la méthode d'Hauck-Anderson.
5
Test du log-rank (ajusté).
6
L'analyse primaire des données a été réalisée avec une date limite de recueil des données fixée au 12
décembre 2012 et est considérée comme l'analyse finale.
7
L'analyse de suivi des données a été réalisée en fonction de la date limite de recueil des données fixée au
7 mars 2014.
8
La valeur du p a été donnée uniquement dans un but descriptif.
Comparaison
Survie globale Analyse
Survie globale Analyse de
Autres
des
primaire1
suivi2
facteurs
traitements
Risque relatif (IC 95 %)
Risque relatif (IC 95 %)
Bevacizumab
Cisplatine
0,72 (0,51; 1,02)
0,75 (0,55; 1,01)
vs.
+
(17,5 vs. 14,3 mois; p = 0,0609) (17,5 vs. 15,0 mois; p = 0,0584)
Sans
Paclitaxel
bevacizumab
Topotécan
0,76 (0,55; 1,06)
0,79 (0,59; 1,07)
+ Paclitaxel (14,9 vs. 11,9 mois; p = 0,1061) (16,2 vs. 12,0 mois; p = 0,1342)
Topotécan +
Bevacizum
1,15 (0,82; 1,61)
1,15 (0,85; 1,56)
Paclitaxel
ab
(14,9 vs. 17,5 mois; p = 0,4146) (16,2 vs. 17,5 mois; p = 0,3769)
vs.
Sans
1,13 (0,81; 1,57)
1,08 (0,80; 1,45)
Cisplatine +
bevacizum
(11,9 vs.14,3 mois; p = 0,4825)
(12,0 vs. 15,0 mois; p = 0,6267)
Paclitaxel
ab
1
L'analyse primaire des données a été réalisée en fonction de la date limite de recueil des données fixée au
12 décembre 2012 et est considérée comme l'analyse finale.
2
L'analyse de suivi des données a été réalisée avec une date limite de recueil des données fixée au 7 mars
2014, toutes les valeurs du p ont été données dans un but descriptif uniquement.
Population pédiatrique
L'Agence Européenne du Médicament a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les
résultats d'études réalisées avec le bevacizumab dans tous les sous-groupes de la population
pédiatrique, dans le carcinome mammaire, l'adénocarcinome du côlon et du rectum, le carcinome
bronchique (carcinomes à petites cellules et non à petites cellules), le carcinome du rein et le
carcinome urothélial (à l'exclusion du néphroblastome, de la néphroblastomatose, du sarcome à
cellules claires, du néphrome mésoblastique, du carcinome médullaire du rein, du carcinome et de la
tumeur rhabdoïde du rein), le carcinome ovarien (à l'exclusion du rhabdomyosarcome et des tumeurs à
cellules germinales), le carcinome des trompes de Fallope (à l'exclusion du rhabdomyosarcome et des
tumeurs à cellules germinales), le carcinome péritonéal (à l'exclusion des blastomes et des sarcomes)
et le carcinome du col et du corps utérin.
Gliome de haut grade
Aucune activité anti-tumorale n'a été observée dans le cadre de deux précédentes études parmi un total
de 30 enfants âgés de plus de 3 ans, atteints d'un gliome de haut grade en récidive ou en progression,
traités par du bevacizumab et de l'irinotecan (CPT-11). Il n'y a pas assez d'informations permettant de
déterminer la tolérance et l'efficacité du bevacizumab chez des enfants atteints d'un gliome de haut
grade nouvellement diagnostiqué.
Dans une étude à un seul bras (PBTC-022), 18 enfants atteints d'un gliome de haut grade en récidive
ou en progression autre que pontique (dont 8 patients atteints d'un glioblastome [de grade IV selon la
classification de l'OMS], 9 d'un astrocytome anaplasique [grade III] et 1 d'un oligodendrogliome
anaplasique [grade III]) ont été traités par du bevacizumab (10 mg/kg) à deux semaines d'intervalle
puis par du bevacizumab en association au CPT-11 (125-350 mg/m²) une fois toutes les deux semaines
jusqu'à progression. Aucune réponse radiologique objective (partielle ou complète) (selon les critères
de MacDonald) n'a été observée. La toxicité et les effets indésirables comprenaient l'hypertension
artérielle, la fatigue ainsi que des ischémies du SNC avec déficit neurologique aigu.
Dans une série rétrospective monocentrique, 12 enfants atteints d'un gliome de haut grade en rechute
ou en progression (3 de grade IV selon la classification de l'OMS, 9 de grade III), ont été traités de
manière consécutive (de 2005 à 2008) par du bevacizumab (10 mg/kg) et de l'irinotecan (125 mg/m2)
125I-bevacizumab indiquait que le profil métabolique était similaire à celui attendu pour une molécule
d'IgG native ne se liant pas au VEGF. Le métabolisme et l'élimination du bevacizumab sont similaires
à ceux de l'IgG endogène, principalement via un catabolisme protéolytique dans l'ensemble du corps,
y compris les cellules endothéliales, et ne sont pas intrinsèquement liés à une élimination rénale et
hépatique. La liaison de l'IgG au récepteur FcRn conduit à la protection vis-à-vis du métabolisme
cellulaire et à la longue demi-vie terminale.
Élimination
La valeur de la clairance des patients est en moyenne égale à 0,188 L/jour chez la femme et à
0,220 L/jour chez l'homme. Après correction selon le poids corporel, la clairance du bevacizumab
était plus importante (+ 17 %) chez les hommes que chez les femmes. Selon un modèle à deux
compartiments, la demi-vie d'élimination de référence est de 18 jours pour une femme et de 20 jours
pour un homme.
Une albuminémie basse et une charge tumorale élevée sont généralement indicatrices d'une sévérité
de la maladie. La clairance du bevacizumab était accélérée d'environ 30 % chez les patients avec un
taux bas d'albumine et de 7 % chez les patients avec charge tumorale élevée comparés à des patients
typiques avec des valeurs médianes d'albuminémie et de charge tumorale.
Pharmacocinétique dans des populations particulières
La pharmacocinétique de population a été analysée chez des patients adultes et pédiatriques afin
d'évaluer les effets de caractéristiques démographiques. Chez les adultes, les résultats obtenus n'ont
révélé aucune différence significative des paramètres pharmacocinétiques du bevacizumab en fonction
de l'âge.
Insuffisants rénaux
La pharmacocinétique du bevacizumab n'a pas été étudiée chez l'insuffisant rénal, puisque le rein
n'est pas un organe majeur du métabolisme ou de l'excrétion du bevacizumab.
Insuffisants hépatiques
La pharmacocinétique du bevacizumab n'a pas été étudiée chez l'insuffisant hépatique, puisque le foie
n'est pas un organe majeur de l'élimination ou de l'excrétion du bevacizumab.
Population pédiatrique
La pharmacocinétique du bevacizumab a été évaluée chez 152 enfants, adolescents et jeunes adultes
(7 mois à 21 ans, pesant entre 5,9 et 125 kg) au cours de 4 études cliniques utilisant un modèle de
population pharmacocinétique. Les résultats pharmacocinétiques montrent que la clairance et le
DONNEES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients
Dihydrate de tréhalose
Phosphate de sodium
Polysorbate 20
Eau pour préparations injectables
6.2 Incompatibilités
Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés
dans la rubrique 6.6.
Un profil de dégradation concentration dépendant a été observé pour bevacizumab après dilution dans
des solutions de glucose (5 %).
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
8.
NUMERO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
EU/1/17/1246/001
EU/1/17/1246/002
9.
DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de la première autorisation: 15 janvier 2018
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site de l'Agence européenne du
médicament (EMA): http://www.ema.europa.eu.
ANNEXE II
A.
FABRICANTS DE LA SUBSTANCE ACTIVE D'ORIGINE
BIOLOGIQUE ET FABRICANTS RESPONSABLES DE LA
LIBÉRATION DES LOTS
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
FABRICANTS DE LA SUBSTANCE ACTIVE D'ORIGINE BIOLOGIQUE ET
FABRICANTS RESPONSABLES DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse du fabricant de la substance active d'origine biologique
Amgen Inc
1 Amgen Center Drive
91320 Thousand Oaks
California
Etats-Unis
Immunex Rhode Island Corporation
40 Technology Way
West Greenwich
Rhode Island, 02817
Etats-Unis
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
Amgen NV
Telecomlaan 5-7
1831 Diegem
Belgique
Le nom et l'adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte (voir annexe I: Résumé des Caractéristiques du
Produit, rubrique 4.2).
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
·
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la
liste des dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater, paragraphe
7, de la directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des
médicaments.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
·
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalise les activités de pharmacovigilance et
interventions requises décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de
l'autorisation de mise sur le marché, ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du
PGR.
De plus, un PGR actualisé doit être soumis:
·
à la demande de l'Agence européenne des médicaments;
·
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou réduction du risque) est franchie.
ANNEXE III
ETIQUETAGE ET NOTICE
A. ETIQUETAGE
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTERIEUR
CARTON
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion
bevacizumab
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque flacon à usage unique contient 100 mg de bevacizumab dans 4 mL de solution à diluer.
100 mg/4 mL
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Dihydrate de tréhalose, phosphate de sodium, polysorbate 20, eau pour préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution à diluer pour perfusion.
1 flacon
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Voie intraveineuse après dilution.
Lire la notice avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPECIALE INDIQUANT QUE LE MEDICAMENT DOIT ETRE
CONSERVE HORS DE VUE ET DE PORTEE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPECIALE(S), SI NECESSAIRE
8.
DATE DE PEREMPTION
EXP
9.
PRECAUTIONS PARTICULIERES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
Conserver dans l'emballage d'origine à l'abri de la lumière.
10. PRECAUTIONS PARTICULIERES D'ELIMINATION DES MEDICAMENTS NON
UTILISES OU DES DECHETS PROVENANT DE CES MEDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHE
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
12. NUMERO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
EU/1/17/1246/001
13. NUMERO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l'information en Braille acceptée.
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS
CONDITIONNEMENTS PRIMAIRES
FLACON
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
MVASI 25 mg/mL solution stérile à diluer
bevacizumab
IV
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
100 mg/4 mL
6.
AUTRES
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L'EMBALLAGE EXTERIEUR
CARTON
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
MVASI 25 mg/mL solution à diluer pour perfusion
bevacizumab
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
Chaque flacon à usage unique contient 400 mg de bevacizumab dans 16 mL de solution à diluer.
400 mg/16 mL
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Dihydrate de tréhalose, phosphate de sodium, polysorbate 20, eau pour préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution à diluer pour perfusion.
1 flacon
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Voie intraveineuse après dilution.
Lire la notice avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPECIALE INDIQUANT QUE LE MEDICAMENT DOIT ETRE
CONSERVE HORS DE VUE ET DE PORTEE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPECIALE(S), SI NECESSAIRE
8.
DATE DE PEREMPTION
EXP
9.
PRECAUTIONS PARTICULIERES DE CONSERVATION
A conserver au réfrigérateur.
Ne pas congeler.
Conserver dans l'emballage d'origine à l'abri de la lumière.
10. PRECAUTIONS PARTICULIERES D'ELIMINATION DES MEDICAMENTS NON
UTILISES OU DES DECHETS PROVENANT DE CES MEDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
11. NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHE
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
12. NUMERO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
EU/1/17/1246/002
13. NUMERO DU LOT
Lot
14. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
15. INDICATIONS D'UTILISATION
16. INFORMATIONS EN BRAILLE
Justification de ne pas inclure l'information en Braille acceptée.
17. IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
Code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18. IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS
CONDITIONNEMENTS PRIMAIRES
FLACON
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
MVASI 25 mg/mL solution stérile à diluer
Bevacizumab
IV
2.
MODE D'ADMINISTRATION
Voie intraveineuse après dilution
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITE
400 mg/16 mL
6.
AUTRES
B. NOTICE
MVASI 25 mg/mL, solution à diluer pour perfusion
Bevacizumab
Ce médicament fait l'objet d'une surveillance supplémentaire qui permettra l'identification rapide
de nouvelles informations relatives à la sécurité. Vous pouvez y contribuer en signalant tout effet
indésirable que vous observez. Voir en fin de rubrique 4 comment déclarer les effets indésirables.
Veuillez lire attentivement cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle contient des
informations importantes pour vous.
·
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
·
Si vous avez d'autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre
infirmier/ère.
·
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien
ou votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné
dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice?
Qu'est-ce que MVASI et dans quel cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser MVASI
Comment utiliser MVASI
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comment conserver MVASI
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce que MVASI et dans quel cas est-il utilisé ?
La substance active de MVASI est un anticorps monoclonal humanisé (qui est un type de protéine
normalement fabriqué par le système immunitaire pour aider l'organisme à se défendre contre les
infections et les cancers), le bevacizumab. Le bevacizumab se lie sélectivement à une protéine appelée
facteur de croissance endothélial vasculaire humain (VEGF) qui est présente dans le revêtement
intérieur des vaisseaux sanguins et lymphatiques. La protéine VEGF induit la croissance des vaisseaux
sanguins dans les tumeurs. Ces vaisseaux apportent l'oxygène et les nutriments nécessaires aux
tumeurs. Dès que le bevacizumab se lie au VEGF, la croissance des tumeurs est inhibée en bloquant la
formation de néo-vaisseaux qui alimentent la tumeur en nutriments et en oxygène.
MVASI est un médicament utilisé chez des patients adultes pour le traitement de cancers
métastatiques du gros intestin, par exemple du côlon ou du rectum. MVASI sera administré en
association avec une chimiothérapie contenant une fluoropyrimidine.
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement de cancers métastatiques du
sein. Dans le cancer du sein, MVASI sera administré avec une chimiothérapie de médicaments appelés
paclitaxel ou capécitabine.
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement du cancer bronchique non à
petites cellules avancé. MVASI sera administré avec une chimiothérapie contenant un sel de platine.
MVASI est également utilisé chez des patients adultes pour le traitement du cancer bronchique non à
petites cellules avancé lorsque les cellules cancéreuses présentent une mutation spécifique d'une
protéine appelée EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor). MVASI sera administré en association à
l'erlotinib.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser MVASI
Ne prenez jamais MVASI
·
Si vous êtes allergique (hypersensible) au bevacizumab ou à l'un des autres composants
contenus dans ce médicament mentionné dans la rubrique 6.
·
Si vous êtes allergique (hypersensible) à un produit obtenu à partir de cellules ovariennes de
hamster chinois (CHO) ou à un autre anticorps recombinant humain ou humanisé.
·
Si vous êtes enceinte.
Mises en garde et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avant d'utiliser MVASI
·
Il est possible que MVASI puisse accroître le risque de perforation de l'intestin. Si vous avez
des maladies pouvant être à l'origine d'une inflammation abdominale (par exemple
diverticulite, ulcère de l'estomac, colite associée à une chimiothérapie), parlez-en à votre
médecin.
·
MVASI pourrait augmenter le risque de développer une communication anormale ou un
passage entre deux organes et entre des vaisseaux. Le risque de développer des communications
entre le vagin et une partie de l'intestin peut augmenter si vous avez un cancer du col de l'utérus
persistant, en rechute ou métastatique.
·
MVASI peut augmenter le risque de saignement ou perturber la cicatrisation des plaies après
une intervention chirurgicale. Si une opération est planifiée, si vous avez eu une intervention
chirurgicale majeure au cours des derniers 28 jours ou si vous avez encore une plaie chirurgicale
non cicatrisée, vous ne devez pas recevoir ce médicament.
·
MVASI pourrait augmenter le risque de développer des infections graves de la peau ou des
couches plus profondes sous la peau, en particulier si vous avez eu une perforation de l'intestin
ou des problèmes de cicatrisation des plaies.
·
MVASI peut accroître l'incidence de l'hypertension artérielle. Si vous avez une hypertension
artérielle mal contrôlée par les médicaments anti-hypertenseurs, parlez-en à votre médecin car il
·
MVASI augmente le risque de présence de protéines dans vos urines, particulièrement si vous
avez déjà une hypertension artérielle.
·
Le risque de développer des caillots sanguins dans vos artères (un type de vaisseau sanguin)
peut augmenter si vous avez plus de 65 ans, si vous êtes atteints de diabète ou si vous avez eu
précédemment des caillots sanguins dans vos artères. Parlez-en à votre médecin, les caillots
sanguins pouvant entraîner une attaque cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
·
MVASI peut également augmenter le risque de développer des caillots sanguins dans vos veines
(un type de vaisseau sanguin).
·
MVASI peut entraîner des saignements, particulièrement des saignements liés à la tumeur.
Consultez votre médecin si vous ou votre famille avez tendance à souffrir de problèmes
hémorragiques ou si vous prenez des médicaments fluidifiant le sang pour n'importe quelle
raison.
·
Il est possible que MVASI puisse entraîner un saignement dans votre cerveau et autour. Parlez-
en à votre médecin si vous avez un cancer métastatique affectant le cerveau.
·
Il est possible que MVASI augmente le risque d'un saignement dans vos poumons, comprenant
une toux ou un crachat de sang. Parlez-en à votre médecin si vous avez déjà identifié cela.
·
MVASI peut augmenter le risque de développer une insuffisance cardiaque. Il est important que
votre médecin sache si vous avez déjà reçu des anthracyclines (par exemple de la doxorubicine,
un type spécifique de chimiothérapie utilisé pour traiter certains cancers) ou une radiothérapie
du thorax, ou si vous avez une maladie cardiaque.
·
MVASI pourrait entraîner des infections et une diminution du nombre de neutrophiles (un type
de cellules sanguines importantes pour la protection contre les bactéries).
·
Il est possible que MVASI entraîne une hypersensibilité et/ou réaction à la perfusion (réaction
liée à injection de votre médicament). Parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère si
vous avez déjà rencontré après les injections un problème, tel qu'un étourdissement/sensation
d'évanouissement, un étouffement, un oedème ou une éruption cutanée.
·
Un effet indésirable neurologique rare appelé Syndrome d'encéphalopathie postérieure
réversible (SEPR) a été associé au traitement par MVASI. Si vous avez mal à la tête, des
troubles de la vision, une confusion ou une attaque avec ou sans hypertension artérielle,
consultez votre médecin.
·
Si vous souffrez ou avez souffert d'un anévrisme (élargissement et affaiblissement de la paroi
d'un vaisseau sanguin) ou d'une déchirure dans la paroi d'un vaisseau sanguin.
Veuillez consulter votre médecin si l'un des cas ci-dessus vous concerne uniquement, ou vous a
concerné dans le passé.
Avant de recevoir MVASI ou pendant le traitement par MVASI:
·
Si vous avez ou avez eu des douleurs au niveau de la bouche, des dents et/ou de la mâchoire,
des gonflements ou des plaies dans la bouche, des engourdissements ou une sensation de
lourdeur dans la mâchoire, ou la perte d'une dent, parlez-en à votre médecin et à votre dentiste
immédiatement.
·
Si vous devez subir un traitement dentaire invasif ou une chirurgie dentaire, prévenez votre
dentiste que vous êtes traité par MVASI, en particulier si vous recevez ou avez reçu une
injection de bisphosphonates dans votre sang.
Il peut vous être demandé de faire un bilan dentaire avant de commencer le traitement par MVASI.
Enfants et adolescents
L'utilisation de MVASI n'est pas recommandée chez les enfants et adolescents âgés de moins de 18
ans car la tolérance et l'efficacité n'ont pas été établies chez ces populations de patients.
Des cas de mort tissulaire osseuse (ostéonécrose) dans les os autres que la mâchoire ont été observés
chez des patients âgés de moins de 18 ans traités par bevacizumab.
Comment utiliser MVASI ?
Dose et fréquence d'administration
La dose de MVASI dépend de votre poids et du type de cancer à traiter. La dose recommandée de
MVASI est de 5 mg; 7,5 mg; 10 mg ou 15 mg par kg de poids corporel. Votre médecin vous prescrira
la dose de MVASI adaptée à votre cas. Vous recevrez une perfusion de MVASI toutes les 2 ou 3
semaines. Le nombre total des perfusions que vous recevrez dépendra de votre réponse au traitement;
vous devez continuer à recevoir MVASI jusqu'à ce qu'il ne puisse plus stopper la croissance de votre
tumeur. Votre médecin s'entretiendra de ces points avec vous.
Mode et voie d'administration
Ne pas agiter le flacon. MVASI est une solution à diluer pour perfusion. En fonction de la dose qui
vous est prescrite, la totalité ou une partie du contenu d'un flacon de MVASI sera diluée dans une
solution de chlorure de sodium avant utilisation. Un médecin ou une infirmière vous administrera cette
solution diluée de MVASI par perfusion intraveineuse (un goutte-à-goutte dans vos veines). La durée
de la première perfusion sera de 90 minutes. Si la tolérance est bonne, celle de la seconde perfusion
pourra être de 60 minutes. Les perfusions suivantes seront administrées en 30 minutes.
L'administration de MVASI doit être temporairement suspendue
·
si vous développez une hypertension artérielle sévère, nécessitant un traitement par des
médicaments anti-hypertenseurs,
·
si vous avez des problèmes de cicatrisation post-opératoire,
·
si vous subissez une opération chirurgicale.
L'administration de MVASI doit être définitivement arrêtée si vous développez
·
une hypertension artérielle sévère non contrôlée par les médicaments anti-hypertenseurs; ou une
augmentation sévère et soudaine de la pression artérielle,
·
la présence de protéines dans votre urine accompagnée d'oedème corporel,
·
une perforation dans la paroi de votre intestin,
·
une communication anormale entre la trachée et l'oesophage, entre des organes internes et la
peau, entre le vagin et une partie de l'intestin ou entre d'autres tissus qui normalement ne sont
pas reliés (fistule), et qui est jugée sévère par votre médecin,
·
des infections graves de la peau ou des couches plus profondes sous la peau,
·
un caillot sanguin dans vos artères,
·
un caillot sanguin dans les vaisseaux sanguins de vos poumons,
·
toute hémorragie sévère.
Si vous avez utilisé plus de MVASI que vous n'auriez dû
·
Vous pouvez développer une migraine sévère. Dans ce cas, prévenez immédiatement votre
médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
Si une perfusion de MVASI n'a pas pu être réalisée
·
Votre médecin décidera de la date de la prochaine perfusion et s'en entretiendra avec vous.
Si vous arrêtez d'utiliser MVASI
L'arrêt du traitement par MVASI peut interrompre l'effet sur la croissance de la tumeur. N'arrêtez pas
le traitement par MVASI sans vous en entretenir auparavant avec votre médecin.
Quels sont les effets indésirables éventuels?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à
votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice.
Les effets indésirables mentionnés ci-dessous ont été observés lors de traitements par MVASI en
association à une chimiothérapie. Ces effets n'ont donc pas été nécessairement causés uniquement par
MVASI.
Réactions allergiques
Si vous présentez une réaction allergique, informez-en immédiatement votre médecin ou un membre
de l'équipe médicale. Les signes peuvent inclure: une difficulté à respirer ou une douleur thoracique.
Vous pouvez également présenter des rougeurs de la peau ou des bouffées de chaleurs ou une éruption
transitoire, des frissons et tremblements, des nausées ou des vomissements.
Demandez immédiatement de l'aide si vous souffrez de l'un des effets indésirables mentionnés
ci-dessous.
Les évènements indésirables d'intensité sévère pouvant être
très fréquents (pouvant affecter plus d'1
personne sur 10) comprennent:
·
hypertension artérielle,
·
sensation d'engourdissement ou fourmillements dans les mains ou les pieds,
·
diminution du nombre des cellules dans le sang, y compris des globules blancs qui aident à
lutter contre les infections (cela peut être accompagné de fièvre) et des cellules qui aident le
sang à coaguler,
·
sensation de faiblesse et de manque d'énergie,
·
fatigue,
·
diarrhées, nausées, vomissements et douleur abdominale.
Les évènements indésirables d'intensité sévère pouvant être
fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1
personne sur 10) comprennent:
·
perforation intestinale,
·
saignements, y compris les saignements dans les poumons chez les patients atteints de cancer
bronchique non à petites cellules,
·
obstruction d'une artère par un caillot sanguin,
·
obstruction d'une veine par un caillot sanguin,
·
obstruction de vaisseaux sanguins des poumons par un caillot sanguin,
·
obstruction d'une veine des jambes par un caillot sanguin,
·
insuffisance cardiaque,
·
troubles de la cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale,
·
rougeurs, desquamation, sensibilité, douleur ou cloques sur les doigts ou les pieds,
·
diminution du nombre de globules rouges dans le sang,
·
manque d'énergie,
·
troubles des intestins et de l'estomac,
·
douleur musculaire et articulaire, faiblesse musculaire,
·
sécheresse de la bouche associée à une sensation de soif et/ou urines foncées ou en moins
grande quantité,
inflammation des muqueuses de la bouche et des intestins, des poumons, des voies respiratoires,
des voies urinaires et de la reproduction,
·
plaies dans la bouche et le tube partant de la bouche vers l'estomac (oesophage), pouvant être
douloureuses et entrainer des difficultés à avaler,
·
douleurs, incluant des maux de tête, des douleurs au dos et des douleurs au niveau du bassin et
de la région anale,
·
collection de pus localisé,
·
infection, et en particulier infection sanguine ou urinaire,
·
diminution de l'afflux de sang dans le cerveau ou attaque cérébrale,
·
somnolence,
·
saignement de nez,
·
augmentation du rythme cardiaque (pouls),
·
occlusion intestinale,
·
bilan urinaire anormal (protéines dans l'urine),
·
souffle court ou faible taux d'oxygène dans le sang,
·
infections de la peau ou dans les couches plus profondes sous la peau,
·
fistule: communication anormale entre des organes internes et la peau ou d'autres tissus qui ne
sont normalement pas reliés, incluant des communications entre le vagin et l'intestin chez les
patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus.
Les évènements indésirables d'intensité sévère et de
fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant
être estimée sur la base des données disponibles) comprennent:
·
infections graves de la peau ou des couches plus profondes sous la peau, particulièrement si
vous avez eu une perforation de l'intestin ou des problèmes de cicatrisation des plaies,
·
réactions allergiques (les signes peuvent inclure une difficulté à respirer, des rougeurs au visage,
des éruptions, une hypotension ou une hypertension, un faible taux d'oxygène dans votre sang,
une douleur thoracique, ou des nausées/vomissements),
·
un effet négatif sur la capacité des femmes à avoir des enfants (voir paragraphe qui suit la liste
des effets indésirables pour plus d'informations),
·
un trouble cérébral avec des symptômes comprenant des convulsions (crises), un mal de tête,
une confusion et des troubles de la vision (syndrôme d'encéphalopathie postérieure réversible
ou SEPR),
·
symptômes qui suggèrent des changements dans le fonctionnement normal du cerveau (maux de
tête, troubles de la vision, confusion, ou convulsions) et une hypertension artérielle,
·
obstruction de très petits vaisseaux sanguins dans les reins,
·
pression sanguine anormalement élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons ce qui fait
travailler davantage la partie droite du coeur,
·
perforation dans le cartilage qui sépare les deux narines du nez,
·
perforation de l'estomac ou des intestins,
·
une plaie ouverte ou une perforation des parois de l'estomac ou de l'intestin grêle (les signes
peuvent inclure une douleur abdominale, une sensation de gonflement, des selles noires
goudronneuses, du sang dans vos selles (fèces) ou du sang dans vos vomissements),
·
saignement de la partie basse du gros intestin,
·
lésions des gencives avec atteinte de l'os de la mâchoire, qui ne guérissent pas et qui peuvent
être associées à une douleur ou une inflammation du tissu environnant (voir paragraphe qui suit
la liste des effets indésirables pour plus d'informations),
·
perforation de la vésicule biliaire (les signes et symptômes peuvent inclure une douleur
abdominale, de la fièvre et des nausées/vomissements),
·
élargissement et affaiblissement de la paroi d'un vaisseau sanguin ou déchirure dans la paroi
d'un vaisseau sanguin (anévrismes et dissections artérielles).
constipation,
·
perte d'appétit,
·
fièvre,
·
problèmes oculaires (dont larmoiement),
·
modification du langage,
·
modification du goût,
·
écoulement nasal,
·
sécheresse cutanée, desquamation et inflammation de la peau, modification de la couleur de
peau,
·
perte de poids,
·
saignement de nez.
Les évènements indésirables
fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personnes sur 10) non sévères
comprennent:
·
modifications de la voix et enrouement.
Les patients âgés de plus de 65 ans ont un risque accru de présenter les évènements indésirables
suivants:
·
des caillots sanguins dans les artères, pouvant conduire à une attaque cérébrale ou à une attaque
cardiaque,
·
diminution du nombre de globules blancs dans le sang et de cellules qui aident le sang à
coaguler,
·
diarrhée,
·
malaise,
·
mal de tête,
·
fatigue,
·
hypertension artérielle.
MVASI peut également modifier les résultats d'analyses demandées par votre médecin. Cela inclut
une diminution du nombre de globules blancs dans le sang, en particulier des neutrophiles (un type de
globules blancs qui aident à se protéger des infections), la présence de protéines dans l'urine, une
diminution du taux de potassium, du taux de sodium, du taux de phosphore (un minéral) dans le sang,
une augmentation du taux de sucre dans le sang ou des phosphatases alcalines (une enzyme) dans le
sang, une augmentation de taux de créatinine sérique (une protéine mesurée par test sanguin pour voir
si vos reins fonctionnent normalement), une diminution du taux d'hémoglobine (qui transporte
l'oxygène dans le sang) qui peuvent être sévères.
Des douleurs au niveau de la bouche, des dents et/ou de la mâchoire, des gonflements ou des plaies à
l'intérieur de la bouche, des engourdissements ou une sensation de lourdeur dans la mâchoire, ou la
perte d'une dent, peuvent être des signes et symptômes de lésions osseuses dans la mâchoire
(ostéonécrose). Parlez-en immédiatement à votre médecin et à votre dentiste si vous ressentez l'un de
ces symptômes.
Une irrégularité voire absence des règles ainsi qu'une altération de la fertilité peuvent être observées
chez les femmes non ménopausées (qui ont un cycle menstruel). Aussi, si vous envisagez d'avoir des
enfants, vous devez en discuter avec votre médecin, avant de démarrer le traitement.
infection ou inflammation du globe oculaire,
·
rougeur des yeux, présence de petites particules ou de tâches dans la vision (corps flottants),
douleur oculaire,
·
vision de flashs de lumière avec corps flottants, progressant vers une perte d'une partie de votre
vision,
·
augmentation de la pression intraoculaire,
·
saignements dans les yeux.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à
votre infirmier/ère. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette
notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de
déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir
davantage d'informations sur la sécurité du médicament.
5.
Comment conserver MVASI ?
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'emballage et l'étiquette du
flacon après l'abréviation utilisée pour la date d'expiration EXP. La date d'expiration fait référence au
dernier jour du mois.
A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
Ne pas congeler.
Conserver le flacon dans l'emballage extérieur à l'abri de la lumière.
Les solutions pour perfusion doivent être utilisées immédiatement après dilution. Si elles ne sont pas
utilisées immédiatement, les durées et conditions de conservation en cours d'utilisation relèvent de la
responsabilité de l'utilisateur et ne devraient normalement pas excéder 24 heures entre 2°C et 8°C,
sauf si les solutions pour perfusion ont été préparées dans un environnement stérile. Lorsque la
dilution est réalisée dans un environnement stérile, MVASI est stable pendant 35 jours entre 2°C et
8°C puis pendant 48 heures supplémentaires à une température n'excédant pas 30°C.
Ne pas utiliser MVASI, si vous remarquez un problème de particule quel qu'il soit, ou une
décoloration avant l'administration.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
Ce que contient MVASI
·
La substance active est le bevacizumab. Chaque mL contient 25 mg de bevacizumab, ce qui
correspond à 1,4 à 16,5 mg/mL après dilution telle que recommandée.
Chaque flacon 4 mL contient 100 mg de bevacizumab, ce qui correspond à 1,4 mg/mL après la
dilution recommandée.
·
Les autres composants sont: dihydrate de tréhalose, phosphate de sodium, polysorbate 20 et eau
pour préparations injectables.
Qu'est-ce que MVASI et contenu de l'emballage extérieur
MVASI est une solution à diluer pour perfusion. La solution à diluer est limpide à légèrement
opalescente, incolore à légèrement jaune, contenue dans un flacon avec un bouchon en caoutchouc.
Chaque flacon contient 100 mg de bevacizumab dans 4 mL de solution ou 400 mg de bevacizumab
dans 16 mL de solution. Chaque boîte de MVASI contient un flacon.
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché et fabricant
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
Titulaire de l'Autorisation de mise sur le marché
Amgen Technology (Ireland) UC,
Pottery Road,
Dun Laoghaire,
Co. Dublin,
Irlande
Fabricant
Amgen NV
Telecomlaan 5-7
1831 Diegem
Belgique
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché:
België/Belgique/Belgien
Lietuva
s.a. Amgen n.v.
Amgen Switzerland AG Vilniaus filialas
Tel/Tél: +32 (0)2 7752711
Tel: +370 5 219 7474
Luxembourg/Luxemburg
s.a. Amgen
.: +359 (0)2 424 7440
Belgique/Belgien
Tel/Tél: +32 (0)2 7752711
Ceská republika
Magyarország
Amgen s.r.o.
Amgen Kft.
Tel: +420 221 773 500
Tel.: +36 1 35 44 700
Danmark
Malta
Amgen, filial af Amgen AB, Sverige
Amgen S.r.l.
Tlf: +45 39617500
Italy
Tel: +39 02 6241121
Deutschland
Nederland
Amgen GmbH
Amgen B.V.
Tel.: +49 89 1490960
Tel: +31 (0)76 5732500
Norge
Amgen Switzerland AG Vilniaus filialas
Amgen AB
Tel: +372 586 09553
Tel: +47 23308000
Österreich
Amgen ...
Amgen GmbH
.: +30 210 3447000
Tel: +43 (0)1 50 217
España
Polska
Amgen S.A.
Amgen Biotechnologia Sp. z o.o.
Tel: +34 93 600 18 60
Tel.: +48 22 581 3000
France
Portugal
Amgen S.A.S
Amgen Biofarmacêutica, Lda.
Tél: +33 (0)9 69 363 363
Tel: +351 21 4220606
Hrvatska
România
Amgen d.o.o.
Amgen România SRL
Tel: +385 (0)1 562 57 20
Tel: +4021 527 3000
Ireland
Slovenija
Amgen Ireland Limited
AMGEN zdravila d.o.o.
Tel: +353 1 8527400
Tel: +386 (0)1 585 1767
Ísland
Slovenská republika
Vistor hf.
Amgen Slovakia s.r.o.
Sími: +354 535 7000
Tel: +421 2 321 114 49
Italia
Suomi/Finland
Amgen S.r.l.
Amgen AB, sivuliike Suomessa/Amgen AB, filial
Tel: +39 02 6241121
i Finland
Puh/Tel: +358 (0)9 54900500
K
Sverige
C.A. Papaellinas Ltd
Amgen AB
.: +357 22741 741
Tel: +46 (0)8 6951100
Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
Amgen Switzerland AG Rgas filile
Amgen Limited
Tel: +371 257 25888
Tel: +44 (0)1223 420305
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est
Autres sources d'informations
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament : http://www.ema.europa.eu.
Faites attention
- N'utilisez pas de médicaments sans l'avis de votre médecin
- Ne faites confiance qu’aux notices accompagnant vos médicaments
- N'utilisez pas de médicaments dont la de péremption est dépassée
- Les notices sont fournies par l'AFMPS