Instanyl 200 µg/dose
ANNEXE I
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
1
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 50 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 100 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 200 microgrammes de fentanyl.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution pour pulvérisation nasale (pulvérisation nasale).
Solution limpide incolore.
4.
4.1
DONNÉES CLINIQUES
Indications thérapeutiques
Instanyl est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients adultes
recevant déjà un traitement de fond opioïde pour des douleurs chroniques d’origine cancéreuse. Un
accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d’une douleur chronique par ailleurs
contrôlée par un traitement de fond.
Les patients sous traitement de fond opioïde sont ceux prenant au moins 60 mg par jour de morphine
par voie orale, au moins 25 microgrammes par heure de fentanyl transdermique, au moins 30 mg par
jour d’oxycodone, au moins 8 mg par jour d'hydromorphone par voie orale ou une dose
équianalgésique d'un autre opioïde pendant une durée d’au moins une semaine.
4.2
Posologie et mode d’administration
Le traitement doit être instauré et suivi par un médecin ayant l’expérience de la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer. Les médecins doivent prendre en compte le
risque potentiel d’utilisation abusive, de mésusage, d’addiction ou de surdosage dans le cadre d’un
traitement par fentanyl (voir rubrique 4.4).
2
Posologie
La posologie de chaque patient doit être déterminée individuellement pour obtenir un effet analgésique
approprié avec le minimum d’effets indésirables. Les patients doivent être surveillés étroitement
pendant la phase de titration.
L’augmentation de la dose nécessite l’intervention d’un professionnel de santé. En l’absence de
contrôle adéquat de la douleur, la possibilité d’hyperalgésie, de tolérance et de progression de la
maladie sous-jacente doit être envisagée (voir rubrique 4.4).
Au cours des essais cliniques, la dose d’Instanyl pour le traitement des accès douloureux
paroxystiques a été indépendante de la dose quotidienne du traitement de fond opioïde (voir
rubrique 5.1).
Dose quotidienne maximale : traitement de quatre épisodes d’accès douloureux paroxystiques au
maximum, avec, pour chaque accès, administration de deux doses au maximum, à au moins
10 minutes d’intervalle.
Lors de la titration et du traitement d’entretien, les patients doivent attendre 4 heures avant de traiter
un autre accès douloureux paroxystique par Instanyl. De façon exceptionnelle, lorsqu’un nouvel accès
douloureux survient plus tôt, les patients peuvent le traiter avec Instanyl mais doivent attendre au
moins 2 heures. Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit
être envisagé si le patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de
4 heures d’intervalle ou plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Titration de la dose
Avant de déterminer la dose d’Instanyl, la douleur de fond doit être contrôlée par un traitement
opioïde chronique et les patients concernés ne doivent pas présenter plus de 4 accès douloureux
paroxystiques par jour.
Méthode de titration
La posologie initiale doit être d’une dose de 50 microgrammes dans une narine, avec augmentation, si
nécessaire, conformément à la gamme de dosages disponibles (50, 100 et 200 microgrammes). Si une
analgésie satisfaisante n’est pas obtenue, la même dose peut être réadministrée au plus tôt au bout de
10 minutes. Chaque étape de la titration (chaque dose) doit être évaluée lors de plusieurs accès
douloureux paroxystiques.
Commencer avec 50 microgrammes
- Utiliser une dose d’Instanyl
- Attendre 10 minutes
Soulagement satisfaisant de la douleur avec une dose d’Instanyl
Oui
Non
Dose efficace obtenue
Réadministration de la
même dose. Envisager la
dose immédiatement
supérieure pour l’accès
suivant
3
Traitement d’entretien
Une fois la dose efficace déterminée en suivant les étapes ci-dessus, les patients doivent continuer
d’utiliser cette dose d’Instanyl. Si le soulagement de la douleur n’est pas satisfaisant, il est possible de
réadministrer la même dose au plus tôt au bout de 10 minutes.
Ajustement de la dose
En règle générale, la dose d’entretien d’Instanyl doit être augmentée si le traitement de plusieurs accès
douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d’une dose (une pulvérisation nasale) par accès.
Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit être envisagé si le
patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d’intervalle ou
plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Si les effets indésirables sont intolérables ou persistants, la dose doit être réduite ou un autre
analgésique doit être utilisé en remplacement d’Instanyl.
Arrêt du traitement
Le traitement par Instanyl doit être immédiatement arrêté si le patient ne présente plus d’accès
douloureux paroxystiques. Le traitement de la douleur de fond doit être maintenu comme prescrit.
Si l’arrêt de tous les traitements opioïdes est nécessaire, le patient doit être étroitement surveillé par le
médecin ; en effet, une diminution progressive de la dose des opioïdes est nécessaire pour éviter le
risque d’apparition de symptômes liés à un sevrage brutal.
Populations particulières
Sujets âgés et cachectiques
Les données disponibles concernant la pharmacocinétique, l’efficacité et la sécurité d’Instanyl chez les
patients de plus de 65 ans sont limitées. Chez les patients âgés, la clairance peut être réduite et la
demi-vie peut être prolongée ; de plus, ces patients peuvent être plus sensibles au fentanyl que les
patients plus jeunes. Des données limitées sont disponibles concernant la pharmacocinétique de
fentanyl chez les patients cachectiques (affaiblis). La clairance de fentanyl peut être réduite chez les
patients cachectiques. Il convient donc d’être prudent lors du traitement des patients âgés,
cachectiques ou affaiblis.
Au cours des essais cliniques, la dose efficace tendait à être plus faible chez les patients âgés de plus
de 65 ans que chez les patients plus jeunes. Il convient d’être particulièrement prudent lors de la
titration d’Instanyl chez les patients âgés.
Insuffisance hépatique
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité d’Instanyl chez les enfants âgés de moins de 18 ans n’ont pas encore été
établies. Aucune donnée n’est disponible.
Mode d’administration
Instanyl est destiné à l’utilisation par voie nasale uniquement.
Il est recommandé que le patient se trouve en position assise ou debout au moment de l’administration
d’Instanyl.
L’embout du flacon pulvérisateur doit être nettoyé après chaque utilisation.
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Précautions préalables à la manipulation ou à l’administration du médicament
Avant d’utiliser Instanyl pour la première fois, le flacon pulvérisateur doit être amorcé jusqu’à ce
qu’une fine brume apparaisse ; 3 à 4 actionnements du flacon pulvérisateur sont généralement
nécessaires.
Si le produit n’a pas été utilisé pendant plus de 7 jours, le flacon pulvérisateur doit être actionné une
fois dans l’air avant d’administrer la dose suivante.
Pendant l’amorçage, du produit sera expulsé. Par conséquent, le patient doit être avisé d’effectuer cette
opération dans une pièce bien aérée, sans diriger l’embout vers lui ou d’autres personnes, et à l’écart
des surfaces et objets susceptibles d’être en contact avec d’autres personnes, en particulier des enfants.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Patients non traités par un traitement de fond morphinique, en raison d’un risque accru de dépression
respiratoire.
Traitement de la douleur aiguë autre que les accès douloureux paroxystiques.
Patients traités avec des médicaments contenant de l’oxybate de sodium.
Dépression respiratoire sévère ou obstruction sévère des voies aériennes.
Radiothérapie antérieure du visage.
Épisodes récurrents d’épistaxis (voir rubrique 4.4).
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Dépression respiratoire
L’utilisation du fentanyl peut être associée à une dépression respiratoire cliniquement significative ;
ces effets doivent donc être surveillés chez les patients. Les patients douloureux qui suivent un
traitement opioïde chronique développent une tolérance à la dépression respiratoire. Par conséquent, le
risque de dépression respiratoire chez ces patients peut être réduit. L’utilisation concomitante de
dépresseurs du système nerveux central peut accroître le risque de dépression respiratoire (voir
rubrique 4.5).
Pathologie pulmonaire chronique
Chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive, le fentanyl peut
entraîner des effets indésirables plus graves. Chez ces patients, les opioïdes peuvent diminuer la
commande respiratoire.
Insuffisance rénale ou hépatique
Il convient d’être prudent lors de l’administration de fentanyl chez les patients présentant une
insuffisance hépatique ou rénale modérée à sévère. L’influence d’une insuffisance hépatique ou rénale
sur la pharmacocinétique d’Instanyl n’a pas été étudiée ; cependant, lors de l’administration
intraveineuse, la clairance du fentanyl est modifiée par l'insuffisance hépatique ou rénale en raison
d’une altération de la clairance métabolique et de la liaison aux protéines plasmatiques.
Augmentation de la pression intracrânienne
Le fentanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des signes d’augmentation de
la pression intracrânienne, des troubles de la conscience ou un coma.
Instanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une tumeur cérébrale ou un
traumatisme crânien.
5
Pathologie cardiaque
L’utilisation de fentanyl peut être associée à une bradycardie. Le fentanyl doit donc être utilisé avec
prudence chez les patients présentant des antécédents de bradyarythmie ou une bradyarythmie
préexistante. Les opioïdes peuvent provoquer une hypotension, en particulier chez les patients en
hypovolémie. Instanyl doit donc être utilisé avec précaution chez les patients présentant une
hypotension et/ou une hypovolémie.
Syndrome sérotoninergique
Il est conseillé de faire preuve de prudence lorsqu’Instanyl est administré en association avec des
médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmission sérotoninergique.
Un syndrome sérotoninergique, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital, peut se développer lors
de l'utilisation concomitante de médicaments sérotoninergiques tels que des inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN), ainsi qu’avec des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (y
compris les inhibiteurs de la monoamine oxydase [IMAO]). Cela peut se produire aux doses
recommandées.
Le syndrome sérotoninergique peut s’accompagner d’altérations de l'état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma), d’une instabilité du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, pression
artérielle labile, hyperthermie), de troubles neuromusculaires (p. ex. hyperréflexie, incoordination,
rigidité) et/ou de symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée).
En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, il convient d’arrêter le traitement par Instanyl.
Hyperalgésie
Comme avec les autres opioïdes, en cas de contrôle insuffisant de la douleur en réponse à une dose
plus élevée de fentanyl, la possibilité d’hyperalgésie induite par les opioïdes doit être envisagée. Une
réduction de la dose de fentanyl, l’arrêt du traitement par le fentanyl ou une réévaluation du traitement
peuvent être indiqués.
Etat de la muqueuse nasale
Si le patient présente des épisodes récurrents d’épistaxis ou de gêne au niveau du nez lors de
l’administration d’Instanyl, l’utilisation d’une autre voie d’administration pour le traitement des accès
douloureux paroxystiques doit être envisagée.
Rhume
L’exposition globale au fentanyl, chez les sujets présentant un rhume sans traitement antérieur par
vasoconstricteur nasal, est comparable à celle observée chez les sujets sains. Concernant l’utilisation
concomitante d’un vasoconstricteur nasal, voir rubrique 4.5.
Troubles liés à l’usage d’opioïdes (abus et dépendance)
Une accoutumance et une dépendance physique et/ou psychologique sont susceptibles d’apparaître
lors de l’administration répétée d’opioïdes tels que le fentanyl. Cependant, la toxicomanie iatrogène
dans le cadre de l’utilisation thérapeutique des opioïdes peut survenir dans les douleurs d’origine
cancéreuse.
L’utilisation répétée d’Instanyl peut induire un trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO). L’abus ou le
mésusage intentionnel d’Instanyl peut entraîner un surdosage et/ou le décès du patient. Le risque de
développer un TUO est accru chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents
ou frères et sœurs) de troubles liés à la consommation de substances (y compris ceux liés à la
6
consommation abusive d’alcool), chez les fumeurs actifs ou chez les patients ayant des antécédents
personnels de troubles de la santé mentale (par ex. dépression majeure, anxiété et troubles de la
personnalité).
Les patients devront être surveillés pour détecter tout signe d’abus ou d’addiction (par exemple une
demande de renouvellement prématurée). Cela inclut la revue de la prise concomitante d’opioïdes et
de psychotropes (comme les benzodiazépines). Pour les patients présentant des signes et des
symptômes de TUO, il convient d’envisager une consultation chez un spécialiste en toxicomanie.
Symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage peuvent apparaître plus rapidement lors de l’administration de substances
dotées d’une activité antagoniste des opioïdes, comme la naloxone, ou d’analgésiques mixtes
agonistes/antagonistes (par exemple pentazocine, butorphanol, buprénorphine, nalbuphine).
Troubles respiratoires liés au sommeil
Les opioïdes peuvent provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, notammentune apnée
centrale du sommeil (ACS) et une hypoxémie liée au sommeil. L’utilisation d’opioïdes majore le
risque d’ACS de façon dose-dépendante. Chez les patients souffrant d’ACS, une réduction de la dose
totale d’opioïdes doit être envisagée.
4.5
Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
L’administration concomitante de fentanyl avec des médicaments contenant de l’oxybate de sodium
est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).
L'administration concomitante de fentanyl et d’un agent sérotoninergique, tel qu’un inhibiteur sélectif
de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN) ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), peut augmenter le risque de
syndrome sérotoninergique, une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Compte tenu qu’une potentialisation sévère et imprévisible a été rapportée lors de l’administration
concomitante d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et d’analgésiques opioïdes, l’utilisation
d’Instanyl n’est pas recommandée chez les patients ayant reçu des IMAO dans les 14 jours précédant
la prise d’Instanyl.
Le fentanyl est principalement métabolisé par l’isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 (CYP3A4). Par
conséquent, des interactions potentielles peuvent survenir en cas d’administration concomitante
d’Instanyl et de médicaments ayant un effet sur l’activité du CYP3A4. L’efficacité d’Instanyl peut être
réduite en cas d’administration concomitante de médicaments ayant un effet inducteur sur l’activité du
CYP 3A4. L’administration concomitante d’Instanyl et d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par
exemple ritonavir, kétoconazole, itraconazole, troléandomycine, clarithromycine et nelfinavir) ou
modérés (par exemple amprénavir, aprépitant, diltiazem, érythromycine, fluconazole, fosamprénavir et
vérapamil) est susceptible d’augmenter les concentrations plasmatiques de fentanyl, ce qui pourrait
entraîner des effets indésirables graves, y compris une dépression respiratoire.
Les patients recevant Instanyl en même temps que des inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4
doivent faire l’objet d’une surveillance étroite pendant une période de temps prolongée.
L’augmentation posologique doit être réalisée avec prudence.
Dans une étude d’interaction pharmacocinétique, il a été rapporté que les concentrations plasmatiques
maximales de fentanyl administré par voie nasale sont réduites d’environ 50 % par l’utilisation
concomitante d’oxymetazoline et que le temps pour atteindre Cmax (Tmax) est doublé. L’efficacité
d’Instanyl peut donc être réduite. Il est recommandé d’éviter l’utilisation concomitante de
décongestionnants nasaux (voir rubrique 5.2).
7
L’administration concomitante d’Instanyl et d’autres dépresseurs du système nerveux central (opioïdes,
sédatifs, hypnotiques, anesthésiques généraux, phénothiazines, tranquillisants, antihistaminiques
sédatifs ou alcool) et de myorelaxants, peut potentialiser les effets dépresseurs de chaque produit :
hypoventilation, hypotension, sédation profonde, coma ou décès peuvent survenir. Par conséquent,
l’utilisation concomitante de ces médicaments avec Instanyl nécessite une prise en charge particulière
et une surveillance du patient.
L’utilisation concomitante d’Instanyl et d’antalgiques opioïdes agonistes/antagonistes partiels
(exemples : buprénorphine, nalbuphine, pentazocine) n’est pas recommandée. En effet, ils possèdent
une forte affinité pour les récepteurs opioïdes avec une activité intrinsèque relativement faible donc
antagonisent partiellement l’effet analgésique du fentanyl pouvant ainsi induire un syndrome de
sevrage chez les patients dépendants aux opioïdes.
L’utilisation concomitante d’Instanyl avec d’autres médicaments (autres que l’oxymetazoline)
administrés par voie nasale n’a pas été évaluée au cours des essais cliniques. Il est recommandé
d’envisager une autre voie d’administration en cas de traitement simultané de maladies concomitantes
pouvant être traitées par voie nasale.
4.6
Fécondité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l’utilisation de fentanyl chez la femme
enceinte. Des études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction
(voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n’est pas connu. Instanyl ne doit pas être utilisé
pendant la grossesse à moins d’une nécessité absolue et si le bénéfice est supérieur aux risques.
Un traitement prolongé au cours de la grossesse est associé à un risque de symptômes de sevrage chez
le nouveau-né.
Il est recommandé de ne pas utiliser le fentanyl pendant le travail et l’accouchement (y compris en cas
de césarienne) car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression
respiratoire chez le nouveau-né. En cas d’administration d’Instanyl, un antidote pour l’enfant doit être
disponible immédiatement.
Allaitement
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut entraîner une sédation et une dépression
respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l’allaitement et celui-ci ne
doit pas reprendre avant au moins 5 jours après la dernière administration du fentanyl.
Fécondité
Aucune donnée concernant la fécondité chez l’être humain n’est disponible. Dans les études chez
l’animal, la fertilité des mâles et des femelles était diminuée aux doses sédatives (voir rubrique 5.3).
4.7
Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés.
Toutefois, les opioïdes sont connus pour altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à la
conduite de véhicules et à l’utilisation de machines. Il est recommandé aux patients suivant un
traitement avec Instanyl de ne pas conduire ni utiliser de machines. Instanyl peut provoquer des
somnolences, des étourdissements, des troubles de la vision ou d’autres effets indésirables pouvant
affecter leur capacité à conduire ou à utiliser des machines.
8
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
Les effets indésirables attendus avec Instanyl sont les effets indésirables typiques des opioïdes. Le plus
souvent, ces effets cesseront ou diminueront d’intensité avec la poursuite du traitement. Les effets
indésirables les plus graves sont la dépression respiratoire (pouvant entraîner une apnée ou un arrêt
respiratoire), la dépression circulatoire, l’hypotension et l’état de choc ; l’apparition éventuelle de ces
effets doit être étroitement surveillée chez tous les patients.
Les effets indésirables considérés comme étant au moins possiblement liés au traitement rapportés au
cours des essais cliniques avec Instanyl sont regroupés dans le tableau ci-dessous.
Liste tabulée des effets indésirables
Les catégories suivantes sont utilisées pour classer les effets indésirables par fréquence d’apparition :
très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100 à < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000 ou < 1/100); rare
(≥ 1/10 000 à < 1/1 000); et très rare (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la
base des données disponibles).
Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec Instanyl et/ou d’autres médicaments contenant
du fentanyl durant les essais cliniques ou en post-marketing :
Classes de systèmes
d’organes
Affections psychiatriques
Fréquent
Peu fréquent
Insomnie
Fréquence
indéterminée
Hallucinations,
pharmacodépendance
(addiction),
utilisation abusive
Convulsions, perte
de conscience
Troubles du système nerveux
Somnolence, vertiges,
céphalées
Affections de l’oreille et du
labyrinthe
Affections cardiaques
Affections vasculaires
Affections respiratoires,
thoraciques et médiastinales
Affections gastro-intestinales
Affections de la peau et du
tissu sous-cutané
Troubles généraux et
anomalies au site
d’administration
Vertiges
Bouffées
vasomotrices,
bouffées de chaleur
Irritation de la gorge
Sédation,
myoclonies,
paresthésie,
dysesthésie,
dysgueusie
Mal des transports
Hypotension
Nausées,
vomissements
Hyperhidrose
Dépression
respiratoire,
épistaxis, ulcère
nasal, rhinorrhée
Constipation,
stomatite, sécheresse
de la bouche
Douleur de la peau,
prurit
Fièvre
Perforation de la
cloison nasale,
dyspnée
Diarrhée
Fatigue, malaise,
œdème périphérique,
syndrome de
sevrage*, syndrome
de sevrage néonatal
9
Classes de systèmes
Fréquent
Peu fréquent
Fréquence
d’organes
indéterminée
Lésions, intoxications et
Chute
complications liées aux
procédures
*Des symptômes de sevrage aux opioïdes tels que nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et sudation ont été observés avec le fentanyl transmuqueux.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9
Surdosage
Symptômes
Les signes et symptômes attendus en cas de surdosage par fentanyl résultent de son action
pharmacologique, par exemple léthargie, coma et dépression respiratoire sévère. D’autres signes
possibles sont une hypothermie, une diminution du tonus musculaire, une bradycardie, et une
hypotension. Les signes de toxicité sont une sédation profonde, une ataxie, un myosis, des convulsions,
et une dépression respiratoire, qui est le symptôme principal.
Des cas de respiration de Cheynes-Stokes ont été constatés en cas de surdosage en fentanyl, en
particulier chez les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque.
Traitement
Pour le traitement de la dépression respiratoire, des mesures doivent être prises immédiatement,
notamment des stimulations physiques ou verbales du patient. Ces actions peuvent être suivies de
l’administration d’un antagoniste spécifique des opioïdes, comme la naloxone. La durée de la
dépression respiratoire due au surdosage peut être plus longue que les effets de l'antagoniste opioïde.
La demi-vie de l’antagoniste peut être brève, c’est pourquoi une administration répétée ou une
perfusion continue peuvent être nécessaires. L’inversion de l’effet narcotique peut entraîner une
manifestation aiguë de la douleur et la libération de catécholamines.
Si la situation clinique l’exige, les voies respiratoires doivent être dégagées, éventuellement par
intubation oropharyngée ou endotrachéale, de l’oxygène doit être administré et la respiration doit être
assistée ou contrôlée, selon les besoins. Il conviendra également de maintenir une température
corporelle et un apport de liquides adéquats.
En cas d’hypotension sévère ou persistante, une hypovolémie doit être envisagée et prise en charge par
un traitement approprié par administration de liquides par voie parentérale.
5.
5.1
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : analgésique, opioïde, code ATC: N02AB03
Mécanisme d’action
Le fentanyl est un analgésique opioïde qui agit principalement sur le récepteur opioïde µ en tant
qu’agoniste pur et qui présente une faible affinité pour les récepteurs opioïdes
et
.
Son effet
10
thérapeutique principal est l’analgésie. Les effets pharmacologiques secondaires sont : dépression
respiratoire, bradycardie, hypothermie, constipation, myosis, dépendance physique et euphorie.
Efficacité et sécurité clinique
L’efficacité et la sécurité d’Instanyl (50, 100 et 200 microgrammes) ont été évaluées au cours de deux
études pivotales, croisées, randomisées, en double aveugle, versus placebo, menées sur 279 patients
cancéreux adultes (32 à 86 ans) tolérant les opioïdes et présentant des accès douloureux paroxystiques.
Les patients présentaient en moyenne 1 à 4 accès douloureux paroxystiques quotidiens alors qu’ils
recevaient un traitement de fond opioïde. Les patients de la seconde étude pivotale avaient
précédemment participé à l’étude de pharmacocinétique d’Instanyl ou à la première étude pivotale.
Les études cliniques ont démontré l’efficacité et la sécurité d’Instanyl. Aucun lien n’a pu être établi
entre la dose du traitement de fond opioïde et les doses d’Instanyl ; cependant, dans la seconde étude
pivotale, les patients ayant reçu une faible dose de traitement de fond opioïde ont eu tendance à
bénéficier d’un soulagement efficace de la douleur avec un dosage plus faible d’Instanyl que les
patients ayant reçu des doses plus élevées de traitement de fond opioïde. Ce phénomène a été plus
particulièrement observé chez les patients ayant reçu la dose de 50 microgrammes d’Instanyl.
Au cours des essais cliniques réalisés chez des patients cancéreux, les doses les plus fréquemment
utilisées ont été les 100 et 200 microgrammes ; toutefois, la dose optimale d’Instanyl doit être
déterminée individuellement pour le traitement des ADP d’origine cancéreuse (voir rubrique 4.2).
Les trois doses d’Instanyl ont démontré une différence d’intensité de la douleur à 10 minutes (DID
10
)
statistiquement significativement supérieure (p < 0,001) comparativement au placebo. De plus, le
soulagement des accès douloureux paroxystiques induit par Instanyl a été significativement supérieur à
celui du placebo à 10, 20, 40 et 60 minutes après administration. Les résultats de la somme des DID à
60 minutes (SDID
0-60
) ont montré que toutes les doses d’Instanyl avaient des scores SDID
0-60
moyens
significativement supérieurs à ceux du placebo (p < 0,001), ce qui démontre un meilleur soulagement
de la douleur par Instanyl versus placebo pendant une durée de 60 minutes.
La sécurité et l’efficacité d’Instanyl ont été évaluées chez les patients prenant le médicament à
l’apparition de l’accès douloureux paroxystique. Instanyl ne doit pas être utilisé à titre préventif.
L’expérience clinique avec Instanyl chez les patients suivant un traitement de fond opioïde
correspondant à 500 mg/jour ou plus de morphine ou à 200 microgrammes/heure ou plus de fentanyl
par voie transdermique est limitée.
Instanyl n’a pas été évalué au cours d’essais cliniques à des doses supérieures à 400 microgrammes.
Les opioïdes peuvent agir sur les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou gonadotrope. Certaines
modifications qui peuvent être observées sont notamment une augmentation de la prolactinémie et des
diminutions des taux plasmatiques de cortisol et de testostérone. Des signes et symptômes cliniques
dus à ces modifications hormonales peuvent être manifestes.
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le fentanyl est une substance fortement lipophile. Le fentanyl présente une cinétique de distribution à
trois compartiments. Les données obtenues chez l’animal montrent qu’après absorption, le fentanyl est
rapidement distribué dans le cerveau, le cœur, les poumons, les reins et la rate, suivie par une
redistribution dans les muscles et les graisses plus lente. La liaison du fentanyl aux protéines
plasmatiques est d’environ 80 %. La biodisponibilité absolue d’Instanyl est d’environ 89 %.
Les données cliniques montrent que le fentanyl est absorbé très rapidement à travers la muqueuse
nasale. L’administration d’Instanyl à des doses uniques allant de 50 à 200 microgrammes de fentanyl
par dose chez des patients cancéreux, tolérant les opioïdes, produit rapidement une C
max
de 0,35 à
11
1,2 ng/ml. Le T
max
médian correspondant est de 12-15 minutes. Cependant, des valeurs supérieures de
T
max
ont été observées dans une étude de proportionnalité de dose chez les volontaires sains.
Distribution
Après administration intraveineuse de fentanyl, la demi-vie de distribution initiale est d’environ
6 minutes et une demi-vie similaire est observée après administration nasale d’Instanyl. La demi-vie
d’élimination est d’environ 3-4 heures pour Instanyl chez les patients cancéreux.
Biotransformation
Le fentanyl est métabolisé principalement dans le foie sous l’effet de l’isoenzyme 3A4 du cytochrome
P450. Son principal métabolite, le norfentanyl, est inactif.
Élimination
Environ 75 % du fentanyl est excrété dans les urines, principalement sous forme de métabolites
inactifs, et moins de 10 % sous forme inchangée. Environ 9 % de la dose est retrouvée dans les fèces,
principalement sous forme de métabolites.
Linéarité
Instanyl présente une cinétique linéaire. La linéarité de dose d’Instanyl de 50 à 400 microgrammes a
été démontrée chez des sujets sains.
Une étude d’interaction médicamenteuse a été réalisée avec un vasoconstricteur nasal (oxymétazoline).
Des sujets atteints de rhinite allergique ont reçu de l’oxymétazoline, administrée avec un flacon
pulvérisateur, une heure avant Instanyl. La biodisponibilité (ASC) du fentanyl a été comparable avec
et sans oxymétazoline, tandis que la C
max
diminuait et que le T
max
doublait suite à l’administration
d’oxymétazoline. L’exposition globale au fentanyl, chez les sujets atteints de rhinite allergique sans
traitement préalable par vasoconstricteur nasal est comparable à celle observée chez les sujets sains.
L’utilisation concomitante d’un vasoconstricteur nasal doit être évitée (voir rubrique 4.5).
Bioéquivalence
Une étude de pharmacocinétique a montré la bioéquivalence entre les solutions pour pulvérisation
nasale d’Instanyl en flacons pulvérisateurs unidose et multidose.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de
toxicologie en administration répétée, de génotoxicité et de carcinogénicité, n’ont pas révélé de risque
particulier pour l’homme.
Dans une étude sur la fertilité et le développement embryonnaire précoce chez les rats, un effet médié
par les mâles a été observé aux doses élevées (300 microgrammes/kg/jour, SC) et est cohérent avec les
effets sédatifs du fentanyl dans les études animales. De plus, des études sur des rats femelles ont
montré une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire. Des études
plus récentes ont montré que les effets sur l’embryon étaient dus à une toxicité chez la mère et non à
des effets directs de la substance sur l’embryon en développement. Au cours d’une étude sur le
développement pré- et post-natal, le taux de survie de la progéniture a été significativement réduit aux
doses entraînant une légère réduction du poids maternel. Cet effet pourrait être causé aussi bien par
une altération des soins prodigués par la mère que par un effet direct du fentanyl sur la progéniture.
Aucun effet sur le développement somatique et le comportement de la progéniture n’a été observé.
Aucun effet tératogène n’a été démontré.
Des études de tolérance locale réalisée sur des mini-porcs ont démontré que l’administration
d’Instanyl a été bien tolérée.
12
Les études de cancérogenèse (test alternatif par voie cutanée chez la souris transgéniques Tg.AC
durant 26 semaines, étude de cancérogénèse par voie sous-cutanée chez le rat durant deux ans) avec le
fentanyl n’ont pas révélé de résultats suggérant un potentiel oncogène. L’analyse de coupes de cerveau
provenant de l’étude de cancérogenèse réalisée chez le rat a montré des lésions cérébrales chez les
animaux ayant reçu des doses élevées de citrate de fentanyl. La pertinence clinique de ces résultats
n’est pas connue.
6.
6.1
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients
Phosphate monosodique dihydraté
Phosphate disodique dihydraté
Eau purifiée
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
6.3
3 ans
6.4
Précautions particulières de conservation
Durée de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
6.5
Nature et contenu de l’emballage extérieur
Flacon (verre marron de type 1) avec pompe doseuse et capuchon de protection, dans un emballage
extérieur avec sécurité enfant.
Disponible selon les présentations suivantes :
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
1,8 ml contenant 0,90 mg de fentanyl permettant l’administration de 10 doses de 50 microgrammes
2,9 ml contenant 1,45 mg de fentanyl permettant l’administration de 20 doses de 50 microgrammes
5,0 ml contenant 2,50 mg de fentanyl permettant l’administration de 40 doses de 50 microgrammes
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
1,8 ml contenant 1,80 mg de fentanyl permettant l’administration de 10 doses de 100 microgrammes
2,9 ml contenant 2,90 mg de fentanyl permettant l’administration de 20 doses de 100 microgrammes
5,0 ml contenant 5,00 mg de fentanyl permettant l’administration de 40 doses de 100 microgrammes
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
1,8 ml contenant 3,60 mg de fentanyl permettant l’administration de 10 doses de 200 microgrammes
2,9 ml contenant 5,80 mg de fentanyl permettant l’administration de 20 doses de 200 microgrammes
5,0 ml contenant 10,00 mg de fentanyl permettant l’administration de 40 doses de 200 microgrammes
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
13
6.6
Précautions particulières d’élimination
En raison des risques possibles de mésusage du fentanyl et de la quantité résiduelle de solution dans le
flacon, les solutions pour pulvérisation nasale utilisées ou inutilisées doivent être systématiquement
remises dans l’emballage extérieur avec sécurité enfant et éliminées, conformément à la
réglementation en vigueur, ou rapportées à la pharmacie.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
8.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
EU/1/09/531/001-003
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
EU/1/09/531/004-006
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
EU/1/09/531/007-009
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION / DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 20 juillet 2009
Date du dernier renouvellement : 01 juillet 2019
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
14
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Chaque flacon unidose contient une dose (100 microlitres) de citrate de fentanyl équivalente à
50 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Chaque flacon unidose contient une dose (100 microlitres) de citrate de fentanyl équivalente à
100 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Chaque flacon unidose contient une dose (100 microlitres) de citrate de fentanyl équivalente à
200 microgrammes de fentanyl.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution pour pulvérisation nasale (pulvérisation nasale).
Solution limpide incolore.
4.
4.1
DONNÉES CLINIQUES
Indications thérapeutiques
Instanyl est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients adultes
recevant déjà un traitement de fond opioïde pour des douleurs chroniques d’origine cancéreuse. Un
accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d’une douleur chronique par ailleurs
contrôlée par un traitement de fond.
Les patients sous traitement de fond opioïde sont ceux prenant au moins 60 mg par jour de morphine
par voie orale, au moins 25 microgrammes par heure de fentanyl transdermique, au moins 30 mg par
jour d’oxycodone, au moins 8 mg par jour d'hydromorphone par voie orale ou une dose
équianalgésique d'un autre opioïde pendant une durée d’au moins une semaine.
4.2
Posologie et mode d’administration
Le traitement doit être instauré et suivi par un médecin ayant l’expérience de la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer. Les médecins doivent prendre en compte le
risque potentiel d’utilisation abusive, de mésusage, d’addiction ou de surdosage dans le cadre d’un
traitement par fentanyl (voir rubrique 4.4).
Posologie
La posologie de chaque patient doit être déterminée individuellement pour obtenir un effet analgésique
approprié avec le minimum d’effets indésirables. Les patients doivent être surveillés étroitement
pendant la phase de titration.
15
L’augmentation de la dose nécessite l’intervention d’un professionnel de santé. En l’absence de
contrôle adéquat de la douleur, la possibilité d’hyperalgésie, de tolérance et de progression de la
maladie sous-jacente doit être envisagée (voir rubrique 4.4).
Au cours des essais cliniques, la dose d’Instanyl pour le traitement des accès douloureux
paroxystiques a été indépendante de la dose quotidienne du traitement de fond opioïde (voir
rubrique 5.1).
Dose quotidienne maximale : traitement de quatre épisodes d’accès douloureux paroxystiques au
maximum, avec, pour chaque accès, administration de deux doses au maximum, à au moins
10 minutes d’intervalle.
Lors de la titration et du traitement d’entretien, les patients doivent attendre 4 heures avant de traiter
un autre accès douloureux paroxystique par Instanyl. De façon exceptionnelle, lorsqu’un nouvel accès
douloureux survient plus tôt, les patients peuvent le traiter avec Instanyl mais doivent attendre au
moins 2 heures. Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit
être envisagé si le patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de
4 heures d’intervalle ou plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Titration de la dose
Avant de déterminer la dose d’Instanyl, la douleur de fond doit être contrôlée par un traitement
opioïde chronique et les patients concernés ne doivent pas présenter plus de 4 accès douloureux
paroxystiques par jour.
Méthode de titration
La posologie initiale doit être d’une dose de 50 microgrammes dans une narine, avec augmentation, si
nécessaire, conformément à la gamme de dosages disponibles (50, 100 et 200 microgrammes). Si une
analgésie satisfaisante n’est pas obtenue, la même dose peut être réadministrée au plus tôt au bout de
10 minutes. Chaque étape de la titration (chaque dose) doit être évaluée lors de plusieurs accès
douloureux paroxystiques.
Commencer avec 50 microgrammes
- Utiliser une dose d’Instanyl
- Attendre 10 minutes
Soulagement satisfaisant de la douleur avec une dose d’Instanyl
Oui
Non
Dose efficace obtenue
Réadministration de la
même dose. Envisager la
dose immédiatement
supérieure pour l’accès
suivant
16
Traitement d’entretien
Une fois la dose efficace déterminée en suivant les étapes ci-dessus, les patients doivent continuer
d’utiliser cette dose d’Instanyl. Si le soulagement de la douleur n’est pas satisfaisant, il est possible de
réadministrer la même dose au plus tôt au bout de 10 minutes.
Ajustement de la dose
En règle générale, la dose d’entretien d’Instanyl doit être augmentée si le traitement de plusieurs accès
douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d’une dose (une pulvérisation nasale) par accès.
Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit être envisagé si le
patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d’intervalle ou
plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Si les effets indésirables sont intolérables ou persistants, la dose doit être réduite ou un autre
analgésique doit être utilisé en remplacement d’Instanyl.
Arrêt du traitement
Le traitement par Instanyl doit être immédiatement arrêté si le patient ne présente plus d’accès
douloureux paroxystiques. Le traitement de la douleur de fond doit être maintenu comme prescrit.
Si l’arrêt de tous les traitements opioïdes est nécessaire, le patient doit être étroitement surveillé par le
médecin ; en effet, une diminution progressive de la dose des opioïdes est nécessaire pour éviter le
risque d’apparition de symptômes liés à un sevrage brutal.
Populations particulières
Sujets âgés et cachectiques
Les données disponibles concernant la pharmacocinétique, l’efficacité et la sécurité d’Instanyl chez les
patients de plus de 65 ans sont limitées. Chez les patients âgés, la clairance peut être réduite et la
demi-vie peut être prolongée; de plus, ces patients peuvent être plus sensibles au fentanyl que les
patients plus jeunes. Des données limitées sont disponibles concernant la pharmacocinétique de
fentanyl chez les patients cachectiques (affaiblis). La clairance de fentanyl peut être réduite chez les
patients cachectiques. Il convient donc d’être prudent lors du traitement des patients âgés,
cachectiques ou affaiblis.
Au cours des essais cliniques, la dose efficace tendait à être plus faible chez les patients âgés de plus
de 65 ans que chez les patients plus jeunes. Il convient d’être particulièrement prudent lors de la
titration d’Instanyl chez les patients âgés.
Insuffisance hépatique
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité d’Instanyl chez les enfants âgés de moins de 18 ans n’ont pas encore été
établies. Aucune donnée n’est disponible.
Mode d’administration
Instanyl est destiné à l’utilisation par voie nasale uniquement.
Il est recommandé que le patient se trouve en position assise ou debout au moment de l’administration
d’Instanyl.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
17
Patients non traités par un traitement de fond morphinique, en raison d’un risque accru de dépression
respiratoire.
Traitement de la douleur aiguë autre que les accès douloureux paroxystiques.
Patients traités avec des médicaments contenant de l’oxybate de sodium.
Dépression respiratoire sévère ou obstruction sévère des voies aériennes.
Radiothérapie antérieure du visage.
Épisodes récurrents d’épistaxis (voir rubrique 4.4).
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Dépression respiratoire
L’utilisation du fentanyl peut être associée à une dépression respiratoire cliniquement significative ;
ces effets doivent donc être surveillés chez les patients. Les patients douloureux qui suivent un
traitement opioïde chronique développent une tolérance à la dépression respiratoire. Par conséquent, le
risque de dépression respiratoire chez ces patients peut être réduit. L’utilisation concomitante de
dépresseurs du système nerveux central peut accroître le risque de dépression respiratoire (voir
rubrique 4.5).
Pathologie pulmonaire chronique
Chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive, le fentanyl peut
entraîner des effets indésirables plus graves. Chez ces patients, les opioïdes peuvent diminuer la
commande respiratoire.
Insuffisance rénale ou hépatique
Il convient d’être prudent lors de l’administration de fentanyl chez les patients présentant une
insuffisance hépatique ou rénale modérée à sévère. L’influence d’une insuffisance hépatique ou rénale
sur la pharmacocinétique d’Instanyl n’a pas été étudiée ; cependant, lors de l’administration
intraveineuse, la clairance du fentanyl est modifiée par l'insuffisance hépatique ou rénale en raison
d’une altération de la clairance métabolique et de la liaison aux protéines plasmatiques.
Augmentation de la pression intracrânienne
Le fentanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des signes d’augmentation de
la pression intracrânienne, des troubles de la conscience ou un coma.
Instanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une tumeur cérébrale ou un
traumatisme crânien.
Pathologie cardiaque
L’utilisation de fentanyl peut être associée à une bradycardie. Le fentanyl doit donc être utilisé avec
prudence chez les patients présentant des antécédents de bradyarythmie ou une bradyarythmie
préexistante. Les opioïdes peuvent provoquer une hypotension, en particulier chez les patients en
hypovolémie. Instanyl doit donc être utilisé avec précaution chez les patients présentant une
hypotension et/ou une hypovolémie.
Syndrome sérotoninergique
Il est conseillé de faire preuve de prudence lorsqu’Instanyl est administré en association avec des
médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmission sérotoninergique.
Un syndrome sérotoninergique, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital, peut se développer lors
de l'utilisation concomitante de médicaments sérotoninergiques tels que des inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN), ainsi qu’avec des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (y
18
compris les inhibiteurs de la monoamine oxydase [IMAO]). Cela peut se produire aux doses
recommandées.
Le syndrome sérotoninergique peut s’accompagner d’altérations de l'état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma), d’une instabilité du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, pression
artérielle labile, hyperthermie), de troubles neuromusculaires (p. ex. hyperréflexie, incoordination,
rigidité) et/ou de symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée).
En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, il convient d’arrêter le traitement par Instanyl.
Hyperalgésie
Comme avec les autres opioïdes, en cas de contrôle insuffisant de la douleur en réponse à une dose
plus élevée de fentanyl, la possibilité d’hyperalgésie induite par les opioïdes doit être envisagée. Une
réduction de la dose de fentanyl, l’arrêt du traitement par le fentanyl ou une réévaluation du traitement
peuvent être indiqués.
Etat de la muqueuse nasale
Si le patient présente des épisodes récurrents d’épistaxis ou de gêne au niveau du nez lors de
l’administration d’Instanyl, l’utilisation d’une autre voie d’administration pour le traitement des accès
douloureux paroxystiques doit être envisagée.
Rhume
L’exposition globale au fentanyl, chez les sujets présentant un rhume sans traitement antérieur par
vasoconstricteur nasal, est comparable à celle observée chez les sujets sains. Concernant l’utilisation
concomitante d’un vasoconstricteur nasal, voir rubrique 4.5.
Troubles liés à l’usage d’opioïdes (abus et dépendance)
Une accoutumance et une dépendance physique et/ou psychologique sont susceptibles d’apparaître
lors de l’administration répétée d’opioïdes tels que le fentanyl. Cependant, la toxicomanie iatrogène
dans le cadre de l’utilisation thérapeutique des opioïdes peut survenir dans les douleurs d’origine
cancéreuse.
L’utilisation répétée d’Instanyl peut induire un trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO). L’abus ou le
mésusage intentionnel d’Instanyl peut entraîner un surdosage et/ou le décès du patient. Le risque de
développer un TUO est accru chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents
ou frères et sœurs) de troubles liés à la consommation de substances (y compris ceux liés à la
consommation abusive d’alcool), chez les fumeurs actifs ou chez les patients ayant des antécédents
personnels de troubles de la santé mentale (par ex. dépression majeure, anxiété et troubles de la
personnalité).
Les patients devront être surveillés pour détecter tout signe d’abus ou d’addiction (par exemple une
demande de renouvellement prématurée). Cela inclut la revue de la prise concomitante d’opioïdes et
de psychotropes (comme les benzodiazépines). Pour les patients présentant des signes et des
symptômes de TUO, il convient d’envisager une consultation chez un spécialiste en toxicomanie.
Symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage peuvent apparaître plus rapidement lors de l’administration de substances
dotées d’une activité antagoniste des opioïdes, comme la naloxone, ou d’analgésiques mixtes
agonistes/antagonistes (par exemple pentazocine, butorphanol, buprénorphine, nalbuphine).
19
Troubles respiratoires liés au sommeil
Les opioïdes peuvent provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, notamment une apnée
centrale du sommeil (ACS) et une hypoxémie liée au sommeil. L’utilisation d’opioïdes majore le
risque d’ACS de façon dose-dépendante. Chez les patients souffrant d’ACS, une réduction de la dose
totale d’opioïdes doit être envisagée.
4.5
Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
L’administration concomitante de fentanyl avec des médicaments contenant de l’oxybate de sodium
est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).
L'administration concomitante de fentanyl et d’un agent sérotoninergique, tel qu’un inhibiteur sélectif
de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN) ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), peut augmenter le risque de
syndrome sérotoninergique, une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Compte tenu qu’une potentialisation sévère et imprévisible a été rapportée lors de l’administration
concomitante d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et d’analgésiques opioïdes, l’utilisation
d’Instanyl n’est pas recommandée chez les patients ayant reçu des IMAO dans les 14 jours précédant
la prise d’Instanyl.
Le fentanyl est principalement métabolisé par l’isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 (CYP3A4). Par
conséquent, des interactions potentielles peuvent survenir en cas d’administration concomitante
d’Instanyl et de médicaments ayant un effet sur l’activité du CYP3A4. L’efficacité d’Instanyl peut être
réduite en cas d’administration concomitante de médicaments ayant un effet inducteur sur l’activité du
CYP 3A4. L’administration concomitante d’Instanyl et d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par
exemple ritonavir, kétoconazole, itraconazole, troléandomycine, clarithromycine et nelfinavir) ou
modérés (par exemple amprénavir, aprépitant, diltiazem, érythromycine, fluconazole, fosamprénavir et
vérapamil) est susceptible d’augmenter les concentrations plasmatiques de fentanyl, ce qui pourrait
entraîner des effets indésirables graves, y compris une dépression respiratoire.
Les patients recevant Instanyl en même temps que des inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4
doivent faire l’objet d’une surveillance étroite pendant une période de temps prolongée.
L’augmentation posologique doit être réalisée avec prudence.
Dans une étude d’interaction pharmacocinétique, il a été rapporté que les concentrations plasmatiques
maximales de fentanyl administré par voie nasale sont réduites d’environ 50 % par l’utilisation
concomitante d’oxymetazoline et que le temps pour atteindre Cmax (Tmax) est doublé. L’efficacité
d’Instanyl peut donc être réduite. Il est recommandé d’éviter l’utilisation concomitante de
décongestionnants nasaux (voir rubrique 5.2).
L’administration concomitante d’Instanyl et d’autres dépresseurs du système nerveux central (opioïdes,
sédatifs, hypnotiques, anesthésiques généraux, phénothiazines, tranquillisants, antihistaminiques
sédatifs ou alcool) et de myorelaxants, peut potentialiser les effets dépresseurs de chaque produit :
hypoventilation, hypotension, sédation profonde, coma ou décès peuvent survenir. Par conséquent,
l’utilisation concomitante de ces médicaments avec Instanyl nécessite une prise en charge particulière
et une surveillance du patient.
L’utilisation concomitante d’Instanyl et d’antalgiques opioïdes agonistes/antagonistes partiels
(exemples : buprénorphine, nalbuphine, pentazocine) n’est pas recommandée. En effet, ils possèdent
une forte affinité pour les récepteurs opioïdes avec une activité intrinsèque relativement faible donc
antagonisent partiellement l’effet analgésique du fentanyl pouvant ainsi induire un syndrome de
sevrage chez les patients dépendants aux opioïdes.
L’utilisation concomitante d’Instanyl avec d’autres médicaments (autres que l’oxymetazoline)
administrés par voie nasale n’a pas été évaluée au cours des essais cliniques. Il est recommandé
20
d’envisager une autre voie d’administration en cas de traitement simultané de maladies concomitantes
pouvant être traitées par voie nasale.
4.6
Fécondité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l’utilisation de fentanyl chez la femme
enceinte. Des études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction
(voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n’est pas connu. Instanyl ne doit pas être utilisé
pendant la grossesse à moins d’une nécessité absolue et si le bénéfice est supérieur aux risques.
Un traitement prolongé au cours de la grossesse est associé à un risque de symptômes de sevrage chez
le nouveau-né.
Il est recommandé de ne pas utiliser le fentanyl pendant le travail et l’accouchement (y compris en cas
de césarienne) car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression
respiratoire chez le nouveau-né. En cas d’administration d’Instanyl, un antidote pour l’enfant doit être
disponible immédiatement.
Allaitement
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut entraîner une sédation et une dépression
respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l’allaitement et celui-ci ne
doit pas reprendre avant au moins 5 jours après la dernière administration du fentanyl.
Fécondité
Aucune donnée concernant la fécondité chez l’être humain n’est disponible. Dans les études chez
l’animal, la fertilité des mâles et des femelles était diminuée aux doses sédatives (voir rubrique 5.3).
4.7
Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés.
Toutefois, les opioïdes sont connus pour altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à la
conduite de véhicules et à l’utilisation de machines. Il est recommandé aux patients suivant un
traitement avec Instanyl de ne pas conduire ni utiliser de machines. Instanyl peut provoquer des
somnolences, des étourdissements, des troubles de la vision ou d’autres effets indésirables pouvant
affecter leur capacité à conduire ou à utiliser des machines.
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
Les effets indésirables attendus avec Instanyl sont les effets indésirables typiques des opioïdes. Le plus
souvent, ces effets cesseront ou diminueront d’intensité avec la poursuite du traitement. Les effets
indésirables les plus graves sont la dépression respiratoire (pouvant entraîner une apnée ou un arrêt
respiratoire), la dépression circulatoire, l’hypotension et l’état de choc ; l’apparition éventuelle de ces
effets doit être étroitement surveillée chez tous les patients.
Les effets indésirables considérés comme étant au moins possiblement liés au traitement rapportés au
cours des essais cliniques avec Instanyl sont regroupés dans le tableau ci-dessous.
Liste tabulée des effets indésirables
Les catégories suivantes sont utilisées pour classer les effets indésirables par fréquence d’apparition :
très fréquent (≥ 1/10); fréquent (≥ 1/100 à < 1/10); peu fréquent (≥ 1/1 000 ou < 1/100); rare
21
(≥ 1/10 000 à < 1/1 000); et très rare (< 1/10 000); fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la
base des données disponibles).
Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec Instanyl et/ou d’autres médicaments contenant
du fentanyl durant les essais cliniques ou en post-marketing :
Classes de systèmes
d’organes
Affections psychiatriques
Fréquent
Peu fréquent
Insomnie
Fréquence
indéterminée
Hallucinations,
pharmacodépendance
(addiction),
utilisation abusive
Convulsions, perte
de conscience
Troubles du système nerveux
Somnolence, vertiges,
céphalées
Affections de l’oreille et du
labyrinthe
Affections cardiaques
Affections vasculaires
Affections respiratoires,
thoraciques et médiastinales
Affections gastro-intestinales
Affections de la peau et du
tissu sous-cutané
Troubles généraux et
anomalies au site
d’administration
Vertiges
Bouffées
vasomotrices,
bouffées de chaleur
Irritation de la gorge
Sédation,
myoclonies,
paresthésie,
dysesthésie,
dysgueusie
Mal des transports
Hypotension
Nausées,
vomissements
Hyperhidrose
Dépression
respiratoire,
épistaxis, ulcère
nasal, rhinorrhée
Constipation,
stomatite, sécheresse
de la bouche
Douleur de la peau,
prurit
Fièvre
Perforation de la
cloison nasale,
dyspnée
Diarrhée
Lésions, intoxications et
complications liées aux
procédures
*Des symptômes de sevrage aux opioïdes tels que nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et sudation ont été observés avec le fentanyl transmuqueux.
Fatigue, malaise,
œdème périphérique,
syndrome de
sevrage*, syndrome
de sevrage néonatal
Chute
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9
Surdosage
Symptômes
Les signes et symptômes attendus en cas de surdosage par fentanyl résultent de son action
pharmacologique, par exemple léthargie, coma et dépression respiratoire sévère. D’autres signes
22
possibles sont une hypothermie, une diminution du tonus musculaire, une bradycardie, et une
hypotension. Les signes de toxicité sont une sédation profonde, une ataxie, un myosis, des convulsions,
et une dépression respiratoire, qui est le symptôme principal.
Des cas de respiration de Cheynes-Stokes ont été constatés en cas de surdosage en fentanyl, en
particulier chez les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque.
Traitement
Pour le traitement de la dépression respiratoire, des mesures doivent être prises immédiatement,
notamment des stimulations physiques ou verbales du patient. Ces actions peuvent être suivies de
l’administration d’un antagoniste spécifique des opioïdes, comme la naloxone. La durée de la
dépression respiratoire due au surdosage peut être plus longue que les effets de l'antagoniste opioïde.
La demi-vie de l’antagoniste peut être brève, c’est pourquoi une administration répétée ou une
perfusion continue peuvent être nécessaires. L’inversion de l’effet narcotique peut entraîner une
manifestation aiguë de la douleur et la libération de catécholamines.
Si la situation clinique l’exige, les voies respiratoires doivent être dégagées, éventuellement par
intubation oropharyngée ou endotrachéale, de l’oxygène doit être administré et la respiration doit être
assistée ou contrôlée, selon les besoins. Il conviendra également de maintenir une température
corporelle et un apport de liquides adéquats.
En cas d’hypotension sévère ou persistante, une hypovolémie doit être envisagée et prise en charge par
un traitement approprié par administration de liquides par voie parentérale.
5.
5.1
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : analgésique, opioïde, code ATC: N02AB03
Mécanisme d’action
Le fentanyl est un analgésique opioïde qui agit principalement sur le récepteur opioïde µ en tant
qu’agoniste pur et qui présente une faible affinité pour les récepteurs opioïdes
et
.
Son effet
thérapeutique principal est l’analgésie. Les effets pharmacologiques secondaires sont : dépression
respiratoire, bradycardie, hypothermie, constipation, myosis, dépendance physique et euphorie.
Efficacité et sécurité clinique
L’efficacité et la sécurité d’Instanyl (50, 100 et 200 microgrammes) ont été évaluées au cours de deux
études pivotales, croisées, randomisées, en double aveugle, versus placebo, menées sur 279 patients
cancéreux adultes (32 à 86 ans) tolérant les opioïdes et présentant des accès douloureux paroxystiques.
Les patients présentaient en moyenne 1 à 4 accès douloureux paroxystiques quotidiens alors qu’ils
recevaient un traitement de fond opioïde. Les patients de la seconde étude pivotale avaient
précédemment participé à l’étude de pharmacocinétique d’Instanyl ou à la première étude pivotale.
Les études cliniques ont démontré l’efficacité et la sécurité d’Instanyl. Aucun lien n’a pu être établi
entre la dose du traitement de fond opioïde et les doses d’Instanyl ; cependant, dans la seconde étude
pivotale, les patients ayant reçu une faible dose de traitement de fond opioïde ont eu tendance à
bénéficier d’un soulagement efficace de la douleur avec un dosage plus faible d’Instanyl que les
patients ayant reçu des doses plus élevées de traitement de fond opioïde. Ce phénomène a été plus
particulièrement observé chez les patients ayant reçu la dose de 50 microgrammes d’Instanyl.
Au cours des essais cliniques réalisés chez des patients cancéreux, les doses les plus fréquemment
utilisées ont été les 100 et 200 microgrammes ; toutefois, la dose optimale d’Instanyl doit être
déterminée individuellement pour le traitement des ADP d’origine cancéreuse (voir rubrique 4.2).
23
Les trois doses d’Instanyl ont démontré une différence d’intensité de la douleur à 10 minutes (DID
10
)
statistiquement significativement supérieure (p< 0,001) comparativement au placebo. De plus, le
soulagement des accès douloureux paroxystiques induit par Instanyl a été significativement supérieur à
celui du placebo à 10, 20, 40 et 60 minutes après administration. Les résultats de la somme des DID à
60 minutes (SDID
0-60
) ont montré que toutes les doses d’Instanyl avaient des scores SDID
0-60
moyens
significativement supérieurs à ceux du placebo (p< 0,001), ce qui démontre un meilleur soulagement
de la douleur par Instanyl versus placebo pendant une durée de 60 minutes.
La sécurité et l’efficacité d’Instanyl ont été évaluées chez les patients prenant le médicament à
l’apparition de l’accès douloureux paroxystique. Instanyl ne doit pas être utilisé à titre préventif.
L’expérience clinique avec Instanyl chez les patients suivant un traitement de fond opioïde
correspondant à 500 mg/jour ou plus de morphine ou à 200 microgrammes/heure ou plus de fentanyl
par voie transdermique est limitée.
Instanyl n’a pas été évalué au cours d’essais cliniques à des doses supérieures à 400 microgrammes.
Les opioïdes peuvent agir sur les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou gonadotrope. Certaines
modifications qui peuvent être observées sont notamment une augmentation de la prolactinémie et des
diminutions des taux plasmatiques de cortisol et de testostérone. Des signes et symptômes cliniques
dus à ces modifications hormonales peuvent être manifestes.
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le fentanyl est une substance fortement lipophile. Le fentanyl présente une cinétique de distribution à
trois compartiments. Les données obtenues chez l’animal montrent qu’après absorption, le fentanyl est
rapidement distribué dans le cerveau, le cœur, les poumons, les reins et la rate, suivie par une
redistribution dans les muscles et les graisses plus lente. La liaison du fentanyl aux protéines
plasmatiques est d’environ 80 %. La biodisponibilité absolue d’Instanyl est d’environ 89 %.
Les données cliniques montrent que le fentanyl est absorbé très rapidement à travers la muqueuse
nasale. L’administration d’Instanyl à des doses uniques allant de 50 à 200 microgrammes de fentanyl
par dose chez des patients cancéreux, tolérant les opioïdes, produit rapidement une C
max
de 0,35 à
1,2 ng/ml. Le T
max
médian correspondant est de 12-15 minutes. Cependant, des valeurs supérieures de
T
max
ont été observées dans une étude de proportionnalité de dose chez les volontaires sains.
Distribution
Après administration intraveineuse de fentanyl, la demi-vie de distribution initiale est d’environ
6 minutes et une demi-vie similaire est observée après administration nasale d’Instanyl. La demi-vie
d’élimination est d’environ 3-4 heures pour Instanyl chez les patients cancéreux.
Biotransformation
Le fentanyl est métabolisé principalement dans le foie sous l’effet de l’isoenzyme 3A4 du
cytochrome P450. Son principal métabolite, le norfentanyl, est inactif.
Élimination
Environ 75 % du fentanyl est excrété dans les urines, principalement sous forme de métabolites
inactifs, et moins de 10 % sous forme inchangée. Environ 9 % de la dose est retrouvée dans les fèces,
principalement sous forme de métabolites.
24
Linéarité
Instanyl présente une cinétique linéaire. La linéarité de dose d’Instanyl de 50 à 400 microgrammes a
été démontrée chez des sujets sains.
Une étude d’interaction médicamenteuse a été réalisée avec un vasoconstricteur nasal (oxymétazoline).
Des sujets atteints de rhinite allergique ont reçu de l’oxymétazoline, administrée avec un flacon
pulvérisateur, une heure avant Instanyl. La biodisponibilité (ASC) du fentanyl a été comparable avec
et sans oxymétazoline, tandis que la C
max
diminuait et que le T
max
doublait suite à l’administration
d’oxymétazoline. L’exposition globale au fentanyl, chez les sujets atteints de rhinite allergique sans
traitement préalable par vasoconstricteur nasal est comparable à celle observée chez les sujets sains.
L’utilisation concomitante d’un vasoconstricteur nasal doit être évitée (voir rubrique 4.5).
Bioéquivalence
Une étude de pharmacocinétique a montré la bioéquivalence entre les solutions pour pulvérisation
nasale d’Instanyl en flacons pulvérisateurs unidose et multidose.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de
toxicologie en administration répétée, de génotoxicité et de carcinogénicité, n’ont pas révélé de risque
particulier pour l’homme.
Dans une étude sur la fertilité et le développement embryonnaire précoce chez les rats, un effet médié
par les mâles a été observé aux doses élevées (300 microgrammes/kg/jour, SC) et est cohérent avec les
effets sédatifs du fentanyl dans les études animales. De plus, des études sur des rats femelles ont
montré une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire. Des études
plus récentes ont montré que les effets sur l’embryon étaient dus à une toxicité chez la mère et non à
des effets directs de la substance sur l’embryon en développement. Au cours d’une étude sur le
développement pré- et post-natal, le taux de survie de la progéniture a été significativement réduit aux
doses entraînant une légère réduction du poids maternel. Cet effet pourrait être causé aussi bien par
une altération des soins prodigués par la mère que par un effet direct du fentanyl sur la progéniture.
Aucun effet sur le développement somatique et le comportement de la progéniture n’a été observé.
Aucun effet tératogène n’a été démontré.
Des études de tolérance locale réalisée sur des mini-porcs ont démontré que l’administration
d’Instanyl a été bien tolérée.
Les études de cancérogenèse (test alternatif par voie cutanée chez la souris transgéniques Tg.AC
durant 26 semaines, étude de cancérogénèse par voie sous-cutanée chez le rat durant deux ans) avec le
fentanyl n’ont pas révélé de résultats suggérant un potentiel oncogène. L’analyse de coupes de cerveau
provenant de l’étude de cancérogenèse réalisée chez le rat a montré des lésions cérébrales chez les
animaux ayant reçu des doses élevées de citrate de fentanyl. La pertinence clinique de ces résultats
n’est pas connue.
6.
6.1
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients
Phosphate monosodique dihydraté
Phosphate disodique dihydraté
Eau pour préparations injectables
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
25
6.3
Durée de conservation
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
23 mois.
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
3 ans
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
42 mois
6.4
Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l’emballage extérieur. Conserver en position verticale.
6.5
Nature et contenu de l’emballage extérieur
Un flacon unidose consiste en un flacon (verre transparent de type 1) intégré dans un système de
pulvérisation nasale en polypropylène, dans un emballage thermoformé avec sécurité enfant.
Présentations : 2, 6, 8 et 10 flacons unidoses.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6
Précautions particulières d’élimination
Chaque flacon unidose contient une dose unique. Le flacon unidose ne doit pas être testé avant
utilisation.
En raison des risques possibles de mésusage du fentanyl, les flacons pulvérisateurs unidoses inutilisés
doivent être systématiquement remis dans l’emballage thermoformé avec sécurité enfant et éliminés,
conformément à la réglementation en vigueur, ou rapportés à la pharmacie.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
8.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
EU/1/09/531/010-013
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
EU/1/09/531/014-017
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
EU/1/09/531/018-021
26
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION / DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 20 juillet 2009
Date du dernier renouvellement : 01 juillet 2019
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
27
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 50 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 100 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 200 microgrammes de fentanyl.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution pour pulvérisation nasale (pulvérisation nasale). DoseGuard
Solution limpide incolore.
4.
4.1
DONNÉES CLINIQUES
Indications thérapeutiques
Instanyl est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients adultes
recevant déjà un traitement de fond opioïde pour des douleurs chroniques d’origine cancéreuse. Un
accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d’une douleur chronique par ailleurs
contrôlée par un traitement de fond.
Les patients sous traitement de fond opioïde sont ceux prenant au moins 60 mg par jour de morphine
par voie orale, au moins 25 microgrammes par heure de fentanyl transdermique, au moins 30 mg par
jour d’oxycodone, au moins 8 mg par jour d'hydromorphone par voie orale ou une dose
équianalgésique d'un autre opioïde pendant une durée d’au moins une semaine.
4.2
Posologie et mode d’administration
Le traitement doit être instauré et suivi par un médecin ayant l’expérience de la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer. Les médecins doivent prendre en compte le
risque potentiel d’utilisation abusive, de mésusage, d’addiction ou de surdosage dans le cadre d’un
traitement par fentanyl (voir rubrique 4.4).
28
Posologie
La posologie de chaque patient doit être déterminée individuellement pour obtenir un effet analgésique
approprié avec le minimum d’effets indésirables. Les patients doivent être surveillés étroitement
pendant la phase de titration.
L’augmentation de la dose nécessite l’intervention d’un professionnel de santé. En l’absence de
contrôle adéquat de la douleur, la possibilité d’hyperalgésie, de tolérance et de progression de la
maladie sous-jacente doit être envisagée (voir rubrique 4.4).
Au cours des essais cliniques, la dose d’Instanyl pour le traitement des accès douloureux
paroxystiques a été indépendante de la dose quotidienne du traitement de fond opioïde (voir
rubrique 5.1).
Dose quotidienne maximale : traitement de quatre épisodes d’accès douloureux paroxystiques au
maximum, avec, pour chaque accès, administration de deux doses au maximum, à au moins
10 minutes d’intervalle.
Lors de la titration et du traitement d’entretien, les patients doivent attendre 4 heures avant de traiter
un autre accès douloureux paroxystique par Instanyl. De façon exceptionnelle, lorsqu’un nouvel accès
douloureux survient plus tôt, les patients peuvent le traiter avec Instanyl mais doivent attendre au
moins 2 heures. Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit
être envisagé si le patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de
4 heures d’intervalle ou plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Titration de la dose
Avant de déterminer la dose d’Instanyl, la douleur de fond doit être contrôlée par un traitement
opioïde chronique et les patients concernés ne doivent pas présenter plus de 4 accès douloureux
paroxystiques par jour.
Méthode de titration
La posologie initiale doit être d’une dose de 50 microgrammes dans une narine, avec augmentation, si
nécessaire, conformément à la gamme de dosages disponibles (50, 100 et 200 microgrammes). Si une
analgésie satisfaisante n’est pas obtenue, la même dose peut être réadministrée au plus tôt au bout de
10 minutes. Chaque étape de la titration (chaque dose) doit être évaluée lors de plusieurs accès
douloureux paroxystiques.
Commencer avec 50 microgrammes
- Utiliser une dose d’Instanyl
- Attendre 10 minutes
Soulagement satisfaisant de la douleur avec une dose d’Instanyl
Oui
Non
Dose efficace obtenue
Réadministration de la
même dose. Envisager la
dose immédiatement
supérieure pour l’accès
suivant
29
Traitement d’entretien
Une fois la dose efficace déterminée en suivant les étapes ci-dessus, les patients doivent continuer
d’utiliser cette dose d’Instanyl. Si le soulagement de la douleur n’est pas satisfaisant, il est possible de
réadministrer la même dose au plus tôt au bout de 10 minutes.
Ajustement de la dose
En règle générale, la dose d’entretien d’Instanyl doit être augmentée si le traitement de plusieurs accès
douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d’une dose (une pulvérisation nasale) par accès.
Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit être envisagé si le
patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d’intervalle ou
plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Si les effets indésirables sont intolérables ou persistants, la dose doit être réduite ou un autre
analgésique doit être utilisé en remplacement d’Instanyl.
Arrêt du traitement
Le traitement par Instanyl doit être immédiatement arrêté si le patient ne présente plus d’accès
douloureux paroxystiques. Le traitement de la douleur de fond doit être maintenu comme prescrit.
Si l’arrêt de tous les traitements opioïdes est nécessaire, le patient doit être étroitement surveillé par le
médecin ; en effet, une diminution progressive de la dose des opioïdes est nécessaire pour éviter le
risque d’apparition de symptômes liés à un sevrage brutal.
Populations particulières
Sujets âgés et cachectiques
Les données disponibles concernant la pharmacocinétique, l’efficacité et la sécurité d’Instanyl chez les
patients de plus de 65 ans sont limitées. Chez les patients âgés, la clairance peut être réduite et la
demi-vie peut être prolongée ; de plus, ces patients peuvent être plus sensibles au fentanyl que les
patients plus jeunes. Des données limitées sont disponibles concernant la pharmacocinétique de
fentanyl chez les patients cachectiques (affaiblis). La clairance de fentanyl peut être réduite chez les
patients cachectiques. Il convient donc d’être prudent lors du traitement des patients âgés,
cachectiques ou affaiblis. Au cours des essais cliniques, la dose efficace tendait à être plus faible chez
les patients âgés de plus de 65 ans que chez les patients plus jeunes. Il convient d’être particulièrement
prudent lors de la titration d’Instanyl chez les patients âgés.
Insuffisance hépatique
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité d’Instanyl chez les enfants âgés de moins de 18 ans n’ont pas encore été
établies. Aucune donnée n’est disponible.
Mode d’administration
Instanyl est destiné à l’utilisation par voie nasale uniquement.
Il est recommandé que le patient se trouve en position assise ou debout au moment de l’administration
d’Instanyl.
L’embout du flacon pulvérisateur doit être nettoyé après chaque utilisation.
Instanyl intègre un compteur de dose électronique et un système de verrouillage entre les doses pour
réduire le risque de surdosage accidentel, de mésusage et d’abus et pour rassurer les patients au sujet
30
de ces risques. Après l’administration de deux doses sur une période de 60 minutes, le flacon
d’Instanyl est automatiquement bloqué pendant 2 heures, à compter de la première dose, avant qu’une
autre dose puisse être administrée.
Précautions préalables à la manipulation ou à l’administration du médicament
Avant d’utiliser Instanyl pour la première fois, le flacon pulvérisateur doit être amorcé. Une séquence
d’amorçage par 5 actionnements du flacon pulvérisateur est nécessaire, ce qui est indiqué par
l’affichage de « P5 », « P4 », « P3 », « P2 » et « P1 » à l’écran.
Si le produit n’a pas été utilisé pendant plus de 7 jours, le flacon pulvérisateur doit être amorcé de
nouveau en l’actionnant une fois avant la prise de la dose suivante ; dans ce cas, « P » s’affiche à
l’écran.
Pendant l’amorçage, du produit sera expulsé. Par conséquent, le patient doit être avisé d’effectuer cette
opération dans une pièce bien aérée, sans diriger l’embout vers lui ou d’autres personnes, et à l’écart
des surfaces et objets susceptibles d’être en contact avec d’autres personnes, en particulier des enfants.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Patients non traités par un traitement de fond morphinique, en raison d’un risque accru de dépression
respiratoire.
Traitement de la douleur aiguë autre que les accès douloureux paroxystiques.
Patients traités avec des médicaments contenant de l’oxybate de sodium.
Dépression respiratoire sévère ou obstruction sévère des voies aériennes.
Radiothérapie antérieure du visage.
Épisodes récurrents d’épistaxis (voir rubrique 4.4).
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Dépression respiratoire
L’utilisation du fentanyl peut être associée à une dépression respiratoire cliniquement significative ;
ces effets doivent donc être surveillés chez les patients. Les patients douloureux qui suivent un
traitement opioïde chronique développent une tolérance à la dépression respiratoire. Par conséquent, le
risque de dépression respiratoire chez ces patients peut être réduit. L’utilisation concomitante de
dépresseurs du système nerveux central peut accroître le risque de dépression respiratoire (voir
rubrique 4.5).
Pathologie pulmonaire chronique
Chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive, le fentanyl peut
entraîner des effets indésirables plus graves. Chez ces patients, les opioïdes peuvent diminuer la
commande respiratoire.
Insuffisance rénale ou hépatique
Il convient d’être prudent lors de l’administration de fentanyl chez les patients présentant une
insuffisance hépatique ou rénale modérée à sévère. L’influence d’une insuffisance hépatique ou rénale
sur la pharmacocinétique d’Instanyl n’a pas été étudiée ; cependant, lors de l’administration
intraveineuse, la clairance du fentanyl est modifiée par l'insuffisance hépatique ou rénale en raison
d’une altération de la clairance métabolique et de la liaison aux protéines plasmatiques.
Augmentation de la pression intracrânienne
Le fentanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des signes d’augmentation de
la pression intracrânienne, des troubles de la conscience ou un coma.
31
Instanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une tumeur cérébrale ou un
traumatisme crânien.
Pathologie cardiaque
L’utilisation de fentanyl peut être associée à une bradycardie. Le fentanyl doit donc être utilisé avec
prudence chez les patients présentant des antécédents de bradyarythmie ou une bradyarythmie
préexistante. Les opioïdes peuvent provoquer une hypotension, en particulier chez les patients en
hypovolémie. Instanyl doit donc être utilisé avec précaution chez les patients présentant une
hypotension et/ou une hypovolémie.
Syndrome sérotoninergique
Il est conseillé de faire preuve de prudence lorsqu’Instanyl est administré en association avec des
médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmission sérotoninergique.
Un syndrome sérotoninergique, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital, peut se développer lors
de l'utilisation concomitante de médicaments sérotoninergiques tels que des inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN), ainsi qu’avec des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (y
compris les inhibiteurs de la monoamine oxydase [IMAO]). Cela peut se produire aux doses
recommandées.
Le syndrome sérotoninergique peut s’accompagner d’altérations de l'état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma), d’une instabilité du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, pression
artérielle labile, hyperthermie), de troubles neuromusculaires (p. ex. hyperréflexie, incoordination,
rigidité) et/ou de symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée).
En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, il convient d’arrêter le traitement par Instanyl.
Hyperalgésie
Comme avec les autres opioïdes, en cas de contrôle insuffisant de la douleur en réponse à une dose
plus élevée de fentanyl, la possibilité d’hyperalgésie induite par les opioïdes doit être envisagée. Une
réduction de la dose de fentanyl, l’arrêt du traitement par le fentanyl ou une réévaluation du traitement
peuvent être indiqués.
Etat de la muqueuse nasale
Si le patient présente des épisodes récurrents d’épistaxis ou de gêne au niveau du nez lors de
l’administration d’Instanyl, l’utilisation d’une autre voie d’administration pour le traitement des accès
douloureux paroxystiques doit être envisagée.
Rhume
L’exposition globale au fentanyl, chez les sujets présentant un rhume sans traitement antérieur par
vasoconstricteur nasal, est comparable à celle observée chez les sujets sains. Concernant l’utilisation
concomitante d’un vasoconstricteur nasal, voir rubrique 4.5.
Troubles liés à l’usage d’opioïdes (abus et dépendance)
Une accoutumance et une dépendance physique et/ou psychologique sont susceptibles d’apparaître
lors de l’administration répétée d’opioïdes tels que le fentanyl. Cependant, la toxicomanie iatrogène
dans le cadre de l’utilisation thérapeutique des opioïdes peut survenir dans les douleurs d’origine
cancéreuse.
32
L’utilisation répétée d’Instanyl peut induire un trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO). L’abus ou le
mésusage intentionnel d’Instanyl peut entraîner un surdosage et/ou le décès du patient. Le risque de
développer un TUO est accru chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents
ou frères et sœurs) de troubles liés à la consommation de substances (y compris ceux liés à la
consommation abusive d’alcool), chez les fumeurs actifs ou chez les patients ayant des antécédents
personnels de troubles de la santé mentale (par ex. dépression majeure, anxiété et troubles de la
personnalité).
Les patients devront être surveillés pour détecter tout signe d’abus ou d’addiction (par exemple une
demande de renouvellement prématurée). Cela inclut la revue de la prise concomitante d’opioïdes et
de psychotropes (comme les benzodiazépines). Pour les patients présentant des signes et des
symptômes de TUO, il convient d’envisager une consultation chez un spécialiste en toxicomanie.
Symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage peuvent apparaître plus rapidement lors de l’administration de substances
dotées d’une activité antagoniste des opioïdes, comme la naloxone, ou d’analgésiques mixtes
agonistes/antagonistes (par exemple pentazocine, butorphanol, buprénorphine, nalbuphine).
Troubles respiratoires liés au sommeil
Les opioïdes peuvent provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, notamment une apnée
centrale du sommeil (ACS) et une hypoxémie liée au sommeil. L’utilisation d’opioïdes majore le
risque d’ACS de façon dose-dépendante. Chez les patients souffrant d’ACS, une réduction de la dose
totale d’opioïdes doit être envisagée.
4.5
Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
L’administration concomitante de fentanyl avec des médicaments contenant de l’oxybate de sodium
est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).
L'administration concomitante de fentanyl et d’un agent sérotoninergique, tel qu’un inhibiteur sélectif
de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN) ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), peut augmenter le risque de
syndrome sérotoninergique, une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Compte tenu qu’une potentialisation sévère et imprévisible a été rapportée lors de l’administration
concomitante d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et d’analgésiques opioïdes, l’utilisation
d’Instanyl n’est pas recommandée chez les patients ayant reçu des IMAO dans les 14 jours précédant
la prise d’Instanyl.
Le fentanyl est principalement métabolisé par l’isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 (CYP3A4). Par
conséquent, des interactions potentielles peuvent survenir en cas d’administration concomitante
d’Instanyl et de médicaments ayant un effet sur l’activité du CYP3A4. L’efficacité d’Instanyl peut être
réduite en cas d’administration concomitante de médicaments ayant un effet inducteur sur l’activité du
CYP 3A4. L’administration concomitante d’Instanyl et d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par
exemple ritonavir, kétoconazole, itraconazole, troléandomycine, clarithromycine et nelfinavir) ou
modérés (par exemple amprénavir, aprépitant, diltiazem, érythromycine, fluconazole, fosamprénavir et
vérapamil) est susceptible d’augmenter les concentrations plasmatiques de fentanyl, ce qui pourrait
entraîner des effets indésirables graves, y compris une dépression respiratoire.
Les patients recevant Instanyl en même temps que des inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4
doivent faire l’objet d’une surveillance étroite pendant une période de temps prolongée.
L’augmentation posologique doit être réalisée avec prudence.
Dans une étude d’interaction pharmacocinétique, il a été rapporté que les concentrations plasmatiques
maximales de fentanyl administré par voie nasale sont réduites d’environ 50 % par l’utilisation
concomitante d’oxymetazoline et que le temps pour atteindre Cmax (Tmax) est doublé. L’efficacité
33
d’Instanyl peut donc être réduite. Il est recommandé d’éviter l’utilisation concomitante de
décongestionnants nasaux (voir rubrique 5.2).
L’administration concomitante d’Instanyl et d’autres dépresseurs du système nerveux central (opioïdes,
sédatifs, hypnotiques, anesthésiques généraux, phénothiazines, tranquillisants, antihistaminiques
sédatifs ou alcool) et de myorelaxants, peut potentialiser les effets dépresseurs de chaque produit :
hypoventilation, hypotension, sédation profonde, coma ou décès peuvent survenir. Par conséquent,
l’utilisation concomitante de ces médicaments avec Instanyl nécessite une prise en charge particulière
et une surveillance du patient.
L’utilisation concomitante d’Instanyl et d’antalgiques opioïdes agonistes/antagonistes partiels
(exemples : buprénorphine, nalbuphine, pentazocine) n’est pas recommandée. En effet, ils possèdent
une forte affinité pour les récepteurs opioïdes avec une activité intrinsèque relativement faible donc
antagonisent partiellement l’effet analgésique du fentanyl pouvant ainsi induire un syndrome de
sevrage chez les patients dépendants aux opioïdes.
L’utilisation concomitante d’Instanyl avec d’autres médicaments (autres que l’oxymetazoline)
administrés par voie nasale n’a pas été évaluée au cours des essais cliniques. Il est recommandé
d’envisager une autre voie d’administration en cas de traitement simultané de maladies concomitantes
pouvant être traitées par voie nasale.
4.6
Fécondité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l’utilisation de fentanyl chez la femme
enceinte. Des études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction
(voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n’est pas connu. Instanyl ne doit pas être utilisé
pendant la grossesse à moins d’une nécessité absolue et si le bénéfice est supérieur aux risques.
Un traitement prolongé au cours de la grossesse est associé à un risque de symptômes de sevrage chez
le nouveau-né.
Il est recommandé de ne pas utiliser le fentanyl pendant le travail et l’accouchement (y compris en cas
de césarienne) car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression
respiratoire chez le nouveau-né. En cas d’administration d’Instanyl, un antidote pour l’enfant doit être
disponible immédiatement.
Allaitement
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut entraîner une sédation et une dépression
respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l’allaitement et celui-ci ne
doit pas reprendre avant au moins 5 jours après la dernière administration du fentanyl.
Fécondité
Aucune donnée concernant la fécondité chez l’être humain n’est disponible. Dans les études chez
l’animal, la fertilité des mâles et des femelles était diminuée aux doses sédatives (voir rubrique 5.3).
4.7
Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés.
Toutefois, les opioïdes sont connus pour altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à la
conduite de véhicules et à l’utilisation de machines. Il est recommandé aux patients suivant un
traitement avec Instanyl de ne pas conduire ni utiliser de machines. Instanyl peut provoquer des
somnolences, des étourdissements, des troubles de la vision ou d’autres effets indésirables pouvant
affecter leur capacité à conduire ou à utiliser des machines.
34
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
Les effets indésirables attendus avec Instanyl sont les effets indésirables typiques des opioïdes. Le plus
souvent, ces effets cesseront ou diminueront d’intensité avec la poursuite du traitement. Les effets
indésirables les plus graves sont la dépression respiratoire (pouvant entraîner une apnée ou un arrêt
respiratoire), la dépression circulatoire, l’hypotension et l’état de choc ; l’apparition éventuelle de ces
effets doit être étroitement surveillée chez tous les patients.
Les effets indésirables considérés comme étant au moins possiblement liés au traitement rapportés au
cours des essais cliniques avec Instanyl sont regroupés dans le tableau ci-dessous.
Liste tabulée des effets indésirables
Les catégories suivantes sont utilisées pour classer les effets indésirables par fréquence d’apparition :
très fréquent (≥ 1/10); fréquent (≥ 1/100 à < 1/10); peu fréquent (≥ 1/1 000 ou < 1/100); rare
(≥ 1/10 000 à < 1/1 000); et très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la
base des données disponibles).
Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec Instanyl et/ou d’autres médicaments contenant
du fentanyl durant les essais cliniques ou en post-marketing :
Classes de systèmes
d’organes
Affections psychiatriques
Fréquent
Peu fréquent
Insomnie
Fréquence
indéterminée
Hallucinations,
pharmacodépendance
(addiction),
utilisation abusive
Convulsions, perte
de conscience
Troubles du système nerveux
Somnolence, vertiges,
céphalées
Affections de l’oreille et du
labyrinthe
Affections cardiaques
Affections vasculaires
Affections respiratoires,
thoraciques et médiastinales
Affections gastro-intestinales
Affections de la peau et du
tissu sous-cutané
Troubles généraux et
anomalies au site
d’administration
Vertiges
Bouffées
vasomotrices,
bouffées de chaleur
Irritation de la gorge
Sédation,
myoclonies,
paresthésie,
dysesthésie,
dysgueusie
Mal des transports
Hypotension
Nausées,
vomissements
Hyperhidrose
Dépression
respiratoire,
épistaxis, ulcère
nasal, rhinorrhée
Constipation,
stomatite, sécheresse
de la bouche
Douleur de la peau,
prurit
Fièvre
Perforation de la
cloison nasale,
dyspnée
Diarrhée
Fatigue, malaise,
œdème périphérique,
syndrome de
sevrage*, syndrome
de sevrage néonatal
35
Classes de systèmes
Fréquent
Peu fréquent
Fréquence
d’organes
indéterminée
Lésions, intoxications et
Chute
complications liées aux
procédures
*Des symptômes de sevrage aux opioïdes tels que nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et sudation ont été observés avec le fentanyl transmuqueux.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
4.9
Surdosage
Symptômes
Les signes et symptômes attendus en cas de surdosage par fentanyl résultent de son action
pharmacologique, par exemple léthargie, coma et dépression respiratoire sévère. D’autres signes
possibles sont une hypothermie, une diminution du tonus musculaire, une bradycardie, et une
hypotension. Les signes de toxicité sont une sédation profonde, une ataxie, un myosis, des convulsions,
et une dépression respiratoire, qui est le symptôme principal.
Des cas de respiration de Cheynes-Stokes ont été constatés en cas de surdosage en fentanyl, en
particulier chez les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque.
Traitement
Pour le traitement de la dépression respiratoire, des mesures doivent être prises immédiatement,
notamment des stimulations physiques ou verbales du patient. Ces actions peuvent être suivies de
l’administration d’un antagoniste spécifique des opioïdes, comme la naloxone. La durée de la
dépression respiratoire due au surdosage peut être plus longue que les effets de l'antagoniste opioïde.
La demi-vie de l’antagoniste peut être brève, c’est pourquoi une administration répétée ou une
perfusion continue peuvent être nécessaires. L’inversion de l’effet narcotique peut entraîner une
manifestation aiguë de la douleur et la libération de catécholamines.
Si la situation clinique l’exige, les voies respiratoires doivent être dégagées, éventuellement par
intubation oropharyngée ou endotrachéale, de l’oxygène doit être administré et la respiration doit être
assistée ou contrôlée, selon les besoins. Il conviendra également de maintenir une température
corporelle et un apport de liquides adéquats.
En cas d’hypotension sévère ou persistante, une hypovolémie doit être envisagée et prise en charge par
un traitement approprié par administration de liquides par voie parentérale.
5.
5.1
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : analgésique, opioïde, code ATC: N02AB03
Mécanisme d’action
Le fentanyl est un analgésique opioïde qui agit principalement sur le récepteur opioïde µ en tant
qu’agoniste pur et qui présente une faible affinité pour les récepteurs opioïdes
et
.
Son effet
36
thérapeutique principal est l’analgésie. Les effets pharmacologiques secondaires sont : dépression
respiratoire, bradycardie, hypothermie, constipation, myosis, dépendance physique et euphorie.
Efficacité et sécurité clinique
L’efficacité et la sécurité d’Instanyl (50, 100 et 200 microgrammes) ont été évaluées au cours de deux
études pivotales, croisées, randomisées, en double aveugle, versus placebo, menées sur 279 patients
cancéreux adultes (32 à 86 ans) tolérant les opioïdes et présentant des accès douloureux paroxystiques.
Les patients présentaient en moyenne 1 à 4 accès douloureux paroxystiques quotidiens alors qu’ils
recevaient un traitement de fond opioïde. Les patients de la seconde étude pivotale avaient
précédemment participé à l’étude de pharmacocinétique d’Instanyl ou à la première étude pivotale.
Les études cliniques ont démontré l’efficacité et la sécurité d’Instanyl. Aucun lien n’a pu être établi
entre la dose du traitement de fond opioïde et les doses d’Instanyl ; cependant, dans la seconde étude
pivotale, les patients ayant reçu une faible dose de traitement de fond opioïde ont eu tendance à
bénéficier d’un soulagement efficace de la douleur avec un dosage plus faible d’Instanyl que les
patients ayant reçu des doses plus élevées de traitement de fond opioïde. Ce phénomène a été plus
particulièrement observé chez les patients ayant reçu la dose de 50 microgrammes d’Instanyl.
Au cours des essais cliniques réalisés chez des patients cancéreux, les doses les plus fréquemment
utilisées ont été les 100 et 200 microgrammes ; toutefois, la dose optimale d’Instanyl doit être
déterminée individuellement pour le traitement des ADP d’origine cancéreuse (voir rubrique 4.2).
Les trois doses d’Instanyl ont démontré une différence d’intensité de la douleur à 10 minutes (DID
10
)
statistiquement significativement supérieure (p < 0,001) comparativement au placebo. De plus, le
soulagement des accès douloureux paroxystiques induit par Instanyl a été significativement supérieur à
celui du placebo à 10, 20, 40 et 60 minutes après administration. Les résultats de la somme des DID à
60 minutes (SDID
0-60
) ont montré que toutes les doses d’Instanyl avaient des scores SDID
0-60
moyens
significativement supérieurs à ceux du placebo (p < 0,001), ce qui démontre un meilleur soulagement
de la douleur par Instanyl versus placebo pendant une durée de 60 minutes.
La sécurité et l’efficacité d’Instanyl ont été évaluées chez les patients prenant le médicament à
l’apparition de l’accès douloureux paroxystique. Instanyl ne doit pas être utilisé à titre préventif.
L’expérience clinique avec Instanyl chez les patients suivant un traitement de fond opioïde
correspondant à 500 mg/jour ou plus de morphine ou à 200 microgrammes/heure ou plus de fentanyl
par voie transdermique est limitée.
Instanyl n’a pas été évalué au cours d’essais cliniques à des doses supérieures à 400 microgrammes.
Les opioïdes peuvent agir sur les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou gonadotrope. Certaines
modifications qui peuvent être observées sont notamment une augmentation de la prolactinémie et des
diminutions des taux plasmatiques de cortisol et de testostérone. Des signes et symptômes cliniques
dus à ces modifications hormonales peuvent être manifestes.
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le fentanyl est une substance fortement lipophile. Le fentanyl présente une cinétique de distribution à
trois compartiments. Les données obtenues chez l’animal montrent qu’après absorption, le fentanyl est
rapidement distribué dans le cerveau, le cœur, les poumons, les reins et la rate, suivie par une
redistribution dans les muscles et les graisses plus lente. La liaison du fentanyl aux protéines
plasmatiques est d’environ 80 %. La biodisponibilité absolue d’Instanyl est d’environ 89 %.
Les données cliniques montrent que le fentanyl est absorbé très rapidement à travers la muqueuse
nasale. L’administration d’Instanyl à des doses uniques allant de 50 à 200 microgrammes de fentanyl
par dose chez des patients cancéreux, tolérant les opioïdes, produit rapidement une C
max
de 0,35 à
37
1,2 ng/ml. Le T
max
médian correspondant est de 12-15 minutes. Cependant, des valeurs supérieures de
T
max
ont été observées dans une étude de proportionnalité de dose chez les volontaires sains.
Distribution
Après administration intraveineuse de fentanyl, la demi-vie de distribution initiale est d’environ
6 minutes et une demi-vie similaire est observée après administration nasale d’Instanyl. La demi-vie
d’élimination est d’environ 3-4 heures pour Instanyl chez les patients cancéreux.
Biotransformation
Le fentanyl est métabolisé principalement dans le foie sous l’effet de l’isoenzyme 3A4 du
cytochrome P450. Son principal métabolite, le norfentanyl, est inactif.
Élimination
Environ 75 % du fentanyl est excrété dans les urines, principalement sous forme de métabolites
inactifs, et moins de 10 % sous forme inchangée. Environ 9 % de la dose est retrouvée dans les fèces,
principalement sous forme de métabolites.
Linéarité
Instanyl présente une cinétique linéaire. La linéarité de dose d’Instanyl de 50 à 400 microgrammes a
été démontrée chez des sujets sains.
Une étude d’interaction médicamenteuse a été réalisée avec un vasoconstricteur nasal (oxymétazoline).
Des sujets atteints de rhinite allergique ont reçu de l’oxymétazoline, administrée avec un flacon
pulvérisateur, une heure avant Instanyl. La biodisponibilité (ASC) du fentanyl a été comparable avec
et sans oxymétazoline, tandis que la C
max
diminuait et que le T
max
doublait suite à l’administration
d’oxymétazoline. L’exposition globale au fentanyl, chez les sujets atteints de rhinite allergique sans
traitement préalable par vasoconstricteur nasal est comparable à celle observée chez les sujets sains.
L’utilisation concomitante d’un vasoconstricteur nasal doit être évitée (voir rubrique 4.5).
Bioéquivalence
Une étude de pharmacocinétique a montré la bioéquivalence entre les solutions pour pulvérisation
nasale d’Instanyl en flacons pulvérisateurs unidose et multidose.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de
toxicologie en administration répétée, de génotoxicité et de carcinogénicité, n’ont pas révélé de risque
particulier pour l’homme.
Dans une étude sur la fertilité et le développement embryonnaire précoce chez les rats, un effet médié
par les mâles a été observé aux doses élevées (300 microgrammes/kg/jour, SC) et est cohérent avec les
effets sédatifs du fentanyl dans les études animales. De plus, des études sur des rats femelles ont
montré une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire. Des études
plus récentes ont montré que les effets sur l’embryon étaient dus à une toxicité chez la mère et non à
des effets directs de la substance sur l’embryon en développement. Au cours d’une étude sur le
développement pré- et post-natal, le taux de survie de la progéniture a été significativement réduit aux
doses entraînant une légère réduction du poids maternel. Cet effet pourrait être causé aussi bien par
une altération des soins prodigués par la mère que par un effet direct du fentanyl sur la progéniture.
Aucun effet sur le développement somatique et le comportement de la progéniture n’a été observé.
Aucun effet tératogène n’a été démontré.
Des études de tolérance locale réalisée sur des mini-porcs ont démontré que l’administration
d’Instanyl a été bien tolérée.
38
Les études de cancérogenèse (test alternatif par voie cutanée chez la souris transgéniques Tg.AC
durant 26 semaines, étude de cancérogénèse par voie sous-cutanée chez le rat durant deux ans) avec le
fentanyl n’ont pas révélé de résultats suggérant un potentiel oncogène. L’analyse de coupes de cerveau
provenant de l’étude de cancérogenèse réalisée chez le rat a montré des lésions cérébrales chez les
animaux ayant reçu des doses élevées de citrate de fentanyl. La pertinence clinique de ces résultats
n’est pas connue.
6.
6.1
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients
Phosphate monosodique dihydraté
Phosphate disodique dihydraté
Eau purifiée
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
6.3
2 ans
6.4
Précautions particulières de conservation
Durée de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
6.5
Nature et contenu de l’emballage extérieur
Le flacon pulvérisateur en polypropylène (PP) comprend un flacon en verre (verre marron de type I) et
une pompe doseuse. Le flacon pulvérisateur est doté d’un écran électronique, d’un compteur de doses,
d’un mécanisme de verrouillage et d’un capuchon avec sécurité enfant.
Disponible selon les présentations suivantes :
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale. DoseGuard
3,2 ml contenant 1,60 mg de fentanyl permettant l’administration de 20 doses de 50 microgrammes
4,3 ml contenant 2,15 mg de fentanyl permettant l’administration de 30 doses de 50 microgrammes
5,3 ml contenant 2,65 mg de fentanyl permettant l’administration de 40 doses de 50 microgrammes
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale. DoseGuard
3,2 ml contenant 3,20 mg de fentanyl permettant l’administration de 20 doses de 100 microgrammes
4,3 ml contenant 4,30 mg de fentanyl permettant l’administration de 30 doses de 100 microgrammes
5,3 ml contenant 5,30 mg de fentanyl permettant l’administration de 40 doses de 100 microgrammes
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale. DoseGuard
3,2 ml contenant 6,40 mg de fentanyl permettant l’administration de 20 doses de 200 microgrammes
4,3 ml contenant 8,60 mg de fentanyl permettant l’administration de 30 doses de 200 microgrammes
5,3 ml contenant 10,60 mg de fentanyl permettant l’administration de 40 doses de 200 microgrammes
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
39
6.6
Précautions particulières d’élimination
En raison des risques possibles de mésusage du fentanyl et de la quantité résiduelle de solution dans le
flacon, tout flacon pulvérisateur utilisé ou inutilisé doit être systématiquement éliminé conformément
à la réglementation en vigueur ou rapporté à la pharmacie.
Le flacon pulvérisateur contient des piles. Les piles ne peuvent pas être remplacées.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
8.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale DoseGuard
EU/1/09/531/023-025
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale DoseGuard
EU/1/09/531/027-029
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale DoseGuard
EU/1/09/531/031-033
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION / DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 20 juillet 2009
Date du dernier renouvellement : 01 juillet 2019
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
40
ANNEXE II
A.
B.
C.
D.
FABRICANT(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBÉRATION DES
LOTS
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D’UTILISATION
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
41
A.
FABRICANT(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots de flacons pulvérisateurs
multidoses :
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots de flacons pulvérisateurs unidoses :
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots de flacons pulvérisateurs multidoses
DoseGuard :
Takeda GmbH
Robert-Bosch-Strasse 8
D - 78224 Singen
Allemagne
Le nom et l’adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D’UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte et spéciale (voir Annexe I : Résumé des
Caractéristiques du Produit, rubrique 4.2).
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L’AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l’Union (liste EURD) prévue à l’article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des médicaments.
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D’UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l’autorisation de mise sur le marché réalisera les activités et interventions requises
décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l’autorisation de mise sur le marché,
ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
Un PGR actualisé doit être soumis :
à la demande de l’Agence européenne des médicaments;
42
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu’une étape importante (pharmacovigilance ou minimisation du risque) est franchie.
Mesures additionnelles de minimisation du risque
Avant le lancement des flacons pulvérisateurs multidoses et unidoses dans chaque Etat-Membre, le
titulaire de l’AMM doit convenir des matériels éducationnels finaux avec les autorités nationales
compétentes.
Le titulaire de l’AMM doit s’assurer que tout médecin, pharmacien et patient susceptible de
prescrire/délivrer/utiliser Instanyl dispose du matériel éducationnel permettant une utilisation sûre et
adéquate du produit.
Le matériel éducationnel pour les patients contiendra les éléments et informations suivantes :
Notice Patient
Guide d’information destiné au patient/soignant
Informations en accès numérique
Guide d’information destiné au patient/soignant
Instanyl ne doit être utilisé que si les patients/soignants ont reçu les informations adéquates
relatives à l’utilisation du dispositif et aux précautions particulières de sécurité.
Explication de l’indication.
Explication des douleurs paroxystiques, de la perception de la douleur par les patients et de son
traitement.
Explication de l’usage hors-AMM, ainsi que les risques de mésusage, d’abus, d’addiction,
d’erreurs médicamenteuses, de surdosage et de décès.
Définition d’un patient à risque de surdosage, d’abus, de mésusage, de dépendance et
d’addiction afin d’en informer les prescripteurs/pharmaciens.
Instanyl ne doit pas être utilisé pour le traitement des douleurs ou des épisodes douloureux de
courte durée et/ou pour le traitement de plus de 4 épisodes douloureux paroxystiques d’origine
cancéreuse par jour (voir rubrique 3 de la notice).
Les formulations ne sont pas interchangeables.
Nécessité de se référer aux prescripteurs/pharmaciens pour toute question.
Comment utiliser Instanyl
Les instructions d’utilisation du flacon pulvérisateur.
Les instructions d’ouverture et de fermeture de l’emballage extérieur avec sécurité enfant (pour
le flacon pulvérisateur multidose), du capuchon avec sécurité enfant (pour le flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard) ou de l’emballage thermoformé (pour le flacon
pulvérisateur unidose).
Pour le flacon pulvérisateur multidose et le flacon pulvérisateur multidose DoseGuard :
information concernant le compteur de dose.
Pour le flacon pulvérisateur multidose ou le flacon pulvérisateur multidose DoseGuard : tous les
flacons inutilisés ou vides doivent être retournés systématiquement conformément à la
réglementation en vigueur.
Pour le flacon pulvérisateur unidose, tous les flacons inutilisés doivent être retournés
systématiquement conformément à la réglementation en vigueur.
Conseils pour localiser les informations numériques et les vidéos didactiques.
Le matériel éducationnel pour les médecins contiendra les informations suivantes :
Résumé des Caractéristiques du Produit et notice Patient
Guide à l’attention des médecins
Liste des éléments à contrôler avant toute prescription
43
Informations en accès numérique
Guide à l’attention des médecins
Le traitement doit être initié/supervisé par un médecin expérimenté dans la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer, en particulier lors du passage de
l’hôpital au domicile.
Explication des usages hors-AMM (c.-à-d. indication, âge) et des risques graves de mésusage,
d’abus, d’erreurs médicamenteuses, de surdosage, de décès et de dépendance.
Nécessité de communiquer les aspects suivants aux patients/soignants :
o
Gestion du traitement et risques d’abus et de dépendance.
o
Nécessité d’une réévaluation régulière du traitement par les prescripteurs.
o
Incitation à déclarer tout problème en lien avec le traitement.
Identification
et
suivi des patients à risque d’abus et de mésusage avant et pendant le traitement
avec une attention portée aux principaux éléments-clés évocateurs d’un trouble de l’usage des
opioïdes : distinguer les éléments caractéristiques en lien avec les effets secondaires des
opioïdes et ceux en lien avec un trouble de l’usage des opioïdes.
Importance de déclarer aux autorités compétentes un usage hors-AMM, un mésusage, un abus,
une dépendance et un surdosage.
Nécessité d’adapter le traitement si un des troubles de l’usage des opioïdes est identifié.
Les prescripteurs d’Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, doivent sélectionner de manière
critique les patients, et les informer sur :
Les instructions d’utilisation du flacon pulvérisateur.
Les instructions d’ouverture et de fermeture de l’emballage extérieur avec sécurité enfant (pour
le flacon pulvérisateur multidose), du capuchon avec sécurité enfant (pour le flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard) ou de l’emballage thermoformé (pour le flacon
pulvérisateur unidose).
L’information concernant le compteur de dose figurant sur l’étiquetage et le matériel
éducationnel pour le flacon pulvérisateur multidose.
Pour le flacon pulvérisateur multidose et le flacon pulvérisateur multidose (DoseGuard), tous les
flacons inutilisés ou vides doivent être retournés systématiquement conformément à la
réglementation en vigueur.
Pour le flacon pulvérisateur unidose, tous les flacons inutilisés doivent être retournés
systématiquement conformément à la réglementation en vigueur.
Ne jamais partager leur traitement ou le détourner de son utilisation.
Notice mise à jour incluant des mentions relatives à l’hyperalgésie, l’utilisation pendant la
grossesse, les interactions médicamenteuses telles qu’avec les benzodiazépines, la dépendance
iatrogène, au sevrage et à la dépendance en général.
Les prescripteurs doivent utiliser la « Liste des éléments à contrôler avant toute prescription ».
Liste des éléments à contrôler avant toute prescription
Cette liste dresse les actions requises avant de prescrire Instanyl. Veuillez suivre l’ensemble des étapes
suivantes avant de prescrire Instanyl, flacon pulvérisateur unidose ou multidose ou flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard :
Assurez-vous que toutes les conditions de prescription sont respectées et que l’indication est
approuvée.
Fournissez les instructions d’utilisation du flacon pulvérisateur au patient et/ou soignant.
Pour le flacon pulvérisateur unidose seulement : expliquez au patient les caractéristiques liées à
l’usage unique du flacon pulvérisateur (chaque flacon pulvérisateur contient une seule dose, le
piston ne doit ainsi être pressé qu’une fois l’embout du pulvérisateur introduit dans le nez ; il ne
doit pas être testé avant utilisation).
Assurez-vous que le patient prenne connaissance de la notice à l’intérieur de la boîte d’Instanyl.
Remettez au patient la brochure concernant Instanyl qui aborde les points suivants :
o
Cancer et douleur.
o
Instanyl. Qu’est-ce que c’est ? Comment l’utiliser ?
44
o
Instanyl. Risques de mésusage.
Donnez au patient les informations sur l’ouverture de l’emballage thermoformé avec sécurité
enfant (pour Instanyl unidose), l’emballage extérieur avec sécurité enfant (pour Instanyl
multidose) ou le capuchon avec sécurité enfant (pour Instanyl multidose DoseGuard) tel que
décrit dans la brochure à l’attention du patient « Instanyl. Qu’est-ce que c’est ? Comment
l’utiliser ? »
Expliquez les risques associés à la prise d’une quantité d’Instanyl supérieure à celle
recommandée.
Expliquez l’utilisation des cartes de comptage de dose.
Informez le patient des signes d’un surdosage au fentanyl et de la nécessité d’une assistance
médicale immédiate.
Expliquez les modalités de stockage sécurisé et la nécessité de tenir le médicament hors de la
vue et de la portée des enfants.
Expliquez les modalités d’une élimination appropriée du pulvérisateur unidose ou multidose
d’Instanyl ou du flacon pulvérisateur multidose DoseGuard.
Rappelez au patient et/ou au soignant qu’il doit s’adresser au médecin s’il a des questions ou
des inquiétudes concernant l’utilisation d’Instanyl ou sur les risques de mésusage et d’abus
associés.
Le matériel éducationnel pour les pharmaciens contiendra les informations suivantes :
Résumé des Caractéristiques du Produit et notice Patient
Guide à l’attention des pharmaciens
Liste des éléments à contrôler avant toute dispensation
Informations en accès numérique
Guide à l’attention des pharmaciens
Le traitement doit être initié/supervisé par un médecin expérimenté dans la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer, en particulier lors du passage de
l’hôpital au domicile.
Explication de l’usage hors-AMM (c.-à-d. indication, âge) et des risques graves de mésusage,
d’abus, d’erreurs médicamenteuses, de surdosage, de décès et de dépendance.
Nécessité de communiquer les aspects suivants aux patients/soignants :
o
Gestion du traitement et risques d’abus et de dépendance.
o
Nécessité d’une réévaluation régulière du traitement par les prescripteurs.
o
Incitation à déclarer tout problème en lien avec le traitement.
Suivi des patients à risque d’abus et de mésusage avant et pendant le traitement avec une
attention portée aux principaux éléments-clés évocateurs d’un trouble de l’usage des opioïdes :
distinguer les éléments caractéristiques en lien avec les effets secondaires liés aux opioïdes et
ceux en lien avec un trouble de l’usage des opioïdes.
Importance de déclarer aux autorités compétentes un usage hors-AMM, un mésusage, un abus,
une dépendance et un surdosage.
Le médecin doit être contacté si un trouble de l’usage des opioïdes est identifié.
Le pharmacien doit connaître le matériel éducationnel avant qu’il ne soit remis au patient.
Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, n’est pas interchangeable avec d’autres produits à
contenant du fentanyl.
Les pharmaciens délivrant Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, doivent informer les patients
sur :
Les instructions d’utilisation du flacon pulvérisateur.
Les instructions d’ouverture et de fermeture de l’emballage extérieur avec sécurité enfant (pour
le flacon pulvérisateur multidose), du capuchon avec sécurité enfant (pour le flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard) ou de l’emballage thermoformé (pour le flacon
pulvérisateur unidose).
45
L’information concernant le compteur de dose figurant sur l’étiquetage et le matériel
éducationnel pour le flacon pulvérisateur multidose ou le flacon pulvérisateur multidose
DoseGuard.
Afin de prévenir les vols et le mésusage d’Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, les
patients doivent le garder dans un endroit sûr permettant d’éviter tous mésusages et
détournements.
Pour le flacon pulvérisateur multidose ou le flacon pulvérisateur multidose DoseGuard, tous les
flacons inutilisés ou vides doivent être systématiquement retournés conformément à la
réglementation en vigueur.
Pour le pulvérisateur unidose, tous les flacons inutilisés doivent être systématiquement
retournés conformément à la réglementation en vigueur.
Le pharmacien doit utiliser la liste des éléments à contrôler avant toute dispensation.
Liste des éléments à contrôler avant toute délivrance
Cette liste dresse les actions requises avant de délivrer Instanyl. Veuillez suivre les étapes suivantes
avant de délivrer Instanyl, flacon pulvérisateur unidose, multidose ou multidose DoseGuard :
Assurez-vous que toutes les conditions liées à l’indication approuvée sont respectées.
Fournissez les instructions d’utilisation du flacon pulvérisateur au patient et/ou soignant.
Pour le flacon pulvérisateur unidose seulement : expliquez au patient les caractéristiques liées à
l’usage unique du flacon pulvérisateur (chaque flacon pulvérisateur contient une seule dose, le
piston ne doit donc être pressé qu’une fois l’embout du pulvérisateur introduit dans le nez ; il ne
doit pas être testé avant utilisation).
Assurez-vous que le patient lit la notice à l’intérieur de la boîte d’Instanyl unidose, multidose ou
multidose DoseGuard.
Remettez au patient la brochure sur Instanyl qui aborde les points suivants :
o
Cancer et douleurs.
o
Instanyl. Qu’est-ce que c’est ? Comment l’utiliser ?
o
Instanyl. Risques de mésusage.
Donnez au patient les informations sur l’ouverture de l’emballage thermoformé avec sécurité
enfant (pour Instanyl unidose), l’emballage extérieur avec sécurité enfant (pour Instanyl
multidose) ou le capuchon avec sécurité enfant (pour Instanyl multidose DoseGuard) tel que
décrit dans la brochure à l’attention du patient « Instanyl. Qu’est-ce que c’est ? Comment
l’utiliser ? »
Expliquez les risques associés à la prise d’une quantité d’Instanyl supérieure à celle
recommandée.
Expliquez l’utilisation des cartes de comptage de dose.
Informez le patient des signes d’un surdosage au fentanyl et de la nécessité d’une assistance
médicale immédiate.
Expliquez les modalités de stockage sécurisé et la nécessité de tenir le médicament hors de vue
et de portée des enfants.
Expliquez les modalités d’une élimination appropriée du pulvérisateur unidose, multidose ou
multidose DoseGuard d’Instanyl.
Accès numérique au matériel éducatif
L’accès numérique à l’ensemble du matériel éducationnel mis à jour sera amélioré. Le matériel
éducationnel à l’attention du prescripteur (médecin), du pharmacien et du patient sera accessible via
un site Web et disponible en téléchargement. Des vidéos comprenant des instructions sur l’utilisation
du produit seront également accessibles via un site Web. Les détails concernant l’amélioration de
l’accessibilité numérique seront abordés avec les autorités nationales compétentes et l’EMA dès
l’approbation de ce PGR, le cas échéant.
46
ANNEXE III
ETIQUETAGE ET NOTICE
47
A. ÉTIQUETAGE
48
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTÉRIEUR AVEC SECURITE ENFANT (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 500 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 50 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale, 1,8 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 2,9 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,0 ml
1,8 ml - 10 doses
2,9 ml - 20 doses
5,0 ml - 40 doses
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Instructions pour ouvrir et fermer l’emballage extérieur :
- prendre l’emballage extérieur
-
-
retirer la preuve d’inviolabilité lors de la première ouverture de l’emballage extérieur
placer le pouce et le majeur sur les onglets latéraux
49
-
-
-
appuyer sur les onglets vers l’intérieur
en même temps, placer l’autre pouce sur l’onglet à enfoncer placé à l’avant de l’emballage
extérieur et appuyer vers l’intérieur
continuer à appuyer en ces trois endroits
-
-
tirer sur le couvercle pour ouvrir l’emballage extérieur
après utilisation d’Instanyl, le flacon pulvérisateur doit être replacé à l’intérieur de l’emballage
extérieur et l’emballage extérieur doit être refermé
-
-
lorsque vous refermez l’emballage extérieur, veillez à ce que les onglets latéraux se remettent en
place dans les encoches
appuyer fermement vers le bas jusqu’à ce que les onglets se remettent en place
Cocher une case après chaque prise
[10,
20 ou 40 cases à cocher]
Après utilisation, replacez toujours Instanyl dans l’emballage extérieur avec sécurité enfant.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
50
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver le flacon en position verticale.
Ne pas congeler.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/001
EU/1/09/531/002
EU/1/09/531/003
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 50
51
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
52
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1,8 ml – 10 doses
2,9 ml – 20 doses
5,0 ml – 40 doses
6.
AUTRES
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
53
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR AVEC SECURITE ENFANT (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 1000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 100 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale, 1,8 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 2,9 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,0 ml
1,8 ml – 10 doses
2,9 ml – 20 doses
5,0 ml – 40 doses
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Instructions pour ouvrir et fermer l’emballage extérieur :
- prendre l’emballage extérieur
-
-
retirer la preuve d’inviolabilité lors de la première ouverture de l’emballage extérieur
placer le pouce et le majeur sur les onglets latéraux
54
-
-
-
appuyer sur les onglets vers l’intérieur
en même temps, placer l’autre pouce sur l’onglet à enfoncer placé à l’avant de l’emballage
extérieur et appuyer vers l’intérieur
continuer à appuyer en ces trois endroits
-
-
tirer sur le couvercle pour ouvrir l’emballage extérieur
après utilisation d’Instanyl, le flacon pulvérisateur doit être replacé à l’intérieur de l’emballage
extérieur et l’emballage extérieur doit être refermé
-
-
lorsque vous refermez l’emballage extérieur, veillez à ce que les onglets latéraux se remettent en
place dans les encoches
appuyer fermement vers le bas jusqu’à ce que les onglets se remettent en place
Cocher une case après chaque prise
[10,
20 ou 40 cases à cocher]
Après utilisation, replacez toujours Instanyl dans l’emballage extérieur avec sécurité enfant.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
55
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver le flacon en position verticale.
Ne pas congeler.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/004
EU/1/09/531/005
EU/1/09/531/006
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 100
56
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
57
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1,8 ml – 10 doses
2,9 ml – 20 doses
5,0 ml – 40 doses
6.
AUTRES
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
58
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR AVEC SECURITE ENFANT (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 2000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 200 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale, 1,8 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 2,9 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,0 ml
1,8 ml – 10 doses
2,9 ml – 20 doses
5,0 ml – 40 doses
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Instructions pour ouvrir et fermer l’emballage extérieur :
- prendre l’emballage extérieur
-
-
retirer la preuve d’inviolabilité lors de la première ouverture de l’emballage extérieur
placer le pouce et le majeur sur les onglets latéraux
59
-
-
-
appuyer sur les onglets vers l’intérieur
en même temps, placer l’autre pouce sur l’onglet à enfoncer placé à l’avant de l’emballage
extérieur et appuyer vers l’intérieur
continuer à appuyer en ces trois endroits
-
-
tirer sur le couvercle pour ouvrir l’emballage extérieur
après utilisation d’Instanyl, le flacon pulvérisateur doit être replacé à l’intérieur de l’emballage
extérieur et l’emballage extérieur doit être refermé
-
-
lorsque vous refermez l’emballage extérieur, veillez à ce que les onglets latéraux se remettent en
place dans les encoches
appuyer fermement vers le bas jusqu’à ce que les onglets se remettent en place
Cocher une case après chaque prise
[10,
20 ou 40 cases à cocher]
Après utilisation, replacez toujours Instanyl dans l’emballage extérieur avec sécurité enfant.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
60
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver le flacon en position verticale.
Ne pas congeler.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/007
EU/1/09/531/008
EU/1/09/531/009
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 200
61
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
62
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1,8 ml – 10 doses
2,9 ml – 20 doses
5,0 ml – 40 doses
6.
AUTRES
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
63
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (Unidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 50 microgrammes
(µg) de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau pour
préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale
2 flacons unidoses
6 flacons unidoses
8 flacons unidoses
10 flacons unidoses
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation. Voie nasale.
Le flacon pulvérisateur contient une dose unique. Ne pas tester avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
64
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l’emballage extérieur. Conserver en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/010
EU/1/09/531/011
EU/1/09/531/012
EU/1/09/531/013
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 50, unidose
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
65
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
66
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES
THERMOFORMEES OU LES FILMS THERMOSOUDES
EMBALLAGE INTERMEDIAIRE THERMOFORME AVEC SECURITE ENFANT (Unidose)
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Takeda Pharma A/S
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT<, DON ET CODES PRODUIT>
Lot
5.
AUTRES
Voie nasale.
1 dose.
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
67
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON PULVERISATEUR UNIDOSE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 50 µg, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
1 dose
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
6.
AUTRES
68
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (Unidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 100 microgrammes
(µg) de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau pour
préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale
2 flacons unidoses
6 flacons unidoses
8 flacons unidoses
10 flacons unidoses
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Le flacon pulvérisateur contient une dose unique. Ne pas tester avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
69
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l’emballage extérieur. Conserver en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/014
EU/1/09/531/015
EU/1/09/531/016
EU/1/09/531/017
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 100, unidose
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
70
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
71
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES
THERMOFORMEES OU LES FILMS THERMOSOUDES
EMBALLAGE INTERMEDIAIRE THERMOFORME AVEC SECURITE ENFANT (Unidose)
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Takeda Pharma A/S
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT<, DON ET CODES PRODUIT>
Lot
5.
AUTRES
Voie nasale.
1 dose.
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
72
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON PULVERISATEUR UNIDOSE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 100 µg, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
1 dose
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
6.
AUTRES
73
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (Unidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 200 microgrammes
(µg) de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau pour
préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale
2 flacons unidoses
6 flacons unidoses
8 flacons unidoses
10 flacons unidoses
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Le flacon pulvérisateur contient une dose unique. Ne pas tester avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
74
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l’emballage extérieur. Conserver en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/018
EU/1/09/531/019
EU/1/09/531/020
EU/1/09/531/021
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 200, unidose
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
75
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
76
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PLAQUETTES
THERMOFORMEES OU LES FILMS THERMOSOUDES
EMBALLAGE INTERMEDIAIRE THERMOFORME AVEC SECURITE ENFANT (Unidose)
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
NOM DU TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Takeda Pharma A/S
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT<, DON ET CODES PRODUIT>
Lot
5.
AUTRES
Voie nasale.
1 dose.
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
77
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON PULVERISATEUR UNIDOSE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 200 µg, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
1 dose
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
6.
AUTRES
78
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 500 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 50 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
DoseGuard
Solution pour pulvérisation nasale, 3,2 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 4,3 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,3 ml
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
79
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/023
EU/1/09/531/024
EU/1/09/531/025
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 50
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
80
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
81
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON DoseGuard
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
6.
AUTRES
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
82
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 1000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 100 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
DoseGuard
Solution pour pulvérisation nasale, 3,2 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 4,3 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,3 ml
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
83
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/027
EU/1/09/531/028
EU/1/09/531/029
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 100
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
84
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
85
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
6.
AUTRES
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
86
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON DoseGuard
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 2000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 200 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
DoseGuard
Solution pour pulvérisation nasale, 3,2 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 4,3 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,3 ml
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
5.
MODE ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d’origine cancéreuse en concomitance avec
d’autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
87
8.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S’IL Y A
LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l’élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/031
EU/1/09/531/032
EU/1/09/531/033
13.
Lot
NUMÉRO DU LOT
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D’UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 200
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
88
18.
PC
SN
NN
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
89
MENTIONS MINIMALES DEVANT FIGURER SUR LES PETITS CONDITIONNEMENTS
PRIMAIRES
ÉTIQUETTE / FLACON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D’ADMINISTRATION
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D’ADMINISTRATION
3.
EXP
DATE DE PÉREMPTION
4.
Lot
NUMÉRO DU LOT
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
6.
AUTRES
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
90
B. NOTICE
91
Notice : Information de l’utilisateur
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle
contient des informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d’autres questions, demandez plus d'informations à votre médecin ou votre
pharmacien.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, ou à votre
infirmier/ère ou à votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait
pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
Qu'est-ce qu’Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser Instanyl
Comment utiliser Instanyl
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comment conserver Instanyl
Contenu de l’emballage et autres informations
Qu'est-ce qu’Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Instanyl contient comme substance active du fentanyl et appartient à un groupe d’antalgiques puissants
que l’on appelle les opioïdes. Les opioïdes agissent en bloquant les signaux de la douleur qui vont vers
le cerveau.
Instanyl agit rapidement et on l’utilise pour soulager les accès douloureux paroxystiques chez les
patients adultes atteints d’un cancer et prenant déjà d’autres antalgiques de type opioïde pour le
traitement des douleurs de fond.
L’accès douloureux paroxystique est une douleur supplémentaire qui survient brutalement malgré la
prise des autres antalgiques habituels de type opioïde.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser Instanyl
N’utilisez jamais Instanyl
-
si vous êtes allergique au fentanyl ou à l'un des autres constituants de ce médicament
(mentionnés dans la rubrique 6).
-
si vous ne prenez pas régulièrement des médicaments de type opioïde sous ordonnance (p. ex.
codéine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, péthidine) tous les jours à intervalles
réguliers depuis au moins une semaine pour contrôler votre douleur persistante. Si vous ne
prenez pas ces médicaments, vous ne devez pas utiliser Instanyl car cela peut augmenter le
risque que votre respiration devienne dangereusement lente et/ou superficielle, voire qu’elle
s’arrête.
-
si vous prenez un médicament qui contient de l’oxybate de sodium.
-
si vous souffrez de douleurs de courte durée autres que des accès douloureux paroxystiques.
-
si vous avez des difficultés importantes à respirer ou si vous avez un syndrome respiratoire
obstructif sévère.
-
si vous avez eu précédemment une radiothérapie du visage.
-
si vous avez souvent des saignements de nez.
92
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Instanyl, en particulier :
-
si vous avez un syndrome respiratoire obstructif évoluant depuis longtemps, votre respiration
pourrait être altérée par Instanyl.
-
si vous avez des problèmes au cœur, notamment rythme cardiaque ralenti, faible pression
sanguine ou faible volume sanguin.
-
si vous avez des problèmes au foie ou aux reins.
-
si vous avez des problèmes liés à votre fonction cérébrale, par exemple en raison d’une tumeur
au cerveau, d’une blessure à la tête ou d’une augmentation de la pression intracrânienne.
-
si vous avez présenté dans le passé une insuffisance surrénalienne ou un manque d’hormones
sexuelles (déficit androgénique) lors de l’utilisation de médicaments opioïdes.
-
si vous ou une personne de votre famille avez déjà consommé de façon abusive ou été dépendant
à l’alcool, aux médicaments sur ordonnance ou à des substances illicites (« addiction »).
-
si vous êtes fumeur/-euse.
-
si vous avez déjà eu des troubles de l’humeur (dépression, anxiété ou trouble de la personnalité)
ou si vous avez été suivi(e) par un psychiatre pour d’autres maladies mentales.
-
si vous prenez des antidépresseurs ou des neuroleptiques (veuillez aussi consulter la
rubrique « Autres médicaments et Instanyl »).
-
si vous prenez des médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple
buprénorphine, nalbuphine et pentazocine (médicaments pour le traitement de la douleur), car
vous pourriez présenter des symptômes de sevrage.Veuillez consulter la rubrique « Autres
médicaments et Instanyl » pour plus d’informations.
-
si vous utilisez d’autres produits en pulvérisation nasale, par exemple contre le rhume ou
l’allergie.
Troubles respiratoires liés au sommeil
Instanyl peut provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, tels qu’une apnée du sommeil
(pauses respiratoires pendant le sommeil) et une hypoxémie liée au sommeil (faible taux d’oxygène
dans le sang). Les symptômes associés peuvent inclure des arrêts de la respiration pendant le sommeil,
des réveils nocturnes dus à un essoufflement, des difficultés à rester endormi ou une somnolence
excessive pendant la journée. Si vous ou une personne de votre entourage remarquez ces symptômes,
contactez votre médecin. Une réduction de la dose pourra être envisagée par votre médecin.
Si vous avez des difficultés à respirer pendant votre traitement par Instanyl, il est très important
que vous contactiez votre médecin ou l’hôpital immédiatement.
Consultez votre médecin pendant l’utilisation d’Instanyl si :
-
vous présentez une douleur ou une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) qui ne répond
pas à la dose la plus élevée de votre médicament prescrite par votre médecin.
-
vous présentez une association des symptômes suivants : nausées, vomissements, anorexie,
fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et pression artérielle basse. Ensemble, ces symptômes
peuvent être le signe d’une maladie pouvant engager le pronostic vital appelée insuffisance
surrénalienne, dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d’hormones.
Si vous avez des saignements de nez récurrents ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez
pendant votre traitement par Instanyl, vous devez contacter votre médecin ; il recherchera un autre
mode de traitement pour vos accès douloureux paroxystiques.
L’utilisation répétée d’Instanyl peut entraîner une dépendance et un abus, ce qui peut conduire à un
surdosage potentiellement mortel. Si vous avez l’impression de devenir dépendant à Instanyl, il est
important que vous consultiez votre médecin.
Enfants et adolescents
Instanyl ne doit pas être utilisé chez l’enfant et l’adolescent de moins de 18 ans.
93
Autres médicaments et Instanyl
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament, même obtenu sans ordonnance.
Instanyl peut avoir un effet sur d’autres médicaments ou être affecté par d’autres médicaments.
Vous devez être très prudent si vous prenez l’un des médicaments ci-dessous :
-
tout médicament qui pourrait normalement vous rendre somnolent (ayant un effet sédatif) tel
que les somnifères, les médicaments contre l’anxiété, les antihistaminiques ou les tranquillisants.
L’utilisation de ces médicaments en même temps qu’Instanyl peut provoquer une sédation
profonde et altérer votre capacité respiratoire, ce qui peut entraîner un coma et engager votre
pronostic vital.
-
tout médicament qui pourrait avoir un effet sur la manière dont votre organisme dégrade
Instanyl, tel que :
le ritonavir, le nelfinavir, l’amprénavir et le fosamprénavir (traitement de l’infection au
VIH) ;
d’autres médicaments appelés inhibiteurs du CYP3A4 tels que le kétoconazole,
l’itraconazole ou le fluconazole (traitement des infections fongiques) ;
la troléandomycine, la clarithromycine ou l’érythromycine (traitement des infections
bactériennes) ;
l’aprépitant (utilisé en cas de nausées sévères) ;
le diltiazem et le vérapamil (traitement de l'hypertension ou de maladies cardiaques).
-
médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) utilisés dans la dépression
sévère ou prise de ces traitements au cours des deux dernières semaines.
-
le risque d’effets indésirables augmente si vous prenez des médicaments tels que certains
antidépresseurs ou neuroleptiques. Instanyl peut interagir avec ces médicaments et il est possible
que vous développiez des altérations de votre état mental (p. ex. agitation, hallucinations, coma)
et d’autres effets tels qu’une température corporelle supérieure à 38 °C, une augmentation de la
fréquence cardiaque, une instabilité de la pression artérielle, une exagération des réflexes, une
rigidité musculaire, un manque de coordination et/ou des symptômes gastro-intestinaux (p. ex.
nausées, vomissements, diarrhée). Votre médecin vous dira si Instanyl est approprié pour vous.
-
médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple buprénorphine, nalbuphine et
pentazocine (médicaments du traitement de la douleur). Vous pourriez présenter des symptômes
de sevrage (nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements et transpiration).
-
autres médicaments administrés par le nez, en particulier l’oxymétazoline, la xylométazoline et
des médicaments similaires, qui sont utilisés pour le soulagement de la congestion nasale.
Aliments, boissons et alcool
Ne buvez pas d’alcool lorsque vous prenez Instanyl. L’alcool peut augmenter le risque d’apparition
d’effets indésirables dangereux.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.
Instanyl ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d’en avoir parlé avec votre médecin.
Vous ne devez pas utiliser Instanyl lors de l’accouchement car le fentanyl peut entraîner des
problèmes respiratoires graves chez le nouveau-né.
Le fentanyl peut passer dans le lait maternel et entraîner des effets indésirables chez le nourrisson.
N’utilisez pas Instanyl si vous allaitez. Vous ne devriez pas commencer l'allaitement avant au moins
5 jours après la dernière dose d’Instanyl.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Ne conduisez pas de véhicules ou n’utilisez pas de machines pendant votre traitement par Instanyl.
Instanyl peut provoquer des étourdissements, des somnolences et des troubles de la vision qui peuvent
affecter votre capacité à conduire ou à utiliser des machines.
94
3.
Comment utiliser Instanyl
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose d’Instanyl est indépendante de votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Lorsque vous commencerez à prendre Instanyl pour la première fois, votre médecin s’emploiera à
trouver, avec vous, la dose qui soulagera vos accès douloureux paroxystiques.
La dose initiale est d’une pulvérisation de 50 microgrammes dans une narine à chaque accès
douloureux paroxystique. Pendant la détermination de la dose adéquate, votre médecin peut vous
prescrire une dose plus élevée.
Si votre accès douloureux paroxystique n’est pas soulagé au bout de 10 minutes, vous ne pouvez
utiliser qu’une seule pulvérisation supplémentaire.
De façon générale, vous devez attendre 4 heures avant de traiter un autre accès douloureux
paroxystique. De façon exceptionnelle, lorsqu’un nouvel accès douloureux survient plus tôt, vous
pouvez le traiter avec Instanyl mais vous devez attendre au moins 2 heures. Si vous présentez
fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d’intervalle, contactez votre
médecin car il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur
cancéreuse.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter au maximum quatre accès douloureux paroxystiques par jour.
Si vous présentez plus de quatre accès douloureux paroxystiques par jour, contactez votre médecin car
il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Afin de compter le nombre de doses d’Instanyl prises, utilisez les cases à cocher dans la brochure
placée sur le dessus de l’emballage extérieur avec sécurité enfant.
Vous ne devez pas changer les doses d’Instanyl ou de vos autres antalgiques par vous-même. Tout
changement de dose doit être réalisé avec votre médecin.
Instanyl est destiné à l’utilisation par voie nasale.
Veuillez lire les instructions d’utilisation à la fin de cette notice pour savoir comment utiliser
Instanyl.
Si vous avez utilisé plus d’Instanyl que vous n’auriez dû ou si vous pensez que quelqu’un a
utilisé Instanyl accidentellement
Contactez votre médecin, l’hôpital ou un service d'urgence afin d’évaluer le risque couru et de
demander conseil si vous avez utilisé plus d’Instanyl que vous n’auriez dû.
Les symptômes d’un surdosage sont les suivants :
Somnolence, sédation, étourdissements, baisse de la température corporelle, ralentissement des
battements du cœur, difficultés à coordonner les bras et les jambes.
Dans les cas graves, un surdosage par Instanyl peut provoquer : coma, sédation, convulsions ou
difficultés respiratoires sévères (respiration très lente ou superficielle)
Si vous ressentez l’un des symptômes ci-dessus, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
Note aux soignants
Si vous voyez que la personne qui prend Instanyl agit soudainement avec lenteur, a des difficultés pour
respirer, ou si vous avez du mal à la réveiller :
-
vous devez appeler immédiatement une aide d’urgence.
95
-
-
-
en attendant l’aide, vous devez essayer de maintenir la personne éveillée en lui parlant ou en la
secouant doucement de temps à autre.
si la personne a des difficultés pour respirer, vous devez l’inciter à respirer toutes les 5 à
10 secondes.
si la personne a arrêté de respirer, vous devez tenter de la ranimer jusqu’à l’arrivée de l’aide
d’urgence.
Si vous pensez qu’une personne a pris accidentellement Instanyl, contactez immédiatement un
médecin. Essayer de garder la personne éveillée jusqu’à l’arrivée des secours.
La personne ayant accidentellement pris Instanyl peut présenter les mêmes symptômes que ceux qui
sont décrits ci-dessus à la section Surdosage.
Si vous oubliez de prendre Instanyl
Si l’accès douloureux paroxystique est encore présent, vous pouvez prendre Instanyl tel que prescrit
par votre médecin. Si l’accès douloureux paroxystique est terminé, ne prenez pas Instanyl avant le
prochain accès douloureux paroxystique.
Si vous arrêtez de prendre Instanyl
Vous devez arrêter la prise d’Instanyl lorsque vous n’avez plus d’accès douloureux paroxystique.
Cependant, vous devez continuer à prendre votre anti-douleur habituel pour traiter votre douleur
cancéreuse. Contactez votre médecin afin de confirmer que la posologie de votre traitement de fond
est correcte si vous avez des doutes.
A l’arrêt d’Instanyl, vous pourriez ressentir des symptômes de sevrage, comparables aux effets
indésirables potentiels d’Instanyl. Si vous ressentez des symptômes de sevrage, contactez votre
médecin. Votre médecin évaluera la nécessité d’un traitement pour réduire ou éliminer les symptômes
de sevrage.
Si vous avez d'autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables s’arrêtent ou s’atténuent souvent au cours du traitement.
Arrêter votre traitement et contactez immédiatement votre médecin, un hôpital ou les services
d’urgence si vous :
-
présentez des difficultés sévères à respirer.
-
émettez un râle quand vous inspirez.
-
présentez une douleur convulsive.
-
avez des vertiges très importants.
Ces effets indésirables peuvent être très graves.
Autres effets indésirables rapportés après utilisation d’Instanyl :
Fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 10) :
Somnolence, vertiges avec difficultés à conserver son équilibre, céphalées, irritation de la gorge,
nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, sensation de chaleur, transpiration excessive.
Peu fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 100) :
Insomnie, sédation, contractions musculaires convulsives, sensation anormale désagréable de la peau,
modification du goût, mal des transports, hypotension, difficultés sévères à respirer, saignements de
nez, ulcère nasal, nez qui coule, constipation, inflammation de la bouche, bouche sèche, douleur de la
peau, démangeaisons sur la peau, fièvre.
96
Fréquence indéterminée
(ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :
Chutes, diarrhée, convulsions (crises d’épilepsie), perte de conscience, gonflement des bras ou des
jambes, voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles (hallucinations), pharmacodépendance
(addiction), utilisation abusive, fatigue, malaise, syndrome de sevrage (peut se manifester par la
survenue des effets indésirables suivants : nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et transpiration), difficulté respiratoire.
Des cas de patients ayant présenté une perforation dans la cloison nasale (cloison qui sépare les deux
narines) ont également été rapportés.
Un traitement de longue durée par le fentanyl pendant la grossesse peut provoquer des symptômes de
sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital (voir rubrique 2).
Si vous avez souvent des saignements de nez ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez, vous
devez en parler à votre médecin.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d’informations sur la sécurité d’utilisation de ce médicament.
5.
Comment conserver Instanyl
L’antalgique contenu dans Instanyl est très puissant et peut mettre en danger la vie d’un enfant.
Tenir Instanyl hors de la vue et de la portée des enfants. Après utilisation, replacez toujours
Instanyl dans l’emballage extérieur avec sécurité enfant.
Ne pas utiliser Instanyl après la date de péremption indiquée sur le flacon après EXP. La date
d’expiration fait référence au dernier jour du mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Conserver le flacon pulvérisateur en position
verticale. Ne pas congeler. Si le flacon pulvérisateur d’Instanyl est congelé, la pompe peut se fendiller.
Si vous ne savez pas comment la pompe a été conservée, vous devez la vérifier avant usage.
Un flacon d’Instanyl périmé ou dont vous n’avez plus besoin peut contenir suffisamment de
médicament pour être nocif pour une autre personne, en particulier pour les enfants. Ne jetez aucun
médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Les flacons pulvérisateurs usagés ou
inutilisés doivent être systématiquement jetés conformément à la réglementation locale ou rapportés à
la pharmacie dans l’emballage extérieur avec sécurité enfant. Demandez à votre pharmacien
d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l’environnement.
6.
Contenu de l’emballage et autres informations
Que contient Instanyl, solution pour pulvérisation nasale
La substance active est le fentanyl. Contenu :
50 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 50 microgrammes de
fentanyl.
100 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 100 microgrammes de
fentanyl.
200 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 200 microgrammes de
fentanyl.
97
Les autres composants sont le phosphate monosodique dihydraté, le phosphate disodique dihydraté et
l’eau purifiée.
Qu’est-ce qu’Instanyl et contenu de l’emballage extérieur
Instanyl est une solution pour pulvérisation nasale. La solution est limpide et incolore. Cette solution
est contenue dans un flacon en verre marron doté d'une pompe doseuse.
Le flacon pulvérisateur est fourni dans un emballage extérieur avec sécurité enfant ; il existe trois
présentations différentes : 1,8 ml (correspondant à 10 doses), 2,9 ml (correspondant à 20 doses) et
5,0 ml (correspondant à 40 doses).
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
L’étiquette des trois concentrations est différenciée par un code couleur :
l’étiquette pour 50 microgrammes/dose est orange
l’étiquette pour 100 microgrammes/dose est violette
l’étiquette pour 200 microgrammes/dose est bleu vert.
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
Fabricant
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché.
België/Belgique/Belgien
Takeda Belgium
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
България
Такеда България
Тел.: + 359 2 958 27 36
Česká republika
Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.
Tel: + 420 234 722 722
Danmark
Takeda Pharma A/S
Tlf: +45 46 77 11 11
Deutschland
Takeda GmbH
Tel: +49 (0) 800 825 3325
medinfoEMEA@takeda.com
Lietuva
Takeda, UAB
Tel:+370 521 09 070
Luxembourg/Luxemburg
Takeda Belgium
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
Magyarország
Takeda Pharma Kft.
Tel.: +361 2707030
Malta
TAKEDA HELLAS S.A.
Tel: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Nederland
Takeda Nederland B.V.
Tel: +31 20 203 5492
medinfoEMEA@takeda.com
98
Eesti
Takeda Pharma AS
Tel: +372 6177 669
info@takeda.ee
Ελλάδα
TAKEDA ΕΛΛΑΣ Α.Ε.
Τηλ: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
España
Takeda Farmacéutica España S.A.
Tel: +34 917 90 42 22
spain@takeda.com
France
Takeda France SAS
Tél: +33 1 40 67 33 00
medinfoEMEA@takeda.com
Hrvatska
Takeda Pharmaceuticals Croatia d.o.o
Tel: +385 1 377 88 96
Ireland
Takeda Products Ireland Ltd.
Tel: 1800 937 970
medinfoEMEA@takeda.com
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
vistor@vistor.is
Italia
Takeda Italia S.p.A.
Tel: +39 06 502601
Κύπρος
TAKEDA ΕΛΛΑΣ Α.Ε.
Τηλ: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Latvija
Takeda Latvia SIA
Tel: +371 67840082
Norge
Takeda AS
Tlf: +47 6676 3030
infonorge@takeda.com
Österreich
Takeda Pharma Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0) 800 20 80 50
Polska
Takeda Pharma sp. z o.o.
Tel.: +48 22 608 13 00
Portugal
Takeda Farmacêuticos Portugal, Lda.
Tel: + 351 21 120 1457
România
Takeda Pharmaceuticals SRL
Tel: +40 21 335 03 91
Slovenija
Takeda Pharmaceuticals farmacevtska družba
d.o.o.
Tel: +386 (0) 59 082 480
Slovenská republika
Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Tel: +421 (2) 20 602 600
Suomi/Finland
Takeda Oy
Puh/Tel: +358 20 746 5000
infoposti@takeda.com
Sverige
Takeda Pharma AB
Tel: +46 8 731 28 00
infosweden@takeda.com
United Kingdom (Northern Ireland)
Takeda UK Ltd
Tel: +44 (0)2830 640 902
medinfoEMEA@takeda.com
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est le {MM/AAAA}.
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
99
INSTRUCTIONS D’UTILISATION DU FLACON PULVERISATEUR D’INSTANYL
Veuillez lire attentivement les instructions suivantes pour apprendre à vous servir du flacon
pulvérisateur d’Instanyl :
Préparation du spray nasal Instanyl avant usage :
-
Avant d’utiliser le spray nasal pour la première fois :
Actionnez la pompe 3 ou 4 fois (amorcez) jusqu’à ce qu’une fine brume apparaisse.
-
-
Pendant l’amorçage, du médicament sera expulsé. Par conséquent :
L’opération doit être réalisée dans une pièce bien aérée.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers vous et d’autres personnes.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers des surfaces et des objets susceptibles
d’être en contact avec d’autres personnes, en particulier des enfants.
Si vous n’avez pas utilisé Instanyl pendant plus de 7 jours, la pompe doit être réamorcée avec
une pulvérisation avant de prendre la dose suivante.
Le spray nasal Instanyl doit être utilisé comme suit :
1.
Mouchez-vous si vous avez le nez bouché ou si vous êtes enrhumé.
2.
Mettez-vous en position assise bien droite ou debout.
3.
Retirez le capuchon de protection.
4.
5.
6.
Tenez le spray nasal en position verticale.
Penchez votre tête légèrement vers l’avant.
Fermez une narine en plaçant un doigt contre le côté de votre nez et insérez l’embout du flacon
dans l’autre narine (environ 1 cm). Le choix de la narine n’a pas d’importance. Si vous devez
prendre une seconde dose après 10 minutes pour avoir un soulagement suffisant de la douleur,
cette dose doit être prise dans l’autre narine.
7.
Actionnez rapidement et complètement la pompe avec deux doigts, une fois, tout en inspirant
par le nez. Veillez à bien actionner la pompe jusqu’au bout. Il se peut que vous ne sentiez pas la
dose dans le nez, mais vous l’avez reçu lors de l’actionnement de la pompe.
100
8.
Après usage, nettoyez l’embout nasal du spray avec un mouchoir en papier propre, puis jetez le
mouchoir.
Si 10 minutes après la première dose, une seconde dose d’Instanyl vous est nécessaire pour soulager
votre douleur, répétez les étapes 1 à 8 dans l’autre narine.
Replacez toujours Instanyl dans la boîte à sécurité enfant après utilisation.
Tenir hors de la vue et de
la portée des enfants.
Notez la quantité de doses que vous avez prises et combien il en reste dans votre spray nasal à l’aide
de la carte de comptage des doses fournie avec le spray nasal Instanyl. À chaque utilisation du spray
nasal Instanyl, veillez à ce que les informations sur la carte soient complétées par vous-même ou par
votre soignant.
Si le spray nasal Instanyl est bloqué ou s’il ne pulvérise pas correctement :
S’il est bloqué, orientez-le loin de vous (et de toute autre personne) et actionnez fermement la
pompe. Cela devrait éliminer tout blocage.
Si votre spray nasal ne fonctionne toujours pas correctement, parlez-en à votre pharmacien.
N’essayez jamais de réparer vous-même le spray nasal ni de le démonter.
En effet, cela
pourrait entraîner l’administration d’une mauvaise dose.
101
Notice : Information de l’utilisateur
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle
contient des informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d’autres questions, demandez plus d'informations à votre médecin ou votre
pharmacien.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, ou à votre
infirmier/ère ou à votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait
pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
Qu'est-ce qu’Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser Instanyl
Comment utiliser Instanyl
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comment conserver Instanyl
Contenu de l’emballage et autres informations
Qu'est-ce qu’Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Instanyl contient comme substance active du fentanyl et appartient à un groupe d’antalgiques puissants
que l’on appelle les opioïdes. Les opioïdes agissent en bloquant les signaux de la douleur qui vont vers
le cerveau.
Instanyl agit rapidement et on l’utilise pour soulager les accès douloureux paroxystiques chez les
patients adultes atteints d’un cancer et prenant déjà d’autres antalgiques de type opioïde pour le
traitement des douleurs de fond.
L’accès douloureux paroxystique est une douleur supplémentaire qui survient brutalement malgré la
prise des autres antalgiques habituels de type opioïde.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser Instanyl
N’utilisez jamais Instanyl
-
si vous êtes allergique au fentanyl ou à l'un des autres constituants de ce médicament
(mentionnés dans la rubrique 6).
-
Si vous ne prenez pas régulièrement des médicaments de type opioïde sous ordonnance (p. ex.
codéine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, péthidine) tous les jours à intervalles
réguliers depuis au moins une semaine pour contrôler votre douleur persistante. Si vous ne
prenez pas ces médicaments, vous
ne devez pas
utiliser Instanyl car cela peut augmenter le
risque que votre respiration devienne dangereusement lente et/ou superficielle, voire qu’elle
s’arrête.
-
si vous prenez un médicament qui contient de l’oxybate de sodium.
-
si vous souffrez de douleurs de courte durée autres que des accès douloureux paroxystiques.
-
si vous avez des difficultés importantes à respirer ou si vous avez un syndrome respiratoire
obstructif sévère.
-
si vous avez eu précédemment une radiothérapie du visage.
-
si vous avez souvent des saignements de nez.
102
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou votre pharmacien avant d’utiliser Instanyl, particulièrement :
-
si vous avez un syndrome respiratoire obstructif évoluant depuis longtemps, votre respiration
pourrait être altérée par Instanyl.
-
si vous avez des problèmes au cœur, notamment rythme cardiaque ralenti, faible pression
sanguine ou faible volume sanguin.
-
si vous avez des problèmes au foie ou aux reins.
-
si vous avez des problèmes liés à votre fonction cérébrale, par exemple en raison d’une tumeur
au cerveau, d’une blessure à la tête ou d’une augmentation de la pression intracrânienne.
-
si vous avez présenté dans le passé une insuffisance surrénalienne ou un manque d’hormones
sexuelles (déficit androgénique) lors de l’utilisation de médicaments opioïdes.
-
si vous ou une personne de votre famille avez déjà consommé de façon abusive ou été dépendant
à l’alcool, aux médicaments sur ordonnance ou à des substances illicites (« addiction »).
-
si vous êtes fumeur/-euse.
-
si vous avez déjà eu des troubles de l’humeur (dépression, anxiété ou trouble de la personnalité)
ou si vous avez été suivi(e) par un psychiatre pour d’autres maladies mentales.
-
si vous prenez des antidépresseurs ou des neuroleptiques (veuillez aussi consulter la
rubrique « Autres médicaments et Instanyl »).
-
si vous prenez des médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple
buprénorphine, nalbuphine et pentazocine (médicaments du traitement de la douleur) car vous
pourriez présenter des symptômes de sevrage (veuillez consulter la rubrique « Autres
médicaments et Instanyl
»
pour plus d’informations).
-
si vous utilisez d’autres produits en pulvérisation nasale, par exemple contre le rhume ou
l’allergie.
Troubles respiratoires liés au sommeil
Instanyl peut provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, tels qu’une apnée du sommeil
(pauses respiratoires pendant le sommeil) et une hypoxémie liée au sommeil (faible taux d’oxygène
dans le sang). Les symptômes associés peuvent inclure des arrêts de la respiration pendant le sommeil,
des réveils nocturnes dus à un essoufflement, des difficultés à rester endormi ou une somnolence
excessive pendant la journée. Si vous ou une personne de votre entourage remarquez ces symptômes,
contactez votre médecin. Une réduction de la dose pourra être envisagée par votre médecin.
Si vous avez des difficultés à respirer pendant votre traitement par Instanyl, il est très important
que vous contactiez votre médecin ou l’hôpital immédiatement.
Consultez votre médecin pendant l’utilisation d’Instanyl si :
-
vous présentez une douleur ou une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) qui ne répond
pas à la dose la plus élevée de votre médicament prescrite par votre médecin.
-
vous présentez une association des symptômes suivants : nausées, vomissements, anorexie,
fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et pression artérielle basse. Ensemble, ces symptômes
peuvent être le signe d’une maladie pouvant engager le pronostic vital appelée insuffisance
surrénalienne, dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d’hormones.
Si vous avez des saignements de nez récurrents ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez
pendant votre traitement par Instanyl, vous devez contacter votre médecin ; il recherchera un autre
mode de traitement pour vos accès douloureux paroxystiques.
L’utilisation répétée d’Instanyl peut entraîner une dépendance et un abus, ce qui peut conduire à un
surdosage potentiellement mortel. Si vous avez l’impression de devenir dépendant à Instanyl, il est
important que vous consultiez votre médecin.
Enfants et adolescents
Instanyl ne doit pas être utilisé chez l’enfant et l’adolescent de moins de 18 ans.
103
Autres médicaments et Instanyl
Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre
tout autre médicament, même obtenu sans ordonnance.
Instanyl peut avoir un effet sur d’autres médicaments ou être affecté par d’autres médicaments.
Vous devez être très prudent si vous prenez l’un des médicaments ci-dessous :
-
tout médicament qui pourrait normalement vous rendre somnolent (ayant un effet sédatif) tel
que les somnifères, les médicaments contre l’anxiété, les antihistaminiques ou les tranquillisants.
L’utilisation de ces médicaments en même temps qu’Instanyl peut provoquer une sédation
profonde et altérer votre capacité respiratoire, ce qui peut entraîner un coma et engager votre
pronostic vital.
-
tout médicament qui pourrait avoir un effet sur la manière dont votre organisme dégrade
Instanyl, tel que :
le ritonavir, le nelfinavir, l’amprénavir et le fosamprénavir (traitement de l’infection au
VIH) ;
d’autres médicaments appelés inhibiteurs du CYP3A4 tels que le kétoconazole,
l’itraconazole ou le fluconazole (traitement des infections fongiques) ;
la troléandomycine, la clarithromycine ou l’érythromycine (traitement des infections
bactériennes) ;
l’aprépitant (utilisé en cas de nausées sévères) ;
le diltiazem et le vérapamil (traitement de l'hypertension ou de maladies cardiaques).
-
médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) utilisés dans la dépression
sévère ou prise de ces traitements au cours des deux dernières semaines.
-
le risque d’effets indésirables augmente si vous prenez des médicaments tels que certains
antidépresseurs ou neuroleptiques. Instanyl peut interagir avec ces médicaments et il est
possible que vous développiez des altérations de votre état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma) et d’autres effets tels qu’une température corporelle supérieure à 38 °C,
une augmentation de la fréquence cardiaque, une instabilité de la pression artérielle, une
exagération des réflexes, une rigidité musculaire, un manque de coordination et/ou des
symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée). Votre médecin vous
dira si Instanyl est approprié pour vous.
-
médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple buprénorphine, nalbuphine et
pentazocine (médicaments du traitement de la douleur). Vous pourriez présenter des symptômes
de sevrage (nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements et transpiration).
-
autres médicaments administrés par le nez, en particulier l’oxymétazoline, la xylométazoline et
des médicaments similaires, qui sont utilisés pour le soulagement de la congestion nasale.
Aliments, boissons et alcool
Ne buvez pas d’alcool lorsque vous prenez Instanyl. L’alcool peut augmenter le risque d’apparition
d’effets indésirables dangereux.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.
Instanyl ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d’en avoir parlé avec votre médecin.
Vous ne devez pas utiliser Instanyl lors de l’accouchement car le fentanyl peut entraîner des
problèmes respiratoires graves chez le nouveau-né.
Le fentanyl peut passer dans le lait maternel et entraîner des effets indésirables chez le nourrisson.
N’utilisez pas Instanyl si vous allaitez. Vous ne devriez pas commencer l'allaitement avant au moins
5 jours après la dernière dose d’Instanyl.
104
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Ne conduisez pas de véhicules ou n’utilisez pas de machines pendant votre traitement par Instanyl.
Instanyl peut provoquer des étourdissements, des somnolences et des troubles de la vision qui peuvent
affecter votre capacité à conduire ou à utiliser des machines.
3.
Comment utiliser Instanyl
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose d’Instanyl est indépendante de votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Lorsque vous commencerez à prendre Instanyl pour la première fois, votre médecin s’emploiera à
trouver, avec vous, la dose qui soulagera vos accès douloureux paroxystiques.
La dose initiale est d’une pulvérisation de 50 microgrammes dans une narine à chaque accès
douloureux paroxystique. Pendant la détermination de la dose adéquate, votre médecin peut vous
prescrire une dose plus élevée.
Si votre accès douloureux paroxystique n’est pas soulagé au bout de 10 minutes, vous ne pouvez
utiliser qu’une seule pulvérisation supplémentaire.
De façon générale, vous devez attendre 4 heures avant de traiter un autre accès douloureux
paroxystique. De façon exceptionnelle, lorsqu’un nouvel accès douloureux survient plus tôt, vous
pouvez le traiter avec Instanyl mais vous devez attendre au moins 2 heures. Si vous présentez
fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d’intervalle, contactez votre
médecin car il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur
cancéreuse.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter au maximum quatre accès douloureux paroxystiques par jour.
Si vous présentez plus de quatre accès douloureux paroxystiques par jour, contactez votre médecin car
il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Vous ne devez pas changer les doses d’Instanyl ou de vos autres antalgiques par vous-même. Tout
changement de dose doit être réalisé avec votre médecin.
Instanyl est destiné à l’utilisation par voie nasale.
Veuillez lire les instructions d’utilisation à la fin de cette notice pour savoir comment utiliser
Instanyl.
Si vous avez utilisé plus d’Instanyl que vous n’auriez dû ou si vous pensez que quelqu’un a
utilisé Instanyl accidentellement
Contactez votre médecin, l’hôpital ou un service d'urgence afin d’évaluer le risque couru et de
demander conseil si vous avez utilisé plus d’Instanyl que vous n’auriez dû.
Les symptômes d’un surdosage sont les suivants :
Somnolence, sédation, étourdissements, baisse de la température corporelle, ralentissement des
battements du cœur, difficultés à coordonner les bras et les jambes.
Dans les cas graves, un surdosage par Instanyl peut provoquer : coma, sédation, convulsions ou
difficultés respiratoires sévères (respiration très lente ou superficielle).
Si vous ressentez l’un des symptômes ci-dessus, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
Note aux soignants
Si vous voyez que la personne qui prend Instanyl agit soudainement avec lenteur, a des difficultés pour
respirer, ou si vous avez du mal à la réveiller :
-
vous devez appeler immédiatement une aide d’urgence.
105
-
-
-
en attendant l’aide, vous devez essayer de maintenir la personne éveillée en lui parlant ou en la
secouant doucement de temps à autre.
si la personne a des difficultés pour respirer, vous devez l’inciter à respirer toutes les 5 à
10 secondes.
si la personne a arrêté de respirer, vous devez tenter de la ranimer jusqu’à l’arrivée de l’aide
d’urgence.
Si vous pensez qu’une personne a pris accidentellement Instanyl, contactez immédiatement un
médecin. Essayer de garder la personne éveillée jusqu’à l’arrivée des secours.
La personne ayant accidentellement pris Instanyl peut présenter les mêmes symptômes que ceux qui
sont décrits ci-dessus à la section Surdosage.
Si vous oubliez de prendre Instanyl
Si l’accès douloureux paroxystique est encore présent, vous pouvez prendre Instanyl tel que prescrit
par votre médecin. Si l’accès douloureux paroxystique est terminé, ne prenez pas Instanyl avant le
prochain accès douloureux paroxystique.
Si vous arrêtez de prendre Instanyl
Vous devez arrêter la prise d’Instanyl lorsque vous n’avez plus d’accès douloureux paroxystique.
Cependant, vous devez continuer à prendre votre anti-douleur habituel pour traiter votre douleur
cancéreuse. Contactez votre médecin afin de confirmer que la posologie de votre traitement de fond
est correcte si vous avez des doutes.
A l’arrêt d’Instanyl, vous pourriez ressentir des symptômes de sevrage, comparables aux effets
indésirables potentiels d’Instanyl. Si vous ressentez des symptômes de sevrage, contactez votre
médecin. Votre médecin évaluera la nécessité d’un traitement pour réduire ou éliminer les symptômes
de sevrage.
Si vous avez d'autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables s’arrêtent ou s’atténuent souvent au cours du traitement.
Arrêter votre traitement et contactez immédiatement votre médecin, un hôpital ou les services
d’urgence si vous :
-
présentez des difficultés sévères à respirer.
-
émettez un râle quand vous inspirez.
-
présentez une douleur convulsive.
-
avez des vertiges très importants.
Ces effets indésirables peuvent être très graves.
Autres effets indésirables rapportés après utilisation d’Instanyl :
Fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1 patient sur 10) :
Somnolence, vertiges avec difficultés à conserver son équilibre, céphalées, irritation de la gorge,
nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, sensation de chaleur, transpiration excessive.
Peu fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1 patient sur 100) :
Insomnie, sédation, contractions musculaires convulsives, sensation anormale désagréable de la peau,
modification du goût, mal des transports, hypotension, difficultés sévères à respirer, saignements de
nez, ulcère nasal, nez qui coule, constipation, inflammation de la bouche, bouche sèche, douleur de la
peau, démangeaisons sur la peau, fièvre.
106
Fréquence indéterminée
(ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :
Chutes, diarrhée, convulsions (crises d’épilepsie), perte de conscience, gonflement des bras ou des
jambes, voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles (hallucinations), pharmacodépendance
(addiction), utilisation abusive, fatigue, malaise, syndrome de sevrage (peut se manifester par la
survenue des effets indésirables suivants : nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et transpiration), difficulté respiratoire.
Des cas de patients ayant présenté une perforation dans la cloison nasale (cloison qui sépare les deux
narines) ont également été rapportés.
Un traitement de longue durée par le fentanyl pendant la grossesse peut provoquer des symptômes de
sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital (voir rubrique 2).
Si vous avez souvent des saignements de nez ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez, vous
devez en parler à votre médecin.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d’informations sur la sécurité d’utilisation de ce médicament.
5.
Comment conserver Instanyl
L’antalgique contenu dans Instanyl est très puissant et peut mettre en danger la vie d’un enfant.
Tenir Instanyl hors de la vue et de la portée des enfants.
Ne pas utiliser Instanyl après la date de péremption indiquée sur le flacon unidose et l’emballage
extérieur en carton après EXP. La date d’expiration fait référence au dernier jour du mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Conserver l'emballage thermoformé dans
l’emballage extérieur. Conserver en position verticale.
Instanyl peut être nocif pour une autre personne, en particulier pour les enfants. Ne jetez aucun
médicament au tout à l’égout ou avec les ordures ménagères. Les flacons unidoses inutilisés doivent
être systématiquement jetés conformément à la réglementation locale ou rapportés à la pharmacie dans
l’emballage thermoformé avec sécurité enfant. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les
médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.
6.
Contenu de l’emballage et autres informations
Que contient Instanyl, solution pour pulvérisation nasale
La substance active est le fentanyl. Contenu :
50 microgrammes : 1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
50 microgrammes de fentanyl.
100 microgrammes : 1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
100 microgrammes de fentanyl.
200 microgrammes : 1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
200 microgrammes de fentanyl.
Les autres composants sont le phosphate monosodique dihydraté, le phosphate disodique dihydraté et
l’eau pour préparations injectables.
107
Qu’est-ce qu’Instanyl et contenu de l’emballage extérieur
Instanyl est une solution pour pulvérisation nasale contenue dans un flacon pulvérisateur unidose. La
solution est limpide et incolore.
Le flacon unidose contient 1 dose unique d’Instanyl et est fourni dans un emballage thermoformé avec
sécurité enfant. Instanyl est présenté en boîtes de 2, 6, 8 et 10 flacons unidoses.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
L’étiquette des trois concentrations est différenciée par un code couleur :
l’étiquette pour 50 microgrammes est orange
l’étiquette pour 100 microgrammes est violette
l’étiquette pour 200 microgrammes est bleu vert.
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
Fabricant
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché.
België/Belgique/Belgien
Takeda Belgium
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
България
Такеда България
Тел.: + 359 2 958 27 36
Česká republika
Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.
Tel: + 420 234 722 722
Danmark
Takeda Pharma A/S
Tlf: +45 46 77 11 11
Lietuva
Takeda, UAB
Tel: +370 521 09 070
Luxembourg/Luxemburg
Takeda Belgium
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
Magyarország
Takeda Pharma Kft.
Tel.: +361 2707030
Malta
TAKEDA HELLAS S.A.
Tel: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Nederland
Takeda Nederland B.V.
Tel: +31 20 203 5492
medinfoEMEA@takeda.com
Deutschland
Takeda GmbH
Tel: +49 (0) 800 825 3325
medinfoEMEA@takeda.com
108
Eesti
Takeda Pharma AS
Tel: +372 6177 669
info@takeda.ee
Ελλάδα
TAKEDA ΕΛΛΑΣ Α.Ε.
Τηλ: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
España
Takeda Farmacéutica España S.A.
Tel: +34 917 90 42 22
spain@takeda.com
France
Takeda France SAS
Tél: +33 1 40 67 33 00
medinfoEMEA@takeda.com
Hrvatska
Takeda Pharmaceuticals Croatia d.o.o
Tel: +385 1 377 88 96
Ireland
Takeda Products Ireland Ltd.
Tel: 1800 937 970
medinfoEMEA@takeda.com
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
vistor@vistor.is
Italia
Takeda Italia S.p.A.
Tel: +39 06 502601
Κύπρος
TAKEDA ΕΛΛΑΣ Α.Ε.
Τηλ: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Latvija
Takeda Latvia SIA
Tel: +371 67840082
Norge
Takeda AS
Tlf: +47 6676 3030
infonorge@takeda.com
Österreich
Takeda Pharma Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0) 800 20 80 50
Polska
Takeda Pharma sp. z o.o.
Tel.: +48 22 608 13 00
Portugal
Takeda Farmacêuticos Portugal, Lda.
Tel: + 351 21 120 1457
România
Takeda Pharmaceuticals SRL
Tel: +40 21 335 03 91
Slovenija
Takeda Pharmaceuticals farmacevtska družba
d.o.o.
Tel: +386 (0) 59 082 480
Slovenská republika
Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Tel: +421 (2) 20 602 600
Suomi/Finland
Takeda Oy
Puh/Tel: +358 20 746 5000
infoposti@takeda.com
Sverige
Takeda Pharma AB
Tel: +46 8 731 28 00
infosweden@takeda.com
United Kingdom (Northern Ireland)
Takeda UK Ltd
Tel: +44 (0)2830 640 902
medinfoEMEA@takeda.com
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est le {MM/AAAA}.
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
109
INSTRUCTIONS D’UTILISATION D’INSTANYL FLACON PULVERISATEUR UNIDOSE
Veuillez lire attentivement les instructions suivantes pour apprendre à vous servir du flacon
pulvérisateur unidose d’Instanyl :
Chaque flacon unidose est contenu dans un emballage thermoformé avec sécurité enfant. Ne pas
ouvrir l’emballage avant d’être prêt à utiliser la solution pour pulvérisation nasale. Chaque
flacon unidose contient 1 dose unique d’Instanyl. Ne pas tester avant utilisation.
Pour ouvrir, couper l’emballage avec des ciseaux le long de la ligne (au-dessus du dessin des
ciseaux). Tenir le bord de l’aluminium, détacher l’aluminium et sortir le flacon pulvérisateur.
Mouchez-vous si vous avez le nez bouché ou si vous êtes enrhumé.
Tenir délicatement le flacon unidose, le pouce supportant le piston en bas et votre index et votre
majeur placé de part et d’autre du pulvérisateur (voir l’illustration). N’appuyez pas encore sur le
piston.
Bloquer une narine en plaçant l’index contre le côté de votre nez et insérer l’embout dans l’autre
narine (environ 1 cm). Le choix de la narine n’a pas d’importance. Si vous devez prendre une
seconde dose après 10 minutes pour avoir un soulagement suffisant de la douleur, cette dose
doit être prise dans l’autre narine.
Tenez votre tête bien droite.
Presser fermement le piston d’un mouvement ascendant avec votre pouce en inspirant
délicatement par le nez puis retirer le flacon pulvérisateur du nez. Il se peut que vous ne sentiez
pas la dose dans le nez, mais vous l’avez reçu en appuyant sur le piston.
Votre flacon unidose est maintenant vide.
110
Notice : Information de l’utilisateur
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle
contient des informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
-
Si vous avez d’autres questions, demandez plus d'informations à votre médecin ou votre
pharmacien.
-
Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
-
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, ou à votre
infirmier/ère ou à votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait
pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
Qu'est-ce qu’Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser Instanyl
Comment utiliser Instanyl
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comment conserver Instanyl
Contenu de l’emballage et autres informations
Qu'est-ce qu’Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Instanyl contient comme substance active du fentanyl et appartient à un groupe d’antalgiques puissants
que l’on appelle les opioïdes. Les opioïdes agissent en bloquant les signaux de la douleur qui vont vers
le cerveau.
Instanyl agit rapidement et on l’utilise pour soulager les accès douloureux paroxystiques chez les
patients adultes atteints d’un cancer et prenant déjà d’autres antalgiques de type opioïde pour le
traitement des douleurs de fond.
L’accès douloureux paroxystique est une douleur supplémentaire qui survient brutalement malgré la
prise des autres antalgiques habituels de type opioïde.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser Instanyl
N’utilisez jamais Instanyl
-
si vous êtes allergique au fentanyl ou à l'un des autres constituants de ce médicament
(mentionnés dans la rubrique 6).
-
si vous ne prenez pas régulièrement des médicaments de type opioïde sous ordonnance (p. ex.
codéine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, péthidine) tous les jours à intervalles
réguliers depuis au moins une semaine pour contrôler votre douleur persistante. Si vous ne
prenez pas ces médicaments, vous ne devez pas utiliser Instanyl car cela peut augmenter le
risque que votre respiration devienne dangereusement lente et/ou superficielle, voire qu’elle
s’arrête.
-
si vous prenez un médicament qui contient de l’oxybate de sodium.
-
si vous souffrez de douleurs de courte durée autres que des accès douloureux paroxystiques.
-
si vous avez des difficultés importantes à respirer ou si vous avez un syndrome respiratoire
obstructif sévère.
-
si vous avez eu précédemment une radiothérapie du visage.
-
si vous avez souvent des saignements de nez.
111
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Instanyl, en particulier :
-
si vous avez un syndrome respiratoire obstructif évoluant depuis longtemps, votre respiration
pourrait être altérée par Instanyl.
-
si vous avez des problèmes au cœur, notamment rythme cardiaque ralenti, faible pression
sanguine ou faible volume sanguin.
-
si vous avez des problèmes au foie ou aux reins.
-
si vous avez des problèmes liés à votre fonction cérébrale, par exemple en raison d’une tumeur
au cerveau, d’une blessure à la tête ou d’une augmentation de la pression intracrânienne.
-
si vous avez présenté dans le passé une insuffisance surrénalienne ou un manque d’hormones
sexuelles (déficit androgénique) lors de l’utilisation de médicaments opioïdes.
-
si vous ou une personne de votre famille avez déjà consommé de façon abusive ou été dépendant
à l’alcool, aux médicaments sur ordonnance ou à des substances illicites (« addiction »).
-
si vous êtes fumeur/-euse.
-
si vous avez déjà eu des troubles de l’humeur (dépression, anxiété ou trouble de la personnalité)
ou si vous avez été suivi(e) par un psychiatre pour d’autres maladies mentales.
-
si vous prenez des antidépresseurs ou des neuroleptiques (veuillez aussi consulter la
rubrique « Autres médicaments et Instanyl »).
-
si vous prenez des médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple
buprénorphine, nalbuphine et pentazocine (médicaments pour le traitement de la douleur) car
vous pourriez présenter des symptômes de sevrage. Veuillez consulter la rubrique « Autres
médicaments et Instanyl » pour plus d’informations.
-
si vous utilisez d’autres produits en pulvérisation nasale, par exemple contre le rhume ou
l’allergie.
Troubles respiratoires liés au sommeil
Instanyl peut provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, tels qu’une apnée du sommeil
(pauses respiratoires pendant le sommeil) et une hypoxémie liée au sommeil (faible taux d’oxygène
dans le sang). Les symptômes associés peuvent inclure des arrêts de la respiration pendant le sommeil,
des réveils nocturnes dus à un essoufflement, des difficultés à rester endormi ou une somnolence
excessive pendant la journée. Si vous ou une personne de votre entourage remarquez ces symptômes,
contactez votre médecin. Une réduction de la dose pourra être envisagée par votre médecin.
Si vous avez des difficultés à respirer pendant votre traitement par Instanyl, il est très important
que vous contactiez votre médecin ou l’hôpital immédiatement.
Consultez votre médecin pendant l’utilisation d’Instanyl si :
-
vous présentez une douleur ou une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) qui ne répond
pas à la dose la plus élevée de votre médicament prescrite par votre médecin.
-
vous présentez une association des symptômes suivants : nausées, vomissements, anorexie,
fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et pression artérielle basse. Ensemble, ces symptômes
peuvent être le signe d’une maladie pouvant engager le pronostic vital appelée insuffisance
surrénalienne, dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d’hormones.
Si vous avez des saignements de nez récurrents ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez
pendant votre traitement par Instanyl, vous devez contacter votre médecin ; il recherchera un autre
mode de traitement pour vos accès douloureux paroxystiques.
L’utilisation répétée d’Instanyl peut entraîner une dépendance et un abus, ce qui peut conduire à un
surdosage potentiellement mortel. Si vous avez l’impression de devenir dépendant à Instanyl, il est
important que vous consultiez votre médecin.
Enfants et adolescents
Instanyl ne doit pas être utilisé chez l’enfant et l’adolescent de moins de 18 ans.
112
Autres médicaments et Instanyl
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout
autre médicament, même obtenu sans ordonnance.
Instanyl peut avoir un effet sur d’autres médicaments ou être affecté par d’autres médicaments.
Vous devez être très prudent si vous prenez l’un des médicaments ci-dessous :
-
tout médicament qui pourrait normalement vous rendre somnolent (ayant un effet sédatif) tel
que les somnifères, les médicaments contre l’anxiété, les antihistaminiques ou les tranquillisants.
L’utilisation de ces médicaments en même temps qu’Instanyl peut provoquer une sédation
profonde et altérer votre capacité respiratoire, ce qui peut entraîner un coma et engager votre
pronostic vital.
-
tout médicament qui pourrait avoir un effet sur la manière dont votre organisme dégrade
Instanyl, tel que :
le ritonavir, le nelfinavir, l’amprénavir et le fosamprénavir (traitement de l’infection au
VIH),
d’autres médicaments appelés inhibiteurs du CYP3A4 tels que le kétoconazole ;
l’itraconazole ou le fluconazole (traitement des infections fongiques) ;
la troléandomycine, la clarithromycine ou l’érythromycine (traitement des infections
bactériennes) ;
l’aprépitant (utilisé en cas de nausées sévères) ;
le diltiazem et le vérapamil (traitement de l'hypertension ou de maladies cardiaques).
-
les médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) utilisés dans la
dépression sévère ou prise de ces traitements au cours des deux dernières semaines.
-
le risque d’effets indésirables augmente si vous prenez des médicaments tels que certains
antidépresseurs ou neuroleptiques. Instanyl peut interagir avec ces médicaments et il est
possible que vous développiez des altérations de votre état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma) et d’autres effets tels qu’une température corporelle supérieure à 38 °C,
une augmentation de la fréquence cardiaque, une instabilité de la pression artérielle, une
exagération des réflexes, une rigidité musculaire, un manque de coordination et/ou des
symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée). Votre médecin vous
dira si Instanyl est approprié pour vous.
-
les médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple buprénorphine,
nalbuphine et pentazocine (médicaments du traitement de la douleur). Vous pourriez présenter
des symptômes de sevrage (nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements et
transpiration).
-
d’autres médicaments administrés par le nez, en particulier l’oxymétazoline, la xylométazoline
et des médicaments similaires, qui sont utilisés pour le soulagement de la congestion nasale.
Aliments, boissons et alcool
Ne buvez pas d’alcool lorsque vous prenez Instanyl. L’alcool peut augmenter le risque d’apparition
d’effets indésirables dangereux.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.
Instanyl ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d’en avoir parlé avec votre médecin.
Vous ne devez pas utiliser Instanyl lors de l’accouchement car le fentanyl peut entraîner des
problèmes respiratoires graves chez le nouveau-né.
Le fentanyl peut passer dans le lait maternel et entraîner des effets indésirables chez le nourrisson.
N’utilisez pas Instanyl si vous allaitez. Vous ne devriez pas commencer l'allaitement avant au moins
5 jours après la dernière dose d’Instanyl.
113
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Ne conduisez pas de véhicules ou n’utilisez pas de machines pendant votre traitement par Instanyl.
Instanyl peut provoquer des étourdissements, des somnolences et des troubles de la vision qui peuvent
affecter votre capacité à conduire ou à utiliser des machines.
3.
Comment utiliser Instanyl
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose d’Instanyl est indépendante de votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Lorsque vous commencerez à prendre Instanyl pour la première fois, votre médecin s’emploiera à
trouver, avec vous, la dose qui soulagera vos accès douloureux paroxystiques.
La dose initiale est d’une pulvérisation de 50 microgrammes dans une narine à chaque accès
douloureux paroxystique. Pendant la détermination de la dose adéquate, votre médecin peut vous
prescrire une dose plus élevée.
Si votre accès douloureux paroxystique n’est pas soulagé au bout de 10 minutes, vous ne pouvez
utiliser qu’une seule pulvérisation supplémentaire.
De façon générale, vous devez attendre 4 heures avant de traiter un autre accès douloureux
paroxystique. De façon exceptionnelle, lorsqu’un nouvel accès douloureux survient plus tôt, vous
pouvez le traiter avec Instanyl mais vous devez attendre au moins 2 heures. Si vous présentez
fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d’intervalle, contactez votre
médecin car il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur
cancéreuse.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter au maximum quatre accès douloureux paroxystiques par jour.
Si vous présentez plus de quatre accès douloureux paroxystiques par jour, contactez votre médecin car
il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Vous ne devez pas changer les doses d’Instanyl ou de vos autres antalgiques par vous-même.
Tout changement de dose doit être réalisé avec votre médecin.
Instanyl intègre un compteur de doses électronique et un système de verrouillage entre les doses pour
réduire le risque de surdosage et vous aider à l’utiliser de façon adéquate. Le compteur de doses vous
permet, ainsi qu’à votre médecin, de contrôler et d’adapter votre utilisation. Après l’administration de
deux doses sur une période de 60 minutes, le flacon d’Instanyl est automatiquement bloqué pendant
2 heures, à compter de la première dose, avant qu’une autre dose puisse être administrée.
Instanyl est destiné à l’utilisation par voie nasale.
Veuillez lire les instructions d’utilisation à la fin de cette notice pour savoir comment utiliser le
flacon pulvérisateur.
Si vous avez utilisé plus d’Instanyl que vous n’auriez dû ou si vous pensez que quelqu’un a
utilisé Instanyl accidentellement
Contactez votre médecin, l’hôpital ou un service d'urgence afin d’évaluer le risque couru et de
demander conseil si vous avez utilisé plus d’Instanyl que vous n’auriez dû.
Les symptômes d’un surdosage sont les suivants :
Somnolence, sédation, étourdissements, baisse de la température corporelle, ralentissement des
battements du cœur, difficultés à coordonner les bras et les jambes.
114
Dans les cas graves, un surdosage par Instanyl peut provoquer : coma, sédation, convulsions ou
difficultés respiratoires sévères (respiration très lente ou superficielle)
Si vous ressentez l’un des symptômes ci-dessus, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
Note aux soignants
Si vous voyez que la personne qui prend Instanyl agit soudainement avec lenteur, a des difficultés pour
respirer, ou si vous avez du mal à la réveiller :
-
vous devez appeler immédiatement une aide d’urgence.
-
en attendant l’aide, vous devez essayer de maintenir la personne éveillée en lui parlant ou en la
secouant doucement de temps à autre.
-
si la personne a des difficultés pour respirer, vous devez l’inciter à respirer toutes les 5 à
10 secondes.
-
si la personne a arrêté de respirer, vous devez tenter de la ranimer jusqu’à l’arrivée de l’aide
d’urgence.
Si vous pensez qu’une personne a pris accidentellement Instanyl, contactez immédiatement un
médecin. Essayer de garder la personne éveillée jusqu’à l’arrivée des secours.
La personne ayant accidentellement pris Instanyl peut présenter les mêmes symptômes que ceux qui
sont décrits ci-dessus à la section Surdosage.
Si vous oubliez de prendre Instanyl
Si l’accès douloureux paroxystique est encore présent, vous pouvez prendre Instanyl tel que prescrit
par votre médecin. Si l’accès douloureux paroxystique est terminé, ne prenez pas Instanyl avant le
prochain accès douloureux paroxystique.
Si vous arrêtez de prendre Instanyl
Vous devez arrêter la prise d’Instanyl lorsque vous n’avez plus d’accès douloureux paroxystique.
Cependant, vous devez continuer à prendre votre anti-douleur habituel pour traiter votre douleur
cancéreuse. Contactez votre médecin afin de confirmer que la posologie de votre traitement de fond
est correcte si vous avez des doutes.
A l’arrêt d’Instanyl, vous pourriez ressentir des symptômes de sevrage, comparables aux effets
indésirables potentiels d’Instanyl. Si vous ressentez des symptômes de sevrage, contactez votre
médecin. Votre médecin évaluera la nécessité d’un traitement pour réduire ou éliminer les symptômes
de sevrage.
Si vous avez d'autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables s’arrêtent ou s’atténuent souvent au cours du traitement.
Arrêter votre traitement et contactez immédiatement votre médecin, un hôpital ou les services
d’urgence si vous :
-
présentez des difficultés sévères à respirer.
-
émettez un râle quand vous inspirez.
-
présentez une douleur convulsive.
-
avez des vertiges très importants.
Ces effets indésirables peuvent être très graves.
115
Autres effets indésirables rapportés après utilisation d’Instanyl :
Fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 10) :
Somnolence, vertiges avec difficultés à conserver son équilibre, céphalées, irritation de la gorge,
nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, sensation de chaleur, transpiration excessive.
Peu fréquents
(pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 100) :
Insomnie, sédation, contractions musculaires convulsives, sensation anormale désagréable de la peau,
modification du goût, mal des transports, hypotension, difficultés sévères à respirer, saignements de
nez, ulcère nasal, nez qui coule, constipation, inflammation de la bouche, bouche sèche, douleur de la
peau, démangeaisons sur la peau, fièvre.
Fréquence indéterminée
(ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :
Chutes, diarrhée, convulsions (crises d’épilepsie), perte de conscience, gonflement des bras ou des
jambes, voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles (hallucinations), pharmacodépendance
(addiction), utilisation abusive, fatigue, malaise, syndrome de sevrage (peut se manifester par la
survenue des effets indésirables suivants : nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et transpiration), difficulté respiratoire.
Des cas de patients ayant présenté une perforation dans la cloison nasale (cloison qui sépare les deux
narines) ont également été rapportés.
Un traitement de longue durée par le fentanyl pendant la grossesse peut provoquer des symptômes de
sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital (voir rubrique 2).
Si vous avez souvent des saignements de nez ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez, vous
devez en parler à votre médecin.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d’informations sur la sécurité d’utilisation de ce médicament.
5.
Comment conserver Instanyl
L’antalgique contenu dans Instanyl est très puissant et peut mettre en danger la vie d’un enfant.
Tenir Instanyl hors de la vue et de la portée des enfants. Refermer le flacon systématiquement
après utilisation en replaçant le capuchon de protection avec sécurité enfant.
Ne pas utiliser Instanyl après la date de péremption indiquée sur le flacon après EXP. La date
d’expiration fait référence au dernier jour du mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Conserver le flacon pulvérisateur en position
verticale. Ne pas congeler. Si le flacon pulvérisateur d’Instanyl est congelé, la pompe peut se casser. Si
vous ne savez pas comment la pompe a été conservée, vous devez la vérifier avant usage.
Ce produit est étiqueté selon la Directive européenne des déchets d’équipements électriques et
électroniques (DEEE). Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures
ménagères. Tout flacon pulvérisateur utilisé ou inutilisé doit être sytématiquement éliminé
selon la réglementation locale en vigueur ou rapporté à la pharmacie. Demandez à votre
pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l’environnement.
116
6.
Contenu de l’emballage et autres informations
Que contient Instanyl, solution pour pulvérisation nasale
La substance active est le fentanyl. Contenu :
50 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 50 microgrammes de
fentanyl.
100 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 100 microgrammes de
fentanyl.
200 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 200 microgrammes de
fentanyl.
Les autres composants sont le phosphate monosodique dihydraté, le phosphate disodique dihydraté et
l’eau purifiée.
Qu’est-ce qu’Instanyl et contenu de l’emballage extérieur
Instanyl DoseGuard est une solution pour pulvérisation nasale. La solution est limpide et incolore. Elle
est contenue dans un flacon pulvérisateur avec une pompe doseuse, un écran électronique, un
compteur de doses, un mécanisme de verrouillage intégré et un capuchon avec sécurité enfant.
Le flacon pulvérisateur existe dans trois présentations différentes : 3,2 ml (correspondant à 20 doses),
4,3 ml (correspondant à 30 doses), et 5,3 ml (correspondant à 40 doses).
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
L’étiquette des trois concentrations est différenciée par un code couleur :
l’étiquette pour 50 microgrammes/dose est orange
l’étiquette pour 100 microgrammes/dose est violette
l’étiquette pour 200 microgrammes/dose est bleu vert.
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
Fabricant
Takeda GmbH
Robert-Bosch-Strasse 8
D-78224 Singen
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché.
België/Belgique/Belgien
Takeda Belgium
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
България
Такеда България
Тел.: + 359 2 958 27 36
Lietuva
Takeda, UAB
Tel: +370 521 09 070
Luxembourg/Luxemburg
Takeda Belgium
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
117
Česká republika
Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.
Tel: + 420 234 722 722
Danmark
Takeda Pharma A/S
Tlf: +45 46 77 11 11
Deutschland
Takeda GmbH
Tel: +49 (0) 800 825 3325
medinfoEMEA@takeda.com
Eesti
Takeda Pharma AS
Tel: +372 6177 669
info@takeda.ee
Ελλάδα
TAKEDA ΕΛΛΑΣ Α.Ε.
Τηλ: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
España
Takeda Farmacéutica España S.A.
Tel: +34 917 90 42 22
spain@takeda.com
France
Takeda France SAS
Tél: +33 1 40 67 33 00
medinfoEMEA@takeda.com
Hrvatska
Takeda Pharmaceuticals Croatia d.o.o
Tel: +385 1 377 88 96
Ireland
Takeda Products Ireland Ltd.
Tel: 1800 937 970
medinfoEMEA@takeda.com
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 7000
vistor@vistor.is
Italia
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Magyarország
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Tel.: +361 2707030
Malta
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Tel: +30 210 6387800
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Nederland
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Tel: +31 20 203 5492
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Norge
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Tel.: +48 22 608 13 00
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Tel: + 351 21 120 1457
România
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Tel: +40 21 335 03 91
Slovenija
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d.o.o.
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Slovenská republika
Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Tel: +421 (2) 20 602 600
Suomi/Finland
Takeda Oy
Puh/Tel: +358 20 746 5000
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118
Κύπρος
TAKEDA ΕΛΛΑΣ Α.Ε.
Τηλ: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Latvija
Takeda Latvia SIA
Tel: +371 67840082
Sverige
Takeda Pharma AB
Tel: +46 8 731 28 00
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United Kingdom (Northern Ireland)
Takeda UK Ltd
Tel: +44 (0)2830 640 902
medinfoEMEA@takeda.com
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est le {MM/AAAA}.
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
119
INSTRUCTIONS D’UTILISATION D’INSTANYL
Veuillez lire attentivement les instructions suivantes pour apprendre à vous servir du flacon
pulvérisateur d’Instanyl.
Le flacon pulvérisateur d’Instanyl est doté
:
-
d’un mécanisme intégré de verrouillage qui contrôle la fréquence à laquelle le flacon
pulvérisateur peut être utilisé ;
-
d’un capuchon avec sécurité enfant, qui doit être remis sur le flacon pulvérisateur lorsqu’il
n’est pas utilisé ;
-
d’un écran électronique qui :
fournit des instructions sur le nombre d’actionnements nécessaires à l’amorçage,
affiche le nombre de doses restantes,
indique si le pulvérisateur est verrouillé ou prêt à l’emploi.
Comment retirer et remettre le capuchon avec sécurité enfant
Pour retirer le capuchon avec sécurité enfant, pressez les deux
côtés, tournez-le dans le sens contraire des aiguilles d’une
montre, et soulevez-le.
Pour remettre le capuchon avec sécurité enfant, positionnez-le
sur le flacon pulvérisateur, et tournez-le dans le sens des aiguilles
d’une montre.
Veillez à toujours refermer le flacon après utilisation en
remettant le capuchon avec sécurité enfant.
120
Préparation du flacon pulvérisateur Instanyl
Avant d’utiliser le flacon pulvérisateur pour la première fois,
il doit être actionné 5 fois (amorçage) pour obtenir une dose
complète d’Instanyl.
Pendant l’amorçage, du produit sera expulsé. Par
conséquent :
L‘opération doit être réalisée dans une pièce bien aérée.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers vous et
d’autres personnes.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers des surfaces et
des objets susceptibles d’être en contact avec d’autres
personnes, en particulier des enfants.
1.
2.
3.
4.
5.
Appuyez sur le bouton blanc sur le côté du flacon.
L’écran s’allume et affiche « P5 ».
Tenez le flacon en position verticale et actionnez-le une
fois dans l’air. L’écran affiche « P4 » et un symbole de
cadenas apparaît.
Lorsque le cadenas se met à clignoter, appuyez sur le
bouton blanc ; le symbole disparaît de l’écran.
Tenez le flacon en position verticale et actionnez-le à
nouveau dans l’air. L’écran affiche maintenant « P3 » et
le symbole du cadenas.
Renouvelez cette opération pour « P2 » et « P1 »
(appuyez sur le bouton blanc et actionnez) jusqu’à ce
que l’écran affiche le nombre de doses dans le flacon
pulvérisateur (20, 30 ou 40 doses) et que le cadenas
clignote.
Le flacon pulvérisateur est à présent prêt à l’emploi.
Selon le flacon, le nombre initial de doses peut être 20, 30 ou
40.
121
Mode d’emploi du flacon pulvérisateur
Le flacon pulvérisateur ne peut être utilisé que si le symbole du cadenas n’est pas visible à l’écran.
Mouchez-vous si vous avez le nez bouché ou si vous êtes
enrhumé.
2. Mettez-vous en position assise bien droite ou debout.
3. Tenez le flacon pulvérisateur en position verticale.
4. Appuyez sur le bouton blanc sur le côté du flacon (le
cadenas qui clignote disparaît).
5. Penchez légèrement la tête vers l’avant.
6. Bloquez une narine en plaçant l’index contre le côté de
votre nez et insérez l’embout dans l’autre narine.
7. Appuyez fermement sur la pompe à l’aide de 2 doigts en
inspirant délicatement par le nez.
8. Un « clic » retentit lorsque le piston est en bas et que la
dose a été administrée.
9. L’écran soustrait une dose et le cadenas s’affiche.
10. Si au bout de 10 minutes vous avez besoin d’une deuxième
dose d’Instanyl pour soulager votre douleur, répétez les
étapes 1 à 7 dans l’autre narine.
11. N’oubliez pas de nettoyer l’embout du pulvérisateur après
utilisation avec un chiffon propre et de le jeter ensuite.
N’oubliez pas d’appuyer sur le bouton blanc sur le côté
avant d’actionner la pompe du flacon pulvérisateur.
N’oubliez pas de remettre le capuchon avec sécurité enfant
sur le flacon pulvérisateur, et de le refermer, après
utilisation.
Le flacon permet de prendre un maximum de deux doses par
épisode d’accès douloureux paroxystique.
Après la deuxième dose sur une période d’une heure, le flacon
pulvérisateur se verrouille. Le cadenas apparaît à l’écran avec un
symbole de compte à rebours indiquant le temps restant avant de
pouvoir réutiliser le flacon (chaque repère noir équivaut à
10 minutes).
Une fois le temps de verrouillage écoulé, le cadenas se met à
clignoter.
Le flacon est alors prêt à l’emploi pour le prochain épisode
d’accès douloureux paroxystique.
Vous devriez attendre 4 heures avant de traiter l’accès
douloureux paroxystique suivant.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter jusqu’à 4 accès
douloureux paroxystiques par jour. Si le nombre d’accès
douloureux paroxystiques par jour est supérieur à 4, contactez
votre médecin car il est possible que votre traitement habituel
contre la douleur cancéreuse doive être modifié.
Le flacon pulvérisateur est vide lorsque l’écran affiche « 0 » et
que le symbole du cadenas s’affiche.
Instanyl ne doit pas être jeté au tout à l’égout ou avec les ordures
ménagères. Les flacons utilisés ou inutilisés doivent être
systématiquement jetés conformément à la réglementation locale,
ou rapportés à la pharmacie. Interrogez votre pharmacien.
122
1.
Si vous n’avez pas utilisé Instanyl pendant plus de 7 jours, le
flacon pulvérisateur doit être amorcé de nouveau en l’actionnant
une fois avant la prise de la dose suivante. Ceci est indiqué par
un « P » à l’écran.
Pendant l’amorçage, du produit sera expulsé. Par
conséquent :
L’opération doit être réalisée dans une pièce bien aérée.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers vous et d’autres
personnes.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers des surfaces et des
objets susceptibles d’être en contact avec d’autres personnes,
en particulier des enfants.
À l’issue de cette manipulation d’amorçage, l’écran affiche le
nombre de doses restantes et le flacon pulvérisateur est prêt à
l’emploi.
Si l’écran affiche le symbole d’une pile, cela signifie que la pile
est sur le point d’être épuisée. Le nombre de doses restantes
passe à « 5 » sur l’écran. Il s’agit du nombre approximatif de
doses qui pourront être délivrées avant que la pile soit épuisée et
que l’écran s’éteigne.
Si le symbole de pile s’affiche, il est conseillé de contacter votre
médecin pour vous procurer un nouveau flacon.
123
Symboles affichés
à l’écran
Explication
Le flacon pulvérisateur doit être actionné 5 fois (amorçage) avant de pouvoir
être utilisé (voir rubrique « Préparation du flacon pulvérisateur Instanyl »).
L’écran affiche un compte à rebours après chaque actionnement (P5, P4, P3,
P2 et P1). Le flacon est prêt à l’emploi lorsque l’écran affiche le nombre de
doses (20, 30 ou 40 doses).
Pendant l’amorçage, consultez les instructions de sécurité ci-dessus.
Le flacon pulvérisateur n’a pas été utilisé depuis plus de 7 jours.
Le symbole « P » disparaît de l’écran une fois que le flacon est de nouveau
amorcé en l’actionnant une fois.
Pendant l’amorçage, consultez les instructions de sécurité ci-dessus
Symbole du CADENAS
Le flacon pulvérisateur est verrouillé et ne peut pas être utilisé.
Le symbole du cadenas se met à clignoter à l’issue de la période de
verrouillage. Le symbole disparaît de l’écran lorsque vous appuyez sur le
bouton blanc situé sur le côté du flacon.
Symbole du COMPTE À REBOURS
Indique le temps de verrouillage restant.
Le compte à rebours fait un décompte. Chaque repère noir équivaut à
10 minutes ; la période de verrouillage maximale est de 2 heures.
Le symbole du compte à rebours s’affiche en même temps que le symbole du
cadenas.
Le nombre de doses restantes dans le flacon pulvérisateur. Après chaque dose,
le nombre à l’écran diminue. Selon le flacon, le nombre de doses initial peut
être de 20, 30 ou 40.
Symbole de la PILE
La pile est sur le point d’être épuisée. Le nombre de doses restantes passe à
« 5 » sur l’écran. Il s’agit du nombre approximatif de doses qui pourront être
délivrées avant que la pile soit épuisée et que l’écran s’éteigne. La pile ne peut
pas être remplacée et vous devez vous procurer un nouveau flacon.
Si le flacon pulvérisateur ne fonctionne pas tel que cela est indiqué dans les « Instructions
d’utilisation », veuillez contacter votre médecin ou votre pharmacien.
124
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 50 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 100 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 200 microgrammes de fentanyl.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution pour pulvérisation nasale (pulvérisation nasale).
Solution limpide incolore.
4.
DONNÉES CLINIQUES
4.1
Indications thérapeutiques
Instanyl est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients adultes
recevant déjà un traitement de fond opioïde pour des douleurs chroniques d'origine cancéreuse. Un
accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d'une douleur chronique par ailleurs
contrôlée par un traitement de fond.
Les patients sous traitement de fond opioïde sont ceux prenant au moins 60 mg par jour de morphine
par voie orale, au moins 25 microgrammes par heure de fentanyl transdermique, au moins 30 mg par
jour d'oxycodone, au moins 8 mg par jour d'hydromorphone par voie orale ou une dose
équianalgésique d'un autre opioïde pendant une durée d'au moins une semaine.
4.2
Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et suivi par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer. Les médecins doivent prendre en compte le
risque potentiel d'utilisation abusive, de mésusage, d'addiction ou de surdosage dans le cadre d'un
traitement par fentanyl (voir rubrique 4.4).
La posologie de chaque patient doit être déterminée individuellement pour obtenir un effet analgésique
approprié avec le minimum d'effets indésirables. Les patients doivent être surveillés étroitement
pendant la phase de titration.
L'augmentation de la dose nécessite l'intervention d'un professionnel de santé. En l'absence de
contrôle adéquat de la douleur, la possibilité d'hyperalgésie, de tolérance et de progression de la
maladie sous-jacente doit être envisagée (voir rubrique 4.4).
Au cours des essais cliniques, la dose d'Instanyl pour le traitement des accès douloureux
paroxystiques a été indépendante de la dose quotidienne du traitement de fond opioïde (voir
rubrique 5.1).
Dose quotidienne maximale : traitement de quatre épisodes d'accès douloureux paroxystiques au
maximum, avec, pour chaque accès, administration de deux doses au maximum, à au moins
10 minutes d'intervalle.
Lors de la titration et du traitement d'entretien, les patients doivent attendre 4 heures avant de traiter
un autre accès douloureux paroxystique par Instanyl. De façon exceptionnelle, lorsqu'un nouvel accès
douloureux survient plus tôt, les patients peuvent le traiter avec Instanyl mais doivent attendre au
moins 2 heures. Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit
être envisagé si le patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de
4 heures d'intervalle ou plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Titration de la dose
Avant de déterminer la dose d'Instanyl, la douleur de fond doit être contrôlée par un traitement
opioïde chronique et les patients concernés ne doivent pas présenter plus de 4 accès douloureux
paroxystiques par jour.
Méthode de titration
La posologie initiale doit être d'une dose de 50 microgrammes dans une narine, avec augmentation, si
nécessaire, conformément à la gamme de dosages disponibles (50, 100 et 200 microgrammes). Si une
analgésie satisfaisante n'est pas obtenue, la même dose peut être réadministrée au plus tôt au bout de
10 minutes. Chaque étape de la titration (chaque dose) doit être évaluée lors de plusieurs accès
douloureux paroxystiques.
Commencer avec 50 microgrammes
- Utiliser une dose d'Instanyl
- Attendre 10 minutes
Soulagement satisfaisant de la douleur avec une dose d'Instanyl
Oui
Non
Dose efficace obtenue
Réadministration de la
même dose. Envisager la
dose immédiatement
supérieure pour l'accès
suivant
Ajustement de la dose
En règle générale, la dose d'entretien d'Instanyl doit être augmentée si le traitement de plusieurs accès
douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d'une dose (une pulvérisation nasale) par accès.
Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit être envisagé si le
patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d'intervalle ou
plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Si les effets indésirables sont intolérables ou persistants, la dose doit être réduite ou un autre
analgésique doit être utilisé en remplacement d'Instanyl.
Arrêt du traitement
Le traitement par Instanyl doit être immédiatement arrêté si le patient ne présente plus d'accès
douloureux paroxystiques. Le traitement de la douleur de fond doit être maintenu comme prescrit.
Si l'arrêt de tous les traitements opioïdes est nécessaire, le patient doit être étroitement surveillé par le
médecin ; en effet, une diminution progressive de la dose des opioïdes est nécessaire pour éviter le
risque d'apparition de symptômes liés à un sevrage brutal.
Populations particulières
Sujets âgés et cachectiques
Les données disponibles concernant la pharmacocinétique, l'efficacité et la sécurité d'Instanyl chez les
patients de plus de 65 ans sont limitées. Chez les patients âgés, la clairance peut être réduite et la
demi-vie peut être prolongée ; de plus, ces patients peuvent être plus sensibles au fentanyl que les
patients plus jeunes. Des données limitées sont disponibles concernant la pharmacocinétique de
fentanyl chez les patients cachectiques (affaiblis). La clairance de fentanyl peut être réduite chez les
patients cachectiques. Il convient donc d'être prudent lors du traitement des patients âgés,
cachectiques ou affaiblis.
Au cours des essais cliniques, la dose efficace tendait à être plus faible chez les patients âgés de plus
de 65 ans que chez les patients plus jeunes. Il convient d'être particulièrement prudent lors de la
titration d'Instanyl chez les patients âgés.
Insuffisance hépatique
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité d'Instanyl chez les enfants âgés de moins de 18 ans n'ont pas encore été
établies. Aucune donnée n'est disponible.
Mode d'administration
Instanyl est destiné à l'utilisation par voie nasale uniquement.
Il est recommandé que le patient se trouve en position assise ou debout au moment de l'administration
d'Instanyl.
L'embout du flacon pulvérisateur doit être nettoyé après chaque utilisation.
Si le produit n'a pas été utilisé pendant plus de 7 jours, le flacon pulvérisateur doit être actionné une
fois dans l'air avant d'administrer la dose suivante.
Pendant l'amorçage, du produit sera expulsé. Par conséquent, le patient doit être avisé d'effectuer cette
opération dans une pièce bien aérée, sans diriger l'embout vers lui ou d'autres personnes, et à l'écart
des surfaces et objets susceptibles d'être en contact avec d'autres personnes, en particulier des enfants.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Patients non traités par un traitement de fond morphinique, en raison d'un risque accru de dépression
respiratoire.
Traitement de la douleur aiguë autre que les accès douloureux paroxystiques.
Patients traités avec des médicaments contenant de l'oxybate de sodium.
Dépression respiratoire sévère ou obstruction sévère des voies aériennes.
Radiothérapie antérieure du visage.
Épisodes récurrents d'épistaxis (voir rubrique 4.4).
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Dépression respiratoire
L'utilisation du fentanyl peut être associée à une dépression respiratoire cliniquement significative ;
ces effets doivent donc être surveillés chez les patients. Les patients douloureux qui suivent un
traitement opioïde chronique développent une tolérance à la dépression respiratoire. Par conséquent, le
risque de dépression respiratoire chez ces patients peut être réduit. L'utilisation concomitante de
dépresseurs du système nerveux central peut accroître le risque de dépression respiratoire (voir
rubrique 4.5).
Pathologie pulmonaire chronique
Chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive, le fentanyl peut
entraîner des effets indésirables plus graves. Chez ces patients, les opioïdes peuvent diminuer la
commande respiratoire.
Insuffisance rénale ou hépatique
Il convient d'être prudent lors de l'administration de fentanyl chez les patients présentant une
insuffisance hépatique ou rénale modérée à sévère. L'influence d'une insuffisance hépatique ou rénale
sur la pharmacocinétique d'Instanyl n'a pas été étudiée ; cependant, lors de l'administration
intraveineuse, la clairance du fentanyl est modifiée par l'insuffisance hépatique ou rénale en raison
d'une altération de la clairance métabolique et de la liaison aux protéines plasmatiques.
Augmentation de la pression intracrânienne
Le fentanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des signes d'augmentation de
la pression intracrânienne, des troubles de la conscience ou un coma.
Instanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une tumeur cérébrale ou un
traumatisme crânien.
L'utilisation de fentanyl peut être associée à une bradycardie. Le fentanyl doit donc être utilisé avec
prudence chez les patients présentant des antécédents de bradyarythmie ou une bradyarythmie
préexistante. Les opioïdes peuvent provoquer une hypotension, en particulier chez les patients en
hypovolémie. Instanyl doit donc être utilisé avec précaution chez les patients présentant une
hypotension et/ou une hypovolémie.
Syndrome sérotoninergique
Il est conseillé de faire preuve de prudence lorsqu'Instanyl est administré en association avec des
médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmission sérotoninergique.
Un syndrome sérotoninergique, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital, peut se développer lors
de l'utilisation concomitante de médicaments sérotoninergiques tels que des inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN), ainsi qu'avec des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (y
compris les inhibiteurs de la monoamine oxydase [IMAO]). Cela peut se produire aux doses
recommandées.
Le syndrome sérotoninergique peut s'accompagner d'altérations de l'état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma), d'une instabilité du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, pression
artérielle labile, hyperthermie), de troubles neuromusculaires (p. ex. hyperréflexie, incoordination,
rigidité) et/ou de symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée).
En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, il convient d'arrêter le traitement par Instanyl.
Hyperalgésie
Comme avec les autres opioïdes, en cas de contrôle insuffisant de la douleur en réponse à une dose
plus élevée de fentanyl, la possibilité d'hyperalgésie induite par les opioïdes doit être envisagée. Une
réduction de la dose de fentanyl, l'arrêt du traitement par le fentanyl ou une réévaluation du traitement
peuvent être indiqués.
Etat de la muqueuse nasale
Si le patient présente des épisodes récurrents d'épistaxis ou de gêne au niveau du nez lors de
l'administration d'Instanyl, l'utilisation d'une autre voie d'administration pour le traitement des accès
douloureux paroxystiques doit être envisagée.
Rhume
L'exposition globale au fentanyl, chez les sujets présentant un rhume sans traitement antérieur par
vasoconstricteur nasal, est comparable à celle observée chez les sujets sains. Concernant l'utilisation
concomitante d'un vasoconstricteur nasal, voir rubrique 4.5.
Troubles liés à l'usage d'opioïdes (abus et dépendance)
Une accoutumance et une dépendance physique et/ou psychologique sont susceptibles d'apparaître
lors de l'administration répétée d'opioïdes tels que le fentanyl. Cependant, la toxicomanie iatrogène
dans le cadre de l'utilisation thérapeutique des opioïdes peut survenir dans les douleurs d'origine
cancéreuse.
L'utilisation répétée d'Instanyl peut induire un trouble lié à l'usage d'opioïdes (TUO). L'abus ou le
mésusage intentionnel d'Instanyl peut entraîner un surdosage et/ou le décès du patient. Le risque de
développer un TUO est accru chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents
ou frères et soeurs) de troubles liés à la consommation de substances (y compris ceux liés à la
Les patients devront être surveillés pour détecter tout signe d'abus ou d'addiction (par exemple une
demande de renouvellement prématurée). Cela inclut la revue de la prise concomitante d'opioïdes et
de psychotropes (comme les benzodiazépines). Pour les patients présentant des signes et des
symptômes de TUO, il convient d'envisager une consultation chez un spécialiste en toxicomanie.
Symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage peuvent apparaître plus rapidement lors de l'administration de substances
dotées d'une activité antagoniste des opioïdes, comme la naloxone, ou d'analgésiques mixtes
agonistes/antagonistes (par exemple pentazocine, butorphanol, buprénorphine, nalbuphine).
Troubles respiratoires liés au sommeil
Les opioïdes peuvent provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, notammentune apnée
centrale du sommeil (ACS) et une hypoxémie liée au sommeil. L'utilisation d'opioïdes majore le
risque d'ACS de façon dose-dépendante. Chez les patients souffrant d'ACS, une réduction de la dose
totale d'opioïdes doit être envisagée.
4.5
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
L'administration concomitante de fentanyl avec des médicaments contenant de l'oxybate de sodium
est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).
L'administration concomitante de fentanyl et d'un agent sérotoninergique, tel qu'un inhibiteur sélectif
de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN) ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), peut augmenter le risque de
syndrome sérotoninergique, une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Compte tenu qu'une potentialisation sévère et imprévisible a été rapportée lors de l'administration
concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et d'analgésiques opioïdes, l'utilisation
d'Instanyl n'est pas recommandée chez les patients ayant reçu des IMAO dans les 14 jours précédant
la prise d'Instanyl.
Le fentanyl est principalement métabolisé par l'isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 (CYP3A4). Par
conséquent, des interactions potentielles peuvent survenir en cas d'administration concomitante
d'Instanyl et de médicaments ayant un effet sur l'activité du CYP3A4. L'efficacité d'Instanyl peut être
réduite en cas d'administration concomitante de médicaments ayant un effet inducteur sur l'activité du
CYP 3A4. L'administration concomitante d'Instanyl et d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par
exemple ritonavir, kétoconazole, itraconazole, troléandomycine, clarithromycine et nelfinavir) ou
modérés (par exemple amprénavir, aprépitant, diltiazem, érythromycine, fluconazole, fosamprénavir et
vérapamil) est susceptible d'augmenter les concentrations plasmatiques de fentanyl, ce qui pourrait
entraîner des effets indésirables graves, y compris une dépression respiratoire.
Les patients recevant Instanyl en même temps que des inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4
doivent faire l'objet d'une surveillance étroite pendant une période de temps prolongée.
L'augmentation posologique doit être réalisée avec prudence.
Dans une étude d'interaction pharmacocinétique, il a été rapporté que les concentrations plasmatiques
maximales de fentanyl administré par voie nasale sont réduites d'environ 50 % par l'utilisation
concomitante d'oxymetazoline et que le temps pour atteindre Cmax (Tmax) est doublé. L'efficacité
d'Instanyl peut donc être réduite. Il est recommandé d'éviter l'utilisation concomitante de
décongestionnants nasaux (voir rubrique 5.2).
L'utilisation concomitante d'Instanyl et d'antalgiques opioïdes agonistes/antagonistes partiels
(exemples : buprénorphine, nalbuphine, pentazocine) n'est pas recommandée. En effet, ils possèdent
une forte affinité pour les récepteurs opioïdes avec une activité intrinsèque relativement faible donc
antagonisent partiellement l'effet analgésique du fentanyl pouvant ainsi induire un syndrome de
sevrage chez les patients dépendants aux opioïdes.
L'utilisation concomitante d'Instanyl avec d'autres médicaments (autres que l'oxymetazoline)
administrés par voie nasale n'a pas été évaluée au cours des essais cliniques. Il est recommandé
d'envisager une autre voie d'administration en cas de traitement simultané de maladies concomitantes
pouvant être traitées par voie nasale.
4.6
Fécondité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation de fentanyl chez la femme
enceinte. Des études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction
(voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. Instanyl ne doit pas être utilisé
pendant la grossesse à moins d'une nécessité absolue et si le bénéfice est supérieur aux risques.
Un traitement prolongé au cours de la grossesse est associé à un risque de symptômes de sevrage chez
le nouveau-né.
Il est recommandé de ne pas utiliser le fentanyl pendant le travail et l'accouchement (y compris en cas
de césarienne) car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression
respiratoire chez le nouveau-né. En cas d'administration d'Instanyl, un antidote pour l'enfant doit être
disponible immédiatement.
Allaitement
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut entraîner une sédation et une dépression
respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement et celui-ci ne
doit pas reprendre avant au moins 5 jours après la dernière administration du fentanyl.
Fécondité
Aucune donnée concernant la fécondité chez l'être humain n'est disponible. Dans les études chez
l'animal, la fertilité des mâles et des femelles était diminuée aux doses sédatives (voir rubrique 5.3).
4.7
Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés.
Toutefois, les opioïdes sont connus pour altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à la
conduite de véhicules et à l'utilisation de machines. Il est recommandé aux patients suivant un
traitement avec Instanyl de ne pas conduire ni utiliser de machines. Instanyl peut provoquer des
somnolences, des étourdissements, des troubles de la vision ou d'autres effets indésirables pouvant
affecter leur capacité à conduire ou à utiliser des machines.
Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
Les effets indésirables attendus avec Instanyl sont les effets indésirables typiques des opioïdes. Le plus
souvent, ces effets cesseront ou diminueront d'intensité avec la poursuite du traitement. Les effets
indésirables les plus graves sont la dépression respiratoire (pouvant entraîner une apnée ou un arrêt
respiratoire), la dépression circulatoire, l'hypotension et l'état de choc ; l'apparition éventuelle de ces
effets doit être étroitement surveillée chez tous les patients.
Les effets indésirables considérés comme étant au moins possiblement liés au traitement rapportés au
cours des essais cliniques avec Instanyl sont regroupés dans le tableau ci-dessous.
Liste tabulée des effets indésirables
Les catégories suivantes sont utilisées pour classer les effets indésirables par fréquence d'apparition :
très fréquent ( 1/10) ; fréquent ( 1/100 à < 1/10) ; peu fréquent ( 1/1 000 ou < 1/100); rare
( 1/10 000 à < 1/1 000); et très rare (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la
base des données disponibles).
Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec Instanyl et/ou d'autres médicaments contenant
du fentanyl durant les essais cliniques ou en post-marketing :
Classes de systèmes
Fréquent
Peu fréquent
Fréquence
d'organes
indéterminée
Affections psychiatriques
Insomnie
Hallucinations,
pharmacodépendance
(addiction),
utilisation abusive
Troubles du système nerveux
Somnolence, vertiges, Sédation,
Convulsions, perte
céphalées
myoclonies,
de conscience
paresthésie,
dysesthésie,
dysgueusie
Affections de l'oreille et du
Vertiges
Mal des transports
labyrinthe
Affections cardiaques
Hypotension
Affections vasculaires
Bouffées
vasomotrices,
bouffées de chaleur
Affections respiratoires,
Irritation de la gorge
Dépression
Perforation de la
thoraciques et médiastinales
respiratoire,
cloison nasale,
épistaxis, ulcère
dyspnée
nasal, rhinorrhée
Affections gastro-intestinales
Nausées,
Constipation,
Diarrhée
vomissements
stomatite, sécheresse
de la bouche
Affections de la peau et du
Hyperhidrose
Douleur de la peau,
tissu sous-cutané
prurit
Troubles généraux et
Fièvre
Fatigue, malaise,
anomalies au site
oedème périphérique,
d'administration
syndrome de
sevrage*, syndrome
de sevrage néonatal
Fréquent
Peu fréquent
Fréquence
d'organes
indéterminée
Lésions, intoxications et
Chute
complications liées aux
procédures
*Des symptômes de sevrage aux opioïdes tels que nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et sudation ont été observés avec le fentanyl transmuqueux.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration voir Annexe V.
4.9
Surdosage
Symptômes
Les signes et symptômes attendus en cas de surdosage par fentanyl résultent de son action
pharmacologique, par exemple léthargie, coma et dépression respiratoire sévère. D'autres signes
possibles sont une hypothermie, une diminution du tonus musculaire, une bradycardie, et une
hypotension. Les signes de toxicité sont une sédation profonde, une ataxie, un myosis, des convulsions,
et une dépression respiratoire, qui est le symptôme principal.
Des cas de respiration de Cheynes-Stokes ont été constatés en cas de surdosage en fentanyl, en
particulier chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque.
Traitement
Pour le traitement de la dépression respiratoire, des mesures doivent être prises immédiatement,
notamment des stimulations physiques ou verbales du patient. Ces actions peuvent être suivies de
l'administration d'un antagoniste spécifique des opioïdes, comme la naloxone. La durée de la
dépression respiratoire due au surdosage peut être plus longue que les effets de l'antagoniste opioïde.
La demi-vie de l'antagoniste peut être brève, c'est pourquoi une administration répétée ou une
perfusion continue peuvent être nécessaires. L'inversion de l'effet narcotique peut entraîner une
manifestation aiguë de la douleur et la libération de catécholamines.
Si la situation clinique l'exige, les voies respiratoires doivent être dégagées, éventuellement par
intubation oropharyngée ou endotrachéale, de l'oxygène doit être administré et la respiration doit être
assistée ou contrôlée, selon les besoins. Il conviendra également de maintenir une température
corporelle et un apport de liquides adéquats.
En cas d'hypotension sévère ou persistante, une hypovolémie doit être envisagée et prise en charge par
un traitement approprié par administration de liquides par voie parentérale.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : analgésique, opioïde, code ATC: N02AB03
Mécanisme d'action
Le fentanyl est un analgésique opioïde qui agit principalement sur le récepteur opioïde µ en tant
qu'agoniste pur et qui présente une faible affinité pour les récepteurs opioïdes et . Son effet
Efficacité et sécurité clinique
L'efficacité et la sécurité d'Instanyl (50, 100 et 200 microgrammes) ont été évaluées au cours de deux
études pivotales, croisées, randomisées, en double aveugle, versus placebo, menées sur 279 patients
cancéreux adultes (32 à 86 ans) tolérant les opioïdes et présentant des accès douloureux paroxystiques.
Les patients présentaient en moyenne 1 à 4 accès douloureux paroxystiques quotidiens alors qu'ils
recevaient un traitement de fond opioïde. Les patients de la seconde étude pivotale avaient
précédemment participé à l'étude de pharmacocinétique d'Instanyl ou à la première étude pivotale.
Les études cliniques ont démontré l'efficacité et la sécurité d'Instanyl. Aucun lien n'a pu être établi
entre la dose du traitement de fond opioïde et les doses d'Instanyl ; cependant, dans la seconde étude
pivotale, les patients ayant reçu une faible dose de traitement de fond opioïde ont eu tendance à
bénéficier d'un soulagement efficace de la douleur avec un dosage plus faible d'Instanyl que les
patients ayant reçu des doses plus élevées de traitement de fond opioïde. Ce phénomène a été plus
particulièrement observé chez les patients ayant reçu la dose de 50 microgrammes d'Instanyl.
Au cours des essais cliniques réalisés chez des patients cancéreux, les doses les plus fréquemment
utilisées ont été les 100 et 200 microgrammes ; toutefois, la dose optimale d'Instanyl doit être
déterminée individuellement pour le traitement des ADP d'origine cancéreuse (voir rubrique 4.2).
Les trois doses d'Instanyl ont démontré une différence d'intensité de la douleur à 10 minutes (DID10)
statistiquement significativement supérieure (p < 0,001) comparativement au placebo. De plus, le
soulagement des accès douloureux paroxystiques induit par Instanyl a été significativement supérieur à
celui du placebo à 10, 20, 40 et 60 minutes après administration. Les résultats de la somme des DID à
60 minutes (SDID0-60) ont montré que toutes les doses d'Instanyl avaient des scores SDID0-60 moyens
significativement supérieurs à ceux du placebo (p < 0,001), ce qui démontre un meilleur soulagement
de la douleur par Instanyl versus placebo pendant une durée de 60 minutes.
La sécurité et l'efficacité d'Instanyl ont été évaluées chez les patients prenant le médicament à
l'apparition de l'accès douloureux paroxystique. Instanyl ne doit pas être utilisé à titre préventif.
L'expérience clinique avec Instanyl chez les patients suivant un traitement de fond opioïde
correspondant à 500 mg/jour ou plus de morphine ou à 200 microgrammes/heure ou plus de fentanyl
par voie transdermique est limitée.
Instanyl n'a pas été évalué au cours d'essais cliniques à des doses supérieures à 400 microgrammes.
Les opioïdes peuvent agir sur les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou gonadotrope. Certaines
modifications qui peuvent être observées sont notamment une augmentation de la prolactinémie et des
diminutions des taux plasmatiques de cortisol et de testostérone. Des signes et symptômes cliniques
dus à ces modifications hormonales peuvent être manifestes.
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le fentanyl est une substance fortement lipophile. Le fentanyl présente une cinétique de distribution à
trois compartiments. Les données obtenues chez l'animal montrent qu'après absorption, le fentanyl est
rapidement distribué dans le cerveau, le coeur, les poumons, les reins et la rate, suivie par une
redistribution dans les muscles et les graisses plus lente. La liaison du fentanyl aux protéines
plasmatiques est d'environ 80 %. La biodisponibilité absolue d'Instanyl est d'environ 89 %.
Les données cliniques montrent que le fentanyl est absorbé très rapidement à travers la muqueuse
nasale. L'administration d'Instanyl à des doses uniques allant de 50 à 200 microgrammes de fentanyl
par dose chez des patients cancéreux, tolérant les opioïdes, produit rapidement une Cmax de 0,35 à
Tmax ont été observées dans une étude de proportionnalité de dose chez les volontaires sains.
Distribution
Après administration intraveineuse de fentanyl, la demi-vie de distribution initiale est d'environ
6 minutes et une demi-vie similaire est observée après administration nasale d'Instanyl. La demi-vie
d'élimination est d'environ 3-4 heures pour Instanyl chez les patients cancéreux.
Biotransformation
Le fentanyl est métabolisé principalement dans le foie sous l'effet de l'isoenzyme 3A4 du cytochrome
P450. Son principal métabolite, le norfentanyl, est inactif.
Élimination
Environ 75 % du fentanyl est excrété dans les urines, principalement sous forme de métabolites
inactifs, et moins de 10 % sous forme inchangée. Environ 9 % de la dose est retrouvée dans les fèces,
principalement sous forme de métabolites.
Linéarité
Instanyl présente une cinétique linéaire. La linéarité de dose d'Instanyl de 50 à 400 microgrammes a
été démontrée chez des sujets sains.
Une étude d'interaction médicamenteuse a été réalisée avec un vasoconstricteur nasal (oxymétazoline).
Des sujets atteints de rhinite allergique ont reçu de l'oxymétazoline, administrée avec un flacon
pulvérisateur, une heure avant Instanyl. La biodisponibilité (ASC) du fentanyl a été comparable avec
et sans oxymétazoline, tandis que la Cmax diminuait et que le Tmax doublait suite à l'administration
d'oxymétazoline. L'exposition globale au fentanyl, chez les sujets atteints de rhinite allergique sans
traitement préalable par vasoconstricteur nasal est comparable à celle observée chez les sujets sains.
L'utilisation concomitante d'un vasoconstricteur nasal doit être évitée (voir rubrique 4.5).
Bioéquivalence
Une étude de pharmacocinétique a montré la bioéquivalence entre les solutions pour pulvérisation
nasale d'Instanyl en flacons pulvérisateurs unidose et multidose.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de
toxicologie en administration répétée, de génotoxicité et de carcinogénicité, n'ont pas révélé de risque
particulier pour l'homme.
Dans une étude sur la fertilité et le développement embryonnaire précoce chez les rats, un effet médié
par les mâles a été observé aux doses élevées (300 microgrammes/kg/jour, SC) et est cohérent avec les
effets sédatifs du fentanyl dans les études animales. De plus, des études sur des rats femelles ont
montré une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire. Des études
plus récentes ont montré que les effets sur l'embryon étaient dus à une toxicité chez la mère et non à
des effets directs de la substance sur l'embryon en développement. Au cours d'une étude sur le
développement pré- et post-natal, le taux de survie de la progéniture a été significativement réduit aux
doses entraînant une légère réduction du poids maternel. Cet effet pourrait être causé aussi bien par
une altération des soins prodigués par la mère que par un effet direct du fentanyl sur la progéniture.
Aucun effet sur le développement somatique et le comportement de la progéniture n'a été observé.
Aucun effet tératogène n'a été démontré.
Des études de tolérance locale réalisée sur des mini-porcs ont démontré que l'administration
d'Instanyl a été bien tolérée.
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1
Liste des excipients
Phosphate monosodique dihydraté
Phosphate disodique dihydraté
Eau purifiée
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
6.3
Durée de conservation
3 ans
6.4
Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
6.5
Nature et contenu de l'emballage extérieur
Flacon (verre marron de type 1) avec pompe doseuse et capuchon de protection, dans un emballage
extérieur avec sécurité enfant.
Disponible selon les présentations suivantes :
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
1,8 ml contenant 0,90 mg de fentanyl permettant l'administration de 10 doses de 50 microgrammes
2,9 ml contenant 1,45 mg de fentanyl permettant l'administration de 20 doses de 50 microgrammes
5,0 ml contenant 2,50 mg de fentanyl permettant l'administration de 40 doses de 50 microgrammes
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
1,8 ml contenant 1,80 mg de fentanyl permettant l'administration de 10 doses de 100 microgrammes
2,9 ml contenant 2,90 mg de fentanyl permettant l'administration de 20 doses de 100 microgrammes
5,0 ml contenant 5,00 mg de fentanyl permettant l'administration de 40 doses de 100 microgrammes
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
1,8 ml contenant 3,60 mg de fentanyl permettant l'administration de 10 doses de 200 microgrammes
2,9 ml contenant 5,80 mg de fentanyl permettant l'administration de 20 doses de 200 microgrammes
5,0 ml contenant 10,00 mg de fentanyl permettant l'administration de 40 doses de 200 microgrammes
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
Précautions particulières d'élimination
En raison des risques possibles de mésusage du fentanyl et de la quantité résiduelle de solution dans le
flacon, les solutions pour pulvérisation nasale utilisées ou inutilisées doivent être systématiquement
remises dans l'emballage extérieur avec sécurité enfant et éliminées, conformément à la
réglementation en vigueur, ou rapportées à la pharmacie.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
EU/1/09/531/001-003
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
EU/1/09/531/004-006
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
EU/1/09/531/007-009
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION / DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 20 juillet 2009
Date du dernier renouvellement : 01 juillet 2019
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Chaque flacon unidose contient une dose (100 microlitres) de citrate de fentanyl équivalente à
50 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Chaque flacon unidose contient une dose (100 microlitres) de citrate de fentanyl équivalente à
100 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Chaque flacon unidose contient une dose (100 microlitres) de citrate de fentanyl équivalente à
200 microgrammes de fentanyl.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution pour pulvérisation nasale (pulvérisation nasale).
Solution limpide incolore.
4.
DONNÉES CLINIQUES
4.1
Indications thérapeutiques
Instanyl est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients adultes
recevant déjà un traitement de fond opioïde pour des douleurs chroniques d'origine cancéreuse. Un
accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d'une douleur chronique par ailleurs
contrôlée par un traitement de fond.
Les patients sous traitement de fond opioïde sont ceux prenant au moins 60 mg par jour de morphine
par voie orale, au moins 25 microgrammes par heure de fentanyl transdermique, au moins 30 mg par
jour d'oxycodone, au moins 8 mg par jour d'hydromorphone par voie orale ou une dose
équianalgésique d'un autre opioïde pendant une durée d'au moins une semaine.
4.2
Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et suivi par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer. Les médecins doivent prendre en compte le
risque potentiel d'utilisation abusive, de mésusage, d'addiction ou de surdosage dans le cadre d'un
traitement par fentanyl (voir rubrique 4.4).
Posologie
La posologie de chaque patient doit être déterminée individuellement pour obtenir un effet analgésique
approprié avec le minimum d'effets indésirables. Les patients doivent être surveillés étroitement
pendant la phase de titration.
Au cours des essais cliniques, la dose d'Instanyl pour le traitement des accès douloureux
paroxystiques a été indépendante de la dose quotidienne du traitement de fond opioïde (voir
rubrique 5.1).
Dose quotidienne maximale : traitement de quatre épisodes d'accès douloureux paroxystiques au
maximum, avec, pour chaque accès, administration de deux doses au maximum, à au moins
10 minutes d'intervalle.
Lors de la titration et du traitement d'entretien, les patients doivent attendre 4 heures avant de traiter
un autre accès douloureux paroxystique par Instanyl. De façon exceptionnelle, lorsqu'un nouvel accès
douloureux survient plus tôt, les patients peuvent le traiter avec Instanyl mais doivent attendre au
moins 2 heures. Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit
être envisagé si le patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de
4 heures d'intervalle ou plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Titration de la dose
Avant de déterminer la dose d'Instanyl, la douleur de fond doit être contrôlée par un traitement
opioïde chronique et les patients concernés ne doivent pas présenter plus de 4 accès douloureux
paroxystiques par jour.
Méthode de titration
La posologie initiale doit être d'une dose de 50 microgrammes dans une narine, avec augmentation, si
nécessaire, conformément à la gamme de dosages disponibles (50, 100 et 200 microgrammes). Si une
analgésie satisfaisante n'est pas obtenue, la même dose peut être réadministrée au plus tôt au bout de
10 minutes. Chaque étape de la titration (chaque dose) doit être évaluée lors de plusieurs accès
douloureux paroxystiques.
Commencer avec 50 microgrammes
- Utiliser une dose d'Instanyl
- Attendre 10 minutes
Soulagement satisfaisant de la douleur avec une dose d'Instanyl
Oui
Non
Dose efficace obtenue
Réadministration de la
même dose. Envisager la
dose immédiatement
supérieure pour l'accès
suivant
Ajustement de la dose
En règle générale, la dose d'entretien d'Instanyl doit être augmentée si le traitement de plusieurs accès
douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d'une dose (une pulvérisation nasale) par accès.
Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit être envisagé si le
patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d'intervalle ou
plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Si les effets indésirables sont intolérables ou persistants, la dose doit être réduite ou un autre
analgésique doit être utilisé en remplacement d'Instanyl.
Arrêt du traitement
Le traitement par Instanyl doit être immédiatement arrêté si le patient ne présente plus d'accès
douloureux paroxystiques. Le traitement de la douleur de fond doit être maintenu comme prescrit.
Si l'arrêt de tous les traitements opioïdes est nécessaire, le patient doit être étroitement surveillé par le
médecin ; en effet, une diminution progressive de la dose des opioïdes est nécessaire pour éviter le
risque d'apparition de symptômes liés à un sevrage brutal.
Populations particulières
Sujets âgés et cachectiques
Les données disponibles concernant la pharmacocinétique, l'efficacité et la sécurité d'Instanyl chez les
patients de plus de 65 ans sont limitées. Chez les patients âgés, la clairance peut être réduite et la
demi-vie peut être prolongée; de plus, ces patients peuvent être plus sensibles au fentanyl que les
patients plus jeunes. Des données limitées sont disponibles concernant la pharmacocinétique de
fentanyl chez les patients cachectiques (affaiblis). La clairance de fentanyl peut être réduite chez les
patients cachectiques. Il convient donc d'être prudent lors du traitement des patients âgés,
cachectiques ou affaiblis.
Au cours des essais cliniques, la dose efficace tendait à être plus faible chez les patients âgés de plus
de 65 ans que chez les patients plus jeunes. Il convient d'être particulièrement prudent lors de la
titration d'Instanyl chez les patients âgés.
Insuffisance hépatique
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité d'Instanyl chez les enfants âgés de moins de 18 ans n'ont pas encore été
établies. Aucune donnée n'est disponible.
Mode d'administration
Instanyl est destiné à l'utilisation par voie nasale uniquement.
Il est recommandé que le patient se trouve en position assise ou debout au moment de l'administration
d'Instanyl.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Dépression respiratoire
L'utilisation du fentanyl peut être associée à une dépression respiratoire cliniquement significative ;
ces effets doivent donc être surveillés chez les patients. Les patients douloureux qui suivent un
traitement opioïde chronique développent une tolérance à la dépression respiratoire. Par conséquent, le
risque de dépression respiratoire chez ces patients peut être réduit. L'utilisation concomitante de
dépresseurs du système nerveux central peut accroître le risque de dépression respiratoire (voir
rubrique 4.5).
Pathologie pulmonaire chronique
Chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive, le fentanyl peut
entraîner des effets indésirables plus graves. Chez ces patients, les opioïdes peuvent diminuer la
commande respiratoire.
Insuffisance rénale ou hépatique
Il convient d'être prudent lors de l'administration de fentanyl chez les patients présentant une
insuffisance hépatique ou rénale modérée à sévère. L'influence d'une insuffisance hépatique ou rénale
sur la pharmacocinétique d'Instanyl n'a pas été étudiée ; cependant, lors de l'administration
intraveineuse, la clairance du fentanyl est modifiée par l'insuffisance hépatique ou rénale en raison
d'une altération de la clairance métabolique et de la liaison aux protéines plasmatiques.
Augmentation de la pression intracrânienne
Le fentanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des signes d'augmentation de
la pression intracrânienne, des troubles de la conscience ou un coma.
Instanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une tumeur cérébrale ou un
traumatisme crânien.
Pathologie cardiaque
L'utilisation de fentanyl peut être associée à une bradycardie. Le fentanyl doit donc être utilisé avec
prudence chez les patients présentant des antécédents de bradyarythmie ou une bradyarythmie
préexistante. Les opioïdes peuvent provoquer une hypotension, en particulier chez les patients en
hypovolémie. Instanyl doit donc être utilisé avec précaution chez les patients présentant une
hypotension et/ou une hypovolémie.
Syndrome sérotoninergique
Il est conseillé de faire preuve de prudence lorsqu'Instanyl est administré en association avec des
médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmission sérotoninergique.
Un syndrome sérotoninergique, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital, peut se développer lors
de l'utilisation concomitante de médicaments sérotoninergiques tels que des inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN), ainsi qu'avec des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (y
Le syndrome sérotoninergique peut s'accompagner d'altérations de l'état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma), d'une instabilité du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, pression
artérielle labile, hyperthermie), de troubles neuromusculaires (p. ex. hyperréflexie, incoordination,
rigidité) et/ou de symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée).
En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, il convient d'arrêter le traitement par Instanyl.
Hyperalgésie
Comme avec les autres opioïdes, en cas de contrôle insuffisant de la douleur en réponse à une dose
plus élevée de fentanyl, la possibilité d'hyperalgésie induite par les opioïdes doit être envisagée. Une
réduction de la dose de fentanyl, l'arrêt du traitement par le fentanyl ou une réévaluation du traitement
peuvent être indiqués.
Etat de la muqueuse nasale
Si le patient présente des épisodes récurrents d'épistaxis ou de gêne au niveau du nez lors de
l'administration d'Instanyl, l'utilisation d'une autre voie d'administration pour le traitement des accès
douloureux paroxystiques doit être envisagée.
Rhume
L'exposition globale au fentanyl, chez les sujets présentant un rhume sans traitement antérieur par
vasoconstricteur nasal, est comparable à celle observée chez les sujets sains. Concernant l'utilisation
concomitante d'un vasoconstricteur nasal, voir rubrique 4.5.
Troubles liés à l'usage d'opioïdes (abus et dépendance)
Une accoutumance et une dépendance physique et/ou psychologique sont susceptibles d'apparaître
lors de l'administration répétée d'opioïdes tels que le fentanyl. Cependant, la toxicomanie iatrogène
dans le cadre de l'utilisation thérapeutique des opioïdes peut survenir dans les douleurs d'origine
cancéreuse.
L'utilisation répétée d'Instanyl peut induire un trouble lié à l'usage d'opioïdes (TUO). L'abus ou le
mésusage intentionnel d'Instanyl peut entraîner un surdosage et/ou le décès du patient. Le risque de
développer un TUO est accru chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents
ou frères et soeurs) de troubles liés à la consommation de substances (y compris ceux liés à la
consommation abusive d'alcool), chez les fumeurs actifs ou chez les patients ayant des antécédents
personnels de troubles de la santé mentale (par ex. dépression majeure, anxiété et troubles de la
personnalité).
Les patients devront être surveillés pour détecter tout signe d'abus ou d'addiction (par exemple une
demande de renouvellement prématurée). Cela inclut la revue de la prise concomitante d'opioïdes et
de psychotropes (comme les benzodiazépines). Pour les patients présentant des signes et des
symptômes de TUO, il convient d'envisager une consultation chez un spécialiste en toxicomanie.
Symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage peuvent apparaître plus rapidement lors de l'administration de substances
dotées d'une activité antagoniste des opioïdes, comme la naloxone, ou d'analgésiques mixtes
agonistes/antagonistes (par exemple pentazocine, butorphanol, buprénorphine, nalbuphine).
Les opioïdes peuvent provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, notamment une apnée
centrale du sommeil (ACS) et une hypoxémie liée au sommeil. L'utilisation d'opioïdes majore le
risque d'ACS de façon dose-dépendante. Chez les patients souffrant d'ACS, une réduction de la dose
totale d'opioïdes doit être envisagée.
4.5
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
L'administration concomitante de fentanyl avec des médicaments contenant de l'oxybate de sodium
est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).
L'administration concomitante de fentanyl et d'un agent sérotoninergique, tel qu'un inhibiteur sélectif
de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN) ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), peut augmenter le risque de
syndrome sérotoninergique, une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Compte tenu qu'une potentialisation sévère et imprévisible a été rapportée lors de l'administration
concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et d'analgésiques opioïdes, l'utilisation
d'Instanyl n'est pas recommandée chez les patients ayant reçu des IMAO dans les 14 jours précédant
la prise d'Instanyl.
Le fentanyl est principalement métabolisé par l'isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 (CYP3A4). Par
conséquent, des interactions potentielles peuvent survenir en cas d'administration concomitante
d'Instanyl et de médicaments ayant un effet sur l'activité du CYP3A4. L'efficacité d'Instanyl peut être
réduite en cas d'administration concomitante de médicaments ayant un effet inducteur sur l'activité du
CYP 3A4. L'administration concomitante d'Instanyl et d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par
exemple ritonavir, kétoconazole, itraconazole, troléandomycine, clarithromycine et nelfinavir) ou
modérés (par exemple amprénavir, aprépitant, diltiazem, érythromycine, fluconazole, fosamprénavir et
vérapamil) est susceptible d'augmenter les concentrations plasmatiques de fentanyl, ce qui pourrait
entraîner des effets indésirables graves, y compris une dépression respiratoire.
Les patients recevant Instanyl en même temps que des inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4
doivent faire l'objet d'une surveillance étroite pendant une période de temps prolongée.
L'augmentation posologique doit être réalisée avec prudence.
Dans une étude d'interaction pharmacocinétique, il a été rapporté que les concentrations plasmatiques
maximales de fentanyl administré par voie nasale sont réduites d'environ 50 % par l'utilisation
concomitante d'oxymetazoline et que le temps pour atteindre Cmax (Tmax) est doublé. L'efficacité
d'Instanyl peut donc être réduite. Il est recommandé d'éviter l'utilisation concomitante de
décongestionnants nasaux (voir rubrique 5.2).
L'administration concomitante d'Instanyl et d'autres dépresseurs du système nerveux central (opioïdes,
sédatifs, hypnotiques, anesthésiques généraux, phénothiazines, tranquillisants, antihistaminiques
sédatifs ou alcool) et de myorelaxants, peut potentialiser les effets dépresseurs de chaque produit :
hypoventilation, hypotension, sédation profonde, coma ou décès peuvent survenir. Par conséquent,
l'utilisation concomitante de ces médicaments avec Instanyl nécessite une prise en charge particulière
et une surveillance du patient.
L'utilisation concomitante d'Instanyl et d'antalgiques opioïdes agonistes/antagonistes partiels
(exemples : buprénorphine, nalbuphine, pentazocine) n'est pas recommandée. En effet, ils possèdent
une forte affinité pour les récepteurs opioïdes avec une activité intrinsèque relativement faible donc
antagonisent partiellement l'effet analgésique du fentanyl pouvant ainsi induire un syndrome de
sevrage chez les patients dépendants aux opioïdes.
L'utilisation concomitante d'Instanyl avec d'autres médicaments (autres que l'oxymetazoline)
administrés par voie nasale n'a pas été évaluée au cours des essais cliniques. Il est recommandé
4.6
Fécondité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation de fentanyl chez la femme
enceinte. Des études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction
(voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. Instanyl ne doit pas être utilisé
pendant la grossesse à moins d'une nécessité absolue et si le bénéfice est supérieur aux risques.
Un traitement prolongé au cours de la grossesse est associé à un risque de symptômes de sevrage chez
le nouveau-né.
Il est recommandé de ne pas utiliser le fentanyl pendant le travail et l'accouchement (y compris en cas
de césarienne) car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression
respiratoire chez le nouveau-né. En cas d'administration d'Instanyl, un antidote pour l'enfant doit être
disponible immédiatement.
Allaitement
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut entraîner une sédation et une dépression
respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement et celui-ci ne
doit pas reprendre avant au moins 5 jours après la dernière administration du fentanyl.
Fécondité
Aucune donnée concernant la fécondité chez l'être humain n'est disponible. Dans les études chez
l'animal, la fertilité des mâles et des femelles était diminuée aux doses sédatives (voir rubrique 5.3).
4.7
Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés.
Toutefois, les opioïdes sont connus pour altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à la
conduite de véhicules et à l'utilisation de machines. Il est recommandé aux patients suivant un
traitement avec Instanyl de ne pas conduire ni utiliser de machines. Instanyl peut provoquer des
somnolences, des étourdissements, des troubles de la vision ou d'autres effets indésirables pouvant
affecter leur capacité à conduire ou à utiliser des machines.
4.8
Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
Les effets indésirables attendus avec Instanyl sont les effets indésirables typiques des opioïdes. Le plus
souvent, ces effets cesseront ou diminueront d'intensité avec la poursuite du traitement. Les effets
indésirables les plus graves sont la dépression respiratoire (pouvant entraîner une apnée ou un arrêt
respiratoire), la dépression circulatoire, l'hypotension et l'état de choc ; l'apparition éventuelle de ces
effets doit être étroitement surveillée chez tous les patients.
Les effets indésirables considérés comme étant au moins possiblement liés au traitement rapportés au
cours des essais cliniques avec Instanyl sont regroupés dans le tableau ci-dessous.
Liste tabulée des effets indésirables
Les catégories suivantes sont utilisées pour classer les effets indésirables par fréquence d'apparition :
très fréquent ( 1/10); fréquent ( 1/100 à < 1/10); peu fréquent ( 1/1 000 ou < 1/100); rare
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec Instanyl et/ou d'autres médicaments contenant
du fentanyl durant les essais cliniques ou en post-marketing :
Classes de systèmes
Fréquent
Peu fréquent
Fréquence
d'organes
indéterminée
Affections psychiatriques
Insomnie
Hallucinations,
pharmacodépendance
(addiction),
utilisation abusive
Troubles du système nerveux
Somnolence, vertiges, Sédation,
Convulsions, perte
céphalées
myoclonies,
de conscience
paresthésie,
dysesthésie,
dysgueusie
Affections de l'oreille et du
Vertiges
Mal des transports
labyrinthe
Affections cardiaques
Hypotension
Affections vasculaires
Bouffées
vasomotrices,
bouffées de chaleur
Affections respiratoires,
Irritation de la gorge
Dépression
Perforation de la
thoraciques et médiastinales
respiratoire,
cloison nasale,
épistaxis, ulcère
dyspnée
nasal, rhinorrhée
Affections gastro-intestinales
Nausées,
Constipation,
Diarrhée
vomissements
stomatite, sécheresse
de la bouche
Affections de la peau et du
Hyperhidrose
Douleur de la peau,
tissu sous-cutané
prurit
Troubles généraux et
Fièvre
Fatigue, malaise,
anomalies au site
oedème périphérique,
d'administration
syndrome de
sevrage*, syndrome
de sevrage néonatal
Lésions, intoxications et
Chute
complications liées aux
procédures
*Des symptômes de sevrage aux opioïdes tels que nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et sudation ont été observés avec le fentanyl transmuqueux.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration voir Annexe V.
4.9
Surdosage
Symptômes
Les signes et symptômes attendus en cas de surdosage par fentanyl résultent de son action
pharmacologique, par exemple léthargie, coma et dépression respiratoire sévère. D'autres signes
Des cas de respiration de Cheynes-Stokes ont été constatés en cas de surdosage en fentanyl, en
particulier chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque.
Traitement
Pour le traitement de la dépression respiratoire, des mesures doivent être prises immédiatement,
notamment des stimulations physiques ou verbales du patient. Ces actions peuvent être suivies de
l'administration d'un antagoniste spécifique des opioïdes, comme la naloxone. La durée de la
dépression respiratoire due au surdosage peut être plus longue que les effets de l'antagoniste opioïde.
La demi-vie de l'antagoniste peut être brève, c'est pourquoi une administration répétée ou une
perfusion continue peuvent être nécessaires. L'inversion de l'effet narcotique peut entraîner une
manifestation aiguë de la douleur et la libération de catécholamines.
Si la situation clinique l'exige, les voies respiratoires doivent être dégagées, éventuellement par
intubation oropharyngée ou endotrachéale, de l'oxygène doit être administré et la respiration doit être
assistée ou contrôlée, selon les besoins. Il conviendra également de maintenir une température
corporelle et un apport de liquides adéquats.
En cas d'hypotension sévère ou persistante, une hypovolémie doit être envisagée et prise en charge par
un traitement approprié par administration de liquides par voie parentérale.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : analgésique, opioïde, code ATC: N02AB03
Mécanisme d'action
Le fentanyl est un analgésique opioïde qui agit principalement sur le récepteur opioïde µ en tant
qu'agoniste pur et qui présente une faible affinité pour les récepteurs opioïdes et . Son effet
thérapeutique principal est l'analgésie. Les effets pharmacologiques secondaires sont : dépression
respiratoire, bradycardie, hypothermie, constipation, myosis, dépendance physique et euphorie.
Efficacité et sécurité clinique
L'efficacité et la sécurité d'Instanyl (50, 100 et 200 microgrammes) ont été évaluées au cours de deux
études pivotales, croisées, randomisées, en double aveugle, versus placebo, menées sur 279 patients
cancéreux adultes (32 à 86 ans) tolérant les opioïdes et présentant des accès douloureux paroxystiques.
Les patients présentaient en moyenne 1 à 4 accès douloureux paroxystiques quotidiens alors qu'ils
recevaient un traitement de fond opioïde. Les patients de la seconde étude pivotale avaient
précédemment participé à l'étude de pharmacocinétique d'Instanyl ou à la première étude pivotale.
Les études cliniques ont démontré l'efficacité et la sécurité d'Instanyl. Aucun lien n'a pu être établi
entre la dose du traitement de fond opioïde et les doses d'Instanyl ; cependant, dans la seconde étude
pivotale, les patients ayant reçu une faible dose de traitement de fond opioïde ont eu tendance à
bénéficier d'un soulagement efficace de la douleur avec un dosage plus faible d'Instanyl que les
patients ayant reçu des doses plus élevées de traitement de fond opioïde. Ce phénomène a été plus
particulièrement observé chez les patients ayant reçu la dose de 50 microgrammes d'Instanyl.
Au cours des essais cliniques réalisés chez des patients cancéreux, les doses les plus fréquemment
utilisées ont été les 100 et 200 microgrammes ; toutefois, la dose optimale d'Instanyl doit être
déterminée individuellement pour le traitement des ADP d'origine cancéreuse (voir rubrique 4.2).
statistiquement significativement supérieure (p< 0,001) comparativement au placebo. De plus, le
soulagement des accès douloureux paroxystiques induit par Instanyl a été significativement supérieur à
celui du placebo à 10, 20, 40 et 60 minutes après administration. Les résultats de la somme des DID à
60 minutes (SDID0-60) ont montré que toutes les doses d'Instanyl avaient des scores SDID0-60 moyens
significativement supérieurs à ceux du placebo (p< 0,001), ce qui démontre un meilleur soulagement
de la douleur par Instanyl versus placebo pendant une durée de 60 minutes.
La sécurité et l'efficacité d'Instanyl ont été évaluées chez les patients prenant le médicament à
l'apparition de l'accès douloureux paroxystique. Instanyl ne doit pas être utilisé à titre préventif.
L'expérience clinique avec Instanyl chez les patients suivant un traitement de fond opioïde
correspondant à 500 mg/jour ou plus de morphine ou à 200 microgrammes/heure ou plus de fentanyl
par voie transdermique est limitée.
Instanyl n'a pas été évalué au cours d'essais cliniques à des doses supérieures à 400 microgrammes.
Les opioïdes peuvent agir sur les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou gonadotrope. Certaines
modifications qui peuvent être observées sont notamment une augmentation de la prolactinémie et des
diminutions des taux plasmatiques de cortisol et de testostérone. Des signes et symptômes cliniques
dus à ces modifications hormonales peuvent être manifestes.
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le fentanyl est une substance fortement lipophile. Le fentanyl présente une cinétique de distribution à
trois compartiments. Les données obtenues chez l'animal montrent qu'après absorption, le fentanyl est
rapidement distribué dans le cerveau, le coeur, les poumons, les reins et la rate, suivie par une
redistribution dans les muscles et les graisses plus lente. La liaison du fentanyl aux protéines
plasmatiques est d'environ 80 %. La biodisponibilité absolue d'Instanyl est d'environ 89 %.
Les données cliniques montrent que le fentanyl est absorbé très rapidement à travers la muqueuse
nasale. L'administration d'Instanyl à des doses uniques allant de 50 à 200 microgrammes de fentanyl
par dose chez des patients cancéreux, tolérant les opioïdes, produit rapidement une Cmax de 0,35 à
1,2 ng/ml. Le Tmax médian correspondant est de 12-15 minutes. Cependant, des valeurs supérieures de
Tmax ont été observées dans une étude de proportionnalité de dose chez les volontaires sains.
Distribution
Après administration intraveineuse de fentanyl, la demi-vie de distribution initiale est d'environ
6 minutes et une demi-vie similaire est observée après administration nasale d'Instanyl. La demi-vie
d'élimination est d'environ 3-4 heures pour Instanyl chez les patients cancéreux.
Biotransformation
Le fentanyl est métabolisé principalement dans le foie sous l'effet de l'isoenzyme 3A4 du
cytochrome P450. Son principal métabolite, le norfentanyl, est inactif.
Élimination
Environ 75 % du fentanyl est excrété dans les urines, principalement sous forme de métabolites
inactifs, et moins de 10 % sous forme inchangée. Environ 9 % de la dose est retrouvée dans les fèces,
principalement sous forme de métabolites.
Instanyl présente une cinétique linéaire. La linéarité de dose d'Instanyl de 50 à 400 microgrammes a
été démontrée chez des sujets sains.
Une étude d'interaction médicamenteuse a été réalisée avec un vasoconstricteur nasal (oxymétazoline).
Des sujets atteints de rhinite allergique ont reçu de l'oxymétazoline, administrée avec un flacon
pulvérisateur, une heure avant Instanyl. La biodisponibilité (ASC) du fentanyl a été comparable avec
et sans oxymétazoline, tandis que la Cmax diminuait et que le Tmax doublait suite à l'administration
d'oxymétazoline. L'exposition globale au fentanyl, chez les sujets atteints de rhinite allergique sans
traitement préalable par vasoconstricteur nasal est comparable à celle observée chez les sujets sains.
L'utilisation concomitante d'un vasoconstricteur nasal doit être évitée (voir rubrique 4.5).
Bioéquivalence
Une étude de pharmacocinétique a montré la bioéquivalence entre les solutions pour pulvérisation
nasale d'Instanyl en flacons pulvérisateurs unidose et multidose.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de
toxicologie en administration répétée, de génotoxicité et de carcinogénicité, n'ont pas révélé de risque
particulier pour l'homme.
Dans une étude sur la fertilité et le développement embryonnaire précoce chez les rats, un effet médié
par les mâles a été observé aux doses élevées (300 microgrammes/kg/jour, SC) et est cohérent avec les
effets sédatifs du fentanyl dans les études animales. De plus, des études sur des rats femelles ont
montré une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire. Des études
plus récentes ont montré que les effets sur l'embryon étaient dus à une toxicité chez la mère et non à
des effets directs de la substance sur l'embryon en développement. Au cours d'une étude sur le
développement pré- et post-natal, le taux de survie de la progéniture a été significativement réduit aux
doses entraînant une légère réduction du poids maternel. Cet effet pourrait être causé aussi bien par
une altération des soins prodigués par la mère que par un effet direct du fentanyl sur la progéniture.
Aucun effet sur le développement somatique et le comportement de la progéniture n'a été observé.
Aucun effet tératogène n'a été démontré.
Des études de tolérance locale réalisée sur des mini-porcs ont démontré que l'administration
d'Instanyl a été bien tolérée.
Les études de cancérogenèse (test alternatif par voie cutanée chez la souris transgéniques Tg.AC
durant 26 semaines, étude de cancérogénèse par voie sous-cutanée chez le rat durant deux ans) avec le
fentanyl n'ont pas révélé de résultats suggérant un potentiel oncogène. L'analyse de coupes de cerveau
provenant de l'étude de cancérogenèse réalisée chez le rat a montré des lésions cérébrales chez les
animaux ayant reçu des doses élevées de citrate de fentanyl. La pertinence clinique de ces résultats
n'est pas connue.
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1
Liste des excipients
Phosphate monosodique dihydraté
Phosphate disodique dihydraté
Eau pour préparations injectables
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
Durée de conservation
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
23 mois.
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
3 ans
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
42 mois
6.4
Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l'emballage extérieur. Conserver en position verticale.
6.5
Nature et contenu de l'emballage extérieur
Un flacon unidose consiste en un flacon (verre transparent de type 1) intégré dans un système de
pulvérisation nasale en polypropylène, dans un emballage thermoformé avec sécurité enfant.
Présentations : 2, 6, 8 et 10 flacons unidoses.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6
Précautions particulières d'élimination
Chaque flacon unidose contient une dose unique. Le flacon unidose ne doit pas être testé avant
utilisation.
En raison des risques possibles de mésusage du fentanyl, les flacons pulvérisateurs unidoses inutilisés
doivent être systématiquement remis dans l'emballage thermoformé avec sécurité enfant et éliminés,
conformément à la réglementation en vigueur, ou rapportés à la pharmacie.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
EU/1/09/531/010-013
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
EU/1/09/531/014-017
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
EU/1/09/531/018-021
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION / DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 20 juillet 2009
Date du dernier renouvellement : 01 juillet 2019
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
2.
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 50 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 100 microgrammes de fentanyl.
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Chaque millilitre de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl.
1 dose (100 microlitres) contient 200 microgrammes de fentanyl.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1
3.
FORME PHARMACEUTIQUE
Solution pour pulvérisation nasale (pulvérisation nasale). DoseGuard
Solution limpide incolore.
4.
DONNÉES CLINIQUES
4.1
Indications thérapeutiques
Instanyl est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients adultes
recevant déjà un traitement de fond opioïde pour des douleurs chroniques d'origine cancéreuse. Un
accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d'une douleur chronique par ailleurs
contrôlée par un traitement de fond.
Les patients sous traitement de fond opioïde sont ceux prenant au moins 60 mg par jour de morphine
par voie orale, au moins 25 microgrammes par heure de fentanyl transdermique, au moins 30 mg par
jour d'oxycodone, au moins 8 mg par jour d'hydromorphone par voie orale ou une dose
équianalgésique d'un autre opioïde pendant une durée d'au moins une semaine.
4.2
Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être instauré et suivi par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer. Les médecins doivent prendre en compte le
risque potentiel d'utilisation abusive, de mésusage, d'addiction ou de surdosage dans le cadre d'un
traitement par fentanyl (voir rubrique 4.4).
La posologie de chaque patient doit être déterminée individuellement pour obtenir un effet analgésique
approprié avec le minimum d'effets indésirables. Les patients doivent être surveillés étroitement
pendant la phase de titration.
L'augmentation de la dose nécessite l'intervention d'un professionnel de santé. En l'absence de
contrôle adéquat de la douleur, la possibilité d'hyperalgésie, de tolérance et de progression de la
maladie sous-jacente doit être envisagée (voir rubrique 4.4).
Au cours des essais cliniques, la dose d'Instanyl pour le traitement des accès douloureux
paroxystiques a été indépendante de la dose quotidienne du traitement de fond opioïde (voir
rubrique 5.1).
Dose quotidienne maximale : traitement de quatre épisodes d'accès douloureux paroxystiques au
maximum, avec, pour chaque accès, administration de deux doses au maximum, à au moins
10 minutes d'intervalle.
Lors de la titration et du traitement d'entretien, les patients doivent attendre 4 heures avant de traiter
un autre accès douloureux paroxystique par Instanyl. De façon exceptionnelle, lorsqu'un nouvel accès
douloureux survient plus tôt, les patients peuvent le traiter avec Instanyl mais doivent attendre au
moins 2 heures. Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit
être envisagé si le patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de
4 heures d'intervalle ou plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Titration de la dose
Avant de déterminer la dose d'Instanyl, la douleur de fond doit être contrôlée par un traitement
opioïde chronique et les patients concernés ne doivent pas présenter plus de 4 accès douloureux
paroxystiques par jour.
Méthode de titration
La posologie initiale doit être d'une dose de 50 microgrammes dans une narine, avec augmentation, si
nécessaire, conformément à la gamme de dosages disponibles (50, 100 et 200 microgrammes). Si une
analgésie satisfaisante n'est pas obtenue, la même dose peut être réadministrée au plus tôt au bout de
10 minutes. Chaque étape de la titration (chaque dose) doit être évaluée lors de plusieurs accès
douloureux paroxystiques.
Commencer avec 50 microgrammes
- Utiliser une dose d'Instanyl
- Attendre 10 minutes
Soulagement satisfaisant de la douleur avec une dose d'Instanyl
Oui
Non
Dose efficace obtenue
Réadministration de la
même dose. Envisager la
dose immédiatement
supérieure pour l'accès
suivant
Ajustement de la dose
En règle générale, la dose d'entretien d'Instanyl doit être augmentée si le traitement de plusieurs accès
douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d'une dose (une pulvérisation nasale) par accès.
Un ajustement du traitement opioïde de fond, après réévaluation de la douleur, doit être envisagé si le
patient présente fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d'intervalle ou
plus de quatre accès douloureux paroxystiques par 24 heures.
Si les effets indésirables sont intolérables ou persistants, la dose doit être réduite ou un autre
analgésique doit être utilisé en remplacement d'Instanyl.
Arrêt du traitement
Le traitement par Instanyl doit être immédiatement arrêté si le patient ne présente plus d'accès
douloureux paroxystiques. Le traitement de la douleur de fond doit être maintenu comme prescrit.
Si l'arrêt de tous les traitements opioïdes est nécessaire, le patient doit être étroitement surveillé par le
médecin ; en effet, une diminution progressive de la dose des opioïdes est nécessaire pour éviter le
risque d'apparition de symptômes liés à un sevrage brutal.
Populations particulières
Sujets âgés et cachectiques
Les données disponibles concernant la pharmacocinétique, l'efficacité et la sécurité d'Instanyl chez les
patients de plus de 65 ans sont limitées. Chez les patients âgés, la clairance peut être réduite et la
demi-vie peut être prolongée ; de plus, ces patients peuvent être plus sensibles au fentanyl que les
patients plus jeunes. Des données limitées sont disponibles concernant la pharmacocinétique de
fentanyl chez les patients cachectiques (affaiblis). La clairance de fentanyl peut être réduite chez les
patients cachectiques. Il convient donc d'être prudent lors du traitement des patients âgés,
cachectiques ou affaiblis. Au cours des essais cliniques, la dose efficace tendait à être plus faible chez
les patients âgés de plus de 65 ans que chez les patients plus jeunes. Il convient d'être particulièrement
prudent lors de la titration d'Instanyl chez les patients âgés.
Insuffisance hépatique
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Instanyl doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée à sévère (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité d'Instanyl chez les enfants âgés de moins de 18 ans n'ont pas encore été
établies. Aucune donnée n'est disponible.
Mode d'administration
Instanyl est destiné à l'utilisation par voie nasale uniquement.
Il est recommandé que le patient se trouve en position assise ou debout au moment de l'administration
d'Instanyl.
L'embout du flacon pulvérisateur doit être nettoyé après chaque utilisation.
Instanyl intègre un compteur de dose électronique et un système de verrouillage entre les doses pour
réduire le risque de surdosage accidentel, de mésusage et d'abus et pour rassurer les patients au sujet
Précautions préalables à la manipulation ou à l'administration du médicament
Avant d'utiliser Instanyl pour la première fois, le flacon pulvérisateur doit être amorcé. Une séquence
d'amorçage par 5 actionnements du flacon pulvérisateur est nécessaire, ce qui est indiqué par
l'affichage de « P5 », « P4 », « P3 », « P2 » et « P1 » à l'écran.
Si le produit n'a pas été utilisé pendant plus de 7 jours, le flacon pulvérisateur doit être amorcé de
nouveau en l'actionnant une fois avant la prise de la dose suivante ; dans ce cas, « P » s'affiche à
l'écran.
Pendant l'amorçage, du produit sera expulsé. Par conséquent, le patient doit être avisé d'effectuer cette
opération dans une pièce bien aérée, sans diriger l'embout vers lui ou d'autres personnes, et à l'écart
des surfaces et objets susceptibles d'être en contact avec d'autres personnes, en particulier des enfants.
4.3
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Patients non traités par un traitement de fond morphinique, en raison d'un risque accru de dépression
respiratoire.
Traitement de la douleur aiguë autre que les accès douloureux paroxystiques.
Patients traités avec des médicaments contenant de l'oxybate de sodium.
Dépression respiratoire sévère ou obstruction sévère des voies aériennes.
Radiothérapie antérieure du visage.
Épisodes récurrents d'épistaxis (voir rubrique 4.4).
4.4
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Dépression respiratoire
L'utilisation du fentanyl peut être associée à une dépression respiratoire cliniquement significative ;
ces effets doivent donc être surveillés chez les patients. Les patients douloureux qui suivent un
traitement opioïde chronique développent une tolérance à la dépression respiratoire. Par conséquent, le
risque de dépression respiratoire chez ces patients peut être réduit. L'utilisation concomitante de
dépresseurs du système nerveux central peut accroître le risque de dépression respiratoire (voir
rubrique 4.5).
Pathologie pulmonaire chronique
Chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive, le fentanyl peut
entraîner des effets indésirables plus graves. Chez ces patients, les opioïdes peuvent diminuer la
commande respiratoire.
Insuffisance rénale ou hépatique
Il convient d'être prudent lors de l'administration de fentanyl chez les patients présentant une
insuffisance hépatique ou rénale modérée à sévère. L'influence d'une insuffisance hépatique ou rénale
sur la pharmacocinétique d'Instanyl n'a pas été étudiée ; cependant, lors de l'administration
intraveineuse, la clairance du fentanyl est modifiée par l'insuffisance hépatique ou rénale en raison
d'une altération de la clairance métabolique et de la liaison aux protéines plasmatiques.
Augmentation de la pression intracrânienne
Le fentanyl doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des signes d'augmentation de
la pression intracrânienne, des troubles de la conscience ou un coma.
Pathologie cardiaque
L'utilisation de fentanyl peut être associée à une bradycardie. Le fentanyl doit donc être utilisé avec
prudence chez les patients présentant des antécédents de bradyarythmie ou une bradyarythmie
préexistante. Les opioïdes peuvent provoquer une hypotension, en particulier chez les patients en
hypovolémie. Instanyl doit donc être utilisé avec précaution chez les patients présentant une
hypotension et/ou une hypovolémie.
Syndrome sérotoninergique
Il est conseillé de faire preuve de prudence lorsqu'Instanyl est administré en association avec des
médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmission sérotoninergique.
Un syndrome sérotoninergique, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital, peut se développer lors
de l'utilisation concomitante de médicaments sérotoninergiques tels que des inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN), ainsi qu'avec des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (y
compris les inhibiteurs de la monoamine oxydase [IMAO]). Cela peut se produire aux doses
recommandées.
Le syndrome sérotoninergique peut s'accompagner d'altérations de l'état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma), d'une instabilité du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, pression
artérielle labile, hyperthermie), de troubles neuromusculaires (p. ex. hyperréflexie, incoordination,
rigidité) et/ou de symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée).
En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, il convient d'arrêter le traitement par Instanyl.
Hyperalgésie
Comme avec les autres opioïdes, en cas de contrôle insuffisant de la douleur en réponse à une dose
plus élevée de fentanyl, la possibilité d'hyperalgésie induite par les opioïdes doit être envisagée. Une
réduction de la dose de fentanyl, l'arrêt du traitement par le fentanyl ou une réévaluation du traitement
peuvent être indiqués.
Etat de la muqueuse nasale
Si le patient présente des épisodes récurrents d'épistaxis ou de gêne au niveau du nez lors de
l'administration d'Instanyl, l'utilisation d'une autre voie d'administration pour le traitement des accès
douloureux paroxystiques doit être envisagée.
Rhume
L'exposition globale au fentanyl, chez les sujets présentant un rhume sans traitement antérieur par
vasoconstricteur nasal, est comparable à celle observée chez les sujets sains. Concernant l'utilisation
concomitante d'un vasoconstricteur nasal, voir rubrique 4.5.
Troubles liés à l'usage d'opioïdes (abus et dépendance)
Une accoutumance et une dépendance physique et/ou psychologique sont susceptibles d'apparaître
lors de l'administration répétée d'opioïdes tels que le fentanyl. Cependant, la toxicomanie iatrogène
dans le cadre de l'utilisation thérapeutique des opioïdes peut survenir dans les douleurs d'origine
cancéreuse.
Les patients devront être surveillés pour détecter tout signe d'abus ou d'addiction (par exemple une
demande de renouvellement prématurée). Cela inclut la revue de la prise concomitante d'opioïdes et
de psychotropes (comme les benzodiazépines). Pour les patients présentant des signes et des
symptômes de TUO, il convient d'envisager une consultation chez un spécialiste en toxicomanie.
Symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage peuvent apparaître plus rapidement lors de l'administration de substances
dotées d'une activité antagoniste des opioïdes, comme la naloxone, ou d'analgésiques mixtes
agonistes/antagonistes (par exemple pentazocine, butorphanol, buprénorphine, nalbuphine).
Troubles respiratoires liés au sommeil
Les opioïdes peuvent provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, notamment une apnée
centrale du sommeil (ACS) et une hypoxémie liée au sommeil. L'utilisation d'opioïdes majore le
risque d'ACS de façon dose-dépendante. Chez les patients souffrant d'ACS, une réduction de la dose
totale d'opioïdes doit être envisagée.
4.5
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
L'administration concomitante de fentanyl avec des médicaments contenant de l'oxybate de sodium
est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).
L'administration concomitante de fentanyl et d'un agent sérotoninergique, tel qu'un inhibiteur sélectif
de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN) ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), peut augmenter le risque de
syndrome sérotoninergique, une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Compte tenu qu'une potentialisation sévère et imprévisible a été rapportée lors de l'administration
concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et d'analgésiques opioïdes, l'utilisation
d'Instanyl n'est pas recommandée chez les patients ayant reçu des IMAO dans les 14 jours précédant
la prise d'Instanyl.
Le fentanyl est principalement métabolisé par l'isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 (CYP3A4). Par
conséquent, des interactions potentielles peuvent survenir en cas d'administration concomitante
d'Instanyl et de médicaments ayant un effet sur l'activité du CYP3A4. L'efficacité d'Instanyl peut être
réduite en cas d'administration concomitante de médicaments ayant un effet inducteur sur l'activité du
CYP 3A4. L'administration concomitante d'Instanyl et d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par
exemple ritonavir, kétoconazole, itraconazole, troléandomycine, clarithromycine et nelfinavir) ou
modérés (par exemple amprénavir, aprépitant, diltiazem, érythromycine, fluconazole, fosamprénavir et
vérapamil) est susceptible d'augmenter les concentrations plasmatiques de fentanyl, ce qui pourrait
entraîner des effets indésirables graves, y compris une dépression respiratoire.
Les patients recevant Instanyl en même temps que des inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4
doivent faire l'objet d'une surveillance étroite pendant une période de temps prolongée.
L'augmentation posologique doit être réalisée avec prudence.
Dans une étude d'interaction pharmacocinétique, il a été rapporté que les concentrations plasmatiques
maximales de fentanyl administré par voie nasale sont réduites d'environ 50 % par l'utilisation
concomitante d'oxymetazoline et que le temps pour atteindre Cmax (Tmax) est doublé. L'efficacité
L'administration concomitante d'Instanyl et d'autres dépresseurs du système nerveux central (opioïdes,
sédatifs, hypnotiques, anesthésiques généraux, phénothiazines, tranquillisants, antihistaminiques
sédatifs ou alcool) et de myorelaxants, peut potentialiser les effets dépresseurs de chaque produit :
hypoventilation, hypotension, sédation profonde, coma ou décès peuvent survenir. Par conséquent,
l'utilisation concomitante de ces médicaments avec Instanyl nécessite une prise en charge particulière
et une surveillance du patient.
L'utilisation concomitante d'Instanyl et d'antalgiques opioïdes agonistes/antagonistes partiels
(exemples : buprénorphine, nalbuphine, pentazocine) n'est pas recommandée. En effet, ils possèdent
une forte affinité pour les récepteurs opioïdes avec une activité intrinsèque relativement faible donc
antagonisent partiellement l'effet analgésique du fentanyl pouvant ainsi induire un syndrome de
sevrage chez les patients dépendants aux opioïdes.
L'utilisation concomitante d'Instanyl avec d'autres médicaments (autres que l'oxymetazoline)
administrés par voie nasale n'a pas été évaluée au cours des essais cliniques. Il est recommandé
d'envisager une autre voie d'administration en cas de traitement simultané de maladies concomitantes
pouvant être traitées par voie nasale.
4.6
Fécondité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation de fentanyl chez la femme
enceinte. Des études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction
(voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. Instanyl ne doit pas être utilisé
pendant la grossesse à moins d'une nécessité absolue et si le bénéfice est supérieur aux risques.
Un traitement prolongé au cours de la grossesse est associé à un risque de symptômes de sevrage chez
le nouveau-né.
Il est recommandé de ne pas utiliser le fentanyl pendant le travail et l'accouchement (y compris en cas
de césarienne) car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression
respiratoire chez le nouveau-né. En cas d'administration d'Instanyl, un antidote pour l'enfant doit être
disponible immédiatement.
Allaitement
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut entraîner une sédation et une dépression
respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement et celui-ci ne
doit pas reprendre avant au moins 5 jours après la dernière administration du fentanyl.
Fécondité
Aucune donnée concernant la fécondité chez l'être humain n'est disponible. Dans les études chez
l'animal, la fertilité des mâles et des femelles était diminuée aux doses sédatives (voir rubrique 5.3).
4.7
Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés.
Toutefois, les opioïdes sont connus pour altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à la
conduite de véhicules et à l'utilisation de machines. Il est recommandé aux patients suivant un
traitement avec Instanyl de ne pas conduire ni utiliser de machines. Instanyl peut provoquer des
somnolences, des étourdissements, des troubles de la vision ou d'autres effets indésirables pouvant
affecter leur capacité à conduire ou à utiliser des machines.
Effets indésirables
Résumé du profil de tolérance
Les effets indésirables attendus avec Instanyl sont les effets indésirables typiques des opioïdes. Le plus
souvent, ces effets cesseront ou diminueront d'intensité avec la poursuite du traitement. Les effets
indésirables les plus graves sont la dépression respiratoire (pouvant entraîner une apnée ou un arrêt
respiratoire), la dépression circulatoire, l'hypotension et l'état de choc ; l'apparition éventuelle de ces
effets doit être étroitement surveillée chez tous les patients.
Les effets indésirables considérés comme étant au moins possiblement liés au traitement rapportés au
cours des essais cliniques avec Instanyl sont regroupés dans le tableau ci-dessous.
Liste tabulée des effets indésirables
Les catégories suivantes sont utilisées pour classer les effets indésirables par fréquence d'apparition :
très fréquent ( 1/10); fréquent ( 1/100 à < 1/10); peu fréquent ( 1/1 000 ou < 1/100); rare
( 1/10 000 à < 1/1 000); et très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la
base des données disponibles).
Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre
décroissant de gravité.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec Instanyl et/ou d'autres médicaments contenant
du fentanyl durant les essais cliniques ou en post-marketing :
Classes de systèmes
Fréquent
Peu fréquent
Fréquence
d'organes
indéterminée
Affections psychiatriques
Insomnie
Hallucinations,
pharmacodépendance
(addiction),
utilisation abusive
Troubles du système nerveux
Somnolence, vertiges, Sédation,
Convulsions, perte
céphalées
myoclonies,
de conscience
paresthésie,
dysesthésie,
dysgueusie
Affections de l'oreille et du
Vertiges
Mal des transports
labyrinthe
Affections cardiaques
Hypotension
Affections vasculaires
Bouffées
vasomotrices,
bouffées de chaleur
Affections respiratoires,
Irritation de la gorge
Dépression
Perforation de la
thoraciques et médiastinales
respiratoire,
cloison nasale,
épistaxis, ulcère
dyspnée
nasal, rhinorrhée
Affections gastro-intestinales
Nausées,
Constipation,
Diarrhée
vomissements
stomatite, sécheresse
de la bouche
Affections de la peau et du
Hyperhidrose
Douleur de la peau,
tissu sous-cutané
prurit
Troubles généraux et
Fièvre
Fatigue, malaise,
anomalies au site
oedème périphérique,
d'administration
syndrome de
sevrage*, syndrome
de sevrage néonatal
Fréquent
Peu fréquent
Fréquence
d'organes
indéterminée
Lésions, intoxications et
Chute
complications liées aux
procédures
*Des symptômes de sevrage aux opioïdes tels que nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et sudation ont été observés avec le fentanyl transmuqueux.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle
permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de
santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration voir Annexe V.
4.9
Surdosage
Symptômes
Les signes et symptômes attendus en cas de surdosage par fentanyl résultent de son action
pharmacologique, par exemple léthargie, coma et dépression respiratoire sévère. D'autres signes
possibles sont une hypothermie, une diminution du tonus musculaire, une bradycardie, et une
hypotension. Les signes de toxicité sont une sédation profonde, une ataxie, un myosis, des convulsions,
et une dépression respiratoire, qui est le symptôme principal.
Des cas de respiration de Cheynes-Stokes ont été constatés en cas de surdosage en fentanyl, en
particulier chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque.
Traitement
Pour le traitement de la dépression respiratoire, des mesures doivent être prises immédiatement,
notamment des stimulations physiques ou verbales du patient. Ces actions peuvent être suivies de
l'administration d'un antagoniste spécifique des opioïdes, comme la naloxone. La durée de la
dépression respiratoire due au surdosage peut être plus longue que les effets de l'antagoniste opioïde.
La demi-vie de l'antagoniste peut être brève, c'est pourquoi une administration répétée ou une
perfusion continue peuvent être nécessaires. L'inversion de l'effet narcotique peut entraîner une
manifestation aiguë de la douleur et la libération de catécholamines.
Si la situation clinique l'exige, les voies respiratoires doivent être dégagées, éventuellement par
intubation oropharyngée ou endotrachéale, de l'oxygène doit être administré et la respiration doit être
assistée ou contrôlée, selon les besoins. Il conviendra également de maintenir une température
corporelle et un apport de liquides adéquats.
En cas d'hypotension sévère ou persistante, une hypovolémie doit être envisagée et prise en charge par
un traitement approprié par administration de liquides par voie parentérale.
5.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : analgésique, opioïde, code ATC: N02AB03
Mécanisme d'action
Le fentanyl est un analgésique opioïde qui agit principalement sur le récepteur opioïde µ en tant
qu'agoniste pur et qui présente une faible affinité pour les récepteurs opioïdes et . Son effet
Efficacité et sécurité clinique
L'efficacité et la sécurité d'Instanyl (50, 100 et 200 microgrammes) ont été évaluées au cours de deux
études pivotales, croisées, randomisées, en double aveugle, versus placebo, menées sur 279 patients
cancéreux adultes (32 à 86 ans) tolérant les opioïdes et présentant des accès douloureux paroxystiques.
Les patients présentaient en moyenne 1 à 4 accès douloureux paroxystiques quotidiens alors qu'ils
recevaient un traitement de fond opioïde. Les patients de la seconde étude pivotale avaient
précédemment participé à l'étude de pharmacocinétique d'Instanyl ou à la première étude pivotale.
Les études cliniques ont démontré l'efficacité et la sécurité d'Instanyl. Aucun lien n'a pu être établi
entre la dose du traitement de fond opioïde et les doses d'Instanyl ; cependant, dans la seconde étude
pivotale, les patients ayant reçu une faible dose de traitement de fond opioïde ont eu tendance à
bénéficier d'un soulagement efficace de la douleur avec un dosage plus faible d'Instanyl que les
patients ayant reçu des doses plus élevées de traitement de fond opioïde. Ce phénomène a été plus
particulièrement observé chez les patients ayant reçu la dose de 50 microgrammes d'Instanyl.
Au cours des essais cliniques réalisés chez des patients cancéreux, les doses les plus fréquemment
utilisées ont été les 100 et 200 microgrammes ; toutefois, la dose optimale d'Instanyl doit être
déterminée individuellement pour le traitement des ADP d'origine cancéreuse (voir rubrique 4.2).
Les trois doses d'Instanyl ont démontré une différence d'intensité de la douleur à 10 minutes (DID10)
statistiquement significativement supérieure (p < 0,001) comparativement au placebo. De plus, le
soulagement des accès douloureux paroxystiques induit par Instanyl a été significativement supérieur à
celui du placebo à 10, 20, 40 et 60 minutes après administration. Les résultats de la somme des DID à
60 minutes (SDID0-60) ont montré que toutes les doses d'Instanyl avaient des scores SDID0-60 moyens
significativement supérieurs à ceux du placebo (p < 0,001), ce qui démontre un meilleur soulagement
de la douleur par Instanyl versus placebo pendant une durée de 60 minutes.
La sécurité et l'efficacité d'Instanyl ont été évaluées chez les patients prenant le médicament à
l'apparition de l'accès douloureux paroxystique. Instanyl ne doit pas être utilisé à titre préventif.
L'expérience clinique avec Instanyl chez les patients suivant un traitement de fond opioïde
correspondant à 500 mg/jour ou plus de morphine ou à 200 microgrammes/heure ou plus de fentanyl
par voie transdermique est limitée.
Instanyl n'a pas été évalué au cours d'essais cliniques à des doses supérieures à 400 microgrammes.
Les opioïdes peuvent agir sur les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou gonadotrope. Certaines
modifications qui peuvent être observées sont notamment une augmentation de la prolactinémie et des
diminutions des taux plasmatiques de cortisol et de testostérone. Des signes et symptômes cliniques
dus à ces modifications hormonales peuvent être manifestes.
5.2
Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Le fentanyl est une substance fortement lipophile. Le fentanyl présente une cinétique de distribution à
trois compartiments. Les données obtenues chez l'animal montrent qu'après absorption, le fentanyl est
rapidement distribué dans le cerveau, le coeur, les poumons, les reins et la rate, suivie par une
redistribution dans les muscles et les graisses plus lente. La liaison du fentanyl aux protéines
plasmatiques est d'environ 80 %. La biodisponibilité absolue d'Instanyl est d'environ 89 %.
Les données cliniques montrent que le fentanyl est absorbé très rapidement à travers la muqueuse
nasale. L'administration d'Instanyl à des doses uniques allant de 50 à 200 microgrammes de fentanyl
par dose chez des patients cancéreux, tolérant les opioïdes, produit rapidement une Cmax de 0,35 à
Tmax ont été observées dans une étude de proportionnalité de dose chez les volontaires sains.
Distribution
Après administration intraveineuse de fentanyl, la demi-vie de distribution initiale est d'environ
6 minutes et une demi-vie similaire est observée après administration nasale d'Instanyl. La demi-vie
d'élimination est d'environ 3-4 heures pour Instanyl chez les patients cancéreux.
Biotransformation
Le fentanyl est métabolisé principalement dans le foie sous l'effet de l'isoenzyme 3A4 du
cytochrome P450. Son principal métabolite, le norfentanyl, est inactif.
Élimination
Environ 75 % du fentanyl est excrété dans les urines, principalement sous forme de métabolites
inactifs, et moins de 10 % sous forme inchangée. Environ 9 % de la dose est retrouvée dans les fèces,
principalement sous forme de métabolites.
Linéarité
Instanyl présente une cinétique linéaire. La linéarité de dose d'Instanyl de 50 à 400 microgrammes a
été démontrée chez des sujets sains.
Une étude d'interaction médicamenteuse a été réalisée avec un vasoconstricteur nasal (oxymétazoline).
Des sujets atteints de rhinite allergique ont reçu de l'oxymétazoline, administrée avec un flacon
pulvérisateur, une heure avant Instanyl. La biodisponibilité (ASC) du fentanyl a été comparable avec
et sans oxymétazoline, tandis que la Cmax diminuait et que le Tmax doublait suite à l'administration
d'oxymétazoline. L'exposition globale au fentanyl, chez les sujets atteints de rhinite allergique sans
traitement préalable par vasoconstricteur nasal est comparable à celle observée chez les sujets sains.
L'utilisation concomitante d'un vasoconstricteur nasal doit être évitée (voir rubrique 4.5).
Bioéquivalence
Une étude de pharmacocinétique a montré la bioéquivalence entre les solutions pour pulvérisation
nasale d'Instanyl en flacons pulvérisateurs unidose et multidose.
5.3
Données de sécurité préclinique
Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de
toxicologie en administration répétée, de génotoxicité et de carcinogénicité, n'ont pas révélé de risque
particulier pour l'homme.
Dans une étude sur la fertilité et le développement embryonnaire précoce chez les rats, un effet médié
par les mâles a été observé aux doses élevées (300 microgrammes/kg/jour, SC) et est cohérent avec les
effets sédatifs du fentanyl dans les études animales. De plus, des études sur des rats femelles ont
montré une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire. Des études
plus récentes ont montré que les effets sur l'embryon étaient dus à une toxicité chez la mère et non à
des effets directs de la substance sur l'embryon en développement. Au cours d'une étude sur le
développement pré- et post-natal, le taux de survie de la progéniture a été significativement réduit aux
doses entraînant une légère réduction du poids maternel. Cet effet pourrait être causé aussi bien par
une altération des soins prodigués par la mère que par un effet direct du fentanyl sur la progéniture.
Aucun effet sur le développement somatique et le comportement de la progéniture n'a été observé.
Aucun effet tératogène n'a été démontré.
Des études de tolérance locale réalisée sur des mini-porcs ont démontré que l'administration
d'Instanyl a été bien tolérée.
6.
DONNÉES PHARMACEUTIQUES
6.1
Liste des excipients
Phosphate monosodique dihydraté
Phosphate disodique dihydraté
Eau purifiée
6.2
Incompatibilités
Sans objet.
6.3
Durée de conservation
2 ans
6.4
Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
6.5
Nature et contenu de l'emballage extérieur
Le flacon pulvérisateur en polypropylène (PP) comprend un flacon en verre (verre marron de type I) et
une pompe doseuse. Le flacon pulvérisateur est doté d'un écran électronique, d'un compteur de doses,
d'un mécanisme de verrouillage et d'un capuchon avec sécurité enfant.
Disponible selon les présentations suivantes :
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale. DoseGuard
3,2 ml contenant 1,60 mg de fentanyl permettant l'administration de 20 doses de 50 microgrammes
4,3 ml contenant 2,15 mg de fentanyl permettant l'administration de 30 doses de 50 microgrammes
5,3 ml contenant 2,65 mg de fentanyl permettant l'administration de 40 doses de 50 microgrammes
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale. DoseGuard
3,2 ml contenant 3,20 mg de fentanyl permettant l'administration de 20 doses de 100 microgrammes
4,3 ml contenant 4,30 mg de fentanyl permettant l'administration de 30 doses de 100 microgrammes
5,3 ml contenant 5,30 mg de fentanyl permettant l'administration de 40 doses de 100 microgrammes
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale. DoseGuard
3,2 ml contenant 6,40 mg de fentanyl permettant l'administration de 20 doses de 200 microgrammes
4,3 ml contenant 8,60 mg de fentanyl permettant l'administration de 30 doses de 200 microgrammes
5,3 ml contenant 10,60 mg de fentanyl permettant l'administration de 40 doses de 200 microgrammes
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
Précautions particulières d'élimination
En raison des risques possibles de mésusage du fentanyl et de la quantité résiduelle de solution dans le
flacon, tout flacon pulvérisateur utilisé ou inutilisé doit être systématiquement éliminé conformément
à la réglementation en vigueur ou rapporté à la pharmacie.
Le flacon pulvérisateur contient des piles. Les piles ne peuvent pas être remplacées.
7.
TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
8.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale DoseGuard
EU/1/09/531/023-025
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale DoseGuard
EU/1/09/531/027-029
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale DoseGuard
EU/1/09/531/031-033
9.
DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION / DE RENOUVELLEMENT DE
L'AUTORISATION
Date de première autorisation : 20 juillet 2009
Date du dernier renouvellement : 01 juillet 2019
10.
DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
A.
FABRICANT(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBÉRATION DES
LOTS
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET
D'UTILISATION
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE
L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE
UTILISATION SÛRE ET EFFICACE DU MÉDICAMENT
FABRICANT(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBÉRATION DES LOTS
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots de flacons pulvérisateurs
multidoses :
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Nom et adresse des fabricants responsables de la libération des lots de flacons pulvérisateurs unidoses :
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Nom et adresse du fabricant responsable de la libération des lots de flacons pulvérisateurs multidoses
DoseGuard :
Takeda GmbH
Robert-Bosch-Strasse 8
D - 78224 Singen
Allemagne
Le nom et l'adresse du fabricant responsable de la libération du lot concerné doivent figurer sur la
notice du médicament.
B.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS DE DÉLIVRANCE ET D'UTILISATION
Médicament soumis à prescription médicale restreinte et spéciale (voir Annexe I : Résumé des
Caractéristiques du Produit, rubrique 4.2).
C.
AUTRES CONDITIONS ET OBLIGATIONS DE L'AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ
Rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs)
Les exigences relatives à la soumission des PSURs pour ce médicament sont définies dans la liste des
dates de référence pour l'Union (liste EURD) prévue à l'article 107 quater, paragraphe 7, de la
directive 2001/83/CE et ses actualisations publiées sur le portail web européen des médicaments.
D.
CONDITIONS OU RESTRICTIONS EN VUE D'UNE UTILISATION SÛRE ET
EFFICACE DU MÉDICAMENT
Plan de gestion des risques (PGR)
Le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché réalisera les activités et interventions requises
décrites dans le PGR adopté et présenté dans le Module 1.8.2 de l'autorisation de mise sur le marché,
ainsi que toutes actualisations ultérieures adoptées du PGR.
Un PGR actualisé doit être soumis :
à la demande de l'Agence européenne des médicaments;
dès lors que le système de gestion des risques est modifié, notamment en cas de réception de
nouvelles informations pouvant entraîner un changement significatif du profil bénéfice/risque,
ou lorsqu'une étape importante (pharmacovigilance ou minimisation du risque) est franchie.
Mesures additionnelles de minimisation du risque
Avant le lancement des flacons pulvérisateurs multidoses et unidoses dans chaque Etat-Membre, le
titulaire de l'AMM doit convenir des matériels éducationnels finaux avec les autorités nationales
compétentes.
Le titulaire de l'AMM doit s'assurer que tout médecin, pharmacien et patient susceptible de
prescrire/délivrer/utiliser Instanyl dispose du matériel éducationnel permettant une utilisation sûre et
adéquate du produit.
Le matériel éducationnel pour les patients contiendra les éléments et informations suivantes :
Notice Patient
Guide d'information destiné au patient/soignant
Informations en accès numérique
Guide d'information destiné au patient/soignant
Instanyl ne doit être utilisé que si les patients/soignants ont reçu les informations adéquates
relatives à l'utilisation du dispositif et aux précautions particulières de sécurité.
Explication de l'indication.
Explication des douleurs paroxystiques, de la perception de la douleur par les patients et de son
traitement.
Explication de l'usage hors-AMM, ainsi que les risques de mésusage, d'abus, d'addiction,
d'erreurs médicamenteuses, de surdosage et de décès.
Définition d'un patient à risque de surdosage, d'abus, de mésusage, de dépendance et
d'addiction afin d'en informer les prescripteurs/pharmaciens.
Instanyl ne doit pas être utilisé pour le traitement des douleurs ou des épisodes douloureux de
courte durée et/ou pour le traitement de plus de 4 épisodes douloureux paroxystiques d'origine
cancéreuse par jour (voir rubrique 3 de la notice).
Les formulations ne sont pas interchangeables.
Nécessité de se référer aux prescripteurs/pharmaciens pour toute question.
Comment utiliser Instanyl
Les instructions d'utilisation du flacon pulvérisateur.
Les instructions d'ouverture et de fermeture de l'emballage extérieur avec sécurité enfant (pour
le flacon pulvérisateur multidose), du capuchon avec sécurité enfant (pour le flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard) ou de l'emballage thermoformé (pour le flacon
pulvérisateur unidose).
Pour le flacon pulvérisateur multidose et le flacon pulvérisateur multidose DoseGuard :
information concernant le compteur de dose.
Pour le flacon pulvérisateur multidose ou le flacon pulvérisateur multidose DoseGuard : tous les
flacons inutilisés ou vides doivent être retournés systématiquement conformément à la
réglementation en vigueur.
Pour le flacon pulvérisateur unidose, tous les flacons inutilisés doivent être retournés
systématiquement conformément à la réglementation en vigueur.
Conseils pour localiser les informations numériques et les vidéos didactiques.
Le matériel éducationnel pour les médecins contiendra les informations suivantes :
Résumé des Caractéristiques du Produit et notice Patient
Guide à l'attention des médecins
Liste des éléments à contrôler avant toute prescription
Informations en accès numérique
Guide à l'attention des médecins
Le traitement doit être initié/supervisé par un médecin expérimenté dans la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer, en particulier lors du passage de
l'hôpital au domicile.
Explication des usages hors-AMM (c.-à-d. indication, âge) et des risques graves de mésusage,
d'abus, d'erreurs médicamenteuses, de surdosage, de décès et de dépendance.
Nécessité de communiquer les aspects suivants aux patients/soignants :
o
Gestion du traitement et risques d'abus et de dépendance.
o
Nécessité d'une réévaluation régulière du traitement par les prescripteurs.
o
Incitation à déclarer tout problème en lien avec le traitement.
Identification et suivi des patients à risque d'abus et de mésusage avant et pendant le traitement
avec une attention portée aux principaux éléments-clés évocateurs d'un trouble de l'usage des
opioïdes : distinguer les éléments caractéristiques en lien avec les effets secondaires des
opioïdes et ceux en lien avec un trouble de l'usage des opioïdes.
Importance de déclarer aux autorités compétentes un usage hors-AMM, un mésusage, un abus,
une dépendance et un surdosage.
Nécessité d'adapter le traitement si un des troubles de l'usage des opioïdes est identifié.
Les prescripteurs d'Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, doivent sélectionner de manière
critique les patients, et les informer sur :
Les instructions d'utilisation du flacon pulvérisateur.
Les instructions d'ouverture et de fermeture de l'emballage extérieur avec sécurité enfant (pour
le flacon pulvérisateur multidose), du capuchon avec sécurité enfant (pour le flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard) ou de l'emballage thermoformé (pour le flacon
pulvérisateur unidose).
L'information concernant le compteur de dose figurant sur l'étiquetage et le matériel
éducationnel pour le flacon pulvérisateur multidose.
Pour le flacon pulvérisateur multidose et le flacon pulvérisateur multidose (DoseGuard), tous les
flacons inutilisés ou vides doivent être retournés systématiquement conformément à la
réglementation en vigueur.
Pour le flacon pulvérisateur unidose, tous les flacons inutilisés doivent être retournés
systématiquement conformément à la réglementation en vigueur.
Ne jamais partager leur traitement ou le détourner de son utilisation.
Notice mise à jour incluant des mentions relatives à l'hyperalgésie, l'utilisation pendant la
grossesse, les interactions médicamenteuses telles qu'avec les benzodiazépines, la dépendance
iatrogène, au sevrage et à la dépendance en général.
Les prescripteurs doivent utiliser la « Liste des éléments à contrôler avant toute prescription ».
Liste des éléments à contrôler avant toute prescription
Cette liste dresse les actions requises avant de prescrire Instanyl. Veuillez suivre l'ensemble des étapes
suivantes avant de prescrire Instanyl, flacon pulvérisateur unidose ou multidose ou flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard :
Assurez-vous que toutes les conditions de prescription sont respectées et que l'indication est
approuvée.
Fournissez les instructions d'utilisation du flacon pulvérisateur au patient et/ou soignant.
Pour le flacon pulvérisateur unidose seulement : expliquez au patient les caractéristiques liées à
l'usage unique du flacon pulvérisateur (chaque flacon pulvérisateur contient une seule dose, le
piston ne doit ainsi être pressé qu'une fois l'embout du pulvérisateur introduit dans le nez ; il ne
doit pas être testé avant utilisation).
Assurez-vous que le patient prenne connaissance de la notice à l'intérieur de la boîte d'Instanyl.
Remettez au patient la brochure concernant Instanyl qui aborde les points suivants :
o
Cancer et douleur.
o
Instanyl. Qu'est-ce que c'est ? Comment l'utiliser ?
Instanyl. Risques de mésusage.
Donnez au patient les informations sur l'ouverture de l'emballage thermoformé avec sécurité
enfant (pour Instanyl unidose), l'emballage extérieur avec sécurité enfant (pour Instanyl
multidose) ou le capuchon avec sécurité enfant (pour Instanyl multidose DoseGuard) tel que
décrit dans la brochure à l'attention du patient « Instanyl. Qu'est-ce que c'est ? Comment
l'utiliser ? »
Expliquez les risques associés à la prise d'une quantité d'Instanyl supérieure à celle
recommandée.
Expliquez l'utilisation des cartes de comptage de dose.
Informez le patient des signes d'un surdosage au fentanyl et de la nécessité d'une assistance
médicale immédiate.
Expliquez les modalités de stockage sécurisé et la nécessité de tenir le médicament hors de la
vue et de la portée des enfants.
Expliquez les modalités d'une élimination appropriée du pulvérisateur unidose ou multidose
d'Instanyl ou du flacon pulvérisateur multidose DoseGuard.
Rappelez au patient et/ou au soignant qu'il doit s'adresser au médecin s'il a des questions ou
des inquiétudes concernant l'utilisation d'Instanyl ou sur les risques de mésusage et d'abus
associés.
Le matériel éducationnel pour les pharmaciens contiendra les informations suivantes :
Résumé des Caractéristiques du Produit et notice Patient
Guide à l'attention des pharmaciens
Liste des éléments à contrôler avant toute dispensation
Informations en accès numérique
Guide à l'attention des pharmaciens
Le traitement doit être initié/supervisé par un médecin expérimenté dans la prise en charge des
traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer, en particulier lors du passage de
l'hôpital au domicile.
Explication de l'usage hors-AMM (c.-à-d. indication, âge) et des risques graves de mésusage,
d'abus, d'erreurs médicamenteuses, de surdosage, de décès et de dépendance.
Nécessité de communiquer les aspects suivants aux patients/soignants :
o
Gestion du traitement et risques d'abus et de dépendance.
o
Nécessité d'une réévaluation régulière du traitement par les prescripteurs.
o
Incitation à déclarer tout problème en lien avec le traitement.
Suivi des patients à risque d'abus et de mésusage avant et pendant le traitement avec une
attention portée aux principaux éléments-clés évocateurs d'un trouble de l'usage des opioïdes :
distinguer les éléments caractéristiques en lien avec les effets secondaires liés aux opioïdes et
ceux en lien avec un trouble de l'usage des opioïdes.
Importance de déclarer aux autorités compétentes un usage hors-AMM, un mésusage, un abus,
une dépendance et un surdosage.
Le médecin doit être contacté si un trouble de l'usage des opioïdes est identifié.
Le pharmacien doit connaître le matériel éducationnel avant qu'il ne soit remis au patient.
Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, n'est pas interchangeable avec d'autres produits à
contenant du fentanyl.
Les pharmaciens délivrant Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, doivent informer les patients
sur :
Les instructions d'utilisation du flacon pulvérisateur.
Les instructions d'ouverture et de fermeture de l'emballage extérieur avec sécurité enfant (pour
le flacon pulvérisateur multidose), du capuchon avec sécurité enfant (pour le flacon
pulvérisateur multidose DoseGuard) ou de l'emballage thermoformé (pour le flacon
pulvérisateur unidose).
L'information concernant le compteur de dose figurant sur l'étiquetage et le matériel
éducationnel pour le flacon pulvérisateur multidose ou le flacon pulvérisateur multidose
DoseGuard.
Afin de prévenir les vols et le mésusage d'Instanyl, solution pour pulvérisation nasale, les
patients doivent le garder dans un endroit sûr permettant d'éviter tous mésusages et
détournements.
Pour le flacon pulvérisateur multidose ou le flacon pulvérisateur multidose DoseGuard, tous les
flacons inutilisés ou vides doivent être systématiquement retournés conformément à la
réglementation en vigueur.
Pour le pulvérisateur unidose, tous les flacons inutilisés doivent être systématiquement
retournés conformément à la réglementation en vigueur.
Le pharmacien doit utiliser la liste des éléments à contrôler avant toute dispensation.
Liste des éléments à contrôler avant toute délivrance
Cette liste dresse les actions requises avant de délivrer Instanyl. Veuillez suivre les étapes suivantes
avant de délivrer Instanyl, flacon pulvérisateur unidose, multidose ou multidose DoseGuard :
Assurez-vous que toutes les conditions liées à l'indication approuvée sont respectées.
Fournissez les instructions d'utilisation du flacon pulvérisateur au patient et/ou soignant.
Pour le flacon pulvérisateur unidose seulement : expliquez au patient les caractéristiques liées à
l'usage unique du flacon pulvérisateur (chaque flacon pulvérisateur contient une seule dose, le
piston ne doit donc être pressé qu'une fois l'embout du pulvérisateur introduit dans le nez ; il ne
doit pas être testé avant utilisation).
Assurez-vous que le patient lit la notice à l'intérieur de la boîte d'Instanyl unidose, multidose ou
multidose DoseGuard.
Remettez au patient la brochure sur Instanyl qui aborde les points suivants :
o
Cancer et douleurs.
o
Instanyl. Qu'est-ce que c'est ? Comment l'utiliser ?
o
Instanyl. Risques de mésusage.
Donnez au patient les informations sur l'ouverture de l'emballage thermoformé avec sécurité
enfant (pour Instanyl unidose), l'emballage extérieur avec sécurité enfant (pour Instanyl
multidose) ou le capuchon avec sécurité enfant (pour Instanyl multidose DoseGuard) tel que
décrit dans la brochure à l'attention du patient « Instanyl. Qu'est-ce que c'est ? Comment
l'utiliser ? »
Expliquez les risques associés à la prise d'une quantité d'Instanyl supérieure à celle
recommandée.
Expliquez l'utilisation des cartes de comptage de dose.
Informez le patient des signes d'un surdosage au fentanyl et de la nécessité d'une assistance
médicale immédiate.
Expliquez les modalités de stockage sécurisé et la nécessité de tenir le médicament hors de vue
et de portée des enfants.
Expliquez les modalités d'une élimination appropriée du pulvérisateur unidose, multidose ou
multidose DoseGuard d'Instanyl.
Accès numérique au matériel éducatif
L'accès numérique à l'ensemble du matériel éducationnel mis à jour sera amélioré. Le matériel
éducationnel à l'attention du prescripteur (médecin), du pharmacien et du patient sera accessible via
un site Web et disponible en téléchargement. Des vidéos comprenant des instructions sur l'utilisation
du produit seront également accessibles via un site Web. Les détails concernant l'amélioration de
l'accessibilité numérique seront abordés avec les autorités nationales compétentes et l'EMA dès
l'approbation de ce PGR, le cas échéant.
ETIQUETAGE ET NOTICE
EMBALLAGE EXTÉRIEUR AVEC SECURITE ENFANT (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 500 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 50 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale, 1,8 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 2,9 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,0 ml
1,8 ml - 10 doses
2,9 ml - 20 doses
5,0 ml - 40 doses
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Instructions pour ouvrir et fermer l'emballage extérieur :
-
prendre l'emballage extérieur
- retirer la preuve d'inviolabilité lors de la première ouverture de l'emballage extérieur
- placer le pouce et le majeur sur les onglets latéraux
appuyer sur les onglets vers l'intérieur
- en même temps, placer l'autre pouce sur l'onglet à enfoncer placé à l'avant de l'emballage
extérieur et appuyer vers l'intérieur
- continuer à appuyer en ces trois endroits
- tirer sur le couvercle pour ouvrir l'emballage extérieur
- après utilisation d'Instanyl, le flacon pulvérisateur doit être replacé à l'intérieur de l'emballage
extérieur et l'emballage extérieur doit être refermé
- lorsque vous refermez l'emballage extérieur, veillez à ce que les onglets latéraux se remettent en
place dans les encoches
- appuyer fermement vers le bas jusqu'à ce que les onglets se remettent en place
Cocher une case après chaque prise
[10, 20 ou 40 cases à cocher]
Après utilisation, replacez toujours Instanyl dans l'emballage extérieur avec sécurité enfant.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver le flacon en position verticale.
Ne pas congeler.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/001
EU/1/09/531/002
EU/1/09/531/003
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 50
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
ÉTIQUETTE / FLACON (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1,8 ml 10 doses
2,9 ml 20 doses
5,0 ml 40 doses
6.
AUTRES
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
EMBALLAGE EXTERIEUR AVEC SECURITE ENFANT (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 1000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 100 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale, 1,8 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 2,9 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,0 ml
1,8 ml 10 doses
2,9 ml 20 doses
5,0 ml 40 doses
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Instructions pour ouvrir et fermer l'emballage extérieur :
-
prendre l'emballage extérieur
- retirer la preuve d'inviolabilité lors de la première ouverture de l'emballage extérieur
- placer le pouce et le majeur sur les onglets latéraux
appuyer sur les onglets vers l'intérieur
- en même temps, placer l'autre pouce sur l'onglet à enfoncer placé à l'avant de l'emballage
extérieur et appuyer vers l'intérieur
- continuer à appuyer en ces trois endroits
- tirer sur le couvercle pour ouvrir l'emballage extérieur
- après utilisation d'Instanyl, le flacon pulvérisateur doit être replacé à l'intérieur de l'emballage
extérieur et l'emballage extérieur doit être refermé
- lorsque vous refermez l'emballage extérieur, veillez à ce que les onglets latéraux se remettent en
place dans les encoches
- appuyer fermement vers le bas jusqu'à ce que les onglets se remettent en place
Cocher une case après chaque prise
[10, 20 ou 40 cases à cocher]
Après utilisation, replacez toujours Instanyl dans l'emballage extérieur avec sécurité enfant.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver le flacon en position verticale.
Ne pas congeler.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/004
EU/1/09/531/005
EU/1/09/531/006
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 100
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
ÉTIQUETTE / FLACON (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1,8 ml 10 doses
2,9 ml 20 doses
5,0 ml 40 doses
6.
AUTRES
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
EMBALLAGE EXTERIEUR AVEC SECURITE ENFANT (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 2000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 200 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale, 1,8 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 2,9 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,0 ml
1,8 ml 10 doses
2,9 ml 20 doses
5,0 ml 40 doses
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Instructions pour ouvrir et fermer l'emballage extérieur :
-
prendre l'emballage extérieur
- retirer la preuve d'inviolabilité lors de la première ouverture de l'emballage extérieur
- placer le pouce et le majeur sur les onglets latéraux
appuyer sur les onglets vers l'intérieur
- en même temps, placer l'autre pouce sur l'onglet à enfoncer placé à l'avant de l'emballage
extérieur et appuyer vers l'intérieur
- continuer à appuyer en ces trois endroits
- tirer sur le couvercle pour ouvrir l'emballage extérieur
- après utilisation d'Instanyl, le flacon pulvérisateur doit être replacé à l'intérieur de l'emballage
extérieur et l'emballage extérieur doit être refermé
- lorsque vous refermez l'emballage extérieur, veillez à ce que les onglets latéraux se remettent en
place dans les encoches
- appuyer fermement vers le bas jusqu'à ce que les onglets se remettent en place
Cocher une case après chaque prise
[10, 20 ou 40 cases à cocher]
Après utilisation, replacez toujours Instanyl dans l'emballage extérieur avec sécurité enfant.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver le flacon en position verticale.
Ne pas congeler.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/007
EU/1/09/531/008
EU/1/09/531/009
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 200
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
18.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
ÉTIQUETTE / FLACON (Multidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1,8 ml 10 doses
2,9 ml 20 doses
5,0 ml 40 doses
6.
AUTRES
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (Unidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 50 microgrammes
(µg) de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau pour
préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale
2 flacons unidoses
6 flacons unidoses
8 flacons unidoses
10 flacons unidoses
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation. Voie nasale.
Le flacon pulvérisateur contient une dose unique. Ne pas tester avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
8.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l'emballage extérieur. Conserver en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/010
EU/1/09/531/011
EU/1/09/531/012
EU/1/09/531/013
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 50, unidose
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
EMBALLAGE INTERMEDIAIRE THERMOFORME AVEC SECURITE ENFANT (Unidose)
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Takeda Pharma A/S
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT<, DON ET CODES PRODUIT>
Lot
5.
AUTRES
Voie nasale.
1 dose.
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
ÉTIQUETTE / FLACON PULVERISATEUR UNIDOSE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 50 µg, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1 dose
6.
AUTRES
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (Unidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 100 microgrammes
(µg) de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau pour
préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale
2 flacons unidoses
6 flacons unidoses
8 flacons unidoses
10 flacons unidoses
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Le flacon pulvérisateur contient une dose unique. Ne pas tester avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l'emballage extérieur. Conserver en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/014
EU/1/09/531/015
EU/1/09/531/016
EU/1/09/531/017
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 100, unidose
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
EMBALLAGE INTERMEDIAIRE THERMOFORME AVEC SECURITE ENFANT (Unidose)
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Takeda Pharma A/S
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT<, DON ET CODES PRODUIT>
Lot
5.
AUTRES
Voie nasale.
1 dose.
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
ÉTIQUETTE / FLACON PULVERISATEUR UNIDOSE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 100 µg, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1 dose
6.
AUTRES
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (Unidose)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 200 microgrammes
(µg) de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau pour
préparations injectables.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
Solution pour pulvérisation nasale
2 flacons unidoses
6 flacons unidoses
8 flacons unidoses
10 flacons unidoses
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
Le flacon pulvérisateur contient une dose unique. Ne pas tester avant utilisation.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Conserver l'emballage thermoformé dans l'emballage extérieur. Conserver en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/018
EU/1/09/531/019
EU/1/09/531/020
EU/1/09/531/021
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 200, unidose
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
EMBALLAGE INTERMEDIAIRE THERMOFORME AVEC SECURITE ENFANT (Unidose)
1.
DENOMINATION DU MEDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
NOM DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Takeda Pharma A/S
3.
DATE DE PEREMPTION
EXP
4.
NUMERO DU LOT<, DON ET CODES PRODUIT>
Lot
5.
AUTRES
Voie nasale.
1 dose.
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
ÉTIQUETTE / FLACON PULVERISATEUR UNIDOSE
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 200 µg, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
1 dose
6.
AUTRES
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 500 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 50 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
DoseGuard
Solution pour pulvérisation nasale, 3,2 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 4,3 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,3 ml
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/023
EU/1/09/531/024
EU/1/09/531/025
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 50
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
ÉTIQUETTE / FLACON DoseGuard
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
6.
AUTRES
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 1000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 100 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
DoseGuard
Solution pour pulvérisation nasale, 3,2 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 4,3 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,3 ml
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/027
EU/1/09/531/028
EU/1/09/531/029
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 100
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
ÉTIQUETTE / FLACON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
6.
AUTRES
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
EMBALLAGE EXTERIEUR EN CARTON DoseGuard
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
2.
COMPOSITION EN SUBSTANCE(S) ACTIVE(S)
1 ml contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à 2000 microgrammes de fentanyl. 1 dose
de 100 microlitres est égale à 200 microgrammes de fentanyl.
3.
LISTE DES EXCIPIENTS
Contient également : Phosphate monosodique dihydraté, phosphate disodique dihydraté, eau purifiée.
4.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU
DoseGuard
Solution pour pulvérisation nasale, 3,2 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 4,3 ml
Solution pour pulvérisation nasale, 5,3 ml
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
5.
MODE ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Lire la notice avant utilisation.
Voie nasale.
6.
MISE EN GARDE SPÉCIALE INDIQUANT QUE LE MÉDICAMENT DOIT ÊTRE
CONSERVÉ HORS DE VUE ET DE PORTÉE DES ENFANTS
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
7.
AUTRE(S) MISE(S) EN GARDE SPÉCIALE(S), SI NÉCESSAIRE
Réservé à une utilisation dans les douleurs chroniques d'origine cancéreuse en concomitance avec
d'autres opioïdes.
Toute utilisation accidentelle peut avoir des effets graves et être fatale.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
9.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DE CONSERVATION
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Ne pas congeler.
Conserver le flacon en position verticale.
10.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS NON
UTILISÉS OU DES DÉCHETS PROVENANT DE CES MÉDICAMENTS S'IL Y A
LIEU
Se reporter à la notice pour toute information concernant l'élimination du produit.
11.
NOM ET ADRESSE DU TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE
MARCHÉ
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
12.
NUMÉRO(S) D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
EU/1/09/531/031
EU/1/09/531/032
EU/1/09/531/033
13.
NUMÉRO DU LOT
Lot
14.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE
15.
INDICATIONS D'UTILISATION
16.
INFORMATIONS EN BRAILLE
Instanyl 200
17.
IDENTIFIANT UNIQUE - CODE-BARRES 2D
code-barres 2D portant l'identifiant unique inclus.
IDENTIFIANT UNIQUE - DONNÉES LISIBLES PAR LES HUMAINS
PC
SN
NN
ÉTIQUETTE / FLACON (DoseGuard)
1.
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT ET VOIE(S) D'ADMINISTRATION
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Voie nasale.
2.
MODE D'ADMINISTRATION
3.
DATE DE PÉREMPTION
EXP
4.
NUMÉRO DU LOT
Lot
5.
CONTENU EN POIDS, VOLUME OU UNITÉ
20 doses (3,2 ml)
30 doses (4,3 ml)
40 doses (5,3 ml)
6.
AUTRES
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Refermer systématiquement après utilisation en replaçant le capuchon avec sécurité enfant sur le
flacon.
Toute utilisation accidentelle peut être fatale.
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle
contient des informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d'autres questions, demandez plus d'informations à votre médecin ou votre
pharmacien.
- Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
- Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, ou à votre
infirmier/ère ou à votre pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait
pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ? :
1.
Qu'est-ce qu'Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Instanyl
3.
Comment utiliser Instanyl
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
5.
Comment conserver Instanyl
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce qu'Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Instanyl contient comme substance active du fentanyl et appartient à un groupe d'antalgiques puissants
que l'on appelle les opioïdes. Les opioïdes agissent en bloquant les signaux de la douleur qui vont vers
le cerveau.
Instanyl agit rapidement et on l'utilise pour soulager les accès douloureux paroxystiques chez les
patients adultes atteints d'un cancer et prenant déjà d'autres antalgiques de type opioïde pour le
traitement des douleurs de fond.
L'accès douloureux paroxystique est une douleur supplémentaire qui survient brutalement malgré la
prise des autres antalgiques habituels de type opioïde.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Instanyl
N'utilisez jamais Instanyl
-
si vous êtes allergique au fentanyl ou à l'un des autres constituants de ce médicament
(mentionnés dans la rubrique 6).
- si vous ne prenez pas régulièrement des médicaments de type opioïde sous ordonnance (p. ex.
codéine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, péthidine) tous les jours à intervalles
réguliers depuis au moins une semaine pour contrôler votre douleur persistante. Si vous ne
prenez pas ces médicaments, vous ne devez pas utiliser Instanyl car cela peut augmenter le
risque que votre respiration devienne dangereusement lente et/ou superficielle, voire qu'elle
s'arrête.
- si vous prenez un médicament qui contient de l'oxybate de sodium.
- si vous souffrez de douleurs de courte durée autres que des accès douloureux paroxystiques.
- si vous avez des difficultés importantes à respirer ou si vous avez un syndrome respiratoire
obstructif sévère.
- si vous avez eu précédemment une radiothérapie du visage.
- si vous avez souvent des saignements de nez.
si vous avez un syndrome respiratoire obstructif évoluant depuis longtemps, votre respiration
pourrait être altérée par Instanyl.
- si vous avez des problèmes au coeur, notamment rythme cardiaque ralenti, faible pression
sanguine ou faible volume sanguin.
- si vous avez des problèmes au foie ou aux reins.
- si vous avez des problèmes liés à votre fonction cérébrale, par exemple en raison d'une tumeur
au cerveau, d'une blessure à la tête ou d'une augmentation de la pression intracrânienne.
- si vous avez présenté dans le passé une insuffisance surrénalienne ou un manque d'hormones
sexuelles (déficit androgénique) lors de l'utilisation de médicaments opioïdes.
- si vous ou une personne de votre famille avez déjà consommé de façon abusive ou été dépendant
à l'alcool, aux médicaments sur ordonnance ou à des substances illicites (« addiction »).
- si vous êtes fumeur/-euse.
- si vous avez déjà eu des troubles de l'humeur (dépression, anxiété ou trouble de la personnalité)
ou si vous avez été suivi(e) par un psychiatre pour d'autres maladies mentales.
- si vous prenez des antidépresseurs ou des neuroleptiques (veuillez aussi consulter la
rubrique « Autres médicaments et Instanyl »).
- si vous prenez des médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple
buprénorphine, nalbuphine et pentazocine (médicaments pour le traitement de la douleur), car
vous pourriez présenter des symptômes de sevrage.Veuillez consulter la rubrique « Autres
médicaments et Instanyl » pour plus d'informations.
- si vous utilisez d'autres produits en pulvérisation nasale, par exemple contre le rhume ou
l'allergie.
Troubles respiratoires liés au sommeil
Instanyl peut provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, tels qu'une apnée du sommeil
(pauses respiratoires pendant le sommeil) et une hypoxémie liée au sommeil (faible taux d'oxygène
dans le sang). Les symptômes associés peuvent inclure des arrêts de la respiration pendant le sommeil,
des réveils nocturnes dus à un essoufflement, des difficultés à rester endormi ou une somnolence
excessive pendant la journée. Si vous ou une personne de votre entourage remarquez ces symptômes,
contactez votre médecin. Une réduction de la dose pourra être envisagée par votre médecin.
Si vous avez des difficultés à respirer pendant votre traitement par Instanyl, il est très important
que vous contactiez votre médecin ou l'hôpital immédiatement.
Consultez votre médecin pendant l'utilisation d'Instanyl si :
-
vous présentez une douleur ou une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) qui ne répond
pas à la dose la plus élevée de votre médicament prescrite par votre médecin.
- vous présentez une association des symptômes suivants : nausées, vomissements, anorexie,
fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et pression artérielle basse. Ensemble, ces symptômes
peuvent être le signe d'une maladie pouvant engager le pronostic vital appelée insuffisance
surrénalienne, dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d'hormones.
Si vous avez des saignements de nez récurrents ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez
pendant votre traitement par Instanyl, vous devez contacter votre médecin ; il recherchera un autre
mode de traitement pour vos accès douloureux paroxystiques.
L'utilisation répétée d'Instanyl peut entraîner une dépendance et un abus, ce qui peut conduire à un
surdosage potentiellement mortel. Si vous avez l'impression de devenir dépendant à Instanyl, il est
important que vous consultiez votre médecin.
Enfants et adolescents
Instanyl ne doit pas être utilisé chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans.
Instanyl peut avoir un effet sur d'autres médicaments ou être affecté par d'autres médicaments.
Vous devez être très prudent si vous prenez l'un des médicaments ci-dessous :
-
tout médicament qui pourrait normalement vous rendre somnolent (ayant un effet sédatif) tel
que les somnifères, les médicaments contre l'anxiété, les antihistaminiques ou les tranquillisants.
L'utilisation de ces médicaments en même temps qu'Instanyl peut provoquer une sédation
profonde et altérer votre capacité respiratoire, ce qui peut entraîner un coma et engager votre
pronostic vital.
- tout médicament qui pourrait avoir un effet sur la manière dont votre organisme dégrade
Instanyl, tel que :
le ritonavir, le nelfinavir, l'amprénavir et le fosamprénavir (traitement de l'infection au
VIH) ;
d'autres médicaments appelés inhibiteurs du CYP3A4 tels que le kétoconazole,
l'itraconazole ou le fluconazole (traitement des infections fongiques) ;
la troléandomycine, la clarithromycine ou l'érythromycine (traitement des infections
bactériennes) ;
l'aprépitant (utilisé en cas de nausées sévères) ;
le diltiazem et le vérapamil (traitement de l'hypertension ou de maladies cardiaques).
- médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) utilisés dans la dépression
sévère ou prise de ces traitements au cours des deux dernières semaines.
- le risque d'effets indésirables augmente si vous prenez des médicaments tels que certains
antidépresseurs ou neuroleptiques. Instanyl peut interagir avec ces médicaments et il est possible
que vous développiez des altérations de votre état mental (p. ex. agitation, hallucinations, coma)
et d'autres effets tels qu'une température corporelle supérieure à 38 °C, une augmentation de la
fréquence cardiaque, une instabilité de la pression artérielle, une exagération des réflexes, une
rigidité musculaire, un manque de coordination et/ou des symptômes gastro-intestinaux (p. ex.
nausées, vomissements, diarrhée). Votre médecin vous dira si Instanyl est approprié pour vous.
- médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple buprénorphine, nalbuphine et
pentazocine (médicaments du traitement de la douleur). Vous pourriez présenter des symptômes
de sevrage (nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements et transpiration).
- autres médicaments administrés par le nez, en particulier l'oxymétazoline, la xylométazoline et
des médicaments similaires, qui sont utilisés pour le soulagement de la congestion nasale.
Aliments, boissons et alcool
Ne buvez pas d'alcool lorsque vous prenez Instanyl. L'alcool peut augmenter le risque d'apparition
d'effets indésirables dangereux.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.
Instanyl ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d'en avoir parlé avec votre médecin.
Vous ne devez pas utiliser Instanyl lors de l'accouchement car le fentanyl peut entraîner des
problèmes respiratoires graves chez le nouveau-né.
Le fentanyl peut passer dans le lait maternel et entraîner des effets indésirables chez le nourrisson.
N'utilisez pas Instanyl si vous allaitez. Vous ne devriez pas commencer l'allaitement avant au moins
5 jours après la dernière dose d'Instanyl.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Ne conduisez pas de véhicules ou n'utilisez pas de machines pendant votre traitement par Instanyl.
Instanyl peut provoquer des étourdissements, des somnolences et des troubles de la vision qui peuvent
affecter votre capacité à conduire ou à utiliser des machines.
Comment utiliser Instanyl
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose d'Instanyl est indépendante de votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Lorsque vous commencerez à prendre Instanyl pour la première fois, votre médecin s'emploiera à
trouver, avec vous, la dose qui soulagera vos accès douloureux paroxystiques.
La dose initiale est d'une pulvérisation de 50 microgrammes dans une narine à chaque accès
douloureux paroxystique. Pendant la détermination de la dose adéquate, votre médecin peut vous
prescrire une dose plus élevée.
Si votre accès douloureux paroxystique n'est pas soulagé au bout de 10 minutes, vous ne pouvez
utiliser qu'une seule pulvérisation supplémentaire.
De façon générale, vous devez attendre 4 heures avant de traiter un autre accès douloureux
paroxystique. De façon exceptionnelle, lorsqu'un nouvel accès douloureux survient plus tôt, vous
pouvez le traiter avec Instanyl mais vous devez attendre au moins 2 heures. Si vous présentez
fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d'intervalle, contactez votre
médecin car il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur
cancéreuse.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter au maximum quatre accès douloureux paroxystiques par jour.
Si vous présentez plus de quatre accès douloureux paroxystiques par jour, contactez votre médecin car
il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Afin de compter le nombre de doses d'Instanyl prises, utilisez les cases à cocher dans la brochure
placée sur le dessus de l'emballage extérieur avec sécurité enfant.
Vous ne devez pas changer les doses d'Instanyl ou de vos autres antalgiques par vous-même. Tout
changement de dose doit être réalisé avec votre médecin.
Instanyl est destiné à l'utilisation par voie nasale.
Veuillez lire les instructions d'utilisation à la fin de cette notice pour savoir comment utiliser
Instanyl.
Si vous avez utilisé plus d'Instanyl que vous n'auriez dû ou si vous pensez que quelqu'un a
utilisé Instanyl accidentellement
Contactez votre médecin, l'hôpital ou un service d'urgence afin d'évaluer le risque couru et de
demander conseil si vous avez utilisé plus d'Instanyl que vous n'auriez dû.
Les symptômes d'un surdosage sont les suivants :
Somnolence, sédation, étourdissements, baisse de la température corporelle, ralentissement des
battements du coeur, difficultés à coordonner les bras et les jambes.
Dans les cas graves, un surdosage par Instanyl peut provoquer : coma, sédation, convulsions ou
difficultés respiratoires sévères (respiration très lente ou superficielle)
Si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessus, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
Note aux soignants
Si vous voyez que la personne qui prend Instanyl agit soudainement avec lenteur, a des difficultés pour
respirer, ou si vous avez du mal à la réveiller :
-
vous devez appeler immédiatement une aide d'urgence.
en attendant l'aide, vous devez essayer de maintenir la personne éveillée en lui parlant ou en la
secouant doucement de temps à autre.
- si la personne a des difficultés pour respirer, vous devez l'inciter à respirer toutes les 5 à
10 secondes.
- si la personne a arrêté de respirer, vous devez tenter de la ranimer jusqu'à l'arrivée de l'aide
d'urgence.
Si vous pensez qu'une personne a pris accidentellement Instanyl, contactez immédiatement un
médecin. Essayer de garder la personne éveillée jusqu'à l'arrivée des secours.
La personne ayant accidentellement pris Instanyl peut présenter les mêmes symptômes que ceux qui
sont décrits ci-dessus à la section Surdosage.
Si vous oubliez de prendre Instanyl
Si l'accès douloureux paroxystique est encore présent, vous pouvez prendre Instanyl tel que prescrit
par votre médecin. Si l'accès douloureux paroxystique est terminé, ne prenez pas Instanyl avant le
prochain accès douloureux paroxystique.
Si vous arrêtez de prendre Instanyl
Vous devez arrêter la prise d'Instanyl lorsque vous n'avez plus d'accès douloureux paroxystique.
Cependant, vous devez continuer à prendre votre anti-douleur habituel pour traiter votre douleur
cancéreuse. Contactez votre médecin afin de confirmer que la posologie de votre traitement de fond
est correcte si vous avez des doutes.
A l'arrêt d'Instanyl, vous pourriez ressentir des symptômes de sevrage, comparables aux effets
indésirables potentiels d'Instanyl. Si vous ressentez des symptômes de sevrage, contactez votre
médecin. Votre médecin évaluera la nécessité d'un traitement pour réduire ou éliminer les symptômes
de sevrage.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables s'arrêtent ou s'atténuent souvent au cours du traitement.
Arrêter votre traitement et contactez immédiatement votre médecin, un hôpital ou les services
d'urgence si vous :
-
présentez des difficultés sévères à respirer.
- émettez un râle quand vous inspirez.
- présentez une douleur convulsive.
- avez des vertiges très importants.
Ces effets indésirables peuvent être très graves.
Autres effets indésirables rapportés après utilisation d'Instanyl :
Fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10) :
Somnolence, vertiges avec difficultés à conserver son équilibre, céphalées, irritation de la gorge,
nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, sensation de chaleur, transpiration excessive.
Peu fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100) :
Insomnie, sédation, contractions musculaires convulsives, sensation anormale désagréable de la peau,
modification du goût, mal des transports, hypotension, difficultés sévères à respirer, saignements de
nez, ulcère nasal, nez qui coule, constipation, inflammation de la bouche, bouche sèche, douleur de la
peau, démangeaisons sur la peau, fièvre.
Des cas de patients ayant présenté une perforation dans la cloison nasale (cloison qui sépare les deux
narines) ont également été rapportés.
Un traitement de longue durée par le fentanyl pendant la grossesse peut provoquer des symptômes de
sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital (voir rubrique 2).
Si vous avez souvent des saignements de nez ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez, vous
devez en parler à votre médecin.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d'informations sur la sécurité d'utilisation de ce médicament.
5.
Comment conserver Instanyl
L'antalgique contenu dans Instanyl est très puissant et peut mettre en danger la vie d'un enfant.
Tenir Instanyl hors de la vue et de la portée des enfants. Après utilisation, replacez toujours
Instanyl dans l'emballage extérieur avec sécurité enfant.
Ne pas utiliser Instanyl après la date de péremption indiquée sur le flacon après EXP. La date
d'expiration fait référence au dernier jour du mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Conserver le flacon pulvérisateur en position
verticale. Ne pas congeler. Si le flacon pulvérisateur d'Instanyl est congelé, la pompe peut se fendiller.
Si vous ne savez pas comment la pompe a été conservée, vous devez la vérifier avant usage.
Un flacon d'Instanyl périmé ou dont vous n'avez plus besoin peut contenir suffisamment de
médicament pour être nocif pour une autre personne, en particulier pour les enfants. Ne jetez aucun
médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Les flacons pulvérisateurs usagés ou
inutilisés doivent être systématiquement jetés conformément à la réglementation locale ou rapportés à
la pharmacie dans l'emballage extérieur avec sécurité enfant. Demandez à votre pharmacien
d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger
l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
Que contient Instanyl, solution pour pulvérisation nasale
La substance active est le fentanyl. Contenu :
50 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 50 microgrammes de
fentanyl.
100 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 100 microgrammes de
fentanyl.
200 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 200 microgrammes de
fentanyl.
Qu'est-ce qu'Instanyl et contenu de l'emballage extérieur
Instanyl est une solution pour pulvérisation nasale. La solution est limpide et incolore. Cette solution
est contenue dans un flacon en verre marron doté d'une pompe doseuse.
Le flacon pulvérisateur est fourni dans un emballage extérieur avec sécurité enfant ; il existe trois
présentations différentes : 1,8 ml (correspondant à 10 doses), 2,9 ml (correspondant à 20 doses) et
5,0 ml (correspondant à 40 doses).
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
L'étiquette des trois concentrations est différenciée par un code couleur :
l'étiquette pour 50 microgrammes/dose est orange
l'étiquette pour 100 microgrammes/dose est violette
l'étiquette pour 200 microgrammes/dose est bleu vert.
Titulaire de l'autorisation de mise sur le marché
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
Fabricant
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché.
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Takeda Belgium
Takeda, UAB
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
Tel:+370 521 09 070
takeda-belgium@takeda.com
Luxembourg/Luxemburg
Takeda Belgium
.: + 359 2 958 27 36
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
Ceská republika
Magyarország
Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.
Takeda Pharma Kft.
Tel: + 420 234 722 722
Tel.: +361 2707030
Danmark
Malta
Takeda Pharma A/S
TAKEDA HELLAS S.A.
Tlf: +45 46 77 11 11
Tel: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Deutschland
Nederland
Takeda GmbH
Takeda Nederland B.V.
Tel: +49 (0) 800 825 3325
Tel: +31 20 203 5492
medinfoEMEA@takeda.com
medinfoEMEA@takeda.com
Norge
Takeda Pharma AS
Takeda AS
Tel: +372 6177 669
Tlf: +47 6676 3030
info@takeda.ee
infonorge@takeda.com
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TAKEDA ..
Takeda Pharma Ges.m.b.H.
: +30 210 6387800
Tel: +43 (0) 800 20 80 50
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España
Polska
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Takeda Pharma sp. z o.o.
Tel: +34 917 90 42 22
Tel.: +48 22 608 13 00
spain@takeda.com
France
Portugal
Takeda France SAS
Takeda Farmacêuticos Portugal, Lda.
Tél: +33 1 40 67 33 00
Tel: + 351 21 120 1457
medinfoEMEA@takeda.com
Hrvatska
România
Takeda Pharmaceuticals Croatia d.o.o
Takeda Pharmaceuticals SRL
Tel: +385 1 377 88 96
Tel: +40 21 335 03 91
Ireland
Slovenija
Takeda Products Ireland Ltd.
Takeda Pharmaceuticals farmacevtska druzba
Tel: 1800 937 970
d.o.o.
medinfoEMEA@takeda.com
Tel: +386 (0) 59 082 480
Ísland
Slovenská republika
Vistor hf.
Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Sími: +354 535 7000
Tel: +421 (2) 20 602 600
vistor@vistor.is
Italia
Suomi/Finland
Takeda Italia S.p.A.
Takeda Oy
Tel: +39 06 502601
Puh/Tel: +358 20 746 5000
infoposti@takeda.com
Sverige
TAKEDA ..
Takeda Pharma AB
: +30 210 6387800
Tel: +46 8 731 28 00
gr.info@takeda.com
infosweden@takeda.com
Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
Takeda Latvia SIA
Takeda UK Ltd
Tel: +371 67840082
Tel: +44 (0)2830 640 902
medinfoEMEA@takeda.com
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est le {MM/AAAA}.
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
INSTRUCTIONS D'UTILISATION DU FLACON PULVERISATEUR D'INSTANYL
Veuillez lire attentivement les instructions suivantes pour apprendre à vous servir du flacon
pulvérisateur d'Instanyl :
Préparation du spray nasal Instanyl avant usage :
-
Avant d'utiliser le spray nasal pour la première fois :
Actionnez la pompe 3 ou 4 fois (amorcez) jusqu'à ce qu'une fine brume apparaisse.
-
Pendant l'amorçage, du médicament sera expulsé. Par conséquent :
L'opération doit être réalisée dans une pièce bien aérée.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers vous et d'autres personnes.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers des surfaces et des objets susceptibles
d'être en contact avec d'autres personnes, en particulier des enfants.
- Si vous n'avez pas utilisé Instanyl pendant plus de 7 jours, la pompe doit être réamorcée avec
une pulvérisation avant de prendre la dose suivante.
Le spray nasal Instanyl doit être utilisé comme suit :
1.
Mouchez-vous si vous avez le nez bouché ou si vous êtes enrhumé.
2.
Mettez-vous en position assise bien droite ou debout.
3.
Retirez le capuchon de protection.
4.
Tenez le spray nasal en position verticale.
5.
Penchez votre tête légèrement vers l'avant.
6.
Fermez une narine en plaçant un doigt contre le côté de votre nez et insérez l'embout du flacon
dans l'autre narine (environ 1 cm). Le choix de la narine n'a pas d'importance. Si vous devez
prendre une seconde dose après 10 minutes pour avoir un soulagement suffisant de la douleur,
cette dose doit être prise dans l'autre narine.
7.
Actionnez rapidement et complètement la pompe avec deux doigts, une fois, tout en inspirant
par le nez. Veillez à bien actionner la pompe jusqu'au bout. Il se peut que vous ne sentiez pas la
dose dans le nez, mais vous l'avez reçu lors de l'actionnement de la pompe.
8.
Après usage, nettoyez l'embout nasal du spray avec un mouchoir en papier propre, puis jetez le
mouchoir.
Si 10 minutes après la première dose, une seconde dose d'Instanyl vous est nécessaire pour soulager
votre douleur, répétez les étapes 1 à 8 dans l'autre narine.
Replacez toujours Instanyl dans la boîte à sécurité enfant après utilisation.
Tenir hors de la vue et de
la portée des enfants.
Notez la quantité de doses que vous avez prises et combien il en reste dans votre spray nasal à l'aide
de la carte de comptage des doses fournie avec le spray nasal Instanyl. À chaque utilisation du spray
nasal Instanyl, veillez à ce que les informations sur la carte soient complétées par vous-même ou par
votre soignant.
Si le spray nasal Instanyl est bloqué ou s'il ne pulvérise pas correctement :
S'il est bloqué, orientez-le loin de vous (et de toute autre personne) et actionnez fermement la
pompe. Cela devrait éliminer tout blocage.
Si votre spray nasal ne fonctionne toujours pas correctement, parlez-en à votre pharmacien.
N'essayez jamais de réparer vous-même le spray nasal ni de le démonter. En effet, cela
pourrait entraîner l'administration d'une mauvaise dose.
Instanyl 50 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 100 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
Instanyl 200 microgrammes, solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose
fentanyl
Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle
contient des informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d'autres questions, demandez plus d'informations à votre médecin ou votre
pharmacien.
- Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
- Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, ou à votre
infirmier/ère ou à votre pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait
pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice
1.
Qu'est-ce qu'Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Instanyl
3.
Comment utiliser Instanyl
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
5.
Comment conserver Instanyl
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce qu'Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Instanyl contient comme substance active du fentanyl et appartient à un groupe d'antalgiques puissants
que l'on appelle les opioïdes. Les opioïdes agissent en bloquant les signaux de la douleur qui vont vers
le cerveau.
Instanyl agit rapidement et on l'utilise pour soulager les accès douloureux paroxystiques chez les
patients adultes atteints d'un cancer et prenant déjà d'autres antalgiques de type opioïde pour le
traitement des douleurs de fond.
L'accès douloureux paroxystique est une douleur supplémentaire qui survient brutalement malgré la
prise des autres antalgiques habituels de type opioïde.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Instanyl
N'utilisez jamais Instanyl
-
si vous êtes allergique au fentanyl ou à l'un des autres constituants de ce médicament
(mentionnés dans la rubrique 6).
- Si vous ne prenez pas régulièrement des médicaments de type opioïde sous ordonnance (p. ex.
codéine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, péthidine) tous les jours à intervalles
réguliers depuis au moins une semaine pour contrôler votre douleur persistante. Si vous ne
prenez pas ces médicaments, vous
ne devez pas utiliser Instanyl car cela peut augmenter le
risque que votre respiration devienne dangereusement lente et/ou superficielle, voire qu'elle
s'arrête.
- si vous prenez un médicament qui contient de l'oxybate de sodium.
- si vous souffrez de douleurs de courte durée autres que des accès douloureux paroxystiques.
- si vous avez des difficultés importantes à respirer ou si vous avez un syndrome respiratoire
obstructif sévère.
- si vous avez eu précédemment une radiothérapie du visage.
- si vous avez souvent des saignements de nez.
si vous avez un syndrome respiratoire obstructif évoluant depuis longtemps, votre respiration
pourrait être altérée par Instanyl.
- si vous avez des problèmes au coeur, notamment rythme cardiaque ralenti, faible pression
sanguine ou faible volume sanguin.
- si vous avez des problèmes au foie ou aux reins.
- si vous avez des problèmes liés à votre fonction cérébrale, par exemple en raison d'une tumeur
au cerveau, d'une blessure à la tête ou d'une augmentation de la pression intracrânienne.
- si vous avez présenté dans le passé une insuffisance surrénalienne ou un manque d'hormones
sexuelles (déficit androgénique) lors de l'utilisation de médicaments opioïdes.
- si vous ou une personne de votre famille avez déjà consommé de façon abusive ou été dépendant
à l'alcool, aux médicaments sur ordonnance ou à des substances illicites (« addiction »).
- si vous êtes fumeur/-euse.
- si vous avez déjà eu des troubles de l'humeur (dépression, anxiété ou trouble de la personnalité)
ou si vous avez été suivi(e) par un psychiatre pour d'autres maladies mentales.
- si vous prenez des antidépresseurs ou des neuroleptiques (veuillez aussi consulter la
rubrique « Autres médicaments et Instanyl »).
- si vous prenez des médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple
buprénorphine, nalbuphine et pentazocine (médicaments du traitement de la douleur) car vous
pourriez présenter des symptômes de sevrage (veuillez consulter la rubrique « Autres
médicaments et Instanyl » pour plus d'informations).
- si vous utilisez d'autres produits en pulvérisation nasale, par exemple contre le rhume ou
l'allergie.
Troubles respiratoires liés au sommeil
Instanyl peut provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, tels qu'une apnée du sommeil
(pauses respiratoires pendant le sommeil) et une hypoxémie liée au sommeil (faible taux d'oxygène
dans le sang). Les symptômes associés peuvent inclure des arrêts de la respiration pendant le sommeil,
des réveils nocturnes dus à un essoufflement, des difficultés à rester endormi ou une somnolence
excessive pendant la journée. Si vous ou une personne de votre entourage remarquez ces symptômes,
contactez votre médecin. Une réduction de la dose pourra être envisagée par votre médecin.
Si vous avez des difficultés à respirer pendant votre traitement par Instanyl, il est très important
que vous contactiez votre médecin ou l'hôpital immédiatement.
Consultez votre médecin pendant l'utilisation d'Instanyl si :
-
vous présentez une douleur ou une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) qui ne répond
pas à la dose la plus élevée de votre médicament prescrite par votre médecin.
- vous présentez une association des symptômes suivants : nausées, vomissements, anorexie,
fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et pression artérielle basse. Ensemble, ces symptômes
peuvent être le signe d'une maladie pouvant engager le pronostic vital appelée insuffisance
surrénalienne, dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d'hormones.
Si vous avez des saignements de nez récurrents ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez
pendant votre traitement par Instanyl, vous devez contacter votre médecin ; il recherchera un autre
mode de traitement pour vos accès douloureux paroxystiques.
L'utilisation répétée d'Instanyl peut entraîner une dépendance et un abus, ce qui peut conduire à un
surdosage potentiellement mortel. Si vous avez l'impression de devenir dépendant à Instanyl, il est
important que vous consultiez votre médecin.
Enfants et adolescents
Instanyl ne doit pas être utilisé chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans.
Instanyl peut avoir un effet sur d'autres médicaments ou être affecté par d'autres médicaments.
Vous devez être très prudent si vous prenez l'un des médicaments ci-dessous :
-
tout médicament qui pourrait normalement vous rendre somnolent (ayant un effet sédatif) tel
que les somnifères, les médicaments contre l'anxiété, les antihistaminiques ou les tranquillisants.
L'utilisation de ces médicaments en même temps qu'Instanyl peut provoquer une sédation
profonde et altérer votre capacité respiratoire, ce qui peut entraîner un coma et engager votre
pronostic vital.
- tout médicament qui pourrait avoir un effet sur la manière dont votre organisme dégrade
Instanyl, tel que :
le ritonavir, le nelfinavir, l'amprénavir et le fosamprénavir (traitement de l'infection au
VIH) ;
d'autres médicaments appelés inhibiteurs du CYP3A4 tels que le kétoconazole,
l'itraconazole ou le fluconazole (traitement des infections fongiques) ;
la troléandomycine, la clarithromycine ou l'érythromycine (traitement des infections
bactériennes) ;
l'aprépitant (utilisé en cas de nausées sévères) ;
le diltiazem et le vérapamil (traitement de l'hypertension ou de maladies cardiaques).
- médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) utilisés dans la dépression
sévère ou prise de ces traitements au cours des deux dernières semaines.
- le risque d'effets indésirables augmente si vous prenez des médicaments tels que certains
antidépresseurs ou neuroleptiques. Instanyl peut interagir avec ces médicaments et il est
possible que vous développiez des altérations de votre état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma) et d'autres effets tels qu'une température corporelle supérieure à 38 °C,
une augmentation de la fréquence cardiaque, une instabilité de la pression artérielle, une
exagération des réflexes, une rigidité musculaire, un manque de coordination et/ou des
symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée). Votre médecin vous
dira si Instanyl est approprié pour vous.
- médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple buprénorphine, nalbuphine et
pentazocine (médicaments du traitement de la douleur). Vous pourriez présenter des symptômes
de sevrage (nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements et transpiration).
- autres médicaments administrés par le nez, en particulier l'oxymétazoline, la xylométazoline et
des médicaments similaires, qui sont utilisés pour le soulagement de la congestion nasale.
Aliments, boissons et alcool
Ne buvez pas d'alcool lorsque vous prenez Instanyl. L'alcool peut augmenter le risque d'apparition
d'effets indésirables dangereux.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.
Instanyl ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d'en avoir parlé avec votre médecin.
Vous ne devez pas utiliser Instanyl lors de l'accouchement car le fentanyl peut entraîner des
problèmes respiratoires graves chez le nouveau-né.
Le fentanyl peut passer dans le lait maternel et entraîner des effets indésirables chez le nourrisson.
N'utilisez pas Instanyl si vous allaitez. Vous ne devriez pas commencer l'allaitement avant au moins
5 jours après la dernière dose d'Instanyl.
3.
Comment utiliser Instanyl
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose d'Instanyl est indépendante de votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Lorsque vous commencerez à prendre Instanyl pour la première fois, votre médecin s'emploiera à
trouver, avec vous, la dose qui soulagera vos accès douloureux paroxystiques.
La dose initiale est d'une pulvérisation de 50 microgrammes dans une narine à chaque accès
douloureux paroxystique. Pendant la détermination de la dose adéquate, votre médecin peut vous
prescrire une dose plus élevée.
Si votre accès douloureux paroxystique n'est pas soulagé au bout de 10 minutes, vous ne pouvez
utiliser qu'une seule pulvérisation supplémentaire.
De façon générale, vous devez attendre 4 heures avant de traiter un autre accès douloureux
paroxystique. De façon exceptionnelle, lorsqu'un nouvel accès douloureux survient plus tôt, vous
pouvez le traiter avec Instanyl mais vous devez attendre au moins 2 heures. Si vous présentez
fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d'intervalle, contactez votre
médecin car il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur
cancéreuse.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter au maximum quatre accès douloureux paroxystiques par jour.
Si vous présentez plus de quatre accès douloureux paroxystiques par jour, contactez votre médecin car
il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Vous ne devez pas changer les doses d'Instanyl ou de vos autres antalgiques par vous-même. Tout
changement de dose doit être réalisé avec votre médecin.
Instanyl est destiné à l'utilisation par voie nasale.
Veuillez lire les instructions d'utilisation à la fin de cette notice pour savoir comment utiliser
Instanyl.
Si vous avez utilisé plus d'Instanyl que vous n'auriez dû ou si vous pensez que quelqu'un a
utilisé Instanyl accidentellement
Contactez votre médecin, l'hôpital ou un service d'urgence afin d'évaluer le risque couru et de
demander conseil si vous avez utilisé plus d'Instanyl que vous n'auriez dû.
Les symptômes d'un surdosage sont les suivants :
Somnolence, sédation, étourdissements, baisse de la température corporelle, ralentissement des
battements du coeur, difficultés à coordonner les bras et les jambes.
Dans les cas graves, un surdosage par Instanyl peut provoquer : coma, sédation, convulsions ou
difficultés respiratoires sévères (respiration très lente ou superficielle).
Si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessus, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
Note aux soignants
Si vous voyez que la personne qui prend Instanyl agit soudainement avec lenteur, a des difficultés pour
respirer, ou si vous avez du mal à la réveiller :
-
vous devez appeler immédiatement une aide d'urgence.
en attendant l'aide, vous devez essayer de maintenir la personne éveillée en lui parlant ou en la
secouant doucement de temps à autre.
- si la personne a des difficultés pour respirer, vous devez l'inciter à respirer toutes les 5 à
10 secondes.
- si la personne a arrêté de respirer, vous devez tenter de la ranimer jusqu'à l'arrivée de l'aide
d'urgence.
Si vous pensez qu'une personne a pris accidentellement Instanyl, contactez immédiatement un
médecin. Essayer de garder la personne éveillée jusqu'à l'arrivée des secours.
La personne ayant accidentellement pris Instanyl peut présenter les mêmes symptômes que ceux qui
sont décrits ci-dessus à la section Surdosage.
Si vous oubliez de prendre Instanyl
Si l'accès douloureux paroxystique est encore présent, vous pouvez prendre Instanyl tel que prescrit
par votre médecin. Si l'accès douloureux paroxystique est terminé, ne prenez pas Instanyl avant le
prochain accès douloureux paroxystique.
Si vous arrêtez de prendre Instanyl
Vous devez arrêter la prise d'Instanyl lorsque vous n'avez plus d'accès douloureux paroxystique.
Cependant, vous devez continuer à prendre votre anti-douleur habituel pour traiter votre douleur
cancéreuse. Contactez votre médecin afin de confirmer que la posologie de votre traitement de fond
est correcte si vous avez des doutes.
A l'arrêt d'Instanyl, vous pourriez ressentir des symptômes de sevrage, comparables aux effets
indésirables potentiels d'Instanyl. Si vous ressentez des symptômes de sevrage, contactez votre
médecin. Votre médecin évaluera la nécessité d'un traitement pour réduire ou éliminer les symptômes
de sevrage.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables s'arrêtent ou s'atténuent souvent au cours du traitement.
Arrêter votre traitement et contactez immédiatement votre médecin, un hôpital ou les services
d'urgence si vous :
-
présentez des difficultés sévères à respirer.
- émettez un râle quand vous inspirez.
- présentez une douleur convulsive.
- avez des vertiges très importants.
Ces effets indésirables peuvent être très graves.
Autres effets indésirables rapportés après utilisation d'Instanyl :
Fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 patient sur 10) :
Somnolence, vertiges avec difficultés à conserver son équilibre, céphalées, irritation de la gorge,
nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, sensation de chaleur, transpiration excessive.
Peu fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 patient sur 100) :
Insomnie, sédation, contractions musculaires convulsives, sensation anormale désagréable de la peau,
modification du goût, mal des transports, hypotension, difficultés sévères à respirer, saignements de
nez, ulcère nasal, nez qui coule, constipation, inflammation de la bouche, bouche sèche, douleur de la
peau, démangeaisons sur la peau, fièvre.
Des cas de patients ayant présenté une perforation dans la cloison nasale (cloison qui sépare les deux
narines) ont également été rapportés.
Un traitement de longue durée par le fentanyl pendant la grossesse peut provoquer des symptômes de
sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital (voir rubrique 2).
Si vous avez souvent des saignements de nez ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez, vous
devez en parler à votre médecin.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d'informations sur la sécurité d'utilisation de ce médicament.
5.
Comment conserver Instanyl
L'antalgique contenu dans Instanyl est très puissant et peut mettre en danger la vie d'un enfant.
Tenir Instanyl hors de la vue et de la portée des enfants.
Ne pas utiliser Instanyl après la date de péremption indiquée sur le flacon unidose et l'emballage
extérieur en carton après EXP. La date d'expiration fait référence au dernier jour du mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Conserver l'emballage thermoformé dans
l'emballage extérieur. Conserver en position verticale.
Instanyl peut être nocif pour une autre personne, en particulier pour les enfants. Ne jetez aucun
médicament au tout à l'égout ou avec les ordures ménagères. Les flacons unidoses inutilisés doivent
être systématiquement jetés conformément à la réglementation locale ou rapportés à la pharmacie dans
l'emballage thermoformé avec sécurité enfant. Demandez à votre pharmacien d'éliminer les
médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l'environnement.
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
Que contient Instanyl, solution pour pulvérisation nasale
La substance active est le fentanyl. Contenu :
50 microgrammes : 1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
50 microgrammes de fentanyl.
100 microgrammes : 1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
100 microgrammes de fentanyl.
200 microgrammes : 1 dose (100 microlitres) contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
200 microgrammes de fentanyl.
Les autres composants sont le phosphate monosodique dihydraté, le phosphate disodique dihydraté et
l'eau pour préparations injectables.
Le flacon unidose contient 1 dose unique d'Instanyl et est fourni dans un emballage thermoformé avec
sécurité enfant. Instanyl est présenté en boîtes de 2, 6, 8 et 10 flacons unidoses.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
L'étiquette des trois concentrations est différenciée par un code couleur :
l'étiquette pour 50 microgrammes est orange
l'étiquette pour 100 microgrammes est violette
l'étiquette pour 200 microgrammes est bleu vert.
Titulaire de l'autorisation de mise sur le marché
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
Fabricant
Curida AS
Solbærvegen 5
NO-2409 Elverum
Norvège
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché.
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Takeda Belgium
Takeda, UAB
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
Tel: +370 521 09 070
takeda-belgium@takeda.com
Luxembourg/Luxemburg
Takeda Belgium
.: + 359 2 958 27 36
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
Ceská republika
Magyarország
Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.
Takeda Pharma Kft.
Tel: + 420 234 722 722
Tel.: +361 2707030
Danmark
Malta
Takeda Pharma A/S
TAKEDA HELLAS S.A.
Tlf: +45 46 77 11 11
Tel: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Deutschland
Nederland
Takeda GmbH
Takeda Nederland B.V.
Tel: +49 (0) 800 825 3325
Tel: +31 20 203 5492
medinfoEMEA@takeda.com
medinfoEMEA@takeda.com
Norge
Takeda Pharma AS
Takeda AS
Tel: +372 6177 669
Tlf: +47 6676 3030
info@takeda.ee
infonorge@takeda.com
Österreich
TAKEDA ..
Takeda Pharma Ges.m.b.H.
: +30 210 6387800
Tel: +43 (0) 800 20 80 50
gr.info@takeda.com
España
Polska
Takeda Farmacéutica España S.A.
Takeda Pharma sp. z o.o.
Tel: +34 917 90 42 22
Tel.: +48 22 608 13 00
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Takeda Farmacêuticos Portugal, Lda.
Tél: +33 1 40 67 33 00
Tel: + 351 21 120 1457
medinfoEMEA@takeda.com
Hrvatska
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Takeda Pharmaceuticals SRL
Tel: +385 1 377 88 96
Tel: +40 21 335 03 91
Ireland
Slovenija
Takeda Products Ireland Ltd.
Takeda Pharmaceuticals farmacevtska druzba
Tel: 1800 937 970
d.o.o.
medinfoEMEA@takeda.com
Tel: +386 (0) 59 082 480
Ísland
Slovenská republika
Vistor hf.
Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Sími: +354 535 7000
Tel: +421 (2) 20 602 600
vistor@vistor.is
Italia
Suomi/Finland
Takeda Italia S.p.A.
Takeda Oy
Tel: +39 06 502601
Puh/Tel: +358 20 746 5000
infoposti@takeda.com
Sverige
TAKEDA ..
Takeda Pharma AB
: +30 210 6387800
Tel: +46 8 731 28 00
gr.info@takeda.com
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Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
Takeda Latvia SIA
Takeda UK Ltd
Tel: +371 67840082
Tel: +44 (0)2830 640 902
medinfoEMEA@takeda.com
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est le {MM/AAAA}.
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
Veuillez lire attentivement les instructions suivantes pour apprendre à vous servir du flacon
pulvérisateur unidose d'Instanyl :
Chaque flacon unidose est contenu dans un emballage thermoformé avec sécurité enfant. Ne pas
ouvrir l'emballage avant d'être prêt à utiliser la solution pour pulvérisation nasale. Chaque
flacon unidose contient 1 dose unique d'Instanyl. Ne pas tester avant utilisation.
Pour ouvrir, couper l'emballage avec des ciseaux le long de la ligne (au-dessus du dessin des
ciseaux). Tenir le bord de l'aluminium, détacher l'aluminium et sortir le flacon pulvérisateur.
Mouchez-vous si vous avez le nez bouché ou si vous êtes enrhumé.
Tenir délicatement le flacon unidose, le pouce supportant le piston en bas et votre index et votre
majeur placé de part et d'autre du pulvérisateur (voir l'illustration). N'appuyez pas encore sur le
piston.
Bloquer une narine en plaçant l'index contre le côté de votre nez et insérer l'embout dans l'autre
narine (environ 1 cm). Le choix de la narine n'a pas d'importance. Si vous devez prendre une
seconde dose après 10 minutes pour avoir un soulagement suffisant de la douleur, cette dose
doit être prise dans l'autre narine.
Tenez votre tête bien droite.
Presser fermement le piston d'un mouvement ascendant avec votre pouce en inspirant
délicatement par le nez puis retirer le flacon pulvérisateur du nez. Il se peut que vous ne sentiez
pas la dose dans le nez, mais vous l'avez reçu en appuyant sur le piston.
Votre flacon unidose est maintenant vide.
Instanyl 50 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 100 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
Instanyl 200 microgrammes/dose, solution pour pulvérisation nasale
fentanyl
Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament car elle
contient des informations importantes pour vous.
-
Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Si vous avez d'autres questions, demandez plus d'informations à votre médecin ou votre
pharmacien.
- Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes. Il
pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
- Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, ou à votre
infirmier/ère ou à votre pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait
pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice
1.
Qu'est-ce qu'Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Instanyl
3.
Comment utiliser Instanyl
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
5.
Comment conserver Instanyl
6.
Contenu de l'emballage et autres informations
1.
Qu'est-ce qu'Instanyl et dans quel cas est-il utilisé
Instanyl contient comme substance active du fentanyl et appartient à un groupe d'antalgiques puissants
que l'on appelle les opioïdes. Les opioïdes agissent en bloquant les signaux de la douleur qui vont vers
le cerveau.
Instanyl agit rapidement et on l'utilise pour soulager les accès douloureux paroxystiques chez les
patients adultes atteints d'un cancer et prenant déjà d'autres antalgiques de type opioïde pour le
traitement des douleurs de fond.
L'accès douloureux paroxystique est une douleur supplémentaire qui survient brutalement malgré la
prise des autres antalgiques habituels de type opioïde.
2.
Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser Instanyl
N'utilisez jamais Instanyl
-
si vous êtes allergique au fentanyl ou à l'un des autres constituants de ce médicament
(mentionnés dans la rubrique 6).
- si vous ne prenez pas régulièrement des médicaments de type opioïde sous ordonnance (p. ex.
codéine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, péthidine) tous les jours à intervalles
réguliers depuis au moins une semaine pour contrôler votre douleur persistante. Si vous ne
prenez pas ces médicaments, vous ne devez pas utiliser Instanyl car cela peut augmenter le
risque que votre respiration devienne dangereusement lente et/ou superficielle, voire qu'elle
s'arrête.
- si vous prenez un médicament qui contient de l'oxybate de sodium.
- si vous souffrez de douleurs de courte durée autres que des accès douloureux paroxystiques.
- si vous avez des difficultés importantes à respirer ou si vous avez un syndrome respiratoire
obstructif sévère.
- si vous avez eu précédemment une radiothérapie du visage.
- si vous avez souvent des saignements de nez.
si vous avez un syndrome respiratoire obstructif évoluant depuis longtemps, votre respiration
pourrait être altérée par Instanyl.
- si vous avez des problèmes au coeur, notamment rythme cardiaque ralenti, faible pression
sanguine ou faible volume sanguin.
- si vous avez des problèmes au foie ou aux reins.
- si vous avez des problèmes liés à votre fonction cérébrale, par exemple en raison d'une tumeur
au cerveau, d'une blessure à la tête ou d'une augmentation de la pression intracrânienne.
- si vous avez présenté dans le passé une insuffisance surrénalienne ou un manque d'hormones
sexuelles (déficit androgénique) lors de l'utilisation de médicaments opioïdes.
- si vous ou une personne de votre famille avez déjà consommé de façon abusive ou été dépendant
à l'alcool, aux médicaments sur ordonnance ou à des substances illicites (« addiction »).
- si vous êtes fumeur/-euse.
- si vous avez déjà eu des troubles de l'humeur (dépression, anxiété ou trouble de la personnalité)
ou si vous avez été suivi(e) par un psychiatre pour d'autres maladies mentales.
- si vous prenez des antidépresseurs ou des neuroleptiques (veuillez aussi consulter la
rubrique « Autres médicaments et Instanyl »).
- si vous prenez des médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple
buprénorphine, nalbuphine et pentazocine (médicaments pour le traitement de la douleur) car
vous pourriez présenter des symptômes de sevrage. Veuillez consulter la rubrique « Autres
médicaments et Instanyl » pour plus d'informations.
- si vous utilisez d'autres produits en pulvérisation nasale, par exemple contre le rhume ou
l'allergie.
Troubles respiratoires liés au sommeil
Instanyl peut provoquer des troubles respiratoires liés au sommeil, tels qu'une apnée du sommeil
(pauses respiratoires pendant le sommeil) et une hypoxémie liée au sommeil (faible taux d'oxygène
dans le sang). Les symptômes associés peuvent inclure des arrêts de la respiration pendant le sommeil,
des réveils nocturnes dus à un essoufflement, des difficultés à rester endormi ou une somnolence
excessive pendant la journée. Si vous ou une personne de votre entourage remarquez ces symptômes,
contactez votre médecin. Une réduction de la dose pourra être envisagée par votre médecin.
Si vous avez des difficultés à respirer pendant votre traitement par Instanyl, il est très important
que vous contactiez votre médecin ou l'hôpital immédiatement.
Consultez votre médecin pendant l'utilisation d'Instanyl si :
-
vous présentez une douleur ou une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) qui ne répond
pas à la dose la plus élevée de votre médicament prescrite par votre médecin.
- vous présentez une association des symptômes suivants : nausées, vomissements, anorexie,
fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et pression artérielle basse. Ensemble, ces symptômes
peuvent être le signe d'une maladie pouvant engager le pronostic vital appelée insuffisance
surrénalienne, dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d'hormones.
Si vous avez des saignements de nez récurrents ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez
pendant votre traitement par Instanyl, vous devez contacter votre médecin ; il recherchera un autre
mode de traitement pour vos accès douloureux paroxystiques.
L'utilisation répétée d'Instanyl peut entraîner une dépendance et un abus, ce qui peut conduire à un
surdosage potentiellement mortel. Si vous avez l'impression de devenir dépendant à Instanyl, il est
important que vous consultiez votre médecin.
Enfants et adolescents
Instanyl ne doit pas être utilisé chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans.
Instanyl peut avoir un effet sur d'autres médicaments ou être affecté par d'autres médicaments.
Vous devez être très prudent si vous prenez l'un des médicaments ci-dessous :
-
tout médicament qui pourrait normalement vous rendre somnolent (ayant un effet sédatif) tel
que les somnifères, les médicaments contre l'anxiété, les antihistaminiques ou les tranquillisants.
L'utilisation de ces médicaments en même temps qu'Instanyl peut provoquer une sédation
profonde et altérer votre capacité respiratoire, ce qui peut entraîner un coma et engager votre
pronostic vital.
- tout médicament qui pourrait avoir un effet sur la manière dont votre organisme dégrade
Instanyl, tel que :
le ritonavir, le nelfinavir, l'amprénavir et le fosamprénavir (traitement de l'infection au
VIH),
d'autres médicaments appelés inhibiteurs du CYP3A4 tels que le kétoconazole ;
l'itraconazole ou le fluconazole (traitement des infections fongiques) ;
la troléandomycine, la clarithromycine ou l'érythromycine (traitement des infections
bactériennes) ;
l'aprépitant (utilisé en cas de nausées sévères) ;
le diltiazem et le vérapamil (traitement de l'hypertension ou de maladies cardiaques).
- les médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) utilisés dans la
dépression sévère ou prise de ces traitements au cours des deux dernières semaines.
- le risque d'effets indésirables augmente si vous prenez des médicaments tels que certains
antidépresseurs ou neuroleptiques. Instanyl peut interagir avec ces médicaments et il est
possible que vous développiez des altérations de votre état mental (p. ex. agitation,
hallucinations, coma) et d'autres effets tels qu'une température corporelle supérieure à 38 °C,
une augmentation de la fréquence cardiaque, une instabilité de la pression artérielle, une
exagération des réflexes, une rigidité musculaire, un manque de coordination et/ou des
symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée). Votre médecin vous
dira si Instanyl est approprié pour vous.
- les médicaments appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple buprénorphine,
nalbuphine et pentazocine (médicaments du traitement de la douleur). Vous pourriez présenter
des symptômes de sevrage (nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements et
transpiration).
- d'autres médicaments administrés par le nez, en particulier l'oxymétazoline, la xylométazoline
et des médicaments similaires, qui sont utilisés pour le soulagement de la congestion nasale.
Aliments, boissons et alcool
Ne buvez pas d'alcool lorsque vous prenez Instanyl. L'alcool peut augmenter le risque d'apparition
d'effets indésirables dangereux.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse,
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.
Instanyl ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d'en avoir parlé avec votre médecin.
Vous ne devez pas utiliser Instanyl lors de l'accouchement car le fentanyl peut entraîner des
problèmes respiratoires graves chez le nouveau-né.
Le fentanyl peut passer dans le lait maternel et entraîner des effets indésirables chez le nourrisson.
N'utilisez pas Instanyl si vous allaitez. Vous ne devriez pas commencer l'allaitement avant au moins
5 jours après la dernière dose d'Instanyl.
3.
Comment utiliser Instanyl
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin.
Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose d'Instanyl est indépendante de votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Lorsque vous commencerez à prendre Instanyl pour la première fois, votre médecin s'emploiera à
trouver, avec vous, la dose qui soulagera vos accès douloureux paroxystiques.
La dose initiale est d'une pulvérisation de 50 microgrammes dans une narine à chaque accès
douloureux paroxystique. Pendant la détermination de la dose adéquate, votre médecin peut vous
prescrire une dose plus élevée.
Si votre accès douloureux paroxystique n'est pas soulagé au bout de 10 minutes, vous ne pouvez
utiliser qu'une seule pulvérisation supplémentaire.
De façon générale, vous devez attendre 4 heures avant de traiter un autre accès douloureux
paroxystique. De façon exceptionnelle, lorsqu'un nouvel accès douloureux survient plus tôt, vous
pouvez le traiter avec Instanyl mais vous devez attendre au moins 2 heures. Si vous présentez
fréquemment des accès douloureux paroxystiques à moins de 4 heures d'intervalle, contactez votre
médecin car il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur
cancéreuse.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter au maximum quatre accès douloureux paroxystiques par jour.
Si vous présentez plus de quatre accès douloureux paroxystiques par jour, contactez votre médecin car
il pourrait être nécessaire de modifier votre traitement habituel contre la douleur cancéreuse.
Vous ne devez pas changer les doses d'Instanyl ou de vos autres antalgiques par vous-même.
Tout changement de dose doit être réalisé avec votre médecin.
Instanyl intègre un compteur de doses électronique et un système de verrouillage entre les doses pour
réduire le risque de surdosage et vous aider à l'utiliser de façon adéquate. Le compteur de doses vous
permet, ainsi qu'à votre médecin, de contrôler et d'adapter votre utilisation. Après l'administration de
deux doses sur une période de 60 minutes, le flacon d'Instanyl est automatiquement bloqué pendant
2 heures, à compter de la première dose, avant qu'une autre dose puisse être administrée.
Instanyl est destiné à l'utilisation par voie nasale.
Veuillez lire les instructions d'utilisation à la fin de cette notice pour savoir comment utiliser le
flacon pulvérisateur.
Si vous avez utilisé plus d'Instanyl que vous n'auriez dû ou si vous pensez que quelqu'un a
utilisé Instanyl accidentellement
Contactez votre médecin, l'hôpital ou un service d'urgence afin d'évaluer le risque couru et de
demander conseil si vous avez utilisé plus d'Instanyl que vous n'auriez dû.
Les symptômes d'un surdosage sont les suivants :
Somnolence, sédation, étourdissements, baisse de la température corporelle, ralentissement des
battements du coeur, difficultés à coordonner les bras et les jambes.
Note aux soignants
Si vous voyez que la personne qui prend Instanyl agit soudainement avec lenteur, a des difficultés pour
respirer, ou si vous avez du mal à la réveiller :
-
vous devez appeler immédiatement une aide d'urgence.
- en attendant l'aide, vous devez essayer de maintenir la personne éveillée en lui parlant ou en la
secouant doucement de temps à autre.
- si la personne a des difficultés pour respirer, vous devez l'inciter à respirer toutes les 5 à
10 secondes.
- si la personne a arrêté de respirer, vous devez tenter de la ranimer jusqu'à l'arrivée de l'aide
d'urgence.
Si vous pensez qu'une personne a pris accidentellement Instanyl, contactez immédiatement un
médecin. Essayer de garder la personne éveillée jusqu'à l'arrivée des secours.
La personne ayant accidentellement pris Instanyl peut présenter les mêmes symptômes que ceux qui
sont décrits ci-dessus à la section Surdosage.
Si vous oubliez de prendre Instanyl
Si l'accès douloureux paroxystique est encore présent, vous pouvez prendre Instanyl tel que prescrit
par votre médecin. Si l'accès douloureux paroxystique est terminé, ne prenez pas Instanyl avant le
prochain accès douloureux paroxystique.
Si vous arrêtez de prendre Instanyl
Vous devez arrêter la prise d'Instanyl lorsque vous n'avez plus d'accès douloureux paroxystique.
Cependant, vous devez continuer à prendre votre anti-douleur habituel pour traiter votre douleur
cancéreuse. Contactez votre médecin afin de confirmer que la posologie de votre traitement de fond
est correcte si vous avez des doutes.
A l'arrêt d'Instanyl, vous pourriez ressentir des symptômes de sevrage, comparables aux effets
indésirables potentiels d'Instanyl. Si vous ressentez des symptômes de sevrage, contactez votre
médecin. Votre médecin évaluera la nécessité d'un traitement pour réduire ou éliminer les symptômes
de sevrage.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à
votre médecin ou à votre pharmacien.
4.
Quels sont les effets indésirables éventuels
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne
surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Les effets indésirables s'arrêtent ou s'atténuent souvent au cours du traitement.
Arrêter votre traitement et contactez immédiatement votre médecin, un hôpital ou les services
d'urgence si vous :
-
présentez des difficultés sévères à respirer.
- émettez un râle quand vous inspirez.
- présentez une douleur convulsive.
- avez des vertiges très importants.
Ces effets indésirables peuvent être très graves.
Fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10) :
Somnolence, vertiges avec difficultés à conserver son équilibre, céphalées, irritation de la gorge,
nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, sensation de chaleur, transpiration excessive.
Peu fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100) :
Insomnie, sédation, contractions musculaires convulsives, sensation anormale désagréable de la peau,
modification du goût, mal des transports, hypotension, difficultés sévères à respirer, saignements de
nez, ulcère nasal, nez qui coule, constipation, inflammation de la bouche, bouche sèche, douleur de la
peau, démangeaisons sur la peau, fièvre.
Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :
Chutes, diarrhée, convulsions (crises d'épilepsie), perte de conscience, gonflement des bras ou des
jambes, voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles (hallucinations), pharmacodépendance
(addiction), utilisation abusive, fatigue, malaise, syndrome de sevrage (peut se manifester par la
survenue des effets indésirables suivants : nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons,
tremblements et transpiration), difficulté respiratoire.
Des cas de patients ayant présenté une perforation dans la cloison nasale (cloison qui sépare les deux
narines) ont également été rapportés.
Un traitement de longue durée par le fentanyl pendant la grossesse peut provoquer des symptômes de
sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital (voir rubrique 2).
Si vous avez souvent des saignements de nez ou si vous ressentez une gêne au niveau du nez, vous
devez en parler à votre médecin.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous
pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration
décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage
d'informations sur la sécurité d'utilisation de ce médicament.
5.
Comment conserver Instanyl
L'antalgique contenu dans Instanyl est très puissant et peut mettre en danger la vie d'un enfant.
Tenir Instanyl hors de la vue et de la portée des enfants. Refermer le flacon systématiquement
après utilisation en replaçant le capuchon de protection avec sécurité enfant.
Ne pas utiliser Instanyl après la date de péremption indiquée sur le flacon après EXP. La date
d'expiration fait référence au dernier jour du mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Conserver le flacon pulvérisateur en position
verticale. Ne pas congeler. Si le flacon pulvérisateur d'Instanyl est congelé, la pompe peut se casser. Si
vous ne savez pas comment la pompe a été conservée, vous devez la vérifier avant usage.
Ce produit est étiqueté selon la Directive européenne des déchets d'équipements électriques et
électroniques (DEEE). Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures
ménagères. Tout flacon pulvérisateur utilisé ou inutilisé doit être sytématiquement éliminé
selon la réglementation locale en vigueur ou rapporté à la pharmacie. Demandez à votre
pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus. Ces mesures contribueront à
protéger l'environnement.
Contenu de l'emballage et autres informations
Que contient Instanyl, solution pour pulvérisation nasale
La substance active est le fentanyl. Contenu :
50 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
500 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 50 microgrammes de
fentanyl.
100 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
1 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 100 microgrammes de
fentanyl.
200 microgrammes/dose : 1 ml de solution contient une quantité de citrate de fentanyl équivalente à
2 000 microgrammes de fentanyl. 1 pulvérisation (100 microlitres) contient 200 microgrammes de
fentanyl.
Les autres composants sont le phosphate monosodique dihydraté, le phosphate disodique dihydraté et
l'eau purifiée.
Qu'est-ce qu'Instanyl et contenu de l'emballage extérieur
Instanyl DoseGuard est une solution pour pulvérisation nasale. La solution est limpide et incolore. Elle
est contenue dans un flacon pulvérisateur avec une pompe doseuse, un écran électronique, un
compteur de doses, un mécanisme de verrouillage intégré et un capuchon avec sécurité enfant.
Le flacon pulvérisateur existe dans trois présentations différentes : 3,2 ml (correspondant à 20 doses),
4,3 ml (correspondant à 30 doses), et 5,3 ml (correspondant à 40 doses).
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
L'étiquette des trois concentrations est différenciée par un code couleur :
l'étiquette pour 50 microgrammes/dose est orange
l'étiquette pour 100 microgrammes/dose est violette
l'étiquette pour 200 microgrammes/dose est bleu vert.
Titulaire de l'autorisation de mise sur le marché
Takeda Pharma A/S
Delta Park 45
2665 Vallensbaek Strand
Danemark
Fabricant
Takeda GmbH
Robert-Bosch-Strasse 8
D-78224 Singen
Allemagne
Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le
représentant local du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché.
België/Belgique/Belgien
Lietuva
Takeda Belgium
Takeda, UAB
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
Tel: +370 521 09 070
takeda-belgium@takeda.com
Luxembourg/Luxemburg
Takeda Belgium
.: + 359 2 958 27 36
Tél/Tel: +32 2 464 06 11
takeda-belgium@takeda.com
Magyarország
Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.
Takeda Pharma Kft.
Tel: + 420 234 722 722
Tel.: +361 2707030
Danmark
Malta
Takeda Pharma A/S
TAKEDA HELLAS S.A.
Tlf: +45 46 77 11 11
Tel: +30 210 6387800
gr.info@takeda.com
Deutschland
Nederland
Takeda GmbH
Takeda Nederland B.V.
Tel: +49 (0) 800 825 3325
Tel: +31 20 203 5492
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medinfoEMEA@takeda.com
Eesti
Norge
Takeda Pharma AS
Takeda AS
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Tlf: +47 6676 3030
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Takeda Pharma Ges.m.b.H.
: +30 210 6387800
Tel: +43 (0) 800 20 80 50
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Takeda Pharma sp. z o.o.
Tel: +34 917 90 42 22
Tel.: +48 22 608 13 00
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France
Portugal
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Takeda Farmacêuticos Portugal, Lda.
Tél: +33 1 40 67 33 00
Tel: + 351 21 120 1457
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Hrvatska
România
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Tel: +385 1 377 88 96
Tel: +40 21 335 03 91
Ireland
Slovenija
Takeda Products Ireland Ltd.
Takeda Pharmaceuticals farmacevtska druzba
Tel: 1800 937 970
d.o.o.
medinfoEMEA@takeda.com
Tel: +386 (0) 59 082 480
Ísland
Slovenská republika
Vistor hf.
Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Sími: +354 535 7000
Tel: +421 (2) 20 602 600
vistor@vistor.is
Italia
Suomi/Finland
Takeda Italia S.p.A.
Takeda Oy
Tel: +39 06 502601
Puh/Tel: +358 20 746 5000
infoposti@takeda.com
Sverige
TAKEDA ..
Takeda Pharma AB
: +30 210 6387800
Tel: +46 8 731 28 00
gr.info@takeda.com
infosweden@takeda.com
Latvija
United Kingdom (Northern Ireland)
Takeda Latvia SIA
Takeda UK Ltd
Tel: +371 67840082
Tel: +44 (0)2830 640 902
medinfoEMEA@takeda.com
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est le {MM/AAAA}.
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l'Agence
européenne du médicament http://www.ema.europa.eu
Veuillez lire attentivement les instructions suivantes pour apprendre à vous servir du flacon
pulvérisateur d'Instanyl.
Le flacon pulvérisateur d'Instanyl est doté :
-
d'un mécanisme intégré de verrouillage qui contrôle la fréquence à laquelle le flacon
pulvérisateur peut être utilisé ;
- d'un capuchon avec sécurité enfant, qui doit être remis sur le flacon pulvérisateur lorsqu'il
n'est pas utilisé ;
- d'un écran électronique qui :
fournit des instructions sur le nombre d'actionnements nécessaires à l'amorçage,
affiche le nombre de doses restantes,
indique si le pulvérisateur est verrouillé ou prêt à l'emploi.
Comment retirer et remettre le capuchon avec sécurité enfant
Pour retirer le capuchon avec sécurité enfant, pressez les deux
côtés, tournez-le dans le sens contraire des aiguilles d'une
montre, et soulevez-le.
Pour remettre le capuchon avec sécurité enfant, positionnez-le
sur le flacon pulvérisateur, et tournez-le dans le sens des aiguilles
d'une montre.
Veillez à toujours refermer le flacon après utilisation en
remettant le capuchon avec sécurité enfant.
Avant d'utiliser le flacon pulvérisateur pour la première fois,
il doit être actionné 5 fois (amorçage) pour obtenir une dose
complète d'Instanyl.
Pendant l'amorçage, du produit sera expulsé. Par
conséquent :
L`opération doit être réalisée dans une pièce bien aérée.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers vous et
d'autres personnes.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers des surfaces et
des objets susceptibles d'être en contact avec d'autres
personnes, en particulier des enfants.
1.
Appuyez sur le bouton blanc sur le côté du flacon.
L'écran s'allume et affiche « P5 ».
2.
Tenez le flacon en position verticale et actionnez-le une
fois dans l'air. L'écran affiche « P4 » et un symbole de
cadenas apparaît.
3.
Lorsque le cadenas se met à clignoter, appuyez sur le
bouton blanc ; le symbole disparaît de l'écran.
4.
Tenez le flacon en position verticale et actionnez-le à
nouveau dans l'air. L'écran affiche maintenant « P3 » et
le symbole du cadenas.
5.
Renouvelez cette opération pour « P2 » et « P1 »
(appuyez sur le bouton blanc et actionnez) jusqu'à ce
que l'écran affiche le nombre de doses dans le flacon
pulvérisateur (20, 30 ou 40 doses) et que le cadenas
clignote.
Le flacon pulvérisateur est à présent prêt à l'emploi.
Selon le flacon, le nombre initial de doses peut être 20, 30 ou
40.
Le flacon pulvérisateur ne peut être utilisé que si le symbole du cadenas n'est pas visible à l'écran.
1.
Mouchez-vous si vous avez le nez bouché ou si vous êtes
enrhumé.
2.
Mettez-vous en position assise bien droite ou debout.
3.
Tenez le flacon pulvérisateur en position verticale.
4.
Appuyez sur le bouton blanc sur le côté du flacon (le
cadenas qui clignote disparaît).
5.
Penchez légèrement la tête vers l'avant.
6.
Bloquez une narine en plaçant l'index contre le côté de
votre nez et insérez l'embout dans l'autre narine.
7.
Appuyez fermement sur la pompe à l'aide de 2 doigts en
inspirant délicatement par le nez.
8.
Un « clic » retentit lorsque le piston est en bas et que la
dose a été administrée.
9.
L'écran soustrait une dose et le cadenas s'affiche.
10. Si au bout de 10 minutes vous avez besoin d'une deuxième
dose d'Instanyl pour soulager votre douleur, répétez les
étapes 1 à 7 dans l'autre narine.
11. N'oubliez pas de nettoyer l'embout du pulvérisateur après
utilisation avec un chiffon propre et de le jeter ensuite.
N'oubliez pas d'appuyer sur le bouton blanc sur le côté
avant d'actionner la pompe du flacon pulvérisateur.
N'oubliez pas de remettre le capuchon avec sécurité enfant
sur le flacon pulvérisateur, et de le refermer, après
utilisation.
Le flacon permet de prendre un maximum de deux doses par
épisode d'accès douloureux paroxystique.
Après la deuxième dose sur une période d'une heure, le flacon
pulvérisateur se verrouille. Le cadenas apparaît à l'écran avec un
symbole de compte à rebours indiquant le temps restant avant de
pouvoir réutiliser le flacon (chaque repère noir équivaut à
10 minutes).
Une fois le temps de verrouillage écoulé, le cadenas se met à
clignoter.
Le flacon est alors prêt à l'emploi pour le prochain épisode
d'accès douloureux paroxystique.
Vous devriez attendre 4 heures avant de traiter l'accès
douloureux paroxystique suivant.
Vous pouvez utiliser Instanyl pour traiter jusqu'à 4 accès
douloureux paroxystiques par jour. Si le nombre d'accès
douloureux paroxystiques par jour est supérieur à 4, contactez
votre médecin car il est possible que votre traitement habituel
contre la douleur cancéreuse doive être modifié.
Le flacon pulvérisateur est vide lorsque l'écran affiche « 0 » et
que le symbole du cadenas s'affiche.
Instanyl ne doit pas être jeté au tout à l'égout ou avec les ordures
ménagères. Les flacons utilisés ou inutilisés doivent être
systématiquement jetés conformément à la réglementation locale,
ou rapportés à la pharmacie. Interrogez votre pharmacien.
Pendant l'amorçage, du produit sera expulsé. Par
conséquent :
L'opération doit être réalisée dans une pièce bien aérée.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers vous et d'autres
personnes.
Ne dirigez pas le flacon pulvérisateur vers des surfaces et des
objets susceptibles d'être en contact avec d'autres personnes,
en particulier des enfants.
À l'issue de cette manipulation d'amorçage, l'écran affiche le
nombre de doses restantes et le flacon pulvérisateur est prêt à
l'emploi.
Si l'écran affiche le symbole d'une pile, cela signifie que la pile
est sur le point d'être épuisée. Le nombre de doses restantes
passe à « 5 » sur l'écran. Il s'agit du nombre approximatif de
doses qui pourront être délivrées avant que la pile soit épuisée et
que l'écran s'éteigne.
Si le symbole de pile s'affiche, il est conseillé de contacter votre
médecin pour vous procurer un nouveau flacon.
Explication
à l'écran
Le flacon pulvérisateur doit être actionné 5 fois (amorçage) avant de pouvoir
être utilisé (voir rubrique « Préparation du flacon pulvérisateur Instanyl »).
L'écran affiche un compte à rebours après chaque actionnement (P5, P4, P3,
P2 et P1). Le flacon est prêt à l'emploi lorsque l'écran affiche le nombre de
doses (20, 30 ou 40 doses).
Pendant l'amorçage, consultez les instructions de sécurité ci-dessus.
Le flacon pulvérisateur n'a pas été utilisé depuis plus de 7 jours.
Le symbole « P » disparaît de l'écran une fois que le flacon est de nouveau
amorcé en l'actionnant une fois.
Pendant l'amorçage, consultez les instructions de sécurité ci-dessus
Symbole du CADENAS
Le flacon pulvérisateur est verrouillé et ne peut pas être utilisé.
Le symbole du cadenas se met à clignoter à l'issue de la période de
verrouillage. Le symbole disparaît de l'écran lorsque vous appuyez sur le
bouton blanc situé sur le côté du flacon.
Symbole du COMPTE À REBOURS
Indique le temps de verrouillage restant.
Le compte à rebours fait un décompte. Chaque repère noir équivaut à
10 minutes ; la période de verrouillage maximale est de 2 heures.
Le symbole du compte à rebours s'affiche en même temps que le symbole du
cadenas.
Le nombre de doses restantes dans le flacon pulvérisateur. Après chaque dose,
le nombre à l'écran diminue. Selon le flacon, le nombre de doses initial peut
être de 20, 30 ou 40.
Symbole de la PILE
La pile est sur le point d'être épuisée. Le nombre de doses restantes passe à
« 5 » sur l'écran. Il s'agit du nombre approximatif de doses qui pourront être
délivrées avant que la pile soit épuisée et que l'écran s'éteigne. La pile ne peut
pas être remplacée et vous devez vous procurer un nouveau flacon.
Si le flacon pulvérisateur ne fonctionne pas tel que cela est indiqué dans les « Instructions
d'utilisation », veuillez contacter votre médecin ou votre pharmacien.
Faites attention
- N'utilisez pas de médicaments sans l'avis de votre médecin
- Ne faites confiance qu’aux notices accompagnant vos médicaments
- N'utilisez pas de médicaments dont la de péremption est dépassée
- Les notices sont fournies par l'AFMPS